手术讲解模板：胰体、尾部切除术
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胰体、尾部切 除术
手术资料：胰体、尾部切除术
胰体、尾部切除术
科室：普外科 部位：胰腺 麻醉：连续硬膜外麻醉
手术资料：胰Байду номын сангаас、尾部切除术
概述：
胰腺癌发生在胰体、尾部者约占1/3。因 其早期症状多不明显，及至出现左上腹包 块和左腰部疼痛已届晚期，手术切除很困 难。近年来随着b型超声和ct等诊断技术 的发展，对胰体、尾部肿瘤的早期发现日 益增多，因而胰体、尾部切除的机会也随 之增加。
手术步骤：
⑴切开胃结肠韧带显露胰腺 ⑵显露脾肾韧带及脾膈韧带并剪断 ⑶切断胃脾韧带，结扎胃短血管 ⑷游离胰体尾部 ⑸结扎、切断脾动、静脉
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
⑹在预定水平面切除胰体、尾及脾 ⑺结扎胰管，胰头断面行褥式缝合 ⑻将残端胰管及胰实质前壁纵形切开1.5～2.0cm ⑼用肠线行内层管腔吻合 ⑽将塑料管通过空肠游离袢并经腹壁戳孔引流体外
手术资料：胰体、尾部切除术
注意事项： 4．饮食在胃肠功能恢复后即可进食，以 低脂饮食为宜，可从流质饮食逐渐过渡到 普通饮食。
手术资料：胰体、尾部切除术
注意事项： 5．应用胰腺分泌抑制药物如生长抑素， 可减少胰腺分泌，促进愈合，降低胰瘘的 发生。
手术资料：胰体、尾部切除术
注意事项： 6．注意监测血糖的变化并行相应处理。
手术资料：胰体、尾部切除术
术后护理：
4.准确记录各种引流量，并观察引流液的 性质。腹腔引流管引流量逐渐减少至无引 流液流出后1周内拔除。如放置胆道t形管 或胰管导管而无异常情况，可于两周左右 拔除。
手术资料：胰体、尾部切除术
术后护理： 5.其他防治护理措施同一般上腹部大手术。
谢谢！
手术资料：胰体、尾部切除术
并发症： 3.腹腔内感染，膈下脓肿。
手术资料：胰体、尾部切除术
并发症： 4.胰腺假性囊肿。
手术资料：胰体、尾部切除术
术后护理：
1.胰十二指肠切除术或远端胰腺切除术都 属创伤性很大的手术。在术后1周内，必 须定期监测体温、脉搏、呼吸、血压等重 要生命体征，监测水、电解质平衡情况， 以及血糖变化。有条件者应进重点专护病 房进行监护。
手术资料：胰体、尾部切除术
术后处理：
3.重度黄疸的病人，多在手术过程中给予 20%甘露醇125～250ml，手术后若循环状 况稳定而尿量较少时，可给予呋塞米10～ 20mg；对于术中或术后曾有低血压的病人， 应每小时记录尿量，要求每小时尿量在 60ml以上，以确保肾脏灌注。
手术资料：胰体、尾部切除术
2.治疗黄疸，主要是保护和改善肝、肾功 能。术前几日每日静脉滴注10%葡萄糖 1000ml。采用茵陈、白术、栀子、木香、 郁金、青蒿等中草药治疗，很有补益。有 条件时先行ptcd或ercp引流是最好的减黄 措施。
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备： 3.改善凝血功能，除反复输新鲜血外，应 给足量的钙和维生素k1、k3、c。术前3日 肌肉注射止血剂。
手术资料：胰体、尾部切除术
适应证： 1.早期胰体、尾部癌肿，无广泛侵犯或转 移者。
手术资料：胰体、尾部切除术
适应证： 2.胰体尾部胰岛细胞瘤或癌。
手术资料：胰体、尾部切除术
适应证： 3.慢性胰腺炎或伴体、尾部局部性囊肿者。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术禁忌： 1．胰体尾部恶性肿瘤有远处转移者；
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
8.胰腺空肠吻合术 假如残余的胰头呈慢 性炎症改变，质地较硬或胰管明显扩张， 提示头部胰管引流不畅。为预防残端胰瘘 发 生，可行胰腺空肠吻合。首先把残端胰管 及胰腺实质前壁纵行切开1.5～2.0cm以扩 大吻合口径[图1 ⑻]。按标准的roux-y式吻合术，将空肠 游离端切一与胰腺管口相应大
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
6.切除胰体、尾及脾脏 在预定切线近端 的胰腺上、下缘各缝一针，要有一定深度， 以结扎胰腺横行血管，减少出血。然后在 切线远端一把satinsky钳，近预定切线切 除胰体尾及脾脏[图1 ⑹]。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
7.胰腺残端的处理 用1-0号丝线贯穿缝 扎胰腺管，再用4-0号丝线褥式缝合胰腺 残端断面[图1 ⑺]。检查后腹膜创面区并 充分止血后，于胰腺残端和脾窝处放置双 腔负压引流管，逐层缝合腹壁切口。
手术资料：胰体、尾部切除术
术后处理：
1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的 手术，手术前病人多有明显的营养不良和 重度梗阻性黄疸，故手术后病人均应住入 外科重症监护病室，周密地观察生命体征 和各种临床指标。
手术资料：胰体、尾部切除术
术后处理： 2.根据循环状况、尿量、伤口渗出液量和 各种引流量调节输入量，务必保持血压稳 定，尿量＞1500ml/d，保持电解质平衡。
手术资料：胰体、尾部切除术
术后处理： 9.术后血糖、血清及尿淀粉酶检查，每周 2次。
手术资料：胰体、尾部切除术
术后处理： 10.雷尼替丁50mg每日2次，静脉内注射， 或150mg每日2次口服至术后2周。
手术资料：胰体、尾部切除术
并发症： 1.术中及术后出血。
手术资料：胰体、尾部切除术
并发症： 2.胰瘘。
术后处理： 4.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。
手术资料：胰体、尾部切除术
术后处理： 5.避免使用有肾毒性的抗生素，如庆大霉 霉素等。
手术资料：胰体、尾部切除术
术后处理： 6.测定腹腔引流液的淀粉酶活性，以便早 期发现胰漏，若引流液量多，可经粗管内 放入细管持续负压吸引。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备： 4.胆道梗阻后常引起肝内感染，术前应常 规应用抗生素、灭滴灵等，以预防感染。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤： 1.切口 上腹正中切口、左上腹正中旁切 口或左腹l形切口。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
2.探查 开腹后先探查肝脏、肝门区及肠 系膜根部等处有无转移灶。继而切开胃结 肠韧带，显露胰腺[图1 ⑴]，触摸胰腺表 面，必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜， 探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和 范围，以决定能否切除。对良性肿瘤应尽 量保留脾脏，对恶性肿瘤应一并切除脾脏， 以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋 巴结。
手术资料：胰体、尾部切除术
注意事项：
3．密切观察引流物的量及性质，并测定 引流液的淀粉酶含量：由于手术及创面较 大，术后48h内引流液较多，以后便迅速 减少。若引流物很少，淀粉酶不高，引流 管可在术后6~7d拔除；若引流物持续较多 或曾经减少、再次增多，且淀粉酶含量高， 则为胰瘘，此时引流管应保留。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
3.分离脾脏 助手用拉钩向左侧牵拉腹壁， 术者用左手抓住脾脏向右侧牵引，显露后 外侧的脾肾韧带及脾膈韧带，用剪刀剪断 这些韧带与后腹壁的连接[图1 ⑵]。继续 沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧 带，并一一结扎其中的胃短血管[图1 ⑶]。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术资料：胰体、尾部切除术
手术禁忌： 2．患有严重心、肺、肝、肾疾病以及其 他全身性疾病不能耐受手术者。
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备： 1.纠正全身情况，进高热量、高蛋白饮食， 辅以胆盐和胰酶，以助消化吸收。术前反 复多次少量输血，能提高血红蛋白和血压。
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备：
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
小的切口，准备与胰腺吻合。内层管腔吻 合用2-0肠线缝合[图1 ⑼]，外层用1-0号丝线行浆肌层缝合，以 覆盖胰腺残端粗糙面。最后把原先插入胰 腺管腔内的塑胶管通过空肠游离袢并经腹 壁戳孔引往体外[图1 ⑽]。按计划完成roux-y术式其他步骤。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
4.分离胰体、尾部 完全游离胃大弯与脾 脏后，切开胰体、尾部上下缘的后腹膜， 用手指在胰尾尾侧向胰体侧分离开体、尾 部后壁的粘连，直达胰颈部[图1 ⑷]。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
5.结扎、切断脾动、静脉 提起脾脏连同 胰体、尾部一起翻向右侧，显露出在其后 侧走行的脾动、静脉，胰动脉靠胰腺上缘， 脾静脉走行于胰腺中间。尽量 靠近胰颈部分别双重结扎脾动、静脉并予 切断[图1 ⑸]。如果肠系膜上静脉或门静 脉恰在胰体、颈交界处后方，应把该血管 与胰腺分离开，以免误伤。
手术资料：胰体、尾部切除术
术后护理： 2.预防休克和出血，首先要补充血容量， 维持有效的循环量，并应用止血剂改善凝 血机制障碍，以减少出血和渗血。
手术资料：胰体、尾部切除术
术后护理：
3.预防肝肾综合征，长期黄疸病人常有肝 肾功能障碍，术后应进行保肝治疗，应用 支链氨基酸类等。在维持有效血循环量基 础上，应保证尿量每小时在30～50ml以上。 必要时可应用渗透性利尿药如甘露醇等， 以防急性肾功能不全。
手术资料：胰体、尾部切除术
注意事项：
，切除之。胰腺的切断线距病灶不能少于 2cm，多在肠系膜上静脉前方。胰腺头侧 断端送快速病理组织检查，以防止癌肿残 留。
手术资料：胰体、尾部切除术
注意事项：
2．为减少出血，可在游离前先在胰腺上 缘找出脾动脉并结扎，在游离胰腺颈部背 侧时，尤其是胰腺恶性肿瘤侵犯周围组织 时，要格外小心，注意避免损伤肠系膜上 动脉。在切断脾静脉时，注意不能离门静 脉太近，以免引起门静脉狭窄。胰管断端 要牢固结扎。脾床的止血要彻底，引流管 端要置于脾窝最低处。
术后处理：
7.若有胰液渗漏时，不宜过早经口进食， 可用胃肠外营养（TPN）维持，待渗漏停 止后，才逐渐经口进食。若无不良反应， 胰液渗漏停止，可以拔除引留管，否则， 胰断端处的胶管引流宜继续保留，直至渗 漏停止。左膈下的引流可于术后3～5d拔 除。
手术资料：胰体、尾部切除术
术后处理： 8.术后早期床旁B超检查，以便发现上腹 部和左上腹部的液体积存。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤： 图1 胰尾切除术。
手术资料：胰体、尾部切除术
注意事项：
1．胰腺癌胰体尾切除注意要点 充分游 离脾结肠韧带，切开降结肠外侧腹膜，并 将降结肠压向内下方，显露左肾脂肪囊及 左肾动、静脉，胰腺癌易浸润胰腺后方组 织，故应将左肾脂肪囊一并切除。在胰腺 上下缘游离后，将脾脏及胰体尾部翻向右 上方，显露腹主动脉左缘，在剥离面深处 可显露左肾上腺，若有癌浸润时
手术资料：胰体、尾部切除术
胰体、尾部切除术
科室：普外科 部位：胰腺 麻醉：连续硬膜外麻醉
手术资料：胰Байду номын сангаас、尾部切除术
概述：
胰腺癌发生在胰体、尾部者约占1/3。因 其早期症状多不明显，及至出现左上腹包 块和左腰部疼痛已届晚期，手术切除很困 难。近年来随着b型超声和ct等诊断技术 的发展，对胰体、尾部肿瘤的早期发现日 益增多，因而胰体、尾部切除的机会也随 之增加。
手术步骤：
⑴切开胃结肠韧带显露胰腺 ⑵显露脾肾韧带及脾膈韧带并剪断 ⑶切断胃脾韧带，结扎胃短血管 ⑷游离胰体尾部 ⑸结扎、切断脾动、静脉
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
⑹在预定水平面切除胰体、尾及脾 ⑺结扎胰管，胰头断面行褥式缝合 ⑻将残端胰管及胰实质前壁纵形切开1.5～2.0cm ⑼用肠线行内层管腔吻合 ⑽将塑料管通过空肠游离袢并经腹壁戳孔引流体外
手术资料：胰体、尾部切除术
注意事项： 4．饮食在胃肠功能恢复后即可进食，以 低脂饮食为宜，可从流质饮食逐渐过渡到 普通饮食。
手术资料：胰体、尾部切除术
注意事项： 5．应用胰腺分泌抑制药物如生长抑素， 可减少胰腺分泌，促进愈合，降低胰瘘的 发生。
手术资料：胰体、尾部切除术
注意事项： 6．注意监测血糖的变化并行相应处理。
手术资料：胰体、尾部切除术
术后护理：
4.准确记录各种引流量，并观察引流液的 性质。腹腔引流管引流量逐渐减少至无引 流液流出后1周内拔除。如放置胆道t形管 或胰管导管而无异常情况，可于两周左右 拔除。
手术资料：胰体、尾部切除术
术后护理： 5.其他防治护理措施同一般上腹部大手术。
谢谢！
手术资料：胰体、尾部切除术
并发症： 3.腹腔内感染，膈下脓肿。
手术资料：胰体、尾部切除术
并发症： 4.胰腺假性囊肿。
手术资料：胰体、尾部切除术
术后护理：
1.胰十二指肠切除术或远端胰腺切除术都 属创伤性很大的手术。在术后1周内，必 须定期监测体温、脉搏、呼吸、血压等重 要生命体征，监测水、电解质平衡情况， 以及血糖变化。有条件者应进重点专护病 房进行监护。
手术资料：胰体、尾部切除术
术后处理：
3.重度黄疸的病人，多在手术过程中给予 20%甘露醇125～250ml，手术后若循环状 况稳定而尿量较少时，可给予呋塞米10～ 20mg；对于术中或术后曾有低血压的病人， 应每小时记录尿量，要求每小时尿量在 60ml以上，以确保肾脏灌注。
手术资料：胰体、尾部切除术
2.治疗黄疸，主要是保护和改善肝、肾功 能。术前几日每日静脉滴注10%葡萄糖 1000ml。采用茵陈、白术、栀子、木香、 郁金、青蒿等中草药治疗，很有补益。有 条件时先行ptcd或ercp引流是最好的减黄 措施。
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备： 3.改善凝血功能，除反复输新鲜血外，应 给足量的钙和维生素k1、k3、c。术前3日 肌肉注射止血剂。
手术资料：胰体、尾部切除术
适应证： 1.早期胰体、尾部癌肿，无广泛侵犯或转 移者。
手术资料：胰体、尾部切除术
适应证： 2.胰体尾部胰岛细胞瘤或癌。
手术资料：胰体、尾部切除术
适应证： 3.慢性胰腺炎或伴体、尾部局部性囊肿者。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术禁忌： 1．胰体尾部恶性肿瘤有远处转移者；
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
8.胰腺空肠吻合术 假如残余的胰头呈慢 性炎症改变，质地较硬或胰管明显扩张， 提示头部胰管引流不畅。为预防残端胰瘘 发 生，可行胰腺空肠吻合。首先把残端胰管 及胰腺实质前壁纵行切开1.5～2.0cm以扩 大吻合口径[图1 ⑻]。按标准的roux-y式吻合术，将空肠 游离端切一与胰腺管口相应大
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
6.切除胰体、尾及脾脏 在预定切线近端 的胰腺上、下缘各缝一针，要有一定深度， 以结扎胰腺横行血管，减少出血。然后在 切线远端一把satinsky钳，近预定切线切 除胰体尾及脾脏[图1 ⑹]。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
7.胰腺残端的处理 用1-0号丝线贯穿缝 扎胰腺管，再用4-0号丝线褥式缝合胰腺 残端断面[图1 ⑺]。检查后腹膜创面区并 充分止血后，于胰腺残端和脾窝处放置双 腔负压引流管，逐层缝合腹壁切口。
手术资料：胰体、尾部切除术
术后处理：
1.胰十二指肠切除术是一复杂而创伤大的 手术，手术前病人多有明显的营养不良和 重度梗阻性黄疸，故手术后病人均应住入 外科重症监护病室，周密地观察生命体征 和各种临床指标。
手术资料：胰体、尾部切除术
术后处理： 2.根据循环状况、尿量、伤口渗出液量和 各种引流量调节输入量，务必保持血压稳 定，尿量＞1500ml/d，保持电解质平衡。
手术资料：胰体、尾部切除术
术后处理： 9.术后血糖、血清及尿淀粉酶检查，每周 2次。
手术资料：胰体、尾部切除术
术后处理： 10.雷尼替丁50mg每日2次，静脉内注射， 或150mg每日2次口服至术后2周。
手术资料：胰体、尾部切除术
并发症： 1.术中及术后出血。
手术资料：胰体、尾部切除术
并发症： 2.胰瘘。
术后处理： 4.持续胃肠减压至胃肠功能恢复。
手术资料：胰体、尾部切除术
术后处理： 5.避免使用有肾毒性的抗生素，如庆大霉 霉素等。
手术资料：胰体、尾部切除术
术后处理： 6.测定腹腔引流液的淀粉酶活性，以便早 期发现胰漏，若引流液量多，可经粗管内 放入细管持续负压吸引。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备： 4.胆道梗阻后常引起肝内感染，术前应常 规应用抗生素、灭滴灵等，以预防感染。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤： 1.切口 上腹正中切口、左上腹正中旁切 口或左腹l形切口。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
2.探查 开腹后先探查肝脏、肝门区及肠 系膜根部等处有无转移灶。继而切开胃结 肠韧带，显露胰腺[图1 ⑴]，触摸胰腺表 面，必要时从胰体、尾部下缘切开后腹膜， 探清肿瘤的部位、大小及肿瘤浸润程度和 范围，以决定能否切除。对良性肿瘤应尽 量保留脾脏，对恶性肿瘤应一并切除脾脏， 以利清除胰腺上缘脾动脉淋巴结及脾门淋 巴结。
手术资料：胰体、尾部切除术
注意事项：
3．密切观察引流物的量及性质，并测定 引流液的淀粉酶含量：由于手术及创面较 大，术后48h内引流液较多，以后便迅速 减少。若引流物很少，淀粉酶不高，引流 管可在术后6~7d拔除；若引流物持续较多 或曾经减少、再次增多，且淀粉酶含量高， 则为胰瘘，此时引流管应保留。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
3.分离脾脏 助手用拉钩向左侧牵拉腹壁， 术者用左手抓住脾脏向右侧牵引，显露后 外侧的脾肾韧带及脾膈韧带，用剪刀剪断 这些韧带与后腹壁的连接[图1 ⑵]。继续 沿胃大弯侧向胃底方向分离、切断胃脾韧 带，并一一结扎其中的胃短血管[图1 ⑶]。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术资料：胰体、尾部切除术
手术禁忌： 2．患有严重心、肺、肝、肾疾病以及其 他全身性疾病不能耐受手术者。
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备： 1.纠正全身情况，进高热量、高蛋白饮食， 辅以胆盐和胰酶，以助消化吸收。术前反 复多次少量输血，能提高血红蛋白和血压。
手术资料：胰体、尾部切除术
术前准备：
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
小的切口，准备与胰腺吻合。内层管腔吻 合用2-0肠线缝合[图1 ⑼]，外层用1-0号丝线行浆肌层缝合，以 覆盖胰腺残端粗糙面。最后把原先插入胰 腺管腔内的塑胶管通过空肠游离袢并经腹 壁戳孔引往体外[图1 ⑽]。按计划完成roux-y术式其他步骤。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
4.分离胰体、尾部 完全游离胃大弯与脾 脏后，切开胰体、尾部上下缘的后腹膜， 用手指在胰尾尾侧向胰体侧分离开体、尾 部后壁的粘连，直达胰颈部[图1 ⑷]。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤：
5.结扎、切断脾动、静脉 提起脾脏连同 胰体、尾部一起翻向右侧，显露出在其后 侧走行的脾动、静脉，胰动脉靠胰腺上缘， 脾静脉走行于胰腺中间。尽量 靠近胰颈部分别双重结扎脾动、静脉并予 切断[图1 ⑸]。如果肠系膜上静脉或门静 脉恰在胰体、颈交界处后方，应把该血管 与胰腺分离开，以免误伤。
手术资料：胰体、尾部切除术
术后护理： 2.预防休克和出血，首先要补充血容量， 维持有效的循环量，并应用止血剂改善凝 血机制障碍，以减少出血和渗血。
手术资料：胰体、尾部切除术
术后护理：
3.预防肝肾综合征，长期黄疸病人常有肝 肾功能障碍，术后应进行保肝治疗，应用 支链氨基酸类等。在维持有效血循环量基 础上，应保证尿量每小时在30～50ml以上。 必要时可应用渗透性利尿药如甘露醇等， 以防急性肾功能不全。
手术资料：胰体、尾部切除术
注意事项：
，切除之。胰腺的切断线距病灶不能少于 2cm，多在肠系膜上静脉前方。胰腺头侧 断端送快速病理组织检查，以防止癌肿残 留。
手术资料：胰体、尾部切除术
注意事项：
2．为减少出血，可在游离前先在胰腺上 缘找出脾动脉并结扎，在游离胰腺颈部背 侧时，尤其是胰腺恶性肿瘤侵犯周围组织 时，要格外小心，注意避免损伤肠系膜上 动脉。在切断脾静脉时，注意不能离门静 脉太近，以免引起门静脉狭窄。胰管断端 要牢固结扎。脾床的止血要彻底，引流管 端要置于脾窝最低处。
术后处理：
7.若有胰液渗漏时，不宜过早经口进食， 可用胃肠外营养（TPN）维持，待渗漏停 止后，才逐渐经口进食。若无不良反应， 胰液渗漏停止，可以拔除引留管，否则， 胰断端处的胶管引流宜继续保留，直至渗 漏停止。左膈下的引流可于术后3～5d拔 除。
手术资料：胰体、尾部切除术
术后处理： 8.术后早期床旁B超检查，以便发现上腹 部和左上腹部的液体积存。
手术资料：胰体、尾部切除术
手术步骤： 图1 胰尾切除术。
手术资料：胰体、尾部切除术
注意事项：
1．胰腺癌胰体尾切除注意要点 充分游 离脾结肠韧带，切开降结肠外侧腹膜，并 将降结肠压向内下方，显露左肾脂肪囊及 左肾动、静脉，胰腺癌易浸润胰腺后方组 织，故应将左肾脂肪囊一并切除。在胰腺 上下缘游离后，将脾脏及胰体尾部翻向右 上方，显露腹主动脉左缘，在剥离面深处 可显露左肾上腺，若有癌浸润时