ICU常见仪器使用和维护

• 触发trigger：触发是呼吸机维持与病人自主呼吸同步的一项重要功 能，是呼吸机通过一定的控制装置来识别病人的自主呼吸并启动一 次呼吸支持的过程。
• 压力支持pressure support，PS：给予维持人体正常通气的一定压力 帮助
机械通气时的报警
• 高压报警 • 低压报警 • 窒息报警 • 氧浓度报警 • 低通气报警
输液瓶或袋内液体已空
遵医嘱更换输液或停止输液
压力、阻塞报警
流速调节器（螺旋夹）未松开、 松开流速调节器（螺旋夹）、解除
输液管打折或受压
输液管打折或受压、清除血块、松
血块阻塞静脉通路、近心端血 解止血带，穿宽袖口衣服，避免输
管压力过大
液肢体侧测血压
呼吸机
呼吸机安装和备机步骤
1、移动呼吸机至床单位右侧
清理用物
微量泵报警原因及处理
报警显示
开机出现铃铛022,063
开机过程中出现 工作中出现 工作中出
注射器分为三段，若有任何一段 闪烁
可能原因 未通过自检 电池没电 阻塞压力过大 药液快输注完毕 注射器未安装好
纠正的方法 与厂商联系 更换电池或接电源 检查病人连接情况 按消除报警键 重新安装
输液泵使用流程
常见故障原因
处理方法
管路中有气泡、溶液瓶或袋内 打开仓门取出泵管，排出气泡、更
液体已空
换新输液瓶
电池/蓄电池电量不足、电池充 连接交流电源、更换同类型电池 电无效
输液瓶或袋内液体已空、流速 调节器未打开、排气时小帽未 打开、传感器放置错误、传感 器损坏、滴壶不稳，有摆动、 滴壶有水雾、滴壶液面过高
更换新输液、打开流速调节器、打 开排气帽、正确放置、夹紧传感器 于滴壶、更换传感器、固定输液壶， 保持稳定、摇动滴壶，去除水雾、 滴壶内液面不能超过滴壶高度1/2， 将输液瓶正置，再将部分液体挤回 瓶内，使液面降低
• 给电池充电时尽量充到100%，完全耗尽的电池可以在2小时内充电到90%， 18小时内充电到100%
• 充足的电池可提供50次的360J的除颤
• 充足的电池可提供2.5小时的连续监测，应用记录功能会缩短监护时间
• 显示屏出现low battery(电池低电压)提示后，除颤器可再提供30分钟的监护 和5次360J的除颤
• 1个月以上不用除颤时，应将电池取出，并在机器上注明电池已被取走
微量泵操作步骤
注射泵固定于输液架上 插电源
注射器抽取药液后排尽空气 将注射器固定于注射泵卡槽内，尾端卡入挡片内，推紧挡片 打开开关，将注射器与患者静脉针紧密衔接 遵医嘱设定输注时间，按下时间相应 按下“启动”键 仪器自动报警提示注射完毕
主要作用: 松懈粘附在气管壁上的痰液
振动排痰机模式之二震颤、推挤
主要作用: 从小气道向大气道痰液的排出痰液
血气分析仪
确认机器性能良好， 备用状态
按仪器后部的电源开关开机，
仪器自动启动，进入准备状 态
出现等待“样品”
将采样针插入针筒 头端
出现测定结果，选 择打印
出现样品就绪画 面，选择“OK”
出现4声“哔”音 后，移开针筒
呼吸机常用参数
• 呼吸频率：frequency（f）：每分钟通气的次数。
• 呼气末正压positive end-expiratory pressure，PEEP：是指人为地使 病人气道压和肺泡内压在呼气末保持高于大气压的水平。应用 PEEP的主要目的是增加肺容积，提高平均气道压力，改善氧合。 其缺点是可导致内压升高、静脉回流减少、左心前负荷降低。
输液泵固定于输液架上 插电源
输液管排气后置于输液泵槽内，关闭泵门
设置输入总量（ml），设置流量（ml/h）
按下“启动”键 仪器自动报警提示注射完毕 清理用物，充电备用
常见其他报警原因： 1.管路中有气泡 2.堵塞 3.低电压报警
输液泵常见故障及处理
报警显示
气泡报警 电池低电压报警 滴数报警
保持开放速率
ICU各种常见仪器的使用
2016.11.02
心电监护
除颤仪 呼吸机 血气分析仪
监护室常用仪器
微量泵 输液泵 物理降温仪 压力治疗仪
ICU常用仪器需要我们掌握使用方法及异常情况的处理
心电监护组成部分
心电监护操作流程
评估患者病情、意识形态、合作程度及胸部皮肤情况
按医嘱备齐用物 携用物至床旁，查对患者信息，解释 连接电源开机 连接心电、血压、指脉氧模块及连线
压力治疗仪使用流程
1.患者取坐位或仰卧位。
2.选择大小合适的气囊套在患肢上，并 拉好拉链。
3.将导气管按顺序插在气囊接口上。
4.设定压力及时间，打开电源即开始治 疗。其末端压力可设定在100～ 130mmHg（13.3～17.3kPa）之间，其他 各节段压力由电脑控制相应递减，或人 为手动调节。每次治疗20～30min，特殊 病人<60 min。
观察显示屏各指标是否正常，有无报警
摆放监护仪于合适位置，登记开机时间及使用情况，整理用物
做好宣教：连接线避免牵拉、监护仪旁不要放置水、手机等按钮不要随意调连续报警时按呼叫铃
后期用物处置：清水擦拭导联线监护仪屏幕用无水酒精擦拭必要时特殊处理
心电监护注意事项
心率：成人上线120次/分，下线50次/分 婴幼儿上线130-150次/分，下线80次/分
经兴奋而引起心跳过缓。毯上不铺任何隔热用物，以免影响效果，及 时吸除因温差存在产生的水分，床单一旦浸湿，要及时更换，以免引 起患者的不适。及时擦干冰毯周围凝聚的水珠，以免影响机器的正常 运转，防止漏电发生。 • 4.使用冰帽时，双耳及后颈部应垫上干毛巾或棉布，以免发生冻伤。 清醒患者足部置热水袋，减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适感。
操作者及周围人避免
接触床单位；电极板
充电、放电
与皮肤密切接触，保
证导电良好
观察除颤效果
除颤完毕整理用物
记录
除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200
焦耳
如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环பைடு நூலகம்，若仍为室
颤应再次除颤
电除颤的注意事项
保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； 导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤； 掌握好手柄压力（11～14Kg）； 保持电极板的清洁、间隔＞10cm； 避开溃烂或伤口部位； 避开内置式起搏器部位； 误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击； CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。
除颤器的维护与保养
1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；
2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折； 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严
禁用粗糙的布擦拭屏幕； 4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电； 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。
除颤仪维护及保养
黏贴部位：
LA 左锁骨中线与第二肋间交点 RA 右锁骨中线与第二肋间交点 LL 左腋前线肋缘处 RL 右腋前线肋缘处 V 胸骨左缘第四肋间
协助患者松解上衣扣，生理盐水清洗胸前局部皮肤，贴电极及导联线 绑血压袖带于左上臂或右上臂，将指脉氧探头夹在任意手指上 设置模式、波形、各参数报警上下线及时间
操作者用食指和中指触 摸肱动脉，在肱动脉搏动 点上方2cm处，以袖带连 接管为中心绑血压袖带
呼吸：成人上线30次/分，下线16次/分，呼吸暂停或窒息发现界 限为1-40秒 血压：收缩压上线140mmgh,下线90mmgh.舒张压上线90mmgh,下 线60mmgh
心电监护注意事项
一.氧饱和度测不出及测量误差的原因 1.指甲床条件不良：如灰指甲、涂指甲油等。 2.动脉内血流下降：休克、低温，应用了血管活性药物，贫血。 3.受血液内或皮肤上其他物质的干扰。 4.周围环境的强光线的干扰（可用不透光的物质遮盖传感器）。 二.测压不可靠或测压时间延长的原因。 1.病人移动、发抖或者痉挛； 2.心律失常、极快或极慢的心率； 3.血压迅速变化； 4.严重休克或者体温过低； 5.肥胖和水肿病人。 三.监护仪报警设定的原则。 1.病人的安全。 2.尽量减少噪音干扰。 3.不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。 4.报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。
除颤仪的基本组成
• 监护显示仪 • 蓄能开关 • 蓄能显示 • 能量释放开关 • 电极板 • 同步开关和非同步开关
电除颤操作流程图
职业规范行为
核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧
备齐用物 病员准备
开机
携用物至床旁，接通电源
连接心电监护仪
部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率
2、连接电源和气源 3、连接呼吸机管路 4、开机 5、自检 6、连接模拟肺 7、调节模式、基本参数和报警参数 8、检查呼吸机运行情况 9、评估病人
—确定是否有机械通气的指征。 —判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。 10、根据病人病情，选择通气模式，设置各参数（包括窒息通气参数和报警参数） 11、评估病人的通气状态和效果
集水器中的冷凝水，观察呼吸机工作状态，及时发现并处理呼吸机 管道的漏气情况
呼吸机常用名词
• 潮气量Tidal volume，VT：一次呼吸时吸入或呼出的气量，称为潮 气量。在平静呼吸时，潮气量为400－600ml，一般以500ml计算， 运动时潮气量将增大。
• 每分通气量Minute ventilation volume：是指每分钟进或出肺的气 体总量，等于呼吸频率乘以潮气量。
5.治疗每日1或2次，6～10次为一个疗程。
注意事项
（1）治疗前应检查设备是否完好和患者有无出血倾向。 （2）每次治疗前应检查患肢，若有尚未结痂的溃疡或压 疮应加以隔离保护后再行治疗，若有新鲜出血伤口则应暂 缓治疗。 （3）治疗应在患者清醒的状态下进行，患肢应无感觉障 碍。 （4）治疗过程中，应注意观察患肢的肤色变化情况，并 询问患者的感觉，根据情况及时调整治疗剂量。 （5）治疗前应向患者说明治疗作用，解除其顾虑，鼓励 患者积极参与并配合治疗。 （6）对老年，血管弹性差者，治疗压力可从低值开始， 治疗几次后逐渐增加至所需的治疗压力。
冰毯冰帽的使用
注意事项： • 5.使用冰毯降温时应密切监测患者体温、心率、呼吸，血压的变化，
半小时测量一次。定时翻身擦背，以每小时翻身1次为宜，避免低 温下皮肤受压，血流循环速度减慢，局部循环不良，产生压疮。密 切观察患者情况，如发生寒战、面色苍白和呼吸脉搏血压变化时应 立即停止使用。
知识回顾 Knowledge Review
气道压过高原因
• 气道阻塞：分泌物最常见 • 人工气道脱出 • 支气管痉挛 • 气胸 • 肺顺应性降低 • 人机对抗 • 气管导管滑入一侧支气管 • 呼吸机参数设定不当
气道压过低原因
• 人工气道脱落 • 管道漏气 • 呼吸机供气系统压力不足 • 呼吸机故障或传感器异常
G5振动排痰机
振动排痰机模式之一叩拍、震动
呼吸机管道的连接原则
• 根据呼吸机上出入口标志连接管道 • 加温湿化器和温度计位于吸入气端 • 集水器位于管道最低处
呼吸机管道的管理
• 连接时应注意保持呼吸机管道及集水器内部无菌 • 管道的各连接处以及管道与呼吸机的连接处应保证紧密无漏气 • 每次连接管道时应检查管道是否有破损，集水器连接是否紧密 • 使用中应定时巡视呼吸机，检查加温湿化器中液面水平，及时倾倒
冰毯冰帽的使用
适应症：主要用于全身降温，广泛应用于颅脑疾病术前、术后的亚低 温及各种类型的顽固性高热不退的病人。 注意事项： • 1. 使用前检查水位计水位,水位应达红线处不能低于绿线处. • 2检查冰毯是否漏水。
冰毯冰帽的使用
注意事项： • 3.使用时冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触及颈部，以免因副交感神