眼内炎

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玻璃体是细菌、微生物极好的生长基，细菌等微 生物进入玻璃体可导致玻璃体炎，又称眼内炎。
内源性
免疫抑制、免疫缺损（如肾盂肾炎） 化疗后或大剂量广谱抗菌素使用后（真菌感染）
外源性
手术后眼内炎 眼外伤
术后急性眼内炎
是一种非常严重的眼科急症，炎性反应迅速波及 眼内组织和液体，包括房水、玻璃体、视网膜等。即 使大量给予抗生素并进行手术治疗，仍然无法避免丧 失视力。因此，及时发现眼内炎，给予正确处理，对 于挽救患者视力或者 减少视力损伤非常重要。
前房灌洗及玻璃体内灌流药物配备方法: 10g/L万古霉素1ml, 20g/L头孢他啶1ml，加入 500ml灌注液中。
治疗方式
3. 辅助治疗 （1）结膜下注射，每天1或2次，使用溶解稀释液，剂量 为10g/L万古霉素0.5ml+ 20g/L头孢他啶0.5ml （2）滴眼液滴眼： 万古霉素+ 20g/L头孢他啶，5-8次/天 左10g/L氧氟沙星 散瞳药 （3）静脉或口服抗生素 （4）局部或全身糖皮质激素
术后眼内炎应采取的措施
4．针对处于不同阶段的感染，采取不同的治疗方案
第1阶段：仅前房中度混浊，未见前房积脓和玻璃体混浊， 需密切观察，必要时可采用前房抗生素灌洗和(或)辅 助疗法。 第2阶段：出现前房积脓，B超检查未见玻璃体混浊，可 进行前房抗生素灌洗和玻璃体内注射联合辅助疗法。 第3阶段：前房积脓合并玻璃体混浊，直接采用玻璃体 手术和玻璃体内注射联合辅助疗法。在临床实际应用 中，每4—6小时观察1次病情；对于病情进展迅速者， 需每2小时观察1次病情，并根据病情处于阶段，不断 调整治疗方案。
治疗方式
1. 玻璃体内注射：为针对疑似病例、早期病例的治疗或 在实施玻璃体手术前的初期治疗，不必连日给药，建 议3 d注射1次。
目前治疗眼内炎最适合的玻璃体注射用药方案： 10g/L万古霉素0.1 ml+20g/L头孢他啶0.1 ml
治疗方式
2. 前房灌洗：联合玻璃体内注射或玻璃体手术。 3. 玻璃体手术：是最根本的治疗方法。手术时先采集前 房水和玻璃体原液，要求完全切除玻璃体。
临床特点
症状
视力模糊 眼痛
体征
出现在术后1-7天 眼睑红肿，球结膜混合充血 前房积脓或玻璃体积脓
术后眼内炎应采取的措施
1．检查视力。
2．进行眼前节拍照、裂隙灯显微镜检查及B超检查，
行白细胞计数、C反应蛋白测定等辅助检查。前房混 浊程度根据+~++++，分为轻、中、重、极重4级。 3．病原微生物培养，药物敏感性试验。最理想的采集 标本应包括泪液、房水及玻璃体液(0.1-0.2ml)，其中 玻璃体液的细菌检出率最高。
白内障术后眼内炎的预防
1. 围手术期干预措施 术前 使 2.5％ -5.0％聚维酮消毒皮肤和结膜囊，剪睫 毛、术前结膜囊冲洗、术前局部滴抗生素眼液、术前抗 生素眼液冲洗、术后结膜下注射抗生素等。 2. 预防性使用抗生素 应 在术前30min内静脉途径给药，手术时间内应维 持有效杀菌浓度。 3. 加强高危人群管理 睑内翻、睑外翻、睑缘缺损等； 全身免疫功能障碍性疾病、糖尿 病、肾功能障碍、 肿瘤和长期使用糖皮质激素的患者，建议给予预防性治 疗。