脊髓灰质炎的诊断与鉴别诊断精品PPT课件

（三）排除病例：根据分类标准，按采便标本合格与否，排除 病例有以下两种情况：①凡是采集到合格粪便标本，但脊灰 野病毒检测阴性病例。②无标本或不合格标本，且脊灰野病 毒检测阴性，第60天随访时，无论有或无残留麻痹或死亡， 失访的病例，经省级专家诊断小组审查，诊断为非脊灰其他 疾病，应分类为排除病例。
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是指肌肉体积变小。可与邻近的肌肉或 对侧相同部位的肌肉比较。必要时可用带 尺测量肢体的周径。
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（二）AFP实验室检查要点
1、脑脊液：细胞-蛋白分离；蛋 白-细胞分离
2、肌酶：GPT（谷丙转氨酶）、 GOT（谷草转氨酶）、CPK（磷酸肌 酸激酶）、LDH（乳酸脱氢酶）
3、血生化：K、Na、Ca、P
4、肌电图
0级：完全瘫痪。 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动。 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起。 3级：肢体能抬离床面，但无抵抗力。 4级：能做抵抗一定阻力的运动。 5级：正常肌力。
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（2）肌张力 是指在安静情况下肌肉的紧张度。检
查时可触肌肉的硬度和/或做被动运动体 会其肌紧张度，了解其阻力。肌张力减低 时，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退， 关节运动的范围增大。肌张力增强时，触 摸肌肉较坚硬，被动运动时阻力增大。 （3）肌萎缩
（四）少年型重症肌无力（全身型） ①具有 典型临床特征：躯干及四肢受累，伴或不伴 眼外肌或球肌受累，有疲劳性肌无力，经休 息或用胆碱酯酶仰制剂后，症状减轻或消失。 有下列条件之一者可确诊：a.甲基硫酸新斯 的明试验阳性；b.EMG：神经低频重复电刺 激，复合肌肉动作电位波幅衰减≥10％；c. 血清AchR-ab阳性。②确诊时注意与其它有 类似症状疾病相鉴别，如周期性麻痹、急性 多发性肌炎、线粒体肌病等。
脑干型并存最常见。
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脊髓灰质炎确诊病例，临床符 合病例及排除病例
（一）确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性的AFP病例为脊灰确 诊病例，无论其粪便采样合格与否。
（二）临床符合病例：无标本或不合格标本，且脊灰野病毒检 测阴性，无论第60天随访时有或无残留麻痹、或死亡、失访， 经省级专家诊断小组审查，临床不能排除脊灰的AFP病例， 应分类为临床符合病例。
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病毒经血液进入中枢神经系统，但无麻痹症 状，此期称麻痹前期（无瘫痪型，占2-4%）。
病毒侵入脊髓前角神经元，称麻痹期（瘫痪 型，占1-2%）。肢体麻痹以单侧下肢多见， 不对称性，近端重于远端；腱反射减弱或消 失。脊髓颈胸段受累时，除肢体麻痹外，尚 有呼吸肌（膈肌和/或肋间肌）麻痹，严重 者可危及生命。
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恢复期：麻痹后1-2周疾病开始恢复。 部分患儿可形成持久性麻痹，即后遗症期， 受累肌群明显萎缩，可出现膝反张，足下 垂和足内翻畸形。
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可分为四型：
①脊髓型：最常见，表现为肢体不对称性、 迟缓性瘫痪。
②脑干型：颅神经瘫痪，呼吸Biblioteka Baidu枢和血管运 动中枢瘫痪。
③脑型：较少见，表现与病毒性脑炎相似。 ④混合型：以上各型同时存在，以脊髓型和
痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别要点见 表1。
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症状特点 损害部位 瘫痪部位 肌张力 腱反射 病理反射 肌萎缩 电变性反应 同义名称
表 1 上、下运动神经元性瘫痪的鉴别
种类
上运动神经元性瘫痪
下运动神经元性瘫痪
皮质运动区或锥体束
颅神经运动核及其纤维、脊 髓前角细胞和前根、脊神经
常较广泛
常较局限
增高
减低
亢进
减弱或消失
有
无
早期无，晚期为废用性
早期即有
（-）
（+）
痉挛性瘫，中枢性瘫，硬瘫 弛缓性瘫，周围性瘫，软瘫
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神经系统检查及相关实验室检查
（一）神经系统检查要点 运动检查 神经系统疾病常出现运动障碍。在神 经系统检查中，运动检查是一重要项 目。AFP患儿重点检查下列各项：
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（1）肌力 是指肌肉收缩时的力量。肌力分六级：
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（二）吉兰-巴雷综合症 ①急性起病。对称性、 弛缓性肢体麻痹。腱反射减弱或消失。②主 观和/或客观感觉障碍。③可伴有颅神经麻痹， 如面神经、舌咽、迷走神经受累。④病情严 重者常有呼吸肌麻痹。⑤脑脊液可有蛋白细 胞分离现象（2-3周后）。⑥肌电图示神经源 性损害。脱髓鞘型GBS 的EMG以神经传导速度 减慢为主，而复合肌肉动作电位（CMAP）波 幅降低相对不明显，F波潜伏期延长。轴索型 GBS 的EMG示CMAP的波幅明显减低，神经传导 速度正常或轻度减慢，F波潜伏期正常。
脊灰与主要疾病鉴别诊断要点
（一）脊髓灰质炎（麻痹型以脊髓型多见） ①可有双峰热；②发热或热退后出现肢体 和/或躯干弛缓性、不对称性麻痹（肌力 相差大于1级），腱反射减弱或消失；③ 无感觉障碍；④重症可伴有呼吸肌麻痹； ⑤ CSF：早期蛋白增高，后期细胞数（以 淋巴细胞为主）增高；⑥肌电图：神经源 性受损；⑦粪便中分离出脊灰野毒株（确 诊的依据）。
5、影像学：脑MRI、脊髓MRI
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脊髓灰质炎的 临床表现
脊灰病毒主要通过粪-口途径传播，人是自 然界唯一宿主。 脊灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最强， 热退后传染性减弱。约70%患儿粪便中带病 毒1-2周。少数患儿带病毒3-8周。人粪便 是最重要的病毒来源，带病毒的人是最主 要的传播者。
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脊灰的病程可分为潜伏期，前驱期，麻痹 前期，麻痹期，恢复期及后遗症期。 病毒经口进入体内进行繁殖，此期为潜伏 期（3-35天，一般为5-14天）。无发病者 为无症状型（占90-95% ） 。 病毒侵入血液，病程进入前驱期（约1-4 天），表现为全身不适及轻度呼吸道、消 化道症状。病程进入此期停止而不再发展 者为顿挫型（占4-8%）。
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（三）急性横贯性脊髓炎 ①急性起病； ②典型的截瘫、感觉障碍平面及尿潴留 （充盈性尿失禁）；③发病初期常为脊 髓休克期，表现为急性弛缓性麻痹；④ CSF外观无色透明，淋巴细胞及蛋白含量 可有轻度增高。⑤脊髓MRI检查有助确定 脊髓病变的部位、性质。⑥常规检查视 力及眼底，除外视神经脊髓炎。
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脊髓灰质炎 的
诊断与鉴别诊断
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脊髓灰质炎的临床神经病学基础
脊髓灰质炎（简称脊灰）是指由脊髓灰质炎 病毒侵入人体中枢神经系统所产生的疾病。
中枢神经系统是由脑和脊髓组成。脊髓有两 处膨大:颈膨大发出神经分布于上肢，腰膨大 分布于下肢,脊髓胸段发出神经分布胸腰部。
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脊灰的病变主要是脊髓灰质前角神经元 受累。临床特征是患儿在发热或退热时 出现急性弛缓性麻痹（Acute Flaccid Paralysis， AFP）。