颜文伟——“奥氮平-氨磺必利-五氟利多”治疗模式
转发颜文伟教授文章——我的临床经验
转发颜文伟教授文章——我的临床经验下是我几十年治疗精神疾病的经验，提供全国同道参考：如果是诊断明确的精神分裂症：（1）初发病例，有希望完全治愈。
不要怕胖，不要怕药贵，实际上短期应用奥氮平，是当前最有效的治疗方法，也是最价廉的方法，一般只要二三千元，就可以解决问题。
有不少病例，从利培酮开始，换用喹硫平，再换阿立哌唑，又换齐拉西酮，最后换用奥氮平，才解决问题。
可以这么说，如果奥氮平治疗无效，再换别的药，也没有什么用了。
所以，抓紧时机，按以下方法治疗：奥氮平可以一步到位，不必逐步加量。
先每晚服用10mg，共2天。
看看除了嗜睡之外，有没有其他特殊反应。
如果没有，就可以从第3天起，每晚20mg、一次服用。
这样，晚上睡得好，白天不瞌睡。
继续治疗2周。
如果见效，幻觉、妄想等症状消失，便继续巩固2-3月。
如未见效，增加剂量到每晚30mg，继续2周。
如果见效，幻觉、妄想减轻或消失，便继续巩固2-3月。
此后，可以每2周试减5mg；摸着石头过河。
如果症状复现，可再返回原剂量。
就如此......直至减到每晚5mg时，可以选择两种维持方法：一是，长期服用奥氮平5mg（或2.5mg）维持。
另一方法是，在此时加用五氟利多，二者重叠1周，作为'交接班’，1周以后就停用奥氮平，而五氟利多就一直用下去。
短期应用奥氮平，可能出现的副反应有：1）嗜睡：一开始嗜睡可能较重，不必理会，只要起床较慢，以防直立性低血压；几天后，会逐步适应。
2）个别患者可能有'静坐不能’（注），此时可以服用苯海索（安坦），每日2次，每次1片；也可以临时服用心得安10mg 或20mg。
一般很容易解决。
3）食欲增加：应该尽量控制饮食，就可以预防体重增加。
奥氮平与氯氮平相似，一般不会产生明显的类帕金森症副反应。
（注：静坐不能是抗精神病药常见的副反应，并不是'没有目的地走来走去’。
患者自己对于静坐不能，有充分的自知，他会主诉自己感到坐立不安，觉得'站也不对、坐也不好’，'横也不好、竖也不对’，心里似乎有'十八个吊桶、七上八下’。
再说一说怎么换用五氟利多
再说一说怎么换用五氟利多：发表者：颜文伟发表于：2010-09-07 08:55再说一说怎么换用五氟利多：1、五氟利多只能维持原来治疗所达到的效果。
如果原来治疗彻底了，那么换用五氟利多，就可以终身保太平，不再会复发。
如果原来没有治疗彻底，那么换用后没有多久，往往在几周后就维持不了了。
2、原来用利培酮或其他药治疗的，往往不彻底，大概只有30%病例治疗比较彻底，可以换用五氟利多维持。
具体的换用方法是：把原来用的药慢慢地减掉，直减到只用利培酮1毫克、阿立哌唑5或10毫克、喹硫平50或100毫克、氯氮平50到75毫克、或奥氮平5毫克，能够维持正常2到4周，才有希望换用五氟利多维持。
3、以前我是在门诊让患者换用的，所以让他们都把五氟利多与原来用的小量药物、重叠2周，在2周后复诊时再决定停用原来药物。
现在看来，不必重叠这么久，重叠几天到1周就可以把原来的药停掉了。
因为原来的药物在体内还有很多存留，看来完全能够接得上班。
4、刚换五氟利多时，两药重叠，可能会出现较多副反应，例如静坐不能等。
如果有的话，临时吃心得安2粒、就可以解决问题。
此外，五氟利多没有嗜睡作用，而原来的药都有，所以换用后，睡眠可能较差，适应一个时期就可以自行解决；实在必要时，可以短期服用安眠药。
5、服用五氟利多的反应，人各有异。
一般说，什么副反应也没有。
极个别人会一静坐不能，处理方法见4。
6、服药方法有三：1）每周2次，每次半粒（即10毫克）；2）隔天一次，每次四分之一粒（即5毫克）；3）每天一次，每次八分之一粒（即2.5毫克）。
极少个别人可以每周一次服用，每次一粒（即20毫克），没有副反应；但我不提倡。
又有极少数个别人每周20毫克维持不了，只得用30毫克分成8分服用。
我不提倡剂量超过30毫克。
由于五氟利多不溶于水，吸收极慢，所以在一天内随便什么时候吃都可以（饭前饭后都可以）。
7、五氟利多维持的优点是：1）没有副反应，就像不吃药一样；2）不影响血糖、血脂的代谢；3）不增加体重；4）没有嗜睡副反应；5）不会诱发强迫；6）可以与其他药物合用；7）可以在怀孕期服用，不会致畸；8）无色、无味、不溶于水、可置于食物中，加热也无妨；但是药物不溶于水，所以不能放在饮料中，否则会沉淀在杯底；9）价廉，每月药费不到5元，就可以保证疾病不再复发；10）我至今从来没有见到过五氟利多诱发TD；但原来用利培酮、齐拉西酮等药曾经引发TD的病例、不宜服用五氟利多。
关于氯氮平 奥氮平 和氨磺必利的问题
关于氯氮平奥氮平和氨磺必利的问题关于氯氮平奥氮平和氨磺必利的问题关于氯氮平.奥氮平.和氨磺必利的问题刊登时间：2021-12-13刊登者：颜文伟(出访人次：11021)有些病家问我，为什么不用氯氮平‘打天下’？这个问题很直观。
在奥氮平上市之前，我就是这么搞的。
化疗精神分裂症，我改得最少的药、就是氯氮平。
回忆起那就是七、八十年代，中国北方的精神科医生讨厌都用氟哌啶醇化疗精神分裂症，几乎个个病例，都用氟哌啶醇。
我们南方的精神科医生，几乎个个都用氯氮平。
可以说道，我对氯氮平就是太熟识不过了。
当年（大概就是1970年），就是我建议印雪工程师研制的氯氮平。
我从国外文献看见了氯氮平，找出了它的分子式，交予他，就仿造出了。
回忆起就是1972年上市的。
临床应用领域后，效果较好，但是问题也不少。
Pardoux的优点就是，对于精神分裂症的疗效特别不好，但却几乎没什么尖锥外副反应。
那个时代，很不非正规，上市一个新药、十分直观。
如果再加了现在，氯氮平恐怕就不能那么难地被核准上市了。
首先，关键是因为它有可能引发白细胞增加，甚至粒细胞缺少，以致丧生。
后来，我们上海的精神科医生们展开了研究总结。
辨认出这种不幸反应的概率并不太多，不过就是千分之一左右；但毕竟就是性命交关的事情，必须注重、不予防治。
我们就规定在初次服药后，必须每周或每2周检查一次白细胞计数，如果上升至4000以下、或者存有此趋势的，必须先服药、王骧复查。
如果没进一步上升，可以在服药同时、服用碳酸锂每天半片（或其他升白细胞的药物）以提高白细胞。
后来统计数据辨认出，这种情况往往都只出现在半年之内，很可能将就是个别患者对药物的过敏所致。
如果服药尚无一年以上，就几乎没这种可能将了，就安全了。
白细胞增加、究竟还是个别现象，只是必须冒著点风险而已。
它的疗效不好，又没尖锥外副反应，毕竟欲望我们这些精神科医生在临床上大量地应用领域氯氮平。
奥氮平联合氨磺必利治疗青少年首发精神分裂症的效果
该结果与孙薇等[7]研究结果一致。
护患关系的好坏不仅影响护士与患者的心理需要和行为，同时，还直接影响着患者疾病的治疗效果与康复状态。
与患者建立良好的医护关系，耐心倾听患者的想法，尽量满足患者的合理需求，理解患者，有助于患者疾病的康复。
健康教育宣传可以让住院患者住院期间得到比较全面、系统的疾病相关知识，由医护人员及时对患者普及精神疾病知识，让患者及早对自己的疾病有一个正确认识，消除不良因素，劝导患者按时用药，有利于药效的发挥[8]。
流浪精神病患者因长期露宿街头，个人卫生方面状况较差，训练提高患者生活自理能力和社会交往能力，帮助养成良好的生活习惯，促使患者养成积极健康的生活态度，树立战胜疾病的信心，促进患者早日康复。
定期组织患者与家属及社会爱心人士共同参与一些正能量活动，传播积极向上的思想，可以使患者逐渐摆脱疾病阴影。
因此，完善的家庭社会支持对于患者回归社会的程度及保证患者的生命质量，以及患者疾病发生的防治、发展的治疗和预后以及康复等都具有重要意义。
综上所述，综合护理可改善流浪精神疾病患者的病情，提高其依从性。
参考文献[1] 赵洪涛．精神疾病并发躯体疾病患者的护理体会[J]．基层医学论坛，2017，19（6）：736-737．[2] 汪丽莎，毛肖丽，梁燕雯，等．运用即时通讯技术结合心理护理对老年精神疾病患者的影响[J]．山西医药杂志，2016，45（8）：977-979．[3] 袁智云. 护理干预在流浪精神病患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2017，23（15）：93-94.[4] 曾海燕，黄慈芬．基于个案管理模式的延续性护理干预对重症精神疾病患者生活质量的影响[J]．护理实践与研究，2016，13（14）：12-14．[5] 涂惠娟，李从红．护理学专业学生精神科实习前后对精神疾病患者歧视态度的变化[J]．中华医学教育杂志，2016，36（2）：271-275．[6] 郑至方．社区精神疾病患者的护理干预[J]．天津护理，2016，24（4）：364-365．[7] 孙薇，张建，于侠．综合护理干预对社会流浪精神疾病患者治疗依从性的影响[J]．临床心身疾病杂志，2016，22（z1）：338-339．[8] 李青芸，饶会芳．慢性精神疾病康复护理模式的探讨[J]．护理实践与研究，2016，13（12）：152-153．编辑：苏威奥氮平联合氨磺必利治疗青少年首发 精神分裂症的效果王庆民（濮阳市精神卫生中心，河南 濮阳 457000）【摘要】 目的：观察奥氮平联合氨磺必利治疗青少年首发精神分裂症的效果。
颜文伟——再一次说说治疗精神分裂症的问题
颜文伟——再一次说说治疗精神分裂症的问题1、从这个网站，大家可以看到，多多少少精神分裂症病例，从利培酮、换到喹硫平、又换阿立哌唑、再换齐拉西酮，一个个药换过来，最后换到了奥氮平，才算解决问题。
这个经历，正符合了美国国立精神卫生研究所的研究结果：只有三种药（氯氮平、奥氮平、氨磺必利）的治疗效果比标准药（氟哌啶醇12毫克（注）或氯丙嗪600毫克）更好。
利培酮，也只是与标准药'差不多’、或'稍次一些’。
别的药，就差得太远了！大家也可以看到，为什么我用奥氮平的治疗效果那么好？因为我按照MELTZER的研究结果，应用的剂量比较大，而且一步到位。
实践是检验真理的唯一标准么！（注：国产氟哌啶醇可能要20毫克）2、但是，我所介绍的'用奥氮平治疗精神分裂症’的用药方法，只是给大家提供一个'原则’、一条'规律’，并不是人人都可以生搬硬套地套用的'万能模式’。
至于奥氮平具体吃多少剂量，治疗多少时间，都需要自己摸索，视病情而定。
例如，有的患者用20毫克奥氮平就能够解决问题，有的用30毫克也没有效果；有的还需要并用其他药物；有的需要合并电疗。
因为病情的轻重程度不同，治疗方法和用药剂量也就不完全相同。
一般家长，往往按'是否吵闹、是否伤人’来看疾病的轻重。
我从医生的角度，并不是这么看问题。
是否病重？是否难治？我的看法是：一用药就好，算病轻，否则，就是病重。
一般说，病了2年，就不算急性病例，病就比较重了。
你想，病了十年八年的、当然比只病了几个月的难治得多；这条'歪门邪道’走了那么多年，可就一下子拉不回来了，除非当头重重的'一棒’，不会回到正道上来！还有一点必须提醒家长的：精神分裂症的规律是：复发一次、病重一层！昨天电话咨询的一位患者，原先用利培酮已经解决了问题，恢复了正常，但是那个混蛋医生却让她在今年5月份停药，结果6月份就复发！如今利培酮已经解决不了了，换用奥氮平，也还没有好，成天出现幻听幻视；治疗就费力了！大家应该记得，那位督促女儿吃了15年五氟利多的老父亲告诉我们，他的女儿只发病一次，从来没有停过药，至今15年、完全正常！3、至于用药时间，也是一人一个样。
氨磺必利与奥氮平治疗首发男性精神分裂症患者的效果比较
非典型抗精神病药相比传统的一代抗精神病药 具有更大的优势袁其中包括毒副作用较少袁治疗效果 较好袁对治疗精神分裂阳性和阴性症状的效果比较显 著[1]遥 非典型抗精神病药可有效降低多巴胺渊D2冤受体 阻滞剂使用导致的锥体外系症状的发生率袁同时对治 疗患者精神分裂阴性症状的效果比较显著袁如今已被 普遍应用于精神分裂症的临床治疗中袁且获得了显著 的治疗效果[2]遥 氨磺必利和奥氮平是目前较新的非典 型抗精神病药物袁 近年已经获得临床的普遍认可袁两 种药物对精神分裂症的治疗效果较好袁均能很好地缓 解患者的精神症状袁 其中包括阳性症状和阴性症状 等袁相关研究显示袁氨磺必利和奥氮平在治疗精神分
窑 神经与精神疾病 窑
中国当代医药 2019 年 12 月第 26 卷第 34 期
氨磺必利与奥氮平治疗首发男性精神分裂症患者的 效果比较
高伟财 韩 霞 吉林省辽源市第二人民医院精神科袁吉林辽源 136200
[摘要]目的 比较氨磺必利与奥氮平治疗首发男性精神分裂症患者的效果遥 方法 选取 2018 年 4 月耀2019 年 3 月
及总分遥 结果 两组治疗第 2尧4尧6尧8 周的阳性症状尧阴性症状尧精神病理评分及总分与治疗前比较袁差异无统计学
意义渊P跃0.05冤遥 结论 氨磺必利与奥氮平治疗首发男性精神分裂症患者的效果相当袁临床应根据患者的情况选择
用药遥
[关键词]氨磺必利曰奥氮平曰精神分裂曰阳性症状曰阴性症状
[中图分类号] R749.3
裂症方面的效果相当[3]遥 非典型抗精神病药虽然降低 了锥体外系反应发生的概率袁 但其毒副作用仍然存 在袁比如会导致患者的体重增加尧糖脂代谢异常等情 况发生袁严重时还会引起过度肥胖尧野三高冶症状等袁特 别是以糖尿病为代表的终身性疾病袁对患者的正常生 活和身体健康造成了严重影响袁同时也降低了患者的 治疗依从性遥 本研究旨在比较氨磺必利与奥氮平治疗 首发男性精神分裂症患者的效果袁现报道如下遥 1 资料与方法 1.1 一般资料
奥氮平联合小剂量氨磺必利治疗慢性精神分裂症阴性症状效果及安全性分析
1702021年4月第7卷第4期*临床药物研究*奥氮平联合小剂量氨磺必利治疗慢性精神分裂症阴性症状效果及安全性分析薛莲，张俊，钱效萍,叶文豪常熟市第三人民医院精神科，江苏常熟215500摘要目的观察奥氮平联合小剂量氨磺必利对慢性精神分裂症患者阴性症状的改善效果与安全性。
方法将该院2018年8月一2020年1月82例以阴性症状为主的慢性精神分裂症患者分纳入对照组和观察组，每组41例。
对照组给予奥氮平和安慰剂治疗,观察组给予奥氮平+小剂量氨磺必利治疗,对比两组相关指标。
结果两组治疗后PANSS阴性因子各项症状评分与总分低于治疗前，治疗1个月、2个月、3个月后的低于前一期；且观察组各项评分与总分优于对照组，差异有统计学意义（匸2.080、2.342、3.541、3.214$2.426、2.017、2.214、2.475,#<0.05）；观察组治疗总有效率85.37%明显高于对照的65.85%,差异有统计学意义（！2二4.232,%<0.05）；观察组体质量增加发生率12.20%低于对照组31.71%,差异有统计学意义（！2二4.476,%<0.05）。
结对慢性精神分裂症患者奥氮平联合小剂量氨磺必利治疗改善其阴性症状,且安全性较，值得推广。
关键词奥氮平；小剂量氨磺必利；慢性精神分裂症中图分类号R749.3文献标志码A doil0.11966/j.issn.2095-994X.2021.07.04.54Analysis of the Efficacy and Safety of Olanzapine Combined with Low-dose Amisul-pride in the Treatment of Negative Symptoms of Chronic SchizophreniaXUE Lian,ZHANG Jun,QIAN Xiaoping,YE WenhaoDepartment of Psychiatry,Changshu Third People's Hospital,Changshu,Jiangsu Province,215500ChinaAbstract Objective To observe the effect and safety of olanzapine combined with low-dose amisulpride on the negative symptoms of patients with chronic schizophrenia.Methods From August2018to January2020in the hospital,82patients with chronic schizophrenia with mainly negative symptoms were divided into the control group and the observation group,with41cases in each group.The control group was treated with olanzapine and placebo,and the observation group was treated with olanzapine+low-dose amisulpride, and the related indexes of the two groups were compared.Results After treatment,the PANSS negative factor symptom scores and total scores of the two groups were lower than before treatment,and the scores and total scores of the observation group were better than those of the previous period after1month,2months,and3months.The scores and total scores of the observation group were better than those of the control group,the difference was statistically significant(!"2.080,2.342,3.541,3.214,2.426,2.017,2.214,2.475,P< 0.05);the total effective rate of treatment in the observation group was85.37%significantly higher than that of the control65.85%, the difference was statistically significant(\2=4.232,P<0.05);the incidence of body mass increase in the observation group was 12.20%lower than that of the control group31.71%,and the difference was statistically significant(\2=4.476,P<0.05).Conclusion Olanzapine combined with low-dose amisulpride treatment for patients with chronic schizophrenia can improve their negative symptoms,and is safe,and it is worthy of promotion.Key words Olanzapine;Low-dose amisulpride;Chronic schizophrenia精神分裂症是一组病因复杂的临床综合征，患者临床症状、、、为方，与精神叫前对精神分裂症的因素尚未明确定义，但基本认定其发生发展与个体心理易因和因相关。
氨磺必利联合奥氮平治疗精神分裂症患者认知功能的临床疗效分析
氨磺必利联合奥氮平治疗精神分裂症患者认知功能的临床疗效分析氨磺必利和奥氮平是治疗精神分裂症的常用药物。
本文旨在通过对氨磺必利联合奥氮平治疗精神分裂症患者认知功能的临床疗效分析，探讨其在临床上的应用及疗效。
精神分裂症是一种严重的精神疾病，患者常常出现幻觉、妄想、情感低落、认知功能障碍等症状。
治疗精神分裂症的药物包括抗精神病药物和辅助治疗药物。
氨磺必利和奥氮平是常用的抗精神病药物，在临床上常常联合应用来治疗精神分裂症患者。
接下来我们将分析氨磺必利联合奥氮平治疗精神分裂症患者认知功能的临床疗效。
我们来看看氨磺必利和奥氮平这两种药物的药理作用。
氨磺必利是一种多巴胺D2受体拮抗剂，通过影响多巴胺系统来治疗精神分裂症。
奥氮平是一种多受体抗精神病药，主要作用于多巴胺和5-羟色胺系统。
这两种药物都具有抗精神病的效果，能够改善患者的幻觉、妄想等阳性症状。
我们来分析氨磺必利联合奥氮平对精神分裂症患者认知功能的影响。
研究表明，氨磺必利和奥氮平联合治疗可以显著改善患者的认知功能。
认知功能是指一个人的学习、记忆、思考、理解和解决问题等高级神经活动的能力。
精神分裂症患者常常伴有认知功能障碍，表现为注意力集中困难、记忆力减退、思维迟缓等症状。
氨磺必利和奥氮平联合治疗可以改善患者的认知功能，使其注意力更集中，记忆力得到改善，思维更加敏捷。
这对于患者的康复非常重要，能够提高患者的生活质量和社会适应能力。
我们来探讨氨磺必利联合奥氮平的治疗机制。
氨磺必利和奥氮平在治疗精神分裂症患者认知功能方面的疗效机制主要包括以下几个方面：氨磺必利可以通过拮抗多巴胺D2受体来改善患者的认知功能。
多巴胺在神经系统中起着重要的调节作用，过多或过少的多巴胺都会对认知功能产生不良影响，而氨磺必利可以通过拮抗多巴胺D2受体来调节多巴胺水平，从而改善患者的认知功能。
奥氮平可以通过作用于多巴胺和5-羟色胺系统来改善患者的认知功能。
5-羟色胺是一种重要的神经递质，对认知功能的调节也具有重要影响，而奥氮平可以通过作用于多巴胺和5-羟色胺系统来改善患者的认知功能。
五氟利多
五氟利多再一次说说五氟利多：全网发布：2011-06-23 21:31 发表者：颜文伟(访问人次：17153)再一次说说五氟利多：五氟利多是氟哌啶醇这个大家族中的一员。
它吸收缓慢，排泄缓慢，一次服用，有效血浓度可以持续7天以上。
60年代的说明书定下的服药方法是：每周一次，每次20mg（一片），甚至多达4片。
国外原来的说明书规定，甚至可以用到250mg。
但是，由于剂量这么大，引发的副反应就很大；因此不少医生对它的印象就很不好；外国药厂也就放弃了生产。
上海市精神卫生中心精神科颜文伟但是，二十余年的实际应用经验告诉我：要靠五氟利多来治疗精神分裂症，不是好办法；即使把五氟利多加到每40mg 以上，不见得有多么好的治疗作用，而副反应却明显增多。
但是，如果把五氟利多的剂量限在20毫克以下、作为维持用药，恐怕是目前世界上最为上乘的维持用药。
我把它的剂量限定在20mg，而且改革了服用方法，取得了很大的成功。
从我的大量病例观察到，如果每周药量在15mg到20毫克，没有任何副反应，保证不会复发。
我发现，凡是一次服用20mg，多数病例在第二天会出现静坐不能，看来是出现了较高血浓度的关系。
因此，我就改革了它的服用方法，把每周一次的服法改为小量多次服用，使服药吸收后的血浓度不出现高峰，那就不会出现静坐不能副反应。
'多次服用’的方法有三种：1）每周2次，每次10mg；2）每隔天1次，每次5mg；3）每天1次，每次1/7或1/8片（即2.5mg）。
'多次服用’什么副反应都没有了；可以说是所有维持用抗精神病药中副反应最少的了。
改革服用方法后，用五氟利多维持的优点是：1 除极少数个别患者外，无任何副反应，服药后觉得似乎与没吃药、一模一样；2 无色、无味、不溶于水，可置于任何食物中，加热也无妨；3 不增加体重，不增加血糖浓度，不增加血脂；4 无嗜睡副作用；5 不会诱发或加重强迫症状；6 对心、肝、肾，没有任何不良影响；7 可以与其他药合用，完全可以在孕期应用；8 价廉，每月药费仅5元。
评价抗精神病药是否有效
评价抗精神病药是否有效，至少观察2-4周全网发布：2011-08-04 08:34 发表者：颜文伟(访问人次：4028) 我曾经再三说明：抗精神病药的疗效取决于：1）剂量是否足够？2）用药时间（疗程）是否够长？就是因为这个道理，我主张：奥氮平也好、氨磺必利也好，都应该尽可能‘一步到位’。
因为如果剂量不够的话，吃药时间再久也没有用。
即使剂量够了，也要观察2-4周，才能评价是否有效。
我在这里举一个例：有一位病家给患者吃了奥氮平20毫克，4、5天后觉得尚未好转，就加了阿立哌唑15毫克。
再过5、6天，还是没有见效，就把阿立哌唑加到30毫克。
第2天病情立刻有所好转。
病家就以为是阿立哌唑的功效。
我告诉她：出现疗效的日子正好是在应用奥氮平20毫克后的2周，而是在应用阿立哌唑30毫克后的第2天。
从临床药理学的原理看来，这个功效，不应该归于阿立哌唑，因为它的足量应用只有1天、还不到2周；所以当然应该归功于奥氮平，因为20毫克已经吃了2周。
不少病家搞不清这个关系，往往会‘贪天之功以为己功’地、把疗效归于别的无关的因素或药物。
再举一个例：有一位病家给患者吃了奥氮平20毫克，第2天，患者的幻听更见严重，大吵大闹，于是家长就认为是奥氮平加重了疾病，立刻停药。
其实，只有1天，奥氮平的疗效还没有出现呢，这是疾病本身的病情波动，与药物没有任何关系。
可以这么说，迄今还根本没有任何一种抗精神病药会加重病情，充其量、最多只是疗效不够好而已。
所以，奉劝各位病家：1）尽可能‘一步到位’地应用奥氮平或氨磺必利。
也就是说，尽可能在1周内把奥氮平加到20-30毫克，氨磺必利加到1200毫克。
因为它们没有严重的副反应，这样的‘一步到位’，可以节省时间、节省费用。
2）每次更改药物剂量，就得重新观察2 -4周。
如果时间不够，就不能肯定或否定增加药量的效果。
基于同样的道理，增加另一种药物，也得观察2-4周以上，才能予以定论。
颜文伟大夫文章1—29篇
抗精神病药的副作用全网发布：2011-08-04 08:39 发表者：颜文伟(访问人次：12062)抗精神病药都有程度不同的副作用，常见的有：1）嗜睡：一般以氯氮平最重，其次是氯丙嗪、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮。
而阿立哌唑、奋乃静、氟哌啶醇较轻。
五氟利多，在服用后缓慢吸收，所以显不出嗜睡，一般几乎没有。
嗜睡副反应，一般在连续服用几天后会逐步适应。
嗜睡副反应往往因人而异。
2）直立性低血压：刚开始服用抗精神病药的时候，腿部血管放松。
此时，如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。
所以在服药初期应该注意直立性低血压这个可能；服药久了，就会适应。
3）锥外副反应及TD：已经另作详述，请参阅有关文章。
4）抑郁：所有抗精神病药都有程度诱发不同程度抑郁的可能。
请参阅已发表的文章。
5）强迫：以氯氮平为首的第二代抗精神病药诱发强迫的问题较为严重。
氟哌啶醇、舒必利、五氟利多，未见此项问题。
请参阅有关文章。
6）催乳素增多：所有抗精神病药都会阻断多巴胺受体。
阻断了有关精神症状部位的多巴胺受体，精神症状得以好转。
阻断了有关协调肌肉活动部位的多巴胺受体，便出现锥外副反应。
阻断了脑垂体有关内分泌部位的多巴胺受体，脑垂体就停止或减弱指挥卵巢的周期变化，子宫内膜就没有周期性生长和萎缩，就出现月经紊乱或停经。
催乳素的升高，抑制了雌激素的分泌，引起了一系列雌激素缺乏的后果。
催乳素的升高，会促使乳腺生长和乳汁分泌。
在所有各种抗精神病药中，这种作用以利培酮最大，舒必利第二。
几乎80-90%的女性在服用这两种药后，都有不同程度的月经紊乱，甚至闭经。
其他品种抗精神病药，这种副作用都很轻，只在较大剂量时才有些表现，剂量减少后就会自行消失。
出现这种月经问题后，随你采用什么方法进行治疗，都不可能解决问题，因为利培酮等药物的抑制作用没有办法得到解除。
中药，没有解除多巴胺受体被抑制的本领。
用黄体酮，可以人为地促使子宫内膜生长，以及突然停药后出现的‘撤药性’子宫内膜萎缩，于是从阴道流出血液；这是人为地制造的阴道流血，并不是真正的月经，卵巢并没有恢复周期变化；又有什么意义！况且，黄体酮的摄入，更会反馈地进一步抑制那个已被抑制了的脑垂体，又有什么好处？！所以，奉劝病家，如果应用利培酮或舒必利，出现了闭经这种副反应，应该及早换药。
奥氮平联合氨磺必利治疗难治性精神分裂症的效果研究
奥氮平联合氨磺必利治疗难治性精神分裂症的效果研究孙洪波;薛欣杰;燕银枝【摘要】目的探讨奥氮平联合氨磺必利治疗难治性精神分裂症的效果研究.方法将2017年1～12月在我院精神科治疗的90例难治性精神分裂症患者随机分为两组,对照组采用奥氮平治疗,观察组采用奥氮平联合氨磺必利治疗,比较两组患者的临床疗效、PANSS各项评分变化、生活质量、不良反应.结果观察组治疗有效率为93.33％,高于对照组的75.56％,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗8周后阳性症状、阴性症状、一般精神病理、PANSS总分与对照组相比降低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗8周后躯体功能、心理功能、社会功能等GQOL-74评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组锥体外系反应、恶心或呕吐、肝功能异常、头晕、血压降低、体重增加、失眠焦虑等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论奥氮平联合氨磺必利治疗难治性精神分裂症的效果显著,能有效改善精神症状,减轻患者身心痛苦,促进生活质量提高,且安全可靠,具有积极的临床意义.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2018(008)023【总页数】4页(P214-217)【关键词】难治性精神分裂症;奥氮平;氨磺必利;效果研究【作者】孙洪波;薛欣杰;燕银枝【作者单位】广州市民政局精神病院男三区,广东广州 510430;广州市民政局精神病院男三区,广东广州 510430;广州市民政局精神病院男三区,广东广州 510430【正文语种】中文【中图分类】R749.3难治性精神分裂症是指经过临床系统治疗后仍无法有效缓解症状的一类特殊精神分裂症，其为临床治疗的一大难题，患者大多存在用药时间长、用药剂量大、代谢紊乱、体质量增加及各种不良反应，容易诱发代谢综合征，对患者的身心健康影响极大[1]。
奥氮平为第二代抗精神病药物，具有良好的抗精神分裂症状及继发性情感症状作用，是临床常用抗精神病药物。
氨磺必利3
奥氮平、氨磺必利、五氟利多，三药合作，治疗精神分裂症全网发布：2012-02-10 14:45 发表者：颜文伟 (访问人次：23753)从药理机制看来，抗精神病药实际上有3大类：第一类是经典的抗精神病药，或称‘第一代抗精神病药’，就是氟哌啶醇类。
其主要作用是阻断多巴胺受体，对5羟色胺受体基本上没有影响，对去甲肾上腺素受体略有影响。
所以它不会诱发强迫。
极个别病例可能会出现抑郁。
五氟利多也属于这一类。
第二类是舒必利类。
这是比较专一的多巴胺受体阻断作用，对其他受体的影响不大。
其特点是对月经的影响比较大一些，但是增加体重的可能比较少，也不会诱发强迫。
由于它通过血脑屏障比较困难，所以必须服用较大剂量。
氨磺必利是这一代药物中的新品，疗效远远优于舒必利。
（当然，我们也可以把这二类合称为‘经典抗精神病药’或‘第一代抗精神病药’。
但是，考虑到氨磺必利，居然有这么好的疗效，似乎与‘第一代’称呼不相符，有人就把它称为“非典型的‘非典型’抗精神病药”）第三类是所谓的第二代抗精神病药，也曾被称为‘非典型’抗精神病药，包括氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮、和阿立哌唑。
它们的特点是除了阻断多巴胺受体之外，也阻断了5羟色胺受体和去甲肾上腺素受体，因此很容易诱发抑郁和强迫，也会降低自我控制能力。
患者在服药后，可能出现自我控制能力差、比较幼稚的表现。
除齐拉西酮外，这些药物增加体重的问题都比较明显。
美国FDA由于地方保护主义，迄今没有批准舒必利和氨磺必利的上市。
但是，美国精神卫生研究所（NIMH）还是比较公正的科研机构，所以在她的研究报告里，做出了公正的评价：只有氯氮平、氨磺必利、和奥氮平这三种抗精神病药的疗效优于氟哌啶醇。
利培酮，只是与氟哌啶醇的疗效相当。
其余的，不论药厂‘吹嘘’得多么‘神乎其神’，都远远不如氟哌啶醇，与上述这4种药，更是无法相比。
特别可贵的是，此项研究还把药厂自己提供的资料全部剔除后、重新进行分析，发现有的药厂就有‘水分’、夸大了自己产品的疗效。
氨磺必利与奥氮平治疗精神分裂症首次发病患者的对照研究
氨磺必利与奥氮平治疗精神分裂症首次发病患者的对照研究李福球;郑小泳;冯文锐【摘要】目的：比较氨磺必利和奥氮平治疗精神分裂症的临床疗效和安全性。
方法：将62例精神分裂症首次发病患者随机分为氨磺必利组和奥氮平组治疗8周。
采用阳性与阴性症状量表（PANSS）于治疗前后评定疗效，并观察不良反应。
结果：治疗8周两组 PANSS 总分减分及一般病理学减分比较差异无统计学意义；氨磺必利组 PANSS 阴性症状减分明显高于奥氮平组，奥氮平组 PANSS 阳性症状减分显著高于氨磺必利组（P 均﹤0.02）。
氨磺必利组和奥氮平组总有效率分别为93.2%和96.8%，差异无统计学意义（P ﹥0.02）。
奥氮平组体质量增加、镇静嗜睡和血糖升高发生率明显高于氨磺必利组（P ﹤0.02或 P ﹤0.01）。
结论：氨磺必利治疗精神分裂症的疗效与奥氮平相当，但不良反应相对较少。
%Objective:To compare the clinical efficacy and safety of amisulpride and olanzapine in first episode patients with schizophrenia. Method:Sixty-two first episode patients with schizophrenia were divided randomly into amisulpride group and olanzapine group,and received amisulpride and olanzapine respectively for 8 weeks. The positive and negative symptomsscale(PANSS)was used before and after treatment to evaluate the efficacy,and the side effects were observed. Results:After 8 weeks of treatment,the reduction of PANSS total score and general pathology score between the two groups were not statistically significant;the reducion of nega-tive symptoms score in amisulpride group was significantly higher than olanzapine group,while the reducion of positive symptoms score in olanzapine group was significantly higher than amisulpride group(all P ﹤ 0.02). The total efficiency in amisulpride group and olanzapine group were 93. 2% and 96. 8% respectively,and no signifi-cant difference between two groups(P ﹥ 0. 02). The incidence of sedation or somnolence,weight gain and glu-cose enhance in olanzapine group were higher than the amisulpride group(P ﹤0. 02 or P ﹤0. 01). Conclusion:Amisulpride is as effective as olanzapine for schizophrenia,but amisulpride has fewer side effects.【期刊名称】《临床精神医学杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】2页(P121-122)【关键词】氨磺必利;奥氮平;精神分裂症【作者】李福球;郑小泳;冯文锐【作者单位】229100 广东江门市第三人民医院;229100 广东江门市第三人民医院;229100 广东江门市第三人民医院【正文语种】中文【中图分类】R749.3氨磺必利和奥氮平均为新型非典型抗精神病药，对精神分裂症的阳性和阴性症状均有改善作用，且不良反应相对较少［1-3］。
氨磺必利4
“奥氮平+氨磺必利+五氟利多”治疗模式发表者：颜文伟 (访问人次：13450)我的“奥氮平+氨磺必利+五氟利多”治疗模式是怎么得来的？1、我信奉的是“实践是检验真理的唯一标准”。
几十年来，我奉行的是：实践---理论---再实践---再理论。
我从实践中发现问题，从理论上寻找可能解决问题的方法，再通过实践，看看是否见效。
然后，再寻找问题……。
2、在数十年临床治疗精神分裂症的过程中，我发现不少病例应用利培酮等药，能够见效，但是往往只能使幻听等症状减轻、减少，而不能使之完全消失。
如果换用别的药，例如齐拉西酮，效果更差，副反应却更见严重，甚至影响心脏功能。
换用阿立哌唑吧，副反应少多了，病情却更差，症状又明显加重。
如果用喹硫平吧，也是如此，只是睡眠好些。
难道精神分裂症真是不治之症？我就换用容易致胖的奥氮平。
实践结果说明，与前面说的那几个药相比，奥氮平的效果明显地好得多，但也往往没有完全解决问题。
3、那就从文献上找找办法。
我发现了美国国立精神卫生研究所（NIMH）的研究报告；他们的比较公正的评价，居然与我的临床印象完全一致。
他们的结论是：只有氨磺必利、奥氮平、和氯氮平的疗效比标准药（氟哌啶醇）更好。
但是，当时上海市场上还没有氨磺必利。
至于氯氮平，我已经用了几十年，很有经验体会，知道它的疗效可以，但是副反应相当多。
它所引发的流口水、肥胖、强迫症，都很难处理。
如果一旦碰上白细胞减少，后果相当严重。
所以，看来只能把希望放在奥氮平身上。
找遍了国外文献，居然发现已有国际著名专家Meltzer曾经应用剂量高达每天45毫克的奥氮平，没有任何不良反应，而有些难治病例居然见了效。
4、于是，我就把这些理论，通过实践来观察一下。
果然，不少病例见到了效果。
症状完全消失了。
从临床结果，我得出了这个印象：奥氮平的疗效一般出现在15毫克以上。
从20毫克到30毫克，是一个飞跃。
如果再加大剂量，疗效的增加就不尽如人意了。
这就是所谓S形的剂量效应曲线。
我是这么治疗精神分裂症的
我是这么治疗精神分裂症的
颜文伟
【期刊名称】《上海精神医学》
【年(卷),期】2009(21)3
【摘要】抗精神病药有很多种。
药效有的好、有的差；有的可以完全消除幻觉妄想、恢复自知；有的连幻觉也解决不了。
世界精神药理学权威Davis最近著文评价，认为氯氮平、氨磺必利和奥氮平的疗效最好，其余的仅只与每日600mg氯丙嗪差不多，甚至更差。
氯氮平副反应太多，往往加不到有效治疗量（每日300mg 以上），而且有很多后遗症，例如强迫症状等。
氨磺必利，国内还没有。
【总页数】1页(P191)
【作者】颜文伟
【作者单位】上海交通大学医学院附属精神卫生中心,200030
【正文语种】中文
【相关文献】
1.精神分裂症断裂基因1基因多态性与帕利哌酮治疗精神分裂症疗效及微小RNA-134-5p关联性分析 [J], 敬琳;杨昆;姚静;姜心梅;吴林林
2.NSE、S100β对精神分裂症和精神分裂症伴2型糖尿病患者临床诊断价值和治疗效果评估 [J], 夏慧;刘彩红;黄松幼;刘艳
3.精神分裂症药物治疗对照研究（一）：阿立哌唑与利培酮治疗精神分裂症对照研究 [J], 孙全新;曾德志;胡正达;陈克全
4.首届“集思荟”精神分裂症病例征集大赛通知——阿立哌唑治疗成人精神分裂症急性期住院患者疗效观察 [J], 无
5.二、精神分裂症药物治疗对照研究(三) 奥氮平与利培酮治疗女性精神分裂症对照研究 [J], 郑秀霞;黄继辉;吴秀娟
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颜文伟——“奥氮平 氨磺必利 五氟利多”治疗模式
颜文伟——“奥氮平+氨磺必利+五氟利多”治疗模式“奥氮平+氨磺必利+五氟利多”治疗模式发表者：颜文伟(访问人次：15371)我的“奥氮平+氨磺必利+五氟利多”治疗模式是怎么得来的？1、我信奉的是“实践是检验真理的唯一标准”。
几十年来，我奉行的是：实践---理论---再实践---再理论。
我从实践中发现问题，从理论上寻找可能解决问题的方法，再通过实践，看看是否见效。
然后，再寻找问题……。
上海市精神卫生中心精神科颜文伟2、在数十年临床治疗精神分裂症的过程中，我发现不少病例应用利培酮等药，能够见效，但是往往只能使幻听等症状减轻、减少，而不能使之完全消失。
如果换用别的药，例如齐拉西酮，效果更差，副反应却更见严重，甚至影响心脏功能。
换用阿立哌唑吧，副反应少多了，病情却更差，症状又明显加重。
如果用喹硫平吧，也是如此，只是睡眠好些。
难道精神分裂症真是不治之症？我就换用容易致胖的奥氮平。
实践结果说明，与前面说的那几个药相比，奥氮平的效果明显地好得多，但也往往没有完全解决问题。
3、那就从文献上找找办法。
我发现了美国国立精神卫生研究所（NIMH）的研究报告；他们的比较公正的评价，居然与我的临床印象完全一致。
他们的结论是：只有氨磺必利、奥氮平、和氯氮平的疗效比标准药（氟哌啶醇）更好。
但是，当时上海市场上还没有氨磺必利。
至于氯氮平，我已经用了几十年，很有经验体会，知道它的疗效可以，但是副反应相当多。
它所引发的流口水、肥胖、强迫症，都很难处理。
如果一旦碰上白细胞减少，后果相当严重。
所以，看来只能把希望放在奥氮平身上。
找遍了国外文献，居然发现已有国际著名专家Meltzer曾经应用剂量高达每天45毫克的奥氮平，没有任何不良反应，而有些难治病例居然见了效。
4、于是，我就把这些理论，通过实践来观察一下。
果然，不少病例见到了效果。
症状完全消失了。
从临床结果，我得出了这个印象：奥氮平的疗效一般出现在15毫克以上。
从20毫克到30毫克，是一个飞跃。
典型病例分析：第七例
典型病例分析：第七例典型病例分析：第七例发表者：颜文伟（访问人次：5157）典型病例分析：第七例这是又一个典型病例：“女，28 岁。
病已10 年余。
病自2001 年 5 月，先是严重失眠，后出现幻听,不愿与人交往,怀疑有人害自已,多次想离家出走，不得不住院治疗，曾用下列药物进行治疗：利培酮、氯氮平、氟哌啶醇、芮达、喹硫平、奥氮平。
其中奥氮平按早5毫克晚10 毫克连续服用一年半，效果不稳定，时好时坏，但感觉其副作用最小一些。
后来在门诊治疗，逐渐减少奥氮平的药量，两年后奥氮平减至 5 毫克，病情就常反反复复。
于是医生嘱改用芮达和喹硫平治疗了一年。
如此服药更未见好转，时常处于亢奋状态，坐卧不安，心情烦燥，总想外出。
上海市精神卫生中心精神科颜文伟直到2011 年 3 月，在网上看到颜老的文章，便按法服药：奥氮平30 毫克，另加服氨磺必利早晚各600 毫克，8 天后，病情明显有所好转，但有时心情仍然感到烦燥，需加 2 粒心得安后才有好转。
患者自己认为，从10 年来反反复复、时好时坏的病情看来，这时的状况已是患病以来情况较好的了。
9 月17 日联系了第一次电话咨询。
患者已经认识自己以前有幻听，如今仅只是偶尔还有一些。
下午觉得烦躁，吃心得安便能好转。
因而颜老建议奥氮平可以减少 5 毫克，用奥氮平25 毫克和氨磺必利1200 毫克，巩固几个月后，便可考虑减药。
12 月7 日第二次通电话时，患者称，完完全全没有幻听至少已有 3 周。
颜老嘱再巩固 1 月。
今年 2 月24 日第三次电话时，患者说已经100 天完全没有幻听，也没有副反应。
自认为，从2001 年以来，从来没有这么好过。
因而已经开始按文章所示程序减药。
”从这个病例看来，我们现在用的治疗方案，确实比较有效，病程十余年的精神分裂症也居然恢复到病前完全正常的状态，看来完全有可能达到单用五氟利多维持的目标。
我们且等着她的好消息。
从五氟利多看临床实践
从五氟利多看临床实践
颜文伟
【期刊名称】《临床精神医学杂志》
【年(卷),期】2001(011)005
【摘要】@@ 五氟利多是一个老药,不少医生认为它副作用太严重,往往不予选用.连研制它的比利时杨森博士都不屑一顾地说:"我们早就把它丢掉了”.但是,我却把它拣了回来,而且用得很成功.有人问:你根据什么理论?我的回答是:没有什么理论,我不死扣书本,我不盲目听信洋人,我只相信实践,只有反复实践才是检验真理的唯一标准.
【总页数】2页(P312-313)
【作者】颜文伟
【作者单位】上海市精神卫生中心,
【正文语种】中文
【中图分类】R749.05
【相关文献】
1.从北京大学第一医院的一段历史看医学遗传学在小儿神经科临床实践中的作用[J], 吴希如
2.从临床实践看移动条野放射治疗肝癌的价值 [J], 郑作深
3.结合中国临床实践看新版PH指南——2015年ESC《肺高压(PH)诊断和治疗指南》专家解读 [J], 飞燕
4.从最新指南看良性阵发性位置性眩晕诊疗的临床实践 [J], 刘博
5.从最新前庭康复指南视角看临床实践的发展 [J], 刘博;刘波
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颜文伟医生：停药或减药，必然复发，无一例外！
颜文伟医生：停药或减药，必然复发，无一例外！医生简介：一位意气风发的好医生颜文伟上海市精神卫生中心主任医师，退休后为太仓市第三人民医院顾问擅长：对于精神分裂症、抑郁症和强迫症的诊断和治疗颇有研究，特别是采用五氟利多作为精神分裂症缓解后的维持用药，解决了其他药物所不能解决的“体重增加、血糖增高、诱发强迫和嗜睡”等副反应问题。
他写过不少科普文章，深入浅出地介绍了精神病方面的知识，让更多的人了解了很多关于精神疾病方面的知识。
“我的初衷就是把病人彻底治疗好，然后用最小剂量、最少副反应的药来维持，以求保证一辈子不复发。
”人生经历：术业专攻，大医精诚1932 年出生1953年毕业于国立上海医学院（后称上海医科大学）任上海市精神卫生中心精神医学教授，精神科主任医师任《上海精神医学》杂志执行主编多次获得科技进步奖，获得国务院特殊津贴1975年研究精神外科治疗难治性精神分裂症1979年起，开创了儿童多动症的防治和研究，可参阅“儿童多动症三十年回顾”一文1990年起研究以‘眼球活动测定’作为精神分裂症的辅助诊断标志2000年，兼任太仓市第三人民医院精神科临床顾问2009年起参加好心情视频和电话咨询。
退休后，按上海市精神卫生中心医院的年龄规定，2012年起停止在该院门诊工作之外：兴趣广泛、热爱生活颜医生仍然坚持每天为患者解答问题，一丝不苟，手把手地教患者及其家属治疗和预防的方法，并把治疗方案清清楚楚地写进他的每一篇文章里，方便患者和家属学习。
被他诊治过的病人只要一说名字，他马上就能回忆起患者具体的病情症状。
工作之外，颜医生还是一个非常热爱生活的老学者，平常闲暇之余他都会亲自作画，无论是彩色铅笔画还是油画那都是信手拈来，他画的人物画和动植物画那都是栩栩如生。
<< 颜老创作的彩铅、油画 >>另外，他还特别擅长手工把泥土捏成各种形状，再烧制成瓷塑，他做的瓷塑特别具有生活气息，做的非常漂亮。
在1985年5月12日，颜医生做了一个护士塑像作为护士节礼物送给上海市精神卫生中心分院，至今屹立在花园里。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颜文伟——“奥氮平-氨磺必利-五氟利多”治疗模式
颜文伟——“奥氮平-氨磺必利-五氟利多”治疗模式
颜文伟——“奥氮平+氨磺必利+五氟利多”治疗模式
“奥氮平+氨磺必利+五氟利多”治疗模式
发表者：颜文伟(访问人次：15371)
我的“奥氮平+氨磺必利+五氟利多”治疗模式是怎么得来的？
1、我信奉的是“实践是检验真理的唯一标准”。
几十年来，我奉行的是：实践---理论---再实践---再理论。
我从实践中发现问题，从理论上寻找可能解决问题的方法，再通过实践，看看是否见效。
然后，再寻找问题……。
上海市精神卫生中心精神科颜文伟
2、在数十年临床治疗精神分裂症的过程中，我发现不少病例应用利培酮等药，能够见效，但是往往只能使幻听等症状减轻、减少，而不能使之完全消失。
如果换用别的药，例如齐拉西酮，效果更差，副反应却更见严重，甚至影响心脏功能。
换用阿立哌唑吧，副反应少多了，病情却更差，症状又明显加重。
如果用喹硫平吧，也是如此，只是睡眠好些。
难道精神分裂症真是不治之症？我就换用容易致胖的奥氮平。
实践结果说明，与前面说的那几个药相比，奥氮平的效
果明显地好得多，但也往往没有完全解决问题。
3、那就从文献上找找办法。
我发现了美国国立精神卫生研究所（NIMH）的研究报告；他们的比较公正的评价，居然与我的临床印象完全一致。
他们的结论是：只有氨磺必利、奥氮平、和氯氮平的疗效比标准药（氟哌啶醇）更好。
但是，当时上海市场上还没有氨磺必利。
至于氯氮平，我已经用了几十年，很有经验体会，知道它的疗效可以，但是副反应相当多。
它所引发的流口水、肥胖、强迫症，都很难处理。
如果一旦碰上白细胞减少，后果相当严重。
所以，看来只能把希望放在奥氮平身上。
找遍了国外文献，居然发现已有国际著名专家Meltzer曾经应用剂量高达每天45毫克的奥氮平，没有任何不良反应，而有些难治病例居然见了效。
4、于是，我就把这些理论，通过实践来观察一下。
果然，不少病例见到了效果。
症状完全消失了。
从临床结果，我得出了这个印象：奥氮平的疗效一般出现在15毫克以上。
从20毫克到30毫克，是一个飞跃。
如果再加大剂量，疗效的增加就不尽如人意了。
这就是所谓S形的剂量效应曲线。
5、奥氮平毕竟是药，必然会产生副反应。
比较麻烦的、立刻出现的副反应是‘静坐不能’。
这个副反应的表现各种
各样，从‘坐立不安’到‘像有虫在爬’或‘骨头发痒’。
病家不一定认识，连一般医生也往往搞不清、认不得。
预先每天服用苯海索，可能有些预防作用。
我摸索出比较好的办法，还是临时吃心得安1到2片。
通过实践，我又发现，嗜睡不是坏事，往往睡上几天，病就好了不少。
至于食欲大增、以致体重增加的问题，只得由病家用控制饮食的方法解决了。
最重要的一点是：奥氮平对心脏功能没有影响，使医生在应用时没有了顾虑。
6、我们医生看精神分裂症，究竟是病重还是病轻？不是看他吵闹不吵闹，打人不打人。
而是看他在用药之后的反应。
如果一吃药，病就好转，那就是病轻；否则就是病重。
病轻的病例，单用奥氮平，往往就都解决了。
但是，到我手里的，往往是已经病了
7、8年，甚至十几年，已经用遍了利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑、喹硫平等等药物，始终没有解决的病例。
单用奥氮平，虽然效果比较好些，症状更见轻些，但仍不能达到彻底的程度。
正好，那时，氨磺必利在上海上市了。
我就带着这个难题，在奥氮平的基础上，试试加用氨磺必利。
7、‘合用抗精神病药’这个方法，不是什么新办法。
很多医生都在用。
但是我与他们不一样。
我从临床药理学的原理、了解到每种药物都有它自己的治疗血浓度，如果不达到
这个剂量，血浓度就达不到这个水平，就起不到治疗作用。
所以我坚决主张每种药都要用足剂量。
我不像有些医生那样，每种药都只用一点点。
此外，我认为药理作用差不多的同类药物，如果合用的话，不见得会有什么好效果。
1+1，不会得到2，可能还是1。
从理论上说，药理作用机制不完全相同的药物，就有互补的可能：1+1，才可能得到2，甚至可能得到3。
实践证明，奥氮平与氨磺必利合用，果然使一些原来单用奥氮平没有解决问题的病例明显好转了。
8、原先，我的临床实践告诉我，五氟利多对精神分裂症的治疗效果不够理想，但是它不会引发强迫，不会增加体重，不会导致嗜睡，不会影响心脏或肝脏功能，适合长期服用。
所以我早就把它用为精神分裂症症状好转后的维持用药。
由于有些病例即使合用奥氮平和氨磺必利，仍然留下一些症状，没有能够彻底解决。
另外有些病家因为经济情况比较差，也不可能合用氨磺必利。
于是，我想到了是否可以合用五氟利多。
因为它的药理机制与奥氮平、与氨磺必利，都不一样。
实践一下看看！结果还挺鼓舞人心，不少病例就此解决了问题。
9、就这样，“奥氮平+氨磺必利+五氟利多”这个模式就诞生了。
当然，在治疗比较彻底、又巩固了较长时间之后，还
是应该逐步减药，把有可能影响代谢、引发强迫的奥氮平，把有可能影响月经的氨磺必利，逐步减少，直到停用。
最后留下五氟利多“看守大门”。
10、在这里，有不少病例单用奥氮平解决了问题，也有不少病例单用氨磺必利，或单用五氟利多，就使症状彻底消失、解决了问题。
也有不少病例用“奥氮平+五氟利多”解决了问题。
希望这些病家都能够最后达到单用五氟利多长期维持预防复发的地步，让自己的孩子完完全全恢复正常，一辈子保持太太平平。
发表于：2011-10-29 16:08评论谢谢颜教授真心感谢颜教授向大众传播精神病方面的知识，让患者看到了曙光。
yumu123520(来自湖南省怀化市电信的网友) 2011-12-15 12:47
感谢你！
感谢你颜教受，你把你多年的经验分享出来，当我看到你的这些文章内容时使我对我哥的精神分裂症康复看到了希望！谢谢你！祝：好人一生平安！
cj云南(来自云南省昭通市电信的网友) 2011-12-13 22:21
曾于2010年10月16日晚6：30分向颜教授电话咨询的小
倪
颜教授我曾服用弗哌啶醇6年每天一粒2毫克，后产生说话严重饶舌，现改用奥氮平四个月每天5毫克，思维很正常，只是嗜睡严重，胃口好像永远吃不饱，无法控制，您看我可以改用什么药，副反应小一些，五氟利多可以吗？
游客(来自上海市电信的网友) 2011-12-05 20:20
转：东方全家感谢颜教授!我们深深地向您致谢致敬！！！
东方全家感谢颜教授!我们深深地向您致谢致敬！！！尊敬的颜教授：我们全家忘不了您多年为我们病家所付出的全部心血。
是您的网站，您的细心解答指导使我的孩子得到临床治愈，走向正常的生活、工作！您是我们全家的大恩人！是您的文章和指导的众多的病例使我们学习到许多精神病方面的的知识，为病家节省了大量时间和金钱，这不仅影响到我们这一代，还将会使我们的后辈子孙终生受益。
这种感恩之心是无法用语言表达完的！！您开辟的网站一天几次对病人实施了及时性有问必答的指导，是任何医院所不能替代的。
您集几十年经验写出的近百篇文章，是我们草根病人的宝贵财富。
您的人品、学识、经验、方法丰富了精神病学，您的事迹值得大大颂扬和表彰！！！真希望有关部门到我们中间来听听病人的意见，支持把这个网站办好，为老百姓做实事，好事。
再一次向颜教授致谢！致敬！！敬祝您身体健康！吉
祥如意！！！东方之光(来自河南省郑州市联通的网友) 2011-11-30 00:23
东北老绵羊(来自辽宁省丹东市铁通的网友) 2011-11-30 06:23
已经2年半了，虽然我的孩子好了可每天早晨起来第一件事就是打开颜教授的网站学习。
是这里让我们全家找回了幸福，今天看到这么多都是发自内心的感人肺腑的的语言也是我的心声。
愿颜教授平安长寿！阖家幸福！
已经2年半了，虽然我的孩子好了可每天早晨起来第一件事就是打开颜教授的网站学习。
是这里让我们全家找回了幸福，今天看到这么多都是发自内心的感人肺腑的的语言也是我的心声。
愿颜教授平安长寿！阖家幸福！
东北老绵羊(来自辽宁省丹东市铁通的网友) 2011-11-30。