《高血压合并左心室肥厚诊治专家共识》(2019)要点

《高血压合并左心室肥厚诊治专家共识》（2019）要点

引言

左心室肥厚（LVH）是一种心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌变化现象。高血压是导致LVH 的最重要原因，此外，老年人、肥胖、遗传、饮酒和高盐膳食等也是LVH 的危险因素。我国一项基层社区横断面调查结果显示，42.7%的高血压患者伴有LVH。高血压和LVH 都是心脑血管疾病的独立危险因素，LVH显著增加高血压患者的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、卒中和死亡风险。反之，有效管理血压和逆转LVH，能显著降低心血管事件及死亡风险。

左心室肥厚的筛查

一、适用人群

所有确诊的高血压患者均应进行LVH筛查。鉴于LVH 在高血压发病后的不同时间内都有一定的发生率，血压未有效控制会促发或加重LVH的进展，因此所有明确诊断为高血压的患者均应进行LVH 筛查，血压控制不佳的患者更应作为LVH的重点筛查人群。

二、筛查方法

心电图(ECG）应作为LVH筛查的首选工具。

三、LVH 的心电图筛查指标与诊断标准

心电图上SV1+RV5＞3.5 mV（Sokolow-Lyon电压指数）是最常用的LVH初筛指标，也可采用RaVL≥1.1mV，Cornell电压-时间乘积>244mV·ms，或SV3+RaVL（Cornell 电压指数）>2.8 mV（男性）、>2.0 mV（女性）。上述4 项指标中有一项阳性，即可初步考虑LVH 的诊断；

2 项或多项指标呈阳性，其诊断LVH 的可靠性提高。但应谨慎用于合并左前分支阻滞或左束支传导阻滞的患者。

左心室肥厚的超声心动图诊断

一、适用人群

心电图初筛提示LVH的高血压患者，以及ECG初筛未提示LVH 但高血压病程较长（＞5年）、伴有其他危险因素（如年龄＞55岁，肥胖）、合并靶器官损害或心血管疾病的高血压患者，均推荐进行超声心动图检查。超声心动图是诊断LVH 的主要方法，还有助于LVH的病因诊断。

二、诊断标准

左心室质量指数（LVMI）是超声心动图诊断LVH 的主要指标。即LVMI （g/m2）=LVM/BSA（左心室质量/体表面积），LVM（g）=1.04×[（LVID+IVST+LVPWT）3- LVID3]×0.8+0.6。LVMI诊断LVH 的标准为男性≥115g/m2、女性≥95g/m2。室间隔厚度(IVST) 或左心室后壁厚度(LVPWT) 增加可作为诊断LVH 的参考指标，诊断标准为男性>11mm、女性>10.5mm。本共识建议超声心动图检查时应常规测量患者的身高和体重，以便计算BSA和LVMI（图1）。

高血压合并左心室肥厚的治疗与治疗目标

高血压是导致LVH发生的最主要危险因素，因此积极管理高血压可以有效预防或逆转LVH。高血压合并左心室肥厚患者的降压目标值为<140/90mmHg，能耐受者可进一步降至<130/80mmHg。

一、改变生活方式

二、降压药物种类的选择

1. 优先推荐ARB类药物，并应用至足剂量：宜选用降压更强效、可平稳控制24 h血压、能更多预防或逆转LVH和减少心血管事件的ARB类药物，并足剂量使用。

2. 联合降压治疗：在足剂量使用ARB 类药物治疗后，血压未达标或考虑进一步降低时，可联合长效钙拮抗剂或利尿剂。

3. 对左心室收缩功能异常的患者，应考虑加用β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。

4. 对静息心率>80次/min，或动态心率＞75次/ min（指24 h平均心率）、或者快心室率心房颤动的高血压合并LVH患者，可联合使用高度心脏选择性、亲脂性高的β1受体阻滞剂。

高血压合并左心室肥厚患者需坚持长期降压治疗并定期随访

高血压合并LVH的患者应长期坚持降压治疗，并定期随访。

小结

1. 所有高血压患者均应筛查LVH。

2. ECG作为LVH主要筛查手段，超声心动图作为LVH主要诊断工具（图1）。

3. 高血压合并LVH的患者须进行全程生活方式干预，优先推荐ARB并用至足剂量；对血压不能达标者可联合利尿剂或CCB，必要时也可使用ARB、CCB和利尿剂3种药物联合的方案（图2）。

4. 高血压合并LVH患者的降压目标为血压<140/90mmHg，能耐受者血压<130/80mmHg。

5. 血压达标后每1～3个月随访血压，每6～12 个月随访1次ECG或超声心动图。