真菌性眼内炎的诊疗和治疗 培训课件
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真菌性眼内炎
素上皮下,病灶侵及视网膜和脉络膜血管壁。
外源性真菌性眼内炎
致病菌则以曲霉属和镰刀菌属为常见
在世界范围内，念珠菌属、曲霉属和镰刀菌属是 最常见的真菌性眼内炎的致病菌，同时引起的病 变也最为严重
组织病理学变化
内源性真菌性眼内炎 内源性真菌性眼内炎初期病原真菌经血行播散到
脉络膜，因该处血流速度减慢而沉积下来，造成 转移性脉络膜炎症 真菌可在此繁殖，随后可突破Bruch膜进入视网膜 下和层间，形成多个微脓肿，为嗜中性多核粒细 胞、巨噬细胞和淋巴细胞形成的炎性细胞灶
白色念球菌
隐球菌
二相性真菌有两种不同的形态学类型：
酵母相多寄生于组织中 菌丝体相多为自然生长相,如芽生菌、球孢子菌、组织胞浆菌等。
芽生菌
球孢子菌
组织胞浆菌
内源性真菌性眼内炎
主要致病菌为念珠菌(尤其是白色念珠菌) 、曲霉菌。 白色念珠菌感染的特征为最初感染部位位于玻璃体。 曲霉菌感染的特征为感染位于视网膜下和/ 或视网膜色
外眼真菌感染：主要为真菌性角膜炎引起角膜溃 疡、穿孔，导致眼内感染
真菌性眼内炎与细菌性眼内炎的区别
细菌性眼内炎起病急、发展迅速、眼球疼痛较重 ，视功能损害严重，前房积脓是其最典型体征
真菌性眼内炎一般说来发病较慢，潜伏期比较长 ，常有数周至数月的潜伏期，刺激症状较轻，炎 症有局限倾向
内源性真菌性眼内炎临床特点
色黏稠脓液，玻璃体腔串珠状混浊或黄色脓液者
外源性真菌性眼内炎病原菌进入眼内途径
手术：
术中眼内灌注液、手术器械、供体被污染 术后滤过泡破裂 选择自闭角巩膜切口或伤口闭合不良
穿通性眼外伤：病原菌可经伤口进入眼内
晶状体破裂与真菌性眼内炎发生的相关性最大 植物性眼内异物是引起真菌性眼内炎的危险因素
外源性真菌性眼内炎
致病菌则以曲霉属和镰刀菌属为常见
在世界范围内，念珠菌属、曲霉属和镰刀菌属是 最常见的真菌性眼内炎的致病菌，同时引起的病 变也最为严重
组织病理学变化
内源性真菌性眼内炎 内源性真菌性眼内炎初期病原真菌经血行播散到
脉络膜，因该处血流速度减慢而沉积下来，造成 转移性脉络膜炎症 真菌可在此繁殖，随后可突破Bruch膜进入视网膜 下和层间，形成多个微脓肿，为嗜中性多核粒细 胞、巨噬细胞和淋巴细胞形成的炎性细胞灶
白色念球菌
隐球菌
二相性真菌有两种不同的形态学类型：
酵母相多寄生于组织中 菌丝体相多为自然生长相,如芽生菌、球孢子菌、组织胞浆菌等。
芽生菌
球孢子菌
组织胞浆菌
内源性真菌性眼内炎
主要致病菌为念珠菌(尤其是白色念珠菌) 、曲霉菌。 白色念珠菌感染的特征为最初感染部位位于玻璃体。 曲霉菌感染的特征为感染位于视网膜下和/ 或视网膜色
外眼真菌感染：主要为真菌性角膜炎引起角膜溃 疡、穿孔，导致眼内感染
真菌性眼内炎与细菌性眼内炎的区别
细菌性眼内炎起病急、发展迅速、眼球疼痛较重 ，视功能损害严重，前房积脓是其最典型体征
真菌性眼内炎一般说来发病较慢，潜伏期比较长 ，常有数周至数月的潜伏期，刺激症状较轻，炎 症有局限倾向
内源性真菌性眼内炎临床特点
色黏稠脓液，玻璃体腔串珠状混浊或黄色脓液者
外源性真菌性眼内炎病原菌进入眼内途径
手术：
术中眼内灌注液、手术器械、供体被污染 术后滤过泡破裂 选择自闭角巩膜切口或伤口闭合不良
穿通性眼外伤：病原菌可经伤口进入眼内
晶状体破裂与真菌性眼内炎发生的相关性最大 植物性眼内异物是引起真菌性眼内炎的危险因素
眼内炎临床诊断和治疗
急性眼内炎是医疗急救。治疗的最重要的组成部分是玻璃体 内注射抗生素，以及严重的玻璃体切除术。内源性眼内炎和 外源性真菌性眼内炎应使用全身性抗生素，但对外源性细菌 性眼内炎的作用尚不确定。如果对初始治疗没有反应，可能 需要重复玻璃体内注射抗生素。许多接受及时适当治疗的眼 睛将恢复有用的视力。
• Ronald等为了确定眼内炎的病原体种类和对抗生素敏感性以及25年来的变化 趋势，进行了一项回顾性的、基于实验室分离的眼内炎病原体的连续性研究。
• 诊断：病史，临床表现和特征性的眼底表现。
• 眼内培养标本最好是通过睫状体平坦部玻璃体切除术中获 取，因为很难从抽取的玻璃体液中找到出局灶性的菌丝。 玻璃体切除术后，通常玻璃体腔注射两性霉素B或伏立康 唑。
• 眼科医生应该请传染科医生会诊，对患者进行评估并制定 治疗计划
• 如果疾病没涉及黄斑区，治疗后通常有较好的视力
革兰氏染色的敏感性较差，但特异性和阳性预测值均优异。
玻璃体切割术获得的玻璃体培养比玻璃体穿刺活检更灵敏。
除了血培养和眼标本培养外，一半的患者还有一个额外的感 染灶，最常见的是尿路感染，而感染性心内膜炎则少见。有 12名患者视力改善，最终视力优于20/200，占44％。 良好的视力结果是指大于或等于结果20/200和没有前房积脓。
治疗通常是困难的，通常包括玻璃体切除术、 静脉注射两性霉素B和/或伏立康唑，以及全 身抗真菌治疗。2 / 3的患者会失去有用的视
力。
内源性酵母菌性眼内炎 • 念珠菌感染多见，一般见于经常留置尿管、长期抗生素治
疗或免疫抑制治疗，许多病人也有静脉输入营养液病史、 近期腹部手术史，或者糖尿病病史。
• 最初表现为轻度或中度的眼内感染，和黄白色脉络膜或视 网膜脉络膜病变可以是单个或多个。视网膜下的浸润可以 合并成蘑菇状的白色结节，通过视网膜进入玻璃体腔。
真菌感染的诊断和治疗指南PPT课件
课件内容概述
真菌感染基本知识：介绍真菌的生物学 特性、感染途径、易感人群等相关知识 。
通过以上内容的学习，我们希望医务人 员能够更好地掌握真菌感染的诊断和治 疗技能，为临床工作提供有力支持。
真菌感染防控与护理：阐述真菌感染的 预防措施、医院感染控制、患者护理等 方面的内容。
真菌感染的诊断方法：详细介绍真菌感 染的临床表现、实验室检查、影像学检 查等诊断方法。
个人防护措施
鼓励居民养成勤洗手、保持皮肤清洁干燥等良好个人卫生习惯，减 少真菌感染的风险。
全球真菌感防控现状和未来展望
1 2
国际合作与交流
全球各国应加强真菌感染防控领域的合作与交流 ，共同研究和应对真菌感染的挑战。
研发创新
加大投入，推动抗真菌药物和诊断技术的研发创 新，提高真菌感染的治疗效果和防控水平。
实验室诊断
01
02
03
标本采集
根据感染部位选择合适的 标本，如痰液、血液、皮 肤组织等，进行真菌培养 。
真菌培养
将标本接种于适宜的培养 基上，观察真菌的生长情 况，鉴定真菌种类。
抗原检测
利用特异性抗体检测标本 中的真菌抗原，提高诊断 的敏感性。
影像学诊断
X线检查
对肺部感染患者进行X线检 查，观察肺部病变情况， 如肺纹理增多、肺实变等 。
医护人员防护
医护人员接触患者前应穿戴防护服、手套等个人 防护用品，减少接触传播的风险。
医疗器械管理
严格管理医疗器械的清洗、消毒和灭菌工作，确 保医疗器械的无菌状态。
社区感染控制措施
卫生宣传教育
加强真菌感染相关知识的宣传教育，提高公众的防护意识和个人 卫生习惯。
环境卫生改善
加强社区环境卫生的整治，减少垃圾堆积、潮湿环境等真菌滋生的 条件。
真菌性角膜炎护理查房PPT
04护理措施与实施
眼部清洁护理
清洁方法：使用无菌棉签或纱布蘸取生理盐水，轻轻擦拭眼部周围皮肤和睫毛
清洁频率：每天至少清洁两次，早晚各一次
注意事项：避免用力擦拭，以免损伤眼部皮肤和睫毛
清洁后护理：使用无菌棉签或纱布蘸取眼药水，轻轻涂抹在眼部周围皮肤和睫毛上，保持眼 部湿润和清洁。
药物治疗护理
药物选择：根据病情选择合适的抗真菌药物 药物剂量：根据患者体重、年龄等因素确定药物剂量 药物使用方法：按照医嘱正确使用药物，注意用药时间、次数等 药物不良反应：观察患者用药后的反应，及时处理不良反应 药物疗效评估：定期评估药物疗效，调整药物治疗方案
视力变化：询问患者视力 变化情况，判断炎症程度
角膜损伤：观察角膜是否 有损伤，判断炎症程度
眼部过敏反应：询问患者 是否有眼部过敏反应，判 断炎症程度
并发症风险评估
评估患者病情：了解患者病情的严重程 度和进展情况
评估患者年龄：年龄较大的患者并发症 风险较高
评估患者免疫状况：免疫功能低下的患 者并发症风险较高
护理效果评价方法
观察患者症状和体征的变化，如疼 痛、红肿、分泌物等
定期进行眼科检查，如角膜厚度、 角膜曲率等
评估患者生活质量，如视力、日常 生活能力等
收集患者反馈，如满意度、舒适度 等
结合临床经验和文献资料，综合评 估护理效果，调整护理方案
护理方案调整建议
根据患者病情变化，调整用药剂量和频率 观察患者眼部症状，调整护理措施 定期评估护理效果，调整护理方案 加强患者教育，提高患者自我护理能力 加强与患者沟通，了解患者需求，调整护理方案
患者及家属教育指导
教育内容：介绍真菌性角膜炎的病因、症状、治疗方法、注意事项等
教育方式：采用口头讲解、书面资料、视频演示等多种方式
眼部清洁护理
清洁方法：使用无菌棉签或纱布蘸取生理盐水，轻轻擦拭眼部周围皮肤和睫毛
清洁频率：每天至少清洁两次，早晚各一次
注意事项：避免用力擦拭，以免损伤眼部皮肤和睫毛
清洁后护理：使用无菌棉签或纱布蘸取眼药水，轻轻涂抹在眼部周围皮肤和睫毛上，保持眼 部湿润和清洁。
药物治疗护理
药物选择：根据病情选择合适的抗真菌药物 药物剂量：根据患者体重、年龄等因素确定药物剂量 药物使用方法：按照医嘱正确使用药物，注意用药时间、次数等 药物不良反应：观察患者用药后的反应，及时处理不良反应 药物疗效评估：定期评估药物疗效，调整药物治疗方案
视力变化：询问患者视力 变化情况，判断炎症程度
角膜损伤：观察角膜是否 有损伤，判断炎症程度
眼部过敏反应：询问患者 是否有眼部过敏反应，判 断炎症程度
并发症风险评估
评估患者病情：了解患者病情的严重程 度和进展情况
评估患者年龄：年龄较大的患者并发症 风险较高
评估患者免疫状况：免疫功能低下的患 者并发症风险较高
护理效果评价方法
观察患者症状和体征的变化，如疼 痛、红肿、分泌物等
定期进行眼科检查，如角膜厚度、 角膜曲率等
评估患者生活质量，如视力、日常 生活能力等
收集患者反馈，如满意度、舒适度 等
结合临床经验和文献资料，综合评 估护理效果，调整护理方案
护理方案调整建议
根据患者病情变化，调整用药剂量和频率 观察患者眼部症状，调整护理措施 定期评估护理效果，调整护理方案 加强患者教育，提高患者自我护理能力 加强与患者沟通，了解患者需求，调整护理方案
患者及家属教育指导
教育内容：介绍真菌性角膜炎的病因、症状、治疗方法、注意事项等
教育方式：采用口头讲解、书面资料、视频演示等多种方式
真菌性角膜炎
真菌性角膜炎
概述
▪ 近20年来真菌性角膜炎的患者不断增加，已经成为重要的致盲性角膜 疾病。目前，认为真菌性角膜炎的增加，主要是由于抗生素及糖皮质 激素的广泛应用，改变了眼局部的微环境，以及农药的大量使用导致 土壤真菌生态平衡破坏所致。同时与眼科工作者对真菌性角膜炎的深 入研究及不断认识，提高了临床诊断水平也有关系。
真菌性角膜炎典型的角膜病变 ▪ 1.菌丝苔被 表现为角膜感染病灶呈灰白色
轻度隆起，外观干燥无光泽，有的为羊脂 状与下方炎症组织粘连紧密
▪。
▪ 2.伪足 在感染角膜病灶周围有伪足，像树 枝状浸润
▪ 3.卫星灶 为角膜大感染灶周围，出现与病 灶之间没有联系的小的圆形感染灶。
▪ 4.免疫环 常表现为感染灶周围的环形浸润 此环与感染灶之间有一模糊的透明带
治疗浅表的角膜感染灶 ▪ 那他霉素难溶于水，临床常用5%混悬液 ▪ 对视网膜有严重的毒性作用
▪ 2．手术治疗 ▪ (1)板层角膜移植术
▪ (2)穿透性角膜移植
其他治疗
▪ 溃疡搔刮清除 碘酊烧灼 ▪ 阿托品散瞳 ▪ 继发青光眼或有角膜穿孔危险时，应用降眼
压药物 ▪ 不能局部应用皮质激素
▪ 本病若能早期诊断早期给予合理的治疗对于轻、中症病例可取得满意 效果。但往往由于误诊、误治，错过时机，导致角膜基质坏死、前房 积脓、眼内炎及青光眼发生，严重者丧失眼球。本病的预后和转归如
流行病学
▪ 真菌性角膜炎在我国的发病呈逐年上升趋 势，这在以农业人口占主要成分的省份更 显得突出。患者中以青壮年男性居多，达 75%以上。农民患者所占比例多达70%以 上。
病因
▪ 1.一般特性 真菌是一种真核细胞微生物， 细胞结构较完整，有细胞壁及完整的核真 菌分为单细胞与多细胞两类。单细胞真菌 呈圆形或卵圆形，常见于酵母菌类，以出 芽方式繁殖多细胞真菌大多长出菌丝与孢 子。有些真菌可因环境条件的改变，两种 形态互相转变称二相性真菌，如球孢子菌 等。各类真菌都可侵犯角膜。丝状菌是角 膜的主要致病菌，各种多细胞真菌的菌丝 与孢子形态不同，是鉴别真菌的重要标志
概述
▪ 近20年来真菌性角膜炎的患者不断增加，已经成为重要的致盲性角膜 疾病。目前，认为真菌性角膜炎的增加，主要是由于抗生素及糖皮质 激素的广泛应用，改变了眼局部的微环境，以及农药的大量使用导致 土壤真菌生态平衡破坏所致。同时与眼科工作者对真菌性角膜炎的深 入研究及不断认识，提高了临床诊断水平也有关系。
真菌性角膜炎典型的角膜病变 ▪ 1.菌丝苔被 表现为角膜感染病灶呈灰白色
轻度隆起，外观干燥无光泽，有的为羊脂 状与下方炎症组织粘连紧密
▪。
▪ 2.伪足 在感染角膜病灶周围有伪足，像树 枝状浸润
▪ 3.卫星灶 为角膜大感染灶周围，出现与病 灶之间没有联系的小的圆形感染灶。
▪ 4.免疫环 常表现为感染灶周围的环形浸润 此环与感染灶之间有一模糊的透明带
治疗浅表的角膜感染灶 ▪ 那他霉素难溶于水，临床常用5%混悬液 ▪ 对视网膜有严重的毒性作用
▪ 2．手术治疗 ▪ (1)板层角膜移植术
▪ (2)穿透性角膜移植
其他治疗
▪ 溃疡搔刮清除 碘酊烧灼 ▪ 阿托品散瞳 ▪ 继发青光眼或有角膜穿孔危险时，应用降眼
压药物 ▪ 不能局部应用皮质激素
▪ 本病若能早期诊断早期给予合理的治疗对于轻、中症病例可取得满意 效果。但往往由于误诊、误治，错过时机，导致角膜基质坏死、前房 积脓、眼内炎及青光眼发生，严重者丧失眼球。本病的预后和转归如
流行病学
▪ 真菌性角膜炎在我国的发病呈逐年上升趋 势，这在以农业人口占主要成分的省份更 显得突出。患者中以青壮年男性居多，达 75%以上。农民患者所占比例多达70%以 上。
病因
▪ 1.一般特性 真菌是一种真核细胞微生物， 细胞结构较完整，有细胞壁及完整的核真 菌分为单细胞与多细胞两类。单细胞真菌 呈圆形或卵圆形，常见于酵母菌类，以出 芽方式繁殖多细胞真菌大多长出菌丝与孢 子。有些真菌可因环境条件的改变，两种 形态互相转变称二相性真菌，如球孢子菌 等。各类真菌都可侵犯角膜。丝状菌是角 膜的主要致病菌，各种多细胞真菌的菌丝 与孢子形态不同，是鉴别真菌的重要标志
眼内炎专家共识ppt课件
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6
（三） 玻璃体腔注射药物
1.适用病例
玻璃体腔注射抗生素是针对疑似病例、早期病例的治疗
方法或在实施玻璃体切除手术前的初期治疗措施，不必连玻璃体腔抗生素注射只需1次即可以控制感染。
2.药物选择及剂量 首选10 g/L（10mg/ml）万古霉素0.1 ml(1mg)和
.
2
共识
白内障摘除手术后感染性眼内炎治疗
.
3
（一）白内障摘除手术后发生眼内炎时应采取的措施
1.必须检查视力、视功能及眼底。
2.眼前节拍照、裂隙灯显微镜检查及B超检查，行血白细胞计数、血C反 应蛋白测定等辅助检查。根据裂隙灯显微镜下1 mm×1 mm视野中前房炎 症细胞的数量，将炎症细胞分为 6 级，即 0、0.5+、1+、2+、3+和4+。
糖皮质激素有效，但药物减量后可复发。临床体征包括大的角膜后沉着物、
少量前房积脓、轻度前部玻璃体炎性反应、囊袋内的白色斑块。慢性囊袋性 眼内炎通常是由低致病微生物引起，约2/3情况是由于痤疮丙酸杆菌引起，但 表皮葡萄球菌、棒状杆菌属和真菌均有可能.
可疑病例采取前房穿刺并抽取0.1 ml房水做培养和进行PCR检测，确
生素。全身药物治疗（克拉霉素、莫西沙星）时间应延长1周。如果手术失败
，则必须取出 IOL，并进行玻璃体切除术。不建议单纯行玻璃体腔抗生素注
射或玻璃体切除手术。
.
9
内炎
（六） 真菌性眼
真菌性眼内炎的发生率逐年升高。考虑真菌感染时，建议玻璃体腔 注射两性霉素（5~10 μg）或伏立康唑（100 μg）。通常需要反复玻璃体腔 注射，次数和间隔无固定标准，可根据临床反应情况而定。需要同时进行全 身抗真菌治疗，一般推荐使用同种药物进行为期6~12周的治疗。真菌性眼内 炎治疗棘手，通常需要药物治疗联合玻璃体切除手术和IOL及囊袋取出术。
《真菌性角膜炎》PPT课件
《真菌性角膜炎》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 真菌性角膜炎概述 • 真菌性角膜炎的诊断与鉴别诊断 • 真菌性角膜炎的治疗 • 真菌性角膜炎的预防与护理 • 真菌性角膜炎的病例分享
01
真菌性角膜炎概述
定义与特点
定义
真菌性角膜炎是一种由真菌引起 的角膜感染，通常与角膜外伤或 长期使用抗生素滴眼液有关。
真菌性角膜炎的症状与体征
01
02
03
症状
眼痛、畏光、流泪、视力 下降等。
体征
角膜上皮混浊、浸润、溃 疡等，严重者出现角膜穿 孔和眼内炎。
并发症
如虹膜睫状体炎、青光眼 等。
02
真菌性角膜炎的诊断与鉴 别诊断
诊断方法
临床表现观察
观察患者的眼部症状，如 疼痛、畏光、流泪等，以 及角膜病灶的特征，如溃 疡、糜烂等。
定期清洁眼部，保持眼部卫生。可用生理 盐水或温开水清洗眼部，注意不要使用刺 激性强的化学清洁剂。
遵医嘱使用抗真菌药物和抗炎药物，不要 随意停药或更改药物。
眼部休息
病情监测
适当休息，避免长时间用眼。可进行眼部 热敷或按摩，缓解眼部疲劳。
定期到医院复查，监测病情变化，及时调 整治疗方案。
注意事项
01
02
特点
病程较长，容易反复发作，治疗 难度较大，如不及时治疗可能导 致角膜穿孔和失明。
真菌性角膜炎的发病机制
真菌感染
真菌通过角膜外伤或长期使用抗 生素滴眼液等途径进入角膜组织
，引发感染。
免疫反应
感染后，机体的免疫系统会试图清 除真菌，但过度的免疫反应可能导 致炎症反应加重，影响角膜愈合。
内科学_各论_疾病：真菌性角膜炎_课件模板
内科学各论疾病部分 真菌性角膜炎 内容课件模板
内科学疾病部分：真菌性角膜炎>>>
别名： 角膜真菌病。
内科学疾病部分：真菌性角膜炎>>>
身体部位： 眼。
内科学疾病部分：真菌性角膜炎>>>
科室： 眼科 五官科。
内科学疾病部分：真菌性角膜炎>>>
简介：
真菌性角膜炎(fungal keratitis， mycotic keratitis)或角膜真菌病 (keratomycosis)，临床上较难诊断，容 易误诊，常因治疗不当而造成失明。真菌 性角膜炎的发生一般均有诱发因素，其中 最主要的是角膜外伤。另外，眼表疾病， 特别是泪液的异常、隐形眼镜
内科学疾病部分：真菌性角膜炎>>>
诊断：
性角膜炎，由于发病急骤，常合并有前房 积脓及角膜穿孔，经常被误诊为铜绿假单 胞菌性角膜溃疡，主要鉴别是前者具有典 型的菌丝苔被病灶，后者溃疡呈淡绿色， 表面湿润而有光泽（由黏性坏死组织及分 泌物构成），边缘光滑，与正常角膜之间 有浸润水肿区。此外，本病与单纯疱疹病 毒引起的坏死性角膜炎（nec
内科学疾病部分：真菌性角膜炎>>>
病因：
角膜刮片阳性率较低，采用角膜活检阳性 率明显提高。
(3)病变角膜组织为全层可见真菌菌 丝，菌丝垂直嵌在组织间，且呈杂乱无章 生长，有的已伸入到后弹力层，炎症严重 处为凝固性坏死，炎症反应轻处为炎症组 织与正常组织相间。临床上患者表现为炎 症反应明显，病灶范围广，常为全角膜炎 症反应，溃
(一)发病原因 一般情况下，真菌不会侵犯正常角膜， 但当眼外伤、手术或长期局部使用抗生素、 皮质类固醇以及机体抵抗力下降或角膜炎 症后及干眼症等，可使非致病的真菌变为 致病菌，引起角膜继发性真菌感染;或当 角膜被真菌污染的农作物如谷物
内科学疾病部分：真菌性角膜炎>>>
别名： 角膜真菌病。
内科学疾病部分：真菌性角膜炎>>>
身体部位： 眼。
内科学疾病部分：真菌性角膜炎>>>
科室： 眼科 五官科。
内科学疾病部分：真菌性角膜炎>>>
简介：
真菌性角膜炎(fungal keratitis， mycotic keratitis)或角膜真菌病 (keratomycosis)，临床上较难诊断，容 易误诊，常因治疗不当而造成失明。真菌 性角膜炎的发生一般均有诱发因素，其中 最主要的是角膜外伤。另外，眼表疾病， 特别是泪液的异常、隐形眼镜
内科学疾病部分：真菌性角膜炎>>>
诊断：
性角膜炎，由于发病急骤，常合并有前房 积脓及角膜穿孔，经常被误诊为铜绿假单 胞菌性角膜溃疡，主要鉴别是前者具有典 型的菌丝苔被病灶，后者溃疡呈淡绿色， 表面湿润而有光泽（由黏性坏死组织及分 泌物构成），边缘光滑，与正常角膜之间 有浸润水肿区。此外，本病与单纯疱疹病 毒引起的坏死性角膜炎（nec
内科学疾病部分：真菌性角膜炎>>>
病因：
角膜刮片阳性率较低，采用角膜活检阳性 率明显提高。
(3)病变角膜组织为全层可见真菌菌 丝，菌丝垂直嵌在组织间，且呈杂乱无章 生长，有的已伸入到后弹力层，炎症严重 处为凝固性坏死，炎症反应轻处为炎症组 织与正常组织相间。临床上患者表现为炎 症反应明显，病灶范围广，常为全角膜炎 症反应，溃
(一)发病原因 一般情况下，真菌不会侵犯正常角膜， 但当眼外伤、手术或长期局部使用抗生素、 皮质类固醇以及机体抵抗力下降或角膜炎 症后及干眼症等，可使非致病的真菌变为 致病菌，引起角膜继发性真菌感染;或当 角膜被真菌污染的农作物如谷物
感染性眼内炎的分类PPT课件
3
内源性眼内炎主要易感因素为长期静脉导管滞留、 长期全身抗生素应用、免疫抑制、AIDS、胃肠道 手术、糖尿病、器官移植、妊娠、分娩、恶性肿瘤 以及静脉用毒品等
引起内源性眼内感染主要为三种：丝状真菌、酵母 菌、二相性真菌
4
常见眼内感染的丝状真菌有曲霉菌、镰刀菌、青霉菌等
曲霉菌
青霉菌
镰刀菌
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常引起眼内感染的酵母菌有白色念球菌、隐球菌等
素上皮下,病灶侵及视网膜和脉络膜血管壁。
外源性真菌性眼内炎
致病菌则以曲霉属和镰刀菌属为常见
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在世界范围内，念珠菌属、曲霉属和镰刀菌属是 最常见的真菌性眼内炎的致病菌，同时引起的病 变也最为严重
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组织病理学变化
内源性真菌性眼内炎 内源性真菌性眼内炎初期病原真菌经血行播散到
脉络膜，因该处血流速度减慢而沉积下来，造成 转移性脉络膜炎症 真菌可在此繁殖，随后可突破Bruch膜进入视网膜 下和层间，形成多个微脓肿，为嗜中性多核粒细 胞、巨噬细胞和淋巴细胞形成的炎性细胞灶
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真菌性眼内炎病因分析
外源性真菌性眼内炎:
常见于眼球穿通伤或眼科手术后 内眼手术发生眼内炎机率较小 近几年白内障术后真菌性眼内炎的病例逐渐增多
内源性真菌性眼内炎：
真菌性眼内炎是指真菌通过血液循环播散进入眼内，引 起眼内组织的炎症。
发病前多应用广谱抗生素或免疫抑制剂及糖皮质激素行 眼部及全身治疗
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真菌性眼内炎的诊断
临床诊断依靠病史及眼部体征 确诊须靠真菌检查
实验室涂片检查 眼内样本真菌培养 组织病理学检查 免疫学检查
对于怀疑真菌性眼内炎时,前房穿刺或玻璃体腔抽 液涂片诊断较为准确
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眼内穿刺抽液涂片检查的重要性
内源性眼内炎主要易感因素为长期静脉导管滞留、 长期全身抗生素应用、免疫抑制、AIDS、胃肠道 手术、糖尿病、器官移植、妊娠、分娩、恶性肿瘤 以及静脉用毒品等
引起内源性眼内感染主要为三种：丝状真菌、酵母 菌、二相性真菌
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常见眼内感染的丝状真菌有曲霉菌、镰刀菌、青霉菌等
曲霉菌
青霉菌
镰刀菌
5
常引起眼内感染的酵母菌有白色念球菌、隐球菌等
素上皮下,病灶侵及视网膜和脉络膜血管壁。
外源性真菌性眼内炎
致病菌则以曲霉属和镰刀菌属为常见
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在世界范围内，念珠菌属、曲霉属和镰刀菌属是 最常见的真菌性眼内炎的致病菌，同时引起的病 变也最为严重
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组织病理学变化
内源性真菌性眼内炎 内源性真菌性眼内炎初期病原真菌经血行播散到
脉络膜，因该处血流速度减慢而沉积下来，造成 转移性脉络膜炎症 真菌可在此繁殖，随后可突破Bruch膜进入视网膜 下和层间，形成多个微脓肿，为嗜中性多核粒细 胞、巨噬细胞和淋巴细胞形成的炎性细胞灶
2
真菌性眼内炎病因分析
外源性真菌性眼内炎:
常见于眼球穿通伤或眼科手术后 内眼手术发生眼内炎机率较小 近几年白内障术后真菌性眼内炎的病例逐渐增多
内源性真菌性眼内炎：
真菌性眼内炎是指真菌通过血液循环播散进入眼内，引 起眼内组织的炎症。
发病前多应用广谱抗生素或免疫抑制剂及糖皮质激素行 眼部及全身治疗
20
真菌性眼内炎的诊断
临床诊断依靠病史及眼部体征 确诊须靠真菌检查
实验室涂片检查 眼内样本真菌培养 组织病理学检查 免疫学检查
对于怀疑真菌性眼内炎时,前房穿刺或玻璃体腔抽 液涂片诊断较为准确
21
眼内穿刺抽液涂片检查的重要性
真菌性角膜炎诊断与治疗PPT
病情评估
症状：眼痛、眼红、 视力下降等
检查：角膜刮片、 角膜染色、角膜活 检等
诊断：根据症状、 检查结果和病史进 行诊断
治疗：抗真菌药物 、手术治疗等
Part Three
真菌性角膜炎的治 疗
药物治疗
抗真菌药物：如氟康 唑、伊曲康唑等
抗生素：如万古霉素、 庆大霉素等
糖皮质激素：如地塞 米松、泼尼松等
定期检查建议
定期进行眼科检查，及时发现眼部 问题
Hale Waihona Puke 避免长时间佩戴隐形眼镜，减少眼 部感染风险
保持眼部卫生，避免接触感染源
加强营养，提高免疫力，预防眼部 疾病
预防复发措施
保持眼部卫生， 避免接触感染
源
定期复查，及 时发现并治疗
复发迹象
避免使用激素 类药物，以防
止复发
保持良好的生 活习惯，如合 理饮食、充足
保持眼部卫生，避免用手 揉眼
避免接触污染源，如宠物、 植物等
定期检查眼部，及时发现 并治疗眼部疾病
加强营养，提高免疫力， 增强眼部抵抗力
健康生活方式
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源 避免长时间佩戴隐形眼镜，保持眼部清洁 避免使用过期或不合格的眼部化妆品 保持良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，补充维生素和矿物质 保持良好的作息习惯，避免熬夜，保证充足的睡眠 定期进行眼部检查，及时发现并治疗眼部疾病
治疗注意事项
及时就医：一旦发现症状，应及时就医，避免延误治疗时机 药物治疗：根据病情选择合适的抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑等 手术治疗：对于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗 定期复查：治疗期间应定期复查，观察病情变化，调整治疗方案
Part Four
眼内炎的诊断和治疗ppt课件
17
开放性眼外伤抗生素预防性用药
抗生素
成人
Fortum
3 X 2g iv
Sobelin氯林可霉素 3 X 600mg iv
Gernebcin妥布霉 3 X 80 mg im 素
治疗周期
5-8天
儿童
10mg/kg/d 20mg/kg/d 6 mg/kg/d
注意
妥布霉素的肾毒性, 最长不得超过2周
18
其它G+球菌 0.5%
Gram+ 杆菌（13.1）175
棒状杆菌属 10.1%
芽孢杆菌属 0.9%
奴卡氏菌属 0.4%
其它G+杆菌 1.7%
Gram -球菌（2.8%）38 卡他布兰汉氏菌 0.8% 淋病奈瑟氏菌 1.5% 其它Gram- 球菌 0.5%
Gram-杆菌 （28.5%）382
绿脓杆菌 18.8%
玻璃体手术预防感染用药
目的
手术时间长的手术预防空气中的细菌附着引发 的感染
19
表面光洁度不够好的人 工晶体也有较高的风险， 如硅胶型人工晶体
主要致病菌为凝固酶阴性 的微球菌，特别是表皮葡 萄球菌，其次是金黄色葡 萄球菌和链球菌，革兰氏 阴性病原体较少见
4
发病特点
急性术后眼内炎
出现在术后2－7天， 单纯白内障手术（囊外或 Phaco）术后发生率
0.07-0.12% 联合人工晶体植入后0.3-0.4％ 切口大的高于切口小 如果联合青光眼手术或角膜移植手术发生率还
密集点状声影提示眼内炎 密集不规则斑点状声影提示玻璃体脓疡
11
北京市眼科研究所眼微生物室对1989-1998年的1339份 细菌性眼病细菌培养阳性标本的病原体分析显示：
真菌性角膜炎健康宣教PPT
隐形眼镜佩戴者、免疫抑制患者、糖尿病患 者等。
这些人群因生理因素，较易感染真菌。
谁容易得真菌性角膜炎？
其他因素
眼部外伤、长期使用抗生素、眼部手术史等 也是危险因素。
环境潮湿和缺乏个人卫生习惯也会增加发病 风险。
谁容易得真菌性角膜炎？ 预防措施
定期检查眼睛，注意隐形眼镜的清洁与护理 。
保持良好的手部卫生，避免眼部外伤。
何时就医？
何时就医？
症状加重
如出现持续眼痛、视力急剧下降等，需立即就医 。
及时就医可防止病情加重，避免并发症。
何时就医？
定期检查
对于高风险人群，定期眼科检查很重要。
早期发现问题可显著提高治愈率。
何时就医？
专业诊断
医生将通过眼部检查和相关检测确认是否为真菌 性角膜炎。
专业诊断是制定有效治疗方案的基础。
良好的眼部卫生习惯有助于加快康复。
如何预防真菌性角膜炎？
如何预防真菌性角膜炎？ 保持眼部卫生
勤洗手，避免用手触摸眼睛，定期检查隐形眼镜 的清洁。
佩戴隐形眼镜时，应遵循专业指导。
如何预防真菌性角膜炎？ 注意环境因素
避免在潮湿、灰尘多的环境中长时间待着。
在户外活动时，佩戴防护眼镜可以减少风险。
如何预防真菌性角膜炎？ 定期体检
如何治疗真菌性角膜炎？
如何治疗真菌性角膜炎？ 药物治疗
通常使用抗真菌药物，如氟康唑、两性霉素B 等。
治疗时间可能较长，需遵医嘱服药。
如何治疗真菌性角膜炎？ 手术治疗
严重病例可能需要角膜移植手术。
手术风险较大，需慎重考虑。
如何治疗真菌性角膜炎？ 日常护理
保持眼部干燥、避免用手揉眼，定期更换隐 形眼镜。
特别是糖尿病和免疫力低下患者，定期眼科检查 至关重要。
这些人群因生理因素，较易感染真菌。
谁容易得真菌性角膜炎？
其他因素
眼部外伤、长期使用抗生素、眼部手术史等 也是危险因素。
环境潮湿和缺乏个人卫生习惯也会增加发病 风险。
谁容易得真菌性角膜炎？ 预防措施
定期检查眼睛，注意隐形眼镜的清洁与护理 。
保持良好的手部卫生，避免眼部外伤。
何时就医？
何时就医？
症状加重
如出现持续眼痛、视力急剧下降等，需立即就医 。
及时就医可防止病情加重，避免并发症。
何时就医？
定期检查
对于高风险人群，定期眼科检查很重要。
早期发现问题可显著提高治愈率。
何时就医？
专业诊断
医生将通过眼部检查和相关检测确认是否为真菌 性角膜炎。
专业诊断是制定有效治疗方案的基础。
良好的眼部卫生习惯有助于加快康复。
如何预防真菌性角膜炎？
如何预防真菌性角膜炎？ 保持眼部卫生
勤洗手，避免用手触摸眼睛，定期检查隐形眼镜 的清洁。
佩戴隐形眼镜时，应遵循专业指导。
如何预防真菌性角膜炎？ 注意环境因素
避免在潮湿、灰尘多的环境中长时间待着。
在户外活动时，佩戴防护眼镜可以减少风险。
如何预防真菌性角膜炎？ 定期体检
如何治疗真菌性角膜炎？
如何治疗真菌性角膜炎？ 药物治疗
通常使用抗真菌药物，如氟康唑、两性霉素B 等。
治疗时间可能较长，需遵医嘱服药。
如何治疗真菌性角膜炎？ 手术治疗
严重病例可能需要角膜移植手术。
手术风险较大，需慎重考虑。
如何治疗真菌性角膜炎？ 日常护理
保持眼部干燥、避免用手揉眼，定期更换隐 形眼镜。
特别是糖尿病和免疫力低下患者，定期眼科检查 至关重要。
眼球内炎诊断与治疗PPT
06 眼球内炎的康复与护理
康复方法
药物治疗：使用抗生素、抗炎药等 药物进行治疗
生活习惯：保持良好的生活习惯， 如保持充足的睡眠、避免过度劳累 等
物理治疗：使用热敷、冷敷等物理 疗法进行治疗
饮食调理：注意饮食调理，多吃富 含维生素和蛋白质的食物，少吃辛 辣刺激性食物
康复注意事项
保持眼部清洁，避免感染 定期复查，观察病情变化 遵医嘱用药，避免自行停药 保持良好的生活习惯，避免过度用眼 加强营养，提高免疫力 保持良好的心态，积极配合治疗
护理方法
保持眼部清洁，避免感染
定期复查，观察病情变化
遵医嘱使用眼药水，保持眼部 湿润
避免过度用眼，注意休息
护理注意事项
保持眼部清洁，避免感染
定期复查，观察病情变化
遵医嘱用药，避免自行停 药
保持良好的生活习惯，避 免过度用眼
保持良好的心态，积极配 合治疗
避免接触刺激性物质，如 烟酒、辛辣食物等
感谢您的观看
避免外伤：避 免眼部受到外 伤，如碰撞、
划伤等
及时治疗：一 旦发现眼部疾 病，应及时就 医治疗，避免 并发症的发生
并发症处理注意事项
及时诊断：及时发现并发症，及时治疗 药物治疗：根据病情选择合适的药物进行治疗 手术治疗：必要时进行手术治疗，如眼内手术、角膜移植等 定期复查：定期复查，观察病情变化，调整治疗方案 生活习惯：保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠等，有助于病情恢复 心理支持：给予患者心理支持，减轻心理压力，有助于病情恢复
预防效果评估
定期检查：定期进行眼科检查，及时发现并治疗眼部疾病 保持眼部卫生：保持眼部清洁，避免细菌感染 合理用药：合理使用眼药水，避免滥用抗生素 健康饮食：均衡饮食，补充维生素和矿物质，增强眼部抵抗力 避免过度用眼：避免长时间使用电子产品，适当休息，保护眼睛健康
眼眶真菌病诊断与治疗PPT
并发症处理方法
药物治疗：使用抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑等 手术治疗：对于严重并发症，如眼球突出、眼睑下垂等，需要进行手术治疗 物理治疗：如热敷、冷敷等，可以缓解眼部不适 心理支持：对于患者出现的焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理支持和治疗
并发症预防措施
早期诊断和治 疗：及时发现 和治疗眼眶真 菌病，避免并 发症的发生。
鉴别诊断
眼眶外伤：包括眼睑、眼球、 眼眶等部位的损伤
眼眶肿瘤：包括良性、恶性 等
眼眶炎症：包括细菌性、病 毒性、过敏性等
眼眶畸形：包括先天性、后 天性等
眼眶其他疾病：包括眼眶血 管瘤、眼眶淋巴瘤等
眼眶真菌病：包括真菌性角 膜炎、真菌性结膜炎等
眼眶真菌病的治疗
药物治疗
抗真菌药物：如氟康唑、伊曲康唑 等
病理学检查：组织活检、细胞学检查 等
真菌培养：培养真菌，确定真菌种类 和药敏试验
诊断标准：符合以上条件，可诊断为 眼眶真菌病
辅助检查
眼科检查：观察眼睑、结膜、角膜、 巩膜等眼部组织
实验室检查：血常规、生化、免疫 学等，了解全身状况
影像学检查：CT、MRI等，了解眼 眶内病变情况
病理学检查：活检或穿刺，明确诊 断
监测与评估
定期进行眼部检查，及时发现 异常情况
加强个人卫生，避免接触真菌 感染源
保持良好的生活习惯，提高免 疫力
加强宣传教育，提高公众对眼 眶真菌病的认识和预防意识
眼眶真菌病患者的生活质量与 康复
生活质量评估
评估方法：采用问卷调查、 访谈等方式进行
评估指标：包括生理、心理、 社会功能等方面
评估结果：根据评估结果制 定相应的治疗方案和康复计
其他治疗方法
药物治疗：使用抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑等 手术治疗：通过手术切除病灶，如眼眶壁切除术、眼眶内容物切除术等 放射治疗：使用放射线照射病灶，如X射线、伽马射线等 免疫治疗：通过提高机体免疫力，增强抗真菌能力，如使用免疫增强剂、免疫调节剂等
真菌性巩膜炎的科普知识PPT
患者可能感到眼睛有异物感，并有视力 下降的情况。
传播途径
传播途径
真菌性巩膜炎主要通过直接接触感染源 传播，如眼部直接接触感染的物体或接 触感染者的分泌物。 环境中存在的真菌也可能通过空气传播 ，引发真菌性巩膜炎。
预防措施
预防措施
避免直接接触感染源，如避免眼睛接触 污染物或感染者的分泌物。
注意保持良好的个人卫生习惯，包括勤 洗手、不共用眼部用具等。
使用抗真菌药物时，应按照医生的建议 进行使用，避免滥用或过量使用。
注意事项
遵循医生的建议进行治疗和复查，以确 保病情得到控制和康复。
谢谢您的观赏 聆听
预防措施
避免长时间使用类固醇药物，如非必要 情况下不随意使用。
诊断与治疗
诊断与治疗
诊断真菌性巩膜炎需要通过眼部检查和 真菌培养来确定。
治疗方法包括使用抗真菌药物，如局部 滴眼药物或口服药物。
诊断与治疗
对于严重病例，可能需要进行手术治疗 或其他更复杂的治疗方法。
注意事项
注意事项
如果出现眼部不适症状，应该及时就医 。
真菌性巩膜炎的科普知 识PPT
目录 简介 症状 传播途径 预防措施 种眼科疾病，主要由 真菌感染引起。 它常见于免疫功能低下的人群，如长期 使用类固醇药物、接受器官移植或患有 艾滋病的人。
症状
症状
真菌性巩膜炎的常见症状包括眼红、刺 痛、炎症和分泌物增多。
传播途径
传播途径
真菌性巩膜炎主要通过直接接触感染源 传播，如眼部直接接触感染的物体或接 触感染者的分泌物。 环境中存在的真菌也可能通过空气传播 ，引发真菌性巩膜炎。
预防措施
预防措施
避免直接接触感染源，如避免眼睛接触 污染物或感染者的分泌物。
注意保持良好的个人卫生习惯，包括勤 洗手、不共用眼部用具等。
使用抗真菌药物时，应按照医生的建议 进行使用，避免滥用或过量使用。
注意事项
遵循医生的建议进行治疗和复查，以确 保病情得到控制和康复。
谢谢您的观赏 聆听
预防措施
避免长时间使用类固醇药物，如非必要 情况下不随意使用。
诊断与治疗
诊断与治疗
诊断真菌性巩膜炎需要通过眼部检查和 真菌培养来确定。
治疗方法包括使用抗真菌药物，如局部 滴眼药物或口服药物。
诊断与治疗
对于严重病例，可能需要进行手术治疗 或其他更复杂的治疗方法。
注意事项
注意事项
如果出现眼部不适症状，应该及时就医 。
真菌性巩膜炎的科普知 识PPT
目录 简介 症状 传播途径 预防措施 种眼科疾病，主要由 真菌感染引起。 它常见于免疫功能低下的人群，如长期 使用类固醇药物、接受器官移植或患有 艾滋病的人。
症状
症状
真菌性巩膜炎的常见症状包括眼红、刺 痛、炎症和分泌物增多。
眼眶真菌病科普讲座PPT
眼眶真菌病的认识与预防
演讲人：
目录
1. 什么是眼眶真菌病？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防眼眶真菌病？ 5. 总结与呼吁
什么是眼眶真菌病？
什么是眼眶真菌病？
定义
眼眶真菌病是由真菌感染所引起的眼眶及其周围 组织的疾病。
这种病通常表现为眼眶的红肿、疼痛，严重时可 能影响视力。
总结与呼吁
倡导健康生活
倡导健康的生活方式，提升整体健康水平。
良好的生活习惯能有效预防多种疾病，包括眼眶 真菌病。
谢谢观看
对眼部健康保持警惕，如有不适及时就医。
早期干预可以有效减少疾病的发生概率。源自总结与呼吁总结与呼吁
关注眼健康
眼眶真菌病虽为少见病，但对免疫力低下者影响 严重，需引起重视。
公众应提高警觉，了解相关知识。
总结与呼吁
科学防治
通过科学的预防措施，增强个人防护意识，降低 感染风险。
医生和患者应建立良好沟通，共同应对疾病。
什么是眼眶真菌病？
病因
眼眶真菌病主要由霉菌或酵母菌感染引起，常见 的有曲霉、念珠菌等。
这些真菌通常存在于环境中，尤其在潮湿的地方 更为常见。
什么是眼眶真菌病？ 流行病学
该病相对少见，多见于免疫力低下的人群，如糖 尿病患者或HIV感染者。
在特定地区或环境中，感染风险可能会增加。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
及时的处理有助于控制感染，防止并发症。
如何预防眼眶真菌病？
如何预防眼眶真菌病？ 保持卫生
定期清洁居住和工作环境，尤其是潮湿的地 方。
防止真菌滋生是预防的关键。
如何预防眼眶真菌病？ 增强免疫力
保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动 ，提升身体免疫力。
演讲人：
目录
1. 什么是眼眶真菌病？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防眼眶真菌病？ 5. 总结与呼吁
什么是眼眶真菌病？
什么是眼眶真菌病？
定义
眼眶真菌病是由真菌感染所引起的眼眶及其周围 组织的疾病。
这种病通常表现为眼眶的红肿、疼痛，严重时可 能影响视力。
总结与呼吁
倡导健康生活
倡导健康的生活方式，提升整体健康水平。
良好的生活习惯能有效预防多种疾病，包括眼眶 真菌病。
谢谢观看
对眼部健康保持警惕，如有不适及时就医。
早期干预可以有效减少疾病的发生概率。源自总结与呼吁总结与呼吁
关注眼健康
眼眶真菌病虽为少见病，但对免疫力低下者影响 严重，需引起重视。
公众应提高警觉，了解相关知识。
总结与呼吁
科学防治
通过科学的预防措施，增强个人防护意识，降低 感染风险。
医生和患者应建立良好沟通，共同应对疾病。
什么是眼眶真菌病？
病因
眼眶真菌病主要由霉菌或酵母菌感染引起，常见 的有曲霉、念珠菌等。
这些真菌通常存在于环境中，尤其在潮湿的地方 更为常见。
什么是眼眶真菌病？ 流行病学
该病相对少见，多见于免疫力低下的人群，如糖 尿病患者或HIV感染者。
在特定地区或环境中，感染风险可能会增加。
谁会受到影响？
谁会受到影响？
及时的处理有助于控制感染，防止并发症。
如何预防眼眶真菌病？
如何预防眼眶真菌病？ 保持卫生
定期清洁居住和工作环境，尤其是潮湿的地 方。
防止真菌滋生是预防的关键。
如何预防眼眶真菌病？ 增强免疫力
保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动 ，提升身体免疫力。
眼内炎患者的疾病PPT课件
真菌性眼内炎
药物治疗
全身用药：采用静脉给药使用广谱且可能穿过血-视网膜及血-房水屏障的抗生素 滴用眼药 ：频繁滴用抗生素治疗角巩膜伤口的感染，同时用糖皮质激素及阿托品
结膜下及球旁注射 ：临床常用，为了维持玻璃体注射的抗生素有效浓度 玻璃体内注射：玻璃体内注射抗生素可使眼内抗生素达到有效治疗浓度
手术治疗
病因与发病机制
1.外源性眼内炎：常由眼球穿通伤、内眼手术、角膜溃疡穿孔致病菌直 接进入眼内引起。眼球穿通伤如细小穿通伤口（注射针尖刺伤、铁丝刺 伤等）、植物戳伤（芦苇、竹签等）或眼内异物存留最易引起眼内炎； 内眼手术如白内障手术和青光眼手术后滤过泡感染为多。常见致病菌有 金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和蜡样芽孢杆菌等。另外，表皮葡 萄球菌、痤疮丙酸杆菌常是白内障术后眼内炎的致病菌。真菌感染常发 生于植物性眼球穿通伤。
2）医用仪器设备：裂隙灯等医 用仪器使用后立即与护理员联系， 及时用消毒液擦拭，并每天常规 用2‰含氯消毒剂消毒擦拭两次。 检查台旁配备快速手消毒剂，接 触病人前后要用肥皂、流水洗手 或用快速手消毒剂消毒双手。
宣传教育
1)特别强调告知患者不要揉眼，分 泌物多时用无菌棉签或清洁毛巾 擦拭。勤洗手，勤剪指甲。脸盆 毛巾单独使用，并经常清洗，保 持干净。
2)如患者分泌物培养回报为绿脓 杆菌感染，按接触隔离要求执行。
3)医用一次性废物放置于双层黄 色垃圾袋中，焚烧。污染被服
心理护理：
眼内炎后视力急剧下降，病人会出现恐惧、紧张、期待、敏感多疑、 失眠多梦等心理表现。护士应与病人建立良好的护患关系，及时与病人 沟通，耐心倾听病人诉说自己的内心感受，给病人提供渲泄的机会。同 时了解病人家属的想法，改变家属的烦躁情绪，避免不良情绪影响病人。 由于注入硅油后需2个月的被动体位，活动受限，病人的心理及生理均 难以承受，所以俯卧位时将一特制的海绵枕垫于病人的面部，使病人的 眼、鼻、嘴悬空，避免眼部受压及影响呼吸。坐位时床上放一活动的小 桌，桌上放特制的海绵枕，使患者舒适。站、卧、坐、行四种头低体位 交替进行，减轻不适感。同时做好受压部位的皮肤护理，避免发生褥疮。
眼眶真菌病科普讲座课件
什么是眼眶真菌病？
常见病原
常见的致病真菌有曲霉、白色念珠菌等。
这些真菌通常存在于自然环境中，但在特定情况 下可能引起感染。
什么是眼眶真菌病？
发病机制
真菌通过伤口或血液传播至眼眶，导致局部炎症 。
免疫系统的缺陷会使患者更容易感染。
谁容易得眼眶真菌病？
Байду номын сангаас容易得眼眶真菌病？ 高危人群
主要影响免疫系统受损的患者，如糖尿病患 者、艾滋病患者。
尤其在潮湿季节，保持通风干燥。
如何预防眼眶真菌病？ 增强免疫力
保持健康的生活方式，均衡饮食、适量运动 。
避免过度疲劳和精神压力，增强身体抵抗力 。
如何预防眼眶真菌病？ 注意眼部保护
在接触土壤或植物时佩戴眼罩，避免眼部受 伤。
如有外伤及时处理，以防感染。
治疗眼眶真菌病的方法
治疗眼眶真菌病的方法 药物治疗
长期使用免疫抑制剂的患者也在高危之列。
谁容易得眼眶真菌病？ 环境因素
生活在潮湿、阴暗环境中的人群感染风险更 高。
如长期接触土壤或有机物的工人。
谁容易得眼眶真菌病？ 潜在疾病
慢性鼻窦炎、眼部外伤等都是可能的诱因。
这些条件可能使真菌更容易入侵眼眶。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状表现
出现眼部红肿、疼痛、视力模糊等症状时应及时 就医。
眼眶真菌病科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是眼眶真菌病？ 2. 谁容易得眼眶真菌病？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何预防眼眶真菌病？ 5. 治疗眼眶真菌病的方法
什么是眼眶真菌病？
什么是眼眶真菌病？
定义
眼眶真菌病是由真菌感染引起的眼眶组织疾病。
主要由霉菌或酵母菌引起，通常发生在免疫力低 下的患者中。
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前言
眼内炎：葡萄膜、视网膜 、玻璃体、房水均受炎症波 及的眼内炎症性疾病，实际上是一种全葡萄膜炎。
通常将感染因素引起的全葡萄膜炎成为眼内炎，将非感 染因素引起的炎症称为全葡萄膜炎
1/28/2021
真菌性眼内炎的诊疗和治疗
1
前言
感染性眼内炎的分类
外源性眼内炎
手术后眼内炎
急性手术后眼内炎 迟发性手术后眼内炎
芽生菌
球孢子菌
组织胞浆菌
1/28/2021
真菌性眼内炎的诊疗和治疗
8
内源性真菌性眼内炎
主要致病菌为念珠菌(尤其是白色念珠菌) 、曲霉菌。 白色念珠菌感染的特征为最初感染部位位于玻璃体。 曲霉菌感染的特征为感染位于视网膜下和/ 或视网膜色
素上皮下,病灶侵及视网膜和脉络膜血管壁。
外源性真菌性眼内炎
脉络膜炎而无视网膜炎或玻璃体炎
1/28/2021
真菌性眼内炎的诊疗和治疗
19
外源性真菌性眼内炎临床特点
起病隐袭，潜伏期较长，9天到15周 手术后发生的真菌性眼内炎易被忽视 病程进展缓慢 有时不易与原发病症状区分,例如：
真菌性角膜炎的局部反应 眼外伤所致的出血 眼内炎症
1/28/2021
白色渗出病灶，起始于脉络膜及视网膜下间隙 之后上述病灶相互融合，渗出物积聚在视网膜下及玻璃体后
界膜下形成带液平面的半圆形积脓 此外，可见出血性视网膜血管炎、视网膜层间出血和视网膜
全层坏死等
1/28/2021
真菌性眼内炎的诊疗和治疗
18
内源性真菌性眼内炎临床特点
临床表现可因致病菌不同而有较大的差异 曲霉菌性眼内炎起病急骤，病情快速 隐球菌性眼内炎则起病迟缓，病情较轻，甚至仍表现为
前房内有时也可存在微脓肿状病灶及菌丝或孢子 玻璃体腔内脓肿扩大可占据整个玻璃体腔 可出现视网膜坏死乃至巩膜坏死，并波及眼球筋膜，
造成全眼球炎
1/28/2021
真菌性眼内炎的诊疗和治疗
13
临床表现
如出现一下情况应高度怀疑真菌性眼内炎：
植物性外伤史，且病程较长 眼内炎症重而外眼刺激症状不重，且抗生素及皮质类固
真菌性眼内炎的诊疗和治疗
15
穿通性眼外伤：病原菌可经伤口进入眼内
晶状体破裂与真菌性眼内炎发生的相关性最大 植物性眼内异物是引起真菌性眼内炎的危险因素
外眼真菌感染：主要为真菌性角膜炎引起角膜溃 疡、穿孔，导致眼内感染
1/28/2021
真菌性眼内炎的诊疗和治疗
16
真菌性眼内炎与细菌性眼内炎的区别
滤泡相关性眼内炎 外伤后眼内炎
内源性眼内炎Leabharlann 1/28/2021真菌性眼内炎的诊疗和治疗
2
前言
真菌性眼内炎是由浅部、深部病原真菌或条件致病真菌 引起的眼内感染
真菌性眼内炎的发病率仅次于细菌性, 是高致盲性眼病 之一
具有发病隐匿, 病程长及易复发等特点,可引起眼组织 严重破坏, 以致视力丧失、眼球萎缩
细菌性眼内炎起病急、发展迅速、眼球疼痛较重， 视功能损害严重，前房积脓是其最典型体征
真菌性眼内炎一般说来发病较慢，潜伏期比较长， 常有数周至数月的潜伏期，刺激症状较轻，炎症 有局限倾向
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真菌性眼内炎的诊疗和治疗
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内源性真菌性眼内炎临床特点
常以视力减退为首发症状，逐渐发展可有眼前漂浮物感 随后眼底检查见黄斑和后极部最先受累，可见散在分布的黄
致病菌则以曲霉属和镰刀菌属为常见
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真菌性眼内炎的诊疗和治疗
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在世界范围内，念珠菌属、曲霉属和镰刀菌属是 最常见的真菌性眼内炎的致病菌，同时引起的病 变也最为严重
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组织病理学变化
内源性真菌性眼内炎 内源性真菌性眼内炎初期病原真菌经血行播散到
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真菌性眼内炎的诊疗和治疗
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内源性眼内炎主要易感因素为长期静脉导管滞留、 长期全身抗生素应用、免疫抑制、AIDS、胃肠道 手术、糖尿病、器官移植、妊娠、分娩、恶性肿瘤 以及静脉用毒品等
引起内源性眼内感染主要为三种：丝状真菌、酵母 菌、二相性真菌
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真菌性眼内炎的诊疗和治疗
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真菌性眼内炎病因分析
外源性真菌性眼内炎:
常见于眼球穿通伤或眼科手术后 内眼手术发生眼内炎机率较小 近几年白内障术后真菌性眼内炎的病例逐渐增多
内源性真菌性眼内炎：
真菌性眼内炎是指真菌通过血液循环播散进入眼内，引 起眼内组织的炎症。
发病前多应用广谱抗生素或免疫抑制剂及糖皮质激素行 眼部及全身治疗
醇药物治疗无效 外伤或手术后，虹膜表面可见绒毛球状物，前房可见白
色黏稠脓液，玻璃体腔串珠状混浊或黄色脓液者
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外源性真菌性眼内炎病原菌进入眼内途径
手术：
术中眼内灌注液、手术器械、供体被污染 术后滤过泡破裂 选择自闭角巩膜切口或伤口闭合不良
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炎症如继续发展，微脓肿可向玻璃体后界膜下及 至玻璃体腔内溃破，形成许多雪球样微脓肿，最 后在玻璃体腔内形成大的脓肿
上述炎症可刺激玻璃体内膜样物形成，对视网膜 造成牵拉，导致视网膜脱离
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外源性真菌性眼内炎
炎症初起时主要局限于前房、虹膜睫状体及前部玻璃 体，表现为前房积脓、玻璃体炎和虹膜睫状体炎
脉络膜，因该处血流速度减慢而沉积下来，造成 转移性脉络膜炎症 真菌可在此繁殖，随后可突破Bruch膜进入视网膜 下和层间，形成多个微脓肿，为嗜中性多核粒细 胞、巨噬细胞和淋巴细胞形成的炎性细胞灶
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病灶内可见真菌菌丝或孢子结构，这是真菌性眼 内感染的可靠依据
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外源性真菌性眼内炎临床特点
在上述症状基础上出现视力减退、眼部疼痛 表现为轻至中度房水闪辉和前房积脓 瞳孔区或前玻璃体、角膜等有散在孤立的灰白色点状、小团
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常见眼内感染的丝状真菌有曲霉菌、镰刀菌、青霉菌等
曲霉菌
青霉菌
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镰刀菌
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常引起眼内感染的酵母菌有白色念球菌、隐球菌等
白色念球菌
隐球菌
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二相性真菌有两种不同的形态学类型：
酵母相多寄生于组织中 菌丝体相多为自然生长相,如芽生菌、球孢子菌、组织胞浆菌等。
眼内炎：葡萄膜、视网膜 、玻璃体、房水均受炎症波 及的眼内炎症性疾病，实际上是一种全葡萄膜炎。
通常将感染因素引起的全葡萄膜炎成为眼内炎，将非感 染因素引起的炎症称为全葡萄膜炎
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前言
感染性眼内炎的分类
外源性眼内炎
手术后眼内炎
急性手术后眼内炎 迟发性手术后眼内炎
芽生菌
球孢子菌
组织胞浆菌
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内源性真菌性眼内炎
主要致病菌为念珠菌(尤其是白色念珠菌) 、曲霉菌。 白色念珠菌感染的特征为最初感染部位位于玻璃体。 曲霉菌感染的特征为感染位于视网膜下和/ 或视网膜色
素上皮下,病灶侵及视网膜和脉络膜血管壁。
外源性真菌性眼内炎
脉络膜炎而无视网膜炎或玻璃体炎
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外源性真菌性眼内炎临床特点
起病隐袭，潜伏期较长，9天到15周 手术后发生的真菌性眼内炎易被忽视 病程进展缓慢 有时不易与原发病症状区分,例如：
真菌性角膜炎的局部反应 眼外伤所致的出血 眼内炎症
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白色渗出病灶，起始于脉络膜及视网膜下间隙 之后上述病灶相互融合，渗出物积聚在视网膜下及玻璃体后
界膜下形成带液平面的半圆形积脓 此外，可见出血性视网膜血管炎、视网膜层间出血和视网膜
全层坏死等
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内源性真菌性眼内炎临床特点
临床表现可因致病菌不同而有较大的差异 曲霉菌性眼内炎起病急骤，病情快速 隐球菌性眼内炎则起病迟缓，病情较轻，甚至仍表现为
前房内有时也可存在微脓肿状病灶及菌丝或孢子 玻璃体腔内脓肿扩大可占据整个玻璃体腔 可出现视网膜坏死乃至巩膜坏死，并波及眼球筋膜，
造成全眼球炎
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临床表现
如出现一下情况应高度怀疑真菌性眼内炎：
植物性外伤史，且病程较长 眼内炎症重而外眼刺激症状不重，且抗生素及皮质类固
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穿通性眼外伤：病原菌可经伤口进入眼内
晶状体破裂与真菌性眼内炎发生的相关性最大 植物性眼内异物是引起真菌性眼内炎的危险因素
外眼真菌感染：主要为真菌性角膜炎引起角膜溃 疡、穿孔，导致眼内感染
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真菌性眼内炎与细菌性眼内炎的区别
滤泡相关性眼内炎 外伤后眼内炎
内源性眼内炎Leabharlann 1/28/2021真菌性眼内炎的诊疗和治疗
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真菌性眼内炎是由浅部、深部病原真菌或条件致病真菌 引起的眼内感染
真菌性眼内炎的发病率仅次于细菌性, 是高致盲性眼病 之一
具有发病隐匿, 病程长及易复发等特点,可引起眼组织 严重破坏, 以致视力丧失、眼球萎缩
细菌性眼内炎起病急、发展迅速、眼球疼痛较重， 视功能损害严重，前房积脓是其最典型体征
真菌性眼内炎一般说来发病较慢，潜伏期比较长， 常有数周至数月的潜伏期，刺激症状较轻，炎症 有局限倾向
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内源性真菌性眼内炎临床特点
常以视力减退为首发症状，逐渐发展可有眼前漂浮物感 随后眼底检查见黄斑和后极部最先受累，可见散在分布的黄
致病菌则以曲霉属和镰刀菌属为常见
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在世界范围内，念珠菌属、曲霉属和镰刀菌属是 最常见的真菌性眼内炎的致病菌，同时引起的病 变也最为严重
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组织病理学变化
内源性真菌性眼内炎 内源性真菌性眼内炎初期病原真菌经血行播散到
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内源性眼内炎主要易感因素为长期静脉导管滞留、 长期全身抗生素应用、免疫抑制、AIDS、胃肠道 手术、糖尿病、器官移植、妊娠、分娩、恶性肿瘤 以及静脉用毒品等
引起内源性眼内感染主要为三种：丝状真菌、酵母 菌、二相性真菌
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真菌性眼内炎病因分析
外源性真菌性眼内炎:
常见于眼球穿通伤或眼科手术后 内眼手术发生眼内炎机率较小 近几年白内障术后真菌性眼内炎的病例逐渐增多
内源性真菌性眼内炎：
真菌性眼内炎是指真菌通过血液循环播散进入眼内，引 起眼内组织的炎症。
发病前多应用广谱抗生素或免疫抑制剂及糖皮质激素行 眼部及全身治疗
醇药物治疗无效 外伤或手术后，虹膜表面可见绒毛球状物，前房可见白
色黏稠脓液，玻璃体腔串珠状混浊或黄色脓液者
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外源性真菌性眼内炎病原菌进入眼内途径
手术：
术中眼内灌注液、手术器械、供体被污染 术后滤过泡破裂 选择自闭角巩膜切口或伤口闭合不良
1/28/2021
炎症如继续发展，微脓肿可向玻璃体后界膜下及 至玻璃体腔内溃破，形成许多雪球样微脓肿，最 后在玻璃体腔内形成大的脓肿
上述炎症可刺激玻璃体内膜样物形成，对视网膜 造成牵拉，导致视网膜脱离
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外源性真菌性眼内炎
炎症初起时主要局限于前房、虹膜睫状体及前部玻璃 体，表现为前房积脓、玻璃体炎和虹膜睫状体炎
脉络膜，因该处血流速度减慢而沉积下来，造成 转移性脉络膜炎症 真菌可在此繁殖，随后可突破Bruch膜进入视网膜 下和层间，形成多个微脓肿，为嗜中性多核粒细 胞、巨噬细胞和淋巴细胞形成的炎性细胞灶
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病灶内可见真菌菌丝或孢子结构，这是真菌性眼 内感染的可靠依据
真菌性眼内炎的诊疗和治疗
20
外源性真菌性眼内炎临床特点
在上述症状基础上出现视力减退、眼部疼痛 表现为轻至中度房水闪辉和前房积脓 瞳孔区或前玻璃体、角膜等有散在孤立的灰白色点状、小团
5
常见眼内感染的丝状真菌有曲霉菌、镰刀菌、青霉菌等
曲霉菌
青霉菌
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真菌性眼内炎的诊疗和治疗
镰刀菌
6
常引起眼内感染的酵母菌有白色念球菌、隐球菌等
白色念球菌
隐球菌
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真菌性眼内炎的诊疗和治疗
7
二相性真菌有两种不同的形态学类型：
酵母相多寄生于组织中 菌丝体相多为自然生长相,如芽生菌、球孢子菌、组织胞浆菌等。