教学查房神经梅毒ppt课件

神经梅毒的临床表现
脑膜梅毒患者26可伴有急性神经性听力丧失， 通常与其他脑神经麻痹伴发存在。
临床表现为耳聋伴有耳鸣，可以是单侧或 双侧，有波动性，可伴有眩晕。
梅毒性脑膜炎亦可并发急性视神经炎，但 更常见为单独发生在继发性神经梅毒中。 前驱期出现单或双眼不同程度的疼痛，视 力急剧减退，可在一周内视力完全丧失。 或伴发虹膜炎、球后葡萄膜炎和脉络膜视 网膜炎。
经治疗后患者症状明显好转，震颤、运动障碍基本消 失；
1神9 经梅毒
神经梅毒是由苍白密螺旋体（Treponema pallidum） 感染引起的慢性传染性疾病，其病程发展缓慢，可以 累及全身各个脏器和组织，包括神经系统。
抗生素应用之前西方国家成人的梅毒感染率为 8%~10%，其中超过40%的病例侵犯中枢神经系统。
2015.5.31 脑脊液常规正常，生化：蛋白 686.48mg/L,余正常；
2015.6.1 梅毒全套：梅毒初筛加滴度 阳性（1:16） 梅毒特异性抗体 阳性
2015,6.1 自免肝全套、甲状腺功能正常、GADAb正常
2015,6,2 抗心磷脂抗体Ig 101.70(0-20GPL)
临床分类
神经梅毒根据病理类型不同可分为： 无症状型(隐性)； 间质型(脑膜及血管型)； 实质型(脊髓痨和麻痹性痴呆)； 先天性神经梅毒
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脑病理
主要病理改变：脑膜增厚、脑萎缩、 脑室扩大、颗粒性室管膜炎。
病变以额叶、颞叶最为显著。 神经梅毒多发生于病程的第三期。三
期梅毒指梅毒感染后4~40年间（通常 是15~25年左右），发生的晚期并发 症，可累及皮肤、骨骼、心脏、大静 脉、和中枢神经系统。
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诊断标准
诊断标准与分型神经梅毒的诊断参考： 美国疾病控制中心1996 年制定的标准和性传播 疾病临床诊疗指南
以下情况考虑为神经梅毒: ELISA 检测血清梅毒螺旋体特异抗体阳性， RPR和/或TPPA 阳性; 有神经系统病变的临床表现，并排除其他原因; 脑脊液蛋白或白细胞增高，RPR 和/或TPPA 阳 性。
入院诊断
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记忆下降、运动障碍查因： 肝豆状核变性？ 代谢性脑病？ 颅内感染？ 自身免疫性疾病？ 帕金森综合征？
实验室检查
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2015.5.30 血常规：WBC：15.03*10^9/L，中 性粒比值：82.8%；肝肾功能、电解质、血脂、 心肌酶、ESR、CRP、HIV、乙肝三对、肿瘤标 志物均正常；
实验室检查
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2015.6.2 复查腰穿
脑脊液常规：细胞总数 57*10^6/L， 白细胞 6*10^6/L
脑脊液生化：蛋白 553.06mg/L,余正常 脑脊液梅毒全套：
梅毒初筛加滴度 阳性（1:1） 梅毒特异性抗体 阳性
影像学资料
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胸片正常； 视频脑电图：中度异常视频脑电图和脑电地形图； 腹部彩超：未见异常； 甲状腺彩超：双侧叶多发囊性结节，考虑滤泡囊肿可
分型主要根据症状和体征，参考ห้องสมุดไป่ตู้献进行，混合 型则为兼具几种临床表现者
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不同年代神经梅毒临床表现的变化
1932~1942 1965~1980 1985~1990
• 无症状性神经梅毒 28
37
46
• 有症状性神经梅毒 72
63
54
• 癫痫
1
28
44
• 脑膜血管
18
20
11
• 麻痹性痴呆
35
12
• 脊髓痨
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神经梅毒的临床表现
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有时可出现急性梅毒性血管炎，包括：发热（持续低热）、头 痛（持续性、轻-中度）、畏光、颈项强直，脑炎的症状和颅内 压增高表现。
颅底脑膜累及或继发于颅内压增高可引起脑神经麻痹。 脑膜型梅毒常可累及血管，随不同部位的阻塞出现相应症状。
脑膜血管梅毒是我国目前神经梅毒的主要发病形式
神经梅毒的临床表现
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脊髓的血管梅毒比较少见，主要是梅毒性脊髓脊膜 炎和急性梅毒性横贯性脊髓炎的表现。脊髓脊膜血 管梅毒为脊髓多节段炎症。
梅毒性脊髓脊膜炎常常呈逐渐进展的肢体无力，或 下肢发展成四肢瘫痪，临床瘫痪多不对称，有不同 类型的感觉障碍（尤其是位置觉和振动觉）和大小 便失禁。
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• 神经-眼肌麻痹
4
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• 听力丧失
2
2
• 其他
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神经梅毒的临床表现
间质型梅毒 主要有脑膜血管梅毒、脊膜脊髓炎
及脊髓血管梅毒、梅毒性脑树胶样肿 脑膜血管梅毒临床以慢性脑膜炎为主，
常见间歇性头痛、头晕和记忆力下降 的智能障碍，局灶性神经症状和体征 主要是瘫痪、失语、癫痫发作、视野 缺失、感觉缺失、吞咽困难、前庭功 能障碍和多种脑干综合征，影响脑脊 液循环可引起颅内压增高和脑积水。
门诊以“震颤查因”收入我科，患者
自起病以来，精神较差，睡眠一般，
食欲尚可，大小便正常，体重无明显 变化。
既往史：患者42014年9月有感情受挫史， 余无特殊；
未婚，余个人史、家族史无特殊。
查体：
神志清楚，语5言迟缓，思维力、理解力、 计算力、记忆力均有所下降；颈软， 稍抵抗，颌胸2横指，克氏征阳性；双 眼畏光，双侧瞳孔等大等圆，未见K-F 环，左眼辐奏反射受损。伸舌震颤， 四肢肌力4级，肌张力增高，病理征未 引出。指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准， 伴震颤， Romberg征（+），行走步基 略宽，一字步不稳。腱反射活跃，双 侧Gordon征均阳性。
教学查房
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病例特点
一般情况：男2 性，30岁，未婚，出生于 湖南省益阳市，常年在广州务工
主诉：记忆下降5月、震颤伴运动障碍3 月
入院日期：2015年5月29日
现病史
患者自诉于3 5月前无明显诱因出现记 忆下降，呈进行性加重，伴反应迟钝； 3月前开始出现双手及双下肢细微震颤， 无麻木、恶心、呕吐等其他不适，近 20天震颤呈加重趋势，伴运动障碍， 已影响正常生活及工作，3天前下坡时 不甚摔倒，患者为求诊治，遂来我院，
能性大； 心脏彩超：未见明显异常；
头颅MRI
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右侧基底节区异常信号，性质待定，脑梗塞？结合临 床及复查；
双侧上颌窦类囊性异常信号，粘膜囊肿？ 右侧下鼻甲肥大。
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神经梅毒
最后诊断
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治疗
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因患者青霉素过敏，故予头孢曲松钠 2g Qd 抗感染治 疗，疗程10-14天；