手术讲解模板：胰体、尾部切除术
腹腔镜胰体尾肿瘤切除PPT课件
腹腔镜下胰体尾肿瘤切除体会
术后： 密切观察引流管的引流量和颜色 术后常见并发症：胰瘘、出血、腹 腔脓肿等
病例1：腹腔镜胰体尾肿瘤切除
病例1：女，44岁，因体检发现胰体 尾肿物 1月入院。
病例1：腹腔镜胰体尾肿瘤切除
手术视频
病例2：胰体尾肿瘤
病例2：男，82岁，体检发现CA－199升高 11431.3U/L
pancreatic leak rate
30-day mortality
17%
3%
17%
1%
0.99
0.62
Vijan SS, Ahmed KA, Harmsen WS. Laparoscopic vs open distal pancreatectomy: a single-institution comparative study. Arch Surg. 2010
LDP（100例） Tumor size blood loss duration of hospital stay operative time 4.0 cm 171 ml 6.1 days 214 minutes ODP（100例） 3.3 cm 519 mL 8.6 days 208 minutes P值 0.02 <0.001 <0.001 0.50
腹腔镜下胰与开 腹手术对比，在手术时间、术中出血量、 胰瘘发生率、围手术期病死率、术后平均 生存率等无明显差异 优点： 创伤小、恢复快、住院时间短
胰体尾切除术前评估
可否切除
有无远处转移 肠系膜上动静脉、腹腔干等大血管有 无侵犯 与胃、肾脏、肾上腺、结肠或结肠系 膜的关系
腹腔镜胰体尾切除
手术讲解模板：胰体尾切除、脾切除术PPT63页
谢谢！
பைடு நூலகம்
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
手术讲解模板：胰体尾切除、 脾切除术
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
手术讲解模板：胰尾切除术
手术资料：胰尾切除术
术后护理： 留院观察治疗。
谢谢！
术前准备： 1.给予足够的水分和盐类，保持水电解质 和酸碱平衡。
手术资料：胰尾切除术
术前准备： 2.避免低血糖现象发生，手术前晚可开始 静脉滴注5%或10%的葡萄糖液及适量生理 盐水。
手术资料：胰尾切除术
手术步骤： 1.切口 上腹正中切口，若切除胰尾部困 难，可加左侧横切口。体型宽的病人，可 选用上腹部横切口。
手术资料：胰尾切除术
手术步骤： 2.胰腺的显露和探查同胰岛素瘤剜出术。
手术资料：胰尾切除术
手术步骤：
3.胰腺体尾部切除的范围，肿瘤在肠系膜 上动脉和静脉左侧者为75%，在其右侧者 为90%（图1.12.10.1.2-4）。一般胰腺体 尾部切除术是指的前者。
手术资料：胰尾切除术
手术步骤：
4.游离胰腺体尾部 切开胃结肠韧带、暴露胰腺体尾部，从脾门向肠系膜上 动脉及静脉左侧游离（图1.12.10.1.2-5）。 5.钝性分离肠系膜上动脉及静脉的前面和胰头后面。
手术资料：胰尾切除术
适应证： 4.胰腺体尾部胰岛细胞癌。
手术资料：胰尾切除术
适应证： 5.伴有MEN-Ⅰ型的胰腺体尾部胰岛细胞瘤。
手术资料：胰尾切除术
手术禁忌： 1.全身脏器有严重疾病不能耐受手术者。
手术资料：胰尾切除术
手术禁忌： 2.诊断不清应尽量避免盲目胰腺体尾部切 除术。
手术资料：胰尾切除术
手术资料：胰尾切除术
并发症：
1.胰瘘 若通往十二指肠的胰管通畅不良， 胰瘘发生的机会多。减少胰腺外分泌的措 施可以减少胰瘘的发生。若胰瘘一旦形成， 通畅的引流很重要。可用全静脉内营养减 少对胰腺的刺激；还可用胰酶片、氟尿嘧 啶SandostatiSandostatin等抑制胰腺的 外分泌；若3～4周胰瘘仍不愈合，可以行 深部X线照射控制胰瘘。
手术讲解模板：胰腺癌胰体尾部切除术
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤：
逐步向上钳夹切断肠系膜上动脉鞘与胰腺 后方的联系，使胰腺连同肿瘤能逐步向上 方翻转。继而剪开腹主动脉外鞘，从肠系 膜上动脉开口处向上方分离，达腹腔动脉 开口处，将腹腔动脉周围的淋巴结推开， 以能获得一定间隙放置无损伤血管钳，以 便于处理脾动脉根部时能暂时控制腹腔动 脉的血流。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
术后处理：
3.重度黄疸的病人，多在手术过程中给予 20%甘露醇125～250ml，手术后若循环状 况稳定而尿量较少时，可给予呋塞米10～ 20mg；对于术中或术后曾有低血压的病人， 应每小时记录尿量，要求每小时尿量在 60ml以上，以确保肾脏灌注。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤：
4.切断脾结肠韧带，将横结肠脾曲分开，注意勿损伤结肠。有时胰腺体尾 部癌可能浸润至横结肠系膜或侵犯至结肠，可以将该部结肠连同肿瘤一起 切除，结肠两端做对端吻合，并不过分增加手术的复杂性。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术步骤：
继而剪开脾肾韧带，术者用右手沿脾脏后 面的后腹膜间隙分离，逐渐将脾脏连同胰 腺尾部及其肿瘤向前、向右方翻转，将脾 脏挽出至腹部切口，其后方填以盐水纱垫。 然后，切断脾胃韧带的上端和脾膈韧带， 使脾脏与其周围脏器分开。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
注意事项：
引流时，应将一管径较粗（1.0cm）的硅 橡胶管或乳胶管直接放在胰腺的断端处， 另一潘氏引流置于胃后壁小网膜囊内，若 术后形成胰瘘，可通过粗管内置一小管持 续吸引。
手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
术后处理： 胰腺体尾部癌切除术术后做如下处理：
Hale Waihona Puke 手术资料：胰腺癌胰体尾部切除术
手术讲解模板：胰体尾切除、脾切除术
8.引流、缝合 由于病人肝功能较差，凝 血功能不佳，即使术中止血彻底，术后仍 有可能发生创面渗血，甚至术后发热和膈 下感染，应在脾窝处和胰尾处常规放置引 流物。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
一般在脾窝可放置软双腔硅胶管，胰尾处 放香烟引流，均自切口旁另戳创口引出， 注意引流口要宽松。双腔管引流可酌情放 置较长时间[3～5日]，必要时可安置负压 装置，术后持续吸引，以减少膈下积血或 积液的可能。香烟引流可在术后24～48小 时拔除[图1 ⑽]。如术中渗血严重，可于 关腹前向脾窝内置
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
手术步骤：
牵拉旋转，将其轻轻托出；另一只手可协 助托绌上极[图1 ⑺]。脾膈韧带处的膜状粘连可被钝性分 离，如粘连带较粗时，应用止血钳钳夹、 切断并结扎，即可将脾托出[图1 ⑻]。在处理胃脾韧带上部和脾膈韧带时， 最好在直视下进行，否则常易损伤胃大弯 部组织或撕破胃短血管，招致出血。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证：
4.肿瘤 原发性肿瘤比较少见，但不论良 性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤） 均应行脾切除术。转移性肿瘤较多见，大 多数已广泛转移不适宜手术。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
适应证：
5.囊肿 上皮性、内皮性和真性囊肿，非 寄生虫性假性囊肿，寄生虫性囊肿（如脾 包囊虫病），均易继发感染、出血、破裂， 应予切除。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
注意事项： ⑴采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口， 操作方便、迅速。剖腹后尽快吸出腹腔内 积血和血块，便于找到出血来源。
手术资料：胰体尾切除、脾切除术
注意事项：
⑵右手迅速伸入左膈下区，摸清证实是脾 破裂后，将脾握住向内前方托出。如有困 难，则可用示指和中指钝性分离脾后部的 腹膜（即脾肾韧带左叶）[图2 ⑴]。
手术讲解模板：胰岛素瘤摘除术(胰尾)
手术资料：胰岛素瘤摘除术（胰尾）
术后护理：
1.术后5日内每日测定血糖，部分病例可 出现暂时术后高血糖，可调节葡萄糖的输 入来控制，或应用胰岛素予以控制，短期 内可消失。若血糖仍很低与术前相同，应 考虑到肿瘤尚未切除。宜补充足够的葡萄 糖液，查明原因，创造条件进行第二次手 术。
手术资料：胰岛素瘤摘除术（胰尾）
手术步骤： 2.探查 肿瘤的部位、大小、数目和深浅， 主要依靠手术中认真寻找和仔细探查。
手术资料：胰岛素瘤摘除术（胰尾）
手术步骤：
⑴术前已确定肿瘤部位者：术中除应直接 探查肿瘤外，还要探查整个胰腺，以便发 现多发病灶;另外，还要探查肝脏有否转 移，靠近门静脉三角处的肿大淋巴结 均应取作活检。
手术资料：胰岛素瘤摘除术（胰尾）
术前准备：
胰岛素瘤病人的术前准备主要应纠正水和 电解质的平衡失调;作血糖测定，术前12 小时静脉输入5%～10%葡萄糖1000ml，维 持正常血糖。
手术资料：胰岛素瘤摘除术（胰尾）
手术步骤：
1.体位、切口 仰卧位，可采用上腹部横 切口或上腹部弧形切口，对肋角狭窄的病 人可采用左上腹正中旁切口或加左侧横切 口。常以Mason切口显露最好。
手术资料：胰岛素瘤摘除术（胰尾）
手术步骤：
肠 Roux-Y式吻合术。若胆总管和胰管同时损 伤或肿瘤为恶性无转移者，则应行胰头十 二指肠切除并行Child或Whipple消化道重 建术(见胰头、十二 指肠切除术)。
手术资料：胰岛素瘤摘除术（胰尾）
手术步骤：
⑷渐进式胰尾、体位切除术：适用于隐匿 的、经广泛仔细探查找不到肿瘤者，且因 位于尾、体位肿瘤发生率占2/3以上，故 可行盲目的渐进式胰尾、体部切除 术。其方法是：先由尾部开始，每切一次 送冰冻切片检查并作血糖和血浆内胰岛素 含量测定。若虽经冰冻切片已证实为胰岛 素瘤，而血糖仍低，血浆内胰岛素
手术讲解模板：腹腔镜下胰体尾部切除术
手术资料：腹腔镜下胰体尾部切除术
手术步骤：
⑹在预定水平面切除胰体、尾及脾 ⑺结扎胰管，胰头断面行褥式缝合 ⑻将残端胰管及胰实质前壁纵形切开1.5～2.0cm ⑼用肠线行内层管腔吻合 ⑽将塑料管通过空肠游离袢并经腹壁戳孔引流体外
手术资料：腹腔镜下胰体尾部切除术
手术步骤： 图1 胰尾切除术
手术资料：腹腔镜下胰体尾部切除术
注意事项： 注意手术器械完备，不遗留。
手术资料：腹腔镜下胰体尾部切除术
术后处理： 同胰头十二指肠切除术。
手术资料：腹腔镜下胰体尾部切除术
并发症： 同胰头十二指肠切除术。
手术资料：腹腔镜下胰体尾部切除术
术后护理： 住院观察。
谢谢！
腹腔镜下胰体 尾部切除术
手术资料：腹腔镜下胰体尾部切除术
腹腔镜下胰体尾部切 除术
科室：肛肠外科 部位：腹部
手术资料：腹腔镜下胰体尾部切除术
麻醉： 同胰头十二指肠切除术。
手术资料：腹腔镜下胰体尾部切除术
概述：
胰腺癌发生在胰体、尾部者约占1/3。因 其早期症状多不明显，及至出现左上腹包 块和左腰部疼痛已届晚期，手术切除很困 难。近年来随着b型超声和ct等诊断技术 的发展，对胰体、尾部肿瘤的早期发现日 益增多，因而胰体、尾部切除的机会也随 之增加。
手术资料：腹腔镜下胰体尾部切除术
手术步骤： 1.切口 上腹正中切口、左上腹正中旁切 口或左腹l形切口。
手术资料：腹腔镜下胰体尾部切除术
手术步骤：
2.探查 开腹后先探查肝脏、肝门区及肠 系膜根部等处有无转移灶。继而切开胃结 肠韧带，显露胰腺[图1 ⑴]，触摸胰腺表 面，必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜， 探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和 范围，以决定能否切除。对良性肿瘤应尽 量保留脾脏，对恶性肿瘤应一并切除脾脏， 以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋 巴结。
胰腺癌胰体尾部切除术
胰腺癌胰体尾部切除术*导读：近年来随着B型超声和CT等诊断技术的发展，对胰体、尾部肿瘤的早期发现日益增多，因而胰体、尾部切除的机会也随之增加。
……胰腺癌发生在胰体、尾部者约占1/3。
因其早期症状多不明显，及至出现左上腹包块和左腰部疼痛已届晚期，手术切除很困难。
近年来随着B型超声和CT等诊断技术的发展，对胰体、尾部肿瘤的早期发现日益增多，因而胰体、尾部切除的机会也随之增加。
[适应证]1.早期胰体、尾部癌肿，无广泛侵犯或转移者。
2.胰体尾部胰岛细胞瘤或癌。
3.慢性胰腺炎或伴体、尾部局部性囊肿者。
[术前准备、麻醉、体位]同胰头十二指肠切除术。
[手术步骤]1.切口上腹正中切口、左上腹正中旁切口或左腹L形切口。
2.探查开腹后先探查肝脏、肝门区及肠系膜根部等处有无转移灶。
继而切开胃结肠韧带，显露胰腺，触摸胰腺表面，必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜，探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和范围，以决定能否切除。
对良性肿瘤应尽量保留脾脏，对恶性肿瘤应一并切除脾脏，以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋巴结。
3.分离脾脏助手用拉钩向左侧牵拉腹壁，术者用左手抓住脾脏向右侧牵引，显露后外侧的脾肾韧带及脾膈韧带，用剪刀剪断这些韧带与后腹壁的连接。
继续沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧带，并一一结扎其中的胃短血管。
4.分离胰体、尾部完全游离胃大弯与脾脏后，切开胰体、尾部上下缘的后腹膜，用手指在胰尾尾侧向胰体侧分离开体、尾部后壁的粘连，直达胰颈部。
5.结扎、切断脾动、静脉提起脾脏连同胰体、尾部一起翻向右侧，显露出在其后侧走行的脾动、静脉，胰动脉靠胰腺上缘，脾静脉走行于胰腺中间。
尽量靠近胰颈部分别双重结扎脾动、静脉并予切断。
如果肠系膜上静脉或门静脉恰在胰体、颈交界处后方，应把该血管与胰腺分离开，以免误伤。
6.切除胰体、尾及脾脏在预定切线近端的胰腺上、下缘各缝一针，要有一定深度，以结扎胰腺横行血管，减少出血。
然后在切线远端一把Satinsky钳，近预定切线切除胰体尾及脾脏。
胰腺体尾部切除手术
胰体尾切除术【适应证】1 ．无远处转移得胰体癌或胰体尾部癌；2 ．不能行单纯摘除得胰体尾部良性肿瘤与囊肿；3 ．胰体尾部断裂伤；4 ．便于切除得胰体尾部胰瘘；5 ．胃癌侵犯胰腺或胰腺后淋巴结，需行淋巴廓清者；6 ．胰体尾部胰管结石；7 ．已证明胰头侧胰管狭窄或堵塞得体尾部慢性胰腺炎。
【禁忌证】1 ．胰体尾部恶性肿瘤有远处转移者；2 ．患有严重心、肺、肝、肾疾病以及其她全身性疾病不能耐受手术者。
【操作方法及程序】1 ．体位仰卧位，腰背部置一软垫。
2 ．切口良性病变行胰体尾切除时，多用左旁正中切口，胰腺癌切除时宜采用上腹部沿两肋缘下得弧形切口，必要时附加自剑下至正中得切口。
3 ．探查若为良性病变，对腹腔脏器行一般性检查后便可直接探查胰腺，确定病变得位置、大小及与周围脏器得关系。
若为恶性肿瘤，则先检查有无腹水、腹腔内种植及肝转移，再继续探查肝十二指肠韧带、腹腔动脉周围、腹主动脉旁、小肠系膜及横结肠系膜根部有无转移，然后切开胃结肠韧带，用拉钩将胃体向上牵开，用手将横结肠向下方牵引，显露出胰体尾及上、下缘，检查胰腺病变得性质与范围以决定切除得方法及切除范围，必要时行胰腺活检。
胰腺活检时，胰腺组织得采取可采取吸取法与切取法，前者就是用细针做病灶得穿刺抽吸行细胞学检查，后者则在可疑病灶处切取小块组织行切片检查，切取时应注意以下三点：①切取深度要足够；②要避开主胰管；③若一次病理结果与临床诊断不符时，可反复多次、分部位采取。
4 ．游离胰腺由于脾动、静脉从胰体尾部实质内穿过，与胰腺之间有很多细小得血管相连，分离时较困难，稍有不慎可致脾动、静脉损伤，发生出血或脾静脉栓塞。
所以，多数情况下将脾脏一并切除，切除胰体尾得方法有两种：一种就是自左至右游离，即先游离脾脏，后游离胰体尾，另一种则自右至左游离，即先切断胰颈，后游离胰体尾及脾脏，以前者应用较多。
两种方法得选择原则，一般认为病灶位置偏向胰尾者，宜采用自右至左法，病灶位置偏向胰体者，宜采用自左至右。
胰腺体尾部切除手术
胰体尾切除术【适应证】1 ．无远处转移的胰体癌或胰体尾部癌；2 ．不能行单纯摘除的胰体尾部良性肿瘤和囊肿；3 ．胰体尾部断裂伤；4 ．便于切除的胰体尾部胰瘘；5 ．胃癌侵犯胰腺或胰腺后淋巴结，需行淋巴廓清者；6 ．胰体尾部胰管结石；7 ．已证明胰头侧胰管狭窄或堵塞的体尾部慢性胰腺炎。
【禁忌证】1 ．胰体尾部恶性肿瘤有远处转移者；2 ．患有严重心、肺、肝、肾疾病以及其他全身性疾病不能耐受手术者。
【操作方法及程序】1 ．体位仰卧位，腰背部置一软垫。
2 ．切口良性病变行胰体尾切除时，多用左旁正中切口，胰腺癌切除时宜采用上腹部沿两肋缘下的弧形切口，必要时附加自剑下至正中的切口。
3 ．探查若为良性病变，对腹腔脏器行一般性检查后便可直接探查胰腺，确定病变的位置、大小及与周围脏器的关系。
若为恶性肿瘤，则先检查有无腹水、腹腔内种植及肝转移，再继续探查肝十二指肠韧带、腹腔动脉周围、腹主动脉旁、小肠系膜及横结肠系膜根部有无转移，然后切开胃结肠韧带，用拉钩将胃体向上牵开，用手将横结肠向下方牵引，显露出胰体尾及上、下缘，检查胰腺病变的性质和范围以决定切除的方法及切除范围，必要时行胰腺活检。
胰腺活检时，胰腺组织的采取可采取吸取法和切取法，前者是用细针做病灶的穿刺抽吸行细胞学检查，后者则在可疑病灶处切取小块组织行切片检查，切取时应注意以下三点：①切取深度要足够；②要避开主胰管；③若一次病理结果与临床诊断不符时，可反复多次、分部位采取。
4 ．游离胰腺由于脾动、静脉从胰体尾部实质内穿过，与胰腺之间有很多细小的血管相连，分离时较困难，稍有不慎可致脾动、静脉损伤，发生出血或脾静脉栓塞。
所以，多数情况下将脾脏一并切除，切除胰体尾的方法有两种：一种是自左至右游离，即先游离脾脏，后游离胰体尾，另一种则自右至左游离，即先切断胰颈，后游离胰体尾及脾脏，以前者应用较多。
两种方法的选择原则，一般认为病灶位置偏向胰尾者，宜采用自右至左法，病灶位置偏向胰体者，宜采用自左至右。
胰体尾切除术
胰体尾切除术
麻醉方式：全身麻醉
手术体位：仰卧位
手术切口：上腹部正中切口延脐下5厘米或左侧肋缘下斜形切口。
用物准备：LC敷料、术衣敷料、中单、剖腹包、肝脏拉钩、院长专用器械、血管艾丽斯、各号丝线、微乔线、普理灵线、关腹线、威力电刀、开刀超声刀
手术步骤：
1、洗手护士提前20分钟洗手上台与巡回护士共同清点用物并检查器械完整性与性能是否完好备用
2、配合医生消毒铺单
3、切口边缘置2个开刀巾，递布巾钳2把固定开刀巾，递圆刀，钩镊，电刀切开皮肤，血管钳止血，递皮钩上下牵开，递干纱布拭血，递有齿镊延切口中间夹住后鞘，递圆刀切开后鞘，递2把止血钳提起腹膜，递圆刀切开，递组织剪扩大切口/
4、递盐水纱布保护切口边缘，递拉钩或肝脏拉钩牵开腹壁，递止血钳，电刀松解粘连，递长镊，组织剪，长弯钳分离显露，递生理盐水湿手探查腹腔
5、递院长大镊子，超声刀离断脾结肠韧带、脾胃韧带、脾膈韧带，递圆针丝线或单线逐支结扎离断胃短血管，充分游离脾脏
6、递超声刀，单线或针线缝扎脾动脉，递超声刀，弯钳脾静脉
7、胰腺预定切除处近侧上下缘以1号丝线各缝扎一针，阻断动脉，减少出血。
递7号丝线结扎或递肠钳夹住胰腺远端，控制出血，胰腺颈部后方游离暴露脾静脉，递针线缝扎离断脾静脉
8、递超声刀游离并切断胰腺，递止血钳、针线或单线处理每个出血点。
递蚊式钳钳夹主胰管，单独缝扎或结扎
9、递大镊，院长针持夹持微乔线缝合断端
10、温盐水冲洗腹腔，下引流管
11、与巡回护士共同清点用物，递角针7号线固定引流管，递关腹线关腹
12、逐层缝合，缝皮与巡回护士再次清点用物
13、手术结束最后清点用物
整理者：蒋宇娇。
手术讲解模板：胰腺癌胰体尾部切除术共62页文档
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
ห้องสมุดไป่ตู้
胰体、尾部切除术
胰体、尾部切除术胰体、尾部切除术胰腺癌发生在胰体、尾部者约占1/3。
因其早期症状多不明显，及至出现左上腹包块和左腰部疼痛已届晚期，手术切除很困难。
近年来随着b 型超声和ct等诊断技术的发展，对胰体、尾部肿瘤的早期发现日益增多，因而胰体、尾部切除的机会也随之增加。
⑴切开胃结肠韧带显露胰腺⑵显露脾肾韧带及脾膈韧带并剪断⑶切断胃脾韧带，结扎胃短血管⑷游离胰体尾部⑸结扎、切断脾动、静脉⑹在预定水平面切除胰体、尾及脾⑺结扎胰管，胰头断面行褥式缝合⑻将残端胰管及胰实质前壁纵形切开1.5～2.0cm⑼用肠线行内层管腔吻合⑽将塑料管通过空肠游离袢并经腹壁戳孔引流体外图1 胰尾切除术【适应证】1.早期胰体、尾部癌肿，无广泛侵犯或转移者。
2.胰体尾部胰岛细胞瘤或癌。
3.慢性胰腺炎或伴体、尾部局部性囊肿者。
【术前准备、麻醉、体位】同胰头十二指肠切除术。
【手术步骤】1.切口上腹正中切口、左上腹正中旁切口或左腹l形切口。
2.探查开腹后先探查肝脏、肝门区及肠系膜根部等处有无转移灶。
继而切开胃结肠韧带，显露胰腺[图1 ⑴]，触摸胰腺表面，必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜，探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和范围，以决定能否切除。
对良性肿瘤应尽量保留脾脏，对恶性肿瘤应一并切除脾脏，以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋巴结。
3.分离脾脏助手用拉钩向左侧牵拉腹壁，术者用左手抓住脾脏向右侧牵引，显露后外侧的脾肾韧带及脾膈韧带，用剪刀剪断这些韧带与后腹壁的连接[图1 ⑵]。
继续沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧带，并一一结扎其中的胃短血管[图1 ⑶]。
4.分离胰体、尾部完全游离胃大弯与脾脏后，切开胰体、尾部上下缘的后腹膜，用手指在胰尾尾侧向胰体侧分离开体、尾部后壁的粘连，直达胰颈部[图1 ⑷]。
5.结扎、切断脾动、静脉提起脾脏连同胰体、尾部一起翻向右侧，显露出在其后侧走行的脾动、静脉，胰动脉靠胰腺上缘，脾静脉走行于胰腺中间。
尽量靠近胰颈部分别双重结扎脾动、静脉并予切断[图1 ⑸]。
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手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
8.胰腺空肠吻合术 假如残余的胰头呈慢 性炎症改变，质地较硬或胰管明显扩张， 提示头部胰管引流不畅。为预防残端胰瘘 发 生，可行胰腺空肠吻合。首先把残端胰管 及胰腺实质前壁纵行切开1.5～2.0cm以扩 大吻合口径[图1 ⑻]。按标准的roux-y式吻合术，将空肠 游离端切一与胰腺管口相应大
手术步骤：
⑴切开胃结肠韧带显露胰腺 ⑵显露脾肾韧带及脾膈韧带并剪断 ⑶切断胃脾韧带，结扎胃短血管 ⑷游离胰体尾部 ⑸结扎、切断脾动、静脉
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
⑹在预定水平面切除胰体、尾及脾 ⑺结扎胰管，胰头断面行褥式缝合 ⑻将残端胰管及胰实质前壁纵形切开1.5～2.0cm ⑼用肠线行内层管腔吻合 ⑽将塑料管通过空肠游离袢并经腹壁戳孔引流体外
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注意事项：
3．密切观察引流物的量及性质，并测定 引流液的淀粉酶含量：由于手术及创面较 大，术后48h内引流液较多，以后便迅速 减少。若引流物很少，淀粉酶不高，引流 管可在术后6~7d拔除；若引流物持续较多 或曾经减少、再次增多，且淀粉酶含量高， 则为胰瘘，此时引流管应保留。
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术前准备： 4.胆道梗阻后常引起肝内感染，术前应常 规应用抗生素、灭滴灵等，以预防感染。
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手术步骤： 1.切口 上腹正中切口、左上腹正中旁切 口或左腹l形切口。
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手术步骤：
2.探查 开腹后先探查肝脏、肝门区及肠 系膜根部等处有无转移灶。继而切开胃结 肠韧带，显露胰腺[图1 ⑴]，触摸胰腺表 面，必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜， 探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和 范围，以决定能否切除。对良性肿瘤应尽 量保留脾脏，对恶性肿瘤应一并切除脾脏， 以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋 巴结。
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术后处理：
1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的 手术，手术前病人多有明显的营养不良和 重度梗阻性黄疸，故手术后病人均应住入 外科重症监护病室，周密地观察生命体征 和各种临床指标。
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术后处理： 2.根据循环状况、尿量、伤口渗出液量和 各种引流量调节输入量，务必保持血压稳 定，尿量＞1500ml/d，保持电解质平衡。
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术后处理：
3.重度黄疸的病人，多在手术过程中给予 20%甘露醇125～250ml，手术后若循环状 况稳定而尿量较少时，可给予呋塞米10～ 20mg；对于术中或术后曾有低血压的病人， 应每小时记录尿量，要求每小时尿量在 60ml以上，以确保肾脏灌注。
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术后护理：
4.准确记录各种引流量，并观察引流液的 性质。腹腔引流管引流量逐渐减少至无引 流液流出后1周内拔除。如放置胆道t形管 或胰管导管而无异常情况，可于两周左右 拔除。
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术后护理： 5.其他防治护理措施同一般上腹部大手术。
谢谢！
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手术禁忌： 2．患有严重心、肺、肝、肾疾病以及其 他全身性疾病不能耐受手术者。
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术前准备： 1.纠正全身情况，进高热量、高蛋白饮食， 辅以胆盐和胰酶，以助消化吸收。术前反 复多次少量输血，能提高血红蛋白和血压。
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术前准备：
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手术步骤：
3.分离脾脏 助手用拉钩向左侧牵拉腹壁， 术者用左手抓住脾脏向右侧牵引，显露后 外侧的脾肾韧带及脾膈韧带，用剪刀剪断 这些韧带与后腹壁的连接[图1 ⑵]。继续 沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧 带，并一一结扎其中的胃短血管[图1 ⑶]。
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术后护理： 2.预防休克和出血，首先要补充血容量， 维持有效的循环量，并应用止血剂改善凝 血机制障碍，以减少出血和渗血。
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术后护理：
3.预防肝肾综合征，长期黄疸病人常有肝 肾功能障碍，术后应进行保肝治疗，应用 支链氨基酸类等。在维持有效血循环量基 础上，应保证尿量每小时在30～50ml以上。 必要时可应用渗透性利尿药如甘露醇等， 以防急性肾功能不全。
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手术步骤：
小的切口，准备与胰腺吻合。内层管腔吻 合用2-0肠线缝合[图1 ⑼]，外层用1-0号丝线行浆肌层缝合，以 覆盖胰腺残端粗糙面。最后把原先插入胰 腺管腔内的塑胶管通过空肠游离袢并经腹 壁戳孔引往体外[图1 ⑽]。按计划完成roux-y术式其他步骤。
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胰体、尾部切 除术
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胰体、尾部切除术
科室：普外科 部位：胰腺 麻醉：连续硬膜外麻醉
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概述：
胰腺癌发生在胰体、尾部者约占1/3。因 其早期症状多不明显，及至出现左上腹包 块和左腰部疼痛已届晚期，手术切除很困 难。近年来随着b型超声和ct等诊断技术 的发展，对胰体、尾部肿瘤的早期发现日 益增多，因而胰体、尾部切除的机会也随 之增加。
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注意事项： 4．饮食在胃肠功能恢复后即可进食，以 低脂饮食为宜，可从流质饮食逐渐过渡到 普通饮食。
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注意事项： 5．应用胰腺分泌抑制药物如生长抑素， 可减少胰腺分泌，促进愈合，降低胰瘘的 发生。
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注意事项： 6．注意监测血糖的变化并行相应处理。
术后处理：
7.若有胰液渗漏时，不宜过早经口进食， 可用胃肠外营养（TPN）维持，待渗漏停 止后，才逐渐经口进食。若无不良反应， 胰液渗漏停止，可以拔除引留管，否则， 胰断端处的胶管引流宜继续保留，直至渗 漏停止。左膈下的引流可于术后3～5d拔 除。
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术后处理： 8.术后早期床旁B超检查，以便发现上腹 部和左上腹部的液体积存。
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手术步骤： 图1 胰尾切除术。
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注意事项：
1．胰腺癌胰体尾切除注意要点 充分游 离脾结肠韧带，切开降结肠外侧腹膜，并 将降结肠压向内下方，显露左肾脂肪囊及 左肾动、静脉，胰腺癌易浸润胰腺后方组 织，故应将左肾脂肪囊一并切除。在胰腺 上下缘游离后，将脾脏及胰体尾部翻向右 上方，显露腹主动脉左缘，在剥离面深处 可显露左肾上腺，若有癌浸润时
手术步骤：
4.分离胰体、尾部 完全游离胃大弯与脾 脏后，切开胰体、尾部上下缘的后腹膜， 用手指在胰尾尾侧向胰体侧分离开体、尾 部后壁的粘连，直达胰颈部[图1 ⑷]。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
5.结扎、切断脾动、静脉 提起脾脏连同 胰体、尾部一起翻向右侧，显露出在其后 侧走行的脾动、静脉，胰动脉靠胰腺上缘， 脾静脉走行于胰腺中间。尽量 靠近胰颈部分别双重结扎脾动、静脉并予 切断[图1 ⑸]。如果肠系膜上静脉或门静 脉恰在胰体、颈交界处后方，应把该血管 与胰腺分离开，以免误伤。
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并发症： 3.腹腔内感染，膈下脓肿。
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并发症： 4.胰腺假性囊肿。
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术后护理：
1.胰十二指肠切除术或远端胰腺切除术都 属创伤性很大的手术。在术后1周内，必 须定期监测体温、脉搏、呼吸、血压等重 要生命体征，监测水、电解质平衡情况， 以及血糖变化。有条件者应进重点专护病 房进行
6.切除胰体、尾及脾脏 在预定切线近端 的胰腺上、下缘各缝一针，要有一定深度， 以结扎胰腺横行血管，减少出血。然后在 切线远端一把satinsky钳，近预定切线切 除胰体尾及脾脏[图1 ⑹]。
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手术步骤：
7.胰腺残端的处理 用1-0号丝线贯穿缝 扎胰腺管，再用4-0号丝线褥式缝合胰腺 残端断面[图1 ⑺]。检查后腹膜创面区并 充分止血后，于胰腺残端和脾窝处放置双 腔负压引流管，逐层缝合腹壁切口。
2.治疗黄疸，主要是保护和改善肝、肾功 能。术前几日每日静脉滴注10%葡萄糖 1000ml。采用茵陈、白术、栀子、木香、 郁金、青蒿等中草药治疗，很有补益。有 条件时先行ptcd或ercp引流是最好的减黄 措施。
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术前准备： 3.改善凝血功能，除反复输新鲜血外，应 给足量的钙和维生素k1、k3、c。术前3日 肌肉注射止血剂。
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适应证： 1.早期胰体、尾部癌肿，无广泛侵犯或转 移者。
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适应证： 2.胰体尾部胰岛细胞瘤或癌。
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适应证： 3.慢性胰腺炎或伴体、尾部局部性囊肿者。
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手术禁忌： 1．胰体尾部恶性肿瘤有远处转移者；
术后处理： 4.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。
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术后处理： 5.避免使用有肾毒性的抗生素，如庆大霉 霉素等。
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术后处理： 6.测定腹腔引流液的淀粉酶活性，以便早 期发现胰漏，若引流液量多，可经粗管内 放入细管持续负压吸引。
手术资料：胰体、尾部切除术
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注意事项：
，切除之。胰腺的切断线距病灶不能少于 2cm，多在肠系膜上静脉前方。胰腺头侧 断端送快速病理组织检查，以防止癌肿残 留。
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注意事项：
2．为减少出血，可在游离前先在胰腺上 缘找出脾动脉并结扎，在游离胰腺颈部背 侧时，尤其是胰腺恶性肿瘤侵犯周围组织 时，要格外小心，注意避免损伤肠系膜上 动脉。在切断脾静脉时，注意不能离门静 脉太近，以免引起门静脉狭窄。胰管断端 要牢固结扎。脾床的止血要彻底，引流管 端要置于脾窝最低处。