肢体残疾人康复服务需求调查表
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肢体残疾人康复服务需求调查表
编号
填表人：日期：年月日
填表说明：
1、此表由经市康复服务指导中心培训后的基层社区康复员填写。
2、社区康复员必须入户，面对残疾人询问后（残疾儿童可由家长代为回答询
问）填写。
3、该表逐级上报，最终由各区残联统一交市残疾人康复服务指导中心。
4、字迹工整、清晰。
5、在符合项处画√。