骨科住院医师规范化培训二阶段

脊髓震荡：是最轻微的脊髓损伤，脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组织形态学上并无病理变化发生，故只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。

旋后肌综合征：是桡神经深支在旋后肌腱弓附近被卡压，使前臂伸肌功能障碍为主要表现的一种综合征。

肘管综合症：是尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，较为常见。

杜加征：正常情况下将手搭在对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节有脱位时，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到对侧肩部，或将手搭在键侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征（+），还可用来判断肩关节脱位复位是否成功。

托马斯征：病人取仰卧位，充分屈曲健侧髋膝，并使腰部贴于床面，若患肢自动抬高屈膝离开床面或迫使患肢与床面接触则腰部前凸时称托马斯征阳性，见于髋部病变及腰肌挛缩。

直腿抬高试验：病人仰卧，检查者一手托病人足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60°范围之内出现坐骨神经的放射痛，称之为直腿抬高试验阳性。为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。

骨盆挤压分离试验：病人取仰卧位，检查者从双侧髂前上棘处对向挤压或向后外分离骨盆，引起骨盆疼痛为阳性，见于骨盆骨折。

手指功能位的临床意义是什么？

手的功能位是可以随时发挥最大功能的位置，表现为腕关节背伸20°~25°，轻度尺偏，拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微曲，其他手指略为分开，掌指关节及近端指间关节半屈位远端之间关节轻微屈曲，各指的关节屈曲较为一致，手外伤后，为了防止发生关节强直，在此位置固定，可使手保持最大功能。

简述股骨颈骨折的临床分型及治疗原则

1、①按骨折线部位：头下型、经颈型、基底型

②按x线：内收型、外展型

③按移位程度：不完全骨折、完全骨折、完全骨折部分移位、完全骨折完全移位

2、①非手术治疗：卧床、穿防旋鞋、皮肤牵引

②手术治疗：闭合复位内固定、切开复位内固定、人工关节置换。

③预防各种卧床并发症。

临床上如何鉴别腕部和肘部尺神经损伤？

腕部尺神经损伤后，尺侧一个半指掌侧感觉障碍，尺神经支配的手内在肌（全部骨间肌和3、4蚓状肌）小鱼际肌和大鱼际的拇收肌、拇短展肌深头瘫痪。肘部尺神经损伤后，除腕部损伤的表现外，尺侧一个半指背侧感觉障碍，尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌瘫痪

腕管综合征的病因及临床表现有哪些？

腕管综合征又称迟发性正中神经麻痹，是由于正中神经在腕管内受压引起。腕管内有拇长屈肌腱、指深浅屈肌腱及正中神经，腕管容量减小或腕管内容物增加均可引起腕管综合征，如Colles骨折畸形愈合、月骨前脱位，感染或外伤致软组织水肿，腕横韧带增厚、腱鞘囊肿、脂肪瘤、黄色瘤，一些全身性疾病如肥胖病、糖尿病、甲状腺功能紊乱、淀粉样变性等。、表现为：拇、示、中指疼痛和感觉麻木，初期以指端感觉障碍为主，入睡后数小时出现麻木或烧灼感，活动后缓解。后期出现神经营养障碍，发生大鱼际萎缩，间歇性皮肤发白、发绀，严重者可出现拇指、示指发绀、指尖坏死、或萎缩性溃疡。常见体征包括Tinel征阳性，Phalen 试验阳性。利用血压计在上臂加压至远端肢体静脉扩张可诱发症状出现。

简述椎管狭窄症的治疗原则。

1、非手术治疗：卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗

2、手术治疗：经非手术治疗无效的可考虑手术治疗，手术行全椎板减压，减压要彻底，通行进行侧隐窝的松解及椎间孔扩大以彻底解除马尾及神经根的压迫。

简述颈椎病的临床分型。

颈椎病的临床分型包括：普通型、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、食管型、混合型。简述腰椎间盘突出症的临床表现及治疗原则。

临床表现：腰痛、下肢放射痛、椎旁压痛及放射痛、腱反射异常、皮肤感觉障碍、肌力减弱、脊柱侧弯、支腿抬高试验阳性及加强实验阳性、腰部活动受限。

治疗原则：非手术治疗：卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗、

手术治疗：全椎板切除髓核摘除、半椎板切除髓核摘除、开窗减压髓核摘除

急性化脓性骨髓炎的治疗原则。

1、全身治疗：对症治疗和支持治疗，加强营养，增加机体抵抗力。

2、抗菌治疗：早期联合应用大剂量有效抗生素，根据细菌培养和药敏试验调整用用，体温下降后继续应用抗生素2-3周。

3、局部减压和引流，诊断明确后如大剂量抗生素不能控制症状时必须尽早切开、钻空引流或切开减压。

4、局部固定：早期应用牵引或石膏固定肢体于功能位，已利患肢休息，防止畸形和病理性骨折发生。

脊柱结核的手术指证。

1、经非手术治疗效果不佳，病情仍有发展。

2、病灶内有较大的死骨及寒性脓肿存在

3、窦道经久不愈

4、骨质破坏严重，脊柱不稳定

5、出现脊髓和马尾神经压迫症状或截瘫

6、严重后凸畸形。

类风湿性关节炎的诊断标准。

1、晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）

2、3个或3个以上关节肿胀（≥6周）

3、腕、掌指关节或近侧之间关节肿胀（≥6周）

4、对称性关节肿胀（≥6周）

5、皮下结节

6、手、腕关节X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀

7、类风湿因子阳性（滴度＞1:32）

有4条或4条以上标准可确诊。

试述骨巨细胞瘤的x线特点。

典型的x线特征为长骨干骺端偏心性、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀性生长，骨皮质变薄，逞肥皂泡样改变。

骨肉瘤的临床表现。

主要症状为1、局部疼痛，多为持续性，逐渐加重，夜间尤重。

2、可伴有局部肿块，附近关节活动受限

3、局部皮温升高，静脉怒张。

4、可伴有全身恶病质表现。

5、溶骨性骨肉瘤因侵蚀骨皮质而导致病理性骨折