多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染的特点与治疗效果

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ICU肺部感染患者的病原菌及耐药性特点分析

２００９年１月一２０１２年５月在我院ＩＣＵ收治的１２８例肺部感染患者的痰病原菌细菌谱，并对药敏结果进行分析。结果共检出病原菌１６７株，其中革兰氏阴性菌１３９株，占８３．２％，革兰氏阳性菌２８株，占１０．８％。其中革兰氏阴性菌最主要的病原菌依次是阴沟杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌。结论ＩＣＵ肺部感染患者的病原菌以革兰氏阴性菌为主，特点是多重耐药的阴沟杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌更显著，革兰氏阳性菌及念珠
ｄｕｇｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｒｅｓｕｌｔｓａｎａｌｙｓｉｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗｅｒｅ１６７ｓｔｒａｉｎｓｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｇｒａｍ－ｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａｓｔｒａｉｎ１３９，ｏｃｃｕｐｙ８３．２％．ｇｒａｍｐｏｓｉｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａｓｔｒａｉｎ２８．ａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ１０．８％．ＡｍｏｎｇｔｈｅｍｒａｇｍｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａｉｓｔｈｅｍａｉｎｐａｔｈｏｇｅｎｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙＥｎ — ｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｃｌｏａｃａｅ，Ｅｓｅｈｅｒｉｅｈｉａｃｏｌｉ，Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ，ＢａｕｍａｎＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ，Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＩＣＵｐａ — ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｙｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎｐａｔｈｏｇｅｎｉｎＧｒａｍ— ｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａ，ｉｓｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄｂｙｍｕｌｔｉｐｌｅｄｕｇｒｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆＥｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｃｌｏａｃａｅ

革兰氏阴性菌的耐药现状及对策

❖ 如绿脓假单胞菌、流感嗜血杆菌可以产生生物被膜
耐药机理(六)
❖ 细菌缺乏自溶酶
❖ 对抗菌药物产生耐受性有六个机制，一个细菌可以有一个或多个机制同时存在
❖ 多重耐药菌往往有多个机制在同一个细菌中同时存在，造成很多种抗菌药物的同时耐药
细菌耐药示意图
（抗生素）
膜通透性↓
靶位改变
11
泵出机制↑
替代途径
❖ 大通道是外膜孔F蛋白，小通道是外膜孔C蛋白 ❖ 外膜孔蛋白减少或丢失，抗菌药就进不去，在
细菌中达不到有效药浓度，造成耐药
耐药机理(四)
❖ 主动外运（外排泵）
❖ 即外排系统过度表达 ❖ 这一机制一旦被激活，就能把抗菌药物从细
菌内排到细菌外，达不到有效药物浓度
药机理耐(五)
❖ 细菌产生生物被膜
❖ 细菌生物被膜是指附着在有生命或无生命物体表面的由细菌自身产生的胞外多聚基质包裹的菌细胞结构群体。
❖ 如β内酰胺酶主要作用位点是青霉素结合蛋白 PBP（MRSA）
❖ 氨基糖苷类是核糖体的三酸式亚基
❖ 喹诺酮类主要作用靶位是拓扑异构酶Ⅱ和拓扑异构酶IV.
❖ 这些靶位点发生改变后，抗菌药物就结合不上去，造成耐药
耐药机理(三)
❖ 摄入减少（膜通透性下降）
❖ 在细菌表面有很多外膜孔蛋白，是引起水溶性抗菌素通过的一些通道
酶促修饰的氨基糖苷类抗生素因不能与核糖体靶位作用,使其失去抗菌活性。修饰酶主要包括乙酰转移酶(AAC) 、磷酸转移酶和核苷转移酶 ❖ 喹诺酮类主要是DNA旋转酶; ❖ 红霉素乙酰化酶等 ❖ 它们使抗菌素在到达(细菌)靶位以前被修饰、被灭活，发挥不了抗菌活性,
耐药机理(二)
❖ 靶位改变
❖ 抗菌药物对细菌作用位点就是靶位

肺部感染的常见病原体和抗生素选择

肺部感染的常见病原体和抗生素选择肺部感染是指病原体侵入人体引起的肺组织炎症。

它是一种常见的感染性疾病，对患者的身体健康和生活质量产生了很大的影响。

了解肺部感染的常见病原体以及合适的抗生素选择对于有效治疗和预防此类感染至关重要。

一、常见肺部感染的病原体1. 革兰阳性菌：革兰阳性菌在肺部感染中起着重要作用。

其中最常见的是链球菌属（包括肺炎链球菌）、葡萄球菌属（包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌）和嗜麦芽窄大孢杆菌。

- 肺炎链球菌：它是导致社区获得性肺炎最主要的致病菌之一。

一般而言，对青霉素敏感且能通过多数β-内酰胺酶测试。

- 金黄色葡萄球菌：它是医院获得性肺部感染最重要的致病菌之一。

耐药性菌株的出现限制了许多常规抗生素的选择。

- 嗜麦芽窄大孢杆菌：它是呼吸机相关性肺炎（HAP）和医院获得性肺炎（HCAP）的常见致病菌，对多数β-内酰胺酶敏感。

2. 革兰阴性杆菌：革兰阴性杆菌在肺部感染中也起着重要作用。

其中最常见的包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科等。

- 肺炎克雷伯菌：它通常导致医院获得性和社区获得性肺炎，而且耐药性较高。

对于他们，通常会选择具有延迟效应的碳青霉烯类药物，并与其他药物联合使用以提高治愈率。

- 铜绿假单胞菌：它是耐药细菌，是导致医院获得性肺部感染和呼吸机相关性肺炎的主要致病菌之一。

由于其耐药特点，治疗上需要综合考虑耐药性和致病菌敏感性。

- 肠杆菌科：肠杆菌科的一些属，如大肠埃希菌、克雷白杆菌和粪肠球菌等也是常见的导致医院获得性或社区获得性肺部感染的病原体。

目前对于这些菌株普遍存在多重耐药性，选择抗生素时需根据耐药性和致病菌敏感性进行评估。

3. 真菌：在一些情况下，真菌可能成为肺部感染的病原体。

最常见的是念珠菌属（如白色念珠菌）和曲霉属（如曲霉）。

- 白色念珠菌：它是最常见的真菌感染病原体之一，在特定人群（如免疫功能低下、患有COPD等）中引起可以严重影响呼吸系统健康的感染。

- 曲霉：由于其分枝孢子形式很容易通过空气传播，在特殊情况下（比如骨髓移植或恶性肿瘤等）可能导致严重的呼吸道感染。

浅谈细菌多重耐药性的研究进展

浅谈细菌多重耐药性的研究进展革兰阴性杆菌耐药性产生的主要机制为：细菌可以自身产生灭活酶，改变抑菌药物的结合位置的结构，并且降低细菌外膜的通透性，使得进入细菌内的抗菌药物被排出等等。

结核分枝杆菌中并没有质粒存在，只存在含有遗传基因的染色体。

inhA、gyrA、rrS、KatG、gyrB等基因突变会导致PZA、INH、乙硫异烟胺以及RFP耐药性主要原因。

染色体基因变异会导致耐药性产生。

细菌多重耐药性产生的防治对策包括以下几种：严格控制抗菌药物的使用、建立并完善耐药监控机制、改善抗生素的治疗措施以及积极研发新的抗耐药抗菌药物等等。

抗生素的长期作用，可以杀死大量的细菌，但是部分变异的优势菌会生存下来，这是细菌产生耐药性的主要原因。

该文在文献回顾的基础上，分析常见多重耐药菌的耐药机制，并综述了防治对策。

标签：细菌多重耐药性；研究进展细菌耐药性之所以产生，主要是因为细菌基因发生突变。

抗生素的长期作用，可以杀死大量的细菌，但是部分变异的优势菌会生存下来，这是细菌产生耐药性的主要原因。

患者使用一种抗生素，会导致细菌产生对这种抗生素甚至与之相似的抗生素的耐药性，并且一种细菌可以通过基因重组、整合子、质粒的交换等多种机制对抗生素产生耐药，细菌还可以通过遗传、多菌种播散等方式将耐药性基因传递、扩散，从而增加了耐药细菌的数量。

随着免疫抑制剂、抗生素等药物的广泛使用，细菌可以出现多种耐药性，并且其性质不断增强，趋于形成多重耐药、高度耐药的形势。

因此，细菌多重耐药性的研究对降低多重耐药性的发生率、提高药物的治疗效果具有至关重要的作用。

1 常见多重耐药菌耐药机制分析1.1 常见革兰阴性杆菌耐药机制革兰阴性杆菌耐药性产生的主要机制为：细菌可以自身产生灭活酶，改变抑菌药物的结合位置的结构，并且降低细菌外膜的通透性，使得进入细菌内的抗菌药物被排出等等。

①ECO：其所产生的ESBLs以及整合子等机制在一定程度上对于多重耐药性的产生具有促进作用。

肺部感染的病原微生物及耐药性分析

肺部感染的病原微生物及耐药性分析肺部感染是一种常见的呼吸道疾病，由不同的病原微生物引起。

在分析肺部感染的病原微生物及其耐药性时，我们需要了解引起该疾病的常见致病菌和其转移途径。

本文将从常见的肺部感染致病菌、耐药性形成机制以及对策等方面进行详细描述。

一、常见的肺部感染致病菌肺部感染是由于人体呼吸道被吸入或经口而进入肺泡空隙中的细菌、真菌和病毒引起。

目前，最常见的致病菌包括：1. 革兰氏阳性菌：主要包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。

其中，肺炎链球菌是最常见的肺部感染致死细菌之一。

2. 革兰氏阴性杆菌：如大肠杆菌、克雷伯杆菌等。

这些革兰氏阴性杆菌在医院内外都广泛存在，并且对抗生素产生了一定程度上的耐药性。

3. 难治性肺结核菌：由高成本和长期使用多种抗生素引起。

这些菌株对抗结核药物耐药，并且感染导致疾病难以治愈，造成了全球范围内的公共卫生问题。

二、耐药性形成机制1. 基因突变：细菌通过基因突变或重组来获得对抗生素的耐受性。

这些基因突变可能发生在细菌的基因组中，从而改变了其代谢途径或者影响了目标靶点，使得抗生素不能有效地杀灭细菌。

2. 水平基因转移：细菌可以通过水平基因转移来获得外源性抗生素抵抗基因。

这种情况通常发生在不同种类的细菌之间，从而导致多重耐药现象的出现。

3. 抗生素滥用：抗生素的滥用是造成细菌产生耐药性的主要原因之一。

当患者在无需使用抗生素或者使用剂量不足情况下就诊，微生物会适应环境并生成新的轻度进化突变。

三、抗耐药性肺部感染的应对策略1. 加强抗生素合理使用：医务人员需要严密监测患者诊断和需要使用的抗生素种类，并根据药敏试验结果选择最佳的治疗方案。

此外，患者也应该遵循医嘱，在不滥用或过量使用抗生素的情况下进行治疗。

2. 推广细菌监测与防控系统：建立细菌监测与防控系统，通过监测和分析微生物耐药性形势，及时制定针对性的预防策略。

同时，加强医院内传染病管理和隔离措施，有效阻止耐药细菌传播。

3. 研发新型抗菌药物：面对多重耐药问题，科学家们积极开展新型抗菌药物的研发工作。

ICU患者肺部感染的病原学特点及影响因素分析

ICU患者肺部感染的病原学特点及影响因素分析1. 引言1.1 ICU患者肺部感染病原学特点ICU患者肺部感染是一种常见且严重的并发症，其病原学特点是多样化的。

这些病原体主要包括细菌、真菌、病毒和寄生虫。

细菌是导致ICU患者肺部感染最常见的病原体，包括革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌）和革兰氏阴性菌（如肠杆菌、铜绿假单胞菌）。

真菌感染在ICU患者中也并不罕见，主要是由念珠菌等真菌引起的。

病毒性肺部感染在ICU患者中相对较少见，但仍需引起重视。

这些病原体的特点是在ICU环境中易于传播，而且往往具有较强的致病力。

由于ICU患者的免疫功能通常较差，加之长时间的呼吸机使用和抗生素应用，使得这些病原体更容易引发肺部感染。

临床上对ICU患者肺部感染的早期诊断和治疗至关重要。

ICU患者肺部感染的病原学特点在多样性和易传播性方面表现突出，临床医生需要对不同类型的病原体有所了解，以便及时有效地进行诊断和治疗。

加强感染控制措施和提高ICU患者的免疫功能也是预防肺部感染的重要策略。

【字数：254】1.2 ICU患者肺部感染影响因素ICU患者肺部感染的影响因素包括许多方面，主要包括宿主因素、细菌因素、免疫状态、抗生素使用等。

宿主因素是影响患者易感性的重要因素之一，如年龄、性别、基础疾病、手术史等。

年龄较大、存在基础疾病、手术史等情况增加了患者罹患肺部感染的风险。

细菌因素也是导致肺部感染的重要原因，如耐药菌株、致病力较强的细菌等都会增加患者感染的难度。

免疫状态也是影响患者感染风险的重要因素，如免疫功能低下、免疫抑制剂使用等都会增加肺部感染的可能性。

抗生素使用不当也是导致ICU患者肺部感染的重要因素之一，滥用抗生素、药物耐药等情况都会增加感染的风险。

对于ICU患者肺部感染的治疗和预防，需要全面考虑这些影响因素，并制定相应的治疗方案。

2. 正文2.1 病原学特点分析ICU患者肺部感染的病原学特点分析主要包括以下几个方面：1. 常见病原体：ICU患者肺部感染的主要病原体包括细菌、真菌和病毒。

ICU患者肺部感染的病原学特点及影响因素分析

ICU患者肺部感染的病原学特点及影响因素分析随着医疗水平的提高和手术技术的进步，ICU中患者的肺部感染已经成为临床治疗中的一个重要问题。

肺部感染是指细菌、病毒、真菌等病原体入侵肺部组织所引发的感染性疾病，它被认为是ICU患者最常见且最具威胁性的并发症之一。

ICU患者肺部感染的病原学特点和影响因素分析有助于减少ICU患者的病死率，提高治疗质量。

病原学特点目前，ICU患者肺部感染的病原体主要是细菌和真菌，其中细菌感染占据主导地位，真菌感染在不同程度上也显示出了增加的趋势。

细菌感染：主要包括革兰氏阴性菌（如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌等）和革兰氏阳性菌（如金黄色葡萄球菌、链球菌等）。

另外，有一些获得性感染的细菌，如绿脓杆菌、暴利菌等也可能是ICU患者肺部感染的病原体。

真菌感染：真菌感染在ICU患者中比较常见，尤其是在长时间的抗生素治疗和ICU住院时间较长的患者中。

常见的真菌包括白色念珠菌、隐球菌和曲霉菌等，其感染率已经达到了10%左右。

影响因素分析1. 客观因素年龄：随着年龄的增长，免疫系统会逐渐下降，抗感染能力也会减弱。

尤其是对于老年人来说，他们的免疫系统已经出现了退化，很容易受到肺部感染的侵袭。

患病原因：接受手术治疗、呼吸机辅助呼吸、使用大剂量的抗生素等都会造成人体免疫系统的抑制，使患者容易受到病原体的感染。

治疗过程中的操作：护理不规范，导管穿刺的不洁操作等可能会增加患者的肺部感染风险。

抗感染药物的使用：误用、滥用抗生素会导致耐药菌株的产生，影响对敏感菌株的治疗效果。

营养状况：营养不良，体弱多病的人更容易受到肺部感染病原体的侵袭。

饮食结构：过多的高脂肪、高糖分食品会削弱机体的免疫功能。

结语ICU患者肺部感染的病原学特点及影响因素分析为我们提供了有关ICU患者感染发生的一些病因学和临床表现学的相关知识和信息，提高对ICU患者感染的早期预防和治疗的常规操作，可以帮助减少ICU患者的病死率，确保治疗质量。

头孢他啶阿维巴坦治疗多重耐药革兰阴性菌感染的真实世界研究

◇临床药理学◇摘要目的：描述与评价头孢他啶阿维巴坦（cef-tazidime-avibactam ，CZA ）治疗多重耐药革兰阴性菌（multidrug -resistant gram-negative bacteria ，MDR-GNB ）感染患者的临床特征、治疗管理与临床结局。

方法：选取2019年9月至2021年12月在徐州医科大学附属医院住院治疗的患者进行回顾性的队列研究。

连续接受CZA 治疗≥72h 的成人患者符合纳入条件。

主要结局是临床失败，定义为30d 全因死亡、微生物学疗效失败和/或在接受CZA 治疗期间未能解决或改善感染迹象和症状的综合因素。

结果：共计对198例MDR-GNB 感染患者的数据进行描述与评估，其中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（carbapenem-resistant Entero-batceriaceae ，CRE ）队列132例，假单胞菌属（Pseu-domonas spp.）队列66例。

主要感染部位以肺部感染（92.42%）、腹腔感染（10.61%）、颅内感染（10.61%）最为常见，血培养阳性63例（31.82%）。

临床结局失败61例（30.81%），30d 全因死亡33例（16.67%），30d 微生物疗效失败11例（5.56%）。

体质量指数（BMI ）、急性生理学及慢性健康状况评分（APACHE Ⅱ）、多种病原微生物感染与临床结局失败呈正相关（矫正OR 1.109，95%CI 1.017，1.209；矫正OR 1.071，95%CI 1.015，1.129；矫正OR2.844，95%CI 1.391，5.814）。

入院后48h 内启动CZA 治疗与临床结局失败呈负相关（矫正OR 0.424，95%CI 0.205，0.879）。

共15例患者出现了与CZA 可能相关的不良反应，其中皮疹2例，恶心呕吐6例，抗生素相关性腹泻7例。

结论：CZA 能够用于治疗一系列MDR-GNB 导致的感染，包括Pseudomonas spp.和CRE 。

革兰阴性杆菌耐药机制及治疗对策

革兰阴性杆菌耐药机制及治疗对策革兰阴性菌种类繁多，按照细菌形态分为球菌、球杆菌和杆菌；每种形态的细菌按照生长条件可分为需氧菌和厌氧菌。

革兰阴性杆菌在临床上分离率较高，分为5类：肠杆菌科需氧或兼性厌氧菌（志贺菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属），弧菌科细菌（弧菌属、气单胞菌属），绝对需氧菌（葡萄糖非发酵菌如铜绿假单胞菌、不动杆菌），绝对厌氧菌（拟杆菌、梭杆菌）以及其他（布鲁菌、军团菌、螺杆菌）等。

肠杆菌科细菌大多数在正常情况下仅作为正常菌群寄居在人体结肠内，但同时也广泛存在于土壤、水、植物表面，在一定条件下，可作为条件致病菌引起正常人群发生肠道或肠道外感染。

在非发酵菌中，不动杆菌在临床标本中的分离率仅次于铜绿假单胞菌。

不动杆菌与铜绿假单胞菌广泛分布于自然和医院环境中，从正常人的皮肤、潮湿环境的物体及污染的医疗器械表面等都可以分离到病菌。

在医院内可以经手、空气、污染的医疗器械等传播。

随着医疗技术的飞速发展，各种侵袭性操作以及体内留置装置的增加，医院中各种免疫缺陷患者和粒细胞减少患者的增多，革兰阴性杆菌的感染机会增多。

肠杆菌属、不动杆菌及铜绿假单胞菌已经成为医院内感染的重要病原体，这些病原菌引起的社区获得性感染也屡有报道。

临床上是否出现革兰阴性杆菌感染取决于人体的防御功能和病原菌的毒力。

由肠杆菌科、不动杆菌等引起的感染性疾病，如泌尿系感染、肺炎、深部脓肿、脑膜炎及败血症等，其临床表现缺乏特异性，鉴别诊断有赖于病原学检查，需结合病史、临床特征、体格检查及相关的影像学检查等，明确病变的部位和性质。

同时有针对性地获取临床标本进行病原体培养，取得药敏结果，对于革兰阴性杆菌感染的治疗非常重要。

近年来，由于高效广谱抗菌药物的广泛使用，造成细菌的选择性压力，使常见的革兰阴性杆菌的耐药性和耐药菌株型别不断增多，临床上出现了产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamases，ESBLs)的肠杆菌科细菌，以及对所有β-内酰胺类和喹诺酮类抗菌药物耐药的多重耐药铜绿假单胞菌和不动杆菌，患者因此住院天数延长、相关治疗费用增加、病死率增高，尽早选择适当的抗菌药物应对耐药革兰阴性细菌感染是决定预后与病死率的重要因素。

多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染的治疗体会

临床肺科杂志
２１０２年４月第１第４期７卷
６７４
多重耐药革兰氏阴性菌肺部感染的治疗体会
李勇徐利浩
【要】目的分析我院呼吸科多重耐药（Ｄ）摘ＭＲ革兰氏阴性菌肺部感染的特点和治疗经验。方法回顾２０年１０９月至２１００年１２月本院呼吸科病房收治的４８例ＭＤＲ革兰氏阴性菌肺部感染患者的细菌学特点、菌药物选用及疗效。４抗８例ＭＤＲ
ＦｏｒｙｅｇｔｐｔｎｓｗｉｕｇｉｆｃｉｎｕｏＭＤＲａ・ｅａｉｅｂｃｅａｉｈｅａｔｎｆｒｓｉａｏｙｍｅｉｉｅｔａｃｕｒｄｆｏｕｔ・ｉｈａｉｔｔｌｎｎｅｔｓｄｅｔ－ｅｈｏｒｇｍ－ｇｔｖａｔｒｎｔｅｄｐｒｍｅｔｏｅｐｒｔｒｄｃｎｈｔｃｒｅｒｍｎｉｏ
【关键词】多重耐药；革兰氏阴性菌；肺部感染
ＤｐｒｅｔｆＲｓｉｔｙＭｅｉｎ，ｕｈｕｎｃａｏｉｌｆｌｔｅａｔｎｏｅｒｏｄｉｅＳｚｏｉｐｌｓｔｆｉｅｔｍｐａｒｃＭｕｉＨｐａＡａｄｏｉ
Ｊｎａ０９ｔＤｃｍｅ００ｗｒｖｌａｄ，ｅｒｓｅｔｅ．ｓｌＴｅｉｅｔｉａｈｇｎｅｂｕｎｉ（６，．ｅｕｉｏａｕｒ２０ｅｅｂｒ１ｅｅａｕｔｒｔｐｃｉｌＲｅｕｔｙｏ２ｅｅｏｖｙｓｈｎｉｅｐｔｏｅｓｗｒＡ．ａｍａｎｉ１）Ｐａｒｇｎ－ｄｆｄｅｓ１，ｐｅｍｎａ（Ｏ，．ｏｉ７ａｄＥｃａａ２．Ｃｆｐｒｚｎ－ｕｂｃｍｔｅｐｅｕｔｎｇｏｌｉｌｅｐｎｅｉａ（４）Ｋ．ｎｕｏｉ１）Ｅｃｌ（），ｎ．ｌｃｅ（）ｅｏｅａｏｅｓｌａｔｒｙｒｓｌｄｉｏｄｃｉｃｓｏｓｎｅｏａｈａｅｎａｒ

外科患者多重耐药革兰阴性菌严重感染的治疗体会

ｇａ — ｇｔｖａｔｒａＭｅｈｏｓｘｔ－ｎｅｐｔｅｔｔｒｍｎｅａｉｅｂｃｅｉ．ｔｄＳｉｙｏａｉｎｓｗｉｈｎｏｓｃｍｉｌｉｅｔｏｕｅｔＤＲａ — ｇａｉａｈｏｎｉｕｇｉａｏｏａｎｆｃｉｎｓｄｏＭｇｒｍｎｅｔｖｅｐｔｇｅｎｓｒｃｌ
ｔｎｎｌｄｄ３ａｅｆｐｅｍｏｉ，３ａｅｆｉｔａａｄｍｉａｎｅｔｎｗｏｃｓｓｏｒｎｒｒｃｆｃｉｎａｄ１ａｅｆｉｓｉｃｕｅ４ｃｓｓｏｎｕｎａｃｓｓｏｎｒ－ｂｏｎｌｉｆｃｉ，ｔａｅｆｉａｙｔａｔｉｅｔｎｃｓｓｏｏ１ｏｕｎｏ１ｂｃｅｅａＴｗｅｖａｅｒｎｅｔｎｎｏｖｎｌｉｌｓｔｓＴｈｄｎｉｉｄｐｔｏｅｓｗｅｅＡ．ｂｕｎｎｉ（３）ａｔｒｍｉ．ｌｅｃｓｓｗｅｅｉｆｃｉｓｉｖｌｉｇｍｕｔｅｉ．ｏｐｅｅｉｅｔｅａｈｇｎｒｆａｒａｎｉ３，Ｐ．
黄洁，毛恩强，秦帅，汤耀卿
摘要：目的总结外科患者多重耐药（Ｒ革兰阴性菌感染的特点与治疗经验。方法回顾分析２０ＭＤ）０６年１至２０月０８年１２月本院外科ＩＵ收治的６Ｃ１例ＭＤＲ革兰阴性菌严重感染患者的细菌学特点、菌药物选择及疗效。结果６例患者共出抗１

[指南]复数菌感染

复数菌感染概述多重肺部感染（multiplemicrobialpulmonaryinfections）指两种以上（含两种）病原微生物的肺部感染，亦称混合性感染。

如果病原体都是细菌，也被称为复数菌感染，是多重肺部感染中最常见者。

但近年来在重症医院内肺炎和免疫抑制患者肺炎中不同类型病原体（如细菌与真菌、细菌与病毒、真菌或原虫与病毒）的多重感染趋于增加。

多重感染严格地说，指多种病原体均是作为原发性的，且是同时发生的感染，不包括一种病原体原发感染和继发另一种病原体感染。

二重感染（superinfection）是广谱抗生素应用，特别是不合理应用引起的并发症，不属于多重感染，但在临床大多数情况下原发感染菌并未杀灭或很难断定原发感染菌已经杀灭。

所以从发病过程或发病机制来说继发感染和抗菌治疗并发二重感染不是严格意义上的多重感染，但从两种或两种以上病原体同时存在和治疗目标来看，它们都可以视为是广义上的多重感染。

多重肺部感染治疗的基本要点是针对各病原体采用抗微生物化疗药物联合，困难在于病原体诊断缺乏或不确切。

疾病名称多重肺部感染英文名称multiplemicrobialpulmonaryinfections别名复数菌感染；混合性感染分类呼吸科>感染性疾病ICD号J18.9流行病学国内报道70例有可靠病原学证据的重症医院内肺炎，多重感染占48.8%，其分布革兰阳性球菌加革兰阴性杆菌占11.4%，两种革兰阴性杆菌占21.4%，革兰阴性杆菌加真菌占7.1%，革兰阴性杆菌加革兰阳性球菌加真菌1.0%。

我们另对80例非AIDS免疫抑制患者肺部感染病原学分析表明，45例细菌性感染中多重感染占13.3%（6/45）；35例特殊病原体感染（真菌9例，结核23例，卡氏肺孢子虫3例）中2例为结核和曲霉菌多重感染（5.7%），两组合计多重感染占10%。

Robin等统计100例肿瘤和51例骨移植患者的“肺炎综合征"中感染占72.2%。

革兰氏阴性菌感染机制的研究进展

革兰氏阴性菌感染机制的研究进展革兰氏阴性菌是一类常见的细菌，包括大肠杆菌、沙门氏菌、克雷伯菌等。

这些细菌可以引起许多疾病，比如泌尿系统感染、肺炎、胃肠道感染等。

而且由于它们对多种抗生素产生了抗药性，致病性更加严重。

因此，研究革兰氏阴性菌的感染机制，对于预防和治疗疾病具有重要的意义。

一、革兰氏阴性菌的特点和致病性革兰氏阴性菌的细胞壁比较薄，不如革兰氏阳性菌的“肥厚”，这意味着它们可以更容易地穿过细胞膜进入人体组织。

同时，它们身上还有各种毒素和酶，可以破坏人体细胞，引发感染。

除此之外，革兰氏阴性菌对多种抗生素产生抗药性，使得传统的治疗手段难以奏效。

因此，了解革兰氏阴性菌的致病性和感染机制，以及如何防治这类疾病，对于今后的医疗工作至关重要。

二、革兰氏阴性菌感染机制的主要部分1. 结构域和受体结合感染开始之前，细菌会通过一些蛋白质结构域与人体组织上的特定受体结合。

例如，大肠杆菌的FimH结构域可以与人体细胞表面的葡萄糖氨基糖受体结合，促进细菌黏附和入侵。

还有一些细菌表面的LPS（脂多糖）可以与人体组织的CD14受体结合，导致炎症反应和细胞死亡。

2. 感染逃避和抵御免疫攻击革兰氏阴性菌还具有避免和抵御人体免疫系统攻击的能力。

例如，它们会尝试激活免疫细胞，使其释放过多的细胞因子和炎性介质，从而引起炎症反应。

同时，它们也会利用各种毒素和酶破坏免疫细胞，避免被免疫系统发现和攻击。

3. 细胞内逃逸和复制革兰氏阴性菌的一些类型可以穿过人体细胞，进入其内部，避免免疫系统的攻击。

这种细胞内逃逸可能会导致慢性感染和持续感染。

而且一旦细菌穿过细胞膜进入了人体细胞，它们就会利用人体细胞的营养和生物合成机器，复制自己，侵蚀整个组织。

三、革兰氏阴性菌感染机制的研究进展近年来，许多研究者致力于探索革兰氏阴性菌感染的途径和机制。

感染的过程十分复杂，需要涉及到许多因素的相互影响。

因此，这方面的研究也涉及到许多领域，比如细胞和分子生物学、微生物学、流行病学、免疫学、生物化学等。

革兰氏阴性多重耐药菌感染与治疗

G-多重耐药菌感染与替加环素临床应用
1
细菌结构示意图
G+ vs G- 的结构区别：细胞壁厚度不同
革兰氏染色细胞壁厚度肽聚糖层数肽聚糖含量代表细菌
革兰阳性菌（G+）紫色厚
多，15-50层多，占细胞壁50%-80%
金黄色葡萄球菌
革兰阴性菌（G-）伊红色薄
少，1-3层少，占细胞壁10%-20%
替加环素目标治疗应用
明确病原高 • 确诊为CR碳青霉烯耐药菌感染患者目标性治疗的首选 • 主动寻找，早期应用
替加环素经验用药
1、估计可能是碳青霉烯类抗生素耐药菌 2、碳青霉烯类抗生素疗效不佳 3、病原学评估：多种病原体混合感染
替加环素联合用药方案（示例）
初始治疗72 小时后症状无改善或一度改善又恶化
• 药物未能覆盖致病菌或细菌耐药，结合实验室痰培养结果并评价其意义，审慎调整抗感染药物，并重复病原学检查
• 特殊病原体感染，应重新对有关资料进行分析并进行相应检查 • 出现并发症或存在影响疗效的宿主因素，应进一步检查和确认、处理
72小时疗效欠佳的经验性替换
耐药细菌
碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌 Or
多重耐药或广泛耐药鲍曼不动杆菌
含替加环素治疗方案替加环素（单药）替加环素+多黏菌素
替加环素+碳青霉烯类替加环素+氨基糖苷类
替加环素+磷霉素替加环素+碳青霉烯类+多黏菌素
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72小时疗效欠佳的经验性替换
➢国内外权威指南对于抗生素使用指出，72小时应做疗效评估，并调整治疗 ➢可能引起碳青酶烯或头孢类疗效不佳的细菌（CRAB/CRE/SM/MRSA/VRE/非典等），均对替加环素高度敏感，替加环素可以提供理想的疗效 ➢碳青霉烯或头孢类治疗72小时效果不佳的患者，经验性替换替加环素

抗生素与革兰氏阴性菌感染革兰氏阴性菌感染的抗生素治疗指南

抗生素与革兰氏阴性菌感染革兰氏阴性菌感染的抗生素治疗指南抗生素与革兰氏阴性菌感染的抗生素治疗指南革兰氏阴性菌感染是临床常见的疾病，严重威胁着患者的生命健康。

抗生素治疗在革兰氏阴性菌感染中起着至关重要的作用。

针对不同的革兰氏阴性菌株及其抗药性特点，制定科学合理的抗生素治疗方案至关重要。

本文将针对不同类型的革兰氏阴性菌感染提供抗生素治疗指南。

一、肺部感染对于革兰氏阴性菌引起的肺部感染，首选药物为第三代头孢菌素，如头孢他啶或头孢曲松。

在对药敏试验结果明确的情况下，可使用氟喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星。

革兰氏阴性菌往往具有多重耐药性，因此需要根据药敏试验来进行个体化治疗。

二、泌尿系统感染革兰氏阴性菌感染的泌尿系统感染多见于尿路感染和肾盂肾炎。

对于常见的肾盂肾炎，首选药物为第一代头孢菌素，如头孢地尼。

尿路感染可选用氟喹诺酮类药物，如诺氟沙星。

对于复杂性感染或耐药性菌株感染，可考虑联合应用多种抗生素。

三、腹部感染腹部感染常由肠道革兰氏阴性菌引起，如大肠杆菌等。

对于轻度腹部感染，可选用第二代头孢菌素，如头孢呋辛。

对于重度感染，需选用广谱抗生素，如多西环素或阿米卡星。

四、血流感染革兰氏阴性菌引起的血流感染严重时可威胁患者生命，因此抗生素的选择十分重要。

首选药物为第三代头孢菌素，如头孢曲松或头孢他啶。

在血培养结果出来之前，可根据患者临床表现与实验室指标选择联合用药，如青霉素类与氟喹诺酮类的联合应用。

五、康复期预防对于康复期的革兰氏阴性菌感染，常需用药物进行预防。

可选用第四代喹诺酮类药物，如左氧氟沙星。

对于有高危因素的患者，如手术后患者或重症患者，可根据个体情况联合应用多种抗生素。

总结：抗生素在革兰氏阴性菌感染的治疗中起着重要作用。

根据不同部位和严重程度的感染，合理选择抗生素是关键。

药敏试验结果的及时获取对个体化治疗尤为重要。

此外，应密切监测患者病情变化，根据药物敏感性和耐药性情况调整治疗方案，以期达到最佳疗效。

年度多重耐药菌总结分析(3篇)

第1篇随着抗生素的广泛应用，多重耐药菌（MDRO）的感染问题日益凸显，已成为全球公共卫生领域的重要挑战。

本年度，我国医疗机构对多重耐药菌的监测、防控和研究取得了显著成果，以下是对本年度多重耐药菌情况的总结分析。

一、多重耐药菌的分布与流行趋势1. 病原菌种类多样化：本年度，我国医疗机构监测到的多重耐药菌种类不断增加，主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRABA）、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPAE）等。

2. 感染部位广泛：多重耐药菌感染可累及人体各个部位，如呼吸道、泌尿道、皮肤等，其中肺部感染和尿路感染较为常见。

3. 流行趋势持续：本年度，多重耐药菌感染在医疗机构中呈现持续上升趋势，尤其是MRSA和CRABA的检出率逐年上升。

二、多重耐药菌的防控措施1. 加强监测与报告：医疗机构应建立完善的MDRO监测系统，对疑似病例进行及时报告和调查，以掌握MDRO的分布和流行趋势。

2. 实施消毒隔离措施：对MDRO感染患者进行隔离治疗，严格执行手卫生、环境消毒等感染控制措施，以降低交叉感染风险。

3. 合理使用抗菌药物：加强抗菌药物的临床应用管理，遵循抗菌药物合理使用原则，避免滥用和不当使用。

4. 开展科研攻关：加大MDRO防控科研力度，探索新型抗菌药物和防控策略，为临床治疗提供有力支持。

三、多重耐药菌的研究进展1. 耐药机制研究：通过对MDRO耐药基因的鉴定和解析，揭示其耐药机制，为研发新型抗菌药物提供理论依据。

2. 比较基因组学研究：利用比较基因组学技术，分析MDRO的遗传背景和进化关系，为防控策略制定提供科学依据。

3. 疫苗研发：针对MDRO疫苗的研发取得一定进展，有望为预防MDRO感染提供新的手段。

四、总结与展望本年度，我国在多重耐药菌防控和研究中取得了一定的成果，但仍面临诸多挑战。

未来，应继续加强MDRO监测、防控和科研工作，提高公众对MDRO的认识，共同应对这一全球公共卫生挑战。

头孢菌素对多重耐药菌感染的治疗效果

头孢菌素对多重耐药菌感染的治疗效果引言：多重耐药菌感染是当今医学领域面临的严重挑战之一。

传统的抗生素治疗已经失效，使得医生们急需寻找新的治疗方法。

头孢菌素作为一类广谱抗生素，具有较强的抗菌活性，对多重耐药菌感染的治疗具有重要意义。

本文将重点探讨头孢菌素的分类、作用机制以及其在多重耐药菌感染治疗中的应用效果。

一、头孢菌素的分类头孢菌素是β-内酰胺类抗生素的一种，根据其结构和抗菌谱的不同，可分为多个代表性的类别，如头孢菌素C类、头孢菌素M类、头孢菌素P类等。

这些不同类别的头孢菌素在抗菌谱、药代动力学和抗菌活性等方面存在差异，因此在治疗多重耐药菌感染时需要根据具体情况选择合适的头孢菌素。

二、头孢菌素的作用机制头孢菌素通过抑制细菌细胞壁的合成来发挥抗菌作用。

具体而言，头孢菌素能够抑制细菌的革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的细胞壁合成酶，阻断细菌细胞壁的形成，导致细菌死亡。

此外，头孢菌素还能够通过抑制细菌的蛋白合成、核酸合成和细胞膜的功能等多种机制发挥其抗菌活性。

三、头孢菌素在多重耐药菌感染治疗中的应用效果1. 广谱抗菌活性：头孢菌素具有广谱的抗菌活性，对多种耐药菌株均具有较高的敏感性。

研究表明，头孢菌素对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌等多种耐药菌株均具有良好的抗菌效果。

因此，在治疗多重耐药菌感染时，头孢菌素可以作为一种重要的治疗选择。

2. 药代动力学特点：头孢菌素具有较好的组织渗透性和较长的半衰期，能够在感染部位迅速达到高浓度，并保持较长时间的抗菌活性。

这使得头孢菌素在治疗多重耐药菌感染时能够更好地穿透细菌的细胞壁，发挥抗菌作用。

3. 耐药性问题：尽管头孢菌素在多重耐药菌感染治疗中表现出较好的抗菌活性，但由于细菌的耐药机制不断进化，部分菌株对头孢菌素产生了耐药性。

因此，在应用头孢菌素治疗多重耐药菌感染时，需要根据细菌的耐药情况进行个体化治疗，避免产生耐药菌株。

4. 联合用药策略：由于多重耐药菌感染的治疗复杂性，采用联合用药策略可以提高治疗效果。

关于多重耐药菌

卫办医政发〔2011〕5号
多重耐药菌的危害
特点：复杂性、难治性
---体现在： 1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加 2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，
耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 3、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较
敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍（医保规定 8000元）； 4、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50 万。
医院内多重耐药菌管理
泌尿外科
郭娜
培训计划
院级→感控医生、感控护士→卷面考核科级→科室全体人员（进修、实习）
→卷面考核、提问院级→全体人员→日常提问、集中考试
院级与科级培训、考核内容由感控科提供重点部门应增加本专业所涉及感控知识的培训、考核
多重耐药菌管理培训
1、何为多重耐药菌、广泛耐药菌、泛耐药菌 2、医院内常见多重耐药菌 3、了解不同MDRO（革兰阳/阴性菌等）的流
2010中国铜绿假单胞菌对临床常用抗菌药物敏感率
100
96.4
90
80
77.5
70
71.8 71.8 72.9 71.8 68.5 68.7 68.9
65.3
60
50
40
30
20
10 10
头孢噻肟左氧氟沙星头孢吡肟庆大霉素环丙沙星头孢他啶亚胺培南妥布霉素美洛培南哌拉西林/他巴唑坦多粘菌素B
MRSA感染部位
• 皮肤和软组织感染 • 脓包和疖 • 溃疡和肿痛 • 蜂窝织炎和外科病房感染 • 静脉灌注点 • 尿道感染 • 骨骼和关节感染 • 菌血症和心内膜炎 • 呼吸道感染 • 眼睛和中枢神经系统感染