中医与诊断—脾

脾

同学们好！我们继续学习，五脏脾的生理功能和病理变化。

脾，为仓廪之官，气血生化之源，后天之本。

中医的脾完全不等于左胁下面的脾脏。中医的脾是一个抽象的概念，它包括整个消化系统。脾位于中焦，脾和胃相为表里，共同完成整个消化功能。所以我们在讲脾的生理功能的时候，一定要联系到胃，共同来讲述。

下面我们来学习脾的生理功能和相应病理变化。

脾的主要生理功能叫做脾主运化。其中，运是指运输，化是指消化吸收。

脾主运化，可以运输和消化两大类物质，一是运化水谷，一是运化水液。运化水谷，就是消化饮食物。运化水液是特指对饮食物中水分的运输、消化和吸收，以及代谢。

我们先来看看脾运化水谷。脾的运化功能正常，饮食水谷才能够化为精微物质，转变成为气血津液，充养人体。

我们来看看饮食物的消化过程。饮食入胃，胃的受纳腐熟，将食糜传给小肠，小肠的分清别浊的功能，将一部分有营养的物质吸取出来，浊的部分继续传向大肠，大肠将糟粕中的水分吸取出来，然后传导糟粕，变成粪便排出体外。整个消化过程，是属于胃降功能的体现。在胃降的过程中，营养物质，也就是水谷精微被脾提取出来，转变成为气血津液，通过肺的宣发和肃降运送到全身。脾把水谷精微变成气血津液，提升到肺的过程，我们称为脾升。

气血的形成都是脾和胃的功能正常的体现,所以脾胃为气血生化之源。人出生之后，营养都来自于脾胃运化的气血，所以我们又把脾胃称为后天之本。

如果脾失健运，胃气也不降，停聚中焦，首先会出现中焦的胃胀，腹胀。

胃胀腹胀，则食物不能够吃下，就会表现出纳少、纳呆、纳差。

脾不升清，营养物质不能够被提取出来，清浊混杂而下，而出现便溏。

因此，如果脾失健运，整个消化道就会表现出从上到下的症状：在上为纳少、在中为腹胀、在下为便溏。所以我们把纳少、腹胀、便溏称为脾的定位症状，或者称为脾的必有症状。

脾的运化还体现在脾主运化水液，就是脾对水液的吸收，转输和布散作用，它能够防止水液在体内发生不正常的停聚。

当脾的运化功能正常，可以生成气血，也可以使得我们体内的水液代谢正常。

如果脾不能够运化，不仅可以使我们的气血不足，而且水液不能够正常的运化，水液在体内停聚会形成痰、湿、饮甚至是水肿等等病理产物，发展成为多种疾病。脾主运化的功能是脾的最主要的功能，脾的其他功能，都是在脾主运化功能之上演变来的。

脾的第二个生理功能就是脾主统血。

统是指统摄、固摄的意思，脾主统血是指脾气能统摄、固摄血液，使血液能够正常的在脉管中循行，而不至于溢出脉外。脾主统血是以脾的运化功能为前提的，如果脾气虚弱，失去统血的功能，则血不循经而溢出脉外，出现各种慢性出血症，比如便血，尿血、皮下出血，月经量多，崩漏等，并伴有一些脾气虚弱的症状，比如纳少、腹胀、便溏、神疲乏力等等这些症状出现。

脾的统血功能，其实是脾主运化功能的一个延伸。

脾的第三个生理功能就是脾主升清功能，也是属于脾主运化功能的运动趋势的体现。

升清主要包括两个方面，第一是它将水谷精微的物质上输到心肺，通过心肺作用，化生为气血，营养头面及全身。这个升清的功能，是将气血津液运送到头面和全身。第二个升清的作用，是指升提的一种动力，它可以维持机体内脏的位置，相对的恒定。

脾主升清，同样也是以脾的运化功能为前提的。当脾的运化功能正常，人体头面、全身的气血正常，内脏位置恒定。

当脾失运化，就会失去升清的功能，水谷精微不能够输布到头面，就会出现全身乏力，头目眩晕，腹泻腹胀等等症状。

脾气下陷，也会导致内脏下垂，比如说胃下垂，子宫脱垂，或脱肛等这些病症。

脾主统血和脾主升清，他们其实都是以脾的运化功能为前提的。

脾还有一种特性，就是喜燥恶湿的特性，这是跟胃的喜润恶燥相对而言的。脾的运化的条件之一，就是脾体干燥而不被痰饮水湿所困。但是如果脾虚不能够运化水液，痰饮水湿就可能会产生，形成内湿。水湿产生之后，反过来又困阻脾气，造成了脾不运化，这是我们所说的“湿困脾”。另外，外湿也容易困阻脾阳，导致脾失健运，所以也称为“湿困脾”。可见头身重着，肢体困重的症状。

脾的联属功能，我们也从4个方面来学习：

脾在志为思，是指脾的功能与思虑这种情志密切相关。思，是指思虑，是人的情志活动或心理活动的一种。正常限度内的思虑对机体一般没有不良影响。但是如果思虑过度，会导致脾胃气结，脾气不升，胃气不降，则可见纳少、腹胀、便溏以及头晕目眩等症状。长期思虑，会导致消瘦，这就是所谓的“为伊消得人憔悴，衣带渐宽终不悔”。这是因为思虑过度，损伤脾胃，脾胃不足，气血生化无源，从而导致消瘦。

脾的联属功能，第二个就是在体合肉，主四肢。它指脾的运化功能与四肢肌肉状况及其功能密切相关。当脾胃运化功能正常，气血充足，则肌肉丰满，四肢有力，若是脾胃功能失常，气血不足，则肌肉瘦削，四肢乏力。

由此，我们也可以看出来，如果有人想要增肥，四肢肌肉丰满有力，就必须要通过健脾，使脾的运化功能恢复正常，从而达到增肥的目的。

第三个脾开窍于口，其华在唇。是指人的食欲，口味，以及口唇的色泽与脾的运化功能密切相关；当脾气功能正常，食欲旺盛，口味就会正常，口唇的颜色就会红润有光泽；当脾失健运，就会表现出食欲不振，口味也会表现出异常，比如说口淡、口腻、口甜。脾失健运，气血不足，口唇的颜色也会变得淡白，没有光泽。

我们总结一下：脾的主要生理功能是以运化为主的生理功能，它所相对应的病理的变化就是以纳少、腹胀、便溏为主要的症状，所以我们把脾的定位症状，我们称为脾病的必有症状，就归纳成为这3个症状就是：纳少、腹胀、便溏，凡是不想吃饭，肚子胀，或者拉肚子的人，我们中医治疗就应该从脾来论治。

以上是我们学习的脾的生理功能和病理变化。以及脾的定位症状。这节课就讲到这里。