乡镇卫生院居民满意度调查表.pdf

乡镇卫生院居民满意度调查表

为了了解乡镇卫生院的服务质量，特做此调查，恳请您的协助，以帮助乡镇卫生院改进服务质量。以下问题的回答不分对错，请您通过这些问题的表述选择您的真实感受。注意：每个问题都只能选择一项，请选择最能代表您的感受的数字，

并在上面打“√”。

一、方便性

1. 您觉得到本乡镇卫生院看病交通方便吗？

⑴很不方便⑵不方便⑶一般⑷方便⑸很方便

2. 在本乡镇卫生院就医过程中，您对等候时间和医生看病时间的长短满意吗？

⑴很不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意

3. 在本乡镇卫生院就医过程中，他们主动提供健康知识吗？

⑴很不主动⑵不主动⑶一般⑷主动⑸很主动

4. 当您有健康需要或在紧急情况下与本乡镇卫生院联系，获取卫生服务及时

吗？

⑴根本不理睬⑵不及时⑶一般⑷及时⑸很及时

5. 在日常生活中，本乡镇卫生院主动提供健康教育服务吗？

⑴很不主动⑵不主动⑶一般⑷主动⑸很主动

二、舒适性

6．您对本乡镇卫生院的环境卫生满意吗？

⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意

7．您对本乡镇卫生院医务人员的服务态度满意吗？

⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意

8．您对本乡镇卫生院的设备、设施满意吗？

⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意

9．您对本乡镇卫生院医务人员的解释、交流、服务内容满意吗？

⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意

三、经济性

10. 您认为本乡镇卫生院收费合理吗？

⑴非常不合理⑵不合理⑶一般⑷合理⑸非常合理

11. 您能负担到本乡镇卫生院看病的花费吗？

⑴很不能⑵不能⑶一般⑷能够⑸完全能够

四、安全性

12. 您对本乡镇卫生院的技术水平满意吗？

⑴很不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意13．您觉得到本乡镇卫生院来看病安全吗？

⑴很不安全⑵不安全⑶一般⑷安全⑸非常安全

居民满意度评价表

指标问卷内容 1 2 3 4 5 合计

13 方便性 1.交通方便性

2.时间满意性

3.提高健康知识

主动性

4.获得服务可及

性

5.提供健康教育

服务主动性

舒适性 6.环境卫生

7.服务态度

8.设备设施

9.医患交流

经济性10.收费合理性

11.费用可负担性

安全性12.技术水平

13.医疗安全