主动脉瘤及穿透性溃疡的影像诊断PPT
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使中层逐渐成夹层分离，在分离腔中积血、膨出， 也可与动脉腔构成双腔结构
真ຫໍສະໝຸດ Baidu动脉瘤分型
1.囊状动脉瘤：一侧膨凸，有瘤体及瘤颈 2.梭形动脉瘤：周壁膨凸，有入口和出口 3.梭-囊状动脉瘤（混合型动脉瘤）
动脉粥样硬化性主动脉瘤
➢ 好发于腹主动脉（尤其肾动脉起源至髂部分叉之 间），其次为弓降主动脉。
➢ 瘤壁钙化常见，常见于粥样硬化性管腔迂曲、延 长基础上发生动脉瘤。
➢ 多见于老年，男>女。
动脉瘤大小
➢ 主动脉直径随年龄和性别而变化。 胸主动脉直径>5cm =动脉瘤 腹主动脉直径>4cm =动脉瘤
➢ 与临近主动脉管径比较 > 1/3
真性动脉瘤CT征象
➢ 主动脉病变部位管腔直径大于临近正常部位30% 即可诊断为动脉瘤
➢ 瘤囊内有对比剂充盈，或某段主动脉呈梭形扩张 ➢ 对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构，为动脉
➢ 穿透性溃疡（PAU）：主动脉粥样硬化基础上形成的溃疡， 特征性病理是粥样硬化斑块破裂形成溃疡，溃疡穿透内 弹力层并在动脉中层形成血肿，血肿往往是局限的或延 伸数厘米，不形成假腔。
影像学表现
➢ AD：两个对比剂充盈的腔，增强后假腔呈延迟强 化，真腔呈早期强化，真腔与无夹层的主动脉相 连续。
➢ IMH：主动脉壁呈新月形或环形增厚，没有夹层 内膜片和内膜撕裂，主动脉真腔可发生变形或略 变细。现认为主动脉壁厚度≥5mm即可诊断。
➢ 原因：由于血管周围有较厚的软组织，在血管破 口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使 血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。血肿腔内 面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉 瘤。
➢ 与真性动脉瘤区别：没有真性动脉瘤具有 动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三 层结构。
➢ CT征象：动脉一侧可见瘤样扩张，瘤内造 影剂充盈，可见一破口与动脉相连续。部 分瘤外可见无强化血肿形成。
主动脉夹层AD
➢ 定义：主动脉内膜破裂，血液经破裂口进入主动 脉壁中层，造成内膜纵向剥离，形成双腔主动脉。
➢ 主要病因：动脉硬化和高血压
主动脉夹层CT征象
➢ 主动脉为双腔，内膜片，一般真腔多受压狭窄、 变形，假腔则多扩张(鸟嘴征)
➢ 可见对比剂自真腔向假腔喷射的内膜破口；增强 后假腔呈延迟强化，真腔呈早期强化。
瘤外穿指征。
CT征象
➢ CT能够了解主动脉瘤的位置和范围，以及瘤壁钙 化情况。
➢ CT能显示主动脉各部的横断解剖及其与周围组织 结构的关系
➢ CT可显示瘤的大小、形态和范围，可观察附壁血 栓及其范围，观察瘤壁结构及钙化；明确主动脉 瘤与头臂动脉关系；瘤体与周围的压迫情况
假性动脉瘤
➢ 定义：动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流 出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由 创伤所致。
定义
➢ 主动脉夹层（AD）：主动脉内膜破裂，血液经破裂口进 入主动脉壁中层，造成内膜纵向剥离，形成双腔主动脉， 主要病因：动脉硬化和高血压
➢ 主动脉壁内血肿（IMH）： 指没有内膜撕裂口的主动脉 夹层，也被称为不典型主动脉夹层，可继续发展为主动 脉夹层或自行吸收。主要病因：主动脉粥样硬化，粥样 斑块上溃疡破裂形成IMH；主动脉管壁内滋养血管破裂形 成IMH
夹层动脉瘤
➢ 定义：动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流 出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由 创伤所致。
➢ 原因：由于血管周围有较厚的软组织，在血管破 口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使 血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。血肿腔内 面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉 瘤。
夹层动脉瘤
Stanford分型 A型：夹层累及升主动脉（相当于Debakey I型和II型） B型：夹层累及胸腹主动脉（相当于Debakey III型）
De Backey I型
II型
Stanford A型
III型-乙 Stanford B型
肠系膜上静脉受累；腹腔干、左肾动脉、肠系膜下动脉发自假腔；右肾动脉发自真腔
主动脉穿透性溃疡（PAU）
➢ 定义：主动脉粥样硬化基础上形成的溃疡，溃疡 穿透内弹力层并可在动脉壁中层内形成血肿，血 肿往往比较局限，只是延伸数厘米，但不形成假 腔。（主动脉溃疡+局限/广泛壁内血肿=PAU）
➢ 好发部位：胸主动脉降段和腹主动脉 ➢ 病因：高龄，高血压 ➢ 临床表现：胸背疼痛 ➢ 若溃疡直径超过20mm或溃疡深度超过10mm时，疾
➢ 可显示假腔内血栓及动脉壁的钙化（钙化钙化内 膜向内移位与主动脉外缘距离大于5mm时才有意 义，即可诊断为主动脉夹层。）
➢ 可显示主动脉分支与夹层的关系，了解头臂脉、 内脏动脉及下肢动脉的供血情况
夹层动脉瘤
Debackey分型 I型：破口位于升主动脉，病变累及升、降或腹主动脉 II型：破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉 III型：破口位于锁骨下动脉以远
主动脉瘤及穿透性溃疡的影像诊断
主动脉瘤
主动脉瘤是指主动脉壁局部或弥漫性的 异常扩张，压迫周围器官而引起症状，瘤 体破裂为其主要危险。
常发生在升主动脉、主动脉弓、降主 动脉及腹主动脉。
主动脉瘤分型
1.真性动脉瘤：瘤壁由动脉内、中、外膜构成 2.假性动脉瘤：瘤壁由纤维组织构成 3.夹层动脉瘤：动脉内膜或中层撕裂后，血流冲击
➢ IMH被广泛认为是典型夹 层的前兆
IMH可独立存在，也可随病变过 程发展为AD；PAU可形成中膜 IMH。
➢ PAU：主动脉局限性节段扩张，局部溃疡，壁内 可见血肿，还可出现假性动脉瘤，夹层和破裂。
PAU与AD、IMH关系
➢ PAU始于粥样硬化斑块的 破溃，穿透内膜或内弹力 层，进而可形成中膜壁内 血肿，常继发假性动脉瘤， 甚至透壁破裂。
➢ IMH其转归受发病基础、 发病部位及有无合并穿透 性溃疡等因素影响，血肿 治疗后可完全吸收，也可 进展为AD、真性动脉瘤甚 至破裂。
病进展的危险性很高。
PAU影像表现
➢ 主动脉壁不规则增厚，伴不同程度钙化 ➢ 突出于主动脉腔龛影（单发或多发）“狭颈征”
（主动脉壁上溃疡状突起，龛影口部与主动脉腔 相连） ➢ 龛影多发生于降主动脉中远段（94%） ➢ 不同量的主动脉壁内血肿（IMH） ➢ 可破裂出血，形成假性动脉瘤或局限性夹层 ※溃疡延伸超出主动脉壁边缘,其顶端可见一血肿 帽
真ຫໍສະໝຸດ Baidu动脉瘤分型
1.囊状动脉瘤：一侧膨凸，有瘤体及瘤颈 2.梭形动脉瘤：周壁膨凸，有入口和出口 3.梭-囊状动脉瘤（混合型动脉瘤）
动脉粥样硬化性主动脉瘤
➢ 好发于腹主动脉（尤其肾动脉起源至髂部分叉之 间），其次为弓降主动脉。
➢ 瘤壁钙化常见，常见于粥样硬化性管腔迂曲、延 长基础上发生动脉瘤。
➢ 多见于老年，男>女。
动脉瘤大小
➢ 主动脉直径随年龄和性别而变化。 胸主动脉直径>5cm =动脉瘤 腹主动脉直径>4cm =动脉瘤
➢ 与临近主动脉管径比较 > 1/3
真性动脉瘤CT征象
➢ 主动脉病变部位管腔直径大于临近正常部位30% 即可诊断为动脉瘤
➢ 瘤囊内有对比剂充盈，或某段主动脉呈梭形扩张 ➢ 对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构，为动脉
➢ 穿透性溃疡（PAU）：主动脉粥样硬化基础上形成的溃疡， 特征性病理是粥样硬化斑块破裂形成溃疡，溃疡穿透内 弹力层并在动脉中层形成血肿，血肿往往是局限的或延 伸数厘米，不形成假腔。
影像学表现
➢ AD：两个对比剂充盈的腔，增强后假腔呈延迟强 化，真腔呈早期强化，真腔与无夹层的主动脉相 连续。
➢ IMH：主动脉壁呈新月形或环形增厚，没有夹层 内膜片和内膜撕裂，主动脉真腔可发生变形或略 变细。现认为主动脉壁厚度≥5mm即可诊断。
➢ 原因：由于血管周围有较厚的软组织，在血管破 口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使 血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。血肿腔内 面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉 瘤。
➢ 与真性动脉瘤区别：没有真性动脉瘤具有 动脉血管的外膜、中层弹力纤维和内膜三 层结构。
➢ CT征象：动脉一侧可见瘤样扩张，瘤内造 影剂充盈，可见一破口与动脉相连续。部 分瘤外可见无强化血肿形成。
主动脉夹层AD
➢ 定义：主动脉内膜破裂，血液经破裂口进入主动 脉壁中层，造成内膜纵向剥离，形成双腔主动脉。
➢ 主要病因：动脉硬化和高血压
主动脉夹层CT征象
➢ 主动脉为双腔，内膜片，一般真腔多受压狭窄、 变形，假腔则多扩张(鸟嘴征)
➢ 可见对比剂自真腔向假腔喷射的内膜破口；增强 后假腔呈延迟强化，真腔呈早期强化。
瘤外穿指征。
CT征象
➢ CT能够了解主动脉瘤的位置和范围，以及瘤壁钙 化情况。
➢ CT能显示主动脉各部的横断解剖及其与周围组织 结构的关系
➢ CT可显示瘤的大小、形态和范围，可观察附壁血 栓及其范围，观察瘤壁结构及钙化；明确主动脉 瘤与头臂动脉关系；瘤体与周围的压迫情况
假性动脉瘤
➢ 定义：动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流 出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由 创伤所致。
定义
➢ 主动脉夹层（AD）：主动脉内膜破裂，血液经破裂口进 入主动脉壁中层，造成内膜纵向剥离，形成双腔主动脉， 主要病因：动脉硬化和高血压
➢ 主动脉壁内血肿（IMH）： 指没有内膜撕裂口的主动脉 夹层，也被称为不典型主动脉夹层，可继续发展为主动 脉夹层或自行吸收。主要病因：主动脉粥样硬化，粥样 斑块上溃疡破裂形成IMH；主动脉管壁内滋养血管破裂形 成IMH
夹层动脉瘤
➢ 定义：动脉管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流 出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，多由 创伤所致。
➢ 原因：由于血管周围有较厚的软组织，在血管破 口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使 血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。血肿腔内 面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉 瘤。
夹层动脉瘤
Stanford分型 A型：夹层累及升主动脉（相当于Debakey I型和II型） B型：夹层累及胸腹主动脉（相当于Debakey III型）
De Backey I型
II型
Stanford A型
III型-乙 Stanford B型
肠系膜上静脉受累；腹腔干、左肾动脉、肠系膜下动脉发自假腔；右肾动脉发自真腔
主动脉穿透性溃疡（PAU）
➢ 定义：主动脉粥样硬化基础上形成的溃疡，溃疡 穿透内弹力层并可在动脉壁中层内形成血肿，血 肿往往比较局限，只是延伸数厘米，但不形成假 腔。（主动脉溃疡+局限/广泛壁内血肿=PAU）
➢ 好发部位：胸主动脉降段和腹主动脉 ➢ 病因：高龄，高血压 ➢ 临床表现：胸背疼痛 ➢ 若溃疡直径超过20mm或溃疡深度超过10mm时，疾
➢ 可显示假腔内血栓及动脉壁的钙化（钙化钙化内 膜向内移位与主动脉外缘距离大于5mm时才有意 义，即可诊断为主动脉夹层。）
➢ 可显示主动脉分支与夹层的关系，了解头臂脉、 内脏动脉及下肢动脉的供血情况
夹层动脉瘤
Debackey分型 I型：破口位于升主动脉，病变累及升、降或腹主动脉 II型：破口位于升主动脉，病变仅累及升主动脉 III型：破口位于锁骨下动脉以远
主动脉瘤及穿透性溃疡的影像诊断
主动脉瘤
主动脉瘤是指主动脉壁局部或弥漫性的 异常扩张，压迫周围器官而引起症状，瘤 体破裂为其主要危险。
常发生在升主动脉、主动脉弓、降主 动脉及腹主动脉。
主动脉瘤分型
1.真性动脉瘤：瘤壁由动脉内、中、外膜构成 2.假性动脉瘤：瘤壁由纤维组织构成 3.夹层动脉瘤：动脉内膜或中层撕裂后，血流冲击
➢ IMH被广泛认为是典型夹 层的前兆
IMH可独立存在，也可随病变过 程发展为AD；PAU可形成中膜 IMH。
➢ PAU：主动脉局限性节段扩张，局部溃疡，壁内 可见血肿，还可出现假性动脉瘤，夹层和破裂。
PAU与AD、IMH关系
➢ PAU始于粥样硬化斑块的 破溃，穿透内膜或内弹力 层，进而可形成中膜壁内 血肿，常继发假性动脉瘤， 甚至透壁破裂。
➢ IMH其转归受发病基础、 发病部位及有无合并穿透 性溃疡等因素影响，血肿 治疗后可完全吸收，也可 进展为AD、真性动脉瘤甚 至破裂。
病进展的危险性很高。
PAU影像表现
➢ 主动脉壁不规则增厚，伴不同程度钙化 ➢ 突出于主动脉腔龛影（单发或多发）“狭颈征”
（主动脉壁上溃疡状突起，龛影口部与主动脉腔 相连） ➢ 龛影多发生于降主动脉中远段（94%） ➢ 不同量的主动脉壁内血肿（IMH） ➢ 可破裂出血，形成假性动脉瘤或局限性夹层 ※溃疡延伸超出主动脉壁边缘,其顶端可见一血肿 帽