小儿先心术后气管插管意外拔管原因及护理对策

小儿先心术后气管插管意外拔管原因及护理对策

意外拔管也称非计划性拔管,是指导管滑脱或未经医护人员同意将导管拔出体外,其中包括医护人员操作不当导致管道脱出。小儿先心术后需要通过气管插管机械支持，在临床护理工作中意外拔管的现象也时常出现，由于意外拔管常常是在非计划性的情况下发生,如果处理不当将会给患者带来非常严重的并发症,如气胸、呼吸困难、窒息等,甚至会诱发患者死亡,是非常严重的护理并发症之一。本文对小儿先心术后气管插管意外拔管发生的原因进行了分析，并提出相应护理对策，现报告如下。

1意外拔管的原因

1.1患者自身因素

1.1.1气管插管的耐受性差鼻腔或口腔有异物存在感到不适，加上导管对咽喉黏膜刺激和局部压迫，使小儿疼痛难忍，对于清醒烦躁的小儿尽管肢体已约束，能通过移动身体、摇晃头部、摩擦床沿或通过挣脱约束带而拔管。

1.1.2心理因素小儿由于插管并保持同一体位时间过长后，身体的不适会使小儿产生不良的心理反应，又不能用正常的语言与医护人员进行交流表达出自己的需求,如患者对icu的环境不熟悉,监护仪的报警声音等都会对患者的心理产生了恶性刺激。在一种或多种不良情绪的驱动下，再加上小儿没有很好的自我控制能力，从而导致患者的自行拔管。

1.1．3行动的限制由于插管后，小儿的行为活动会受到很大程度

的限制，小儿只能常时间的保持治疗体位，在长时间的行动受限给小儿带来越来越多的痛苦的情况下，患者会不自觉的改变体位，从而导致插管的脱落。

1.1.4一过性意识混乱麻醉药物中枢性抑制作用消失后,小儿意识虽已恢复,但部分高级中枢的功能仍未完全复原，易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。

1.2插管固定不当小儿面部的油渍、汗渍以及口腔分泌物可使胶布粘性减弱，易发生脱管危险。患者剧烈咳嗽、吸痰过程中固定不牢也可使插管脱出。气管插管系带不易过宽，小儿皮肤娇嫩易致过敏，气管插管系带过窄易导致拔管。

1.3医疗护理操作不当医护人员在为患者进行各项操作时不注意导管的位置,容易将插管挣脱出患者体外。其次是在夜间值班时不加强巡视,对于患者自行拔管的举动未及时发现。

2护理对策

2.1评估意外拔管的危险因素评估为预防意外拔管的重要内容之一，主要包括患儿状态的评估：如镇静评分等的综合评估并随时根据评估结果调整干预措施。评估患儿意识状态，对意识清醒患儿，护士应向患儿解释，说明置管的必要性、暂时性及引起不适和自行拔管的危险性，经常到床边给予患儿精神支持，尽量满足患儿提出的合理要求，多加鼓励，增强患者信心，取得其信任及密切配合。

2.2委善固定气管插管将牙垫至置气管插管旁边,剪1条长约5cm 宽约1cm的胶布先将插管与牙垫固定,防止插管移位。再剪两条长

约12cm宽约1.5cm的胶布交叉固定于插管与牙垫的外侧，最后再将寸带分别置于气管套管的两侧,在颈后打一死结,松紧以能放下一个手指为宜，胶布污染或松脱时应及时更换。也可用抗过敏胶布“工”字型固定。易过敏体质者可先用3m明敷贴保护性贴在两峡部，然后胶布黏在敷贴外面。

2.3做好心理护理工作由于环境陌生患儿容易出现焦虑不安、恐惧、孤独感等不利于患儿治疗护理。因此，对气管插管患儿进行心理护理是非常有必要的。首先，对于先心患儿进行术前防视，事先了解患儿的基本情况，如患儿的乳名、爱听的故事、儿歌等，教会患儿常用的手语及简单的问题图片，如“我想翻身”、“我饿了”、“我什么时候可以拔管”等等图片，使患儿在插管期间能简单同护理人员交流。其次，护理人员语言要和善，面带微笑，态度诚恳，通过自己的外在表现给患儿亲切感和安全感，从而建立与患者的良好关系。再次，由于患儿不能进行语言表达，护理人员可以通过握手、微笑等简单的肢体语言表达出对患者的关爱和慰问，用肢体语言同患儿进行沟通。最后，播放患儿爱听的儿歌，也可以适当让患儿与其家人见面，为患者提供一个安全舒适的住院环境,避免各种恶性刺激,以减轻患儿的焦虑、烦躁、孤独的感觉。这样也可以使患儿的注意力转移，使其积极配合治疗和护理。

2.4适当有效的肢体约束对于清醒、烦躁的患儿在保证患儿局部血液循环的情况下可以适当的使用小儿约束带,在约束带下置软毛巾,或用约束手套，保持患儿肢体的功能位,并且注意使用胸部约束

带,防止患儿上半身抬起。对于清醒患儿使用约束带时要注意与患儿进行沟涌,使患儿了解使用约束带的目的。要使患儿肢体可活动，但不能碰到呼吸机管路及气管插管，每2h检查约束带的松紧情况，做好约束观察记录。

2.5适当的使用镇静剂明确药物约束的目的、学会灵活运用疼痛评分及镇静评分对患儿进行镇静、镇痛管理并根据镇静评分（sas，sedationagitationscale）和疼痛评分（numericalratingscale）进行调节药物种类、剂量及频率。对于烦躁、清醒患儿不能耐受各项插管时可以建议医生使用镇静剂,临床上常用的咪唑安定、丙泊酚等，在使用镇静剂时应严密观察患者生命体征变化,以减少患儿的不适感的效果。

2.6加强医护人员责任心，操作规范在护理操作中严格遵守操作规程。在进行口腔护理，更换胶布以及翻身、检查等护理操作时要有专人固定气管插管，完毕后均要将各种导管固定好方可离开。吸痰应动作轻柔，避免牵拉管道。其次夜间加强巡视，防止患儿自行拔管。再者，弹性排班，尽量让高年资责任心强富有爱心的护士护理先心患儿。还有，加强护士对护理人员规范操作的培训以及责任感的教育，高年资分享经验心得，使护理人员在对插管患儿进行护理时，必须时刻保持高度的警惕和注意，能够按照护理步骤和注意事项，严格实施，稍有不慎就会导致患者出现意外拔管的现象，从而严重威胁到患者的生命健康安全。

2.7拔管后处理气管插管意外拔除后应立即将呼吸囊接于面罩置

于患儿口鼻处,同时双手置于患儿下颌角处打开气道并按压呼吸囊,通知医生前来。观察患者的血氧饱和度、生命体征变化、皮肤颜色等,是否需要再行二次插管

3小结

小儿先心术后发生气管意外拔管,轻者增加痛苦及医疗费用,重

者引起死亡,给医疗纠纷留下隐患,同时出增加了感染的机会。我们应加强责任心、增强各种理论知识学习，在护理时应根据实际情况进行有效护理，从而达到减少意外拔管的可能性，提高护理水平。