中心静脉置管的相关知识
中心静脉置管术的相关知识及护理
（2）预防及处理： 预防：平时正确封管及导管肝素化能减少导管相关性 血栓的发生。正压冲管对保持导管通畅是必需的，且只能使用 单剂量溶液。用肝素还是生理盐水冲管仍存在争议。用10ml0 ．9％生理盐水或者5ml肝素钠溶液(10u／m1)，每一次使用通 路后或每周一次。 处理：当导管堵塞是由于无症状血栓栓塞引起时，使 用10U／ml的肝素钠可能有效。如无效，可使用10000U／ml的 尿激酶溶解到4m1生理盐水中，每个导管腔中分别滴入2ml，必 须保证滴入导管腔而不外漏。尿激酶溶解液应采取“推挽式” 滴入导管腔内而最大程度混匀，滴入后导管应封闭至少2～3小 时。然后重新开放导管，抽出含有崩解血凝块的溶液。也可选 用阿替普酶（重组人组织纤维蛋白酶原激活剂）替代尿激酶， 对部分患者有效。溶栓失败，拔管。严禁强行冲管将血栓推入 血管内。
入上腔静脉或下腔静脉并原位
固定。如锁骨下静脉导管。
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中心静脉臵管的适应症
严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭 等危重病人，需定期监测中心静脉压者。
需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。
需经静脉输入高渗溶液药物者。
体外循环下各种心脏手术。
估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 经静脉放臵心脏起搏器者。
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中心静脉导管分类
根据置管形式不同，可将中心静脉导管粗略分为4类 经外周静脉臵入中心静 脉导管（PICC）多由上臂 头静脉、贵要静脉等将很 细的导管插入中心静脉。 导管很细，但强度很好， 可以在体内保存1-2年，适 用于长期中心静脉输液
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中心静脉导管分类
隧道式导管（CVTC）指导管 前端在上腔静脉，后半部分 在胸壁皮下潜行。如 Hickman导管
中心静脉置管的相关知识
②用络合碘以穿刺点为圆心向外消毒3遍， 包括导管和肝素帽，直径大于10cm，皮肤 待干再贴上敷贴。
注意：禁用胶带直接粘在导管上
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肝素帽的使用方法
连接头皮针，可承受80次穿刺 用碘伏、酒精进行消毒 每周更换一次，若输血或TPN，用无菌
生理盐水预冲，24h更换一次 因各种原因松动或受损时要及时更换 通过肝素帽取血后要及时更换 不管任何原因取下肝素帽要及时更换
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中心静脉导管拔管护理
拔管前护理：
病人取仰卧位 碘伏消毒敷料贴的范围 导管拔出时嘱病人屏住呼吸再缓慢拔管，
勿过快过猛 注意观察拔除管道是否完整，并作好记录
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中心静脉导管拔拔管后的皮肤切 口上
不要过度按压或用力摩擦颈动脉 涂抗生素软膏或凡士林，密封切口12小时 拔管后病人静卧30分钟 拔管遇阻力时勿强行拔除 导管尖端的培养
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LOCK-正确封管
S
A
S
H
生 理
药
生 理
肝
盐 水
物
盐 水
素
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更换敷料
目的：预防、观察并发症的发生。
频率：穿刺后第一个24小时更换一次。 以后每 4~7天一次。敷料移动或潮湿随 时更换。
.
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更换敷料
消毒的方法：
①用75%的酒精由穿刺点向外环形消毒3遍， 顺时针与逆时针交替进行。
全身感染
又称导管相关血流感染（CR-BSLS)，无明 显感染源的寒战、发热
诊断：外周血培养及对导管尖端部分培养， 分离出相同的病原体
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全身感染
因素： ①操作熟练程度，无菌操作不严 ②护理不当 ③留置时间过长，一般为15~30天，最长 不超过3个月 ④病人的抗病能力低
中心静脉导管CVC护理培训
预防 ➢ 正确的冲封管； ➢ 注意药物的配伍禁忌； ➢ 尽量减少导致胸腔内压力增加的
活动及时更换敷料。
置管期间并发症及处理
（四）导管滑脱
预防 ➢ 保持导管固定良好； ➢ 加强巡视和护理； ➢ 更换敷料时，自远心端向近心端
去除敷料，避免将导管带出体外。
处理 ➢ 立即拔除导管，绝对禁止回送导
管，用无菌纱布按压穿刺点。
处理 ➢ 不要擅自处理，应立即请血管外
科会诊，进行相应处理后再考虑 拔管。
置管期间并发症及处理
（三）导管堵塞
原因 ➢ 血栓栓塞； ➢ 纤维蛋白鞘形成。
处理 ➢ 不能强行冲管，遵医嘱用溶栓药； ➢ 处理无效拔管。
临床表现 ➢ 给药时感觉有阻力；输液速度减
慢或停止； ➢ 无法抽到回血；无法冲管；穿刺
口有液体渗出。
置管后护理：更换肝素帽
时机
➢ 常规每隔7天更换一次 ➢ 输血、抽血、输注脂肪乳剂后 ➢ 肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽
从导管上取下 ➢ 肝素帽疑有裂纹损坏时
置管期间并发症及处理
（一）导管相关性感染
原因 ➢ 细菌主要来自皮肤、导管接头等； ➢ 免疫力下降、恶性肿瘤、营养不
良等，为感染易患因素。
预防 ➢ 严格无菌操作； ➢ 严密观察穿刺点； ➢ 及时更换敷料。
及时与医护人员联系。
中心静脉导管拔管意外综合征
定义
➢ —CVC拔管后发生高血压，心动过速 等并发症的临床过程称为中心静脉导 管拔管意外综合征，亦称CVC拔管窘 迫综合征。
临床表现
➢ —高血压，心动过速，低氧血症及面 部潮红；部分患者还会出现机体无力， 偏瘫甚至全瘫；有时候综合征也会引 发癫痫，严重时患者出现血压下降、 面色苍白等休克症状，甚至导致死亡。
中心静脉置管的护理要点
中心静脉置管的护理要点中心静脉置管是重症患者治疗中常用的一种方法，但同时也伴随着一定的风险。
为了保证患者的安全，护理人员需要掌握中心静脉置管的相关知识和技能，并严格按照护理要点进行护理。
1. 术前准备中心静脉置管需要进行手术操作，因此在手术前，护理人员需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查、血液检查等。
同时，还需要为患者准备好手术所需的器材和药品，如导管、针头、消毒液、麻醉药等。
2. 操作技巧中心静脉置管需要进行手术操作，因此需要护理人员具备一定的操作技巧和经验，能够熟练、准确地进行操作。
在操作过程中，需要注意以下几点：（1）消毒：在进行手术前，需要对手术部位进行彻底的消毒，以避免感染的风险。
（2）选择合适的导管：根据患者的具体情况，选择合适的导管进行置管。
导管的选择应根据患者的年龄、体重、病情等因素进行综合考虑。
（3）定位准确：在进行置管操作时，需要将导管准确地插入到正确的位置，以避免导管插入不当、位置不准确而引起的并发症。
（4）避免感染：在操作过程中，需要注意避免导管受到污染，避免手术中的交叉感染。
3. 术后护理中心静脉置管手术后，需要进行一定的术后护理，以保证患者的安全和顺利恢复。
术后护理要点包括：（1）观察：在置管手术后，需要对患者进行观察，注意观察患者的生命体征和置管部位的状况，如出血、渗液等。
（2）定期更换导管：导管需要定期更换，以避免导管的老化和感染的风险。
（3）保持导管通畅：在使用导管时，需要注意保持导管通畅，避免导管堵塞或阻塞。
（4）避免感染：在术后护理中，需要注意避免导管感染的风险，定期更换敷料、消毒导管等。
（5）监测并发症：在术后护理中，需要定期监测患者的并发症，如感染、血栓等，并及时采取相应的处理措施。
中心静脉置管是一种重要的治疗方法，但同时也伴随着一定的风险。
为了保证患者的安全和顺利恢复，护理人员需要掌握中心静脉置管的相关知识和技能，并严格按照护理要点进行护理。
中心静脉置管的护理
中心静脉置管的护理
1、心理护理：置管前对患者及其家属讲解置管的重要性和必要性，使患者及其家属消除思想顾虑、避免出现紧张、恐惧必理，增强心理上的安全感，接受穿刺与配合护理。
置管后讲解注意事项，避免使用不当造成管路滑脱。
2、妥善固定管路，防止滑脱，加强巡视，做好床边交接班。
在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察管路移位、脱出、扭曲、打结。
将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位
3、严格无菌操作，穿刺点敷料应每周更换二次，用安尔碘消毒两遍待干后,在以75%酒精脱脂，消毒范围应大于3M敷料面积。
应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,同时观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等有无导管滑脱、移位。
由于颈部活动度大，易受出汗、洗澡等因素影响敷料粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，对敷料变潮不粘者，随时给予更换。
4、每日检查导管的通畅度，确保导管在位。
回抽见回血后方可输液，回抽时如可见小血栓不能推入。
输液结束后，及时将夹闭导管。
5、封管方法及拔管：每天输液完毕用肝素稀释液（将肝素12500万UlmI加入生理盐水100ML中）6-8ML,正压封管。
拔除导管后，按压穿刺点5min以上，防止出现局部血肿，用安尔碘消毒局部后无菌敷料外敷。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护
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处理：
⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压；
⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐 自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较 大血肿24小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷、理疗；
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２、穿刺误入动脉
原因：
颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉 穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。
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处理：
立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少 5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血 困难，延长按压时间。
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3 、出血、血肿
原因：
⑴反复多次穿刺损伤血管壁；
⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难；
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临床表现：
给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止； 无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗 出。
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预防措施：
⑴观察导管的通畅情况
中心静脉导管堵塞的早期迹象包括液体滴速少于 50gtt/min(液体经中心静脉导管的重力滴速一般应达 80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警 或监测中心静脉压波形不明显等。导管堵塞严重时 可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、 患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。
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⑷封管方式采用脉冲式封管
封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以 彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋 白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉 留置针堵塞的机会。
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⑸及时冲管合理安排补液顺序
中心静脉导管(CVC)的置管与维护
中心静脉导管(CVC)的置管与维护一、CVC的置管方法在临床上，为了满足患者的输液、给药、营养支持等治疗需求，常常需要使用CVC。
CVC的置管方法有很多种，如经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等。
其中，经颈内静脉置管是最常用的一种方法，因为它创伤小、操作简便、并发症少。
1.1 经颈内静脉置管的步骤医生会在患者颈部消毒后，用无菌巾包裹住皮肤，以防止感染。
然后，医生会用超声引导器定位颈内静脉的位置，并在预定位置穿刺。
穿刺成功后，医生会将导管插入体内，直至到达心脏。
医生会连接输液瓶或泵，开始输液或给药。
1.2 锁骨下静脉置管的步骤锁骨下静脉置管是一种较为复杂的方法，需要在X线引导下进行。
医生会在患者锁骨下方消毒后，用无菌巾包裹住皮肤。
然后，医生会用超声引导器定位锁骨下静脉的位置，并在预定位置穿刺。
穿刺成功后，医生会将导管插入体内，直至到达心脏。
医生会连接输液瓶或泵，开始输液或给药。
二、CVC的维护方法CVC置管后，需要进行定期的维护，以确保其正常运行。
常见的维护方法包括换药、更换敷料、调整导管位置等。
2.1 换药换药是指定期更换导管周围的敷料和消毒剂。
一般情况下，每周需要更换一次敷料和消毒剂。
换药前，医生会先用无菌巾包裹住皮肤，然后用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
接着，医生会用无菌剪刀将旧敷料剪掉，再用无菌纱布包扎新的敷料。
医生会再次用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
2.2 更换敷料如果敷料破损或者污染严重，就需要及时更换。
更换敷料的方法与换药类似。
医生会用无菌巾包裹住皮肤，然后用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
接着，医生会用无菌剪刀将旧敷料剪掉，再用无菌纱布包扎新的敷料。
医生会再次用消毒剂擦拭导管周围的皮肤和敷料。
2.3 调整导管位置有时由于各种原因(如导管阻塞、感染等),导管的位置可能需要调整。
调整导管位置的方法包括旋转、拉动、推压等。
在调整导管位置时，医生需要非常小心谨慎，以免损伤导管或者患者的身体组织。
中心静脉置管的护理_
中心静脉置管的护理_中心静脉置管是将导管插入体内的一种操作，常用于需要长期或大量输液、营养支持、药物应用、血液透析等治疗的患者。
为保证患者的安全，在进行中心静脉置管后，需要做好相应的护理工作。
下面将详细介绍中心静脉置管的护理内容。
首先，在置管前需为患者做好相关的准备工作。
了解患者的相关病史，包括过敏史、血液凝固功能异常等，以便在操作中能采取相应的措施。
还要为患者进行相关的检查，如血常规、电解质检查等，以评估患者的体质条件。
另外，术前还需为患者进行适当的饮食控制，保持肠内清洁，预防感染的发生。
其次，在插管过程中，护士需要做好细致的消毒工作。
包括手消毒和患者插管部位的皮肤消毒。
手消毒应使用含酒精的消毒剂，按照规定时间和方法进行搓洗，以杀灭手上的细菌。
而皮肤消毒则可以使用碘伏或者酒精进行消毒。
消毒时应注意操作规范，不可疏漏，以避免感染的风险。
然后，在置管完成之后，护士要对置管部位进行固定和封闭。
对于置管部位，可以使用透明敷料进行固定，以保持插管的稳定。
而对于插管的封闭，则可以使用专用的三通、注射器或夹子等工具进行。
在封闭过程中，要保证封闭的实用性、安全性，且不应影响患者的舒适度和各项治疗的进行。
另外，在患者置管后，还需进行相应的护理观察和处理。
首先是密切观察患者的体征变化。
包括血压、心率等的监测，以及患者是否出现发热、局部红肿、渗液等感染的征象。
同时还要观察患者是否有不适症状，如胸闷、呼吸困难等，及时发现并处理。
另外，护士还需定期对中心静脉管进行护理。
包括每天更换敷料，观察插管部位的情况，如有渗液、红肿等异常，应及时通知医生，并按医嘱处理。
同时还要定期进行中心静脉置管的护理操作，如进行冲洗、注射、输液等。
在操作过程中，要做好手术无菌操作，以避免感染的发生。
最后，在护理中还要注重患者的教育。
护士要向患者和家属详细讲解中心静脉置管的相关知识，包括注意事项、护理方法、并发症等。
让患者和家属了解中心静脉置管的必要性和注意事项，提高患者的配合性和治疗效果。
中心静脉置管病人的健康教育
中心静脉置管病人的健康教育中心静脉置管是一种常见的临床操作，通过将导管插入体内，使得药物或营养液等能够更直接地输送到患者体内，达到治疗或滋养的目的。
但与此同时，中心静脉置管也可能会引起一些风险，例如创伤、感染、血管穿孔等。
因此，作为医护人员或中心静脉置管患者，了解相关健康教育是非常必要的。
一、术前准备在进行中心静脉置管之前，患者需要清空胃肠道，尽可能减少食入物质对手术的干扰，同时需要进行基础检查，确定患者是否适合手术。
术前需要患者保持充足的睡眠和良好的饮食状况，控制好情绪，减轻手术压力。
二、术后注意事项1、贴心护理在中心静脉置管术后，医护人员需要对患者进行密切观察，详细记录相关情况，如：输液量、药物浓度、感染情况等。
极力避免患者的身体或心理压力，及时排除发热、感染等情况。
2、局部伤口护理术后，患者身体部位会出现一小处伤口，此伤口需按照医生要求进行局部伤口护理，保持清洁，避免对伤口造成二次损伤。
若是出现疼痛、红肿、渗血等现象，及时与医生联系进行处理。
3、饮食指导术后，患者需要进行低脂、低盐、低糖的饮食，避免高温饮食和刺激性食物的带来的不适应反应。
4、心理应对中心静脉置管对于患者有一定的心理影响，因此，医护人员需要关注患者的心理状态，并在必要时为患者提供合适的心理支持和安慰。
三、常见问题及应对措施1、发热如果患者出现发热现象，需要及时与医生联系，查清发热原因，然后监测患者的体温变化，并按照医生的建议进行相应治疗。
2、感染中心静脉置管可能引起感染等问题，如发现局部渗出物或红肿，需要及时告诉医生，进行相应治疗。
3、静脉穿孔中心静脉置管时，发生静脉穿孔，会引起内出血等较为严重的问题，需要及时就医求助，进行血管修补等操作，避免出现严重的健康风险。
综合而言，中心静脉置管对于患者来说是一项常见的治疗手段，但同时也存在一些潜在风险，每个患者在进行中心静脉置管前，需要明确自己的健康状况、了解术后注意事项，并进行相应的健康教育，这样才能更好地保护自己的身体健康。
中心静脉置管术的相关知识及护理(护理)
严格无菌操作
在护理过程中要严格遵守 无菌操作原则，防止交叉 感染。
并发症的预防与处理
感染
定期对导管周围皮肤进行消毒，保持敷料干燥清 洁，如出现感染症状应及时使用抗生素治疗。
血栓形成
定期对导管进行冲洗，保持导管通畅，避免血液 在管腔内滞留，预防血栓形成。
导管脱落或断裂
加强患者教育，避免过度活动和牵拉导管，如出 现导管脱落或断裂应及时就医处理。
提高患者的生活质量与满意度
舒适护理
01
关注患者的舒适度，采取有效措施减轻患者的疼痛和不适感，
提高患者的满意度。
健康教育
02
加强患者健康教育，提高患者对中心静脉置管术的认识和自我
管理能力，促进患者康复。
心理支持
03
提供心理支持服务，缓解患者的焦虑和抑郁情绪，帮助患者树
立积极的心态和信心。
THANKS
当患者病情稳定或需要长期留 置导管时，应定期对导管进行 检查和维护，确保导管的正常 使用。如需拔管，应按照操作 规范进行，避免造成损伤或感 染。
03
中心静脉置管术的护理
日常护理
01
02
03
保持导管清洁
定期更换敷料，保持导管 周围皮肤干燥，避免感染 。
观察导管通畅
检查导管是否通畅，有无 回血或堵塞现象，如有异 常及时处理。
机器人辅助置管
研发机器人辅助置管系统，提高置管准确性和效率，减轻医护人员 的工作负担。
护理实践的发展趋势
个性化护理
根据患者的具体情况制定个性化 的护理方案，提高护理效果和患 者满意度。
预防性护理
加强预防性护理措施，降低感染 和并发症的发生率，提高患者的 生存率和生活质量。
cvc的使用及维护
2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会）
三、维护流程
CVC维护要求
必须由经过培训、考核合格的护士来完成，以保证操作过程的质量，并要有维护记录。
三、维护流程
（一）、置管前准备：
环境符合无菌要求，物品准备
一、中心静脉导管的相关知识：
1、血管内导管的分类
周围静脉导管
中心静脉导管
动脉导管
无隧道式(CVC)
经外周中心静脉导管(PICC)
输液港（port-cath）
隧道式(CVTC)
一、中心静脉导管的相关知识
无隧道式中心静脉导管（CVC） 即：经皮穿刺中心静脉导管 将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等，将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。 建议使用时间：7天—14天。
2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会）
三、维护流程
0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。
3〉 至患者床旁后，摆好体位（利于操作，操作范围内无障碍物）。 洗手，检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。
1）预防感染： 置管时 手卫生 置管时最大化的无菌屏障（增加缝合包洞巾面积） 氯已定制剂用于消毒（不能用于2月以下婴儿） 目前用酒精加碘伏替代 无菌操作（置管及维护） 避免颈内及股静脉插管（首选锁骨下） 患疖肿、湿疹等皮肤病或感冒等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当急性置管操作
中心静脉置管的目的及护理(培训学习)
中心静脉置管的临床运用及护理急救中心手术室1、中心静脉留置导管的临床运用中心静脉指的是近心端的大静脉，如上、下腔静脉。
把导管经锁骨下静脉或右颈内静脉置入上腔静脉，经右股静脉置入下腔静脉就是中心静脉置管。
中心静脉置管的运用：（1）、测定中心静脉压力（CVP）判断是否存在血容量不足或心功能不全。
（2）、作为需要大量输血、补液的输注通道，同时监测大手术或危重手术血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。
（3）、借以取血化验检查。
（4）、借以作为长期血液透析通路。
（5）、借以输注某些高浓度刺激性大的抗癌药物、血管活性药物、全静脉营养液。
（6）、借以紧急安装心内起搏器。
2、中心静脉留置导管的护理2.1置管前的心理护理对有中心静脉置管指征者，用通俗易懂的语言向患者及家属讲解中心静脉置管的意义，比较与常规静脉穿刺的利弊。
2.2置管后导管的护理2.2.1导管皮肤出口处的护理：导管皮肤出口处每周换药1～2次，换药时严格遵守无菌技术操作。
一般采用碘伏棉球（签）擦洗皮肤出口及导管，然后用封闭式敷料覆盖。
伤口愈合后可拆除敷料不再换药,但对感染高危险的患者如：免疫抑制、中性白细胞减少等，仍须采取封闭式敷料换药。
换药时若发现导管周围皮肤有红肿、压痛、分泌物等感染征兆，应作局部细菌培养，并每天用2%洗必泰液换药，必要时加用敏感抗生素。
感染严重者须拔管。
2.2.2预防导管脱出：聚酯纤维套一般需3～4周才能被结缔组织包裹固定。
因此，皮肤出口处的缝线一般4周后拆除，导管尾端须用胶布妥善固定于胸壁或敷料上，粘贴之胶布应在导管上包绕一周，以增加导管的稳定性，防止牵拉导管时脱管。
2.2.3导管栓塞的预防和处理：每次使用导管后用10U/ml肝素液3～5ml冲洗，未使用时每周至少冲洗导管2次，起抗凝作用。
推肝素至最后0.5ml时应先关闭导管夹，然后将余液继续推入肝素帽，使导管尾端保持正压，可防止血液逆流入导管内致血栓形成。
冲洗时如果感到阻力很大，回抽无血，不能强行推注，以免因压力过大致导管破裂，这种情况导管可能栓塞，可采用3 000～5 000U/ml尿激酶2ml，用轻柔的手法反复注入、回抽，将尿激酶在导管内充分混合后夹管，2～3h后抽出，经处理无效，可重复使用尿激酶能有效溶解血栓，恢复管道畅通。
中心静脉导管(CVC)的置管与维护ppt课件
在最后一次输液后，用肝素盐水封管，以防止血液回流到导管中，并且保持导管 通畅。
导管的更换
更换频率
一般情况下，中心静脉导管的更换频率为每周一次，但也可 以根据导管的类型、材质和使用情况等因素进行判断。
更换时机
在出现以下情况时，应及时更换导管：导管功能异常、患者 感染、导管破损或断裂、无法达到预期的治疗效果等。
详细描述
静脉炎的发生与多种因素有关，如导管材质、直径和硬度、穿刺部位、操作技术 等。其预防措施包括选择适当的导管、规范操作技术、定期更换敷料等。若发生 静脉炎，应立即拔除导管，并进行相应的治疗。
中心静脉狭窄
总结词
中心静脉狭窄是中心静脉导管置管后较少 见的并发症，主要表现为静脉血流受阻、 静脉高压等。
插管维护教育
日常维护
向患者介绍导管日常维护的方法，如保持敷料干燥、清洁，以及如何更换敷 料等。
自我观察
教导患者如何观察导管部位是否有异常情况，如红肿、疼痛等，以及遇到问 题如何及时就医。
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日常维护与使用
冲管与封管
冲管
每次使用前后都应使用生理盐水或肝素盐水冲洗管腔，以保持管腔通畅并减少血 栓形成的风险。
颈内静脉
适用于紧急置管或单侧导管置换，操作相对简单 。
股静脉
适用于临时置管或血液透析，但易发生感染和静 脉血栓。
穿刺部位的护理
保持清洁干燥
穿刺部位应保持清洁干燥，避 免潮湿，以减少感染的风险。
消毒方法
每次穿刺前应进行严格的消毒， 使用无菌敷料覆盖穿刺部位，并 定期更换。
穿刺后观察
穿刺后应密切观察穿刺部位有无出 血、血肿、疼痛等不良反应，并及 时处理。
紧急抢救
在紧急抢救时，CVC可以快速建立静脉通道， 为患者赢得宝贵的治疗时间。
中心静脉置管相关知识考试试题
中心静脉置管相关知识考试试题一:单项选择题A:长期输液治疗B. 大量、快速扩容C. 血液净化D. 心功能不全(正确答案)2:颈内静脉穿刺置管时，通常选择右侧颈内静脉而非左侧，其原因与下列哪项无关（） [单选题] *A:右颈内静脉与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线B:右侧胸膜顶低于左侧，C:右侧无胸导管D:右侧颈内静脉容易暴露(正确答案)3:用锁骨内侧端上缘切迹法行颈内静脉穿刺置管时，最易发生的并发症是（） [单选题] *A:误伤气管B:气胸C:锁骨骨折(正确答案)D:空气栓塞4:发生导管感染的原因不包括（） [单选题] *A:无菌操作不严格B:患者全身情况差C:导管留置时间长D:置管后未及时使用抗生素(正确答案)5.中心静脉置管封管时选用的注射器不得少于( ) [单选题]A.5ml(正确答案)B.10mlC.20mlD.2ml6.使用中心静脉推注药物时与浅静脉相比（ B ） [单选题]A.速度宜快(正确答案)B.速度宜慢C.无特殊要求二:多项选择题1:中心静脉堵管分为血栓型和非血栓型两种，发生血栓型堵管时下列处理方法正确的是 *A 强行冲管将血栓推入血管内B 使用 10u 每 ml 的肝素钠可能有效(正确答案)C 可用 10000u 的尿激酶溶解到 4ml 的生理盐水中，管腔中溶入 2ml ，闭管 24 小时D 可用 10000u 的尿激酶溶解到 4ml 的生理盐水中，管腔中溶入 2ml ，闭管 2-3 个小时(正确答案)2:中心静脉置管正确的冲管时机（） *A 每次静脉输液给药之后(正确答案)B 每次输入血，血制品，TPN，脂肪乳蛋白等高粘滞性药物之后(正确答案)C 连续输液情况下应每 12 小时冲管一次(正确答案)D 连续输液应每 24 小时冲管一次3.中心静脉置管更换敷贴时下列说法正确的是（） *A、穿刺点正对无菌敷料中央，无张力粘贴，粘贴后无卷边。
(正确答案)B、使用的无菌敷贴大小为成人 10*10cm，小儿 6*7cm。
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影响使用效果的主要因素
主要因素
导管维护的 ACL (Assess Clean
Lock)
导管固定 更换敷料
导管维护ＡＣＬ三部曲
A-Assess导管评估功能
C-Clean 冲管
ACL
L-Lock 封管
Assess-导管功能的评估
输液速度的降低 无法抽取回血 冲管封管困难
推10ml盐水很轻松，回抽3ml血轻松。
导管堵塞
导管堵塞
非血栓性 （42%）
机械性因素 或药物沉积
血栓性 （58%）
内在血栓、 外在血栓
导管堵塞
预防：①选择合适的材料及穿刺部位 ②防止导管折叠、扭曲 ③合理选择封管液并正确封管 ④及时冲管 ⑤防止血液反流 ⑥注意药物配伍禁忌 ⑦及时分析堵塞原因,及时解除堵塞
导管堵塞
处理：
导管出现堵管时应使用注射器尽力回抽， 严禁向内推注，以防肺血栓塞，部分堵 塞时注入尿激酶10000U/ml3-5ml封管30 分钟，待血块松动后用力回抽，仍不通 时则只能拔管
中心静脉导管类型
·单腔 ·双腔 ·三腔 ·四腔
置管期间的护理要求
1、置管后24h内注意观察局部有无肿胀， 皮下气肿等异常情况
2、置管成功后，在护理记录单中详细记录 导管名称、留置时间及插入的长度
置管期间的护理要求
3、使用终端过滤精密输液器，24小时更换输 液管，及时换ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ体或封管，防止空气进入形成气栓
关键： 充分冲管（脉冲式）及正确封管 使导管肝素化可减少堵管发生
中心静脉导管相关感染
定义：中心静脉导管的全身或局部感染的统称。 占医院感染的60%以上。
局部感染 占17%-45%， 发生在导管局部 皮肤或组织,局部红肿 热痛，甚至有脓点
全身感染又称
导管相关血流 感染 （CR-BSLS)， 无明显感染源 的寒战、发热
4、输入脂肪乳、血浆或血制品后应及时充分 冲管，减少感染与堵管的发生
5、采用双腔管时，两个管头要交叉使用以减 少血凝
置管期间的护理要求
6、观察导管是否通畅，连接装置有无松动、 脱落、打折、牵拉及回血等。
7、观察穿刺处有无红、肿、热、痛，有无渗 血、污染等。
8、在不需要快速输液的情况下，必须在导管 末端接上肝素帽，以防导管连接处脱落
配制的方法: 2ml肝素12500u+0.9%NS250ml
保存的时间：12h、生理盐水时间为8h
LOCK-正确封管
方法：抽取稀释的肝素液5ml正压封管，封 管液余1ml时边推边退针。（推液速度﹥拔 针速度）确保导管内全是封管溶液，而不 是药液或血液。并在封管瞬间夹闭延长管 系统以保证管内正压。
经导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必 须先用上述方式冲管后再接其他输液
LOCK-正确封管
正压封管：给予正压，通常应用稀释肝素 液，用于输液结束后。（一定要达到正压 封管，使管腔内充满封管液，避免血液返 流，并在正压封管的瞬间关闭导管锁）
LOCK-正确封管
封管溶液：10-100Ｕ/ml稀释的肝素液 生理盐水
常用冲洗液：0.9%N.S10ml
冲管的方法
脉冲式冲管：推一下停一下，在导管内形 成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁 的残留物冲洗干净，加强冲管效果
冲管的注意事项
严禁使用10ml以下注射器—小于10ml的注射 器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导 管破裂。推荐使10ml注射器
重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有 效冲管
Clean-正确的冲管
保持导管通畅 避免药物间的发应 避免药物沉淀在导管内
用等渗盐水将残留的药液冲入血管，避免 刺激局部血管，减少药物间的配伍禁忌，及减 少血栓与纤维素鞘，保持导管通畅
正确的冲管频率
在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输血、血制品、TPN、脂肪乳、白蛋白、
羟乙基淀粉等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期，每隔3-7天冲洗一次导管 在连续输液的情况下，每12小时冲洗一次
肝素帽的使用方法
连接头皮针，可承受80次穿刺 用碘伏、酒精进行消毒 每周更换一次，若输血或TPN，用无菌
生理盐水预冲，24h更换一次 因各种原因松动或受损时要及时更换 通过肝素帽取血后要及时更换 不管任何原因取下肝素帽要及时更换
导管的固定
正确固定的重要性：导 管S型或弧形妥善固定， 保证导管稳定性，避免 导管脱落。
中心静脉置管的相关知识
主要内容
１ 中心静脉置管的定义 2 中心静脉置管的概况 3 中心静脉导管的维护 4 中心静脉置管的并发症 5 中心静脉导管拔管护理
CVC-中心静脉置管
定义： 经皮肤直接自颈内
静脉、颈外静脉、锁 骨下静脉和股静脉等 进行穿刺，沿血管走 向直至腔静脉的插管。
CVC-中心静脉置管
可采用减压贴法，减轻 导管及接头对皮肤的压 痕，增加病人舒适度
中心静脉置管并发症
穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神 经、气胸、空气栓塞、心率失常等
留置导管期间并发症：导管堵塞、导管 相关性感染、导管异位、导管断裂、脱 管、管源性心律失常、血栓形成、穿刺 点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏、静脉 炎等
目的：
迅速开通大的静脉通路 监测中心静脉压力 静脉营养治疗 放置临时或永久性起搏器 静脉造影或经静脉的介入治疗 肿瘤永久化疗
中心静脉置管途径及长度
位置 颈内静脉
锁骨下静脉 股静脉
颈外静脉
长度 14-18cm
12-15cm 20-25cm 左侧不超过15cm 右侧不超过12cm
•导管留置时间一般不超过2周，但提高护理 标准可延长其留管时间。
局部感染（分度）
0度 输入口处皮肤没有任何变化 Ⅰ度 输入口处皮肤红肿，直径<1cm Ⅱ度 输入口处皮肤红肿，直径>1cm Ⅲ度 输入口处皮肤红肿，且周围有分
泌物
局部感染
处理： 严格无菌操作 局部湿热敷 增加局部护理的次数 必要时可口服抗生素 局部皮肤可涂软膏
LOCK-正确封管
S
A
S
H
生 理
药
生 理
肝
盐 水
物
盐 水
素
更换敷料
目的：预防、观察并发症的发生。
频率：穿刺后第一个24小时更换一次。 以后每 4~7天一次。敷料移动或潮湿随 时更换。
更换敷料
消毒的方法： ①用75%的酒精由穿刺点向外环形消毒3遍， 顺时针与逆时针交替进行。 ②用络合碘以穿刺点为圆心向外消毒3遍， 包括导管和肝素帽，直径大于10cm，皮肤 待干再贴上敷贴。 注意：禁用胶带直接粘在导管上