中心静脉置管术解剖及操作要点。[可修改版ppt]
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中心静脉穿刺置管术--ppt课件
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大 静 脉 解 剖 图
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颈内静脉穿刺置管术
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颈内静脉解剖
• 颈内静脉起始于颅底，
在颈动脉鞘内下行于颈 内动脉和颈总动脉的外 侧，至胸锁关节的后方 于锁骨下静脉汇合无名 静脉入上腔静脉。
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右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
中心静脉置管术
成武县中医医院重症医学科 陈明新
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1
中心静脉置管
• 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静
脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静 脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心 房连接处，即右心耳处
• 我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、
外周（PICC）
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适应证
1. 外周静脉穿刺困难 2. 长期输液治疗 3. 各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌陷， 脆弱又需大量快速补液
4. 胃肠外营养治疗 5. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6. 血液透析、血浆置换术
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● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成
* 穿刺部位有感染 * 凝血功能障碍 * 凝血功能障碍严重者避免行颈内及锁骨下静脉
穿剌，以免误伤动脉，引起局部巨大血肿，血气 胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌
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4
中心静脉置管优点
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中路穿刺法
1、胸锁乳突肌下端胸
骨头和锁骨头与锁骨 上缘组成一个三角， 称胸锁乳突肌角，颈 内静脉正好位于此三 角的中心位置。
中心静脉穿刺置管术PPT
锁骨பைடு நூலகம்静脉穿刺
置管操作步骤
（1）穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处，即锁骨中1/3段与外1/3交界处，锁骨下缘1～2cm处，也可由锁骨 中点附近进行穿刺。 （2）体位：平卧位，去枕、头后仰，头转向穿刺对侧，必要时肩后垫高，头低位15 ～30 ，以提高静脉压 使静脉充盈。 （3）严格遵循无菌操作原则，局部皮肤常规消毒后铺无菌巾。 （4）局部麻醉后用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30 ~45 向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨 上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针简使管内形成负压， 一般进针4cm可抽到回血。若进针4~5cm仍见不到回血，不要再向前推进以免误伤锁骨下动脉，应慢慢向 后退针并边退边抽回血，在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软 骨，以同样的方法徐徐进针。
颈内静脉穿刺
置管操作步骤
（1）以右侧颈内中路穿刺点为例，确定穿刺点位，锁骨与胸锁乳突肌 的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角区 的中心位置，该点距锁骨上缘3~5cm。 （2）体位：患者平卧，去枕，头后仰，头转向穿刺对侧，必要时肩后 垫一薄枕，头低位15 ~30 使颈部充分外展。 （3）严格遵循无菌操作原则，局部皮肤常规消毒后铺无菌巾。 （4）局部麻醉后用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30 ，与 中线平行直接指向足端。进针深度一般为3.5~4.5cm，以进针深度不超 过锁骨为宜。边进针边抽回血，抽到静脉血即表示针尖位于颈内静脉。 如穿人较深，针已对穿颈静脉，则可慢慢退出，边退针边回抽，抽到静 脉血后，减少穿刺针与额平面的角度（约30 ）。
锁骨下静脉穿刺
锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成年人长3～4cm。
中心静脉穿刺置管详解 ppt课件
2020/11/13
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三、Swan-Ganz导管技术
经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后， 置入3腔，4腔或6腔Swan-Ganz导管，监测 血流动力学。技术操作主要掌握如何把导 管置入肺动脉。
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PCWP wave 5-12mmHg
CVP wave 4-8mmHg RV wave S 15-30mmHg D 0-8mmHg
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• （二）股静脉示图 来自下肢静脉血回流
2020/11/13
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二、中心静脉穿刺置管意义
1、生命延续通路。 2、监测血流动力学，为诊断治疗抢救病人提
中心静脉穿刺置管方法 和Swan-Ganz导管技术及并发症预防
2020/11/13
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一、解剖学
• （一）颈内静脉和锁骨下静脉示图
•
来自上肢、颅内、颅外、颈部静脉血回流
2020/11/13
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
供科学数据。
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三、穿刺置管方法
1、前路：
在胸锁乳突肌内缘中点，颈总动脉外缘，平喉 结或环甲膜处进针，针与皮肤呈30－45度，进针 方向指向同侧乳头或锁骨中点。注射器带负压进 针退针。
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2、中路：
在胸锁乳突肌胸骨头－锁骨头－锁骨形成三角 的顶点进针，在三角内任何点都为中路。进针如 在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点；如在 锁骨头肌内侧缘进针，应指向锁骨切迹，针干与 皮肤呈15－35度。注射器带负压进退。
《中心静脉置管》PPT课件
6
导管维护
ACL三步曲
❖ A-Assess 导管功能评估 ❖ C-Clean 冲管 ❖ L-Lock 封管
7
A-Assess 导管功能评估
❖ 1.输液速度降低 ❖ 2.无法回抽回血 ❖ 3.冲封管困难
推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松。OK！
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C-Clean 冲管
（1）冲管的定义：
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺 激局部血管，并较少药物之间的配伍禁忌。
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C-Clean 冲管
（3）冲管的目的： ➢ 保持血管通畅 ➢ 避免残留药液沉淀在导管内 ➢ 避免药物 之间的反应
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冲管操作
冲管方法：脉冲式冲管（推一下，停一下） 在导管内形成小漩涡，将附着在导管和血管壁药液冲 洗干净。
普通式冲管
脉冲式冲管
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L-LOCK封管
1. 封管的定义： 用稀释肝素液或生理盐水，注入中心静脉导管内，
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置管长度及保留时间
颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置 管长度为：14cm～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造 成血、气胸，置管长度为12cm～15cm。 股静脉穿刺穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓， 适用于短期置管患者，一般置管长度：20cm～25cm。 导管留置时间原则上不超过2周，最长不能超过3个 月。提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大 意义。
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中心静脉导管的维护
2.保持通畅 ➢ 静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回
血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压 推注。 ➢ 正确冲封管 ➢ 维持静脉输液的速度不低于5ml/h,建议使用 输液泵匀速输液。 ➢ 经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后， 要用20ml生理盐水脉冲式冲管一次。 ➢ 24h持续输液，必须保证每日冲管一次。
导管维护
ACL三步曲
❖ A-Assess 导管功能评估 ❖ C-Clean 冲管 ❖ L-Lock 封管
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A-Assess 导管功能评估
❖ 1.输液速度降低 ❖ 2.无法回抽回血 ❖ 3.冲封管困难
推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松。OK！
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C-Clean 冲管
（1）冲管的定义：
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺 激局部血管，并较少药物之间的配伍禁忌。
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C-Clean 冲管
（3）冲管的目的： ➢ 保持血管通畅 ➢ 避免残留药液沉淀在导管内 ➢ 避免药物 之间的反应
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冲管操作
冲管方法：脉冲式冲管（推一下，停一下） 在导管内形成小漩涡，将附着在导管和血管壁药液冲 洗干净。
普通式冲管
脉冲式冲管
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L-LOCK封管
1. 封管的定义： 用稀释肝素液或生理盐水，注入中心静脉导管内，
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置管长度及保留时间
颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置 管长度为：14cm～18cm。 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造 成血、气胸，置管长度为12cm～15cm。 股静脉穿刺穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓， 适用于短期置管患者，一般置管长度：20cm～25cm。 导管留置时间原则上不超过2周，最长不能超过3个 月。提高护理的标准对延长导管的存留时间有很大 意义。
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中心静脉导管的维护
2.保持通畅 ➢ 静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回
血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压 推注。 ➢ 正确冲封管 ➢ 维持静脉输液的速度不低于5ml/h,建议使用 输液泵匀速输液。 ➢ 经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后， 要用20ml生理盐水脉冲式冲管一次。 ➢ 24h持续输液，必须保证每日冲管一次。
中心静脉置管术 PPT课件
➢ 穿刺点位于腹股沟韧带下方2－3厘米， 股动脉搏动的内侧1厘米，针与皮肤呈45 角，对准肚脐方向进针。
14
中心静脉导管的操作方法
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中心静脉导管置入术
(1)在已经选定的穿刺点上，先做消毒/铺巾/局 部麻醉的准备。取出空针，抽吸1毫升肝素生 理盐水在其中，按照该穿刺位置的操作要领穿 刺，针尖斜面指向心脏方向，边进针边回吸直 到抽到血液。
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中心静脉导管置入术
大多数状况下，可以通过观察血液的颜色（动脉血为鲜红色，静 脉血为暗红色）来确认穿刺针尖是否在静脉内。某些状况下（如：低 氧血症，贫血），可能不能用颜色区分动脉/静脉。ARROW提供了特殊 的构造来解决。将压力探针（pressure probe）连接压力换能器后插 入蓝空针尾端的小孔，自监护仪上得到静脉波形（如右上角图形）。 或者，将压力探针接到静脉输液器的尾端后，插入蓝空针尾端的小孔， 若见到盐水滴入通畅即为静脉，若盐水不能滴入说明位置错误，若有 血液返回到输液器中说明穿刺入动脉。
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中心静脉导管置入术
穿刺点
在锁骨中/内1/3段交界处下方1厘米处定 点，注射器和穿刺针与额面平行，穿刺针指向 内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切 迹进针，深度为3－5厘米。
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股静脉
股静脉导管置入术
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中心静脉导管置入术
➢ 股静脉穿刺与其他方法有很大的区别， 在解剖上股静脉位于腹股沟韧带下股动 脉内侧，外侧为股神经，因此，股静脉 穿刺需要在摸到股动脉搏动后在其内侧 穿刺。
22
中心静脉导管置入术
导管置入后，用注射器连接延长管尾端并抽吸， 应当回血通畅，证明导管尖端在静脉血管中。然后， 将不会立即使用的管径中注入肝素生理盐水以防止凝 血。缝合点缝在皮肤上固定。
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中心静脉导管的操作方法
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中心静脉导管置入术
(1)在已经选定的穿刺点上，先做消毒/铺巾/局 部麻醉的准备。取出空针，抽吸1毫升肝素生 理盐水在其中，按照该穿刺位置的操作要领穿 刺，针尖斜面指向心脏方向，边进针边回吸直 到抽到血液。
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中心静脉导管置入术
大多数状况下，可以通过观察血液的颜色（动脉血为鲜红色，静 脉血为暗红色）来确认穿刺针尖是否在静脉内。某些状况下（如：低 氧血症，贫血），可能不能用颜色区分动脉/静脉。ARROW提供了特殊 的构造来解决。将压力探针（pressure probe）连接压力换能器后插 入蓝空针尾端的小孔，自监护仪上得到静脉波形（如右上角图形）。 或者，将压力探针接到静脉输液器的尾端后，插入蓝空针尾端的小孔， 若见到盐水滴入通畅即为静脉，若盐水不能滴入说明位置错误，若有 血液返回到输液器中说明穿刺入动脉。
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中心静脉导管置入术
穿刺点
在锁骨中/内1/3段交界处下方1厘米处定 点，注射器和穿刺针与额面平行，穿刺针指向 内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切 迹进针，深度为3－5厘米。
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股静脉
股静脉导管置入术
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中心静脉导管置入术
➢ 股静脉穿刺与其他方法有很大的区别， 在解剖上股静脉位于腹股沟韧带下股动 脉内侧，外侧为股神经，因此，股静脉 穿刺需要在摸到股动脉搏动后在其内侧 穿刺。
22
中心静脉导管置入术
导管置入后，用注射器连接延长管尾端并抽吸， 应当回血通畅，证明导管尖端在静脉血管中。然后， 将不会立即使用的管径中注入肝素生理盐水以防止凝 血。缝合点缝在皮肤上固定。
中心静脉置管术解剖及操作要点讲课文档
现在九页，总共五十五页。
颈内静脉周围解剖关系
❖颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内
动脉、颈总动脉、迷走神经。
❖上段：颈内静脉位于颈内动脉
的后外侧。
❖下段：位于颈总动脉前外侧。 ❖后方：膈神经、甲状颈干、椎
静脉、锁骨下动脉、胸导
管（左侧）
❖内侧：颈内动脉、颈总动脉
现在十页，总共五十五页。
现在十一页，总共五十五页。
❖穿刺针与冠状面夹角不宜>30°
❖穿刺针靠近(不是紧贴)锁骨后面进行 ❖进针向上不超过锁骨上缘、向内不超过同侧胸锁关节
现在二十七页，总共五十五页。
4.锁骨上进路锁骨下静脉穿刺解剖与优势
❖进针点接近锁骨下静脉内段膨大部，一次试穿成功
率高（作者：86.6%，Haapaniemi：85.4%）
❖不存在狭窄锁肋间隙影响，进针与置管均不受艰制 ❖穿刺针可始终与冠状面成负向角度（10°- 15°)
❖外侧0.5 ~ 2cm上缘 胸锁乳突肌锁骨头后缘， 锁骨上0.5 ~ 1cm处
现在二十二页，总共五十五页。
锁骨下进路发展
❖锁骨中点下缘。
❖锁骨中、内1/3交点处下缘。
❖锁骨中点外侧下缘。 ❖第2前肋与锁骨中线交点。
❖锁骨中点外侧0.5～1cm，
锁骨下1 ～2cm。
现在二十三页，总共五十五页。
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
现在四十页，总共五十五页。
股静脉穿刺置管术
现在四十一页，总共五十五页。
1.技术要点
❖病人体位：仰卧，双下肢外展外旋45°
❖进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉外侧，腹股沟
韧带下1 ~ 2cm，婴儿近韧带下方，股动脉旁进针
❖进针方向：向上、向后、指向内侧（脐部），针与冠状
颈内静脉周围解剖关系
❖颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内
动脉、颈总动脉、迷走神经。
❖上段：颈内静脉位于颈内动脉
的后外侧。
❖下段：位于颈总动脉前外侧。 ❖后方：膈神经、甲状颈干、椎
静脉、锁骨下动脉、胸导
管（左侧）
❖内侧：颈内动脉、颈总动脉
现在十页，总共五十五页。
现在十一页，总共五十五页。
❖穿刺针与冠状面夹角不宜>30°
❖穿刺针靠近(不是紧贴)锁骨后面进行 ❖进针向上不超过锁骨上缘、向内不超过同侧胸锁关节
现在二十七页，总共五十五页。
4.锁骨上进路锁骨下静脉穿刺解剖与优势
❖进针点接近锁骨下静脉内段膨大部，一次试穿成功
率高（作者：86.6%，Haapaniemi：85.4%）
❖不存在狭窄锁肋间隙影响，进针与置管均不受艰制 ❖穿刺针可始终与冠状面成负向角度（10°- 15°)
❖外侧0.5 ~ 2cm上缘 胸锁乳突肌锁骨头后缘， 锁骨上0.5 ~ 1cm处
现在二十二页，总共五十五页。
锁骨下进路发展
❖锁骨中点下缘。
❖锁骨中、内1/3交点处下缘。
❖锁骨中点外侧下缘。 ❖第2前肋与锁骨中线交点。
❖锁骨中点外侧0.5～1cm，
锁骨下1 ～2cm。
现在二十三页，总共五十五页。
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
现在四十页，总共五十五页。
股静脉穿刺置管术
现在四十一页，总共五十五页。
1.技术要点
❖病人体位：仰卧，双下肢外展外旋45°
❖进针点:腹股沟韧带中点稍偏内侧，股动脉外侧，腹股沟
韧带下1 ~ 2cm，婴儿近韧带下方，股动脉旁进针
❖进针方向：向上、向后、指向内侧（脐部），针与冠状
中心静脉置管(全)ppt课件
• 锁骨上途径：
膈神经麻痹 血胸 气胸 胸腔积液 动静脉瘘 臂丛神经损伤 空气栓塞 心律失常 肺动脉撕裂
.
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概述 术前准备
➢ 物品准备：
a. 中心静脉置管包 b. 1%利多卡因 c. 无菌注射用水 d. 肝素钠盐水 e. 消毒敷料 f. 消毒用物 g. 手术包 h. 静脉输注液体及输液管 i. 敷贴 j. 垫肩小枕
➢ 术者准备：
a. 洗手 b. 穿无菌衣、戴无菌手套、 c. 口罩、帽子
➢ 患者准备：
锁骨上途径优点：
a. 锁骨下静脉和颈内静脉的结合部“目标”很大。 b. 进针方向远离胸膜，朝向纵隔。 c. 可避开锁骨骨膜，所以疼痛程度较轻。 d. 与锁骨下途径技术相比，皮肤与静脉之间距离较
短。
e. 避免了第一肋和锁骨之间的间隙。 f. 导管置入适合部位的成功率较高。误入颈内静脉
的几率较小。
g. 置管时患者可取坐位。.对不能平卧者更为有用。 45
由SCM覆盖。 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙 内 ，颈总动脉前外方
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
.
14
颈内静脉穿刺置管术
.
15
颈内静脉穿刺置管术
➢ 适应证：
a. 高营养支持 b. 应用升压药物 c. 中心静脉测定和监测 d. 快速冲击使用大量液体 e. 插入颈内静脉起搏器 f. 插入Swan-Ganz导管 g. 外周静脉无法开通. 患者建立静脉通路 16
颈内静脉穿刺置管术
➢ 禁忌证：
a. 激动和不合作的患者 b. 肥胖、肩带肌创伤、纤维化改变、胸壁畸形、既
往外科手术和锁骨骨折造成解剖标志扭曲
中心静脉置管PPT课件
21
解剖位置
图5：颈内静脉的解剖部位
22
穿刺方法
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉 与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三 种。
23
前路
体位：
病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分 仲展，面部略转向对侧。
穿刺点及进针：
操作者以左手示指和中指在胸锁乳突肌的中点前缘相 当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧 推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针，针干 与皮肤呈45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内 1/3交界处。
20
颈内静脉
颈内静脉起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳 突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位 于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧， 下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名(头臂） 静脉，继续下行与对侧的无名(头臂）静脉汇合成上 腔静脉进入右心房。
一般选用右侧颈内静脉穿刺置管更为方便，因右 侧无胸导管，右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉几乎 为一直线，且右侧胸膜顶部较左侧低。
此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。
24
中路
体位：
同前路
穿刺点与进针：
锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的 顶点，颈内静脉正好位于此三角形的中心位置，该点距 锁骨上缘约3~5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中 线平行直接指向足端。如果穿刺未成功，将针尖退至皮 下，再向外倾斜10°左右，指向胸锁乳突肌锁骨头的内 侧后缘，常能成功。
15
锁骨下路操作步骤
➢ 一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推 进0.1~0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向 下，以利导管或导丝推进。
解剖位置
图5：颈内静脉的解剖部位
22
穿刺方法
颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉 与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三 种。
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前路
体位：
病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分 仲展，面部略转向对侧。
穿刺点及进针：
操作者以左手示指和中指在胸锁乳突肌的中点前缘相 当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧 推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针，针干 与皮肤呈45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内 1/3交界处。
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颈内静脉
颈内静脉起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳 突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌的前缘内侧，中部位 于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧， 下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名(头臂） 静脉，继续下行与对侧的无名(头臂）静脉汇合成上 腔静脉进入右心房。
一般选用右侧颈内静脉穿刺置管更为方便，因右 侧无胸导管，右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉几乎 为一直线，且右侧胸膜顶部较左侧低。
此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。
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中路
体位：
同前路
穿刺点与进针：
锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的 顶点，颈内静脉正好位于此三角形的中心位置，该点距 锁骨上缘约3~5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中 线平行直接指向足端。如果穿刺未成功，将针尖退至皮 下，再向外倾斜10°左右，指向胸锁乳突肌锁骨头的内 侧后缘，常能成功。
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锁骨下路操作步骤
➢ 一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此时再轻轻推 进0.1~0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向 下，以利导管或导丝推进。
中心静脉置管维护及使用[可修改版ppt]
![中心静脉置管维护及使用[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/64a3e02b767f5acfa0c7cd1e.png)
中心静脉导管中输液应注意
⑤在使用双腔或多腔导管时
▲侧开口输液。 ▲顶端开口的一腔，一般为白色接头，监测中心
静脉压，以免导管贴壁影响监测效果。
保持导管通畅
☆输液或治疗完毕，用5-10ml肝素水（1支肝 素钠加入NS500ml）封管，并关闭三通或导 管锁。
☆使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液 体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次
中心静脉置管维护 及使用
ห้องสมุดไป่ตู้
学习要点
• 定义 • 适应症、分类 • 置管配合 • 置管护理 • CVP测量及意义
定义
• 经皮穿刺将导管 经颈内静脉或锁 骨下静脉插入上 腔静脉,或用较长 的导管经股静脉 插入下腔静脉称 为中心静脉置管。
适应症
随着医学的发展，医疗和护理手段也日新月 异，中心静脉置管已经广泛地应用于临床。
• 年龄 幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能 力不够
• 晚间睡眠 晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意 识拉出导管;血液病患者夜间高热出汗多,因为睡眠 或光线原因未能及时发现敷贴松开致导管脱出
置管穿刺处红肿、渗出
• 如果发现置管穿刺 处红肿、渗出，应 及时更换敷贴，并 报告医生，如果确 定是感染，应该及 时拔除导管
分类
单腔中心静脉置管
双腔中心静脉导管
多腔中心静脉导管
锁骨下静脉定位
• 锁骨上路法 • 锁骨下路法
w 锁骨中外1/3交界处， 下方2cm
w 锁骨中点，下方 2cm
w 锁骨拐角处，外
下2cm
锁骨下静脉
颈内静脉
股静脉定位
右股静脉 左股静脉
w 腹股沟韧带下方 2cm，触及到股 动脉搏动最明显 部位的内侧 0.5cm处，作为 穿刺点
中心静脉穿刺置管术ppt课件
目前中心静脉置管已是急救复苏、 危重病人、大手术中监测与治疗必不可 少的技术。
4
（二）适应证
• 外周静脉穿刺困难 • 长期输液治疗 • 大量、快速扩容通道 • 胃肠外营养治疗 • 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） • 血液透析、血浆置换术 • 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 • 放置起搏器电极
5
一般选用中路穿刺。因为此点可直 接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉， 误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静 脉较浅，穿刺成功率高。
。
12
ห้องสมุดไป่ตู้
后路法：SCM外侧缘中、下1／3交 点作为进 针点（锁骨上缘2~3横指）针干 呈水平位，在SCM的深部， 指向胸骨柄 上窝
针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤 颈总动脉，甚至穿入气管内。
13
（三）穿刺方法（中路法）
• 病人仰卧，头低位，头后仰使颈部充分 仲展，面部略转向对侧；
• 首先确定由胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头 及锁骨内1/3构成的三角；在胸锁乳突肌 三角的顶端处约离锁骨上缘2-3横指作为 穿刺点；
• 局部消毒后进行麻醉，并进行试穿，可 以初步判定穿刺方向及进针深度；
14
• 进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针 尖对准乳头；针尖与皮肤呈45-60度角，一般刺入
36
7
（一）颈内静脉的解剖
• 颈内静脉从颅底颈内静脉孔穿出，颈内静脉、 颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内 和颈总动脉伴行。全程由胸锁乳突肌（SCM） 覆盖，上段位于SCM内侧，颈内动脉后方；中 段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧；下段 位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内， 颈总动脉前外方。
前路法：SCM前缘向内推开颈总动脉， SCM中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）， 颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开 0.5~1.0cm。针干与皮肤冠状面呈 30°~45°，针尖指向同侧乳头。
4
（二）适应证
• 外周静脉穿刺困难 • 长期输液治疗 • 大量、快速扩容通道 • 胃肠外营养治疗 • 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） • 血液透析、血浆置换术 • 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 • 放置起搏器电极
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一般选用中路穿刺。因为此点可直 接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉， 误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静 脉较浅，穿刺成功率高。
。
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ห้องสมุดไป่ตู้
后路法：SCM外侧缘中、下1／3交 点作为进 针点（锁骨上缘2~3横指）针干 呈水平位，在SCM的深部， 指向胸骨柄 上窝
针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤 颈总动脉，甚至穿入气管内。
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（三）穿刺方法（中路法）
• 病人仰卧，头低位，头后仰使颈部充分 仲展，面部略转向对侧；
• 首先确定由胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头 及锁骨内1/3构成的三角；在胸锁乳突肌 三角的顶端处约离锁骨上缘2-3横指作为 穿刺点；
• 局部消毒后进行麻醉，并进行试穿，可 以初步判定穿刺方向及进针深度；
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• 进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针 尖对准乳头；针尖与皮肤呈45-60度角，一般刺入
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（一）颈内静脉的解剖
• 颈内静脉从颅底颈内静脉孔穿出，颈内静脉、 颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内 和颈总动脉伴行。全程由胸锁乳突肌（SCM） 覆盖，上段位于SCM内侧，颈内动脉后方；中 段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧；下段 位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内， 颈总动脉前外方。
前路法：SCM前缘向内推开颈总动脉， SCM中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）， 颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开 0.5~1.0cm。针干与皮肤冠状面呈 30°~45°，针尖指向同侧乳头。
中心静脉穿刺置管术ppt课件
肺血管阻力
手测CVP的方法
输液器，接生理盐水 让输液管路里液体自行下降到不降为止，测量液柱高 度。 ①选定测压零点--右心房水平。 平卧位时腋中线第四肋间 坐位时右侧第二肋间。为减少误差,尽量采取平卧位测 压。 ②避免压力测量误差。患者躁动、咳嗽、用力、吸痰、 应用呼气末正压、收缩血管活性药等因素均会导致CVP 改变,使得测得的CVP 增高。故测量时患者要在安静状 态、平卧位、脱机片刻,测压管道通畅的条件下进行。
上下腔静脉的血液所产生的流体静水压。 临床上，中心静脉压（cvp）为反映右心
前负荷的最佳指标，其高低与血容量、静脉 张力、右心功能有关，不能代表左心功能。
中心静脉压的临床意义
充12.。盈中中欠心心佳静静或脉脉血压压C容VCPV量正P不常足值2-：5cm5-H122Ocm：H右2O房
3。中心静脉压CVP 心功能不全
穿刺路径
常用：锁骨下、颈内、股静脉。
适应症
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
适应症
监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCC监测 d PiCCO
禁忌症
穿刺局部有感染 广泛腔静脉系统血栓形成 凝血功能障碍 不合作，燥动不安的病人
禁忌症
㈠颈内静脉、锁骨下静脉
严重的胸部创伤；呼吸功能不全或 衰竭；肺尖有肺大泡、肺气肿；严重的 高血压（收缩压》180mmHg)；凝血功能 障碍；颈根部和锁骨周围有动脉瘤、烧 伤、感染；上腔静脉栓塞、外伤、气胸； 应用心脏起搏器；穿刺侧做过胸廓成形 术、乳腺手术；肋骨骨折者。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护ppt课件
封管
在最后一次输液后，用肝素盐水封管，以防止血液回流到导管中，并且保持导管 通畅。
导管的更换
更换频率
一般情况下，中心静脉导管的更换频率为每周一次，但也可 以根据导管的类型、材质和使用情况等因素进行判断。
更换时机
在出现以下情况时，应及时更换导管：导管功能异常、患者 感染、导管破损或断裂、无法达到预期的治疗效果等。
详细描述
静脉炎的发生与多种因素有关，如导管材质、直径和硬度、穿刺部位、操作技术 等。其预防措施包括选择适当的导管、规范操作技术、定期更换敷料等。若发生 静脉炎，应立即拔除导管，并进行相应的治疗。
中心静脉狭窄
总结词
中心静脉狭窄是中心静脉导管置管后较少 见的并发症，主要表现为静脉血流受阻、 静脉高压等。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法，如保持敷料干燥、清洁，以及如何更换敷 料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况，如红肿、疼痛等，以及遇到问 题如何及时就医。
07
日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔，以保持管腔通畅并减少血 栓形成的风险。
颈内静脉
适用于紧急置管或单侧导管置换，操作相对简单 。
股静脉
适用于临时置管或血液透析，但易发生感染和静 脉血栓。
穿刺部位的护理
保持清洁干燥
穿刺部位应保持清洁干燥，避 免潮湿，以减少感染的风险。
消毒方法
每次穿刺前应进行严格的消毒， 使用无菌敷料覆盖穿刺部位，并 定期更换。
穿刺后观察
穿刺后应密切观察穿刺部位有无出 血、血肿、疼痛等不良反应，并及 时处理。
紧急抢救
在紧急抢救时，CVC可以快速建立静脉通道， 为患者赢得宝贵的治疗时间。
在最后一次输液后，用肝素盐水封管，以防止血液回流到导管中，并且保持导管 通畅。
导管的更换
更换频率
一般情况下，中心静脉导管的更换频率为每周一次，但也可 以根据导管的类型、材质和使用情况等因素进行判断。
更换时机
在出现以下情况时，应及时更换导管：导管功能异常、患者 感染、导管破损或断裂、无法达到预期的治疗效果等。
详细描述
静脉炎的发生与多种因素有关，如导管材质、直径和硬度、穿刺部位、操作技术 等。其预防措施包括选择适当的导管、规范操作技术、定期更换敷料等。若发生 静脉炎，应立即拔除导管，并进行相应的治疗。
中心静脉狭窄
总结词
中心静脉狭窄是中心静脉导管置管后较少 见的并发症，主要表现为静脉血流受阻、 静脉高压等。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法，如保持敷料干燥、清洁，以及如何更换敷 料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况，如红肿、疼痛等，以及遇到问 题如何及时就医。
07
日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔，以保持管腔通畅并减少血 栓形成的风险。
颈内静脉
适用于紧急置管或单侧导管置换，操作相对简单 。
股静脉
适用于临时置管或血液透析，但易发生感染和静 脉血栓。
穿刺部位的护理
保持清洁干燥
穿刺部位应保持清洁干燥，避 免潮湿，以减少感染的风险。
消毒方法
每次穿刺前应进行严格的消毒， 使用无菌敷料覆盖穿刺部位，并 定期更换。
穿刺后观察
穿刺后应密切观察穿刺部位有无出 血、血肿、疼痛等不良反应，并及 时处理。
紧急抢救
在紧急抢救时，CVC可以快速建立静脉通道， 为患者赢得宝贵的治疗时间。
《中心静脉置管术》课件
中心静脉置管术
中心静脉置管术是一种常见的医疗技术，用于在人体中放置一根细管，以便 输送药物、液体和营养物质。
中心静脉置管术的定义和背景
中心静脉置管术是一种介入性操作，通过在大血管中插入一根导管来获得长 期静脉通路。它可用于输注液体、药物及营养支持。
中心静脉置管术的目的和适应症
目的
为患者提供便利和安全的静 脉通路，满足药物输注和治 疗需求。
长期置管可能导致血栓形成，需要定期监测和抗凝治疗。
中心静脉置管术的注意事项和术后护理
注意事项
严格执行无菌操作、监测并发症、定期更换导管。
术后护理
保持导管通畅，定期更换敷料，预防感染和血栓形成。
患者教育
告知患者如何正确清洁置管点，注意观察异常症状，及时就医。
中心静脉置管术的常见问题和解决方案
问题：导管堵塞
导管堵塞可能导致输液困难， 应及时进行溶栓或更换导管。
问题：漏液和渗血
导管周围漏液或渗血有时可能 会发生，需定期更换敷料或调 整导管位置。
问题：感染
预防感染非常重要，注意保持 置管点区域清洁，注意个人卫 生和手卫生。
中心静脉置管术的未来发展方向和前景
随着医学技术的发展，中心静脉置管术的设备和操作技术将进一步改善，使置管更加安全、快速和有效，为患 者提供更好的治疗体验。
适应症
适用于需要长期静脉通路、 药物治疗、血液透析及营养 支持的患者。
特殊情况
在某些临床情况下心静脉置管术的步骤和操作技巧
1
2. 定位和标记
2
使用超声等技术确定置管点位，标记皮
肤和静脉位置。
3
4. 置管和固定
4
插入导管至静脉内，通过X光等确认位置， 固定导管。
中心静脉置管术是一种常见的医疗技术，用于在人体中放置一根细管，以便 输送药物、液体和营养物质。
中心静脉置管术的定义和背景
中心静脉置管术是一种介入性操作，通过在大血管中插入一根导管来获得长 期静脉通路。它可用于输注液体、药物及营养支持。
中心静脉置管术的目的和适应症
目的
为患者提供便利和安全的静 脉通路，满足药物输注和治 疗需求。
长期置管可能导致血栓形成，需要定期监测和抗凝治疗。
中心静脉置管术的注意事项和术后护理
注意事项
严格执行无菌操作、监测并发症、定期更换导管。
术后护理
保持导管通畅，定期更换敷料，预防感染和血栓形成。
患者教育
告知患者如何正确清洁置管点，注意观察异常症状，及时就医。
中心静脉置管术的常见问题和解决方案
问题：导管堵塞
导管堵塞可能导致输液困难， 应及时进行溶栓或更换导管。
问题：漏液和渗血
导管周围漏液或渗血有时可能 会发生，需定期更换敷料或调 整导管位置。
问题：感染
预防感染非常重要，注意保持 置管点区域清洁，注意个人卫 生和手卫生。
中心静脉置管术的未来发展方向和前景
随着医学技术的发展，中心静脉置管术的设备和操作技术将进一步改善，使置管更加安全、快速和有效，为患 者提供更好的治疗体验。
适应症
适用于需要长期静脉通路、 药物治疗、血液透析及营养 支持的患者。
特殊情况
在某些临床情况下心静脉置管术的步骤和操作技巧
1
2. 定位和标记
2
使用超声等技术确定置管点位，标记皮
肤和静脉位置。
3
4. 置管和固定
4
插入导管至静脉内，通过X光等确认位置， 固定导管。
[课件]中心静脉置管术PPT
![[课件]中心静脉置管术PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/798f30a48762caaedd33d42f.png)
● 注意事项
进针深度
a.一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm
b.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿
掌握多种进路
a.避免一种进路反复多次穿刺 b.注意病人体位和局部解剖标志
置管长度
a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm
b.过深，心律失常、影响监测结果
c.回血不畅
进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM
锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头或指向足端
中路优势
此点可以直接触及颈总动脉，可以避开颈总
动脉，故误伤动脉的机会较少。 此处颈内静脉较浅，穿中率较高。 应指出，由于颈内静脉与颈总动脉相距很近， 为避免误伤动脉在正式穿刺前必须先用细针 试穿，以确定穿刺的角度和深度，而后再正 式进行穿刺。
中心静脉置 管术
历史 1733年StephenHales玻璃管插入母马IJV测压 1905年 Bleichroder首先用于人体
1929年Forssman对急救给药意义
1952年Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年HermosuraColleagues首先报告IJV
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗
适应症
监测
a. 危重病人抢救和大手术
期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药
c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、
刺激性）
f. 血液透析、血浆置换术
锁骨中点外侧0.5～1cm，
锁骨下1 ～2cm。 锁骨下1 cm。
中心静脉置管 PPT课件
置管深度（Байду номын сангаас颈内静脉）
• • • • • • • • • • • 患儿体重（kg) 2-2.9 3-4.9 5-6.9 7-9.9 10-12.9 13-19.9 20-20.9 30-39.9 40-49.9 50-59.9 置管深度（cm） 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
• X光检查－－锁骨下静脉和颈内静脉插管 成功后，常规做放射线检查，以明确导 管尖端的位置。
三种置管的比较
• 风险性 • 固定 • 感染发生率
中心静脉置管并发症
• 急性并发症
– 空气栓塞
– 心包填塞 – 导管断裂形成栓子
• 留置期并发症
– 导管相关性感染
– 导管相关性血栓形成
– 胸腔积液、血管损伤
– 穿刺进入动脉
– 心律失常 – 神经损伤 – 导管位置放置错误 – 气胸、血胸
急性并发症的预防及处理（1）
•
导管断裂 形成栓子
•穿刺点液体渗漏； •心肺表现，如气短； •ECG异常； •导管功能不正常。
1. 2.
插管失败时，将导 管连同穿刺针同时 拨出； 用 10ml 以上注射器 清除导管内血栓。
中心静脉置管
主要内容
• • • • • 一、置管适应症与禁忌症 二、置管解剖 三、置管过程 四、置管并发症 五、置管后的护理
概述
中心静脉：在右心房上下5厘米以内的上下腔
静脉统称为中心静脉
概述
中心静脉置管：经皮穿刺将导管经颈内静
脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长的导
管经股静脉插入下腔静脉
深静脉穿刺置管术
适应范围
一、治疗：
a. 外周静脉穿刺困难
b. 长期输液治疗
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节
4.锁骨上进路锁骨下静脉穿刺解剖与优势
❖进针点接近锁骨下静脉内段膨大部，一次试穿成功
率高（作者：86.6%，Haapaniemi：85.4%）
❖不存在狭窄锁肋间隙影响，进针与置管均不受艰制 ❖穿刺针可始终与冠状面成负向角度（10°- 15°)
针尖指向前方，有利于预防误穿锁骨下动脉和胸 膜顶
❖在锁骨上胸锁突肌锁骨头后方，前斜角肌将锁骨下
颈内静脉解剖特点- 4
右胸膜圆顶较左侧低，右侧颈内静脉的穿 刺点到乳头的连线，几乎与颈内静脉的走向 平行，容易穿刺，更不会穿破胸导管，所以 右颈内静脉是首选的途径。
颈内静脉周围解剖关系
❖颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内
动脉、颈总动脉、迷走神经。
❖上段：颈内静脉位于颈内动脉
的后外侧。
❖下段：位于颈总动脉前外侧。 ❖后方：膈神经、甲状颈干、椎
锁骨下静脉解剖特点- 4
在靠近胸骨角后侧，两侧头部静脉汇合成 上腔静脉，锁骨中1/3段矢状切面观，胸膜顶 在锁骨下动脉的后下侧及锁骨下静脉的后侧。
周围解剖关系
❖前方:锁骨 ❖后方：前斜角肌、膈神经、锁
骨
下动脉、臂丛、胸膜顶、
胸导管（左侧）
❖锁骨下静脉内段位于锁骨、第
一
肋和前斜角肌之间。
股 静 脉 解 剖
中心静脉置管术解剖及操作要 点。
适应症及禁忌症
❖ 体外循环下各种心脏大血管 手术
❖ 术中将出现血流动力学剧烈 波动、输血量较大的手术
❖ 严重创伤、休克以及急性循 环衰竭等危重病人的抢救
❖ 测量CVP
❖ 需长期静脉高营养治疗或化 疗
❖ 经静脉放置心脏起搏器
❖ 血小板减少或其他凝血机制 严重障碍者避免进行锁骨下 静脉穿刺，以免操作中误伤 动脉引起局部大血肿
静脉（在前）与锁骨下动脉和胸膜顶在后分隔， 减少了相关并发症
5.锁骨上进路锁骨下静脉置管建议
❖根据病人体形选择进路（进针点） ❖根据穿刺进路预先设计将穿刺针进入锁骨下静脉的部位
及其体表标志
❖穿刺针靠近锁骨后面并始终与冠状面成负向10°~ 15 °
进针
❖穿刺向内、向下、向前推进，针尖不宜超过锁骨下缘和
❖ 锁骨上进路发展
❖锁骨与胸锁乳突肌外缘 ❖夹角处
锁骨与胸锁乳突后缘夹角
❖等分线 胸锁乳突肌锁骨头后缘, 锁骨上处
❖右锁骨上缘中、内1/3交点 ❖改进锁上进路锁骨中点 ❖外侧0.5 ~ 2cm上缘
胸锁乳突肌锁骨头后缘， 锁骨上0.5 ~ 1cm处
锁骨下进路发展
❖锁骨中点下缘。 ❖锁骨中、内1/3交点处下缘。 ❖锁骨中点外侧下缘。 ❖第2前肋与锁骨中线交点。 ❖锁骨中点外侧0.5～1cm，
锁骨下静脉解剖特点-2
锁骨下静脉在锁骨下内1/3及第一肋骨 上行走，在前斜角肌内缘于胸锁关节后方， 与颈内静脉汇合，右侧形成右头臂静脉，左 侧形成左头臂静脉。
锁骨下静脉解剖特点-3
左侧较粗的胸导管及右侧较细的淋巴管在 靠近颈内静脉的交界处进入锁，与跨越 胸骨柄后侧的左头臂静脉汇合。
静脉、锁骨下动脉、胸导
管（左侧）
❖内侧：颈内动脉、颈总动脉
锁 骨 下 静 脉 解 剖
锁骨下静脉解剖特点-1
锁骨下静脉是腋静脉的延续，成人长 3~4cm，直径1~2cm，起于第一肋骨外侧缘， 于前斜角肌的前方，跨过第一肋骨，前斜角 肌厚10~15mm，将锁骨下静脉与位于该肌后 侧的锁骨下动脉分开。
同侧胸锁关节
6. 锁骨下静脉置管适应症
❖成人、小儿、婴幼儿。有报道用于新生儿 ❖婴儿、新生儿采用锁骨上进路，比锁骨下
进路更安全
❖严重出血倾向者慎用 ❖高度肺气肿合并呼吸困难者慎用锁骨下进
路
经皮颈内静脉置管术
穿 刺 定 位 标 志
颈内静脉
在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成 的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角 的中心位置，该点距锁骨上缘约3~5cm，进 针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接 指向足端。如果试穿未成功，将针尖退到皮 下，再向外偏斜10°左右指向胸锁乳突肌锁 骨头内后缘，常能成功。
❖穿刺技巧：左手拇指压于进针点，食指轻
按于针尖拟刺进锁骨下静脉部位的体表 投影处。穿刺过程中尽量保持穿刺针与 胸壁呈水平位。
❖置管体位：头偏向穿刺一侧，使颈内静脉
与锁骨下静脉夹角变小，减少导管误入颈 内静脉。
3.锁骨下进路锁骨下静脉置管建议
❖高度肺气肿，呼吸困难病人慎用 ❖选择进针点合理（不推荐锁骨中、内1/3交点） ❖穿刺针与冠状面夹角不宜>30° ❖穿刺针靠近(不是紧贴)锁骨后面进行 ❖进针向上不超过锁骨上缘、向内不超过同侧胸锁关
股静脉
❖ 周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
经皮穿刺中心静脉置管方法
导引钢丝外置管法Seldinger
❖细针穿刺：损伤小，减少误穿
动 脉引起的出血，血肿。
❖置入 J 型导引钢丝：插至胫静
脉右房口前。
❖外套法置入中心静脉导管。
锁骨下静脉置管术的进展
1.穿刺置管路的发展
锁骨下1 ～2cm。
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头 偏向对侧、头后仰）
❖进针点：
正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
❖进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方(作者) ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘(方机、罗光辉、李忠华等) ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
颈内静脉解剖特点-2
颈内静脉上段在胸锁乳突肌前缘内侧,中 段在胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面，下端位 于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头构成的颈动脉 三角内。
颈内静脉解剖特点-3
颈内静脉末端后方是锁骨下动脉、膈神 经、迷走神经和胸膜圆顶，在该处颈内静 脉和锁骨下静脉汇合，汇合后右侧进入无 名静脉，左侧进入左头臂静脉。
❖ 局部皮肤感染者应另选穿刺 部位
❖ 血气胸患者避免行颈内及锁 骨下静脉穿刺
穿刺置管途径
❖ 常用
锁骨下静脉 颈内静脉
❖ 可选用
贵要静脉 颈外静脉 股静脉
解 剖 学 基 础
颈 内 静 脉 解 剖
颈内静脉解剖特点-1
颈内静脉从颅底静脉孔内穿出，颈内静 脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内， 与颈内和颈总动脉伴行，先位于颈内动脉后 侧，然后在颈内与颈总动脉的外侧下行，最 后与锁骨下静脉汇合处颈内静脉在颈总动脉 的外侧稍偏前方。
4.锁骨上进路锁骨下静脉穿刺解剖与优势
❖进针点接近锁骨下静脉内段膨大部，一次试穿成功
率高（作者：86.6%，Haapaniemi：85.4%）
❖不存在狭窄锁肋间隙影响，进针与置管均不受艰制 ❖穿刺针可始终与冠状面成负向角度（10°- 15°)
针尖指向前方，有利于预防误穿锁骨下动脉和胸 膜顶
❖在锁骨上胸锁突肌锁骨头后方，前斜角肌将锁骨下
颈内静脉解剖特点- 4
右胸膜圆顶较左侧低，右侧颈内静脉的穿 刺点到乳头的连线，几乎与颈内静脉的走向 平行，容易穿刺，更不会穿破胸导管，所以 右颈内静脉是首选的途径。
颈内静脉周围解剖关系
❖颈动脉鞘内：颈内静脉、颈内
动脉、颈总动脉、迷走神经。
❖上段：颈内静脉位于颈内动脉
的后外侧。
❖下段：位于颈总动脉前外侧。 ❖后方：膈神经、甲状颈干、椎
锁骨下静脉解剖特点- 4
在靠近胸骨角后侧，两侧头部静脉汇合成 上腔静脉，锁骨中1/3段矢状切面观，胸膜顶 在锁骨下动脉的后下侧及锁骨下静脉的后侧。
周围解剖关系
❖前方:锁骨 ❖后方：前斜角肌、膈神经、锁
骨
下动脉、臂丛、胸膜顶、
胸导管（左侧）
❖锁骨下静脉内段位于锁骨、第
一
肋和前斜角肌之间。
股 静 脉 解 剖
中心静脉置管术解剖及操作要 点。
适应症及禁忌症
❖ 体外循环下各种心脏大血管 手术
❖ 术中将出现血流动力学剧烈 波动、输血量较大的手术
❖ 严重创伤、休克以及急性循 环衰竭等危重病人的抢救
❖ 测量CVP
❖ 需长期静脉高营养治疗或化 疗
❖ 经静脉放置心脏起搏器
❖ 血小板减少或其他凝血机制 严重障碍者避免进行锁骨下 静脉穿刺，以免操作中误伤 动脉引起局部大血肿
静脉（在前）与锁骨下动脉和胸膜顶在后分隔， 减少了相关并发症
5.锁骨上进路锁骨下静脉置管建议
❖根据病人体形选择进路（进针点） ❖根据穿刺进路预先设计将穿刺针进入锁骨下静脉的部位
及其体表标志
❖穿刺针靠近锁骨后面并始终与冠状面成负向10°~ 15 °
进针
❖穿刺向内、向下、向前推进，针尖不宜超过锁骨下缘和
❖ 锁骨上进路发展
❖锁骨与胸锁乳突肌外缘 ❖夹角处
锁骨与胸锁乳突后缘夹角
❖等分线 胸锁乳突肌锁骨头后缘, 锁骨上处
❖右锁骨上缘中、内1/3交点 ❖改进锁上进路锁骨中点 ❖外侧0.5 ~ 2cm上缘
胸锁乳突肌锁骨头后缘， 锁骨上0.5 ~ 1cm处
锁骨下进路发展
❖锁骨中点下缘。 ❖锁骨中、内1/3交点处下缘。 ❖锁骨中点外侧下缘。 ❖第2前肋与锁骨中线交点。 ❖锁骨中点外侧0.5～1cm，
锁骨下静脉解剖特点-2
锁骨下静脉在锁骨下内1/3及第一肋骨 上行走，在前斜角肌内缘于胸锁关节后方， 与颈内静脉汇合，右侧形成右头臂静脉，左 侧形成左头臂静脉。
锁骨下静脉解剖特点-3
左侧较粗的胸导管及右侧较细的淋巴管在 靠近颈内静脉的交界处进入锁，与跨越 胸骨柄后侧的左头臂静脉汇合。
静脉、锁骨下动脉、胸导
管（左侧）
❖内侧：颈内动脉、颈总动脉
锁 骨 下 静 脉 解 剖
锁骨下静脉解剖特点-1
锁骨下静脉是腋静脉的延续，成人长 3~4cm，直径1~2cm，起于第一肋骨外侧缘， 于前斜角肌的前方，跨过第一肋骨，前斜角 肌厚10~15mm，将锁骨下静脉与位于该肌后 侧的锁骨下动脉分开。
同侧胸锁关节
6. 锁骨下静脉置管适应症
❖成人、小儿、婴幼儿。有报道用于新生儿 ❖婴儿、新生儿采用锁骨上进路，比锁骨下
进路更安全
❖严重出血倾向者慎用 ❖高度肺气肿合并呼吸困难者慎用锁骨下进
路
经皮颈内静脉置管术
穿 刺 定 位 标 志
颈内静脉
在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成 的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角 的中心位置，该点距锁骨上缘约3~5cm，进 针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接 指向足端。如果试穿未成功，将针尖退到皮 下，再向外偏斜10°左右指向胸锁乳突肌锁 骨头内后缘，常能成功。
❖穿刺技巧：左手拇指压于进针点，食指轻
按于针尖拟刺进锁骨下静脉部位的体表 投影处。穿刺过程中尽量保持穿刺针与 胸壁呈水平位。
❖置管体位：头偏向穿刺一侧，使颈内静脉
与锁骨下静脉夹角变小，减少导管误入颈 内静脉。
3.锁骨下进路锁骨下静脉置管建议
❖高度肺气肿，呼吸困难病人慎用 ❖选择进针点合理（不推荐锁骨中、内1/3交点） ❖穿刺针与冠状面夹角不宜>30° ❖穿刺针靠近(不是紧贴)锁骨后面进行 ❖进针向上不超过锁骨上缘、向内不超过同侧胸锁关
股静脉
❖ 周围解剖关系 外侧：股动脉、股神经 上方：腹股沟韧带、腹膜
腔、髂动脉
经皮穿刺中心静脉置管方法
导引钢丝外置管法Seldinger
❖细针穿刺：损伤小，减少误穿
动 脉引起的出血，血肿。
❖置入 J 型导引钢丝：插至胫静
脉右房口前。
❖外套法置入中心静脉导管。
锁骨下静脉置管术的进展
1.穿刺置管路的发展
锁骨下1 ～2cm。
2.锁骨下进路锁骨下静脉穿刺置管操作
❖首选右侧穿刺置管 ❖病人体位：平仰卧、肩后不垫枕，自然头位
或头稍偏向置管一侧（传统：肩后垫枕、头 偏向对侧、头后仰）
❖进针点：
正常或偏瘦型：锁骨中点，下1cm 肥胖型：锁骨中点外侧1 ~2cm , 下2cm
❖进针方向：
▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角 后方(作者) ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角 上缘(方机、罗光辉、李忠华等) ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸 骨上窝、喉结
颈内静脉解剖特点-2
颈内静脉上段在胸锁乳突肌前缘内侧,中 段在胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面，下端位 于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头构成的颈动脉 三角内。
颈内静脉解剖特点-3
颈内静脉末端后方是锁骨下动脉、膈神 经、迷走神经和胸膜圆顶，在该处颈内静 脉和锁骨下静脉汇合，汇合后右侧进入无 名静脉，左侧进入左头臂静脉。
❖ 局部皮肤感染者应另选穿刺 部位
❖ 血气胸患者避免行颈内及锁 骨下静脉穿刺
穿刺置管途径
❖ 常用
锁骨下静脉 颈内静脉
❖ 可选用
贵要静脉 颈外静脉 股静脉
解 剖 学 基 础
颈 内 静 脉 解 剖
颈内静脉解剖特点-1
颈内静脉从颅底静脉孔内穿出，颈内静 脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内， 与颈内和颈总动脉伴行，先位于颈内动脉后 侧，然后在颈内与颈总动脉的外侧下行，最 后与锁骨下静脉汇合处颈内静脉在颈总动脉 的外侧稍偏前方。