2015级研究生住院医师规范化培训风湿免疫科试题.doc

2015 级研究生住院医师规范化培训风湿免疫科出科考试

专业：姓名：得分

2017年 5月 31日

一、填空题：（每题 3 分共45分）

1.类风湿关节炎初期病变主要在 :( D )

A. 关节软骨

B.骨组织

C.关节韧带

D.滑膜

2.女性， 48 岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵 3 个月，查 ANA低滴度阳性， RF（＋）和 IgG 补体

升高，最可能的诊断是 :( C )

A. 多肌炎

B.系统性红斑狼疮

C.类风湿关节炎

D.干燥综合征

3.女，35岁，SLE病史10年，蛋白尿5年，长期服用激素及免疫抑制剂，蛋白尿无明显下降，近 3 个月来肌绀快速上升，已达360I μmmo1／L，下一步你将采取何种诊治方案:( C )

A. 抗核抗体谱检查

B.C3、CH50检查

C.肾脏穿刺病理检查

D.利尿等对症处理

4.男， 27 岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血 ANA(+)，最可能的诊断是 :( C )

A. 日光性皮炎

B.类风湿关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.免疫性血小板下降

5.以下哪项不是类风湿性关节炎的临床特征性表现 :( D )

A. 晨僵

B.腕、掌指关节肿痛

C.近端指间关节肿痛

D.远端指间关节肿痛

6.以关节活动弹响 ( 骨摩擦音 ) 为特征性体征的风湿病是 :( D )

A. 类风湿关节炎

B.强直性脊柱炎

C.风湿热关节受累

D.骨性关节炎

7.下列关于 SLE的一般治疗说法不正确的是 :( C )

A. 活动期病人应卧床休息

B.慢性期或病情稳定患者可适当活动

8.几乎所有系统性红斑狼疮病人均有的表现为 :( D )

9.下列哪项与 SLE发病无关 :( D )

10.对系统性红斑狼疮的诊断常用而有价值的病理检查是 :( D )

11.系统性红斑狼疮最常见的死亡原因是 :( B )

12.系统性红斑狼疮 (SLE) 患者皮肤护理哪项不妥 :( D )

A.常用清水清洗

B.忌用碱性肥皂

C.忌用化妆品

D.10℃水局部湿敷

13.下列哪一项是链球菌感染证据 :( A )

A.抗“ O”＞500U

B.血沉增快

C.CRP阳性

D.扁桃体化脓

14.除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是:( B )

A. 肘膝部肌腱附着端痛与足跟．脚掌痛

B. 关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节

C.小腿发现紫红色痛性皮下结节

D.弥漫性肺间质改变伴肺内结节

15.类风湿性关节炎最早出现的关节症状是 :( D )

A.晨僵

B.关节畸形

C.关节肿

D.关节痛

二、名词解释：（每题 3 分共12分）

1、系统性红斑狼疮：

临床上表现有多系统损害的症状，属慢性系统性自身免疫性疾病，血清学特征是以抗核抗体为主的大量不同的自身抗体出现。病程以病情缓解和急性发作交替为特点，有肾脏、中枢神经系统损害

者预后较差。

2、干燥综合征：

是一组侵犯外分泌腺，特别是唾液腺、泪腺为特征的自身免疫性疾病。

3、痛风：

痛风 (gout) 是一组疾病，由于遗传性和 ( 或) 获得性的尿酸排泄减少和( 或) 嘌呤代谢障碍，导致高尿酸血症及尿酸盐结晶形成和沉积，从而引起特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者

呈关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石。

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专业：姓名：得分

类风湿关节炎：是一种以关节病变为主的全身慢性疾病。开始时以关节滑膜病变为主，其后波及肌腱、韧带等结缔组织，最后破化关节软骨和骨组织，导致关节强直。

三、判断对错（每题 2 分共8分）

1、强制性脊柱炎病变主要累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维化及其附近韧带钙化和骨性强直。

（）

2、多发性肌炎和皮肌炎首选药物是糖皮质激素。（错）

3、风湿性多肌痛患者血沉增快不是本病的主要诊断指标之一。（）

4、混合性结缔组织病，患者斑点型抗核抗体（ANA）滴度大于 1:1000 为血清免疫学特征。（）

四、填空题（每空 1 分共20分）

1. 类风湿关节炎活动期判断包括：、、、

以及急性炎症指标等。

2. 系统性硬化病的分类、、、、

。

3. 大动脉炎临床可分为：头臂动脉型、胸腹动脉型、广泛型、肺动脉型。

4. 显微镜下多血管炎是一种主要累及小血管的系统性、坏死性血管炎，可侵犯、

和等脏器的、、和。

五、简答题：（每题 5 分共 15分）

1、系统性红斑狼疮的治疗：

1.一般治疗：避免过多紫外线暴露，避免过度疲劳。

2.去除各种影响疾病预后的因素：注意控制高血压，防治各种感染。

3.药物治疗①轻型： NSAIDs；抗疟药；短期局部应用糖皮质激素，必要时可小剂量口服；权衡利弊

必要时可使用免疫抑制剂。②重型：糖皮质激素；治疗 SLE的基础药；免疫抑制剂。

4.对症治疗。

2、干燥综合征的诊断标准：

3、类风湿关节炎的鉴别诊断：

1.感染性关节炎：有两种类型，一为病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎

双球菌、淋球菌及链球菌等感染，尤其发生败血症时。在原发感染的基础上，病人出现寒战、高热、受累关节剧烈疼痛、关节肿胀活动障碍，以下肢负重关节如髋关节和膝关节发病最多，

不对称，多为单关节炎。关节腔穿刺液呈化脓性改变，涂片或培养可找到细菌。X 线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄，易并发骨膜炎及骨髓炎。另一为感染性变态反应性关节炎，是在感染过程中，由于细菌毒素或代谢产物所致。如金黄色葡萄球菌败血

症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜炎球菌感染后关节炎及

布氏杆菌性关节炎等。主要表现为四肢大关节游走性疼痛，可有局部红肿，一般经 1～2 周白

愈。

2.风湿性关节炎：多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。主要侵犯大关节，如膝关节、踝关

节、腕、肘、肩等关节，关节红肿热痛，呈游走性，一处关节炎症消退，另处关节起病。关

节炎症状消退后不留永久性损害， X 线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链球

菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。

3.结核性关节炎：为全身性结核及低热、盗汗等结核病毒性症状。初期关节肿及瘘管形成。另一类型为

结核变态反应性关节炎。好发于青年而有肺或淋巴结结核病者。急性期关节有轻度红肿热

痛，呈游走性，有周期性好转与恶化。主要侵犯指、腕、肩、踝及膝关节，可有结节性红

斑，无骨质异常，血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。

4.系统性红斑狼疮：本病多见于青年女性，面部有蝶形红斑，有心、肾、肺、脑等多脏器损害，雷诺

现象常见，而皮下结节罕见，血清抗核抗体阳性，可找到狼疮细胞。本病的关节表现与类风

湿关节炎相似。