【2018最新】中国现行医疗保险制度-范文模板 (18页)
基本医疗保险工作制度范本（2篇）
基本医疗保险工作制度范本一、总则为了建立健全基本医疗保险制度，提供全民有效而可持续的医疗保障，保障人民群众的基本医疗需求，根据《中华人民共和国基本医疗保险法》及相关法律法规的规定，制定本工作制度。
二、保险范围及对象1.保险范围基本医疗保险的范围包括在本国内居住或工作的人民群众，其中包括城乡居民和城镇职工。
2.保险对象基本医疗保险的对象为居民户口人员、农村人口和城市轻工业、服务业、个体工商户从业人员，以及其他规定范围内的人员。
三、保险费用及支付1.保险费用的确定与支付为了保障基本医疗保险的可持续发展，保险费用由保险参保人、用人单位和政府三方共同负担。
具体的保险费用的确定和支付方式由相关行政机构制定并予以公布。
2.保险费用的调整为了适应社会经济发展和医疗保险制度的运行要求，保险费用可以根据实际情况进行调整。
保险费用调整需经过合法程序，经相关行政机构批准并公布。
四、医疗保险待遇1.医疗保险基本待遇基本医疗保险基本待遇范围包括诊疗、药品费用、住院护理等。
具体的医疗保险基本待遇由相关医疗保险机构制定并公布。
2.医疗保险定点医疗服务机构为了提供优质、高效的医疗服务，医疗保险定点医疗服务机构应在医疗保险机构的指导下，根据相关法律法规的规定完成定点审核程序。
3.医疗保险基金的管理和使用医疗保险基金由相关医疗保险机构负责管理。
医疗保险基金的使用应遵循公平、公正、合理和有效的原则。
五、机构设置及职责1.医疗保险机构的设置基本医疗保险机构由政府相关部门设立，具体的设置由地方政府根据实际情况决定。
2.医疗保险机构的职责医疗保险机构的主要职责包括保险参保人信息管理、保险费用的征收与支付、待遇范围的确定与调整、基金管理、定点医疗服务机构的审核和监管等。
六、监督与处罚1.监督机制的建立为了确保基本医疗保险的正常运行和规范发展，建立健全监督机制，由相关政府部门负责监督基本医疗保险机构的工作。
2.监督内容监督内容包括但不限于医疗保险参保人信息的真实性和准确性、保险费用的征收和支付情况、医疗保险基金的使用情况等。
医疗保险各项管理制度范本
医疗保险各项管理制度范本第一章总则第一条为了规范医疗保险制度管理，保障医疗保障金的安全和合理使用，保障参保人的合法权益，根据国家有关法律、法规和政策，制定本制度。
第二条本制度适用于全国范围内，包括医疗保险基金的筹集、使用、监督等方面的管理。
第三条医疗保险基金的筹集、使用和监督应当依法公开、公正、公平、公正，做到运行规范有序，有效降低参保人的医疗费用。
第四条医疗保险基金管理应当坚持政府引导、社会参与、市场运作的原则，积极推动医疗保险基金监管体制和管理制度创新，不断提高信息公开透明度和规范化水平。
第五条医疗保险基金管理应当加强宣传教育，提高参保人对医疗保险的认识和了解，使其主动参与医疗保险基金的管理，发挥广大参保人的自觉性和积极性，促进医疗保险基金的可持续发展。
第六条医疗保险基金管理应当注重保护参保人的合法权益，维护参保人的合法权益，保障参保人的基本民生需求，做到扶危济困，促进社会和谐平衡。
第七条医疗保险基金管理应当坚持风险防范原则，建立健全风险防范机制，规范基金的投资和使用，做到资金安全，提高基金的运行效率和成本效益。
第八条医疗保险基金管理应当强化监督管理，建立机制，规范参保人参与医疗保险基金管理的权利和义务，保障参保人对医疗保险基金的监督权，促进医疗保险基金管理公正、公平和透明。
第二章医疗保险基金的筹集和管理第九条医疗保险基金的筹集应当坚持政府主导和社会参与的原则，建立健全基金筹集管理机制，依法规范筹集行为，推行公益性筹集。
第十条医疗保险基金的筹集应当与医疗保险基金的使用和监督相衔接，建立健全预算管理制度，明确资金来源，保障资金使用效率，防止浪费和滥用。
第十一条医疗保险基金的筹集应当加强财务监管，建立健全财务管理制度，做到合理收支，保障基金的正常运转，促进基金的健康发展。
第十二条医疗保险基金的使用应当坚持准确财务核算的原则，明确使用标准和程序，做到公开透明，如实记录，及时报告，规范使用行为。
第十三条医疗保险基金的监督应当坚持法律监管和社会监督相融合的原则，建立健全监督管理机制，做到权责明确，监督有序，及时纠错，严格追责。
医保操作制度汇编模板范文
医保操作制度汇编第一章：总则第一条为了规范医疗保险的操作，保障医疗保险的顺利实施，根据《中华人民共和国医疗保险条例》和国家有关规定，制定本制度。
第二条本制度适用于全国范围内的医疗保险经办机构、医疗机构、药店和参保人员。
第三条医疗保险的操作应遵循公开、公平、公正、便民的原则，确保医疗保险基金的安全、有效和合理使用。
第四条各级医疗保险行政部门负责医疗保险操作的监督管理工作，各级医疗保险经办机构负责医疗保险操作的具体实施工作。
第二章：医疗保险基金管理第五条医疗保险基金包括基本医疗保险基金、大病保险基金和医疗救助基金。
第六条医疗保险基金应按照国家和地方的有关规定进行管理，确保基金的安全、有效和合理使用。
第七条医疗保险基金的管理应实行预算管理，建立健全基金预决算制度。
第八条医疗保险基金的管理应实行风险控制，建立健全基金风险评估和预警制度。
第三章：医疗保险待遇第九条医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇、大病保险待遇和医疗救助待遇。
第十条参保人员应按照国家和地方的有关规定缴纳医疗保险费，享受相应的医疗保险待遇。
第十一条医疗保险待遇的享受范围、标准和办法应按照国家和地方的有关规定执行。
第四章：医疗保险费用结算第十二条医疗保险费用结算应实行联网结算，提高结算效率和服务质量。
第十三条医疗保险费用结算应按照国家和地方的有关规定执行，确保医疗保险基金的安全、有效和合理使用。
第十四条医疗保险费用结算应实行费用审核制度，建立健全费用审核和结算管理制度。
第五章：医疗保险监督管理第十五条医疗保险监督管理应实行行政监督、社会监督和内部监督相结合的制度。
第十六条医疗保险监督管理应建立健全违规行为处理制度，对违反医疗保险规定的行为进行查处。
第十七条医疗保险监督管理应建立健全信息披露制度，定期公布医疗保险基金的使用情况和社会保险机构的运行情况。
第六章：附则第十八条本制度自发布之日起施行。
第十九条本制度的解释权归医疗保险行政部门。
医疗保险操作制度汇编是为了规范医疗保险的操作，保障医疗保险的顺利实施，根据《中华人民共和国医疗保险条例》和国家有关规定制定的。
医保的管理制度范本
医保的管理制度范本第一章总则第一条为加强医疗保险管理，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于全国范围内各类医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点药店及其工作人员。
第三条医疗保险管理应遵循公平、公正、公开、便民的原则，确保医疗保险基金的安全、合理使用。
第二章医疗保险基金管理第四条医疗保险基金包括基本医疗保险基金、大病医疗保险基金、医疗救助基金等。
第五条医疗保险基金实行统一筹集、统一管理、统一使用。
基金筹集、管理和使用应严格遵守国家有关法律法规和政策。
第六条医疗保险经办机构应建立健全基金管理制度，对基金收支、结余情况进行定期公示，接受社会监督。
第七条医疗保险经办机构应与定点医疗机构、定点药店签订服务协议，明确双方权利义务，确保基金安全。
第三章医疗保险服务管理第八条定点医疗机构、定点药店应按照医疗保险政策规定，为参保人员提供优质、便捷的医疗服务和药品供应。
第九条定点医疗机构、定点药店应建立健全内部管理制度，规范医疗服务行为，保障参保人员权益。
第十条参保人员应遵守医疗保险政策规定，合理使用医疗保险基金，自觉接受医疗保险经办机构的监督检查。
第四章医疗保险监督检查第十一条医疗保险经办机构应加强对定点医疗机构、定点药店的监督检查，确保医疗保险基金安全、合理使用。
第十二条医疗保险经办机构应建立健全投诉举报制度，及时处理参保人员投诉举报，维护参保人员权益。
第十三条医疗保险经办机构应定期对医疗保险基金收支、结余情况进行审计，确保基金安全。
第五章法律责任第十四条违反本制度规定，造成医疗保险基金损失的，依法承担赔偿责任；涉嫌犯罪的，依法追究刑事责任。
第十五条医疗保险经办机构、定点医疗机构、定点药店及其工作人员违反本制度规定，滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予处分；涉嫌犯罪的，依法追究刑事责任。
第六章附则第十六条本制度自发布之日起施行。
第十七条本制度由医疗保险管理部门负责解释。
基本医疗保险制度模版（2篇）
基本医疗保险制度模版第一章总则第一条根据国家的基本医疗保险政策，为全国人民提供基本的医疗保障，促进人民身体健康，确保人民享受基本的医疗服务，特制定本制度。
第二章医疗保险对象第二条医疗保险对象主要包括以下人员：（一）在本国籍，在缴纳医疗保险费的情况下，有工商登记的个体工商户经营者及其雇工；（二）国有企事业单位和其他机关事业单位的职工；（三）城市居民，指在城市落户并持有居住证的人员；（四）农民，指农村居民，包括农民和其直系亲属。
第三章医疗保险费的缴纳第三条医疗保险费是基本医疗保险的主要经费来源，由个人和单位缴纳。
具体缴纳比例由国家医疗保险管理部门根据国家政策制定。
第四条个人缴纳医疗保险费的标准为每月工资总额的一定比例，具体比例由国家医疗保险管理部门根据国家政策制定。
第五条单位缴纳医疗保险费的标准为单位员工的工资总额的一定比例，具体比例由国家医疗保险管理部门根据国家政策制定。
第六条个人和单位缴纳医疗保险费的责任由个人和单位共同承担。
第四章医疗保险待遇第七条参加基本医疗保险的人员在符合相关规定和条件下，享受以下医疗保险待遇：（一）住院医疗费用报销，包括住院费、手术费、药费、检查费等；（二）门诊医疗费用报销，包括挂号费、药费、检查费等；（三）特殊治疗费用报销，包括特殊药物费用、特殊检查费用等。
第五章医疗保险管理机构第八条国家医疗保险管理部门负责制定和管理国家医疗保险政策和制度，组织医疗保险基金的征缴和管理。
第九条地方医疗保险管理部门负责制定和管理地方医疗保险政策和制度，组织医疗保险基金的征缴和管理。
第六章医疗机构管理第十条医疗机构是医疗保险的服务提供者，必须符合国家医疗机构管理的相关规定和条件。
第十一条医疗机构应当按照医疗保险政策的要求，提供规范、合理的医疗服务，确保参保人员享受到基本的医疗保障。
第十二条医疗机构应当及时将参保人员的医疗费用信息汇报给医疗保险管理机构，确保参保人员的医疗费用能够及时报销。
第七章医疗保险基金管理第十三条医疗保险基金是医疗保险的经费来源，必须按照国家相关规定和制度进行征缴和管理。
【最新2018】医疗保险法律法规-易修改word版 (18页)
本文部分内容来自网络整理所得，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即予以删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑修改文字！ ==医疗保险法律法规医疗保险法律法规大家了解多少呢?相信现在每个人都有购买保险，以下是小编分享给大家的：医疗保险法律法规，欢迎大家阅读!关于医疗保险的法律法规有哪些?【1】1、为什么要制定《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》?1991年5月12日《关于印发<城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法>的通知》(劳社部发[1999]15号)中明确指出，“为了贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》”(国发[1998]44号)，“制定了《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》”。
具体来说，目前，我国上市的药品数量大、品种多。
截止1997年，我国药品生产企业已达6391家，共生产4000多种西药制剂，8000多种中成药。
由于药品流通体制管理不健全，同一药品在不同医疗机构之间、国产药与进口药之间价格差异加大，一些药品的零售价格相差几十倍，再加上上市药品的质量不一、治疗性与一般保健性药品混同管理，各种因素导致了药品使用中的大量浪费。
城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法的制定，可以保障职工基本医疗用药，合理控制药品费用，规范基本医疗保险用药范围管理。
2、确定《药品目录》品种的原则是什么?《药品目录》是《基本医疗保险药品目录》的简称，通过对它的制定，实现基本医疗保险用药范围的管理，确定《药品目录》中药品品种的原则是：“考虑临床治疗的基本需要，也要考虑地区间的经济差异和用药习惯，中西药并重。
”3、哪些药品可以纳入《药品目录》的遴选范围?根据《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》第3条的规定，纳入《药品目录》的药品，应是临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应的药品，同时，还必须具备以下条件之一：(一)符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品;(二)国家药品监督管理部门批准正式进口的药品;(三)《中华人民共和国药典》(现行版)收载的药品。
医疗保险管理规定范文
医疗保险管理规定范文第一章总则第一条为了保障公民的基本医疗需求，维护医疗保险基金的合理使用，根据《中华人民共和国社会保险法》和有关法律法规，制定本规定。
第二条本规定所称医疗保险，是指国家通过法律强制实施，为参加医疗保险的公民提供基本医疗保健服务，并按照规定支付医疗费用的一种社会保险制度。
第三条医疗保险制度的基本原则是：广泛覆盖、公平公正、权利义务相一致、政府引导与市场机制相结合。
第四条医疗保险的管理应当坚持公开、公平、公正、效率和风险控制的原则，确保医疗保险基金的合理使用和可持续发展。
第二章医疗保险基金的筹集与管理第五条医疗保险基金由以下部分组成：（一）用人单位和职工缴纳的医疗保险费；（二）政府对医疗保险的补贴；（三）医疗保险基金的利息收入；（四）其他合法收入。
第六条医疗保险费的缴纳比例和基数，由省级人民政府根据本地区的经济发展水平和医疗保健需求确定，并报国家医疗保障行政部门备案。
第七条医疗保险基金实行统筹层次管理，根据实际情况，可以实行市地级统筹或者县级统筹。
第八条医疗保险基金纳入财政专户，按照预算管理的规定进行核算和监督。
第九条医疗保险基金的使用范围包括：（一）参保人员的医疗费用；（二）医疗保险管理费用；（三）医疗保险基金的利息损失；（四）国家规定的其他用途。
第十条医疗保险基金的使用应当遵循以下原则：（一）保障基本医疗需求；（二）公正公平；（三）风险控制；（四）可持续发展。
第三章医疗保险待遇第十一条参加医疗保险的人员，在规定的时间内缴纳医疗保险费，可以享受医疗保险待遇。
第十二条医疗保险待遇包括：（一）基本医疗待遇；（二）大病保险待遇；（三）特殊病种和特殊需要的医疗待遇；（四）国家规定的其他待遇。
第十三条医疗保险待遇的支付，应当按照规定的标准和范围执行。
医疗保险基金不予支付的费用，由参保人员自行承担。
第十四条医疗保险待遇的享受，应当按照规定的程序和条件进行。
参保人员应当在规定的时间内，向医疗保险经办机构申请享受医疗保险待遇。
医疗保险制度范文
医疗保险制度范文首先，医疗保险制度的发展背景。
随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也越来越高。
然而，医疗费用的快速增长以及疾病的高发和高治疗成本使得大部分人无法负担得起高昂的医疗费用，这就迫切需要建立医疗保险制度来保障公民的健康。
其次，医疗保险制度的功能。
医疗保险制度可以实现以下几个方面的功能：1.提供公平的医疗资源分配。
通过医疗保险制度，所有参保人员都可以享受到基本的医疗服务，无论其经济条件如何。
这使得医疗资源在社会上得到公正合理的分配，减少了贫富差距对医疗资源的影响。
2.分担医疗费用负担。
医疗保险制度可以通过公共协作实现费用共担，将医疗费用分摊给所有参保人员，减轻个人经济负担。
这在一定程度上保证了人们在生病时能够得到必要的治疗，不至于因为医疗费用过高而无法获得及时有效的医疗服务。
3.促进医疗服务的提高。
医疗保险制度鼓励医疗机构提供高质量的医疗服务，因为医疗机构与保险机构签订合同后，可以按照合同约定收取医疗费用。
这就迫使医疗机构提高服务质量，以获得更多的合同。
4.扩大医疗保障范围。
通过医疗保险制度，可以将医疗保障范围扩大到更多的人群，包括农民工、城乡居民等。
这就可以提供更广泛的医疗保障，让更多的人享受到基本医疗保障的权益。
最后，医疗保险制度的优势。
医疗保险制度的实施有以下优势：1.降低医疗费用压力。
医疗保险制度可以分担个人医疗费用压力，减轻患者因病致贫的风险。
这就为人们提供了更大的安全保障，让他们能够更加安心地生活和工作。
2.提高健康保障水平。
医疗保险制度的实施可以使人们在生病时及时就医，获得合理的治疗，提高健康保障水平。
这对于减少病患痛苦，提高治愈率具有重要意义。
3.促进社会和谐稳定。
医疗保险制度可以减少社会贫富差距，提高社会公平性。
这就减少了社会矛盾和冲突的发生，促进了社会的和谐稳定。
综上所述，医疗保险制度在保障人们基本医疗保障的同时，也对提高医疗服务质量，促进社会和谐稳定具有重要意义。
十八项医疗核心制度(2018版)
十八项医疗核心制度(2018版) 2018年版的十八项医疗核心制度近年来，我国医疗行业改革不断推进，为了提高人民群众的医疗保障水平，国家相继出台了一系列医疗制度的核心政策。
2018年版的十八项医疗核心制度旨在加强医疗服务质量，完善医疗保障机制，以下将逐一介绍这些重要制度。
一、医疗价格改革国家推行医疗价格改革，通过统一规范医疗服务价格，提高医疗资源配置效率，降低人民群众的医疗负担。
二、医保支付方式创新以DRGs（按疾病、病种分组付费）为核心的医保支付方式逐渐推广，将以疾病为导向，鼓励医疗机构提供高质量和高效率的医疗服务。
三、医保定点改革建立健全医保定点服务机构的评价制度，提高医保服务的质量和效率，保证广大群众能够享受到优质的医保服务。
四、三级医院综合改革鼓励三级医院优化资源配置，提高医疗效率，降低患者看病难、看病贵的问题，推进三级医院综合改革。
五、医生执业管理改革完善医生执业管理制度，加大对医生的教育培训力度，提升医生的专业水平和医疗服务质量。
六、药品供应保障制度改革加强对药品流通全过程的监管，完善药品采购、配送和使用等环节，确保药品稳定供应和质量安全。
七、基本药物制度建设扩大基本药物目录，提高群众用药保障水平，降低药品费用。
八、医疗服务价格监管加强医疗服务价格监管，严厉打击医疗乱收费、乱开药等行为，保护患者权益。
九、远程医疗服务推动远程医疗服务应用，促进医疗资源的跨地域互补和流动，解决地域医疗资源分布不均的问题。
十、家庭医生签约服务鼓励群众和家庭医生签订健康管理协议，提供全方位、连续性的个体化医疗服务。
十一、医保目录调整定期调整医保目录，使其更加贴近群众的实际需求，提高医保权益的实际保障水平。
十二、互联网医疗服务积极推广互联网医疗服务，提供在线问诊、疾病咨询等便捷医疗服务。
十三、医疗诊疗规范规范医疗诊疗行为，加强对各类医疗器械、技术和疗法的研究和应用。
十四、健康档案管理加强健康档案管理，提高医疗信息化水平，方便医患之间的信息交流和随时查阅。
医疗保险制度例文(基础版)8篇
医疗保险制度例文(基础版)8篇Examples of medical insurance system (Basic Edition)医疗保险制度例文(基础版)8篇前言：规章制度是指用人单位制定的组织劳动过程和进行劳动管理的规则和制度的总和。
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本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】1、篇章1：第一章总则范本通用版2、篇章2：第二章基本医疗保险费征缴3、篇章3：第三章基本医疗保险基金管理4、篇章4：第四章基本医疗保险待遇5、篇章5：第五章基本医疗保险医疗服务管理6、篇章6：第六章基本医疗保险组织管理和监督7、篇章7：第七章法律责任例文8、篇章8：第八章附则模板(通用版)篇章1:第一章总则范本通用版第一条为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。
第二条本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险：（一）企业及其从业人员;（二）机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员;（三）部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。
上述单位的退休人员适用本条例。
第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户（以下简称个人帐户）与基本医疗统筹基金（以下简称统筹基金）支付相结合的制度。
个人帐户的所有权属于个人。
统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。
第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。
第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。
第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关（以下简称征收机关）征缴。
篇章2:第二章基本医疗保险费征缴【按住Ctrl键点此返回目录】第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。
其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5%—7%缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2%。
基本医疗保险管理制度范文
基本医疗保险管理制度范文简介随着社会经济的发展和人民生活水平不断提高，健康问题日益受到人们的重视。
为了使广大群众能够享受到基本的医疗保险服务，各国纷纷建立了基本医疗保险管理制度。
基本医疗保险管理制度是一种以国家为主导的、覆盖全民或特定人群的医疗保险管理体系，旨在为参保人提供基本医疗保险和相关服务。
本文将从我国基本医疗保险管理制度的背景、目标、内容和特点等方面进行阐述。
一、基本医疗保险管理制度的背景1. 随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，健康问题日益受到重视。
人民对医疗保障需求的增长，要求建立健全的医疗保险制度。
2. 医疗费用的上涨。
随着医疗技术的进步和医疗资源的紧缺，医疗费用不断上涨，给人民的负担带来了很大压力。
3. 社会稳定和可持续发展的需要。
建立基本医疗保险管理制度，有助于保障社会的稳定和可持续发展。
二、基本医疗保险管理制度的目标1. 提供人民群众基本医疗保险和相关服务。
基本医疗保险管理制度的首要目标是为参保人提供基本的医疗保险和相关服务，保障人民的基本医疗需求。
2. 实现医疗费用的合理分担。
通过建立基本医疗保险管理制度，实现医疗费用的合理分担，减轻个人和社会的经济负担。
3. 提高医疗服务质量。
通过基本医疗保险管理制度，提高医疗服务的质量，保障人民的健康权益。
三、基本医疗保险管理制度的内容1. 参保范围和方式的规定。
基本医疗保险管理制度对参保人群的范围和参保方式进行规定，包括参保人员的身份条件、参保费率和参保手续等。
2. 医疗保险基金的筹集和管理。
基本医疗保险管理制度规定了医疗保险基金的筹集方式和管理机制，包括个人和单位缴纳医疗保险费、医疗保险基金的投资和使用等。
3. 医疗保险待遇的确定和支付。
基本医疗保险管理制度对医疗保险待遇的确定和支付进行规定，包括医疗保险费用的报销比例、报销范围和报销方式等。
4. 医疗服务的管理和监督。
基本医疗保险管理制度对医疗服务的管理和监督进行规定，包括医疗机构的准入和退出、医疗服务质量的评估和监督等。
十八项医疗核心制度范文（二篇）
十八项医疗核心制度范文一、建立全民基本医疗保障制度。
全民基本医疗保障制度应覆盖所有居民，包括城乡居民和农民工等特殊群体。
该制度应纳入所有居民并按照收入状况进行分级，确保基本医疗费用的公平分担。
二、实行医疗费用统一支付制度。
医疗费用统一支付制度应旨在避免医疗资源浪费和费用过高的问题。
政府应制定相关政策，确保医疗费用的公平合理，防止医疗费用过高对患者造成的经济负担。
三、推行医疗服务层级化制度。
医疗服务层级化制度应通过建立多级医疗机构网络，将基层医疗机构和高水平医疗机构结合起来，合理分流患者，实现医疗资源的优化配置。
四、设立医疗事故监督机构。
医疗事故监督机构应设立专门的医疗事故监督部门，负责对医疗机构和医务人员的医疗事故进行监督和调查，保障患者的合法权益。
五、建立科学合理的医疗服务定价机制。
医疗服务定价机制应按照医疗服务的质量和水平进行合理定价，不得存在过高、过低或不合理的定价情况。
六、促进药品价格合理化。
政府应对药品价格进行监管，确保药品价格合理化，防止药品价格过高对患者造成不必要的经济负担。
七、完善医疗服务质量评价制度。
医疗服务质量评价制度应从患者满意度、医疗技术水平和医疗服务效果等方面进行全面评估，为患者提供优质医疗服务。
八、加强医务人员培训与执业管理。
医务人员培训与执业管理应严格按照相关法律法规进行，确保医务人员具备必要的专业知识和职业操守，为患者提供安全可靠的医疗服务。
九、推广基于诊疗规范的医疗实践。
医疗实践应遵循诊疗规范，减少不必要的检查和治疗，提高医疗资源的利用效率。
十、完善医疗信息化建设。
医疗信息化建设应借助电子病历、电子处方等技术手段，提高医疗信息的共享和利用效率，为患者提供便捷的医疗服务。
十一、加大医疗技术创新支持。
政府应加大对医疗技术创新的支持力度，鼓励医疗机构和医务人员开展科学研究和新技术应用。
十二、建立医疗救助制度。
医疗救助制度应提供对特困人群和重大疾病患者的医疗救助，确保他们能够及时享受到合理的医疗服务。
医疗保障制度范本
医疗保障制度范本目录第一篇：我国基本医疗保障制度第二篇：我国医疗保障制度第三篇：国内外医疗保障制度比较第四篇：浅谈国内的医疗保障制度第五篇：进一步完善医疗保障制度正文第一篇：我国基本医疗保障制度我国基本医疗保障制度五、我国基本医疗保障制度存在的主要问题（一）保障水平总体不高，人群待遇差距较大。
一是但仍有1亿多人没有纳入医保体系。
二是筹资和保障水平总体不高，三是城乡之间、区域之间保障水平不均衡，四是多层次医疗保障制度不健全，（二）适应流动性方面不足。
一是医保关系转移接续困难。
二是异地就医问题突出，（三）保证可持续性方面不足。
一是统筹层次不高。
目二是医药费用成本控制机制未完全成立。
三是经办办事能力不适应事业的快速发展。
六、我国医疗保障事业发展的建议（一）扩大覆盖面，尽快实现全民医保的目标。
主要办法：一是全面解决历史遗留问题。
在将关闭破产国有公司退休人员全部纳入城镇职工医保的基础上。
二是推进大学生参保。
三是加大推进灵活就业人员、农民工等参保力度，落实选择参保政策，提高参保率。
四是新农合参合率继续保持较高水平。
（二）提高并均衡医疗保障待遇水平，保障人民群众基本医疗。
主要办法：一是提高封顶线。
二是提高住院医疗费报销比例。
三是进一步降低大病、重病患者个人负担。
四是拓宽保障范围。
五是加大医疗救助力度。
（三）加强医疗保险治理，提高基金使用效率。
主要办法：一是编制包罗医疗保险在内的社会保险预算，使基金治理更加科学、规范。
二是提高医疗保险统筹层次。
三是加强医疗办事治理，充分发挥医疗保险对医疗办事的监督和制约作用。
四是改进支付方式，推行按人头付费、按病种付费、总额预付等。
（四）改进医疗保险办事，便利参保群众。
主要办法：一是推行直接结算，二是以异地安置退休人员为重点，改进异地就医结算治理办事。
三是做好基本医疗保障关系转移接续工作，四是充分利用社会资源，最大限度便利参保人员。
第二篇：我国医疗保障制度我国的医疗保障制度医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。
医疗保险使用制度模板
医疗保险使用制度模板一、总则第一条医疗保险使用制度的目的和原则医疗保险使用制度旨在保障参加医疗保险的职工（以下简称职工）的基本医疗需求，合理使用医疗保险基金，提高医疗保险基金的使用效率，确保医疗保险制度的可持续发展。
本制度遵循公平、公正、公开、合理的原则。
第二条适用范围本制度适用于我国境内参加城镇职工基本医疗保险的单位和职工。
第三条管理体制医疗保险使用制度的管理体制由医疗保险经办机构、医疗机构、药品生产企业和职工共同组成。
医疗保险经办机构负责医疗保险基金的筹集、支付和管理；医疗机构负责提供医疗服务；药品生产企业负责提供合格的药品；职工负责遵守医疗保险使用制度，合理使用医疗保险基金。
二、医疗保险基金的筹集和使用第四条医疗保险基金的来源医疗保险基金主要来源于职工和单位缴纳的医疗保险费，包括基本医疗保险费和补充医疗保险费。
第五条医疗保险基金的缴纳职工和单位按照规定的比例缴纳医疗保险费。
单位缴费比例不得低于职工工资总额的一定比例，职工缴费比例不得低于本人工资的一定比例。
具体缴费比例由地方政府根据实际情况规定。
第六条医疗保险基金的支付医疗保险基金用于支付职工的基本医疗费用，包括门诊费用、住院费用、特殊疾病费用等。
具体支付范围和标准由地方政府根据实际情况规定。
三、医疗保险待遇第七条医疗保险待遇职工参加医疗保险后，可以享受医疗保险待遇。
医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇和补充医疗保险待遇。
第八条基本医疗保险待遇基本医疗保险待遇包括：（一）门诊待遇：职工在医疗保险定点医疗机构发生的门诊费用，按照规定的比例由医疗保险基金支付。
（二）住院待遇：职工在医疗保险定点医疗机构发生的住院费用，按照规定的比例由医疗保险基金支付。
（三）特殊疾病待遇：职工患有特殊疾病的，可以享受特殊疾病待遇。
第九条补充医疗保险待遇补充医疗保险待遇包括：（一）高额医疗费用报销：对于超过基本医疗保险支付限额的医疗费用，由补充医疗保险基金支付。
（二）恶性肿瘤治疗费用报销：对于职工患有恶性肿瘤的治疗费用，由补充医疗保险基金支付。
十八项医疗核心制度范本（二篇）
十八项医疗核心制度范本医疗核心制度是指保障人民群众基本医疗需求的一系列制度体系。
下面是一个包含十八项医疗核心制度的范本，旨在为各国的医疗制度改革提供参考。
一、基本医疗保险制度建立全民基本医疗保险制度，覆盖所有公民，确保人民群众享受基本医疗保障。
二、公立医疗机构改革加强对公立医疗机构的管理和监督，提高医疗机构的服务质量和效益。
三、医疗机构分类管理建立医疗机构分类管理制度，分类监管不同级别的医疗机构，提高医疗资源的配置和利用效率。
四、药品审评审批改革改革药品审评审批制度，加强对药品的质量和安全监管，提高药品供应的质量和效率。
五、医疗服务价格管理建立医疗服务价格管理制度，合理确定医疗服务价格，确保医疗服务的合理收费。
六、家庭医生签约服务推行家庭医生签约服务制度，让公民享受到更加全面、连续和有效的医疗服务。
七、医疗纠纷处理机制建立医疗纠纷处理机制，加强医疗纠纷解决的公正性和公平性。
八、医疗卫生技术创新加强医疗卫生技术的研发和创新，提高医疗技术水平和服务质量。
九、人才培养和队伍建设加强医疗卫生人才的培养和队伍建设，提高医疗人员的专业水平和服务素质。
十、医疗信息化建设推进医疗信息化建设，提高医疗信息的管理和利用水平，提高医疗服务的效率和质量。
十一、医疗教育与健康教育加强医疗教育和健康教育，推动公民形成健康的生活方式和医疗健康意识。
十二、医疗资源配置和管理优化医疗资源的配置和管理，确保医疗资源的公平分配和有效利用。
十三、健康档案与健康管理建立健康档案和健康管理制度，加强对公民健康信息的收集和利用，提供个性化的健康管理服务。
十四、医疗保健品监管加强对医疗保健品的监管，确保医疗保健品的质量和安全。
十五、预防医学与健康促进加强预防医学和健康促进工作，推动公民形成良好的健康习惯和生活方式。
十六、医疗系统的监督和评估建立医疗系统的监督和评估机制，加强对医疗机构和医疗人员的监管和考核。
十七、医疗资源的优化配置和利用推动医疗资源的优化配置和利用，提高医疗资源的利用效率和质量。
医保工作制度模板
医保工作制度模板一、总则第一条为了加强基本医疗保险基金的管理和使用，确保医疗保险制度的平稳运行，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国境内参加基本医疗保险的单位和个人。
第三条基本医疗保险基金的管理和使用，应当遵循统筹兼顾、公平公正、公开透明、效率便捷的原则。
第四条基本医疗保险基金的管理和使用，实行严格的预算管理、支付管理、监督管理和风险控制。
二、预算管理第五条基本医疗保险基金预算，应当根据医疗保险基金的筹集、支出和结余情况，按照收支平衡的原则，编制年度预算。
第六条基本医疗保险基金预算，应当包括基金收入预算和基金支出预算。
第七条基本医疗保险基金预算，由医疗保险经办机构负责编制，报同级医疗保障行政部门审核，同级财政部门审批。
三、支付管理第八条基本医疗保险基金支付范围，包括符合规定的医疗费用和药品费用。
第九条基本医疗保险基金支付标准，由医疗保障行政部门制定，报同级人民政府批准。
第十条基本医疗保险基金支付，实行定点医疗机构和定点零售药店管理制度。
第十一条医疗保险经办机构，应当与定点医疗机构和定点零售药店签订服务协议，明确服务内容、服务质量和费用支付等事项。
第十二条医疗保险经办机构，应当根据医疗保险基金预算和支付标准，合理确定医疗保险基金的支付额度。
四、监督管理第十三条医疗保障行政部门，负责基本医疗保险基金的监督管理工作。
第十四条医疗保障行政部门，应当建立健全基本医疗保险基金的监督管理制度，加强对医疗保险经办机构、定点医疗机构和定点零售药店的监督管理。
第十五条医疗保险经办机构，应当建立健全内部控制制度，加强对医疗保险基金的审核、支付和监督工作。
第十六条定点医疗机构和定点零售药店，应当建立健全内部管理制度，加强对医疗保险基金的使用和监督工作。
五、风险控制第十七条基本医疗保险基金的风险控制，应当纳入医疗保障行政部门的工作范畴。
我国现行的医疗保险制度
我国现行的医疗保险制度第一篇：我国现行的医疗保险制度我国现行的医疗保险制度：目前，我国应用最广泛、覆盖人群最广、绝大多数城乡居民能够共同享有的医疗保险制度主要有三种，分别是：一、2001年起实施的城镇职工基本医疗保险制度，覆盖辖区所有党政群机关、企事业单位；二、2005年起实施的新型农村合作医疗制度，覆盖辖区农业人口（含外出务工人员）；三、2007年起实施的城镇居民基本医疗保险制度，覆盖辖区未纳入城镇职工基本医疗保险的非农业户口城镇居民。
1城镇职工基本医疗保险：1)其原则：基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
2）其覆盖范围和缴费方法：城镇所有用人单位，包括各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。
乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险，由各省、自治区、直辖市人民政府决定。
基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。
3)其目的：在矫正城镇职工基本医疗保险的制度性缺陷的基础上，实现对城镇正式部门就业人员的全面覆盖。
要为个体劳动者参保提供激励，鼓励那些有稳定工作、除了户口身份之外与城镇就业人口并无区别的农民工群体纳入城镇职工基本医疗保险，扩大城镇职工基本医疗保险的覆盖面，逐步使城镇职工基本医疗保险制度能够覆盖所有正式部门就业人口、退休职工以及愿意参加职工医保的个体劳动者，成为城镇筹资能力最强、保障范围最广的医疗保障制度。
2新型农村合作医疗：农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。
在矫正新农合的制度性缺陷的基础上，扩大新农合的覆盖面，实行强制性参加，实现对农村居民的全面覆盖，以避免逆选择。
医保管理制度范本
医保管理制度范本第一章总则第一条为了更好地保障广大参保人员的基本医疗需求，提高医疗服务水平，确保医疗保险基金的安全和合理使用，根据国家和地方有关医疗保险法律法规的规定，结合本市实际情况，制定本办法。
第二条本办法所称医疗保险，是指按照法律法规和国家政策规定，通过政府引导、社会参与、个人缴费等方式，建立基本医疗保险基金，对参保人员因病发生的医疗费用给予一定补偿的社会保险制度。
第三条医疗保险管理应遵循以下原则：（一）公平原则：确保所有参保人员享有平等的医疗保险待遇，体现社会公平正义。
（二）基本原则：保障参保人员的基本医疗需求，侧重于常见病、多发病的医疗服务。
（三）多层次原则：建立多层次的医疗保险体系，满足不同人群的医疗保障需求。
（四）可持续原则：确保医疗保险基金收支平衡，实现医疗保险制度的可持续发展。
（五）便民原则：简化医疗保险办理流程，提高服务效率，方便参保人员。
第四条医疗保险管理应实行统一政策、统一制度、统一标准、统一管理。
第五条市医疗保障行政部门负责本市医疗保险工作的统筹规划和监督管理。
市医疗保障经办机构具体负责医疗保险的实施工作。
第二章医疗保险基金筹集与管理第六条医疗保险基金由以下几部分组成：（一）参保人员个人缴费；（二）用人单位缴费；（三）政府补贴；（四）其他渠道筹集的资金。
第七条用人单位应当按照国家规定，按时足额缴纳医疗保险费。
用人单位缴纳的医疗保险费占参保人员缴费工资基数的比例不应低于本单位职工工资总额的6%。
第八条参保人员个人应当按照国家规定，按时足额缴纳医疗保险费。
个人缴费比例不应低于本人缴费工资基数的2%。
第九条政府补贴资金来源：（一）市财政预算安排的资金；（二）其他渠道筹集的资金。
第十条医疗保险基金实行财政专户管理，专款专用，不得挪用。
第十一条医疗保险基金主要用于支付参保人员的医疗费用，包括住院医疗费用、门诊医疗费用、特殊病种医疗费用等。
第三章医疗保险待遇第十二条参保人员在本市范围内定点医疗机构就医，可享受以下医疗保险待遇：（一）住院医疗待遇：住院医疗费用在起付线以上、最高支付限额以下的，按规定的报销比例报销。
基本医疗保险管理制度范本
基本医疗保险管理制度范本第一章总则第一条为了健全基本医疗保险管理制度，建立健全基本医疗保险基金运营机制，规范基本医疗保险管理行为，提高基本医疗保险的管理水平和服务质量，保障基本医疗保险资金的安全有效使用，制定本管理制度。
第二条基本医疗保险是国家提供给全体参保人员以充分保障基本医疗费用的社会保险制度，实行统一、收支平衡、风险共担、共同参与管理的原则。
第三条基本医疗保险基金由参保单位和参保人员按规定缴纳，国家提供相应的补助和财政资金支持。
基本医疗保险基金用于支付参保人员的基本医疗费用和基金相关费用。
第四条基本医疗保险的管理机构由国家有关部门负责指导、监督和管理，各级人民政府应当将基本医疗保险纳入本级社会保险制度管理范围。
第五条基本医疗保险的具体实施办法由国家有关部门和各地方人民政府规定，制定的办法应当与本管理制度相适应。
第二章参保和缴费第六条参保单位应当按时足额缴纳基本医疗保险费。
参保人员应当履行参保义务，按时足额缴纳个人医疗保险费。
第七条参保单位和参保人员应当按照国家有关规定的缴费标准缴纳基本医疗保险费。
缴费比例根据社会经济发展水平和参保人员的医疗需求确定。
第八条参保单位应当按月向基本医疗保险基金缴纳基本医疗保险费，并按时报送参保人员的缴费情况和其他相关信息。
第九条参保人员应当按月向基本医疗保险基金缴纳个人医疗保险费，并按时报送个人信息和医疗需求信息。
第十条参保单位和参保人员应当及时办理参保手续、缴费、报销和其他相关手续。
参保人员在单位和个人更改参保缴费情况时，应当向参保单位和基本医疗保险基金报告变更情况。
第三章医保基金的使用和管理第十一条基本医疗保险基金应当按照国家有关规定的政策和程序使用。
基本医疗保险基金用于支付参保人员的基本医疗费用和基金相关费用。
第十二条基本医疗保险基金的使用应当遵循公平、公正、公开的原则。
基本医疗保险基金的使用应当符合参保人员的医疗需求和基金的可持续发展要求。
第十三条基本医疗保险基金的使用应当合理、经济、有效。
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本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==中国现行医疗保险制度篇一：我国当前社会医疗保障制度存在的问题及对策前言：本文分析了我国当前社会医疗保险制度建设中存在的四大问题针对我国的实际,提出增加卫生投入、改革投资方向,认真界定基本医疗,打破城乡差别、设立卫生服务基本包,发展多种形式的健康保险市场等四个相互关联的对策。
当前我国农村社会保障制度的问题与解决办法内容摘要：当前，我国农村社会保障制度存在保障水平低、覆盖面小，最低生活保障制度建设缓慢，养老保障的社会互济性低、保障能力弱，农村合作医疗可持续发展面临困境等问题。
在社会主义新农村建设中，应重点加强最低生活保障制度、医疗保险制度和养老保险制度的建设，提高农民的生活保障水平。
关键词：农村社会保障制度,农村最低生活保障制度,农村养老保险制度,农村新型合作医疗农村合作医疗的可持续发展面临困境。
新型农村合作医疗的推行，使农民看病可以报销，增强了农民抵御大病风险的能力，深受农民群众的欢迎。
但是随着农民参加合作医疗后医疗需求的释放和增长，合作医疗的可持续发展面临严峻的挑战。
主要表现在：合作医疗的筹资标准低，不能有效减轻农民的疾病负担。
国家规定的合作医疗标准是，中央财政补10元，地方财政补10元，个人交10元，每人年筹资30元。
由于筹资水平过低，基金有限，受益面大，补助额度小。
201X年在安徽省安庆市所辖市县中，桐城市医疗补助比例只占医疗总费用的23%，望江县为27.7%，岳西县住院补偿强度为25%。
目前的合作医疗能够为病人提供部分资金帮助，但还远远不能解决农民因病致贫、因病返贫的问题；合作医疗资金的相对稳定性与群众不断增加的医疗服务需求呈现出不适应性。
从各试点县看，201X年度住院总人次和总费用皆比上年度有所增长。
促进农村新型合作医疗的可持续发展。
逐步加大对新型农村合作医疗的财政投入力度，尤其是中央财政的转移支付力度。
对中央政府而言，中央财政的转移支付应当根据不同地区的经济发展水平加以区分：对经济相对发达的东部地区，中央财政的转移支付应是适度且辅助性的；在经济发展水平相对差一些的中部地区，中央财政的转移支付应是比较稳定和递增的；而经济发展水平更低的西部地区，应成为中央财政转移支付的重点。
如对年内未动用合作医疗基金的参保农户，可提供一次免费体检，扩大受益覆盖面；努力提高卫生服务能力和服务质量。
抓住当前有利时机制定好区域卫生规划，整合农村卫生资源，重点实施乡镇卫生院标准化建设和规范化管理，深化乡镇卫生院内部运行机制改革，改善农村医疗卫生服务条件，提高农村卫生服务质量，满足农民群众的医疗需求。
参考文献3.陈志国.发展中国家农村养老保障构架与我国农村养老保险模式选择[J].改革，201X4.杨复兴.论中国农村养老保障模式创新的基本视角和内容[J].经济问题探索，201X中国医疗保障体系的现状与完善摘要：我国的医疗保障制度经过5年多的改革和建设，初步建立起了新型的医疗保障制度体系构架。
针对现存的社会医疗保险覆盖范围狭窄、改革不配套、政府投入不足等问题，需要通过建立多层次的医疗保障体系、加大政府对医疗服务领域的资金投入、加快社会医疗保障的立法步伐和加大医疗保险改革力度等举措加以解决。
一、现行医疗保障制度构架我国的医疗制度改革已经取得了重要的进展，其主要标志就是确立了新型的城镇职工基本医疗保险制度模式。
与此同时，针对基本医疗保险的制度缺陷，逐步发展了各种形式的补充医疗保险和商业医疗保险，并针对弱势群体建立了相应的医疗救助制度。
尽管目前中国的医疗保险制度还没有覆盖农村居民，但一些农村地区仍然保留或新建立了农村合作医疗制度。
以上各类医疗保障制度共同构成了中国的医疗保障体系。
（一）城镇职工基本医疗保险制度国务院于1998年颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（以下简称《决定》），经过5年多的实践，截至到201X年6月底，全国基本医疗保险覆盖人数已达1.0094亿。
全国大部分地区（98%）都启动了医疗保险制度。
改革已经取得了阶段性的成果，其标志是：基本医疗保险制度的政策体系基本形成；统一的医疗保障管理系统基本建立；医疗保险制度运行基本平稳；医疗保险的保障机制基本得到发挥。
医疗保险制度的改革已经产生了积极的社会影响。
首先，它对促进国企改革和社会稳定发挥了作用。
在一亿多参保人员中，65%是企业职工和退休人员。
二是促进了参保人员的就医方式和医疗消费观的转变，参保人员比过去有了更多的就医选择权。
三是推进了医疗服务和药品服务市场的竞争和健康发展。
基本医疗保险用药范围、基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准，以及基本医疗保险费用结算办法等管理措施加强了对医疗服务供方的约束，促使其提供成本更低、效率更高的服务；四是抑制了医疗费用不合理的增长势头。
据统计，1990——1998年卫生系统综合医院人均门诊和住院费用年增长率分别为25.0%和23.7%，201X年分SU降低为9%和5%.（二）各种类型的补充医疗保险基本医疗保险的保障水平是有限的，因此，国家鼓励用人单位为职工建立补充医疗保险制度。
在实践中，除了国家公务员补充医疗保险外，各地还摸索出多种形式的企业补充医疗保险模式。
如社会保险管理机构以社会保险的方式运作的补充医疗保险；由商业保险公司举办的补充医疗保险；由工会组织经办的职工互助保险等。
（三）医疗救助制度城镇职工基本医疗保险制度有两个基本特点，一是以员工正式就业的工作单位（企事业单位或国家机关）作为参保单元；二是缴纳保险费与享受待遇相联系。
它将没有在正规部门就业的人口和没有能力缴费的单位的职工排除在现行制度之外，其中有相当部分的人属于低收入或没有收入的弱势群体。
因此，针对医疗保险制度性缺陷，一些城市纷纷出台了弱势群体的医疗救助制度。
以北京市为例，201X年12月，北京市民政局与财政局、劳动和社会保障局、卫生局联合出台了《北京市特困人员医疗救助暂行办法》，从201X年1月1日开始实施。
主要内容是对弱势群体的医疗费用予以减免。
综上所述，经过5年的改革和建设，目前我国的医疗保障制度已经基本上实现了体制转轨和機制转换。
在体制上，完成了从原来公费医疗和劳保医疗的福利型向社会医疗保险型的转轨；同时，在新制度下，实行了社会统筹与个人账户相结合，费用分担，医疗服务竞争（定点医院），费用控制（结算方式）以及社会化管理等新的运行机制。
在制度层面上已经初步形成了以基本医疗保险为主体，以各种形式的补充医疗保险（公务员补充医疗保险、大额医疗互助、商业医疗保险和职工互助保险）为补充，以社会医疗救助为底线的多层次医疗保障体系的基本框架。
医疗卫生体制的改革也取得了一定的进展，对基本医疗保险制度的发展起到了促进作用。
二、医疗保险制度评估尽管我国的医疗保险制度的改革和建设已经取得了长足的进展，但总体上看，社会医疗保险制度改革的进展还不尽人意。
新制度运行过程中的问题还很多，有些问题还十分严重。
有必要对医疗保险制度，特别是制度实施中存在的问题进行深入的思考和分析，理清今后医疗保险制度发展的思路。
目前我国医疗保障制度的主要问题是：（一）社会医疗保险覆盖范围狭窄截止201X年6月底，全国基本医疗保险参保人数已经突破一亿人，但从总量上看，医疗保险覆盖面只相当于城镇就业人口（201X年）的42%，在三大社会保险中是参保率最低的。
从结构上看，基本医疗保险主要覆盖的是国有企业和一些机关事业单位的职工，还包括部分集体企业的职工。
大量的其他类型企业的职工，非正式就业（灵活就业）人员，城市弱势群体（低收入或下岗、失业职工，残疾人和孤寡老人，进城的农民工，较早退休的“体制内”人员等），以及农民还没有被制度所覆盖。
总体来说，我国现行的医疗保险制度覆盖范围还是相当有限的，绝大多数的社会成员还没有制度上的医疗保障。
据卫生部的统计资料，201X年我国卫生总费用已经达到4700多亿元，其中居民个人支出近2900亿元占其61%，说明能够享受国家基本医疗保险制度的还是少数人。
（二）多层次的医疗保障体系尚未真正形成尽管目前我国医疗保障体系的框架已经基本形成，但合作还有明显欠缺：一是农村人口的医疗保障问题还没有得到根本解决；二是现有体系中各个层次的运行还没有纳入正轨，成效并不显著。
职工补充医疗保险、商业医疗保险、社会医疗救助、农村合作医疗制度和社区医疗服务等还没有得到有效的落实。
（三）医疗卫生体制改革与医疗保险制度改革不配套医疗卫生体制的改革是关系到基本医疗保障制度能否顺利推进的关键。
医疗卫生体制包括医疗机构（主要是医院）的补偿机制问题和药品生产、流通体制问题。
就一般的意义讲，医院补偿机制就是指医院获得收入的方式。
在计划经济体制下，医院的性质是非盈利的和福利性的，其经费基本上来源于财政或企业（单位）拨款，医院的其他日常性成本则通过医疗服务的收费来补偿，因此，医院追求自身利益的动机也不强。
随着市场经济体制的确立，政府对国有医院的补偿政策也有所变化，补偿的规模逐渐降低，医院以经营收人为主，追求经济效益成为医院的经营动机。
为了医院的生存和发展，政府允许医院从他们销售药品中获得15%～30%的价差作为补偿。
在中国，90%的药品是由医院零售的。
在追求利润的诱导下，医院常常给患者开大处方，特别是多开国外进口或由外资企业生产的价格高昂的药品。
医药卫生体制改革与医疗保险制度改革不配套的另一个严重后果是，医院、医保机构和患者三方之间的关系没有理顺，关系紧张。
为了控制医疗费用的增长，政府部门下发了一系列旨在规范医院行为的文件，对医院的选择、用药、诊疗项目、费用结算方式以及定点药店的选择都做了明确规定。
特别是不少城市的医保机构，改变了过去与医院实行“实报实销”的“按项目付费”的费用结算办法，而采用对医院约束力更大的“总额预算制”。
这种结算办法增加了定点医院的压力，甚至出现了医院与医保机构的冲突。
医院和社保机构的矛盾，也导致了参保患者的不满。
他们认为虽然参加了医疗保险，但事实上却得不到医疗保障。
这将会动摇他们对医保制度的信心和对政府的信任。
（四）政府对医疗资源投入不足改革以来，政府投人到卫生医疗事业的资金比重呈逐年下降趋势，同时个人支出增长迅速。
1997—1998年低收入国家（人均年收入在1000—2200美元之间）的公共健康支出占其财政支出的平均比例为1.26%，中等收入国家（人均年收入在2200——7000美元之间）的平均比例为2.25%，而中国只有0.62%.即使与发展中国家相比，中国的公共健康支出仍然处在非常低的水平。
国家卫生医疗资金投入不足，是宏观上医疗保险资金短缺的一个原因。
目前我国基本医疗保险的筹资比例为：单位缴纳职工工资收入总额的6%左右，个人缴纳本人工资收入的2%左右（具体缴纳比例，不同省区有所不同）。