神经科常见疾病和焦虑抑郁讲义
合集下载
神经科常见疾病与抑郁焦虑
中华神经科杂志. 2014;47(6):1-6. Lancet. 2005;365(9459):595-7.
帕金森病的临床特征
运动症状
静止性震颤 肌强直 运动迟缓 姿势平衡障碍
非运动症状
精神症状：抑郁、焦虑，认知障碍 ，幻觉，淡漠，睡眠障碍 自主神经症状：便秘，体位性低血 压，多汗，性功能障碍，排尿障碍 ，流涎 感觉障碍：麻木，疼痛，痉挛，不 安腿综合征，嗅觉障碍
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识
与经典的抑郁障碍不同的特点
A. 躯体症状主诉为主 B. 以轻型抑郁，心境恶劣或不符合诊断标准的“亚综合征抑郁”多见 C. 情感症状是从轻到重的连续，而非正常或发作的二元区分 D. 与经典的抑郁症患者能认识到情绪抑郁相反，神经系统疾病患者会 “掩饰”或不认识到自己有抑郁。
发病率：每年新发脑卒中150-200万 ，现存脑卒中患者700 余万
发病率为116-219/10万 死亡率为58-142/10万
中华神经科杂志. 2010;43(2):1-7.
脑血管疾病分类
依据神经功能缺损 症状持续的时间
>24小时者称为脑卒中
<24小时者称为短暂性脑缺血发作
小卒中
依据病情严重程度
早发
＋无智能减退
2.MAO-B 3.金刚烷胺 4.复方左旋多巴 5.达灵复
首选药物并非按照 顺序，需根据不同 患者的具体情况而 选择不同方案。
早发
＋有智能减退 首选 复方左旋多巴
加用DAs
晚发
加用MAO-B、 COMT抑制剂
中华神经科杂志. 2014;47(6):1-6.
帕金森病非运动症状的治疗
抑郁 更好地抗PD治疗 心理治疗 抗抑郁治疗： DR激动剂如普 拉克索，SSRIs 焦虑和惊恐发作 更好地抗PD治疗 抗抑郁治疗 抗焦虑治疗 易激惹 更好地控制症状 波动 抗焦虑治疗：劳 拉西泮、地西泮 幻觉和谵妄 药物调整 神经安定剂 禁忌：氟哌啶醇 、奋乃静、氯丙 嗪 适用：氯氮平、 喹硫平（选择性 阻断边缘和皮质 的D3、D4和D5 受体）
神经内科常见头痛与抑郁焦虑PPT
神经内科常见头痛与 抑郁焦虑
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 头痛与抑郁焦虑的关联性 • 神经内科头痛的诊断与治疗 • 神经内科抑郁焦虑的诊断与治疗 • 神经内科头痛与抑郁焦虑的联合治疗 • 研究展望
01
引言
头痛与抑郁焦虑的关系
1 2 3
头痛和抑郁焦虑常常同时出现
06
研究展望
头痛与抑郁焦虑的深入研究
深入研究头痛与抑郁焦虑的发病机制，探讨两者之间的关联和相互作用。 开展大规模流行病学调查，了解头痛和抑郁焦虑的患病率、分布特点及影响因素。
针对特定病因和病理生理机制，开展临床试验，探索更有效的治疗方法和药物。
神经内科在头痛与抑郁焦虑治疗中的新进展
探索非药物治疗方法，如心理治 疗、物理治疗和康复治疗等在头
头痛和抑郁焦虑之间存在密切的关系，很多人在 头痛的同时也伴有抑郁和焦虑的症状。
相互影响
头痛和抑郁焦虑之间会相互影响，形成恶性循环 。头痛可能导致抑郁和焦虑，而抑郁和焦虑也可 能引发头痛。
诊断与治疗
神经内科医生在头痛与抑郁焦虑的治疗中起到关 键作用，他们需要综合考虑患者的症状，制定个 性化的治疗方案。
研究发现，头痛和抑郁焦虑障碍 之间存在共同的生物学基础，如 神经递质和荷尔蒙的异常。
心理社会因素
长期的心理压力、应激和不良情 绪可能导致头痛和抑郁焦虑的发 生或加重。
头痛与抑郁焦虑的病理生理学研究
神经生物学机制
研究表明，头痛和抑郁焦虑障碍之间 存在神经生物学联系，如中枢神经系 统的疼痛处理和情感调节环路。
对于头痛的急性发作，可适当使 用非处方镇痛药或处方镇痛药，
如阿司匹林、布洛芬等。
非药物治疗的联合应用
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 头痛与抑郁焦虑的关联性 • 神经内科头痛的诊断与治疗 • 神经内科抑郁焦虑的诊断与治疗 • 神经内科头痛与抑郁焦虑的联合治疗 • 研究展望
01
引言
头痛与抑郁焦虑的关系
1 2 3
头痛和抑郁焦虑常常同时出现
06
研究展望
头痛与抑郁焦虑的深入研究
深入研究头痛与抑郁焦虑的发病机制，探讨两者之间的关联和相互作用。 开展大规模流行病学调查，了解头痛和抑郁焦虑的患病率、分布特点及影响因素。
针对特定病因和病理生理机制，开展临床试验，探索更有效的治疗方法和药物。
神经内科在头痛与抑郁焦虑治疗中的新进展
探索非药物治疗方法，如心理治 疗、物理治疗和康复治疗等在头
头痛和抑郁焦虑之间存在密切的关系，很多人在 头痛的同时也伴有抑郁和焦虑的症状。
相互影响
头痛和抑郁焦虑之间会相互影响，形成恶性循环 。头痛可能导致抑郁和焦虑，而抑郁和焦虑也可 能引发头痛。
诊断与治疗
神经内科医生在头痛与抑郁焦虑的治疗中起到关 键作用，他们需要综合考虑患者的症状，制定个 性化的治疗方案。
研究发现，头痛和抑郁焦虑障碍 之间存在共同的生物学基础，如 神经递质和荷尔蒙的异常。
心理社会因素
长期的心理压力、应激和不良情 绪可能导致头痛和抑郁焦虑的发 生或加重。
头痛与抑郁焦虑的病理生理学研究
神经生物学机制
研究表明，头痛和抑郁焦虑障碍之间 存在神经生物学联系，如中枢神经系 统的疼痛处理和情感调节环路。
对于头痛的急性发作，可适当使 用非处方镇痛药或处方镇痛药，
如阿司匹林、布洛芬等。
非药物治疗的联合应用
抑郁症和焦虑症的识别和处理PPT课件
焦虑症的识别方法
01
02
03
04
注意观察
观察患者的情绪变化，留意其 是否出现过度担心、恐惧等症
状。
了解病史
了解患者是否有家族史或个人 史，是否有其他精神疾病。
心理评估
通过心理评估工具，如焦虑自 评量表（SAS）等，对患者的
焦虑程度进行评估。
医生诊断
如有疑虑，可寻求专业医生的 帮助，进行全面的评估和诊断
学会识别和应对生活中的 压力源，采取积极的应对 方式，如寻求支持、调整 心态等。
Part
05
专业帮助与支持资源
寻求专业心理咨询的帮助
寻找专业心理咨询师
接受定期治疗
寻找具有相关资质和经验的心理咨询 师，可以通过医疗机构、心理健康中 心或专业协会进行咨询。
在心理咨询师的指导下，定期接受心 理治疗，包括认知行为疗法、心理动 力疗法等，以缓解抑郁和焦虑症状。
使用在线心理咨询
通过在线视频、语音或文字咨询与心理咨询师进行沟通，获取专业 的指导和建议。
THANKS
感谢您的观看
与家人和朋友保持联系，寻求他们的支持 和理解，有助于减轻患者的心理压力和焦 虑情绪。
Part
04
抑郁症和焦虑症的预防与自我 管理
提高心理健康意识
了解抑郁症和焦虑症的症状和表现
01
了解抑郁症和焦虑症的常见症状，如情绪低落、失眠、食欲不
振等，有助于及时发现和干预。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
认识心理健康的重要性
02
树立正确的心理健康观念，认识到心理健康与身体健康同等重
特征
抑郁症和焦虑症的特征包括情绪波动、睡眠障碍、食欲改变、注意力不集中等。这些症 状会影响患者的日常生活和工作，严重时可能导致自杀或产生其他严重的后果。
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊治PPT课件
血管性抑郁 主要是额叶和底节部位的脑白质病变、小血管病变及“无症状卒 中”等累及了情感调节中枢结构（底节、丘脑、额叶、边缘系统）
多发性硬化 炎性脱髓鞘病变
癫痫 起源于边缘系统的或左侧颞叶的患者容易发生抑郁，而且抑郁障 碍本身就可以是癫痫发作的一部分
14
单胺能神经传递损害
阿尔茨海默病及帕金森病：疾病早期即可出现
此PPT下载后可自行编辑修改
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊治
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
➢ 概述 ➢ 流行病学与危害 ➢ 机制 ➢ 主要临床表现 ➢ 诊断思路 ➢ 处理
3
背景
2008年：神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断 治疗专家共识（第一版）
的卒中者的3～4倍） 增加患者的自杀风险
11
二、神经系统疾病伴发抑郁 焦虑障碍的机制
12
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的机 制
心理
社会
生物学 机制
•中枢神经系统结构破坏 •单胺能神经传递损害 •遗传易感性 •炎症、免疫异常
•……
13
中枢神经系统结构破坏
卒中后抑郁 直接的脑损害，并提示优势半球和前部半球损害更容易发生PSD 有研究认为PSD与左侧前额叶-皮质下环路损害有关。研究认为卒 中后早期发生的抑郁障碍可能多与心理反应有关，而卒中后6～24 月迟发的抑郁障碍，则主要与脑的神经递质系统的功能重组有关。
专家组成员来自：神经科、精神科、心理科 名单（按姓氏汉语拼音排列） 陈海波（卫生部北京北京医院）、洪震（复旦大学附
属华山医院）、胡学强（中山大学附属三院）、季建 林（复旦大学附属中山医院）、贾建平（首都医科大 学附属宣武医院）、李舜伟（北京协和医院）、李焰 生（上海交通大学医学院附属仁济医院）、潘集阳 （暨南大学附属一院）、潘小平（广东省广州市第一 人民医院）、王春雪（首都医科大学附属天坛医院） 王拥军（首都医科大学附属天坛医院）、魏镜（北京 协和医院）、于欣（北京大学精神卫生研究所）
多发性硬化 炎性脱髓鞘病变
癫痫 起源于边缘系统的或左侧颞叶的患者容易发生抑郁，而且抑郁障 碍本身就可以是癫痫发作的一部分
14
单胺能神经传递损害
阿尔茨海默病及帕金森病：疾病早期即可出现
此PPT下载后可自行编辑修改
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊治
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
目录
➢ 概述 ➢ 流行病学与危害 ➢ 机制 ➢ 主要临床表现 ➢ 诊断思路 ➢ 处理
3
背景
2008年：神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断 治疗专家共识（第一版）
的卒中者的3～4倍） 增加患者的自杀风险
11
二、神经系统疾病伴发抑郁 焦虑障碍的机制
12
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的机 制
心理
社会
生物学 机制
•中枢神经系统结构破坏 •单胺能神经传递损害 •遗传易感性 •炎症、免疫异常
•……
13
中枢神经系统结构破坏
卒中后抑郁 直接的脑损害，并提示优势半球和前部半球损害更容易发生PSD 有研究认为PSD与左侧前额叶-皮质下环路损害有关。研究认为卒 中后早期发生的抑郁障碍可能多与心理反应有关，而卒中后6～24 月迟发的抑郁障碍，则主要与脑的神经递质系统的功能重组有关。
专家组成员来自：神经科、精神科、心理科 名单（按姓氏汉语拼音排列） 陈海波（卫生部北京北京医院）、洪震（复旦大学附
属华山医院）、胡学强（中山大学附属三院）、季建 林（复旦大学附属中山医院）、贾建平（首都医科大 学附属宣武医院）、李舜伟（北京协和医院）、李焰 生（上海交通大学医学院附属仁济医院）、潘集阳 （暨南大学附属一院）、潘小平（广东省广州市第一 人民医院）、王春雪（首都医科大学附属天坛医院） 王拥军（首都医科大学附属天坛医院）、魏镜（北京 协和医院）、于欣（北京大学精神卫生研究所）
神经科抑郁焦虑障碍的识别和筛查课件
04
抑郁焦虑障碍的药物治疗
选择药物的原则
安全性
选择的药物应安全可 靠，避免不良反应和
副作用。
有效性
药物应能有效缓解抑 郁和焦虑症状，帮助 患者恢复正常的心理
状态。
个体化
根据患者的具体情况 和需求，选择适合患
者的药物。
长期治疗
抑郁焦虑障碍的治疗 需要长期坚持，药物 选择应考虑到患者的
长期治疗需求。
02 自我报告
患者通过自我报告的方式，回答一系列问题，以 评估其抑郁和焦虑症状的严重程度。
03 评估频率
量表筛查通常在就诊时进行，但也可以定期进行 ，以监测病情变化。
神经影像学检查
01 结构影像
通过MRI等结构影像学检查，观察脑部结构的变 化，如海马体萎缩等。
02 功能影像
利用PET或SPECT等技术，观察脑部功能活动的变 化，如局部脑血流灌注降低等。
05
非药物治疗方法
心理治疗
认知行为疗法
通过纠正患者的不良思维方式和 行为习惯，帮助患者建立积极的 应对方式，从而缓解抑郁和焦虑
症状。
心理动力疗法
探索患者的内心世界和情感体验， 帮助患者理解自己的情感和行为模 式，从而改变不良的思维和行为习 惯。
人际关系疗法
通过改善患者的人际关系，增强患 者的社会支持和亲密关系，从而缓 解抑郁和焦虑症状。
常用抗抑郁药物
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）
如氟西汀、帕罗西汀等，具有较好的抗抑郁和抗焦虑作用。
三环类抗抑郁药（TCAs）
如阿米替林、氯米帕明等，主要用于治疗严重抑郁和焦虑障碍。
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）
如苯乙肼、反苯环丙胺等，主要用于治疗某些难治性抑郁和焦虑障碍。
焦虑症和抑郁症科普知识PPT课件
预防
通过减少压力、保持健康的生活方式、学习应对技巧等方法 降低患病风险。
02
抑郁症
定义和症状
定义
抑郁症是一种常见的心境障碍，以显 著而持久的心境低落为主要特征，严 重者可出现自杀念头和行为。
症状
包括情绪低落、缺乏活力、兴趣丧失 、睡眠障碍、食欲改变、注意力难以 集中、自我负面评价、自责和无助感 等。
心理治疗与技术的结合
随着人工智能、虚拟现实等技 术的发展，心理治疗将更加便 捷、个性化，提高患者的治疗 体验和效果。
社会支持和宣传教育的加 强
未来将通过加强社会支持、宣 传教育和普及精神健康知识， 提高公众对焦虑症和抑郁症的 认知度和接受度，为患者创造 更加包容的社会环境。
THANKS
感谢观看
强调焦虑症和抑郁症的普遍性
02
让公众了解这两种心理疾病在人群中的广泛存在，减少误解和
歧视。
宣传早期识别和干预的重要性
03
教育公众如何识别焦虑症和抑郁症的迹象，并鼓励早期寻求专
业帮助。
消除社会歧视与偏见
1 2
打破对焦虑症和抑郁症的污名化
通过教育和宣传，消除公众对心理疾病的污名化 和歧视。
倡导平等和尊重
分类和诊断
分类
抑郁症可分为轻度、中度和重度，根据症状的严重程度和持续时间进行分类。
诊断
医生通常会根据患者的症状、病史和体格检查进行诊断，有时也需要进行心理评估和实验室检查。
病因和发病机制
病因
抑郁症的病因复杂多样，包括遗传、生化、心理社会因素等。
发病机制
涉及神经递质不平衡、炎症反应、氧பைடு நூலகம்应激等多种生理过程，以及心理社会因素的相互作用。
共病现象
通过减少压力、保持健康的生活方式、学习应对技巧等方法 降低患病风险。
02
抑郁症
定义和症状
定义
抑郁症是一种常见的心境障碍，以显 著而持久的心境低落为主要特征，严 重者可出现自杀念头和行为。
症状
包括情绪低落、缺乏活力、兴趣丧失 、睡眠障碍、食欲改变、注意力难以 集中、自我负面评价、自责和无助感 等。
心理治疗与技术的结合
随着人工智能、虚拟现实等技 术的发展，心理治疗将更加便 捷、个性化，提高患者的治疗 体验和效果。
社会支持和宣传教育的加 强
未来将通过加强社会支持、宣 传教育和普及精神健康知识， 提高公众对焦虑症和抑郁症的 认知度和接受度，为患者创造 更加包容的社会环境。
THANKS
感谢观看
强调焦虑症和抑郁症的普遍性
02
让公众了解这两种心理疾病在人群中的广泛存在，减少误解和
歧视。
宣传早期识别和干预的重要性
03
教育公众如何识别焦虑症和抑郁症的迹象，并鼓励早期寻求专
业帮助。
消除社会歧视与偏见
1 2
打破对焦虑症和抑郁症的污名化
通过教育和宣传，消除公众对心理疾病的污名化 和歧视。
倡导平等和尊重
分类和诊断
分类
抑郁症可分为轻度、中度和重度，根据症状的严重程度和持续时间进行分类。
诊断
医生通常会根据患者的症状、病史和体格检查进行诊断，有时也需要进行心理评估和实验室检查。
病因和发病机制
病因
抑郁症的病因复杂多样，包括遗传、生化、心理社会因素等。
发病机制
涉及神经递质不平衡、炎症反应、氧பைடு நூலகம்应激等多种生理过程，以及心理社会因素的相互作用。
共病现象
神经科常见疾病和焦虑抑郁培训课件
Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000)
本文档焦所提虑供抑的信郁息的仅发供参生考机之用制，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
中枢5-HT与情绪
中缝核群投射到皮层的通路调整心情
Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000)
本文档焦所提虑供抑的信郁息的仅临供参床考表之用现，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
惊恐障碍
惊恐障碍（PD）
➢PD是非精神专科医院急诊室最常见的焦虑障 碍，以反复的惊恐发作为特征。 ➢终生患病率为3%-5%。 ➢PD常合并其它精神障碍，如其他焦虑障碍、 抑郁（约40％有自杀意念）、酒精依赖和药物 依赖。 ➢PD呈现慢性复发性病程，常可导致严重的功 能性残疾。
目录
01 概述 02 焦虑抑郁的发生机制 03 焦虑抑郁的临床表现 04 神经科常见疾病与焦虑抑郁 05 神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治
本文档神所提经供科的信常息见仅疾供参病考与之用焦，虑不抑能作郁为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
神经系统疾病伴发焦虑抑郁的特点
与经典的抑郁障碍不同的特点 A.躯体症状主诉为主 B.以轻型抑郁，心境恶劣或不符合诊断 标准的“亚综合征抑郁”多见 C.情感症状是从轻到重的连续，而非正 常或发作的二元区分 D.与经典的抑郁症患者能认识到情绪抑 郁相反，神经系统疾病患者会“掩饰” 或不认识到自己有抑郁。
除了不开心之外，是否比平时更悲观或想 哭？
经常有早醒吗（事实上并不需要那么早醒 来）？
阳性 是
是 每月超过1次以 上为阳性
抑郁症和焦虑症PPT课件
中的作用。
基因与环境交互
特定基因可能在特定环境条件下 增加患抑郁症和焦虑症的风险。
表观遗传学机制
环境因素可通过表观遗传学机制 影响基因表达，从而参与抑郁症
和焦虑症的发生。
03
临床诊断与治疗策略
诊断流程与辅助检查手段
诊断流程
详细询问病史、进行全面身体检查、 精神状况评估、必要的实验室检查和 影像学检查
早期筛查和干预
通过定期体检、问卷调查等方式，对潜在的高风险人群进行早期筛查 和干预，降低抑郁症和焦虑症的发病率和危害程度。
05
患者生活质量改善途径
心理社会支持网络构建
建立患者互助小组
01
组织患者定期交流，分享经验和感受，减轻孤独感，增强彼此
间的支持和理解。
搭建专业心理咨询平台
02
为患者提供心理咨询、心理疏导等服务，帮助患者缓解情绪困
THANKS
感谢观看
预防措施和健康教育推广
心理健康宣传周
定期开展心理健康宣传周活动，提高公众对抑郁症和焦虑症的认识和 重视程度。
心理健康教育
在学校、社区等场所开展心理健康教育课程，教授应对压力和情绪管 理的方法，提高公众的心理健康素养。
心理咨询热线
设立心理咨询热线，为公众提供及时、便捷的心理咨询服务，帮助人 们解决心理问题。
行业前景展望
市场规模持续扩大
随着抑郁症和焦虑症患病率的上升以及公众对心理健康的 重视，相关市场规模将持续扩大。
创新药物不断涌现
随着科研的深入，未来将有更多创新药物涌现，为患者提 供更多有效的治疗选择。
心理健康服务普及化
未来心理健康服务将更加普及化，基层医疗机构和社区将 承担更多心理健康服务职能，让更多人享受到便捷专业的 服务。
基因与环境交互
特定基因可能在特定环境条件下 增加患抑郁症和焦虑症的风险。
表观遗传学机制
环境因素可通过表观遗传学机制 影响基因表达，从而参与抑郁症
和焦虑症的发生。
03
临床诊断与治疗策略
诊断流程与辅助检查手段
诊断流程
详细询问病史、进行全面身体检查、 精神状况评估、必要的实验室检查和 影像学检查
早期筛查和干预
通过定期体检、问卷调查等方式，对潜在的高风险人群进行早期筛查 和干预，降低抑郁症和焦虑症的发病率和危害程度。
05
患者生活质量改善途径
心理社会支持网络构建
建立患者互助小组
01
组织患者定期交流，分享经验和感受，减轻孤独感，增强彼此
间的支持和理解。
搭建专业心理咨询平台
02
为患者提供心理咨询、心理疏导等服务，帮助患者缓解情绪困
THANKS
感谢观看
预防措施和健康教育推广
心理健康宣传周
定期开展心理健康宣传周活动，提高公众对抑郁症和焦虑症的认识和 重视程度。
心理健康教育
在学校、社区等场所开展心理健康教育课程，教授应对压力和情绪管 理的方法，提高公众的心理健康素养。
心理咨询热线
设立心理咨询热线，为公众提供及时、便捷的心理咨询服务，帮助人 们解决心理问题。
行业前景展望
市场规模持续扩大
随着抑郁症和焦虑症患病率的上升以及公众对心理健康的 重视，相关市场规模将持续扩大。
创新药物不断涌现
随着科研的深入，未来将有更多创新药物涌现，为患者提 供更多有效的治疗选择。
心理健康服务普及化
未来心理健康服务将更加普及化，基层医疗机构和社区将 承担更多心理健康服务职能，让更多人享受到便捷专业的 服务。
抑郁焦虑的科普知识(2)精品PPT课件
焦虑和抑郁是一种持久顽强无时无 刻不在起作用的情绪。它使得聪明绝 顶的人用扭曲的眼光看待自己，如同 跌进了精神的地狱
抑郁焦虑症状，不仅直接损害身体和精神 健康，许多活动的积极效果也会受到影响。 心情抑郁或焦虑时， 体育活动的健康益处 会被抵消，健康饮食 也不再能有利健康； 而且，抑郁焦虑 如 果没有得到及时处理， 负面效果可能持续 数月甚至数年。
12.神经系统疾病所致的继发性抑郁
帕金森病：抑郁症状出现率为 50%~75%，其抑郁症状多不与躯体病 的所致残疾程度、病人年龄或病程 呈比例，但与神经心理学评估结果 相关，采用抗抑郁药或电休克治疗 有效。
癫痫：抑郁症状突发性，可以 无任可诱因的情况下突然出现， 常常伴有苦闷性焦虑；常有自杀 和伤害他人的行为，持续数十小 时后可能会突然消失。
凡高是癫痫患者，《向日葵》 是最具代表性的作品之一。1890 年7月，在抑郁中开枪自杀，年仅 37岁。
多发性硬化症：
出现抑郁症状的同 时往往出现近记忆 减退，概念思维困 难，注意力分散， 理解力障碍，虚构、 持续动作及言语障 碍等智能障碍，且
智能障碍进行性加重
脑卒中：
轻度抑郁，以能力感下降为主，表 现为悲伤、乏力、注意力下降、兴趣减 退、思虑过度、情绪易激惹等；
4.抑郁症的自杀率高
我国自杀已成为 第五死亡原因。
自杀者比例
其它原因自杀 25%
抑郁障碍自杀 75%
张国荣遗书
5.抑郁症的疾病负担重
美国的抑郁障碍的每年花费437亿美元
生生产产力力下下降生降2产3力82亿下3 8降 亿美美元（元５（５253％855亿5%）% 美）元
抑抑抑郁郁郁障病自碍相杀相关的关7 5的亿 美自（自1杀元杀7%717（755）%亿亿1美美7元元% ）
抑郁焦虑症状，不仅直接损害身体和精神 健康，许多活动的积极效果也会受到影响。 心情抑郁或焦虑时， 体育活动的健康益处 会被抵消，健康饮食 也不再能有利健康； 而且，抑郁焦虑 如 果没有得到及时处理， 负面效果可能持续 数月甚至数年。
12.神经系统疾病所致的继发性抑郁
帕金森病：抑郁症状出现率为 50%~75%，其抑郁症状多不与躯体病 的所致残疾程度、病人年龄或病程 呈比例，但与神经心理学评估结果 相关，采用抗抑郁药或电休克治疗 有效。
癫痫：抑郁症状突发性，可以 无任可诱因的情况下突然出现， 常常伴有苦闷性焦虑；常有自杀 和伤害他人的行为，持续数十小 时后可能会突然消失。
凡高是癫痫患者，《向日葵》 是最具代表性的作品之一。1890 年7月，在抑郁中开枪自杀，年仅 37岁。
多发性硬化症：
出现抑郁症状的同 时往往出现近记忆 减退，概念思维困 难，注意力分散， 理解力障碍，虚构、 持续动作及言语障 碍等智能障碍，且
智能障碍进行性加重
脑卒中：
轻度抑郁，以能力感下降为主，表 现为悲伤、乏力、注意力下降、兴趣减 退、思虑过度、情绪易激惹等；
4.抑郁症的自杀率高
我国自杀已成为 第五死亡原因。
自杀者比例
其它原因自杀 25%
抑郁障碍自杀 75%
张国荣遗书
5.抑郁症的疾病负担重
美国的抑郁障碍的每年花费437亿美元
生生产产力力下下降生降2产3力82亿下3 8降 亿美美元（元５（５253％855亿5%）% 美）元
抑抑抑郁郁郁障病自碍相杀相关的关7 5的亿 美自（自1杀元杀7%717（755）%亿亿1美美7元元% ）
临床常见的神经心理问题之睡眠障碍、焦虑与抑郁课件
5
3、睡眠障碍主要病因鉴别诊断
种类
严重标准
病程标准
排除标准
失眠症
对睡眠数量、质量的不满 引起明显的苦恼或社会功
能受损
每周发生3次以上， 并持续减少1个月
排除躯体疾病或精神障碍症 状导致的继发性失眠
ห้องสมุดไป่ตู้
嗜睡症
明显感到痛苦或影响社会 功能
几乎每天发生，并 持续至少1个月
排除因睡眠不足、药物、酒 精、躯体疾病所致及精神障
睡眠障碍、焦虑与抑郁
山医大二院精神科 韩晓蕾
临床常见的神经心理问题之睡眠障碍、焦虑与抑郁
1
（一）、睡眠障碍
睡眠障碍：是由于生物、心理、药物、精神活性物质、躯体疾病、神经系 统疾病、精神疾病等因素所导致的睡眠发动与维持障碍、睡眠时间的绝对 增加、睡眠与觉醒节律障碍以及睡眠某些特殊阶段异常情况的总称
01
临床常见的神经心理问题之睡眠障碍、焦虑与抑郁
6
4、睡眠障碍的诊断流程
临床常见的神经心理问题之睡眠障碍、焦虑与抑郁
7
5、转诊和注意事项 （1）、需转诊的信号
有明确病 因，需要
A
治疗原发 病
病情复 B 杂，诊
断困难
非药物 C 治疗无
效
临床常见的神经心理问题之睡眠障碍、焦虑与抑郁
8
5、转诊和注意事项 （2）、注意事项
•神经系统：癫痫，特别是复杂部分发作、急性大脑综合症
•呼吸系统：支气管哮喘、成人急性临呼床常吸见窘的神迫经综心理合问症题之、睡肺眠障动碍脉、焦栓虑赛与抑郁
14
4、焦虑症的诊疗流程
临床常见的神经心理问题之睡眠障碍、焦虑与抑郁
15
5、实践要点
（1）转诊指征
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
概述
神经系统疾病伴发焦虑抑郁更常见
概述
综合医院医生经常遇到各种躯体不适患者
头痛、背痛、 各种躯体痛
失眠、早醒
胸闷
特别容易疲劳， 休息也不能缓解
食欲减退，体重下降
注意力不集中，记忆力下降
江开达. 中国抑郁防治指南. 北京：北京大学医学出版社. 2007,6.
概述
医生们对抑郁障碍的诊断及识别现状
国内神经科医生对就诊于神经内科的654例患者进行筛查，对其中的抑郁障碍患者诊断率很低。 12.41％的抑郁障碍被误诊为器质性疾病；主诉为躯体症状的抑郁障碍识别率仅为13.43％
王效敏,唐登华,梁凌燕等.神经内科门诊抑郁障碍的临床特点及影响识别的因素分析.中华医学会精神病学分会第七次全国学术年会摘要.
概述
中美抑郁障碍诊疗率的差异
发表年份 及杂志
2009 Lancet
研究人群 样本量
中国4个省18 岁及以上成人
63004
抑郁障碍 患病率
6.1%(5·7–6·6) (adjusted 1-month
焦虑抑郁的发生机制
焦虑抑郁发病的生物学机制
单胺类缺乏假说：中枢神经系统NE、5 －HT、DA功能降低，导致抑郁、以及抑 郁相关症状（焦虑、失眠、抑郁的心理 和躯体症状）。 焦虑抑郁障碍患者外周的NE功能可能 增高（交感神经兴奋）。 药理：提高中枢5－HT功能的药物既能 治疗抑郁、又能够治疗焦虑。
prevalence)
焦虑障碍 患病率
5.6%(5·0–6·3) (adjusted 1-month
prevalence)
就诊率
专科就诊 率
8.3%
3.4%
发表年份 及杂志
2003 JAMA
研究人群
美国18岁及以 上成人
样本量 9090
抑郁障碍患病率
Lifetime 16.2%（15.1-17.3） 12-month 6.6%（5.9-7.3）
焦虑抑郁的临床表现
惊恐发作时主要的临床症状
心悸或心率加快 气急或窒息感 胸痛或胸部压迫感 咽喉梗阻感 头晕或晕倒感 恶心或腹部不适
出汗
震颤或发抖 躯干肢体麻木或刺痛
发冷或潮热 恐惧感 濒死感
失去控制感 不真实或人格解体
典型的惊恐发作时具有上述4项或4项以上的症 状，称为完全性发作； 若发作时呈现的症状不足4项，称为不完全性发 作。
NE与5-HT神经元的α1受体结合会加速5-HT 的释放－－中枢5-HT与NE有密切的联系。
Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000)
焦虑抑郁的发生机制
中枢5-HT与情绪
中缝核群投射到皮层的通路调整心情
Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000)
神经科常见疾病和焦虑抑郁
目录
01 概述 02 焦虑抑郁的发生机制 03 焦虑抑郁的临床表现 04 神经科常见疾病与焦虑抑郁 05 神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治
概述
一般人群 慢性疾病 住院病人 老年住院病人 癌症门诊病人 癌症住院病人
脑中风 心肌梗塞 帕金森病
躯体疾病伴发抑郁的患病率
Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care.1993;16(8):1167-1178.
Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000)
目录
01 概述 02 焦虑抑郁的发生机制 03 焦虑抑郁的临床表现 04 神经科常见疾病与焦虑抑郁 05 神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治
焦虑抑郁的临床表现
正常焦虑
正常人都会有焦虑
焦虑=
欲望、愿望、追求 满足欲望的能力
接受治疗率 51.6%
1、Michael R Phillips,et,al the lancet Vol 373 June 13, 2009 2、Kessler ,et,al. JAMA 289:3095–105
目录
01 概述 02 焦虑抑郁的发生机制 03 焦虑抑郁的临床表现 04 神经科常见疾病与焦虑抑郁 05 神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治
焦虑抑郁的发生机制
投射到脑干睡眠中枢的5-HT神 经元与睡眠有关
投射到基底节区的5-HT神经元 调节人类行为
Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000)
焦虑抑郁的发生机制
投射到边缘系统的5-HT神经元 与焦虑和惊恐情绪有关
投射到下丘脑的5-HT神经元与食欲和进 食有关
焦虑障碍特征
焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难 以自愈 焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质依赖 女性比男性更易患焦虑障碍(高达1.5-3倍) 焦虑障碍可导致患者受碍
惊恐障碍（PD）
PD是非精神专科医院急诊室最常见的焦虑障 碍，以反复的惊恐发作为特征。 终生患病率为3%-5%。 PD常合并其它精神障碍，如其他焦虑障碍、 抑郁（约40％有自杀意念）、酒精依赖和药物 依赖。 PD呈现慢性复发性病程，常可导致严重的功 能性残疾。
惊恐障碍的现状
Sheehan研究中发现70%的惊恐障碍 至少看过10个医生 ！
焦虑抑郁的临床表现
抑郁症
抑郁症是一组以情感（心境）持续性低落 为基础特征的精神障碍，可伴有思维和行 为的改变及躯体症状。
抑郁症的临床特征
心理方面：情绪低落、无快乐感、焦虑、无 用感、无望感、自罪感
功能方面：失眠、早醒、食欲下降、性欲减 退
焦虑是人们对事件不确定结果的一种 心理体验。
病理性焦虑
是一种与处境不相称的、没有确定对象的担心 和不安的痛苦情绪体验，伴有植物神经功能障 碍和精神运动不安。
焦虑抑郁的临床表现
焦虑情绪与焦虑障碍
焦虑情绪
焦虑障碍
持续时间
短
长
持续原因
较清楚
莫名
程度
较轻
较重
缓解条件
解除原因
难以消除
两者可以是一个连续的过程，既有联系 又有区别。
行为方面：抑郁姿势、社会性退缩、爱哭泣、 自杀意念或行为
核心症状： 情绪低落 兴趣缺乏 疲乏/精力缺乏
焦虑抑郁的临床表现
焦虑
过度担忧 大汗 口干 坐立不安 呼吸急促
躯体症状
失眠 头痛 头晕 疲乏 食欲改变 心血管系统 消化系症状 注意力障碍 易激惹 各种疼痛 月经紊乱 性功能障碍