(精选医学)腹腔积液良恶性表现与鉴别
腹腔积液的测量标准
腹腔积液的测量标准因积液量的不同而有所差异。
一般来说，腹腔积液在10mm之内属于正常范围。
1. 少量腹腔积液：通常出现在腹腔最低部位，比如子宫直肠陷凹或膀胱直肠陷凹中，即盆腔最低部位，少数情况下，在肝、肾间隙会出现非常少量的腺样积液，此时液体量应在500ml以下，患者无明显临床症状。
2. 中量腹腔积液：比如在肝周、脾周、胆囊周围、网膜囊周围以及膀胱周围，可能出现积液，此时液体量应在500-3000ml，患者开始出现临床症状。
3. 大量腹腔积液：指积液量在3000ml，超声可以探查到肝周、脾周，整个腹腔可见明显的积液，肠管漂浮在腹腔中，患者有明显的临床表现，比如呼吸困难、腹部膨隆、移动性浊音阳性等临床表现。
此外，临床对于少量腹腔积液一般采取保守治疗措施，如给予抗生素进行抗感染治疗，必要时行手术治疗。
对于中量或大量腹腔积液，一般需要查明病因并采取相应的治疗措施。
同时，针对由外伤导致的腹腔积液量增加的情况，应当迅速采取相应的止血措施和手术治疗。
以上内容仅供参考，具体情况应由专业医生进行判断和处理。
腹腔积液良恶性表现与鉴别
No.1 hospital of Shanxi medical University
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
病 例 6
患者 女 43岁 肝硬化，门脉高压，腹水，脾大，胆囊结石。
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
病例1 恶性间皮瘤是腹膜原发性 恶性肿瘤可以使腹膜板层样或结 节样增厚，伴腹水，肿瘤可有明 显强化。
间皮瘤
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H2O H2O H O 2 H O 2
腹 水
H2O
组织间液
H2O H2O H2O
H2O
H2O
生 成
细胞
淋巴管
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腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
形成机制
全身性因素
血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。 钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
腹 腔 积 液 的 良 恶 性 表 现 与 鉴 别
鉴别要点
良 性 腹水密度 腹膜增厚 多小于20Hu 无腹膜增厚或均匀光 滑增厚 恶 性 多大于20Hu 结节状或不规则增厚
肠系膜及大 网膜改变 腹水部位
几种腹水的鉴别方法
几种腹水的鉴别方法腹水是指在腹腔内积聚大量液体，造成腹部膨胀的病症。
腹水可以是不同病因引起的，因此对腹水的鉴别诊断非常重要。
以下是几种腹水的鉴别方法：1. 腹水的外观与检查：根据腹部的外观和触诊情况，可以初步判断是否为腹水。
正常情况下，腹部应该是扁平或微凸的，如果触诊时发现腹部鼓胀、呈现圆球状，可能是腹水积聚的表现。
2. 腹水的性质：腹水可以分为渗出液和漏出液两种。
通过腹水的颜色、粘稠度、气味等特点来进行鉴别。
渗出液一般为淡黄色或无色，粘稠度较高，蛋白质含量较高，而漏出液则可能存在颜色较深、粘稠度较低的特点。
3. 腹水的分析：可以通过腹水的化验、细胞学检查等分析来鉴别不同类型的腹水。
化验可以测定腹水中的蛋白质、酶、乳酸脱氢酶、细胞因子等的含量，细胞学检查可以观察腹水中是否存在白细胞、红细胞、恶性细胞等。
4. 腹水的病因分析：根据腹水的病因来进行鉴别。
腹水的病因非常广泛，包括肝硬化、恶性肿瘤、心脏病、肾病、结核等。
对于不同病因引起的腹水，可能会伴随着不同的症状和体征，如腹痛、贫血、黄疸等，进一步帮助鉴别腹水的原因。
5. 影像学检查：腹水可以通过超声、CT、MRI等影像学检查来进行鉴别。
超声检查是最常用的腹水鉴别手段之一，可以确定腹水的存在、积聚程度、位置等。
而CT和MRI可以更加详细地观察腹腔内器官的状况，有助于确定腹水的病因。
6. 腹腔穿刺：对于腹水的鉴别诊断非常关键的是进行腹腔穿刺。
腹腔穿刺可以直接获取腹水样本，通过化验、细胞学检查等进一步鉴别其性质和病因。
其中，细胞学检查对于判断是否为癌性腹水和判断恶性肿瘤的类型非常有帮助。
总结起来，腹水的鉴别方法包括外观与触诊、腹水性质、腹水分析、腹水病因分析、影像学检查和腹腔穿刺等。
综合使用这些方法，可以帮助医生准确诊断和鉴别不同类型的腹水，为针对性的治疗提供依据。
腹腔积液判断标准
腹腔积液判断标准
腹腔积液是指腹腔内积聚的液体，通常由于多种疾病引起。
临床上，腹部切口手术后或腹膜后脓肿引流管控制下流液可以干净无菌地收集积液来评估。
腹腔积液的判断标准包括以下几个方面：
1. 腹憩室征象：在腹部触诊时，可通过轻压或反复按摩腹部不同区域，以促使腹腔积液在腹部各个角度流动。
这时会出现牵引感或液性音，或呼吸运动减弱或常胀气感。
2. 腹腔积液的形态、性质和量：通过B超或其他影像学检查
手段提取腹腔积液，判断其形态和性质。
正常有一定量的腹腔液，但对于大量积聚的腹腔液，则会出现腹腔膨胀、胸闷气促、下肢水肿等表现。
对于普通人而言，在肚子上按一下，若压痛明显，有明显鼓包感且腹部容易扩大，则有可能是腹腔积液，应及时去医院进行检查。
3. 组织病理检查：如果怀疑患者有肝癌、卵巢癌、胰腺癌等癌症引起的腹腔积液时，可以通过腹腔穿刺或腹腔镜检查进行确定。
4. 颜色：正常腹腔液呈淡黄色或无色透明液体，若呈现其他颜色则可能与疾病有关。
5. 蛋白质含量：正常的腹腔液蛋白质含量较低，若液体中蛋白质含量异常增高，则可能与某些疾病有关。
6. 细胞学检查：对腹腔积液进行细胞学检查，可以预测患者的疾病类型及预后。
综上所述，通过临床观察、影像学检查和实验室检查等手段，可以有效地判断患者是否存在腹腔积液，进而确定病因，并按病因治疗。
对于大量积聚的腹腔液，应及时诊治，以防止病情恶化。
腹水 light标准
腹水 light标准
Light标准是一种用于鉴别腹水性质（漏出液或渗出液）的方法。
该标准主要依据腹水与血清白蛋白、腹水与血清乳酸脱氢酶（LDH）的比值以及腹水LDH水平与血清正常值高线的比值来进行判断。
1. 腹水/血清白蛋白比例 > ，或
2. 腹水/血清LDH比例 > ，或
3. 腹水LDH水平大于血清正常值高线的2/3。
满足以上任何一项，就可以判断为渗出液，否则为漏出液。
同时，根据渗出液中结核性腹水的诊断标准，需满足以下其中1条：
1. 在腹水或活检标本培养中检测到结核杆菌；
2. 在腹膜活检组织中检测到干酪性肉芽肿；
3. 具有结核性腹膜炎放射学和临床证据，并且抗结核治疗有效。
此外，非特异性炎症性腹水的诊断是基于有腹痛、腹部压痛、腹肌紧张及呕吐和全身中毒症状，抗生素治疗有效，或者在没有任何其他原因的腹水中检测到微生物的存在。
通过病理学切片染色证实未发现肿瘤细胞，上述判定标准从而排除癌性腹水，并定义为良性腹水。
以上内容仅供参考，如有相关需求或疑问，建议咨询医生或专业人士。
腹腔积液的诊断与治疗
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THANKS
感谢观看
REPORTING
。
病情严重程度评估
积液量评估
通过影像学检查测量腹 腔积液的深度和范围，
估算积液量。
症状评估
评估患者腹胀、腹痛、 呼吸困难等症状的严重
程度。
营养状况评估
观察患者有无消瘦、贫 血等营养不良表现。
并发症风险评估
根据患者具体情况，评 估发生感染、电解质紊 乱、肝肾功能衰竭等并
发症的风险。
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PART 04
疗。
手术治疗
对于顽固性腹腔积液或合并 其他严重并发症的患者，可 考虑进行手术治疗，如经颈 静脉肝内门体分流术（TIPS
）、肝移植等。
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PART 06
康复期管理与生活调整建 议
REPORTING
康复期注意事项
遵循医嘱
按时服药，不随意更改药物剂量或停 药。
休息充足
保证充足的睡眠时间，避免过度劳累 。
养成良好的作息习惯，有助于身体机能的恢 复。
定期随访和复查安排
定期随访
按照医生建议定期进行随访，以便及时了解 病情变化。
复查项目
根据病情需要，进行腹部B超、CT等相关检 查，以评估治疗效果。
及时处理并发症
如出现腹痛、发热等并发症，应及时就医处 理。
调整治疗方案
根据随访和复查结果，医生可能会调整治疗 方案，患者应积极配合。
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腹腔积液的诊断与治 疗
汇报人：XX
2024-02-05
REPORTING
• 腹腔积液概述 • 诊断方法与技术 • 鉴别诊断与评估 • 治疗方案及选择依据 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与生活调整建议
目录
腹水形成的原因分类及良恶性腹水鉴别
CA50：敏感性为77.8%，特异性为93% ，准确性为86.1%。 CA125：常用于检测卵巢上皮癌。
CA242：对结肠癌和胃癌的敏感性分别 为55%和47%，特异性为90%和93%。
端粒酶：敏感性为76%，特异性为95.7%； 而细胞学检查敏感性为40%，特异性为 100%。比细胞学检查敏感。 血管内皮生长因子：腹水VEGF大于 119.44pg/ml时诊断恶性腹水的敏感性和 特异性分别为91.3%和73.9% β-人绒毛膜促性腺激素：大多数恶性肿 瘤腹水中均高。
腹水的形成
分类
外观：浆液性、化脓性、血性、乳糜性、
胆汁性 肿瘤性
病因：肝源性、肾源性、胰源性、心源性、 渗出性、漏出性
高SAAG、低SAAG
分类
良性腹水是由各种非 恶性肿瘤原因引起 的腹水，预后好。 分结核性和非结核 性。 恶性腹水是由各种恶 性肿瘤引起的腹水。 预后差。主要病生 机制—淋巴管阻塞。 是肿瘤侵袭和转移 的一个突出表现。
钙黏附素：敏感性和特异性分别为72%和97%
人类白细胞抗原G：以13ng/ml为界值，诊断 恶性腹水的敏感性为78%，特异性为100%。 K-ras与p53基因
纤维连接蛋白
细胞学检查
脱落细胞形态学观察：Ag-NOR检测恶性腹水 的敏感性为71.9%，特异性为88.4%；其敏感 性显著高于细胞学(31.25%)， DNA含量测定
腹水形成的原因、分类及良恶 性腹水鉴别
定义
正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑、 肠曲间及肠道蠕动作用。
任何病理状态下导致的腹腔液体量增加， 超过200ml时称为腹水。
形成原因
血浆胶体渗透压减低
液体静水压增高
淋巴流量增加、Biblioteka 流受阻 肾近曲管钠的回收增加、肾血管收缩 腹膜血管通透性增加 有效血容量不足
ct判断腹腔积液程度标准
ct判断腹腔积液程度标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：CT判断腹腔积液程度标准腹腔积液是指在腹膜和腹壁之间的腹腔内，由于疾病或炎症等原因导致的液体积聚和堆积。
腹腔积液是一种临床常见的症状，可以是许多疾病的表现，如肝病、癌症、心力衰竭等。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，能够清晰地显示腹腔内的解剖结构和病变，对腹腔积液的诊断和评估具有重要意义。
CT判断腹腔积液程度的标准主要包括积液的数量、分布、密度、形态等几个方面。
在进行CT检查时，医生会根据这些标准来评估腹腔积液的程度，从而为临床诊断和治疗提供参考。
一、数量腹腔积液的数量是评估其程度的重要指标之一。
一般来说，积液的数量可以分为少量、中量和大量三种。
在CT影像上，少量的积液表现为腹膜后间隙稍显模糊或增宽，腹部各脏器之间的间隙稍有模糊。
中量积液表现为腹腔内多个脏器之间的间隙明显扩大，脏器之间的解剖结构不清晰。
大量积液时，腹腔内各脏器间的间隙完全模糊，腹腔明显膨胀，有时甚至无法见到脏器。
二、分布腹腔积液的分布在CT影像中也是一个重要的判断指标。
根据积液在腹腔内的分布情况可以判断病变的部位和病情的轻重。
一般来说，积液的分布可分为弥漫性和局限性两种。
弥漹性积液指积液在整个腹腔内分布，腹膜和腹壁之间的空隙都有液体充填。
而局限性积液则是指积液仅限于腹腔的某一部分或器官周围。
三、密度积液的密度也是评估其程度的重要因素之一。
积液的密度可分为低密度、高密度和混合密度等几种。
低密度积液一般是由于炎症、感染、出血等原因导致的，呈水样或透明的外观。
高密度积液则可能含有脓液、血液等成分，呈黄色或混浊。
混合密度则指积液中混有不同密度的成分，通常是由于复杂性疾病引起的。
四、形态积液在CT影像中的形态也是评估其程度的重要特征之一。
积液的形态可以分为圆形、椭圆形、分隔等几种。
一般来说，圆形和椭圆形的积液通常是单纯性积液，多见于肝病、心力衰竭等情况。
而分隔性积液则指积液内部有分隔或壁，形态不规则，常见于腹腔内脓肿、囊肿等。
腹腔积液超声分度标准
腹腔积液超声分度标准
腹腔积液即腹水，指在人体腹腔内因疾病严重程度不同，而产生不同量腹水的现象。
根据B超检查可将腹水含量分为少量腹水、中量腹水、大量腹水，具体标准如下：
1. 少量腹水：多由于肿瘤、炎症或多种脏器功能障碍引起，通常无明显症状，且不易被察觉，只可通过B超检查发现腹水，B超检查可见腹水位于各个间隙，深度≤2cm。
2. 中量腹水：多由于肝脏疾病或其他器官病变引起，B超检查可见腹水淹没肠管，但尚未跨过中腹，深度为3\~10cm。
因腹水量相对较多，会出现中
度腹胀、对称性腹部膨隆等症状，随病情进展，症状会逐渐加重。
3. 大量腹水：多数是由于肝硬化或恶性肿瘤等因素导致，B超检查可见腹水占据全腹腔，中腹部也被腹水填满，深度>10cm。
腹胀明显，可能出现腹
部膨隆，甚至形成脐疝，还会伴随下肢严重浮肿、呼吸困难等症状。
以上信息仅供参考，如有疑问或需要了解更多信息，建议咨询专业医生。
ADA、LDH、CAl25联合检测在良恶性腹水鉴别诊断中的应用价值
ADA、LDH、CAl25联合检测在良恶性腹水鉴别诊断中的应用价值摘要】目的探讨检测患者腹水腺苷脱氢酶(ADA）乳酸脱氢酶(LDH）糖基抗原125(CAl25)对良恶性腹水的诊断价值。
方法回顾性分析我院2009～2011年住院诊断有腹水的患者，分成良性肿瘤组和恶性肿瘤组两组，分析两组患者腹水中ADA、LDH、CAl25的检测结果并进行统计学分析。
结果恶性组患者腹水标本中LDH、CAl25值较良性组明显升高(P<0.05)，ADA结果良性组高于恶性组(P<0.01)。
结论联合检测ADA、LDH、CAl25水平可以鉴定腹水的性质。
【关键词】腹水ADA LDH CAl25 恶性肿瘤腹水是一种常见的和多发的慢性继发性疾病，病因复杂，对良恶性腹水的鉴别诊断比较困难，目前除了对腹水进行常规、生化、脱落细胞学等检查外，还采用检测多种肿瘤标志物，以鉴定腹水的良恶性。
我们联合检测患者的腹水ADA、LDH、CAl25，以此来提高恶性腹水的阳性检出率。
现报道如下。
1 材料与方法1.1 临床资料60例腹水标本均来自我院住院腹腔积液患者，男28例，女32例，年龄27—78岁。
采用回顾性调查方法，根据腹腔积液标本中脱落细胞检测结果及病理学临床诊断，将上述患者分为2组：良性组30例，男18例，女12例，年龄25—68岁，其中肝硬化18例，结核性腹膜炎7例，肾源性腹水5例。
恶性肿瘤组30例，男10例，女20例，年龄38～78岁，其中宫颈癌2例、卵巢癌15例、肝癌5例、胃癌3例、胰腺癌2例、直肠癌3例。
1.2 方法常规方法穿刺抽取腹腔积液，经2000r∕min离心5min取上清液备用。
CAl25采用微粒酶化学发光检测法，ADA、LDH采用酶动力学速率法(谷氨酸脱氢酶法和乳酸→丙酮酸法)。
1.3 统计学处理数据用SPSSl7.0软件进行统计，采用方差分析对统计数据进行两样本均数t检验。
2 结果两组疾病腹水ADA、LDH、CAl25测定结果见表1。
腹水常规检查报告解读
腹水常规检查报告解读腹水是指腹腔内积聚的液体，可以由于多种疾病引起，如肝硬化、肝癌、心力衰竭、肾病综合征等。
腹水的检查对于疾病的诊断和治疗非常重要，下面我们将对腹水常规检查报告进行解读。
一、外观与性状。
腹水的外观与性状是最直观的检查指标之一。
通常腹水呈黄色、淡黄色或浑浊的外观，性状为清亮、浑浊或乳状。
这些指标可以反映腹水中蛋白质和细胞的含量，进而判断腹水的性质和病因。
清亮的腹水通常是渗出性腹水，浑浊或乳状的腹水则可能是渗出性腹水或蛋白质含量高的渗出性腹水。
二、蛋白质含量。
腹水中蛋白质的含量是判断腹水性质的重要指标之一。
正常腹水中蛋白质含量较低，而在肝硬化、肝癌等疾病引起的腹水中，蛋白质含量通常较高。
因此，对腹水常规检查报告中蛋白质含量的解读，可以帮助医生判断疾病的类型和严重程度。
三、细胞计数与分类。
腹水中的细胞计数与分类也是腹水常规检查的重要内容。
通过显微镜观察腹水中的细胞形态和数量，可以帮助医生判断腹水的性质和病因。
例如，腹水中白细胞计数增高可能是由于腹膜炎或其他感染性疾病引起，红细胞计数增高可能是由于肝硬化、肝癌等疾病引起。
四、细菌培养和荧光染色。
腹水常规检查报告中还包括了细菌培养和荧光染色的结果。
这些指标可以帮助医生判断腹水中是否存在感染性疾病，并且指导后续的治疗方案。
通过细菌培养和荧光染色的结果，可以及时发现腹水中的细菌感染，避免病情恶化。
五、病因诊断。
最后，腹水常规检查报告中还包括了病因诊断的内容。
通过对腹水的外观、蛋白质含量、细胞计数和分类、细菌培养和荧光染色等指标的综合分析，可以帮助医生判断腹水的病因，进而制定合理的治疗方案。
综上所述，腹水常规检查报告中的各项指标都对于腹水的诊断和治疗具有重要意义。
医生在解读腹水常规检查报告时，需要综合考虑各项指标的结果，进行全面的分析和判断，以确保疾病的准确诊断和有效治疗。
希望本文能够对腹水常规检查报告的解读有所帮助，同时也希望患者能够及时就医，接受规范的治疗，早日康复。
良恶性腹腔积液的鉴别诊断
Ａｌ ｔａ ｔ Ａ ｃｔｓ ｉ ｆ ｑ ｅ ｔ ｅ ｎ ｉ ｌ ｉａ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅ ． ｏ ｔ ｓ ｔｉ ｕ ｔ ｉ ｕ ｔｔ ｅ ， ｒ ｃ ： ｓ ｉ ｓ ｒ ｕ ｎ ｌ ｓ ｅ ｎ ｃｉ ｃ ｌ ｘ ｅ ｉ ｃ Ｓ ｍｅｉ ｓ ｅ ｅ ｙ ｎ ｅ ｓ ｍｅ ｉ ｓｑ ｉ ｄｍｃ ｌ ｏ ｄ — ｅ
为一 种 炎 性 因子 ， 与 炎 症 的 形 成 。 由 于 参
Ｄｆ ｒｎｉｌ ｉｇｏ ｏ Ｄ哪ｉ ａｄＭａｏａ ｔ ｓｉ ｓ ＨＡ ＧＹ－ ｉＳ Ｎ Ｙｅ ｉ １ ｈｎ－ 渗出液主要表 现为 白细胞 的增 多 ， ｉｅｅｔ ａ ｎ￣ ｆ ａＤ ｎ ｌ ｎｎ ｃｌ ｉ Ａ ｅ Ｎ ｕ ｅ，Ｕ ｕ－ ｎ，２Ｓ ｅｇ ｆ ｍ 且分 布 ｍａ （ ｅａｔｅｔｆＧｓｒ ｎ ｒｌ ｙ ｔ ｏｒ ｉ Ｄｐｒ ｎ ｏ ａｔ ｅｔｏ ｇ ， ｅＦ ｕｈ ｎ． ｍ ｏ ｅｏ ｈ ｔ Ｈ ｓｉｌ Ｈｂｉ ｄ ａ ｎｖ ｓｙ Ｓｉ ｏ ｔ ｅｅＭｅｉ ｌ ｉｒｔ，ｈ一 ｐａｏ ｆ ｃ Ｕ ｅｉ 不均匀 ， 中中性粒 细胞 比例增多 ， 检测 其 故 ｗ ００ １， ｈ ａ） ５０ １ Ｃ ｉ ｎ
检 测 中 性 粒 细 胞 弹 性 蛋 白 酶
大影 响 。 目前 有很 多指 标 和 方 法 用 于 诊 断 恶 性 腹 腔 积 液 ， 各 有 利 弊 。 探 索 良恶 性 腹 腔 （ｅｔｐｉｅ ｓ ｓ， Ｅ 在 判断 渗 、 出 液 中 但 ｎｌｏｈ ｌ ｔｅ Ｎ ） ｌ ｒ ｌ ａａ 漏
良恶性腹水鉴别诊断的研究进展
・６４４・第２７卷第６期２００９年１２月实验与检验医学ＥＸＰＥＲＩＭＥＮＴＡＬＡＮＤＩＡＢＯＲＡＴＯＲＹＭＥＤｌＣＩＮＥＶ０１．２７Ｎｏ．６Ｄｅｃ．２００９良恶性腹水鉴别诊断的研究进展肖波综述，张蝇和审校（南昌大学第一附属医院消化内科江西省消化疾病研究重点实验室，江西南昌３３０００６）中图分类号Ｒ４４６．１９文献标识码Ｃ文章编号１６７４—１１２９（２００９）０６—０６４４—０３［ｊ正面两面蕊面蕊噩ｊ疆ｉ殛亟匦妇在正常情况下．人体的腹腔仅有少量起润滑作用的液体。
而在病理状态下。
如感染、恶性肿瘤、器官功能衰竭、变态反应性疾病及结缔组织病等．都可形成腹腔积液。
腹腔积液有良性和恶性之分．良性包括结核性和非结核性．恶性腹腔积液是肿瘤侵袭和转移的一个突出表现．在成人腹腔积液中３８％～５２％为恶性…。
部分腹腔积液良恶性的鉴别诊断一直是临床和实验诊断的难题．直接影响患者的治疗和预后评估。
近年来国内外学者一直在努力寻找腹腔积液良恶性的鉴别诊断方法．本文将就这一领域中的研究进展做一综述。
１细胞学检查１．１肿瘤细胞学检查良性与恶性腹腔积液鉴别诊断的最简单、首选的方法是脱落细胞学诊断．但在恶性积液闪受各种因素的影响．在积液中找癌细胞的阳性率较低．只有３０％左右［２１．近年来一些新的制片技术或辅助诊断手段的应用提高了细胞学诊断的阳性率．如膜式液基薄层细胞学技术１３ｌ、图像分析系统【４ｌ。
１．２核仁组成区嗜银染色核ｆ：组成区嗜银染色（ＡｇＮＯＲｌ通过显示细胞核内的嗜银蛋白而反映细胞转录活动状态．其数目反映了细胞的增殖活性及核仁结构和功能的变化。
研究表明旧。
直径＞２ｉｘｍ、粗大、不规则的ＡｇＮＯＲ颗粒增多，表明细胞处于增生状态．而圃形、较规则、直径为１－２１ｘｍ的ＡｇＮＯＲ颗粒提示细胞处于静止状态。
Ｐａｌａｏｒｏ等１６１对４５例腹腔积液分析结果显示．ＡｇＮＯＲ在恶性腹腔积液阳性率高达９０％．与良性有显著差异。
２生化检查２．１类肝素酶类肝素酶（Ｈｅｐａｒａｎａｓｅ）ｆｉｔ浸润的癌细胞合成及释放．通过降解细胞外基质中的硫酸类肝素而促进癌细胞转移。
结核性与癌性腹腔积液的CT鉴别诊断
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． ４
海南 医学 ２ ０ １ ３ 年２ 月第 ２ ４ 卷第 ４ 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ２ ２ ７
腹腔积液精华PPT医学课件
生化
选择
细胞学检查
革兰氏染色
白蛋白浓度
腺苷脱氨酶
淀粉酶
少用
结核菌涂片+培 养 细菌培养
甘油三酯
❖白细胞计数和分类：最有价值的单项试验 ❖感染性腹水（白细胞大于500106/L、多核计数大
于250）
❖细胞学检查：2/3恶性肿瘤相关性腹水阳性 ❖革兰氏染色：腹水离心染色，细菌阳性率低 ❖LDH：恶性肿瘤升高 ❖淀粉酶：胰源性腹水
癌性腹水
❖由癌肿腹膜转移、种植引起。常见的原发癌起源于卵巢、结直 肠、胃、胰、乳腺。次常见的有淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。
❖ 腹水癌细胞阳性见于90％病例。 ❖ 腹水中LDH增高，腹水LDH/血清LDH1。 ❖ 腹部影像检查和腹腔镜也有诊断意义。
癌性腹水
❖实验室检查特点 癌性腹水的检查方法多样，研究进展很快。 1 、 癌 性 腹 水 比 重 >1.018 ， ASLR( 腹 水 血 清 LDH 比 率
❖细胞学检查
1、细胞计数 漏出性腹水细胞数常<100×106/L； 渗出性腹水细胞数多>500×106/L。
2 、细胞分类 在抽取积液后立即离心沉淀，用沉 淀物涂片作瑞氏染色，肿瘤细胞应同时作巴氏染色 和H-E染色检查。
3、 脱落细胞检查 是判断良、恶性肿瘤及鉴别原发 性、继发性肿瘤的重要依据。
■ 寄生虫检查
❖化学检查
3、 酶活性测定 包括LDH（乳酸脱氢酶）、ASLR（腹 水血清LDH比率）、淀粉酶、溶菌酶和ADA（腺苷脱氨 酶）等。
4、肿瘤标志物 CEA、AFP、CA19-9、CA125、CA242及
多种指标的联合检测。
❖化学检查
5 、其他 包括β-MG（β-巨球蛋白）、心钠素、AAT（ α1-抗胰蛋白酶）、FN（纤维连接蛋白）、LN（层粘蛋 白）等 。
_18_F_FDGPET_CT显像鉴别腹水良恶性的价值
2． 1 PET-CT 诊断结果与病理结果对比 68 例腹 腔积液患者 PET 显像中，44 例腹膜为18 F-FDG 高摄 取，其中 PET-CT 诊断为腹膜转移引起的恶性腹水 40 例。此 40 例中经临床随诊证实，38 例为恶性积 液（ 图 1） ，另 2 例为假阳性，分别为结核性腹膜炎、 肝硬化各 1 例。44 例腹 膜18 F-FDG 高 摄 取 的 患 者 中，另 4 例虽摄取增高，结合患者年龄、临床表现及 其他检查，2 例诊断为结核性腹膜炎（ 图 2） ，2 例诊 断为肝硬化，后经临床随诊证实。所有患者中，无腹 膜 18 F -FDG 高 摄 取 的 患 者2 4 例 ，其 中6 例 结 合 CT
正常者腹膜腔中可有少量液体，超过 200 ml 时 即称之为腹水。腹水可由多种病因引起，按照性质， 可分为良性腹水和恶性腹水。较早明确腹水的良恶 性对于进一步诊断与治疗具有重要价值。通过传统 影像学方法及实验室检查，大部分腹水患者可明确 病因，但仍有部分患者腹水的性质难以鉴别。PETCT 显像有别于传统影像学方法，是将 PET 功能显 像和 CT 形态学成像同机融合，在诊断及鉴别诊断 方面 具 有 明 显 优 势［1 － 2］。 该 研 究 探 讨 了18 F-FDG PET-CT 对不明原因腹水良恶性鉴 AFP、CEA、CA125、CA199 对鉴别良恶性腹水的 ＲOC 曲线分析
3 讨论
目前，腹腔积液细胞学检查是确诊恶性积液的 “金标准”，其 优 点 直 接、简 单，但 阳 性 率 较 低，约 30% ～ 50% ［3］。本研究中 47 例恶性腹水患者，仅 18 例患者细胞学检查为阳性。造成假阴性的原因 可能是脱落肿瘤细胞过少或分化程度较高、异形性 较低引起。腹腔镜检查诊断恶性积液的阳性率较 高，可达 90% 以上［4］，但因其是有创性检查，具有一
ct判断腹腔积液程度标准
ct判断腹腔积液程度标准
CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，用于评
估腹腔积液程度。
腹腔积液的程度评估通常基于积液的数量、密度
和分布。
以下是一些常见的标准：
1. 积液的数量，CT可以帮助医生确定积液的数量，通常分为
小量、中量和大量积液。
小量积液可能表现为少量液体在腹膜后腔
或腹膜腔内，中量积液可能表现为积液在腹膜后腔和腹膜腔内，大
量积液可能表现为腹膜腔内有大量积液并且腹腔脏器被明显推移。
2. 积液的密度，CT可以帮助医生确定积液的密度，如浆液性、渗出性或出血性。
浆液性积液通常呈低密度，渗出性积液可能呈中
等密度，而出血性积液可能呈高密度。
3. 积液的分布，CT扫描可以帮助医生确定积液的分布范围，
包括腹膜后腔、腹膜腔、肝脏周围、脾脏周围等部位，这有助于评
估疾病的病理性质。
总的来说，CT扫描可以通过观察积液的数量、密度和分布来帮
助医生判断腹腔积液的程度，从而指导临床诊断和治疗。
当然，具体的评估标准还需结合临床病史和其他检查结果来综合判断。
看懂这篇，鉴别腹水性质不再难
看懂这篇，鉴别腹水性质不再难腹腔积液是指腹腔内游离液体的过量积聚，是一种体征而并非疾病。
正常腹腔内有少量液体，一般不超过50ml，任何病理状态下腹腔内液体量超过200ml即为腹腔积液。
由于引起腹腔积液的病因甚多，无论腹腔积液呈漏出性还是渗出性，均可因多种疾病而引起。
因此，遇到腹腔积液患者时，应尽快确定其性质，继而积极寻找病因。
只有针对病因治疗，腹腔积液才能减少或消失。
明确腹水为首要少量的腹腔积液一般无明显的症状与体征，一般1500ml以上才会引起较明显症状与体征，而腹胀为主要症状。
其他症状有腹痛、乏力以及原发病症状等。
当腹部明显膨隆、横膈抬高、胸廓活动受限时，还可出现呼吸困难。
诊断一般较容易，除询问症状外，准确和全面的体格检查格外重要。
要注意的是，巨大卵巢囊肿或其他囊肿（如脾脏、腹膜后、胰腺等）、巨大肾盂积水、肥胖、肠胀气等容易误诊为腹水，需注意鉴别。
腹腔内积液超过1000ml，腹部叩诊有腹部移动性浊音，大量腹腔积液时可有液波震颤。
但如果腹腔有粘连，腹水可被包裹分隔，这时可不出现移动性浊音。
少量腹腔积液可借超声和腹腔穿刺检出，超声示肝肾交界部位有暗区。
超声可以明确腹水是否有分隔，也可以明确诊断，尤其是与卵巢囊肿、腹部脓肿或血肿等鉴别。
漏出液VS渗出液一般通过腹部穿刺结合化验检查确定积液性质，并推测相应疾病可能。
漏出液与渗出液有时影响因素复杂，有许多交叉情况。
如肝硬化腹水一般为漏出液，但合并感染时可呈渗出液或介于渗出液与漏出液之间。
需强调的是，Light提出的诊断胸水渗出液的三条标准，套用到腹腔积液中，其准确率只有不到60%。
考虑病因最重要漏出液多为非炎性积液，由血浆胶体渗透压降低、毛细血管内流体静脉压升高和淋巴管阻塞形成。
常见于以下疾病：肝源性：重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、各型肝硬化、原发性肝癌等。
肾源性：急、慢性肾炎、肾衰竭、系统性红斑狼疮等。
心源性：慢性右心功能不全或缩窄性心包炎等。
其他：静脉阻塞、黏液性水肿、各种胃肠道疾病（如肠结核）导致的蛋白质从胃肠道丢失以及长期营养不良等。
(优质医学)腹腔积液良恶性表现与鉴别
病例6 浆液性囊腺癌 女，52岁，CA-125明显升高，腹水检出腺癌细胞。 CT示肝脏右缘前方腹膜不规则增厚；腹腔内强化结节影，左侧附件区 囊实性肿块影，大量腹水。
35
鉴别要点
良性
恶性
腹水密度 多小于20Hu
多大于20Hu
腹膜增厚
肠系膜及大 网膜改变 腹水部位
无腹膜增厚或均匀光 滑增厚 污迹腹膜
9
形成机制
局部性因素 液体静水压增高：肝硬化等导致门静脉及其毛细血管内压
力增高，引起腹水。 淋巴流量增多、回流受阻： 肝硬化时窦压增高，淋巴液生长增加，引起淋巴液淤积。 腹膜后及纵隔肿瘤、丝虫病等所引起的胸导管或乳糜池阻
塞，以及损伤性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。
10
形成机制
局部性因素
38
（一）结合临床的必要性
大多数（约80%）腹水患者由肝硬化引起；其余 20%由Байду номын сангаас外原因引起。 应询问肝病的危险因素。 心功能衰竭以及结核等过去史。 肿瘤病史。 有无外伤史等。
39
病 例
40
5小时之后
外伤史
41
病 例
男，47岁，左膈下见大片状混杂密度影，病部分包裹，腹膜见增厚， 左侧胸腔积液。
H2O H2O
H2O H2O H2O H2OH2O
H2O H2OH2O
H2OH2O H2OH2O
组织间液
H2O
H2O
H2O
H2O H2O
H2O
细胞
淋巴管
腹 水 生 成
7
形成机制
全身性因素
血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。
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形成机制
局部性因素 ➢液体静水压增高：肝硬化等导致门静脉及其毛细血管内压
力增高，引起腹水。 ➢淋巴流量增多、回流受阻： ➢肝硬化时窦压增高，淋巴液生长增加，引起淋巴液淤积。 ➢腹膜后及纵隔肿瘤、丝虫病等所引起的胸导管或乳糜池阻
塞，以及损伤性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。
10
形成机制
局部性因素
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病 例 6
患者 女 43岁 肝硬化，门脉高压，腹水，脾大，胆囊结石。
26
病例 7
患者 男 左心功能 不全 心脏明显增大， 左房为著，腹腔内 大量积液，腹壁可 见皮下水肿
27
病 例 8
患者 男 布-加综合征 44 下腔静脉肝段明显变细，肝静脉显影不清， 肝脏不均质强化，腹腔积液
28
（二）恶性
31
病例3：患者男性，47岁，大网
膜呈饼状增厚，大量腹盆腔积液， CT值约13Hu，重建图像可见肠
管向右侧积聚，病理证实为胃癌 腹膜转移。
32
病例4：患者男性，78岁，腹盆腔内 可见大量积液，CT值约10Hu，大网膜 呈饼状增厚，病理证实为胃癌腹5 患者 女 74岁 结肠癌伴腹 膜转移 右侧升结肠管壁局限性 增厚，邻近腹膜及肠系膜增厚， 腹盆腔内大量液性密度影。
➢腹膜血管通透性增加：腹膜的炎症、癌肿浸润或脏器穿 孔，引起胆汁、胰液、胃液、血液的刺激，均可促使腹 膜的血管通透性增加引起腹水。
➢腹腔内脏破裂：实质性或空腔脏器破裂与穿孔可分别引 起胰性腹水、胆汁性腹水、血性腹水及血腹。
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二、基本影像学表现
B超
MRI
CT
12
B 超 表 现
表现为腹腔内液性无回声区
13
肝周积液
14
左前斜卧位反麦氏点积液
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CT表现
➢腹腔内液性低密度影，CT值约10-30Hu。
16
MRI表现
➢长T1长T2信号。
17
三、良恶性腹水的鉴别
18
（一）良性
➢一般为漏出液，蛋白少，CT值多小于20HU。 ➢若合并腹膜增厚，一般为均匀光滑增厚。 ➢肠系膜及大网膜一般为污迹样改变，也可呈饼 状增厚。 ➢肠管呈漂浮现象。 ➢腹水一般局限在大网膜囊内。
1
一、概述
2
定义
➢正常人体腹腔内约有50ml液体，起润滑、肠曲间 及肠道蠕动作用。 ➢任何病理状态下导致的腹腔液体量增加，超过 200ml时称为腹腔积液，亦称腹水。
3
形成原因
病因分类 肝源性腹水
病种
硬化性肝病（乙、丙肝炎后肝硬化、自身免疫性肝炎） 非硬化性肝病（酒精性肝炎、肝细胞性肝癌、布-加综合 征、暴发性肝衰竭、门静脉血栓形成）
心源性腹水 充血性心衰、缩窄性心包炎、原发性限制性心肌病、粘 液水肿
肾源性腹水 肾病综合征、尿毒症
胆、胰源性腹 重症胰腺炎，胆道或上消化道穿孔 水
感染性腹水 结核、胃肠道穿孔、自发性细菌性腹膜炎
4
形成原因
肿瘤性腹水
结缔组织病 营养不良 混合性
腹腔转移性肿瘤（胃、结肠、胰腺） 原发性肝癌、卵巢肿瘤、腹膜间皮瘤、恶性淋巴 瘤等 系统性红斑狼疮
各种原因引起严重营养障碍
腹膜结核+肝硬化 酒精性肝病+酒精性心肌病
5
形成机制
腹水的形成是腹腔内液体的产生和吸收失 去动态平衡的结果，每种疾病腹水的形成机制 是几个因素联合或单独作用所致，分为全身性 及局部性因素。
6
毛细血管
血浆胶体渗透压降低 钠、水潴留
毛细血管
淋巴流量增多、回流受阻
血管通透性增加
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良性腹水包含的病种
➢结核性腹膜炎 ➢急性胰腺炎 ➢肝硬化 ➢甲状腺功能减低 ➢心源性 ➢布-加综合征
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病例 1
男性患者，18岁，MSCT示肋腹部壁腹膜光滑增厚，同时腹腔内大量积 液，CT值约12Hu，随访诊断为结核性腹膜炎
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病例 2
男性患者，52岁，腹盆腔大量积液，腹膜均匀性增厚， 局部大网膜呈饼状改变，随访诊断为结核性腹膜炎
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病例 3
ascite
患者，女，腹盆腔积液， 大网膜增厚，术中探查， 阑尾穿孔，其内可见粪 石。
23
病例 4
急性胰腺炎 胰腺 形态饱满，其周 可见多发渗出影， 双侧肾周筋膜增 厚，腹腔内积液 影
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病 例 5
患者 男 44岁 肝硬化，门脉高压，胃底食管静脉曲张（侧枝循 环），腹水，脾大，肠壁水肿增厚。
大网膜囊内
结节状或不规则增厚 不规则饼状改变 大、小网膜囊内
肠管形态 肠管飘浮
肠管聚集
36
良性腹水
漏出液
透明、淡黄色
<20Hu
蛋白少
腹膜均匀 光滑增厚
恶性腹水
渗出液
>20Hu
脓性或血色 蛋白多
腹膜结节状或 不规则增厚
H2O H2O
H2O H2O H2O H2OH2O
H2O H2OH2O
H2OH2O H2OH2O
组织间液
H2O
H2O
H2O
H2O H2O
H2O
细胞
淋巴管
腹 水 生 成
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形成机制
全身性因素
➢血浆胶体渗透压降低：常见于重度肝功能不全、中晚期肝 硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合 征与蛋白丢失性胃肠病等情况。
➢钠、水潴留：常见于心、肾功能不全及中晚期肝硬化伴继 发性醛固酮增多症。
➢内分泌障碍：肝硬化或肝功能不全时，肝降解功能减退。 抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低致钠、水潴留。
8
形成机制
全身性因素：
甲状腺功能低下时： ➢TSH使浆膜腔中透明质酸酶分泌增加; ➢黏多糖、黏蛋白在组织中堆积; ➢血管通透性增加; ➢局部淋巴回流减慢; ➢抗利尿激素分泌不当; ➢心功能不全可加重腹水形成； ➢低蛋白血症、贫血的影响。
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病例6 浆液性囊腺癌 女，52岁，CA-125明显升高，腹水检出腺癌细胞。 CT示肝脏右缘前方腹膜不规则增厚；腹腔内强化结节影，左侧附件区 囊实性肿块影，大量腹水。
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鉴别要点
良性
恶性
腹水密度 多小于20Hu
多大于20Hu
腹膜增厚
肠系膜及大 网膜改变 腹水部位
无腹膜增厚或均匀光 滑增厚 污迹腹膜
➢恶性腹水一般为渗出液，含蛋白较多，CT值多大 于20HU。 ➢腹膜常为结节状或不规则增厚。 ➢肠系膜及大网膜呈饼状增厚。 ➢肠管呈聚集现象。 ➢腹水位于大、小网膜囊内。
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间皮瘤
病例1 恶性间皮瘤是腹膜原发性 恶性肿瘤可以使腹膜板层样或结 节样增厚，伴腹水，肿瘤可有明 显强化。
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病例2 腹腔假性粘液瘤 肝脏表面扇贝状压迹为较有特征的表现，该 例脾脏基本全部被吞噬，左侧腹腔钙化灶钙化的形成与其粘液中含有 类似软骨内的粘多糖样物质有关。