围手术期护理质量持续改进

2013年11月份围手术期护理质量现况
2013年11月份围绕手术患者交接、手术患者身份识别、手术物品、药品、器械的检 查、健康教育、手术前后评估等情况对于 55名患者进行检查，检查情况汇总如下：
一、手术前后评估不全 27例 1. 手术患者手术前未进行手术部位标识 6例 2. 术前检查不完善：心电图未作 1例 3. 无化验单结果 2例 4. 手术后评估护理记录单填写不全 6例 5. 患者备皮时间过长 4例 6. 患者指甲过长、上有指甲油未清除 2例 7. 患者未穿病号服 6例
2013年11月份围手术期护理质量现况
二、手术患者交接方面 21例
1、身份识别方法不正确只询问姓名 4例 2、手术患者“六查中”开刀时查未认真执行。 5例 3、手术前三方核查时。麻醉医师、医师、护士的职责 不明确如：未明确规定三方核查的内容、站位等。 6例 4、手术前后病房-手术室交接不仔细有漏项：病员服、影像检 查资料、签名不全等。 6例
未及时进行手术标识
医师工作
护士长
护理人员素 质不均衡
安排 评估标准
监管不到位
手
对患者病情掌握程度
医嘱不规范
不统一
护理质量管理委员会
术
患者不配合
部分科室床护比
前
不合理
后
评
估
不
术前医护沟通不及时或未 进行
医嘱单
病员服不能满
全
术前护 理流程
医师手术日晨进行术前谈
术后交接不全、交接 单无复苏室部分
术后护
理流程
医师不能及时 进手术室
制度、标准 不完善
护理、医疗质量与安 全管理委员会
患 者 交
接
安
全
患者身份识别流
核
程落实不到位
查
患者围手术期交 接单交接项目由
手术患者安全核 查流程不完善
不 全
交班者填写导致
医嘱单未及时打印
病员服太少 评估单中无生命体征 交接单中无生命体征
评估评分标准不统一
手术前后评估不全要因选定
科室 评分
骨脊柱 骨关节 骨创伤 神经 肝胆
两腺 胃肠
5
3
3
3
1
1
3
1
3
1
1
3
1
3
5
3
3
5
1
3
1
5
5
3
3
3
3
3
1
1
1
3
3
1
5
3
1
3
1
1
3
1
3
1
1
1
1
3
1
3
1
1
1
3
5
1
1
1
1
1
1
3
1
3
3
3
3
1
1
未掌握患者病情
医师工作安排不 合理
未及时的进行手术标识 下达的医嘱不规范
患者不配合
患者不配合
术前护理流程不 完善
术前医护沟通不及时或未进行
医师手术日当天进行术前谈话，护理 人员无法使用病历
术后医护沟通不及时或未进行 术后护理流程
术后交接不全面
医嘱单未及时打 印
病员服太少
患者的生命体征 未体现
评估评分标准不 统一
2013年11月份围手术期护理质量现况
三、围手术期健康教育 12例
1、患者不知晓手术卧位及禁饮食原因 8例 2、患者不知晓术后活动量及时间 4例
四、手术物品、药品、器械方面 5例
1、术前针未执行先签名、未注明日期时间 2例 2、术中用药的液体瓶签黏贴不规范、药名有效期等信息
被完全覆盖。2例 3、个别护理人员在进行物品准备时未认真核对一次性物
51% 72.7%
?围手术期健康教育知晓率 78.2%
围手术期护理质量预期目标
目标值=现况值-改善值 =现况值+（1-现况值)×改善重点×圈能力
? 手术评估符合率 ? 手术安全核查方法正确率 ? 围手术期健康教育知晓率
87% 90% 90%
改善重点为累计比例或80%，圈能力为大家商议决定（根据是否需要多科室 合作及其重要性、可行性等指标）
2013年11月份围手术期护理质量检查问题
解析：根据检查数据汇总和80/20原则，2013年11月份围手术期护理质量存在问题主要表现在手术 前后评估不全、手术患者交接、围手术期健康教育三个方面，因此将重点分析改善这三个方面。
手术前后评估不全原因分析
Байду номын сангаас人员
管理
科室质控小组
对评估单掌握程度
机械执行医嘱
品有效期。 1例
2013年11月份围手术期护理质量现况
五、术后患者体温单上漏记录体温、血压、手 术时间 2例
六、 麻醉医师术前物品准备不规范、无菌观念 不强。 1例
七、巡回护士接手术时将术中用药放在工作服 口袋内 4例
2013年11月份围手术期护理质量现况
? 手术评估符合率 ?手术安全核查方法正确率
未及时 打印
足临床需要
患者生命体征 在评估单、交
的 原 因
话，影响护理人员病历使 用
术后医护沟通不及时或未
接单中未体现
进行
流程
物品
手术前后评估不全要因选定
编号
1 2 3 4 5 6 7 8
9
10 11
12
13 14 15
16
为何评估不全
鱼骨图中要因
鱼骨图小要因
责任心不强
护理人员素质不 均衡
对评估单未完全掌握 机械执行医嘱
5
3 3
3
1 1 5
3
产科 3 3 3 3 1 1 1 3
总分 备注
34 42 3 26 36 24 26 22 30
5
24
5
32
5
44 2
1
22
1
12
1
30
1
42 4
1
32
17
护理质量管理委员会监管力度不够
1
3
监管不到位 18
护士长检查力度不够
3
3
19
质控小组检查督导力度不够
5
5
3
5
3
1
5
3
3
1
5
1
3
5
1
5
3
3
5
3
1
1
1
5
3
5
3
1
1
1
1
3
1
1
1
1
1
3
5
3
1
3
5
5
3
1
3
5
5
3
3
1
1
1
泌尿 3 3 1 3 1 5 1 1
1
3 5
1
1 1 3
3
手术室 3 5 5 5 3 3 3 3
3
3 3
5
1 1 5
3
耳鼻喉 1 1 3 3 1 3 1 1
1
1 5
1
1 3 3
3
妇科 3 5 3 3 5 3 3 3
3
1
3
3
3
3
5
3
3
3
3
3
各科室根据重要性为每个要因打分，重要 5分、一般 3分、不重要 1分， 40 分以上选定为要因
3
3
1
34
3
5
3
36
5
5
3
46 1
手术患者交接安全核查不全原因分析
人员
管理
科室质控小组
床旁交接的病房护士 不了解患者病情
未及时进行手术标识
护士长
手
护理人员因素
医师因素
监管不到位
术
巡回护士核对患者只核对 姓名、病房护士了解患者 未提出异议
围手术期护理质量持续改进
围手术期定义
围手术期是围绕手术的一个全过程， 从病人决定接受手术治疗开始，到手术治 疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及 手术后的一段时间。这个时期是手术患者 在医院诊疗过程中的最重要时刻，护理安 全隐患多，潜藏的风险大。
围手术期护理质量管理
为加强围手术期护理质量的管理，保证 围手术期医疗、护理的正常运行，实现重 点环节的无缝隙连接和严格落实我院围手 术期管理制度、围手术期患者评估制度， 保障手术患者安全，护理部、科室护理质 控小组每月对手术安全方面进行质量控制。