多重耐药革兰阴性杆菌血流感染
多重耐药解除隔离标准
多重耐药解除隔离标准
摘要:
1.多重耐药的概念和分类
2.多重耐药菌的感染类型和传播方式
3.多重耐药菌的预防与控制措施
4.多重耐药菌感染的治疗
5.解除隔离标准
正文:
一、多重耐药的概念和分类
多重耐药(Multiple Drug Resistant,MDR)是指对三类或三类以上结构不同(作用机制不同)抗菌药物同时耐药(每类中一种或一种以上)。
广泛耐药(Extensive Drug Resistant,XDR)指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药,革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感,革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
全耐药(Pan-Drug Resistant,PDR)是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药。
二、多重耐药菌的感染类型和传播方式
多重耐药菌(MDRO)主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。
多重耐药菌(MDRO)传播方式主要通过接触传播,如污染的手、污染的医疗器械、污染的医疗用品。
三、多重耐药菌的预防与控制措施
针对多重耐药菌的预防与控制措施主要包括:
1.严格医疗废物管理,患者床旁须放置内衬双层医疗废物包装袋医疗废物桶,生活垃圾按医疗废物处理,由医疗废物收集人员统一回收。
2.对多重耐药菌感染患者实行隔离治疗,并执行多重耐药菌感染预防与控制措施。
四、多重耐药菌感染的治疗
针对多重耐药菌感染,应依据患者的临床表现和检验结果进行合理抗感染治疗。
目前尚无明确有效的治疗药物,但可考虑使用达托霉素、碳青霉烯类抗生素等药物。
常见多重耐药菌感染的预防与诊治.
药学部 临床药学科
13
MRSA感染治疗
▪ 【流行病学】由金葡菌球菌引起的感染占第二位 ,仅次于大肠杆菌。上呼吸道感染患者鼻腔带菌 率83%,所以人畜化脓性感染部位,常成为污染 源。而畜牧鱼业大量使用抗菌药物,是大量产生 耐药菌的一个重要因素。
▪ 根据我院细菌耐药监测:MRSA的比例
2014-2016年耐苯唑西林及头孢西丁金葡菌比例
德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯 酶[KPC]的肠杆菌科) ▪ 耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌(CR-AB) ▪ 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞啊和和肠杆菌科 2024细/1/6 菌(MDR/PDR-P药A学)部 临床药学科
8
细菌的耐药性发展
▪ 起初对某种抗菌药物敏感的菌株在开始治疗后可 发展为中介或耐药。
疗程 感染部位
疗程
血感染
4~6周
感染性心内膜炎
至少6周
肺部感染
7~21天
2024/1/6
药学部 临床药学科
20
MRSA感染治疗
▪ 万古霉素治疗MRSA肺炎的临床失败率在 40%以上,治疗失败与剂量不足有关,建 议其血清谷浓度要在15~20μg/ml以上。
▪ 万古霉素使用注意事项 ▪ 药物浓度:成人 5mg/ml ▪ 给药速度:不高于10mg/分钟
➢ 有结构性肺病变的患者是PA感染的高发 人群(支气管扩张症、慢阻肺、肺囊性 纤维化)
➢ 长期住院,尤其是ICU
➢ 皮肤黏膜屏障发生破坏,如气管插管、
机械通气等
2024/1/6
药学部 临床药学科
ICU 71岁脑梗后患者: 肺部灌洗物分离培养 患者死亡
33
耐碳青霉烯类
2024/1/6
药学部 临床药学科
广泛耐药革兰阴性菌感染抗菌药物治疗及医院感染控制:中国专家共识
广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制:中国专家共识细菌耐药性已成为影响人类健康的主要威胁之一。
广泛耐药(extensively drug resistant, XDR)是指除对1、2类抗菌药物敏感外,细菌对几乎所有类别抗菌药物不敏感的现象。
XDR常发生于革兰阴性杆菌(XDR革兰阴性菌以下简称为XDR-GNB),常见菌种有:肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌。
用于XDR细菌感染的有效治疗药物很少,且缺乏大系列的临床对照研究资料。
抗菌药物单药治疗(包括多黏菌素类及替加环素)的疗效往往并不满意,多需要联合用药。
由于XDR 细菌感染多发生于有严重基础疾病、免疫缺陷和/或长期反复使用广谱抗菌药物的患者,导致预后差,成为当前细菌感染领域极为棘手的问题。
本共识经国内有关感染病诊治的临床、微生物学及临床药理学专家们的多次深入讨论、修改而形成,期望有助于XDR 细菌感染的临床诊治。
需要注意的是,临床标本特别是痰标本中分离到XDR-GNB者,应首先区分其为感染抑或定植,本共识仅适用于 XDR-GNB 感染患者,定植者无使用抗菌药物指证。
1多重耐药(MDR)、XDR、全耐药(PDR)的定义2012年由欧洲与美国疾病预防控制中4(CDC)共同发起,欧美多国专家参与制定了一个MDR、XDR及PDR定义的共识,目前国内外多参照此共识对不同程度细菌耐药进行定义。
耐药是指获得性耐药,不包括天然耐药(如铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌对头孢噻肟为天然耐药)。
MDR:对在抗菌谱范围内的3类或3类以上抗菌药物不敏感(包括耐药和中介)。
在推荐进行药敏测定的每类抗菌药物中,至少1个品种不敏感,即认为此类抗菌药物耐药。
XDR:除1〜2类抗菌药物(主要指多黏菌素类和替加环素)外,几乎对所有类别抗菌药物不敏感(抗菌药物类别耐药的确定同MDR)。
PDR:对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。
血流感染患者常见病原菌分布及耐药性分析
[ 文章编号 ]1 0 0 0 - 2 2 0 0 ( 2 0 1 5 ) 0 4 - 0 5 2 3 - 0 4
-
5 2 3
检 验 医学 ・
血 流感 染 患 者 常见 病 原 菌 分 布 及 耐 药 性 分 析
谢 扬虎 , 李 玉 云 。 陈 梅远
求, 采用标准菌株 大肠埃希菌 A T C C 2 5 9 2 2、 铜 绿 假
的开展 , 尽管新型广谱抗生素 的使用不断更新 , 但血 流感 染 的发 病率 和 死 亡 率 并没 有 得 到有 效 控 制 , 各 科室 均可 发 生 , 且 细 菌 的耐 药 性 越 来 越 严 重 J 。血
培养 及 耐药 性检 测成 为 血流 感染 诊断 和病 情监 测 的 重要 检测 方 法 。为 了指 导 临 床合 理应 用 抗 生 素 , 现
对2 0 1 2年 3月至 2 0 1 4年 3月合 肥市 第 二人 民医 院 两 院 区血 培 养 阳性 主要病 原 菌 的构成 及 耐药性 作 一
收 集 血培 养 阳性 菌 株 , 院 区一 3 5 3
心推 荐 的 WHO N E T 5 . 4软 件 进 行 药 敏感 结 果 统 计
分析。
株, 院区二 2 3 4株 , 剔 除 同一 患者 连续 多 次培养 为 同
一
1 . 2 细 菌鉴 定 及 药敏 试 验 院 区 一 采 用 B A C T /
等, 革兰 阳性菌 主要 为凝 固酶 阴性葡萄球菌 和金 黄色葡萄球菌 。耐 甲氧西林 的葡萄球 菌 以及 耐万古霉 素的肠球菌 可见 , 产超
广谱 B . 内酰 胺酶大肠埃希菌和肺炎 克雷 伯菌 比例较高 。结论 : 合肥市第二人 民医院血流 感染 病原菌 以革兰 阳性菌 为主 , 其次
医院感染的主要致病菌及耐药性
医院感染的主要致病菌及耐药性医院感染,又称为医源性感染或卫生丧失感染,是指在医疗环境中患者因接受医疗或接触医疗设施而感染的疾病。
医院感染是全球范围内的重要公共卫生问题,其主要致病菌和耐药性引起了严重关注。
本文将从常见的主要致病菌以及耐药性角度探讨医院感染。
一、革兰阳性菌革兰阳性菌是医院感染中最常见的致病菌之一。
其中,金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)是最具代表性的菌株之一。
金黄色葡萄球菌常常引起各类感染,如皮肤和软组织感染、血流感染和呼吸道感染等。
此外,肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae)、肠球菌(Enterococcus faecium)等革兰阳性菌在医院感染中也具有一定的重要性。
革兰阳性菌的耐药性也是医院感染防控的一大挑战。
金黄色葡萄球菌的耐药性不断上升,有些菌株已经表现出对多种抗生素的耐药性。
除了金黄色葡萄球菌,耐甲氧西林的肺炎链球菌和耐万古霉素的肠球菌也给医院感染的治疗带来了困扰。
二、革兰阴性菌革兰阴性菌是医院感染的另一主要致病菌类别。
肠杆菌科(Enterobacteriaceae)是其中最为重要的家族,包括大肠杆菌(Escherichia coli)、肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)和铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)等。
这些菌株通常通过尿道感染、呼吸道感染和血流感染等途径引发感染。
革兰阴性菌的耐药性较为严重。
多重耐药的革兰阴性菌株已经出现,使得传统的抗生素治疗变得越来越困难。
耐头孢菌素的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌以及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌是目前医院感染中需要高度关注的菌株。
三、真菌除了细菌,真菌也是医院感染的重要致病因素之一。
念珠菌属(Candida spp.)是最常见的医院感染真菌。
这些真菌通常引发血流感染、尿路感染和呼吸道感染等。
由于长期广谱抗生素的使用和免疫抑制患者的增加,真菌感染的发病率呈现上升趋势。
碳青霉烯类抗菌药物临床应用
碳青霉烯类抗菌药物临床应用
1、适应症
①多重耐药但对该类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所
致严重感染,包括血流感染、肺炎、上尿路感染、中枢神经系统感染、腹腔感染等
②脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者
③粒缺伴发热等病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重
症感染的经验治疗
④耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染
2、选择品种
①中枢神经系统感染应选用美罗培南和帕尼培南,如
考虑耐药革兰阴性杆菌所致应选用美罗培南;不宜选用亚胺培南、比阿培南和厄他培南
②耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌感染及重症感染应选用
推荐剂量较大的亚胺培南和美罗培南
③铜绿假单胞菌、不动杆菌属的感染不应选用厄他培
南
④妊娠患者不推荐选用亚胺培南、帕尼培南和比阿培
南
⑤儿童不推荐选用比阿培南。
多重耐药革兰阴性菌感染与治疗
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0.5-4
1
2
0.5-2
0.5
1
0.5-2
临床病例
患者曹××,女,70岁, 发热、呕吐伴腹泻2天,就诊肠道门诊 血常规:WBC 22.4*10^9/L,N 93.7% CRP:258.5mg/L;PCT:20.8ng/ml 肾功能:Bun 11.21mmol/L,Cr 236umol/L
大便常规
治疗及体温变化
头孢曲松 2g,q12h
9.4
8.9
耐药率(%)
4
2.9
3
3
2
1
0.4 0.8 0.6 1.1
0 亚胺培南
1.3 0.6 0.3 0.4
美罗培南
抗菌药物
产KPC酶菌株全国流行情况
Zhengzhou Wuhan Hefei
爆发流行的地方 散发报道的地方
Fujian
Ha'er bin
Beijing Nanjing
Shanghai
1
2
产酸克雷 伯(1株)
细菌耐药│革兰阴性耐药菌约占70%!
细菌耐药│革兰阴性耐药菌约占70%!抗生素是用于预防和治疗细菌感染的药物。
抗生素耐药性会在细菌对使用该类药物发生反应并改变时出现,是细菌对抗生素发生耐药。
这些细菌可能会感染人类和动物,由此造成的感染与不耐药的细菌相比也会变得更难治疗。
根据我国近几年的全国细菌耐药监测结果,临床分离耐药菌中革兰阴性菌约占70%,主要为大肠埃希菌(29%)、肺炎克雷伯菌(20%)和鲍曼不动杆菌(10%)等,在新生儿、儿童、老年人群均有较高的检出率。
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率平均分别为53%和32%。
流行病学研究显示,大肠埃希菌、克雷伯菌(包括肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌)和奇异变形杆菌中ESBL的检出率分别为49.7%、30.6%和31.5%,碳青霉烯酶的检出率为5.6%,而对含酶抑制剂抗生素复方制剂耐药率则低于13%。
因此,对于临床常见的革兰阴性耐药菌感染,可选用头孢噻肟舒巴坦等具有针对性的治疗药物。
此外,应避免碳青霉烯类等广谱的抗菌药物的滥用,以免造成其耐药率的增加和患者菌群失调。
目前治疗革兰阴性耐药菌药品情况在我国上市的酶抑制剂复方有头孢哌酮舒巴坦、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、头孢噻肟舒巴坦等多种,这些复方中的酶抑制剂(如舒巴坦、他唑巴坦、克拉维酸等)作为辅助成分,发挥主药(如头孢噻肟、头孢哌酮、哌拉西林等)保护作用。
因多重耐药革兰阴性杆菌菌株的感染率不断上升,革兰阴性菌的治疗变得越来越复杂。
通常,敏感的肠杆菌科细菌通过突变、选择或从其他细菌获得耐药基因从而变得对抗生素耐药。
其他病原菌,如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌,具有固有耐药性,并可能获得额外的耐药机制。
多重耐药病原体和耐药的遗传成分可以在人际间以及细菌种群间传播。
其中,在革兰阴性菌引起的血流感染中,抗生素耐药性的负担更大。
2009-2010年间报告至美国国家医疗保健安全网(National Healthcare Safety Network)的27,766例中央静脉导管相关血流感染病例中,检测到广谱抗生素的耐药率分别为:肺炎克雷伯杆菌对第三代或第四代头孢菌素类和碳青霉烯类抗生素的耐药率分别为29%和13%大肠埃希菌对氟喹诺酮类、第三代或第四代头孢菌素类和碳青霉烯类抗生素的耐药率分别为42%、19%和2%肠杆菌属对第三代或第四代头孢菌素类药物的耐药率为37%铜绿假单胞菌对氟喹诺酮类、第三代或第四代头孢菌素类和碳青霉烯类抗生素的耐药率分别为31%、26%和26%鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率为67%此外,已有产超广谱β-内酰胺酶和碳青霉烯酶耐药菌的出现和传播。
病房抵御多重耐药菌感染与传播的战略战术
病房抵御多重耐药菌感染与传播的战略战术在过去的二十年,抗菌药物耐药病原菌已成为全球重大公共卫生问题。
2011年WHO提出:“今天不采取行动,明天将无药可用”。
近10年来各级医疗机构在耐药菌防控中做了许多工作,取得了一些成效,但耐药菌形势依然严峻。
2017年,WHO发布公告:将临床重要耐药菌按危险程度进行分级包括:耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌、产超广谱B-内酰胺酶肠杆菌目细菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素屎肠球菌。
来自内蒙古医科大学附属医院的孟庆兰教授为我们详细讲解了抵御多重耐药菌感染与传播的战略战术。
一、多重耐药菌感染研究背景(一)相关术语定义1.耐药(Resistance):微生物对临床治疗(常规)使用的关键药物的敏感性减弱、丧失。
2.多重耐药(multidrug-resistant,MDR):对可用药物中23类(每类中21种)不敏感。
3.广泛耐药(extensivelydrug-resistant,XDR):对可用药物除了2类或1类之外,其余(每类中21种)均不敏感。
4.全耐药(pandrug-resistant,PDR):对可用药物均不敏感。
5.医疗保健相关感染(Healthcare-associatedinfection, HCAI):患者接受治疗过程中获得的感染,某些人员(主要是医务人员)在医疗环境中获得的感染。
6.感染控制与预防(Infectioncontrolandprevention,ICP):防止或终止感染的扩散。
广义而言即对感染进行防控,避免发生、加重、体内播散、人际传播并促进治愈的一门学科和实践。
涉及生物学尤其是微生物学、诊断、治疗学、行为学、材料学等。
7.抗微生物药物管理(Antimicrobialstewardship,AMS):也称抗生素管理(Antibioticstewardship,AS)、抗菌药物管理。
是通过管理改善抗微生物药物(抗生素)处方和使用的方式。
(二)多重耐药菌的传播源1.生物性传播源:MDRO感染患者及携带者是主要的生物性传播源。
黄文杰 一个棘手的问题 多重耐药革兰阴性菌的治疗
亚胺培南与阿米卡星联合50%的 菌株出现协同或部分协同作用
亚胺培南与异帕米星联合50%的 菌株出现协同或部分协同作用
• 对24株耐药铜绿假单胞菌(对受试药物均耐药)的体外研究,评估不同联合方案的部分抑菌浓度指数之和 (FICIs), FICIs=联合时甲药的MIC/甲药的MIC+联合时乙药的MIC/乙药的MIC
有效率(%)
铜绿假单胞菌:亚胺培南+磷霉素
亚胺培南与磷霉素联合,对铜绿假单胞菌的有效率>70%
• 对30株铜绿假单胞菌(其中15株为MDR菌株)的体外研究 • 研究采用ETI评估不同抗菌药物联合的体外抗菌活性,ETI=甲药3h血浆浓度/联合时甲药的MIC+乙药3h血浆浓度/联合时乙药的MIC • ETI<0.5 差;0.5≤ ETI<1 一般; 1≤ ETI<8 好;ETI ≥8 非常好 。有效率为好和非常好的比例
3/36 5/21 10/36 18/63 5/14 34/72 32/59 一项系统回顾,纳入34项研究的298例患者进行分析。主要目的是了解不 同治疗方案对产KPC肺炎克雷伯菌感染的临床疗效。
Tzouvelekis LS, et al. Clin Microbiol Rev. 2012;25(4):682-707
细菌 其他嗜血杆菌 拉乌尔菌属 多源菌属 志贺菌属 产碱杆菌 奈瑟菌属 罗尔斯顿菌属 丛毛单胞菌 普罗威登菌属 气单胞菌属 黄杆菌属 金杆菌属 博特菌属 其他 合计
株数 177 114 75 77 52 30 28 25 21 21 15 15
6 91 61709
% 0.29 0.18 0.12 0.12 0.08 0.05 0.05 0.04 0.03 0.03 0.02 0.02 0.01 0.15 100.0
血流感染病原菌及其耐药分析
S83 1 ] E 规定 的折点判定 耐药、 中介和敏感 。药敏 试验所
用抗菌药物分别 是亚 胺培南 、 洛培南 、 美 氨苄 西林/ 舒 巴坦 、 头孢哌酮/ 巴坦 、 舒 哌拉西彬 他唑 巴坦 、 哌拉西 林、 头孢他啶 、 头孢 吡肟 、 头孢 曲松 、 阿米 卡星 、 丙沙 环
酸 (0 g 1 g 两组纸 片检测 E B s 复合制剂 与单 3 / 0 ) SL,
广东医学 2 1 年 2 第 3 卷第 4 02 月 3 期 G agogMei l ora Fb 21 , o 3 , o 4 undn d aJ unl e. 02 V1 3 N . c .
表 3 05 21 2 0 - 0 0年血培养分离的葡萄球 菌和肠球菌对 常见抗菌药物的耐药情况 株( %)
・
5 0・ 2
广东医学
21 02年 2月 第 3 3卷第 4期
Gu n d n a g o gMe i l o ra Fb 2 1 ,V 1 3 o 4 dc u n l e . 0 2 o.3 ,N . aJ
带假丝酵 母菌 ( 86 ,6 5 ) 2. % 1/ 6 和近平 滑 假丝 酵母 菌
(2 5 ,/ 6 。见表 2 1. % 7 5 ) 。
星、 左氧氟沙星 、 霉素 G、 唑西林 、 青 苯 氨苄 西林 、 红霉 素、 万古霉素 、 克林霉 素 、 四环 素 、 复方 新诺 明 、 大霉 庆 素、 高浓度庆大霉 素。
原菌进行 鉴定和药物敏 感试 验 , WH N T5 4软件 对结果进行 回顾性 分析。结果 用 O E .
外科患者多重耐药革兰阴性菌严重感染的治疗体会
t n n l d d 3 a e fp e mo i ,3 a e fi ta a d mi a n e t n wo c s so rn r r c f c in a d 1 a e f i s i cu e 4 c s s o n u n a c s so n r- b o n lif c i ,t a e f ia y t a ti e t n c s so o 1 o u n o 1 b c e e a Twev a e r n e t n n o vn li l st s Th d n iid p t o e s we e A. b u n n i ( 3) a tr mi. le c s s we e i f c i s i v l i g mu t e i . o p e e i e t e a h g n r f a ra n i 3 ,P.
黄 洁 , 毛 恩强 , 秦 帅 , 汤耀 卿
摘 要 : 目的 总 结 外 科 患 者 多 重 耐药 ( R 革 兰 阴性 菌 感 染 的特 点 与 治 疗 经 验 。 方 法 回 顾 分 析 2 0 MD ) 0 6年 1 至 20 月 0 8年 1 2月 本 院 外 科 I U 收 治 的 6 C 1例 MD R革 兰 阴性 菌 严 重 感 染 患 者 的 细 菌 学 特点 、 菌 药 物 选 择 及疗 效 。 结果 6 例 患 者 共 出 抗 1
多重耐药菌医院感染的防控
多重耐药菌医院感染的防控概述对于多重耐药菌引起的感染,常用的抗菌药物(如大环内酯类、氟喹诺酮类、四环素类、氨基糖苷类等)的治疗效果往往不佳,并伴有较高的病死率。
因而多重耐药菌感染已成为临床治疗上的棘手问题。
多重耐药菌主要包括耐万古霉素肠球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶及头孢菌素酶的革兰氏阴性杆菌、非发酵革兰氏阴性杆菌等。
当发现有多重耐药菌株流行可能时,医院感染管理部门应及时组织调查,临床科室与微生物实验室必须密切协作,并在全院实时公布感染发生情况,上报医院感染管理委员会、抗菌药物使用指导小组,尽量减少使用可促进该类特殊病原体选择性生长的抗菌药物,同时及时组织专业人员进行流行病学调查。
1.多重耐药菌监测(1)制订合理的耐药菌监测方案:1)明确监测目的:监测目的是实施方案的核心,是开展工作的目标。
细菌耐药性或耐药性监测应当与临床抗感染治疗的实际情况密切结合,如监测本院前10位患者体内的致病细菌耐药性、不同重症监护病房的多重耐药菌、区域暴发流行的细菌等。
2)选择监测病区:监测重点应是感染发生频率较高的科室或病区,如重症病房呼吸、血液、感染、移植等病区。
3)确定标本收集比例:收集常见感染部位的标本,如呼吸道、血液、脑脊液、胆汁、尿、伤口分泌物标本等。
4)选择目标检测细菌:监测目的不同,选择的细菌就不同。
常规监测选择的致病菌有沙门菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、痢疾菌等。
如以监测不动杆菌、泛耐药菌为目的,则选择不动杆菌为监测菌。
5)选择监测抗菌药物:在监测抗菌药物时,应选择同类药物中的常用药物,不应选择对检测目标天然耐药的抗菌药物。
如对于肠球菌,不选择头孢菌素。
(2)多重耐药菌的目标性监测:选择耐万古霉素肠球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(如产I型新德里金属β-内酰胺酶或产碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和多重耐药结核分枝杆菌等。
常见部位医院感染暴发的常见病原菌
04
导管相关感染
革兰阴性杆菌
铜绿假单胞菌
是一种常见的革兰阴性杆菌, 也是医院感染暴发的主要病原 菌之一。它可引起尿路感染、
败血症、心内膜炎等疾病。
大肠埃希菌
是一种常见的肠道细菌,在特定情 况下可引起尿路感染、败血症、心 内膜炎等疾病。
克雷伯菌属
可引起肺炎、尿路感染、败血症等 疾病,是医院感染暴发的主要病原 菌之一。
金黄色葡萄球菌生物变种
具有多重耐药性,对甲氧西林、万古霉素等常用抗生素耐药。
MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)
一种广泛耐药的细菌,可引起严重的皮肤和软组织感染以及肺炎等疾病。
02
血流感染
革兰阴性杆菌
肺炎克雷伯菌
是引起血流感染最常见的 革兰阴性杆菌,可引起肺 炎、败血症等。
大肠埃希菌
是肠道正常菌群之一,当 机体免疫力下降时,可引 起败血症、泌尿生殖道感 染等。
铜绿假单胞菌
是一种机会致病菌,常引 起皮肤、呼吸系统和血液 感染等。
金黄色葡萄球菌
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
是医院感染的重要病原菌之一,可引起皮肤、骨骼和呼吸系统感染等。
社区获得性MRSA(CA-MRSA)
近年来MRSA感染逐渐增多,CA-MRSA感染已成为全球关注的公共卫生问题之一。
肠球菌
肺炎克雷伯菌
一种常见的下呼吸道感染 细菌,可引起肺炎、支气 管炎、肺脓肿等疾病。
肺炎克雷伯菌
产ESBLs的肺炎克雷伯菌
01
具有超广谱β-内酰胺酶,对头孢菌素类抗生素耐药。
耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌
02
对碳青霉烯类抗生素耐药,治疗难度大。
肺炎克雷伯菌生物变种
03
2020碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识和扣分细则
2020碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识和扣分细则为进一步规范碳青霉烯类抗菌药物临床应用,我委组织专家研究制定了《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识》《碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则》。
现印发你们,请认真组织学习,持续提高碳青霉烯类抗菌药物特殊使用级抗菌药物的临床应用水平,科学开展抗菌药物临床应用评价工作。
碳青霉烯类抗菌药物临床应用评价细则注释:[1]适用于MIC≤8μg/ml的CRE感染(如与多黏菌素联用时则CRE的MIC可为16—32μg/ml),使用时应加大剂量、延长输注时间并联合其他抗菌药物。
[2]推荐剂量(见附录)[3]部分地区厄他培南在抗菌药物分级管理目录中属于限制使用级,遇此情况无需进行第五部分评价。
评价细则说明1.本评价细则是为评价碳青霉烯类抗菌药物临床应用合理性提供参考,供专档管理和督导检查时使用。
2.所指碳青霉烯类抗菌药物包括以下品种:亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南、厄他培南。
3.评价表中权重分数高的部分仅代表管理侧重点,并不代表在临床应用中权重分数低的部分不重要。
4.评价表分为5部分:适应证、品种选择、给药方案、病原学及疗效评估、会诊权限。
5.每张表针对1个病例进行评价,如病例中使用1个以上碳青霉烯类抗菌药物时,进行总体评价。
根据不合理情况,予以扣分。
6.评价表共100分,实行扣分制,扣完为止,最低0分。
碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识近年来,我国碳青霉烯类抗菌药物在临床应用中出现了一些不合理现象,部分细菌对其耐药性呈明显上升趋势。
经相关领域专家多次研究论证,对碳青霉烯类抗菌药物的临床应用达成以下共识。
一、碳青霉烯类抗菌药物在治疗感染性疾病中发挥着重要作用碳青霉烯类抗菌药物的抗菌谱广、抗菌活性强,对需氧、厌氧菌均具有抗菌作用,特别是对多重耐药革兰阴性杆菌,如产超广谱β—内酰胺酶(ESBL)肠杆菌科细菌具很强抗菌活性。
该类药物的临床适应证广,在多重耐药菌感染、需氧菌与厌氧菌混合感染、重症感染及免疫缺陷患者感染等的抗菌治疗中发挥着重要作用。
广泛耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识解读
喹诺酮类
• 环丙沙星、左氧氟沙星对铜绿假单胞菌具良好抗菌活性,莫西沙星对嗜麦芽窄食单胞菌的体外抗菌活性优于环丙沙星和左 氧氟沙星。 • 喹诺酮类可与β内酰胺类、氨基糖苷类、多黏菌素类等联合用于 XDR 铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗。 • 治疗 XDR-GNB 感染,环丙沙星每日 0.6~1.2 g,分 2~3 次静脉给药 ;左氧氟沙星成人常用量为每次 0.5 g 或 0.75 g,每日 1 次静脉滴注或口服 ;莫西沙星成人 0.4 g,每日 1 次静脉滴注。
XDR 不动杆菌属感染 •主要发生在 ICU 使用机械通气的患者,不动杆菌属为医院获得性肺炎(HAP)最常见分离菌,对碳青霉烯类耐药率高。 •痰培养检出不动杆菌属细菌需鉴别系感染或定植。 •血流感染常继发于肺部感染、腹腔感染及留置导管感染等。 •危险因素包括全身麻醉、入住 ICU、以往住院史及前期多种抗菌药物的使用史。
• 近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药率上升迅速,在我国其耐药率约 60% ;肺炎克雷伯菌对其耐药率超过 10% • 通常不单独用于 XDR-GNB 感染的治疗,与其他抗菌药物具协同作用,协同比例分别为 :多黏菌素类 75%、替加环素 50%、氨苄西林-舒巴坦 42% 及阿米卡星 42% • 碳青霉烯类用于治疗 CRE 感染应符合以下条件:① MIC≤8 mg/L,②大剂量(如美罗培南 2 g 每 8 小时 1 次)给药, ③延长每剂静脉滴注时间至 2~3 h
对多类抗菌药物如碳青霉烯类药物天然耐药,存在多种染色体、质粒、转座子、整合子介导的获得性 耐药机制,包括多种β 内酰胺酶的产生、多重耐药外排泵、外膜通透性降低、与喹诺酮类相关的 SmQnr 决定簇、 DNA 旋转酶基因突变等
流行病学
XDR 检出率高
多重耐药革兰阴性杆菌
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产ESBLs肠杆菌科细菌感染临床决策流程
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铜绿假单胞菌(PA)
需氧、有鞭毛、无芽孢、无荚膜的非发酵糖革兰阴性杆菌 医院获得性感染重要的条件致病菌,具有易定植、易变异
和多耐药特点
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PA耐药机制
– (1)产生灭活酶:β-内酰胺酶及氨基糖苷类钝化酶
细菌的清除作为停用抗菌药物的指征。
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产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌
ESBLs是由质粒介导的能水解青霉素类、氧亚氨基头孢 菌素(第三、四代头孢菌素)及单环酰胺类氨曲南,且 能被β-内酰胺酶抑制剂所抑制的一类β-内酰胺酶。
产ESBLs肠杆菌科细菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌最 为常见,其他常见细菌有变形杆菌、产酸克雷伯菌等。
广泛耐药(extensively drug resistant,XDR)-是指仅对1~2 种潜在对该菌有活性的药物(主要指替加环素和多黏菌 素)敏感;
全耐药(pandrug resistant,PDR)-是指对所能获得的潜在 有抗菌活性的抗菌药物均耐药。
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感染病原微生物学诊断
对于呼吸道标本分离的细菌需要鉴别污染菌、定植菌和感 染菌,综合考虑以下几个因素:
2 β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂合剂
– 主要用于轻中度感染,且需适当增加给药剂量和次数 – 头孢哌酮/舒巴坦 3.0g q8h(2:1规格)或2.0g q6h(1:1规
格)、哌拉西林/他唑巴坦 4.5g q6h,敏感菌株所致的下尿路 感染可口服阿莫西林/克拉维酸
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用于产ESBLs肠杆菌科细菌的抗菌药物
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二、我国多重耐药革兰阴性杆菌的流行病学
根据中国细菌耐药监测网(CHINET)2005-2012年连续耐 药监测结果,我国大型教学医院临床分离菌中约70%为 革兰阴性杆菌,稍有上升趋势(2005年66.9%,2012年 71.9%)
在革兰阴性菌中肠杆菌科细菌分离比例约60%(2005年 52.4%,2012年60.1%),非发酵菌比例约40%(2005 年45.2%,2012年37.7%)
多重耐药革兰阴性杆菌
产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌 多重耐药铜绿假单胞菌 多重耐药鲍曼不动杆菌 多重耐药嗜麦芽窄食单胞菌
2011年以来我国制订
《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 《铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识》 《中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识》 《产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略:
多重耐药革兰阴性杆菌血流感染
血流感染
败血症:是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床 综合征,是一种严重的全身感染
菌血症:是指细菌在血流中短暂出现的现象,一般无 明显毒血症状
血流感染:败血症和菌血症统称血流感染
细菌分类
革兰阴性菌中最பைடு நூலகம்见的为大肠埃希菌、克雷伯菌 属、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属和 嗜麦芽窄食单胞菌
鲍曼不动杆菌仅对头孢哌酮-舒巴坦、多黏菌素E的耐药 率低于40%,分别为33.0%和2.7%。
嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类抗生素天然耐药,对米 诺环素、左氧氟沙星、复方磺胺甲嗯唑(TMP-SMZ)、头 孢哌酮-舒巴坦耐药率分别为3.8%、10.5%、10.0%和 24.4%。
2011年替加环素对肠杆菌科细菌敏感率高于90%、鲍曼 不动杆菌的体外敏感率79.8%。替加环素对嗜麦芽窄食 单胞菌的MIC值也处于较低水平,MIC90为1-4mg/L。
三类药物之间常互相组合或分别选择药敏结果证实MIC 值较低的其他药物进行联合。
全耐药鲍曼不动杆菌感染除可以选择上述联合治疗方 案外,常需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联 合治疗方案。
鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗
国内目前较多采用以头孢哌酮-舒巴坦为基础的联合方案 如头孢哌酮-舒巴坦+米诺环素/多西环素/替加环素/ 多黏菌素E
2012年肠杆菌科细菌对亚胺培南耐药率已达5.0%,克雷 伯菌对亚胺培南耐药率则达到了8.9%
铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的 耐药率高于肠杆菌科细菌,2012年对亚胺培南耐药分 别占29.1%、56.8%”,2011年仅对多黏菌素敏感的 菌株分别占1.8%和21.7%。
2012年铜绿假单胞菌对阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦、 头孢他啶、环丙沙星和哌拉西林-他唑巴坦的耐药率相 对较低,分别为13.5%、19.8%、19.6%、17.9%和 17.5%。
三、抗菌治疗总体原则:
经验性治疗应充分评估患者感染可能的病原菌及其耐药性,选择敏 感率高的药物,目标治疗应根据药敏结果选择合适的抗菌药物
多重耐药革兰阴性菌尤其是非发酵菌感染推荐联合治疗,足量的药 物和充分的疗程
根据不同感染部位选择组织浓度高的药物,根据PK/PD选择合适的 给药剂量和用药方式
多重耐药鲍曼不动杆菌感染:根据药敏选用头孢哌酮-舒 巴坦、氨苄西林-舒巴坦或碳青霉烯类等敏感抗生素,可 联合氨基糖苷类或喹诺酮类等抗菌药物
广泛耐药鲍曼不动杆菌感染:采用两药联合方案,甚至 三药联合方案
鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗
两药联合用药方案常包括:以舒巴坦或含舒巴坦的复 合制剂为基础的联合、以替加环素为基础的联合以及 以多黏菌素为基础的联合
鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗
对于广泛耐药或全耐药不动杆菌感染,多黏菌素联合 β-内酰胺类抗生素或替加环素是可供选择的方案
给予最佳支持治疗和良好的护理,尽可能去除高危因素 不应将耐药细菌的清除作为停用抗菌药物的指征 需要各科医生协作,建议对于抗菌药物选择困难的耐药菌进行联合
药敏、筛选有效的抗菌药物联合治疗方案
鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗
舒巴坦及含舒巴坦的复合制剂(头孢哌酮-舒巴坦、氨苄西林-舒巴坦 )
抗假单胞菌碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培 南)
含舒巴坦的复合制剂对不动杆菌具良好的抗菌活性,在 选用含舒巴坦复合制剂治疗不动杆菌感染时应用足剂量 的舒巴坦,我国推荐每天4g,国外推荐对多重耐药鲍曼 不动杆菌可加量至每天6g甚至更高剂量
鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗
体外研究发现,替加环素对不动杆菌敏感率高,可用 于广泛耐药不动杆菌的治疗。
替加环素的临床疗效与MIC值相关,对于MIC值 ≥1mg/L的不动杆菌感染应该加量(首剂200mg,以后 每12小时100mg)或者联合治疗,加量治疗可能增加 患者消化道不良反应,联合治疗宜根据体外药敏选用 MIC值较低的药物。
中国专家共识》
一、定义
多重耐药(multidrug-resistant,MDR)是指细菌对潜 在有抗菌活性的3类及以上抗菌药物耐药
广泛耐药(extensivelydrugresistant,XDR)是指仅对 1-2种潜在对该菌有活性的药物(主要指替加环素和/ 或多黏菌素)敏感
全耐药(pandrugresistant,PDR)则指对所能获得的 潜在有抗菌活性的抗菌药物(包括多黏菌素、替加环 素)均耐药
抗假单胞菌头孢菌素(头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟) 四环素类(米诺环素、多两环素) 抗假单胞菌喹诺酮类(环丙沙星、左氧氟沙星) 氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素) 多黏菌素 替加环素
鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗
非多重耐药鲍曼不动杆菌感染:可根据药敏结果选用β内 酰胺类等抗菌药物
产ESBLs肠杆菌科细菌主要为大肠埃希菌、克雷伯菌和 奇异变形杆菌(2005年分别为38.9%、39.1%和6.0%, 2012年则分别为55.3%、33.9%和20.7%)
2007年复杂性腹腔感染研究(SMART研究)显示,社区 获得的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率分别 为36.0%和15.2%