高凝状态的诊断

高凝状态的诊断

（一）血管壁损伤

1.6-酮-PGF1a测定

2.vWF测定

3.凝血酶调节蛋白（TM）测定

4.内皮素-1(ET-1)测定

5.Weibel-Palade小体测定

6.可溶性粘附分子P-选择素测定

（二）血小板数量测定

1.血小板计数量(BPC)

2.形态观察

3.血小板电镜观察

4.血小板平均体积测定

（三）血小板功能亢进

1.血小板粘附试验（PAdT）

2.血小板聚集实验（PAgT）

3.血小板PF4测定

4.血小板β-TG测定

5.血小板凝血酶致敏蛋白（TSP）测定

6.血小板颗粒膜糖蛋白-140（GMP-140）测定

7.血小板TXB2（DM-TXB2与11-DH-TXB2）测定

8.血小板膜糖蛋白GPⅠ及GPⅡb/Ⅲa测定

（四）白细胞功能

1.白三烯B4（LTB4）测定

2.免疫球蛋白家族粘附分子测定

（五）凝血因子浓度与活性

1.活化部分凝血活酶时间测定（APTT）

2.凝血酶原时间测定（PT）

3.纤维蛋白原测定（Fbg）

4.因子Ⅱ：C、Ⅴ:C、Ⅶ：C、Ⅹ：C测定及其Ag测定

5.因子Ⅷ：C、Ⅸ：C、Ⅺ：C测定及其Ag测定

6.组织因子（TF）测定

7.凝血酶原活化肽1+2（F1+2）测定

8.纤维蛋白肽A与肽B（FPA与FPB）测定

9.可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）测定

10.因子Ⅸ35/Ⅸ9肽和因子Ⅹ52/Ⅹ15肽测定

（六）抗凝血因子浓度与活性

1.游离肝素测定

2.抗凝血酶Ⅲ抗原量（AT-Ⅲ：Ag）与活性（ATⅢ：A）的测定

3.蛋白C(PC)测定

4.蛋白S（PS）测定

5.凝血酶-抗凝血酶复合物（thrombin-antithrombin，TAT）测定

6.蛋白C活化肽（protein C peptide，PCP）测定

7.活化因子Ⅸa-AT-Ⅲ复合物（FⅨa-AT-Ⅲ）测定

8.抗胰蛋白酶-因子Ⅸa复合物测定

9.活化蛋白C抵抗（activated protein C resistance，APCR）试验

10.组织因子途径抑制物（tissue factor pathway inhibitor，TFPI）测定

（七）纤溶物质浓度及活性

1.纤溶酶原激活剂（PA）测定

2.纤溶酶原测定和纤溶酶测定

3.FDP测定和FDP-D、FDP-E测定

4.纤维蛋白肽Bβ（1-42）和纤维蛋白肽Bβ（15-42）测定

5.纤溶酶-抗纤溶酶复合物（plasmin-antiplasmin，PAP）测定

6.纤维蛋白及附属物A碎片测定

（八）纤溶抑制物浓度及活性

1.纤溶酶原激活物抑制剂（PAI）测定

2.α2-抗纤溶酶（α2-AP）测定

3.α2-巨球蛋白（α2-M）测定

4.α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）测定

5.C1-抑制物测

（九）血液流变学改变

1.全血、血浆粘度改变

2.红细胞变形性测定

3.血小板电泳测定

4.红细胞电泳测定

5.红细胞容积测定

在上述的九项中，仅第四项白细胞功能检查较少开展。每大项的小项目中常规筛选性监检测开展较易，特异性较强的复合物与分子标志物较难，各因子的含量与活性测定剧中。

在选择项目时可参考病因，一般认为大项目中（一）、（二）、（三）、（四）有利于动脉血栓形成倾向的检查，（五）、（六）、（七）、（八）有利于静脉血栓形成倾向的检查。

由于各实验室的条件不一，可以由简易入手，逐渐筛选，其诊断程序如下：

1.综合性筛选指标：①血浆PT、APTT测定；②血小板聚集功能试验；③血浆纤

维蛋白原含量测定；④血液粘度测定；⑤体外血栓形成试验。

2.一级综合性特异性指标：①vWF：Ag测定；②β-TG测定；③FPA、TAT测定；

④AT-Ⅲ：A测定；⑤血浆中tPA、PAI或D二聚体测定。

3.二级综合性特异性指标：①TM、ET-1测定;②GMP-140、DH-TXB2测定；③F1+2

测定；④PCP测定；⑤Bβ1-42、Bβ15-42、PIC测定。

高凝状态的常用实验室检测指标

因素检查项目参数值

血管壁损伤6K-PGF±ml(E)

CEC高于正常（MAbs-1）

vWF±ml(E)

TM TM-Ag20~35ng/ml(R)

ET-1~

血小板因素男±%，女±%

ADP-M=±%

PF±μg/L(R)

β-TG±μg/L(R)

GMP-140780±490分子数/血小板

±×1010分子数/ml血浆

TSP~μg/L血浆(R)

血液凝固TF145±17pg/ml(R)

抗凝因素F1+2±L(R)

FPA(或FPB)±L血浆(E)

凝血因子活性（或含量）活性80~120%

TAT~

AT-ⅢAT-ⅢAg290±L(I)

PC±μg/ml(R)

PS总蛋白±%(I)

血液纤溶D-D0~144μg/L(E)

抗纤溶因素EDP＜10μg/ml血清（乳胶凝集法）

PIC＜ml(E)

PAI PAI-Ag＜1u/ml(I)

血液流变全血、血浆粘度~

因素红细胞压积~

红细胞变形性~

红细胞电泳速度~