教学查房神经梅毒ppt课件
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神经梅毒ppt参考课件
Ⅳ.合并HIV
展望
1.减少误诊 2.正规治疗
Ⅳ.合并HIV
最后
谢谢大家 ！
Ⅳ.合并HIV
附
神经梅毒足量规律治疗后需随访3年或更长， 每6个月进行一次血清学检查和CSF检查，其 中 CSF细胞计数是判断疗效的敏感指标㈨。谭燕 等㈣ 对41例正规祛梅治疗的神经梅毒患者随访3年， 发 现青霉素治疗的患者在1年内病情加重的概率 高， 但重复治疗后远期预后较好，患者CSF中蛋白 含量与病情加重和预后有关，蛋白含量越高 预后越差。
+继以苄星青霉素G240万u，每周1次肌内注射，共3次。
替代方案：头孢曲松2 g，qd ivgtt； 青霉素过者：多西环素100 mg bid *30 d；或盐酸四环素500 mg，q6h*30 d。
神经梅毒
经正规治疗： 27.1%
Trend of misdiagnosis of tertiary syphilis in Guangdong, China, 2009–2014.
基本原理： 梅毒螺旋体抗原血清试验是以梅毒螺旋体为抗原的特异 性的抗原抗体反应，用以检测梅毒抗体。
实验室检查的意义
TRUST RPR VDRL
_
+
+ -
TPPA
意义
TP-ELISA
TPHA
_
排除梅毒
一期梅毒的早期
+
现症梅毒(梅毒孕妇所生
的婴儿除外)
-
生物学假阳性
+
早期梅毒经治疗后
首先RPR、TRUST、VDRL是检测梅毒的非特异性抗体即血清中的反应素(抗脂质 抗体)，三种方法大同小异，适合用于初筛实验。而TPPA、TPHA还有就是ELISA 检测的是特异性抗体，初筛阳性的再用这几种方法之一确认。
《神经梅毒》ppt课件
脑
慢性脑膜炎，动脉内膜炎和 ，脊髓梗死
神经梅毒的分类与病理改变
临床分类 实质梅毒
麻痹性痴呆 脊髓痨 眼球损害 内耳损害 梅毒瘤 先天性梅毒
病理改变
慢性脑膜炎，脑炎，脑萎缩 慢性脑膜炎，脑炎，脑萎缩 视神经萎缩 迷路炎，和（或）耳炎 梅毒树胶样肿（常邻近脑膜） 上述改变均可
神经梅毒的临床表现
脑膜血管梅毒
➢ 临床以慢性脑膜炎为主，常见间歇性头痛、头晕 和记忆力下降的智能障碍，局灶性神经症状和体 征主要是瘫痪、失语、癫痫发作、视野缺失、感 觉缺失、吞咽困难、前庭功能障碍和多种脑干综 合征，影响脑脊液循环可引起颅内压增高和脑积 水。
神经梅毒的临床表现
➢ 有时可出现急性梅毒性血管炎，包括：发热（持续低热）、头痛（持续 性、轻-中度）、畏光、颈项强直，脑炎的症状和颅内压增高表现。
➢ 病变以额叶、颞叶最为显著。 ➢ 脑室室管膜表面有大头钉样颗粒状突起入室管膜
细胞之间，许多病例表现为脑膜纤维化伴有梗阻 性脑积水。
病理
➢ 间质型： 脑膜动脉血管病变主要是淋巴细胞和浆细胞
浸润滋养血管和外膜，最终累及中-大动脉的血 管中层，滋养血管闭塞影响血管平滑肌和中层 弹力纤维，纤维组织增生，管腔逐渐狭窄，引 起血栓形成。
体液免疫 ➢ Levchik等指出CSF中的梅毒螺旋体特异性抗体
是鞘内合成而非血源性来源，抗体的高滴度是 因为中枢神经系统的炎症反应，并认为这些实 验室指标能反应鞘内体液免疫的活性程度。
➢Levchik N,Ponomareva M,Surganova V,et a1.Criteria for the diagnosis of neurosyphilis in cerebrospinal fluid:relationships with intrathecal immunoglobulin synthesis and bloodcerebrospinal fluid barrier dysfunction[J].Sex Transm Dis,2013,40(12):917-922．
神经梅毒最新PPT课件
2019/11/12
神经梅毒
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1
2019/11/12
神经梅毒的概述 神经梅毒的分型及临床表现 神经梅毒的辅助检查 神经梅毒的治疗
.-
2
神经梅毒是由苍白密螺旋体感
染人体后出现的脑脊膜、血管
或脑脊髓实质损害的一组临床 综合征。是晚期（3）期梅毒 全身损害的重要表现。
2019/11/12
.-
3
病因 梅毒的病原体为梅毒螺旋体（ TP ） ,也称苍 白螺旋体，属厌氧性微生物 ,在适当的生活条 件下进行分裂增殖。离开人体后不易生存，在 40℃即失去感染力，在48℃中只能生存30min， 甚至肥皂水就能将其杀灭。因此煮沸、干燥、 肥皂水及一般消毒剂(如升汞、苯酚、乙醇、 石碳酸、双氧水等)可在短时间内将其杀死。
错觉、幻觉、妄想（尤其是夸大妄想） 记忆力、学习能力下降、缺乏洞察力、精神错 乱、智力 、定向力障碍
语言不清
2019/11/12
.-
11
脊髓痨： 在青霉素广泛应用之前是最常见的神经梅毒。1/3的
未经治疗神经梅毒病人可以发生脊髓痨。发病时间比其他 类型神经梅毒病人晚（约在感染后40~50年）。最特征性的 临床表现是“闪电样疼痛”，常常发生在肢体的远端，呈 严重的刺痛、反射痛，历时几分钟，可以间歇数天或数周 内反复发作。疼痛可以发生于身体各个部位，如在腹部则 疑为急腹症。
2019/11/12
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9
3、脑膜血管梅毒 （1）脊髓脑膜血管梅毒
①梅毒性脑脊髓膜炎 潜伏期长达20～25年，临床主要以脊髓症状为
主，先感下肢疼痛、麻木、针刺等感觉异常，逐渐发展 为偏侧的轻瘫甚至截瘫，还可出现括约肌功能障碍。
②脊髓血管梅毒 出现截瘫和病变节段以下痛觉缺失，常有膀胱
神经梅毒
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2019/11/12
神经梅毒的概述 神经梅毒的分型及临床表现 神经梅毒的辅助检查 神经梅毒的治疗
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2
神经梅毒是由苍白密螺旋体感
染人体后出现的脑脊膜、血管
或脑脊髓实质损害的一组临床 综合征。是晚期（3）期梅毒 全身损害的重要表现。
2019/11/12
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3
病因 梅毒的病原体为梅毒螺旋体（ TP ） ,也称苍 白螺旋体，属厌氧性微生物 ,在适当的生活条 件下进行分裂增殖。离开人体后不易生存，在 40℃即失去感染力，在48℃中只能生存30min， 甚至肥皂水就能将其杀灭。因此煮沸、干燥、 肥皂水及一般消毒剂(如升汞、苯酚、乙醇、 石碳酸、双氧水等)可在短时间内将其杀死。
错觉、幻觉、妄想（尤其是夸大妄想） 记忆力、学习能力下降、缺乏洞察力、精神错 乱、智力 、定向力障碍
语言不清
2019/11/12
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脊髓痨： 在青霉素广泛应用之前是最常见的神经梅毒。1/3的
未经治疗神经梅毒病人可以发生脊髓痨。发病时间比其他 类型神经梅毒病人晚（约在感染后40~50年）。最特征性的 临床表现是“闪电样疼痛”，常常发生在肢体的远端，呈 严重的刺痛、反射痛，历时几分钟，可以间歇数天或数周 内反复发作。疼痛可以发生于身体各个部位，如在腹部则 疑为急腹症。
2019/11/12
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3、脑膜血管梅毒 （1）脊髓脑膜血管梅毒
①梅毒性脑脊髓膜炎 潜伏期长达20～25年，临床主要以脊髓症状为
主，先感下肢疼痛、麻木、针刺等感觉异常，逐渐发展 为偏侧的轻瘫甚至截瘫，还可出现括约肌功能障碍。
②脊髓血管梅毒 出现截瘫和病变节段以下痛觉缺失，常有膀胱
梅毒护理查房操作PPT教程
谢谢您的观赏聆听
梅毒护理查房操作的注意事项
注意观察患者的身体反应和不适症状， 及时报告医生或护士长。 在与患者交流时，应使用简单明了的语 言，确保患者能够理解和配合。
结论
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
结论
梅毒护理查房操作是患者护理 中的重要环节，通过此PPT的学 习，医生能够更好地了解和掌 握梅毒护理查房操作的步骤和 注意事项，提高患者的护理质 量和安全性。
梅毒护理查房操作PPT教程
目录 梅毒护理查房操作简介 梅毒护理查房操作步骤 梅毒护理查房操作的注意事项 结论
梅毒护理查房 操作简介
梅毒护理查房操作简介
梅毒护理查房操作是指医生在查房 时对患有梅毒的患者进行的护理操 作和观察。 这个PPT将介绍梅毒护理查房操作 的内容和步骤，帮助医生更好地进 行患者的护理。
梅毒护理查房 操作步骤
梅毒护理查房操作步骤
准备工作：确保个人防护装备的佩戴， 如手套、口罩等。 第一步：与患者进行沟通和交流，了解 患者的症状和感受。
梅毒护理查房操作步骤
第二步：对患者进行全面体格 检查，包括皮肤、黏膜、淋巴 结等部位的观察和检查。 第三步：观察患者的病情变化 ，包括体温、心率、呼吸等生 命体征的监测。
梅毒护理查房操作步骤
第四步：评估患者的疼痛程度和情绪状 态，提供相应的安慰和支持。 第五步：记录和整理查房结果，与团队 成员共享相关信息，以便制定治疗计划 。
梅毒护理查房 操作的注意事
项
梅毒护理查房操作的注意事项
在进行查房操作时，应注意保持患 者的隐私和尊严，避免触碰敏感部 位。 严格遵守消毒和洗手的规范，防止 交叉感染和传播梅毒。
神经梅毒PPT优秀课件
部分隐性梅毒 梅毒治愈后 现症梅毒 梅毒治疗后 排除梅毒感染 极早期梅毒（抗体尚未形成） 晚期梅毒 AIDS合并梅毒
二、神经梅毒的定义及分类
• 以往认为神经梅毒为晚期梅毒的表现，现在研究表明 梅毒感染各期均可出现中枢神经系统改变，并非晚期 梅毒才可发生神经系统受累。
• 早期梅毒未经治疗或治疗不彻底者8％～10％出现神经 梅毒，多发生在感染后10～20年，但梅毒感染后3～18 个月即可累及中枢神经系统。发病男性多于女性。
神经梅毒
• 一、梅毒概述 • 二、神经梅毒的定义及分类 • 三、神经梅毒的临床表现 • 四、神经梅毒的辅助检查 • 五、神经梅毒的诊断 • 六、神经梅毒的鉴别诊断 • 七、神经梅毒的治疗 • 八、随访
一、梅毒概述
• 梅毒是由梅毒螺旋体（TP）感染引起的一种慢性全身性性传播疾 病。早期主要侵犯皮肤黏膜 ,晚期可侵犯心血管及中枢神经系统 等器官。还可通过胎盘传染给胎儿 ,造成流产、早产、死胎或先 天性梅毒。也可多年无症状 ,称潜伏梅毒。
一、梅毒概述
3、传播途径
• (1)性接触传染：95 %以上通过性接触传染。 • (2)胎盘传染：患梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿。一般发生在妊娠
4～6 个月后。 • (3)非性接触传染：少数患者可因与梅毒患者皮肤、黏膜发生非性接触的
直接接触而受到感染(如接吻、握手、哺乳、妇科检查等) • (4)输血传染：少数患者可因输入有传染性的梅毒患者的血液而被传染。 • (5)间接接触传染：个别患者可因接触被梅毒螺旋体污染的被褥、内衣、
梅毒螺旋体抗原血清试验：
• 原理：用梅毒螺旋体特异蛋白为抗原，检测梅毒患者血中特异性抗梅毒 螺旋体抗原的抗体
• 方法：梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA) 梅毒螺旋体血凝试验(TPHA) 荧光螺旋体抗体吸附试验(FTA - ABS) 梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验(TP-ELISA) 梅毒螺旋体蛋白印迹试验（ TP-WB ）
二、神经梅毒的定义及分类
• 以往认为神经梅毒为晚期梅毒的表现，现在研究表明 梅毒感染各期均可出现中枢神经系统改变，并非晚期 梅毒才可发生神经系统受累。
• 早期梅毒未经治疗或治疗不彻底者8％～10％出现神经 梅毒，多发生在感染后10～20年，但梅毒感染后3～18 个月即可累及中枢神经系统。发病男性多于女性。
神经梅毒
• 一、梅毒概述 • 二、神经梅毒的定义及分类 • 三、神经梅毒的临床表现 • 四、神经梅毒的辅助检查 • 五、神经梅毒的诊断 • 六、神经梅毒的鉴别诊断 • 七、神经梅毒的治疗 • 八、随访
一、梅毒概述
• 梅毒是由梅毒螺旋体（TP）感染引起的一种慢性全身性性传播疾 病。早期主要侵犯皮肤黏膜 ,晚期可侵犯心血管及中枢神经系统 等器官。还可通过胎盘传染给胎儿 ,造成流产、早产、死胎或先 天性梅毒。也可多年无症状 ,称潜伏梅毒。
一、梅毒概述
3、传播途径
• (1)性接触传染：95 %以上通过性接触传染。 • (2)胎盘传染：患梅毒的孕妇可通过胎盘传染给胎儿。一般发生在妊娠
4～6 个月后。 • (3)非性接触传染：少数患者可因与梅毒患者皮肤、黏膜发生非性接触的
直接接触而受到感染(如接吻、握手、哺乳、妇科检查等) • (4)输血传染：少数患者可因输入有传染性的梅毒患者的血液而被传染。 • (5)间接接触传染：个别患者可因接触被梅毒螺旋体污染的被褥、内衣、
梅毒螺旋体抗原血清试验：
• 原理：用梅毒螺旋体特异蛋白为抗原，检测梅毒患者血中特异性抗梅毒 螺旋体抗原的抗体
• 方法：梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA) 梅毒螺旋体血凝试验(TPHA) 荧光螺旋体抗体吸附试验(FTA - ABS) 梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验(TP-ELISA) 梅毒螺旋体蛋白印迹试验（ TP-WB ）
(2024年)《神经梅毒刘淑萍》PPT课件
定义
神经梅毒是梅毒螺旋体侵犯神经 系统所引起的疾病，属于梅毒的 晚期表现。
发病机制
梅毒螺旋体进入血液后，部分通 过血脑屏障侵入中枢神经系统， 损害脑、脊髓、周围神经等，引 起相应症状。
4
流行病学特点
01
02
03
发病率
神经梅毒在梅毒患者中的 发病率因地区、人群及诊 断标准的差异而有所不同 。
2024/3/26
2024/3/26
26
复发预防策略
规范治疗
严格按照治疗方案进行治疗，确保药 物剂量和疗程足够。
定期随访
治疗后需定期随访2-3年，第1年每3 个月复查1次，以后每半年复查1次 。
避免再感染
避免不洁性行为，正确使用安全套等 预防措施。
增强免疫力
保持良好的生活习惯，加强锻炼，增 强机体免疫力。
2024/3/26
合理饮食
提供营养均衡的饮食，增强患者免疫力。
睡眠充足
保证患者有足够的睡眠时间，有助于身体恢复。
2024/3/26
30
康复训练方法和技巧指导
认知功能训练
通过记忆、注意、思维等训练，改善患者认知功 能。
肢体功能训练
针对患者肢体功能障碍，进行肌肉力量训练、关 节活动度训练等。
语言功能训练
针对患者语言障碍，进行发音、口语表达等训练 。
2024/3/26
25
治疗效果评估指标和方法
血清学指标
RPR或TRUST滴度下降4倍以上为有效；TPPA或FTA-ABS可作为 梅毒确诊指标，但治疗后仍可阳性。
脑脊液指标
细胞数、蛋白质定量、VDRL试验等，治疗后应较治疗前有明显改 善。
临床症状和体征
皮疹消退、神经系统症状缓解等，可作为治疗效果的评估依据。
神经梅毒讲课PPT课件
控制策略
早期诊断和治疗：及时发现并采取有效措施，防止病情恶化。 预防性措施：采取措施减少感染风险，如避免不安全性行为、使用安全套等。 健康教育：提高公众对神经梅毒的认识和预防意识，加强宣传教育。 监测和评估：定期开展监测和评估工作，及时发现并处理问题，确保控制效果。
国际合作与经验分享
各国政府和国 际组织在神经 梅毒预防和控 制方面的合作
分享国际上成 功的神经梅毒 预防和控制经
验
跨国研究和开 发神经梅毒预 防和控制技术
国际合作在促 进神经梅毒预 防和控制方面 的作用和影响
01
神经梅毒的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息： 年龄、性别、
职业等
病史及症状： 感染史、临床
表现等
诊断及检查： 实验室检查、 影像学检查等
治疗及预后： 治疗方案、治 疗效果及随访
情况
案例分析重点与难点解析
案例选择：具有 代表性，能够反 映神经梅毒的典 型症状和病程发
展
病例分析：分析 病例的病因、临 床表现、诊断和 治疗方案，强调 神经梅毒与其他 神经疾病的鉴别
诊断
难点解析：针对 病例中的难点问 题进行深入探讨， 如神经梅毒的早 期诊断、治疗方 案的选择和治疗
效果的评估等
案例总结：总结 病例的特点和经 验教训，提出对 神经梅毒临床实 践的建议和展望
01
神经梅毒的治疗方法
药物治疗
常用的药物有青霉素和头孢 菌素等抗生素
药物治疗是神经梅毒治疗的 主要手段之一
药物治疗需要足量、足疗程， 遵循医生的指导进行治疗
药物治疗过程中需要注意药 物的副作用和不良反应
手术治疗
手术指征：适用 于脑膜梅毒、脑 膜血管梅毒、脊 髓及脑实质性梅 毒
梅毒病人护理查房的PPT讲解
护理后的观察和记录
记录病人的排尿情况和尿液性 状 记录病人的口腔卫生情况和饮 食摄入量
护理后的观察和记录
记录病人的精神状态和主诉变化
谢谢您的私和尊严 避免使用刺激性的清洁剂和化 妆品
护理注意事项
定期更换病人的床单和衣物 保持病人的环境整洁和通风
护理注意事项
提供必要的心理支持和安慰 遵守医院的感染控制措施
护理注意事项
定期评估病人的护理效果 与医生和其他护理人员密切合作
护理中的常见 问题及处理
护理中的常见问题及处理
皮肤溃疡：定期清洁和换药 营养不良：提供营养丰富的饮 食和补充营养剂
护理中的常见问题及处理
精神恐惧和焦虑：提供心理支持和舒缓 方法
沟通困难：使用简单明了的语言和非语 言沟通方式
护理中的常见问题及处理
尿失禁：保持皮肤干燥和使用 合适的尿布或尿管
护理后的观察 和记录
护理后的观察和记录
记录病人的体温、心率、呼吸频率和血 压 记录病人的皮肤状况和溃疡情况
梅毒病人护理 查房的PPT讲
解
目录 梅毒病人护理的基本原则 查房内容 护理注意事项 护理中的常见问题及处理 护理后的观察和记录
梅毒病人护理 的基本原则
梅毒病人护理的基本原则
保持病人卧位舒适、安静 提供营养均衡的饮食
梅毒病人护理的基本原则
定期观察病情变化 给予患者足够的休息和睡眠
梅毒病人护理的基本原则
维持患者的个人卫生
查房内容
查房内容
体温测量和记录 心率、呼吸频率和血压监测
查房内容
观察病人的一般状况和精神状 态 检查病人的皮肤和黏膜状况
查房内容
监测病人的排尿情况和尿液性状 检查病人的口腔卫生情况
教学查房-神经梅毒共64页PPT
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
教学查房-神经梅毒
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格
相关主题
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经治疗后患者症状明显好转，震颤、运动障碍基本消 失；
1神9 经梅毒
神经梅毒是由苍白密螺旋体（Treponema pallidum） 感染引起的慢性传染性疾病，其病程发展缓慢，可以 累及全身各个脏器和组织，包括神经系统。
抗生素应用之前西方国家成人的梅毒感染率为 8%~10%，其中超过40%的病例侵犯中枢神经系统。
神经梅毒的临床表现
脑膜梅毒患者26可伴有急性神经性听力丧失， 通常与其他脑神经麻痹伴发存在。
临床表现为耳聋伴有耳鸣，可以是单侧或 双侧，有波动性，可伴有眩晕。
梅毒性脑膜炎亦可并发急性视神经炎，但 更常见为单独发生在继发性神经梅毒中。 前驱期出现单或双眼不同程度的疼痛，视 力急剧减退，可在一周内视力完全丧失。 或伴发虹膜炎、球后葡萄膜炎和脉络膜视 网膜炎。
神经梅毒的临床表现
27
脊髓的血管梅毒比较少见，主要是梅毒性脊髓脊膜 炎和急性梅毒性横贯性脊髓炎的表现。脊髓脊膜血 管梅毒为脊髓多节段炎症。
梅毒性脊髓脊膜炎常常呈逐渐进展的肢体无力，或 下肢发展成四肢瘫痪，临床瘫痪多不对称，有不同 类型的感觉障碍（尤其是位置觉和振动觉）和大小 便失禁。
入院诊断
6
记忆下降、运动障碍查因： 肝豆状核变性？ 代谢性脑病？ 颅内感染？ 自身免疫性疾病？ 帕金森综合征？
实验室检查
7
2015.5.30 血常规：WBC：15.03*10^9/L，中 性粒比值：82.8%；肝肾功能、电解质、血脂、 心肌酶、ESR、CRP、HIV、乙肝三对、肿瘤标 志物均正常；
21
诊断标准
诊断标准与分型神经梅毒的诊断参考： 美国疾病控制中心1996 年制定的标准和性传播 疾病临床诊疗指南
以下情况考虑为神经梅毒: ELISA 检测血清梅毒螺旋体特异抗体阳性， RPR和/或TPPA 阳性; 有神经系统病变的临床表现，并排除其他原因; 脑脊液蛋白或白细胞增高，RPR 和/或TPPA 阳 性。
2015.5.31 脑脊液常规正常，生化：蛋白 686.48mg/L,余正常；
2015.6.1 梅毒全套：梅毒初筛加滴度 阳性（1:16） 梅毒特异性抗体 阳性
2015,6.1 自免肝全套、甲状腺功能正常、GADAb正常
2015,6,2 抗心磷脂抗体Ig 101.70(0-20GPL)
35
4
• 神经-眼肌麻痹
4
26
• 听力丧失
2
2
• 其他
5
8
23
神经梅毒的临床表现
间质型梅毒 主要有脑膜血管梅毒、脊膜脊髓炎
及脊髓血管梅毒、梅毒性脑树胶样肿 脑膜血管梅毒临床以慢性脑膜炎为主，
常见间歇性头痛、头晕和记忆力下降 的智能障碍，局灶性神经症状和体征 主要是瘫痪、失语、癫痫发作、视野 缺失、感觉缺失、吞咽困难、前庭功 能障碍和多种脑干综合征，影响脑脊 液循环可引起颅内压增高和脑积水。
临床分类
神经梅毒根据病理类型不同可分为： 无症状型(隐性)； 间质型(脑膜及血管型)； 实质型(脊髓痨和麻痹性痴呆)； 先天性神经梅毒
20
脑病理
主要病理改变：脑膜增厚、脑萎缩、 脑室扩大、颗粒性室管膜炎。
病变以额叶、颞叶最为显著。 神经梅毒多发生于病程的第三期。三
期梅毒指梅毒感染后4~40年间（通常 是15~25年左右），发生的晚期并发 症，可累及皮肤、骨骼、心脏、大静 脉、和中枢神经系统。
教学查房
1
病例特点
一般情况：男2 性，30岁，未婚，出生于 湖南省益阳市，常年在广州务工
主诉：记忆下降5月、震颤伴运动障碍3 月
入院日期：2015年5月29日
现病史
患者自诉于3 5月前无明显诱因出现记 忆下降，呈进行性加重，伴反应迟钝； 3月前开始出现双手及双下肢细微震颤， 无麻木、恶心、呕吐等其他不适，近 20天震颤呈加重趋势，伴运动障碍， 已影响正常生活及工作，3天前下坡时 不甚摔倒，患者为求诊治，遂来我院，
24
神经梅毒的临床表现
25
有时可出现急性梅毒性血管炎，包括：发热（持续低热）、头 痛（持续性、轻-中度）、畏光、颈项强直，脑炎的症状和颅内 压增高表现。
颅底脑膜累及或继发于颅内压增高可引起脑神经麻痹。 脑膜型梅毒常可累及血管，随不同部位的阻塞出现相应症状。
脑膜血管梅毒是我国目前神经梅毒的主要发病形式
实验室检查
8
2015.6.2 复查腰穿
脑脊液常规：细胞总数 57*10^6/L， 白细胞 6*10^6/L
脑脊液生化：蛋白 553.06mg/L,余正常 脑脊液梅毒全套：
梅毒初筛加滴度 阳性（1:1） 梅毒特异性抗体 阳性
影像学资料
9
胸片正常； 视频脑电图：中度异常视频脑电图和脑电地形图； 腹部彩超：未见异常； 甲状腺彩超：双侧叶多发囊性结节，考虑滤泡囊肿可
门诊以“震颤查因”收入我科，患者
自起病以来，精神较差，睡眠一般，
食欲尚可，大小便正常，体重无明显 变化。
既往史：患者42014年9月有感情受挫史， 余无特殊；
未婚，余个人史、家族史无特殊。
查体：
神志清楚，语5言迟缓，思维力、理解力、 计算力、记忆力均有所下降；颈软， 稍抵抗，颌胸2横指，克氏征阳性；双 眼畏光，双侧瞳孔等大等圆，未见K-F 环，左眼辐奏反射受损。伸舌震颤， 四肢肌力4级，肌张力增高，病理征未 引出。指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准， 伴震颤， Romberg征（+），行走步基 略宽，一字步不稳。腱反射活跃，双 侧Gordon征均阳性。
能性大； 心脏彩超：未见明显异常；
头颅MRI
10
右侧基底节区异常信号，性质待定，脑梗塞？结合临 床及复查；
双侧上颌窦类囊性异常信号，粘膜囊肿？ 右侧下鼻甲肥大。
11
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13
14
15
16
神经梅毒
最后诊断
17
治疗
18
因患者青霉素过敏，故予头孢曲松钠 2g Qd 抗感染治 疗，疗程10-14天；
分型主要根据症状和体征，参考文献进行，混合 型则为兼具几种临床表现者
22
不同年代神经梅毒临床表现的变化
1932~1942 1965~1980 1985~1990
• 无症状性神经梅毒 28
37
46
• 有症状性神经梅毒 72
63
54
• 癫痫
1
28
ห้องสมุดไป่ตู้
44
• 脑膜血管
18
20
11
• 麻痹性痴呆
35
12
• 脊髓痨
1神9 经梅毒
神经梅毒是由苍白密螺旋体（Treponema pallidum） 感染引起的慢性传染性疾病，其病程发展缓慢，可以 累及全身各个脏器和组织，包括神经系统。
抗生素应用之前西方国家成人的梅毒感染率为 8%~10%，其中超过40%的病例侵犯中枢神经系统。
神经梅毒的临床表现
脑膜梅毒患者26可伴有急性神经性听力丧失， 通常与其他脑神经麻痹伴发存在。
临床表现为耳聋伴有耳鸣，可以是单侧或 双侧，有波动性，可伴有眩晕。
梅毒性脑膜炎亦可并发急性视神经炎，但 更常见为单独发生在继发性神经梅毒中。 前驱期出现单或双眼不同程度的疼痛，视 力急剧减退，可在一周内视力完全丧失。 或伴发虹膜炎、球后葡萄膜炎和脉络膜视 网膜炎。
神经梅毒的临床表现
27
脊髓的血管梅毒比较少见，主要是梅毒性脊髓脊膜 炎和急性梅毒性横贯性脊髓炎的表现。脊髓脊膜血 管梅毒为脊髓多节段炎症。
梅毒性脊髓脊膜炎常常呈逐渐进展的肢体无力，或 下肢发展成四肢瘫痪，临床瘫痪多不对称，有不同 类型的感觉障碍（尤其是位置觉和振动觉）和大小 便失禁。
入院诊断
6
记忆下降、运动障碍查因： 肝豆状核变性？ 代谢性脑病？ 颅内感染？ 自身免疫性疾病？ 帕金森综合征？
实验室检查
7
2015.5.30 血常规：WBC：15.03*10^9/L，中 性粒比值：82.8%；肝肾功能、电解质、血脂、 心肌酶、ESR、CRP、HIV、乙肝三对、肿瘤标 志物均正常；
21
诊断标准
诊断标准与分型神经梅毒的诊断参考： 美国疾病控制中心1996 年制定的标准和性传播 疾病临床诊疗指南
以下情况考虑为神经梅毒: ELISA 检测血清梅毒螺旋体特异抗体阳性， RPR和/或TPPA 阳性; 有神经系统病变的临床表现，并排除其他原因; 脑脊液蛋白或白细胞增高，RPR 和/或TPPA 阳 性。
2015.5.31 脑脊液常规正常，生化：蛋白 686.48mg/L,余正常；
2015.6.1 梅毒全套：梅毒初筛加滴度 阳性（1:16） 梅毒特异性抗体 阳性
2015,6.1 自免肝全套、甲状腺功能正常、GADAb正常
2015,6,2 抗心磷脂抗体Ig 101.70(0-20GPL)
35
4
• 神经-眼肌麻痹
4
26
• 听力丧失
2
2
• 其他
5
8
23
神经梅毒的临床表现
间质型梅毒 主要有脑膜血管梅毒、脊膜脊髓炎
及脊髓血管梅毒、梅毒性脑树胶样肿 脑膜血管梅毒临床以慢性脑膜炎为主，
常见间歇性头痛、头晕和记忆力下降 的智能障碍，局灶性神经症状和体征 主要是瘫痪、失语、癫痫发作、视野 缺失、感觉缺失、吞咽困难、前庭功 能障碍和多种脑干综合征，影响脑脊 液循环可引起颅内压增高和脑积水。
临床分类
神经梅毒根据病理类型不同可分为： 无症状型(隐性)； 间质型(脑膜及血管型)； 实质型(脊髓痨和麻痹性痴呆)； 先天性神经梅毒
20
脑病理
主要病理改变：脑膜增厚、脑萎缩、 脑室扩大、颗粒性室管膜炎。
病变以额叶、颞叶最为显著。 神经梅毒多发生于病程的第三期。三
期梅毒指梅毒感染后4~40年间（通常 是15~25年左右），发生的晚期并发 症，可累及皮肤、骨骼、心脏、大静 脉、和中枢神经系统。
教学查房
1
病例特点
一般情况：男2 性，30岁，未婚，出生于 湖南省益阳市，常年在广州务工
主诉：记忆下降5月、震颤伴运动障碍3 月
入院日期：2015年5月29日
现病史
患者自诉于3 5月前无明显诱因出现记 忆下降，呈进行性加重，伴反应迟钝； 3月前开始出现双手及双下肢细微震颤， 无麻木、恶心、呕吐等其他不适，近 20天震颤呈加重趋势，伴运动障碍， 已影响正常生活及工作，3天前下坡时 不甚摔倒，患者为求诊治，遂来我院，
24
神经梅毒的临床表现
25
有时可出现急性梅毒性血管炎，包括：发热（持续低热）、头 痛（持续性、轻-中度）、畏光、颈项强直，脑炎的症状和颅内 压增高表现。
颅底脑膜累及或继发于颅内压增高可引起脑神经麻痹。 脑膜型梅毒常可累及血管，随不同部位的阻塞出现相应症状。
脑膜血管梅毒是我国目前神经梅毒的主要发病形式
实验室检查
8
2015.6.2 复查腰穿
脑脊液常规：细胞总数 57*10^6/L， 白细胞 6*10^6/L
脑脊液生化：蛋白 553.06mg/L,余正常 脑脊液梅毒全套：
梅毒初筛加滴度 阳性（1:1） 梅毒特异性抗体 阳性
影像学资料
9
胸片正常； 视频脑电图：中度异常视频脑电图和脑电地形图； 腹部彩超：未见异常； 甲状腺彩超：双侧叶多发囊性结节，考虑滤泡囊肿可
门诊以“震颤查因”收入我科，患者
自起病以来，精神较差，睡眠一般，
食欲尚可，大小便正常，体重无明显 变化。
既往史：患者42014年9月有感情受挫史， 余无特殊；
未婚，余个人史、家族史无特殊。
查体：
神志清楚，语5言迟缓，思维力、理解力、 计算力、记忆力均有所下降；颈软， 稍抵抗，颌胸2横指，克氏征阳性；双 眼畏光，双侧瞳孔等大等圆，未见K-F 环，左眼辐奏反射受损。伸舌震颤， 四肢肌力4级，肌张力增高，病理征未 引出。指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准， 伴震颤， Romberg征（+），行走步基 略宽，一字步不稳。腱反射活跃，双 侧Gordon征均阳性。
能性大； 心脏彩超：未见明显异常；
头颅MRI
10
右侧基底节区异常信号，性质待定，脑梗塞？结合临 床及复查；
双侧上颌窦类囊性异常信号，粘膜囊肿？ 右侧下鼻甲肥大。
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神经梅毒
最后诊断
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治疗
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因患者青霉素过敏，故予头孢曲松钠 2g Qd 抗感染治 疗，疗程10-14天；
分型主要根据症状和体征，参考文献进行，混合 型则为兼具几种临床表现者
22
不同年代神经梅毒临床表现的变化
1932~1942 1965~1980 1985~1990
• 无症状性神经梅毒 28
37
46
• 有症状性神经梅毒 72
63
54
• 癫痫
1
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ห้องสมุดไป่ตู้
44
• 脑膜血管
18
20
11
• 麻痹性痴呆
35
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• 脊髓痨