神经科常见疾病和焦虑抑郁讲义
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prevalence)
焦虑障碍 患病率
5.6%(5·0–6·3) (adjusted 1-month
prevalence)
就诊率
专科就诊 率
8.3%
3.4%
发表年份 及杂志
2003 JAMA
研究人群
美国18岁及以 上成人
样本量 9090
抑郁障碍患病率
Lifetime 16.2%（15.1-17.3） 12-month 6.6%（5.9-7.3）
神经科常见疾病和焦虑抑郁
目录
01 概述 02 焦虑抑郁的发生机制 03 焦虑抑郁的临床表现 04 神经科常见疾病与焦虑抑郁 05 神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治
概述
一般人群 慢性疾病 住院病人 老年住院病人 癌症门诊病人 癌症住院病人
脑中风 心肌梗塞 帕金森病
躯体疾病伴发抑郁的患病率
Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care.1993;16(8):1167-1178.
焦虑抑郁的发生机制
焦虑抑郁发病的生物学机制
单胺类缺乏假说：中枢神经系统NE、5 －HT、DA功能降低，导致抑郁、以及抑 郁相关症状（焦虑、失眠、抑郁的心理 和躯体症状）。 焦虑抑郁障碍患者外周的NE功能可能 增高（交感神经兴奋）。 药理：提高中枢5－HT功能的药物既能 治疗抑郁、又能够治疗焦虑。
Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000)
目录
01 概述 02 焦虑抑郁的发生机制 03 焦虑抑郁的临床表现 04 神经科常见疾病与焦虑抑郁 05 神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治
焦虑抑郁的临床表现
正常焦虑
正常人都会有焦虑
焦虑=
欲望、愿望、追求 满足欲望的能力
焦虑抑郁的发生机制
投射到脑干睡眠中枢的5-HT神 经元与睡眠有关
投射到基底节区的5-HT神经元 调节人类行为
Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000)
焦虑抑郁的发生机制
投射到边缘系统的5-HT神经元 与焦虑和惊恐情绪有关
投射到下丘脑的5-HT神经元与食欲和进 食有关
NE与5-HT神经元的α1受体结合会加速5-HT 的释放－－中枢5-HT与NE有密切的联系。
Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000)
焦虑抑郁的发生机制
中枢5-HT与情绪
中缝核群投射到皮层的通路调整心情
Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000)
概述
神经系统疾病伴发焦虑抑郁更常见
概述
综合医院医生经常遇到各种躯体不适患者
头痛、背痛、 各种躯体痛
失眠、早醒
胸闷
特别容易疲劳， 休息也不能缓解
百度文库
食欲减退，体重下降
注意力不集中，记忆力下降
江开达. 中国抑郁防治指南. 北京：北京大学医学出版社. 2007,6.
概述
医生们对抑郁障碍的诊断及识别现状
国内神经科医生对就诊于神经内科的654例患者进行筛查，对其中的抑郁障碍患者诊断率很低。 12.41％的抑郁障碍被误诊为器质性疾病；主诉为躯体症状的抑郁障碍识别率仅为13.43％
焦虑障碍特征
焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难 以自愈 焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质依赖 女性比男性更易患焦虑障碍(高达1.5-3倍) 焦虑障碍可导致患者受教育程度低、收入低 甚至失业
焦虑抑郁的临床表现
惊恐障碍
惊恐障碍（PD）
PD是非精神专科医院急诊室最常见的焦虑障 碍，以反复的惊恐发作为特征。 终生患病率为3%-5%。 PD常合并其它精神障碍，如其他焦虑障碍、 抑郁（约40％有自杀意念）、酒精依赖和药物 依赖。 PD呈现慢性复发性病程，常可导致严重的功 能性残疾。
惊恐障碍的现状
Sheehan研究中发现70%的惊恐障碍 至少看过10个医生 ！
焦虑抑郁的临床表现
抑郁症
抑郁症是一组以情感（心境）持续性低落 为基础特征的精神障碍，可伴有思维和行 为的改变及躯体症状。
抑郁症的临床特征
心理方面：情绪低落、无快乐感、焦虑、无 用感、无望感、自罪感
功能方面：失眠、早醒、食欲下降、性欲减 退
焦虑抑郁的临床表现
惊恐发作时主要的临床症状
心悸或心率加快 气急或窒息感 胸痛或胸部压迫感 咽喉梗阻感 头晕或晕倒感 恶心或腹部不适
出汗
震颤或发抖 躯干肢体麻木或刺痛
发冷或潮热 恐惧感 濒死感
失去控制感 不真实或人格解体
典型的惊恐发作时具有上述4项或4项以上的症 状，称为完全性发作； 若发作时呈现的症状不足4项，称为不完全性发 作。
接受治疗率 51.6%
1、Michael R Phillips,et,al the lancet Vol 373 June 13, 2009 2、Kessler ,et,al. JAMA 289:3095–105
目录
01 概述 02 焦虑抑郁的发生机制 03 焦虑抑郁的临床表现 04 神经科常见疾病与焦虑抑郁 05 神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治
行为方面：抑郁姿势、社会性退缩、爱哭泣、 自杀意念或行为
核心症状： 情绪低落 兴趣缺乏 疲乏/精力缺乏
焦虑抑郁的临床表现
焦虑
过度担忧 大汗 口干 坐立不安 呼吸急促
躯体症状
失眠 头痛 头晕 疲乏 食欲改变 心血管系统 消化系症状 注意力障碍 易激惹 各种疼痛 月经紊乱 性功能障碍
王效敏,唐登华,梁凌燕等.神经内科门诊抑郁障碍的临床特点及影响识别的因素分析.中华医学会精神病学分会第七次全国学术年会摘要.
概述
中美抑郁障碍诊疗率的差异
发表年份 及杂志
2009 Lancet
研究人群 样本量
中国4个省18 岁及以上成人
63004
抑郁障碍 患病率
6.1%(5·7–6·6) (adjusted 1-month
焦虑是人们对事件不确定结果的一种 心理体验。
病理性焦虑
是一种与处境不相称的、没有确定对象的担心 和不安的痛苦情绪体验，伴有植物神经功能障 碍和精神运动不安。
焦虑抑郁的临床表现
焦虑情绪与焦虑障碍
焦虑情绪
焦虑障碍
持续时间
短
长
持续原因
较清楚
莫名
程度
较轻
较重
缓解条件
解除原因
难以消除
两者可以是一个连续的过程，既有联系 又有区别。
焦虑障碍 患病率
5.6%(5·0–6·3) (adjusted 1-month
prevalence)
就诊率
专科就诊 率
8.3%
3.4%
发表年份 及杂志
2003 JAMA
研究人群
美国18岁及以 上成人
样本量 9090
抑郁障碍患病率
Lifetime 16.2%（15.1-17.3） 12-month 6.6%（5.9-7.3）
神经科常见疾病和焦虑抑郁
目录
01 概述 02 焦虑抑郁的发生机制 03 焦虑抑郁的临床表现 04 神经科常见疾病与焦虑抑郁 05 神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治
概述
一般人群 慢性疾病 住院病人 老年住院病人 癌症门诊病人 癌症住院病人
脑中风 心肌梗塞 帕金森病
躯体疾病伴发抑郁的患病率
Adapted from: WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders. Gavard JA, et al. Diabetes Care.1993;16(8):1167-1178.
焦虑抑郁的发生机制
焦虑抑郁发病的生物学机制
单胺类缺乏假说：中枢神经系统NE、5 －HT、DA功能降低，导致抑郁、以及抑 郁相关症状（焦虑、失眠、抑郁的心理 和躯体症状）。 焦虑抑郁障碍患者外周的NE功能可能 增高（交感神经兴奋）。 药理：提高中枢5－HT功能的药物既能 治疗抑郁、又能够治疗焦虑。
Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000)
目录
01 概述 02 焦虑抑郁的发生机制 03 焦虑抑郁的临床表现 04 神经科常见疾病与焦虑抑郁 05 神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治
焦虑抑郁的临床表现
正常焦虑
正常人都会有焦虑
焦虑=
欲望、愿望、追求 满足欲望的能力
焦虑抑郁的发生机制
投射到脑干睡眠中枢的5-HT神 经元与睡眠有关
投射到基底节区的5-HT神经元 调节人类行为
Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000)
焦虑抑郁的发生机制
投射到边缘系统的5-HT神经元 与焦虑和惊恐情绪有关
投射到下丘脑的5-HT神经元与食欲和进 食有关
NE与5-HT神经元的α1受体结合会加速5-HT 的释放－－中枢5-HT与NE有密切的联系。
Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000)
焦虑抑郁的发生机制
中枢5-HT与情绪
中缝核群投射到皮层的通路调整心情
Stahl S M, Essential Psychopharmacology(2000)
概述
神经系统疾病伴发焦虑抑郁更常见
概述
综合医院医生经常遇到各种躯体不适患者
头痛、背痛、 各种躯体痛
失眠、早醒
胸闷
特别容易疲劳， 休息也不能缓解
百度文库
食欲减退，体重下降
注意力不集中，记忆力下降
江开达. 中国抑郁防治指南. 北京：北京大学医学出版社. 2007,6.
概述
医生们对抑郁障碍的诊断及识别现状
国内神经科医生对就诊于神经内科的654例患者进行筛查，对其中的抑郁障碍患者诊断率很低。 12.41％的抑郁障碍被误诊为器质性疾病；主诉为躯体症状的抑郁障碍识别率仅为13.43％
焦虑障碍特征
焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难 以自愈 焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物质依赖 女性比男性更易患焦虑障碍(高达1.5-3倍) 焦虑障碍可导致患者受教育程度低、收入低 甚至失业
焦虑抑郁的临床表现
惊恐障碍
惊恐障碍（PD）
PD是非精神专科医院急诊室最常见的焦虑障 碍，以反复的惊恐发作为特征。 终生患病率为3%-5%。 PD常合并其它精神障碍，如其他焦虑障碍、 抑郁（约40％有自杀意念）、酒精依赖和药物 依赖。 PD呈现慢性复发性病程，常可导致严重的功 能性残疾。
惊恐障碍的现状
Sheehan研究中发现70%的惊恐障碍 至少看过10个医生 ！
焦虑抑郁的临床表现
抑郁症
抑郁症是一组以情感（心境）持续性低落 为基础特征的精神障碍，可伴有思维和行 为的改变及躯体症状。
抑郁症的临床特征
心理方面：情绪低落、无快乐感、焦虑、无 用感、无望感、自罪感
功能方面：失眠、早醒、食欲下降、性欲减 退
焦虑抑郁的临床表现
惊恐发作时主要的临床症状
心悸或心率加快 气急或窒息感 胸痛或胸部压迫感 咽喉梗阻感 头晕或晕倒感 恶心或腹部不适
出汗
震颤或发抖 躯干肢体麻木或刺痛
发冷或潮热 恐惧感 濒死感
失去控制感 不真实或人格解体
典型的惊恐发作时具有上述4项或4项以上的症 状，称为完全性发作； 若发作时呈现的症状不足4项，称为不完全性发 作。
接受治疗率 51.6%
1、Michael R Phillips,et,al the lancet Vol 373 June 13, 2009 2、Kessler ,et,al. JAMA 289:3095–105
目录
01 概述 02 焦虑抑郁的发生机制 03 焦虑抑郁的临床表现 04 神经科常见疾病与焦虑抑郁 05 神经科疾病伴发抑郁焦虑的识别与诊治
行为方面：抑郁姿势、社会性退缩、爱哭泣、 自杀意念或行为
核心症状： 情绪低落 兴趣缺乏 疲乏/精力缺乏
焦虑抑郁的临床表现
焦虑
过度担忧 大汗 口干 坐立不安 呼吸急促
躯体症状
失眠 头痛 头晕 疲乏 食欲改变 心血管系统 消化系症状 注意力障碍 易激惹 各种疼痛 月经紊乱 性功能障碍
王效敏,唐登华,梁凌燕等.神经内科门诊抑郁障碍的临床特点及影响识别的因素分析.中华医学会精神病学分会第七次全国学术年会摘要.
概述
中美抑郁障碍诊疗率的差异
发表年份 及杂志
2009 Lancet
研究人群 样本量
中国4个省18 岁及以上成人
63004
抑郁障碍 患病率
6.1%(5·7–6·6) (adjusted 1-month
焦虑是人们对事件不确定结果的一种 心理体验。
病理性焦虑
是一种与处境不相称的、没有确定对象的担心 和不安的痛苦情绪体验，伴有植物神经功能障 碍和精神运动不安。
焦虑抑郁的临床表现
焦虑情绪与焦虑障碍
焦虑情绪
焦虑障碍
持续时间
短
长
持续原因
较清楚
莫名
程度
较轻
较重
缓解条件
解除原因
难以消除
两者可以是一个连续的过程，既有联系 又有区别。