先天性梅毒ppt课件

3、孕妇治疗有关：
孕28周前单剂量苄星青霉素G 240万单位可有效 预防先天梅毒。 越早越好： 早孕期治疗：感染率 16.1% （孕6周就可感染胎儿） 晚孕期治疗：感染率 46.4%
初始治疗孕周每推迟3个月，发生先天梅毒概率增加 4倍。
梅毒的传染性：
传染源 ：梅毒病人是唯一的传染源 传播途径：主要是性传播，也可间接传播、 血液传播或母婴垂直传播 垂直传播：
先天梅毒的诊断
先天梅毒的诊断，目前我国先天梅毒的诊 断依据“中华人民共和国国家标准梅毒诊断 标准及处理原则”和“美国疾病控制中心” 2010年提出的先天梅毒的诊断标准”两个
诊 断标准均以临床和血清学结合的方法为主。
先天梅毒的诊断
病原学检查：
结果阴性，不能排除梅毒； 结果阳性，可判断梅毒感染； 无论阴性或阳性，均应做血清学检查。
先天梅毒的诊断
随访期间出现以下情况可诊断： （1）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验 阴性或滴度＜母亲滴度的4倍，但在随访中发 现由阴转阳或滴度上升，结合临床症状、梅毒 螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。 （2）上述婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原 血清学试验仍持续阳性，可回顾确诊。 （3）暗视野显微镜检测到梅毒螺旋体。
随访和处理
3、若呈阳性反应，且滴度＜母亲的4倍，但有 梅毒感染的临床症状，应给予婴儿规范的抗梅 毒治疗和随访。 18月龄后进行梅毒螺旋体抗原血清学试 验。如呈阴性反应，可排除先天梅毒。如呈阳 性反应，可回顾性诊断先天梅毒。
随访和处理
4、呈阳性反应，且滴度≥母亲的4倍，无 论有无梅毒感染的临床症状，应考虑先 天梅毒的诊断（结合梅毒螺旋体抗原血 清学试验阳性），给予婴儿规范的抗梅 毒治疗和随访。
早期先天梅毒的治疗原则
1、治疗越早效果越好； 2、治疗必须规则、足量、足疗程； 3、首选青霉素治疗（水剂青霉素、普鲁卡因青 霉素）； 4、治疗后定期随访。
注：症状消失，血清转阴。 当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于抢救生
命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。
梅毒孕产妇所生儿童的预防性治疗
血清学检查：
目前的梅毒血清学检查主要是IgG及IgM抗体， IgG抗体可通过胎盘，IgM抗体不能通过胎盘屏障。 IgG阳性：（1）梅毒儿；
（2）正常儿童，母体的IgG致监测阳性。 IgM阳性：可诊断先天梅毒。
先天梅毒的诊断
以下情况出生时即可确诊： （1）皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体； （2）婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体阳性； （3）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验 滴度≥母亲最近滴度的4倍（2个稀释度）， 结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性； （4）脑脊液VDRL阳性、非其他原因引起的 WBC>5/mm3或CSF蛋白定量>40mg/dl。
随访和处理
对于没有条件进行梅毒螺旋体暗视野 显微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测 者， 应采集婴儿静脉血，进行非梅毒螺 旋体抗 原血清学定量试验。 1、若呈阴性反应，应每3个月随访复查 非 梅毒螺旋体抗原血清学试验，连续2 次结果 阴性，则排除先天梅毒，停止观 察。
随访和处理
2、若呈阳性反应，且滴度低于母亲的4倍，无临 床症状，此时应给予婴儿预防性梅毒治疗。每隔3 个月随访非梅毒螺旋体抗原血清学试验，如果： （1）连续2次结果阴性，则排除先天梅毒，停止观 察。 （2）6月龄时未转阴，始终维持在低滴度水平， 则每3个月进行1次梅毒螺旋体抗原血清学试验，任 何1次转阴，可排除先天梅毒，停止观察；如18月 龄后仍为阳性，可回顾性诊断先天梅毒。 （3）任何1次滴度不下降或反而上升，结合临床表 现，可考虑先天梅毒的诊断。
先天性梅毒or胎传梅毒 （Congenital Syphilis CS）
先天性梅毒是指梅毒螺
1 、与孕妇血清 RPR 滴度有关：
孕妇RPR≥1:8：死产、早产和低出生体重儿 孕妇RPR ≤1:4：不良妊娠结局发生率相对低
（孕妇 RPR≥1:8时危险性大） 研究显示：先天性梅毒患儿的母亲平均RPR滴度为 1∶32，故产检时可做出评估。
治疗方法：
苄星青霉素：5 万IU /kg， 单次，分双臀肌注
早期先天梅毒患儿的治疗
晚期先天梅毒患儿的治疗
普鲁卡因青霉素G ： 5万U/(kg·d)，IM，qd； 10天为1疗程
影响妊娠结局的相关因素
2 、未经治疗的孕妇，与其感染的时间有关
妊娠前感染： 早期梅毒：传染胎儿机会大（ 1 年内最大） 晚期梅毒：传染胎儿机会小（ 4 年后下降）
妊娠期感染： 妊娠早期感染：多数导致死胎 妊娠晚期感染：多数胎儿受到感染，并不表现 临床表现，部分可致胎儿生长迟缓或早产
影响妊娠结局的相关因素
治疗对象：
1、未充分治疗或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生儿童 孕期未接受全程、足量的青霉素治疗 接受非青霉素方案治疗 在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗
2、无条件对婴儿进行临床及血清学随访者 3、出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母
亲分娩前滴度的4倍且没有临床表现的儿童
梅毒孕产妇所生儿童的预防性治疗
未经治疗的一、二期梅毒的母婴传播率 >80% ，晚期梅毒约10%
RPR 滴度 ≥1 ：8，母婴传播危险性大
先天梅毒
（Congenital Syphilis CS 胎传梅毒）：
早期胎传梅毒：在出生3周出现二期梅毒表现 营养障碍，貌似老人 皮肤大疮、皮疹、肝脾肿大、淋巴结肿大 梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困难 晚期先天梅毒： 2岁以后表现 为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、 神经性感染等，其病死率及致残率高。 先天潜伏梅毒：同成人
随访和处理
对于有条件进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检 查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者： （1）若呈阳性，应诊断先天梅毒，给予婴儿 规范的抗梅毒治疗和随访。 （2）若呈阴性，可继续检查非梅毒螺旋体抗 原血清学定量试验，按照前述的步骤进行随 访和处理。
随访和处理
凡诊断为先天梅毒的婴儿，均应上报先 天梅毒报告卡，提供规范治疗、随访和 转介服务。