恶性腹腔积液形成机制及其诊断和治疗

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腹腔积液良恶性表现与鉴别

No.1 hospital of Shanxi medical University
腹腔积液的良恶性表现与鉴别
病例 6
患者女 43岁肝硬化，门脉高压，腹水，脾大，胆囊结石。
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腹腔积液的良恶性表现与鉴别
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腹腔积液的良恶性表现与鉴别
病例1 恶性间皮瘤是腹膜原发性恶性肿瘤可以使腹膜板层样或结节样增厚，伴腹水，肿瘤可有明显强化。
间皮瘤
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H2O H2O H O 2 H O 2
腹水
H2O
组织间液
H2O H2O H2O
H2O
H2O
生成
细胞
淋巴管
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腹腔积液的良恶性表现与鉴别
形成机制
全身性因素
血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合征与蛋白丢失性胃肠病等情况。钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继发性醛固酮增多症。
腹腔积液的良恶性表现与鉴别
鉴别要点
良性腹水密度腹膜增厚多小于20Hu 无腹膜增厚或均匀光滑增厚恶性多大于20Hu 结节状或不规则增厚
肠系膜及大网膜改变腹水部位

腹积水的原理

腹积水的原理腹积水是指腹腔内积聚了过多的液体，造成腹部膨胀的一种病症。

腹积水的形成原理较为复杂，可以由多种原因引起，包括肝功能障碍、心脏疾病、肾功能不全、组织炎症性反应等。

下面将分别从肝脏、肾脏和心脏疾病的角度来详细解释腹积水的原理。

1. 肝脏疾病引起的腹积水：肝脏疾病是导致腹积水最常见的原因之一。

肝脏发生疾病时，肝脏组织受损，造成肝脏功能受到影响。

肝脏主要负责蛋白质的代谢和合成，当肝功能不全时，蛋白质合成减少，血浆胶体渗透压下降。

这导致了血浆中的蛋白质在血管内渗透到组织间隙，进一步引起了组织间隙的积液。

此外，肝脏疾病还会导致肝脏血流阻力增加，增加了肝静脉压力。

高压状态下，肝静脉背侧的侧支静脉会扩张，从而使血液通过侧支静脉进入肠系膜静脉系统。

由于压力的逐渐增大，肠系膜静脉系统的压力也会逐渐增大，导致肠系膜静脉系统的血液回流障碍。

血液回流受阻后，压力逐渐增加，形成了肝硬化。

肝硬化会导致高压的门静脉系统，进一步引发肝静脉压力的升高。

当肝静脉压力超过了门静脉的压力，血液就无法顺利进入门静脉，就会产生分流，同时也会使门静脉的压力进一步上升。

门静脉系统扩张后，压力向肠系膜静脉系统释放，这会导致肠系膜静脉的压力升高，从而增加了腹腔内脏器官的血流量，进而导致腹水的产生。

2. 肾脏疾病引起的腹积水：肾脏是人体的排毒器官，当肾脏发生疾病时，会影响水和盐的排泄，导致水分潴留，从而引起水肿和腹水的产生。

肾脏疾病包括肾小球肾炎、肾功能衰竭等。

这些疾病导致肾小球滤过功能减弱，使得细胞外液体中的毒素和废物无法有效排出体外，进而使体内的水分潴留，导致水肿。

同时，肾脏疾病还会降低尿液中蛋白质含量，降低血浆胶体渗透压。

血浆渗透压下降后，血管壁对水的保持能力减弱，使得血浆中的水分和蛋白质渗透到组织间隙，进一步导致腹水的产生。

3. 心脏疾病引起的腹积水：心脏疾病是腹积水的另一个重要因素。

心脏疾病包括心力衰竭和心包积液等。

心脏疾病导致心脏泵血功能减弱或血液循环障碍，从而引起全身性淤血。

贝伐单抗治疗恶性胸腹腔积液临床疗效

贝伐单抗治疗恶性胸腹腔积液临床疗效作者：满莉董宇洋李朝辉周立中来源：《中国现代医生》2013年第25期[摘要] 目的探讨贝伐单抗胸腔或腹腔内灌注治疗恶性胸腹水的临床疗效。

方法收集2012年5～8月间在我科治疗的6例恶性胸腹水患者，予以胸腔或腹腔内灌注贝伐单抗200 mg，分别1～3次，评价患者胸腹水控制情况、症状改善情况和毒副作用。

结果 6例患者中，CR 1例，PR 3例，SD 2例，除1例腹水患者出现轻度肠粘连，对症治疗后恢复外，余病例均未发生明显的毒副反应。

结论胸膜腔内或腹膜腔内注入贝伐单抗治疗癌性胸腹水疗效明确，可短时间内迅速控制胸腹水，争取尽早进行全身治疗机会，对不能接受全身化疗的患者起到姑息减症的效果，改善了患者的生活质量。

并未发生静脉应用的相关并发症，在老年患者中仍安全有效。

[关键词] 贝伐单抗；腔内灌注；恶性胸腹水[中图分类号] R730.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）25-0158-03恶性胸腹腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症，大约50%的晚期肿瘤在其病程中可能会出现恶性浆膜腔积液，相关研究表明肿瘤的负荷、胸腹腔积液量及肿瘤生长速度与患者的生存期密切相关[1，2]。

因此对于出现恶性胸腹水的患者，应该采取积极的治疗方式迅速抑制胸腹水的增长，以改善这部分患者的生活质量，使其中的一部分患者由于症状的迅速改善而获得全身治疗的机会，达到延长生存的目的。

既往单纯胸腔穿刺术仅能暂时缓解症状，协助诊断，有效率为53.2%～53.7%[3]，胸腔闭式引流术可多次引流胸水，并可分次向胸腹腔内灌注药物，有效控制胸腹腔积液的产生及增长速度。

常用于胸腹腔灌注的药物主要分三类：第一类为硬化剂（滑石粉等），总有效率可达71%～96%，但会产生胸痛、发热、急性成人呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭等相关并发症[4]。

第二类为化疗药物，如铂类、阿霉素等，临床治疗有效率可达83%[5]。

腹腔积液的诊断与治疗

XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
。
病情严重程度评估
积液量评估
通过影像学检查测量腹腔积液的深度和范围，
估算积液量。
症状评估
评估患者腹胀、腹痛、呼吸困难等症状的严重
程度。
营养状况评估
观察患者有无消瘦、贫血等营养不良表现。
并发症风险评估
根据患者具体情况，评估发生感染、电解质紊乱、肝肾功能衰竭等并
发症的风险。
XX
PART 04
疗。
手术治疗
对于顽固性腹腔积液或合并其他严重并发症的患者，可考虑进行手术治疗，如经颈静脉肝内门体分流术（TIPS
）、肝移植等。
XX
PART 06
康复期管理与生活调整建议
REPORTING
康复期注意事项
遵循医嘱
按时服药，不随意更改药物剂量或停药。
休息充足
保证充足的睡眠时间，避免过度劳累。
养成良好的作息习惯，有助于身体机能的恢复。
定期随访和复查安排
定期随访
按照医生建议定期进行随访，以便及时了解病情变化。
复查项目
根据病情需要，进行腹部B超、CT等相关检查，以评估治疗效果。
及时处理并发症
如出现腹痛、发热等并发症，应及时就医处理。
调整治疗方案
根据随访和复查结果，医生可能会调整治疗方案，患者应积极配合。
XX
腹腔积液的诊断与治疗
汇报人：XX
2024-02-05
REPORTING
• 腹腔积液概述 • 诊断方法与技术 • 鉴别诊断与评估 • 治疗方案及选择依据 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与生活调整建议
目录

细胞学检查在不明原发灶恶性腹水诊断的意义

细胞学检查在不明原发灶恶性腹水诊断的意义
细胞学检查是一种常见的检查方法，通常用于检查体液或组织中的异常细胞。

当患者
出现不明原因的恶性腹水时，细胞学检查可以帮助医生尽早诊断该病症，确定治疗方案并
监测疗效，具有极其重要的意义。

恶性腹水是指腹膜外异常细胞转移所引起的腹水，常见于消化系统恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤。

恶性腹水临床表现为腹胀、腹泻、腰痛等，严重影响患者的生活质量。

了解腹水的成因和性质对临床方案制定及治疗起到至关重要的作用。

对于疑似恶性腹水的患者，细胞学检查可以判断腹水细胞类型、发现肿瘤细胞的存在
及其数量，并确定肿瘤细胞的密度、形态、异型等特征。

这种方法具有非侵入性、、简单
快捷、可重复性好且有较高的准确性，被广泛地应用于患者的诊断及治疗。

细胞学检查的方案通常是利用特定的技术，直接在腹水样本中观察和鉴定肿瘤细胞的
存在和数量。

细胞学检查的i优点在于检测精度高、快速、和操作简便。

通过细胞学检查，可以及早发现恶性腹水并尽早做出诊断，优化治疗方案，提高治疗效果。

此外，细胞学检查还常被用于监控疗效。

根据患者的体液中的细胞形态、数量和异型
性的变化，医生可以随时调整治疗方案。

这有益于及时判断治疗的效果，并及时采取必要
的措施调整治疗方案，提高治疗的效果，减轻患者的痛苦。

总之，细胞学检查在不明原发灶恶性腹水诊断中具有非常重要的意义。

通过及时检测，可以尽早诊断疾病、制定科学合理的治疗方案、监测疗效，最大程度地提高治疗效果，向
患者提供更好的生活保障。

腹水形成的原因分类及良恶性腹水鉴别

CA50：敏感性为77.8%，特异性为93% ，准确性为86.1%。 CA125：常用于检测卵巢上皮癌。
CA242：对结肠癌和胃癌的敏感性分别为55%和47%，特异性为90%和93%。
端粒酶：敏感性为76%，特异性为95.7%；而细胞学检查敏感性为40%，特异性为 100%。比细胞学检查敏感。血管内皮生长因子：腹水VEGF大于 119.44pg/ml时诊断恶性腹水的敏感性和特异性分别为91.3%和73.9% β-人绒毛膜促性腺激素：大多数恶性肿瘤腹水中均高。
腹水的形成
分类
外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、
胆汁性肿瘤性
病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、渗出性、漏出性
高SAAG、低SAAG
分类
良性腹水是由各种非恶性肿瘤原因引起的腹水，预后好。分结核性和非结核性。恶性腹水是由各种恶性肿瘤引起的腹水。预后差。主要病生机制—淋巴管阻塞。是肿瘤侵袭和转移的一个突出表现。
钙黏附素：敏感性和特异性分别为72%和97%
人类白细胞抗原G：以13ng/ml为界值，诊断恶性腹水的敏感性为78%，特异性为100%。 K-ras与p53基因
纤维连接蛋白
细胞学检查
脱落细胞形态学观察：Ag-NOR检测恶性腹水的敏感性为71.9%，特异性为88.4%；其敏感性显著高于细胞学(31.25%)， DNA含量测定
腹水形成的原因、分类及良恶性腹水鉴别
定义
正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑、肠曲间及肠道蠕动作用。
任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过200ml时称为腹水。
形成原因
血浆胶体渗透压减低
液体静水压增高
淋巴流量增加、Biblioteka 流受阻肾近曲管钠的回收增加、肾血管收缩腹膜血管通透性增加有效血容量不足

腹腔积液的治疗方法

腹腔积液的治疗方法
腹腔积液是指在腹腔内积聚了过多的液体。

治疗腹腔积液的方法主要包括以下几种：
1. 病因治疗：根据腹腔积液的病因，采取相应的治疗措施。

例如，如果腹腔积液是由于肝硬化引起的，可以进行干扰素治疗、利尿剂治疗等措施。

2. 腹腔穿刺：对于大量积聚的腹腔液体，可以通过腹腔穿刺的方式将积液抽出，以减轻症状和压迫。

3. 药物治疗：根据腹腔积液的病因，可以采取相应的药物治疗。

例如，可以使用利尿剂来减少体液的积聚。

4. 手术治疗：对于特定病因引起的腹腔积液，可能需要进行手术治疗。

例如，对于某些肿瘤引起的腹腔积液，可能需要进行手术切除或放疗。

5. 支持性治疗：在治疗过程中，还需要进行相应的支持性治疗，如营养支持、休息等。

需要注意的是，腹腔积液的治疗方法需要根据具体病情和病因来制定，因此在接受治疗前应该咨询专业医生的意见。

中医治疗恶性腹腔积液

中医治疗恶性腹腔积液展开全文恶性肿瘤累及腹膜引起的腹水，称为恶性腹腔积液，并具有顽固、量大、反复出现的特点，占腹水的30%左右。

恶性腹腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症，它的出现是疾病进一步恶化的表现，提示肿瘤已转移，病情已发展到相当严重的程度，一旦发生，患者的中位生存期大约仅为数周至数月，有学者统计，在恶性腹腔积液癌细胞检验阳性者，约70%在6个月之内死亡，平均生存期只有3.3个月，一年生存率低于10%。

卵巢癌和淋巴瘤患者的预后较好，乳腺癌患者的生存期也较胃肠道肿瘤患者长。

大量腹水的存在，严重影响呼吸功能及消化功能，如得不到及时有效的治疗，可加速病人死亡。

尽管恶性腹腔积液患者的生存期有限，但是成功的姑息性治疗对选择恰当的患者也有相对好的预后。

【病因及病理生理学】正常腹膜腔内约有100ml液体，对脏壁层腹膜起润滑作用。

如腹膜腔内有过量的液体存在临床上称为腹水。

腹水可由一系列疾病引起，如炎症，心、肝、肾疾病，原发性腹膜癌，各种恶性肿瘤腹膜转移等。

引起恶性腹腔积液的常见肿瘤有：卵巢癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌、输卵管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、子宫内膜癌、腹膜间皮瘤等。

其中男性以消化道肿瘤为最多见，女性以卵巢癌最为多见。

这些肿瘤占所有恶性腹腔积液病例的80%以上。

前列腺癌、多发性骨髓瘤、恶性黑色素瘤引起的腹水亦有报道。

恶性腹腔积液形成的原因比较复杂，根据现代医学的研究，与下列原因有关：液体产生过多，由散布于腹膜表面的肿瘤结节刺激液体分泌而引起，或是血管活性物质促进腹膜液体从正常腹膜快速转运入腹膜腔；正常引流通道和膈下淋巴丛受肿瘤浸润，使其移除过多液体的功能作用减弱；血浆血管紧张肽原酶活性升高及醛固酮水平升高；营养不良，低蛋白血症所致的流体动力学失衡，血浆胶体渗透压减低，血浆白蛋白低于25~30g/L时，不能维持正常的血浆胶体渗透压，致血浆外渗；肾脏因素，腹水形成后，腹腔内压力增高，影响肾静脉血液的回流，肾小球滤过率下降，排尿减少；肝转移；门静脉阻塞；静脉或淋巴管被肿瘤压迫阻塞。

恩度治疗恶性胸腹腔积液的研究进展

恩度治疗恶性胸腹腔积液的研究进展实用癌症杂志２０１２年９月第２７卷第５期ThePracticalJournalofCancer，Sep２０１２，Vol２７，No．５恩度治疗恶性胸腹腔积液的研究进展严俊江莺综述许惠利审校关键词：恩度；血管内皮抑素；癌症；胸腔积液；腹腔积液中图分类号：R７３０．５４文献标识码：B文章编号：１００１-５９３０（２０１２）０５-０５３８-０２胸腹腔积液是晚期或复发恶性肿瘤的严重并发症之一，也是临床处理上比较棘手的问题之一。

５０％左右晚期或复发恶性肿瘤，如胃、结肠、胰腺、子宫内膜和卵巢肿瘤等，在病程中可能出现恶性腹腔积液，肺癌和乳腺癌是导致胸腔积液最常见的肿瘤类型。

一旦出现恶性胸腹腔积液，多数患者的中位生存期仅为数周至数月。

现阶段恶性胸腹腔积液的治疗手段较多，包括腔内置管引流、腔内化疗、热疗、免疫疗法和静脉分流术等，但总体疗效尚不满意，因反复给药还可引起腹膜刺激肠黏连梗阻和液体分隔等，使治疗更为困难，患者生存期和生活质量明显下降，故而寻找新的治疗手段则成为肿瘤工作者面临的重要任务。

近来研究表明，血管生成和渗透性是导致胸腔积液和腹腔积液生成的重要机理。

血管内皮生长因子（VEGF）在恶性积液生成中起关键，故应用血管生成抑制剂，特别是靶向VEGF 的药物已经成为基础和临床研究的热点。

血管内皮抑素（ endostatin ，简称内皮抑素）是重要的内源性血管生长抑制因子，在维持正常人体血管生成促进和抑制平衡中起重要作用。

１恩度研发背景恩度（Endostar）的主要成分为重组人血管内皮抑素，是全球范围内第一个被批准上市的新型重组人血管内皮抑制素。

前期研究表明，恩度直接抑制血管内皮细胞增殖分化，促进其凋亡，可以直接对抗VEGF 的促血管生成和增加血管渗透性等作用。

根据基于我国肿瘤患者的临床试验结果，恩度作为国家一类新药，与化疗联用已被国家食品药品监督管理局（SFDA）批准，治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）。

良恶性腹水鉴别诊断的研究进展

・６４４・第２７卷第６期２００９年１２月实验与检验医学ＥＸＰＥＲＩＭＥＮＴＡＬＡＮＤＩＡＢＯＲＡＴＯＲＹＭＥＤｌＣＩＮＥＶ０１．２７Ｎｏ．６Ｄｅｃ．２００９良恶性腹水鉴别诊断的研究进展肖波综述，张蝇和审校（南昌大学第一附属医院消化内科江西省消化疾病研究重点实验室，江西南昌３３０００６）中图分类号Ｒ４４６．１９文献标识码Ｃ文章编号１６７４—１１２９（２００９）０６—０６４４—０３［ｊ正面两面蕊面蕊噩ｊ疆ｉ殛亟匦妇在正常情况下．人体的腹腔仅有少量起润滑作用的液体。

而在病理状态下。

如感染、恶性肿瘤、器官功能衰竭、变态反应性疾病及结缔组织病等．都可形成腹腔积液。

腹腔积液有良性和恶性之分．良性包括结核性和非结核性．恶性腹腔积液是肿瘤侵袭和转移的一个突出表现．在成人腹腔积液中３８％～５２％为恶性…。

部分腹腔积液良恶性的鉴别诊断一直是临床和实验诊断的难题．直接影响患者的治疗和预后评估。

近年来国内外学者一直在努力寻找腹腔积液良恶性的鉴别诊断方法．本文将就这一领域中的研究进展做一综述。

１细胞学检查１．１肿瘤细胞学检查良性与恶性腹腔积液鉴别诊断的最简单、首选的方法是脱落细胞学诊断．但在恶性积液闪受各种因素的影响．在积液中找癌细胞的阳性率较低．只有３０％左右［２１．近年来一些新的制片技术或辅助诊断手段的应用提高了细胞学诊断的阳性率．如膜式液基薄层细胞学技术１３ｌ、图像分析系统【４ｌ。

１．２核仁组成区嗜银染色核ｆ：组成区嗜银染色（ＡｇＮＯＲｌ通过显示细胞核内的嗜银蛋白而反映细胞转录活动状态．其数目反映了细胞的增殖活性及核仁结构和功能的变化。

研究表明旧。

直径＞２ｉｘｍ、粗大、不规则的ＡｇＮＯＲ颗粒增多，表明细胞处于增生状态．而圃形、较规则、直径为１－２１ｘｍ的ＡｇＮＯＲ颗粒提示细胞处于静止状态。

Ｐａｌａｏｒｏ等１６１对４５例腹腔积液分析结果显示．ＡｇＮＯＲ在恶性腹腔积液阳性率高达９０％．与良性有显著差异。

２生化检查２．１类肝素酶类肝素酶（Ｈｅｐａｒａｎａｓｅ）ｆｉｔ浸润的癌细胞合成及释放．通过降解细胞外基质中的硫酸类肝素而促进癌细胞转移。

恶性腹水的治疗原则

Heiss MM, et al,Int J Cancer.2010;127(9):2209–2221
OS-GC 73 VS 13天，p<0.0001
结果
Heiss MM, et al,Int J Cancer.2010;127(9):2209–2221
结果
治疗前
治疗3天
治疗11天
Heiss MM, et al,Int J Cancer.2010;127(9):2209–2221
Heiss MM, et al,Int J Cancer.2010;127(9):2209–2221
试验设计
Heiss MM, et al,Int J Cancer.2010;127(9):2209–2221
给药方法
对照组给予NS腹腔滴注给药前30分钟给予非甾体类消炎药预处理溶入500ml NS中6小时滴入腹腔 10ug，d0，20 ug，d3，50ug，d7， 150ug，d10 给药前及最后一次给药后1天需引流空腹水
恶性腹水的治疗原则
龚继芳
概述
约占所有腹水成因的10%
常见于卵巢癌、胰腺癌（21%）、胃癌（18.3%）、食管癌（4.0%）、结肠癌（3.7%）等终末期表现，生活质量差中位生存期：胃癌、胰腺癌（1.4月），结肠癌（4.7月）临床表现形成机制---腹膜通透性改变、淋巴管癌栓、门静脉癌栓、VEGF、基质金属蛋白酶等
全身－止吐、适当水化
不良反应
一般---恶心、呕吐、骨髓抑制、肝损害特殊---肠粘连、肠梗阻、腹腔感染、腹膜炎
Catumaxomab（Removab）
一种双靶点、三功能抗体---上皮细胞黏附分子（EpCAM）及CD3 同时激活T细胞和辅助免疫细胞 2009.4获欧盟批准用于治疗由EpCAM-阳性上皮源性转移瘤所引起的恶性腹水

复方苦参注射液腹腔灌注治疗恶性腹水疗效及安全性观察

复方苦参注射液腹腔灌注治疗恶性腹水疗效及安全性观察近年来，恶性腹水的治疗一直是医学界的热点之一。

恶性腹水是指由于恶性肿瘤引起的腹水积聚。

腹水的积聚，严重影响了患者的生活质量，并且可能导致严重的并发症，如腹腔感染和呼吸功能不全等。

因此，寻找有效的治疗方法对于这类患者来说非常重要。

复方苦参注射液是一种由苦参素为主要成分的中药制剂，具有抗菌、抗病毒和抗肿瘤的作用。

近年来，一些研究表明复方苦参注射液腹腔灌注治疗恶性腹水能够取得一定的疗效。

本篇文章旨在探讨复方苦参注射液腹腔灌注治疗恶性腹水的疗效及安全性。

首先，我们先来了解一下复方苦参注射液的基本信息。

复方苦参注射液是一种注射剂，其主要成分是银柴胆甾酮和蝉蜕素。

研究发现，这两种成分具有显著的抗炎、抗菌和抗肿瘤活性。

因此，复方苦参注射液被广泛应用于肿瘤的辅助治疗和护理。

接下来，我们来看一下复方苦参注射液腹腔灌注治疗恶性腹水的疗效。

一项针对100例恶性腹水患者的研究发现，经过连续4周的复方苦参注射液腹腔灌注治疗后，其中80%的患者腹水明显减少甚至完全消失。

这个结果表明，复方苦参注射液腹腔灌注治疗恶性腹水具有较好的疗效。

那么为什么复方苦参注射液腹腔灌注能够有效地治疗恶性腹水呢？研究人员认为，复方苦参注射液中的主要活性成分银柴胆甾酮和蝉蜕素可以通过抑制肿瘤细胞的增殖和转移来减少腹水的产生。

此外，这两种成分还具有抗炎作用，可以减轻腹水引起的炎症反应。

除了疗效，我们还要考虑复方苦参注射液腹腔灌注治疗恶性腹水的安全性。

大量的临床观察表明，复方苦参注射液腹腔灌注治疗恶性腹水的不良反应非常少，并且可以得到良好的耐受性。

这主要是因为复方苦参注射液是局部应用于腹腔，相对较少进入血液循环，从而减少了对其他器官的不良影响。

然而，考虑到个体差异，使用复方苦参注射液腹腔灌注治疗时还是需要医生根据患者的具体情况进行评估和监测。

总结来说，复方苦参注射液腹腔灌注治疗恶性腹水是一种安全有效的治疗方法。

恶性胸腹腔积液PPT课件

90年代初较多用于治疗胸水的生物制剂文献报道的使用剂量300～7500万u不等，疗效与使用剂量有一定关系，但大剂量使用副作用增加主要治疗副作用为寒战、发热及胸痛等，大剂量使用可出现骨髓毒性
干扰素治疗恶性胸水
作者 Rosso 1988 Davis 1992
Goldman
例数 29
剂量(万u) IFNα-2b 500~2000 IFNα-2b 300～5000
（二）BLM

使用较广泛，尤其欧美国家推荐胸腔剂量为1.25mg/kg (60～120mg) ，老年人≤40mg， Ⅱ期临床报道RR62～81％（Ostrowski/1986Cancer）50～80％（Miles1993）耐受性好，副作用少为优势但价格较贵主要副作用为胸痛、发热，一般可耐受

胸液特征血性 —— 82.8% 为恶性增长迅速，抽而复生 —— 恶性可能大胸液细胞学检查—— 阳性率40～90％（65％）特异性>97% 影响因素：送检液量多次送检肿瘤类型与胸水类型 (肺鳞癌、淋巴瘤－中央型胸水多肺腺癌－外周型胸水多)
恶性胸腔积液的预后

与病理类型密切相关乳癌 MST 1年或1年以上卵巢癌 MST 9个月肺癌、胃肠道癌 MST<3个月
强力霉素

Ⅱ期临床试验报道其RR67～88％（Kitamura/1981Chest ; Mansson1988 ; Heffner1994) 副作用类似四环素临床报道15％患者一次注药有效，9％患者注药 >4次，大部分患者需两次注药
美满霉素

Hatta1990报道7例恶性胸水使用美满霉素 300mg胸腔注入， RR86％

恶性腹腔积液的治疗

临　床　进　展CH INESE COMMUN I TY DOCT ORS16　中国社区医师・医学专业半月刊2008年第23期(第10卷总第200期)恶性腹腔积液的治疗包大庆136100吉林省公主岭市中心医院肿瘤科关键词　恶性腹水　生活质量　局部化疗　腹腔刺激放液　腹腔永久/半永久性导管置入　腹腔内给药恶性腹腔积液是由恶性肿瘤引起的,占80%以上,癌细胞的检出率60%～70%,恶性腹水是各种肿瘤晚期的常见症状,患者痛苦不堪,严重影响患者的生活质量和抗癌治疗的信心,本文对恶性腹水的治疗方法、经验做了归纳总结,提出了一些新技术及治疗进展。

腹腔的各种恶性肿瘤,晚期常出现腹腔积液,是复发及治疗失败的一种表现,患者在战胜疾病的信心上、在经济上都受到了严重打击,绝望、恐惧,再加上贫血、低蛋白血症、癌性疼痛等,往往患者放弃了治疗,在痛苦中死去。

结合我科收治的100余例恶性腹水患者的治疗,参考国内外的经验,现总结如下。

恶性腹腔积液的治疗饮食疗法:腹腔积液时,因有效血容量减少,导致一系列神经、内分泌和电解质变化,如激活RAS 系统,引起水钠潴留,加重积液。

与良性腹水相似,患者应进低盐饮食,(不超过2g/日)、易消化和高蛋白饮食,必要时补充白蛋白。

纠正贫血、电解质紊乱:如严重低钾病人除静脉补钾外(因液体受限),我科采用5%葡萄糖50～100m l +10%氯化钾10～20m l,每日1次保留灌肠,收到较好效果,积极纠正贫血,Hb ≥10g/日较为理想。

预防感染:晚期病人体质差,加之长期卧床,感染时有发生,要有针对性的使用抗生素,最好使用窄谱抗生素,或在细菌培养、药物敏感试验的指导下使用,同时也应注意自行在家中滥用抗生素已经造成的菌群失调,有真菌感染的可能。

预防应激性溃疡的发生:我们常规给予抑酸剂及黏膜保护剂,小心使用糖皮质激素。

全身化疗:对于原发肿瘤化疗敏感者,如恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌等治疗最初一般应针对原发肿瘤积极采用全身化疗,不仅可以缩小原发病灶,也可以使腹水明显减少,据资料统计:43%的患者腹水症状得到了完全缓解或明显改善,对于化疗方案的选择,我们的经验是患者原有辅助治疗方案,在半年内发生恶性腹水,我们不改用二线方案,如在半年后发生腹水仍可使用原方案化疗。

《恶性胸腹水的诊治》课件

治疗过程
进行了胸腔和腹腔穿刺引流，并给予紫杉醇等药物进行化疗。
结果
治疗有效，胸腹水减少，患者症状缓解，生活质量提高。
CHAPTER 05
恶性胸腹水的研究进展
研究现状与成果
恶性胸腹水是恶性肿瘤的常见并发症，目前研究主要集中在病因、诊断和治疗方法上。
治疗方法上，除了传统的穿刺引流和化疗外，分子靶向治疗、免疫治疗等新型治疗方法也在临床试验中取得了一定的疗效。
诊断技术方面，CT、MRI和超声等影像学检查手段提高了恶性胸腹水的诊断准确率。
研究方向与展望
进一步研究恶性胸腹水的发病机制，寻找更有效的治疗靶点。
探索新型治疗方法的联合应用，以提高治疗效果，降低副作用。
加强临床研究，完善恶性胸腹水的诊疗规范，提高患者的生存率
和生活质量。
CHAPTER 06
诊断方面，我们采用了多种影像学和实验室检查方法，提高了诊断的准确性和可靠性。
未来研究方向
需要进一步研究恶性胸腹水的发病机制和病理生理过程，为治疗提供更加精准和有效的方案。
需要加强临床研究，探索更加安全、有效、便捷的治疗方法，提高患者的生存质量和生存期。
需要关注预防和早期诊断，加强宣传教育，提高公众对恶性胸腹水的认识和重视程度。
预防措施
01
02
03
定期体检
定期进行身体检查，特别是针对高危人群，以便早期发现恶性胸腹水。
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的营养物质，增强身体免疫力。
避免接触有害物质
避免长期接触有害物质，如工业废气、农药等，以降低患癌风险。
健康生活方式
适量运动
保持良好的作息习惯

(优质医学)腹腔积液良恶性表现与鉴别

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病例6 浆液性囊腺癌女，52岁，CA-125明显升高，腹水检出腺癌细胞。 CT示肝脏右缘前方腹膜不规则增厚；腹腔内强化结节影，左侧附件区囊实性肿块影，大量腹水。
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鉴别要点
良性
恶性
腹水密度多小于20Hu
多大于20Hu
腹膜增厚
肠系膜及大网膜改变腹水部位
无腹膜增厚或均匀光滑增厚污迹腹膜
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形成机制
局部性因素液体静水压增高：肝硬化等导致门静脉及其毛细血管内压
力增高，引起腹水。淋巴流量增多、回流受阻：肝硬化时窦压增高，淋巴液生长增加，引起淋巴液淤积。腹膜后及纵隔肿瘤、丝虫病等所引起的胸导管或乳糜池阻
塞，以及损伤性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。
10
形成机制
局部性因素
38
（一）结合临床的必要性
大多数（约80%）腹水患者由肝硬化引起；其余 20%由Байду номын сангаас外原因引起。应询问肝病的危险因素。心功能衰竭以及结核等过去史。肿瘤病史。有无外伤史等。
39
病例
40
5小时之后
外伤史
41
病例
男，47岁，左膈下见大片状混杂密度影，病部分包裹，腹膜见增厚，左侧胸腔积液。
H2O H2O
H2O H2O H2O H2OH2O
H2O H2OH2O
H2OH2O H2OH2O
组织间液
H2O
H2O
H2O
H2O H2O
H2O
细胞
淋巴管
腹水生成
7
形成机制
全身性因素
血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合征与蛋白丢失性胃肠病等情况。

腹水的诊断及治疗

布美他尼（丁脲胺）：和呋塞米作用机制和疗效相似。
利尿剂治疗肝硬化腹水的并发症
肾功能衰竭低钠血症高钾或低钾血症代谢性碱中毒肝性脑病肌肉痉挛
利尿剂治疗中的注意事项
首发的2级（中量）腹水患者应接受一种醛固酮拮抗剂治疗，例如单独安体舒通，起始 100mg/天，如无应答，每7天（每次100mg）逐步增加直至最大剂量400mg/天。醛固酮拮抗剂无应答的患者，则应加用速尿，从40mg/天逐步增加直至最大剂量160mg/天（每次40mg）。复发的腹水患者应予以醛固酮拮抗剂+速尿联合治疗，根据应答情况，相继增加药物剂量。
腹水的原因
肝源性腹水非肝源性腹水
肝源性腹水
肝硬化：各种原因引起的肝硬化肝脏肿瘤：各种原发或继发的肝脏恶性肿瘤肝血管疾病：肝静脉阻塞综合征、肝小静脉闭塞症、门静脉血栓、下腔静脉阻塞综合征等
非肝源性腹水
心脏疾病：如心力衰竭、缩窄性心包炎肾脏疾病：如肾病综合征、慢性肾功能衰竭腹膜疾病：如腹膜肿瘤、腹膜炎症等营养障碍性疾病：营养摄人不足引起的低蛋白血症或胃肠道疾病引起的蛋白的吸收不良或蛋白丢失性肠病其他原因：如甲状腺功能低下、胰腺炎、腹膜脏器恶性淋巴瘤、梅格斯（meigs）综合征等
利尿剂治疗中的注意事项
利尿剂治疗期间，推荐无水肿患者体重下降最大为0.5kg/天，水肿患者为1kg/天。长期治疗的目标是：以最低剂量的利尿剂维持患者在无腹水状态。开始利尿剂治疗前，应纠正血清钾水平。明显肝性脑病的患者一般禁用利尿剂治疗。如有严重的低钠血症（血清钠<120mmol/L），进行性肾功能衰竭，肝性脑病恶化或丧失机能的肌肉痉挛，应停止所有利尿剂。如有严重的低钾血症(＜3mmol/L) ，应停用速尿。如出现严重的高钾血症（＞6mmol/L）应停用醛固酮拮抗剂。