真菌性眼内炎的诊疗和治疗 培训课件

前言
眼内炎：葡萄膜、视网膜 、玻璃体、房水均受炎症波 及的眼内炎症性疾病，实际上是一种全葡萄膜炎。
通常将感染因素引起的全葡萄膜炎成为眼内炎，将非感 染因素引起的炎症称为全葡萄膜炎
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真菌性眼内炎的诊疗和治疗
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前言
感染性眼内炎的分类
外源性眼内炎
手术后眼内炎
急性手术后眼内炎 迟发性手术后眼内炎
滤泡相关性眼内炎 外伤后眼内炎
内源性眼内炎
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前言
真菌性眼内炎是由浅部、深部病原真菌或条件致病真菌 引起的眼内感染
真菌性眼内炎的发病率仅次于细菌性, 是高致盲性眼病 之一
具有发病隐匿, 病程长及易复发等特点,可引起眼组织 严重破坏, 以致视力丧失、眼球萎缩
芽生菌
球孢子菌
组织胞浆菌
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内源性真菌性眼内炎
主要致病菌为念珠菌(尤其是白色念珠菌) 、曲霉菌。 白色念珠菌感染的特征为最初感染部位位于玻璃体。 曲霉菌感染的特征为感染位于视网膜下和/ 或视网膜色
素上皮下,病灶侵及视网膜和脉络膜血管壁。
外源性真菌性眼内炎
醇药物治疗无效 外伤或手术后，虹膜表面可见绒毛球状物，前房可见白
色黏稠脓液，玻璃体腔串珠状混浊或黄色脓液者
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外源性真菌性眼内炎病原菌进入眼内途径
手术：
术中眼内灌注液、手术器械、供体被污染 术后滤过泡破裂 选择自闭角巩膜切口或伤口闭合不良
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常见眼内感染的丝状真菌有曲霉菌、镰刀菌、青霉菌等
曲霉菌
青霉菌
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镰刀菌
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常引起眼内感染的酵母菌有白色念球菌、隐球菌等
白色念球菌
隐球菌
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二相性真菌有两种不同的形态学类型：
酵母相多寄生于组织中 菌丝体相多为自然生长相,如芽生菌、球孢子菌、组织胞浆菌等。
炎症如继续发展，微脓肿可向玻璃体后界膜下及 至玻璃体腔内溃破，形成许多雪球样微脓肿，最 后在玻璃体腔内形成大的脓肿
上述炎症可刺激玻璃体内膜样物形成，对视网膜 造成牵拉，导致视网膜脱离
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外源性真菌性眼内炎
炎症初起时主要局限于前房、虹膜睫状体及前部玻璃 体，表现为前房积脓、玻璃体炎和虹膜睫状体炎
白色渗出病灶，起始于脉络膜及视网膜下间隙 之后上述病灶相互融合，渗出物积聚在视网膜下及玻璃体后
界膜下形成带液平面的半圆形积脓 此外，可见出血性视网膜血管炎、视网膜层间出血和视网膜
全层坏死等
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内源性真菌性眼内炎临床特点
临床表现可因致病菌不同而有较大的差异 曲霉菌性眼内炎起病急骤，病情快速 隐球菌性眼内炎则起病迟缓，病情较轻，甚至仍表现为
细菌性眼内炎起病急、发展迅速、眼球疼痛较重， 视功能损害严重，前房积脓是其最典型体征
真菌性眼内炎一般说来发病较慢，潜伏期比较长， 常有数周至数月的潜伏期，刺激症状较轻，炎症 有局限倾向
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内源性真菌性眼内炎临床特点
常以视力减退为首发症状，逐渐发展可有眼前漂浮物感 随后眼底检查见黄斑和后极部最先受累，可见散在分布的黄
前房内有时也可存在微脓肿状病灶及菌丝或孢子 玻璃体腔内脓肿扩大可占据整个玻璃体腔 可出现视网膜坏死乃至巩膜坏死，并波及眼球筋膜，
造成全眼球炎
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临床表现
如出现一下情况应高度怀疑真菌性眼内炎：
植物性外伤史，且病程较长 眼内炎症重而外眼刺激症状不重，且抗生素及皮质类固
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穿通性眼外伤：病原菌可经伤口进入眼内
晶状体破裂与真菌性眼内炎发生的相关性最大 植物性眼内异物是引起真菌性眼内炎的危险因素
外眼真菌感染：主要为真菌性角膜炎引起角膜溃 疡、穿孔，导致眼内感染
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真菌性眼内炎与细菌性眼内炎的区别
脉络膜炎而无视网膜炎或玻璃体炎
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外源性真菌性眼内炎临床特点
起病隐袭，潜伏期较长，9天到15周 手术后发生的真菌性眼内炎易被忽视 病程进展缓慢 有时不易与原发病症状区分,例如：
真菌性角膜炎的局部反应 眼外伤所致的出血 眼内炎症
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致病菌则以曲霉属和镰刀菌属为常见
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在世界范围内，念珠菌属、曲霉属和镰刀菌属是 最常见的真菌性眼内炎的致病菌，同时引起的病 变也最为严重
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组织病理学变化
内源性真菌性眼内炎 内源性真菌性眼内炎初期病原真菌经血行播散到
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外源性真菌性眼内炎临床特点
在上述症状基础上出现视力减退、眼部疼痛 表现为轻至中度房水闪辉和前房积脓 瞳孔区或前玻璃体、角膜等有散在孤立的灰白色点状、小团
脉络膜，因该处血流速度减慢而沉积下来，造成 转移性脉络膜炎症 真菌可在此繁殖，随后可突破Bruch膜进入视网膜 下和层间，形成多个微脓肿，为嗜中性多核粒细 胞、巨噬细胞和淋巴细胞形成的炎性细胞灶
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病灶内可见真菌菌丝或孢子结构，这是真菌性眼 内感染的可靠依据
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真菌性眼内炎病因分析
外源性真菌性眼内炎:
常见于眼球穿通伤或眼科手术后 内眼手术发生眼内炎机率较小 近几年白内障术后真菌性眼内炎的病例逐渐增多
内源性真菌性眼内炎：
真菌性眼内炎是指真菌通过血液循环播散进入眼内，引 起眼内组织的炎症。
发病前多应用广谱抗生素或免疫抑制剂及糖皮质激素行 眼部及全身治疗
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内源性眼内炎主要易感因素为长期静脉导管滞留、 长期全身抗生素应用、免疫抑制、AIDS、胃肠道 手术、糖尿病、器官移植、妊娠、分娩、恶性肿瘤 以及静脉用毒品等
引起内源性眼内感染主要为三种：丝状真菌、酵母 菌、二相性真菌
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