中心静脉置管操作规程

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三甲医院中心静脉置管室工作手册

三甲医院中心静脉置管室工作手册

三甲医院中心静脉置管室工作手册

1.中心静脉置管室工作制度

中心静脉置管室工作制度

一、明确职责,严格执行各项规章制度和操作常规,认真履行岗位职责。

1.弹性安排好工作时间,保证全院患者置管的需求。

2.置管室工作人员必须严格遵守《中心静脉置管室感染管理制度》,严格执行无菌原则,保持室内肃静和整洁,进入置管间必须穿工作服、更换拖鞋或使用鞋套,戴一次性帽子及口罩。未经允许,谢绝参观。

3.严格执行消毒隔离制度,做好空气、物体表面、地面的消毒处理,防止和控制医院内感染。

4.置管室工作人员须熟练掌握各项穿刺技术和操作程序,严格按照操作规程进行操作,并做好患者健康指导。做好门诊患者的中心静脉导管维护工作。

5.严格执行查对制度,依据《中心静脉置管同意书》和置管电子申请评估单,核查患者信息。置管前严格执行身份识别制度,对有疑问和不明确的地方,须与病房核查清楚后方可执行。若需更改置管部位和导管材料,须告知患者或家属更改的原因和风险,并通知病房,双方同意后,方可执行。

6.严格执行置管室安全管理制度、抢救流程和各类应急预案,抢救物品药品完好备用,按时交接班,做好“四定、三无、二及时、一专”。

7.置管室的器材、药品、敷料应专人管理,贵重器材专人定时维修和保养,使之处于最佳状态,一般不外借;各类物品用后应及时清理消毒,消耗部分及时补充并放回原处备用。

二、做好中心静脉导管穿刺、门诊导管维护情况登记和数据统计。

1.客观、真实、准确、及时记录各项穿刺记录和并发症登记,并做好数据的安全保存。

2.每月进行工作量和穿刺材料的分类统计,上报护理部,并反馈到各使用科室。

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则

附表4.

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管操作细则

【定义】经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、下肢的隐静脉(新生儿)等外周静脉穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉下⅓处或上腔静脉和右心房连接处的中心静脉导管。PICC导管具有以下特点:①避免颈部和胸部穿刺引起的严重并发症,如气胸、血胸。②减少频繁静脉穿刺的痛苦。③保护外周静脉。④可在患者床旁插管。⑤保留时间长,可留置1年。⑥感染发生率较CVC低,<3%。⑦适合医院、社区医疗、家庭病床及慢性病需长期输液者。

【适用范围】

1.有缺乏血管通道倾向的患者。

2.需长期静脉输液、反复输血或血制品的患者。

3.输注刺激性药物,如化疗等。

4.输注高渗性或粘稠性液体,如胃肠外营养液、脂肪乳等。

5.其他:如家庭病床患者等。

【禁用范围】

1.缺乏外周静脉通道(无合适穿刺血管。)

2.穿刺部位有感染或损伤。

3.插管途径有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。

4.接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧。

5.上腔静脉压迫综合征。

【护理要点】

1.血管的选择(表1)

(1)首选静脉:贵要静脉——管径粗,解剖结构直,位置较深。

(2)次选静脉:肘正中静脉。

(3)末选静脉:头静脉——表浅,暴露良好,管径细,有分支,静脉瓣相对较多。

表1 静脉血管直径及血流量比较

静脉名称血管直径(mm)血流量(ml/min)

头静脉 6 40

贵要静脉8 95

腋静脉16 333

锁骨下静脉19 800

无名静脉19 800

上腔静脉20~30 2000~2500

2.穿刺点选择肘下两横指处进针最佳。

3.导管的选择(表2)

导管相关操作规程

导管相关操作规程

导管相关血流感染

预防与控制标准操作规程

一、置管时

(1)严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单(巾);置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套,穿无菌手术衣。

(2)严格按照《医务人员手卫生规范》,认真洗手并戴无菌手套后,尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。

(3)置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

(4)选择合适的静脉置管穿刺点,成人中心静脉置管时,应当首选锁骨下静脉,尽量避免使用颈静脉和股静脉。

(5)采用本医疗机构统一购入的符合卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤,自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒,消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后,再进行置管操作。

(6)患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病,以及携带或感染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前不应当进行置管操作。

二、置管后

(1)应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点,对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。

(2)应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间:无菌纱布为1次/2天,无菌透明敷料为1~2次/周,如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。

(3)医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时,应当严格执行手卫生规范。

(4)保持导管连接端口的清洁,注射药物前,应当用含碘消毒剂或75%酒精进行消毒,待干后方可注射药物。如有血迹等污染时,应当立即更换。

(5)告知置管患者在沐浴或擦身时,应当注意保护导管,不要把导管淋湿或浸入水中。(6)在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后,应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后,应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管,预防导管内血栓形成。

经中心静脉置管处采血 操作规程

经中心静脉置管处采血 操作规程

经中心静脉置管处采血操作规程

目的通过中心静脉导管抽取血液标本,减少穿刺外周静脉导致的疼痛、解决外周静脉穿刺困难患者的采血需求。

相关知识血液标本的抽取有以下两种途径:穿刺外周静脉采血;穿刺中心静脉采血。

血液标本不应在输液侧手臂采集,也不应通过外周留置针采集。经中心静

脉导管抽血,如冲管不规范,易导致堵管。

用物

患者/家属教育弃去的针筒内包括导管内的液体和1~2ml血液,对身体不会产生危害。

护理记录 1 血液标本采集的项目、血量、日期和时间。

2 导管是否通畅、完整。

中心静脉导管(下机)操作规程

中心静脉导管(下机)操作规程

中心静脉导管(下机)操作规程

下机

准备阶段

1.护士:衣帽整洁,洗手、戴口罩、帽子、手套。

2.用物准备:治疗车或治疗盘、置管换药下机包(碘伏棉签2包、治疗巾

1块、碘伏纱布2块、无菌干纱布2块、清洁手套1副、无菌手套1副、弯盘2个)、封管液、无菌敷贴、胶带4条必要时备用。4.患者:告知患者下机,消除紧张情绪,颈内留置导管患者戴口罩。

1.按照SOP流程下机操作。

2.测体温及生命体征。

3.打开治疗巾,打开无菌纱布,保证留置导管的导管腔不处于开放状态,

回血完毕,用碘伏纱布消毒连接处,分离接头,分别用碘伏棉球消毒管口及螺纹,用生理盐水10ml将管内的血液脉冲式冲洗变白,根据管腔上标明的容积注入肝素盐水封管,关闭导管夹,加盖肝素帽。

4.再次消毒导管,用双层无菌干纱布包裹,妥善固定在皮肤上。

5.揭去无菌干纱布,再次消毒导管插管处皮肤及清除胶布痕迹。

6.伤口敷料贴于置管处皮肤上,并注明换药时间、换药者工号。

7.教育和指导患者进行留置导管的生活护理管理。

宣教内容

1、股静脉导管患者保持会阴清洁,患侧下肢不得弯曲90度并受压,也不

宜过多起床活动,以防血栓形成

和血管壁损伤。

2、留置导管患者穿脱衣服时注意保护导管,以免导管拉出,引起出血,

有出血者局部压迫止血,必要时拔管止血。

3、留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯,防止周围皮肤感染。出现

胃寒,发热等全身症状,应告知医生

中心静脉导管置入标准操作规程

中心静脉导管置入标准操作规程

中心静脉导管置入标准操作规程

一、中心静脉临时导管置管术

1、经皮颈内静脉置管术

因右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线且右侧胸膜顶低于左侧,右侧无胸导管,故首选右颈内静脉插管。根据穿刺点的不同分前、中、后三种路径,以中路最为常用。

(1)前路法

1)定位胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉,胸锁乳突肌前缘中点(即喉结/甲状软骨上缘水平)。触及颈总动脉,旁开0.5~1.0cm。

2)进针针干与皮肤冠状面呈30°~45°角,针尖指向同侧乳头, 胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉。此路径位置高,颈内静脉深,合并气胸机会少,但易误入颈总动脉。

(2)中路法

1)定位:胸锁乳突肌三角(以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区)的顶端作为穿刺点,约距锁骨上缘3~5cm。颈总动脉前外侧。

2)进针:锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志,颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。穿刺时左拇指按压此切迹。在其上方1~1.5cm进针。针干与皮肤呈30°~45°,针尖略偏外。

此路径颈内静脉较浅,穿刺成功机会大。

(3)后路法

1)定位:胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点(锁骨上缘3~5cm)。

2)进针:针干呈水平位,在胸锁乳突肌的深部,指向胸骨柄上窝。

4、操作方法

(1)器材准备,20~40mg/dl肝素生理盐水冲洗穿刺针、扩皮器及双腔管。(2)体位:以右颈内静脉穿刺为例,患者去枕平卧,头转向左侧,肩背部垫一薄枕,取头低位10°~15°。

(3)穿刺点选择选择中路法进针部位。

(4)常规消毒,戴无菌手套,铺无菌洞巾,用0.5~1%利多卡因作穿刺点局麻。

深静脉置管术标准操作规程

深静脉置管术标准操作规程

深静脉置管术标准操作规程

1目的:为了规范深静脉置管术操作规程,使操作规范、准确,提高医疗质量。

2范围:本标准操作规程适用于深静脉置管术操作全过程。

3职责:接诊、治疗的医护人员对本操作规程负责。

4修订(制订)理由:原始版。

5依据:《现代护理操作常规》。

6定义:深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路,锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。

7程序内容:

7.1物品准备

7.1.1中心静脉导管1套、穿刺包、无菌手套、透明敷贴、手术无菌持物钳、铵尔碘棉球、肝素帽、生理盐水、2利多卡因5ml、四环素眼膏。

7.1.2中心静脉导管含带侧孔防逆棒穿刺针,无损伤导丝,不同型号扩张器管。

7.1.3穿刺包含弯盘、纱布、洞巾。

7.2经颈内静脉径路穿刺置管术

7.2.1卧位:病人取平卧,肩下垫薄枕,肩下垂,头低15°转向对侧。

7.2.2穿刺点及进针方向:胸锁乳突肌三角顶点上方1~1.5cm处,针与额平面呈25°-30°角,缘胸锁乳突肌锁骨头内缘下行。

7.2.3操作程序:

7.2.3.1以穿刺点为中心常规消毒皮肤。

7.2.3.2戴无菌手套。

7.2.3.3铺无菌洞巾。

7.2.3.4确定插入导管长度。

7.2.3.52利多卡因局部麻醉,5ml注射器抽吸。

7.2.3.65ml注射器抽生理盐水4ml,接防逆棒穿刺针。

7.2.3.7穿刺点局部麻醉后按穿刺角度试穿刺。

7.2.3.8用5ml注射器接穿刺针延试穿刺点进针方向行静脉穿刺,见回血后,固定针头,延侧孔插入有长度标记无损伤导丝,连注射器一起拨出穿刺针。

7.2.3.9扩张器扩张皮肤,经导丝插入导管,长度约15~18cm。

中心静脉深静脉导管维护操作评分标准

中心静脉深静脉导管维护操作评分标准

中心静脉/深静脉导管维护操作评分标准

长度→手消→带一只手套→用注射器抽取15ml生理盐水放至无菌包内→戴另一只手套→连接头皮针及肝素帽,排气→一手持无菌纱布覆盖在肝素帽上提起导管→用酒精棉签消毒穿刺点固定翼下面死角(三遍)→用碘伏棉签消毒固定翼下面死角(三遍至完全清洁)→用持物钳夹取酒精棉球避开穿刺点直径1cm处,顺、逆、顺时针脱脂、消毒皮肤(三遍),消毒范围以穿刺点为中心直径15cm(至少大于贴膜的面积)→取碘伏棉球以穿刺点为中心(穿刺点停留3~5秒)顺、逆、顺时针消毒皮肤三次→取无菌碘伏棉片包裹导管搓揉消毒15秒,注意消毒外固定翼→用无菌纱布包裹取下肝素帽,取酒精棉片包裹消毒接头(用力擦拭横切面及多方位15秒)→连接预冲好的肝素帽→打开锁扣→抽回血评估导管→用脉冲方式冲洗导管(推→停→推)→夹闭锁扣→正压封管(边推边退)→封管结束后将针头置于锐器盒内→用透明敷贴无张力固定导管(塑型→从中心向外抚平→边撕边框边按压)→脱手套→注明更换敷料的日期,年、月、日并签名→用加强固定胶带固定外管道→整理用物及床单位,协助病人取舒适体位并交代注意事项→处理用物→洗手,记录。

【评价】

1.操作熟练,动作轻巧。

2.严格无菌操作,皮肤清洁,消毒彻底。

3.关爱病人,导管固定稳妥,不影响活动。

4.用物处理得当。

【注意事项】

1.严格无菌操作。

2.去除原有敷贴时防止将管路脱出。

3.消毒规范,不跨越无菌区。

4.贴无菌敷贴时,应无张力贴敷贴。

5.若穿刺点有渗血,应用无菌小方纱加压。

6.贴敷贴时,应将管路塑形为S型、P型、U型。

中心静脉导管的操作流程

中心静脉导管的操作流程

中心静脉导管的操作流程

1.查房准备:在进入患者病房前,要清洁双手,并戴好手套、口罩、

帽子等防护措施,确保操作环境的清洁。

2.选择适当的静脉通路:根据患者的具体情况,选择适当的静脉通路。通常可选择锁骨下静脉、颈内静脉或髂内静脉等。

3.消毒皮肤:选择静脉通路后,用含有75%酒精的棉球对手术部位进

行彻底消毒,一般的程序是从手术部位向外辐射,每辐射3-5次,确保完

全消毒。

4.铺垫手术器械:在手术过程中,需要准备好手术所需的器械和物品,如手术巾、导管套装、穿刺针、穿刺针导引钢丝等。

5.局部麻醉:将病人放置在仰卧位,用2%利多卡因局部浸润麻醉,

可以减轻病人的疼痛感。

6.穿刺静脉:根据医生的指示,取穿刺针并确认正确定位。将穿刺针

穿入静脉,按照指示慢慢向前推进。

7.导引钢丝:当穿刺针进入静脉后,取出穿刺针内芯,然后将导引钢

丝通过穿刺针进入静脉,确保钢丝顺利通过。

8.拓展通道:将一条最佳直径的导管跟随着导引钢丝一起插入静脉,

再将导引钢丝从导管中取出,完成插管。

9.固定导管:将导管的固定带固定在患者的皮肤上,确保导管固定不动,避免不必要的摩擦和牵拉。

10.确认导管位置:用X线或其他成像技术来确认导管的位置是否正确。当确认导管位置正确后,即可进行后续的治疗。

11.导管连接:将需要输注的药物或液体通过导管连接进行输注,同

时监测患者的反应和治疗效果。

12.导管护理:定期检查导管是否堵塞、漏血或有感染迹象,如有异

常及时处理。也要定期更换导管,以减少感染的风险。

13.导管拆除:当导管不再需要时,需要及时将导管拆除。拆除过程

中心静脉导管(上机)操作规程

中心静脉导管(上机)操作规程

中心静脉导管上机操作流程(讨论版)一、操作目的 1.有足够的血流量和较小的血管回路压力进行血液透析治疗。 2.预防感染,维护中心静脉导管的使用寿命。二、评估内容(口述) 1.导管皮肤出口:每次使用前后,要对插管处皮肤外观评估,有无红肿、分泌物、压痛、出血渗液等;如果是临时导管要查看缝合针的固定情况,如果是长期导管,观察caff有无牵拉、脱出的现象。 2.导管外接头部分有无破裂、打折情况,管腔通畅程度,如果发现血流量不足,要及时报告医生,通过超声及影像等手段判断导管内有无血栓、纤维蛋白鞘形成。 3.病人体征:有无发热、寒战、疼痛等症状及程度,有无其他不适主诉。三、准备阶段 1.护士:衣帽整洁,洗手、戴口罩、帽子、手套。 2.透析机自检通过,透析管路预冲完成,处于备用状态。 3.用物准备:治疗车或治疗盘、置管换药上机包(碘伏棉签2包、治疗巾1块、碘伏纱布2块、无菌干纱布2块、清洁手套1副、无菌手套1副、弯盘2个)、5ml注射器2个、肝素抗凝剂注射器1个、20ml注射器1个、胶带4条必要时备用。 4.患者:嘱患者排尿或排便,调整体位,充分暴露导管,消除紧张情绪,颈内留置导管患者戴口罩。四、上机流程 1.备齐用物至床

旁,核对患者基本信息(门诊病人手腕带、就诊卡;住院病人手腕带、住院号、病历,清醒病人采用开放式询问)。 2.测体温及生命体征。 3.患者取舒适体位(颈静脉导管取仰卧位,戴口罩头偏向对侧充分暴露导管;股静脉导管取仰卧位,髋关节伸直并稍外展外旋,可不用戴口罩)。 4.检查敷料是否干燥,有无血渍、污渍。 5.清洁或消毒双手,戴清洁手套。 6.揭开敷料,检查中心静脉导管置管处有无渗血、渗液,有无红肿,皮肤有无破损,缝线有无脱落。7.打开置管换药包,取一包碘伏棉球,以置管处为中心顺时针旋转消毒,消毒范围>10㎝,重复消毒3遍。8.无菌干纱布覆盖穿刺点处,2条胶带固定,如果有感染,局部湿敷碘伏纱布20min。9.打开中心导管外层敷料。10.脱手套,洗手,戴无菌手套。11.打开无菌治疗巾,垫于中心静脉导管下。12.取一包碘伏棉球分别擦拭消毒导管保护帽及导管、导管管夹2遍。 13.检查导管夹子处于夹闭状态,取下动脉端螺帽,弃掉。碘伏棉球消毒动脉管口、螺纹及以上(来回摩擦消毒螺纹不少于10次)。用5ml注射器从动脉管腔中回抽2ml导管内封管肝素液,推注在纱布上

三甲医院中心静脉置管室工作手册

三甲医院中心静脉置管室工作手册

三甲医院中心静脉置管室工作手册

一、前言

中心静脉置管是临床治疗中常用的一种输液方式,具有安全、高效、方便的特点。为了确保中心静脉置管的安全性和有效性,医院中心静脉置管室应严格按照相关规定进行操作。本工作手册旨在指导中心静脉置管室工作人员在置管过程中的各项操作,确保患者安全。

二、中心静脉置管室人员配置及职责

1. 人员配置:中心静脉置管室应配备有经验丰富的医生、护士及技术人员,负责置管操作、维护及管理工作。

2. 职责:

(1)医生:负责患者的评估、置管操作、并发症的预防及处理。

(2)护士:负责置管前的准备、置管过程中的配合、置管后的护理及并发症的观察。

(3)技术人员:负责置管设备的维护、保养及故障处理。

三、中心静脉置管操作流程

1. 患者评估:医生应对患者进行全面评估,包括病情、血管条件、过敏史等,以确保置管的安全性和适宜性。

2. 置管前准备:护士应准备置管所需的器材、药品,并进行无菌操作。

3. 置管操作:医生根据患者情况选择合适的置管途径,进行置管操作。护士应在置管过程中密切配合,确保操作顺利进行。

4. 置管后护理:护士应定期观察置管部位的皮肤情况,保持置管部位的清洁、干燥,防止感染。

5. 并发症处理:如发现置管部位红肿、渗液等感

染迹象,应及时报告医生,并采取相应措施进行处理。

四、中心静脉置管室管理制度

1. 人员管理制度:中心静脉置管室工作人员应具

备相应的资质,定期进行培训和考核,确保操作的规范性和安全性。

2. 器材管理制度:置管器材应定期进行维护、保养,确保器材的性能稳定。

3. 消毒管理制度:中心静脉置管室应严格执行无

中心静脉封管操作流程

中心静脉封管操作流程

中心静脉封管操作流程

一、准备物品与环境

二、患者体位与评估

三、消毒与铺巾

四、穿刺点与进针

五、导管置入与固定

六、注药与封管

七、观察与记录

八、整理与交代

中心静脉留置导管护理操作规程

中心静脉留置导管护理操作规程

中心静脉留置导管护理操作规程

◆上机

1.消毒、铺无菌巾。

2.抽吸出管腔内肝素盐水(每腔1.5-2ml)弃去,并检查导管的通畅性(快速回

抽)。

3.如遇导管血栓,回抽不能或不畅,不可强行推注,并通报医生,必要时溶栓

处理:尿激酶1~2万u+NS2-3ml轻缓注入腔内,关卡停留15~30分钟后,再试以回抽。

4.连通血路通管,开启血泵后,检查供血端的流量是否充足,回血端的静脉压

是否过高。如遇供血不足,可试以短时的管路反接观察,并注意及时正接过来。

5.检查连接口,妥善固定管路,盖以无菌巾。

◆下机封管

1.先用生理盐水若干毫升冲净导管内血液,直至导管内无血迹。

2.充注肝素盐水封管。肝素浓度:一般情况为20~25mg/ml;有出血倾向者

5-10mg/ml;必要时或用低分子肝素液封管,充注量1.3-1.5ml/腔(用5ml以下的注射器)。

3.关闭夹子,拧紧管帽,纱布覆盖、固定。

★上、下机应尽量减少导管接口暴露时间,避免污染。

◆换药

1.每次透析均予换药。透析间隔在5天以上者,在其间应另加一次换药。

2.消毒范围要足够大,包括皮肤和导管两部分,彻底消除血痂,污垢。

3.换药中要检查局部皮肤有无感染、导管的固定是否妥当,发现异常情况应及时通报医师,并作相应处理。

附:封管每支肝素2ml,加NS3ml,A端注1.3ml,V端注1.1ml。

中心静脉置管术操作流程及指控标准

中心静脉置管术操作流程及指控标准

中心静脉置管术操作流程及指控标准

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中心静脉导管(上机)操作规程

中心静脉导管(上机)操作规程

中心静脉导管上机操作流程(讨论版)一、操作目的 1.有足够的血流量和较小的血管回路压力进行血液透析治疗。 2.预防感染,维护中心静脉导管的使用寿命。二、评估内容(口述) 1.导管皮肤出口:每次使用前后,要对插管处皮肤外观评估,有无红肿、分泌物、压痛、出血渗液等;如果是临时导管要查看缝合针的固定情况,如果是长期导管,观察caff有无牵拉、脱出的现象。 2.导管外接头部分有无破裂、打折情况,管腔通畅程度,如果发现血流量不足,要及时报告医生,通过超声及影像等手段判断导管内有无血栓、纤维蛋白鞘形成。 3.病人体征:有无发热、寒战、疼痛等症状及程度,有无其他不适主诉。三、准备阶段 1.护士:衣帽整洁,洗手、戴口罩、帽子、手套。 2.透析机自检通过,透析管路预冲完成,处于备用状态。 3.用物准备:治疗车或治疗盘、置管换药上机包(碘伏棉签2包、治疗巾1块、碘伏纱布2块、无菌干纱布2块、清洁手套1副、无菌手套1副、弯盘2个)、5ml注射器2个、肝素抗凝剂注射器1个、20ml注射器1个、胶带4条必要时备用。 4.患者:嘱患者排尿或排便,调整体位,充分暴露导管,消除紧张情绪,颈内留置导管患者戴口罩。四、上机流程 1.备齐用物至床旁,核对患者基本信息(门诊病人手腕带、就诊卡;住院病人手腕带、住院号、病历,清醒病人采用开放式询问)。 2.测体温及生命体征。3.患者取舒适体位(颈静脉导管取仰卧位,戴口罩头偏向对侧充分暴露导管;股静脉导管取仰卧位,髋关节伸直并稍外展外旋,可不用戴

口罩)。 4.检查敷料是否干燥,有无血渍、污渍。 5.清洁或消毒双手,戴清洁手套。 6.揭开敷料,检查中心静脉导管置管处有无渗血、渗液,有无红肿,皮肤有无破损,缝线有无脱落。 7.打开置管换药包,取一包碘伏棉球,以置管处为中心顺时针旋转消毒,消毒范围>10㎝,重复消毒3遍。 8.无菌干纱布覆盖穿刺点处,2条胶带固定,如果有感染,局部湿敷碘伏纱布20min。 9.打开中心导管外层敷料。 10.脱手套,洗手,戴无菌手套。 11.打开无菌治疗巾,垫于中心静脉导管下。 12.取一包碘伏棉球分别擦拭消毒导管保护帽及导管、导管管夹2遍。 13.检查导管夹子处于夹闭状态,取下动脉端螺帽,弃掉。碘伏棉球消毒动脉管口、螺纹及以上(来回摩擦消毒螺纹不少于10次)。用5ml注射器从动脉管腔中回抽2ml 导管内封管肝素液,推注在纱布上

重症医学科中心静脉置管输液操作规范及规程

重症医学科中心静脉置管输液操作规范及规程

重症医学科中心静脉置管输液操作规范及规程

(一)目的

规范中心静脉置管输液的操作规程,指导护士正确、熟练地掌握中心静脉置管输液操作程序及观察要点。

(二)适用范围

适用于全胃肠外营养疗法,中心静脉压测定,需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤维脆弱不易穿刺者。

(三)物品准备

除常规静脉输液用品外,另备肝素帽、切口膜(透明敷料)、胶带、无菌纱布、复合碘医用消毒棉签。

(四)操作步骤

1.洗手、戴口罩。

2.查对医嘱,按医嘱备好液体。

3.推输液车至患者床旁,查对床号、姓名,向患者做好解释工作。

4.中心静脉置管下方垫一次性垫巾,左手按压皮肤右手揭去切口膜(透明敷料),观察穿刺点有无红肿异常,无红肿及脓性分泌者取碘伏医用棉签消毒2遍,待干。

5. 固定:取出切口膜(透明敷料),揭开后平整贴于静脉置管处。

6.将备好的液体排气后接头皮针,并排净头皮针内的气体。

7.消毒肝素帽,将头皮针垂直刺入肝素帽中央,打开输液器调节夹,根据医嘱及病情需要调整液体速度。

8.取胶布固定好头皮针及输液管,防止头皮针与肝素帽脱离。

9.定时观察静脉置管部位及输液情况,及时更换液体,防止液体走空。

10.封管:当暂停输液时,拔出输液器的头皮针,拔针前先将头皮针缓慢拔出至针头位于肝素帽内时,接抽有封管液的注射器,推注2~5ml封管液。剩0.5ml后,边推边完全拔出头皮针,确保导管内充满封管液。

11.拔管:当中心脉置管输液结束后,轻缓地将导管拔出。拔管时注意不要用力过度,拔管后用碘伏棉签消毒穿刺处,并用无菌敷料覆盖,以免发生感染。

12.整理用物,废弃物按医源性垃圾处理。

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