2015年手卫生监测计划
手卫生监测方案
八、持续改进
1.定期总结监测数据，分析存在的问题，制定针对性的改进措施。
2.加强部门间的沟通与协作，形成合力，提高手卫生管理水平。
3.结合国内外手卫生相关法规和标准，不断完善手卫生监测方案。
九、附则
本方案自发布之日起实施，如有未尽事宜，可根据实际情况予以调整。本方案最终解释权归医疗机构管理部门所有。
2.监督机制：建立监督机制，对方案执行情况进行定期评估，确保监测工作的有效性和持续性。
十一、附则
本方案自批准之日起生效，医疗机构管理部门负责解释和修订。所有相关人员应严格遵守本方案规定，共同促进手卫生质量的提升。
2.反馈机制：将监测结果及时反馈给相关员工和部门，指出存在的问题，并提出改进建议。建立持续改进机制，跟踪整改进展。
八、教育与培训
1.定期培训：组织定期的手卫生知识与技能培训，确保所有员工均能掌握正确的手卫生方法。
2.宣传推广：利用内部公告、教育培训、宣传册等方式，增强员工手卫生意识，营造重视手卫生的文化。
九、持续改进措施
1.定期评审：定期评审监测数据，识别手卫生工作中的薄弱环节，制定并实施针对性的改进措施。
2.跨部门协作：鼓励不同部门之间的沟通与协作，共同提升手卫生水平。
3.政策更新：根据国内外手卫生相关法规和指南的更新，及时调整和优化监测方案。
十、实施与监督
1.方案实施：本方案由医疗机构管理层负责组织实施，确保各项监测活动按计划进行。
2.监测范围：医疗机构所有部门和工作区域，特别是高风险区域如手术室、重症监护室、急诊室、病房等。
四、监测内容
1.手卫生知识掌握情况：通过问卷调查或口头询问，评估员工对手卫生知识的理解，包括洗手时机、洗手方法、手消毒剂的选择和使用。
标准预防与手卫生2015
你会正确佩戴口罩吗？
1、将口罩戴上，金 ２、头带分别绑于 属软条应该向上。 头顶后及颈后。
３．将金属软条向内 ４．完成时，口罩
按压至该部份压成鼻 必须覆盖鼻至下巴，
2015年培训
标准预防与手卫生
双流县中医医院
标准预防
• 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感 染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用 手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及 安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者 环境中污染的物品与医疗器械。
• 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括 汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子 的原则。
应采用非手触式如脚踏式（避免二次污染 ）
干手措施落实？建议用纸巾！
•. 手卫生 消耗
vs.
健康
哪个重要？
.
•.
啥时候洗手？
洗手与卫生手消毒原则
• 当手部有血液或其他体液等肉眼可 见的污染时，应用肥皂(皂液)和流 动水洗手。
• 手部没有肉眼可见污染时， 宜使 用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
洗手或卫生手消毒指征：
境中污染的物品与医疗器械。
ห้องสมุดไป่ตู้
标准预防措施
• 医务人员进行有可能接触病人血液、体液 的 诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完 毕，脱去 手套后立即洗手，必要时进行手 消毒。
标准预防措施
• 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血 液、 体液飞溅到医务人员的面部时，医务 人员应当 戴手套、具有防渗透性能的口罩、 防护眼镜；
(2) 医护人员应严格遵循手卫生“六步法”程 序洗手，现场考核
手卫生专项工作指导,方案2015-2018
《清洁的手，呵护健康（2015-2018年）》专项工作指导方案2009年世界卫生组织发起了“拯救生命：清洁你的手”全球年度宣传运动，着重强调手部清洁在卫生保健中的重要作用，并倡议每年的5月5日为手卫生日。
WHO在2015年手卫生日呼吁更多的人参与到手卫生的宣传活动中来，承诺“我提供清洁医疗”、“我应得清洁医疗”、“我提倡清洁医疗”，并注册加入“拯救生命：清洁你的手”联盟。
长期以来，我国一直积极响应并参与此活动，致力于改善医务人员在提供卫生保健服务时的手部卫生状况。
为进一步推进手卫生在全国医疗卫生机构内规范、有效地实施，提升卫生保健服务参与者手卫生的自觉性、主动性和依从率、正确率，全面推动我国医院感染预防控制整体能力和水平的提高，努力实践以清洁的手呵护健康的庄严承诺，根据原卫生部2009年发布的《医务人员手卫生规范》和《预防与控制医院感染行动计划（2012-2015年）》，结合我国当前医疗卫生机构手卫生的实际,特实施本专项工作指导方案。
一、工作主题清洁的手，呵护健康二、工作目标（一）总体目标全面推动医疗卫生机构手卫生的有效开展，探索建立手卫生质量持续改进长效机制，推动医院感染整体防控制度措施的落实，有效防控经手传播医院感染的发生，降低感染发生率。
（二）具体目标1.开展现状调查，基本掌握我国医疗卫生机构手卫生相关基线数据，包括手卫生设施设置和用品配置、医务人员手卫生知识知晓率、依从率、正确率等；2.开展专项工作指导方案前后医院感染发生率、医院感染暴发和多重耐药菌医院感染（仅限三级以上医院）发生情况对比研究，为改进我国手卫生状况提供实证依据；3.科学规范手卫生培训及手卫生设施设置和用品配置，普及速干手消毒剂的使用，提高医务人员手卫生知识知晓率、依从率和正确率；开展手卫生实施效果评价，建立评价体系和数据库；4.以改善医疗卫生机构医务人员手卫生状况为切入点，推动医院感染管理整体政策措施的落实，降低医院感染、医院感染暴发和多重耐药菌感染的发生率；5.及时总结专项工作指导方案实施成功实践和经验，探索建立符合国情实际的手卫生质量持续改进长效机制。
医院手卫生工作计划及实施方案
医院手卫生工作计划及实施方案
1. 制定医院手卫生工作计划，并根据实际情况进行调整和落实。
2. 开展全院范围内的手卫生知识培训和教育活动，提高员工手卫生意识。
3. 配备足够的洗手液、消毒液和手套，保障员工随时进行手卫生操作。
4. 定期对医院各个科室进行手卫生督导检查，发现问题及时进行整改。
5. 建立医院手卫生档案记录系统，跟踪员工手卫生操作情况，及时发现问题并进行纠正。
6. 鼓励员工监督和互相提醒，形成良好的手卫生习惯和氛围。
7. 加强对医疗废弃物的管理和处理，避免医疗废弃物对手卫生造成影响。
8. 定期对医疗设施、仪器等进行消毒和清洁，防止交叉感染的发生。
9. 督促医护人员按照规定的程序正确佩戴和更换手套，保障手卫生操作的有效性。
10. 定期对医院手卫生工作进行评估和总结，不断完善工作方案，提高手卫生工作的质量和效果。
2015 手卫生管理制度
2015 手卫生管理制度2015年，我国政府发布了新的手卫生管理制度，以进一步加强对手部卫生的管理和监督，确保公众和员工的健康安全。
本文将从手卫生管理的重要性、制度内容和实施效果等方面对2015年手卫生管理制度进行详细介绍。
一、手卫生管理的重要性手卫生是预防传染病和保障健康的基础。
统计数据显示，80%的传染病通过手部传播，而良好的手卫生习惯可以有效减少疾病的传播和感染。
因此，加强手卫生管理不仅是保障公众健康的需要，也是提高医疗卫生质量和工作效率的重要举措。
2015年新发布的手卫生管理制度，明确了手卫生的重要性，并强调了各行各业对手卫生管理的责任和义务。
各单位和个人都应该积极履行手卫生管理制度，确保员工和公众的身体健康。
二、2015年手卫生管理制度的内容1.手卫生管理责任制度：明确各单位和个人对手卫生管理的责任和义务，建立健全手卫生管理机构和岗位，确保手卫生管理工作的有效开展。
2.手卫生教育培训制度：加强对员工的手卫生知识普及和技能培训，提高员工对手卫生的重视和自觉性。
3.手卫生操作规范：明确手卫生操作流程和规范，规定手卫生设施和器材的使用方法，确保手部卫生的有效实施。
4.手卫生检测监督制度：建立手卫生检测监督机制，定期对手卫生管理工作进行检测和评估，发现问题及时整改。
5.手卫生奖惩制度：建立奖惩制度，激励员工积极参与手卫生管理，同时对违反手卫生规定的行为进行惩罚。
6.手卫生管理信息系统：建立手卫生管理信息系统，对手卫生管理相关数据进行统计和分析，为手卫生管理提供科学依据。
三、2015年手卫生管理制度的实施效果2015年发布的手卫生管理制度，得到了各单位和个人的积极响应和支持，为提高手卫生管理水平和防控传染病起到了积极作用。
具体表现在以下几个方面：1.员工手卫生意识的提升：通过手卫生教育培训和规范操作流程的执行，员工的手卫生意识得到了明显提升，自觉性和主动性得到了增强。
2.传染病的有效控制：加强手卫生管理制度的实施，有效减少了手部传播的传染病发生率，降低了健康风险，保障了公众的健康安全。
手卫生监测方案
手卫生监测方案一、监测目的1.评估医务人员手卫生实践情况。
2.根据实践情况采取最有效的手卫生推动和教育培训干预措施，评估手卫生改善活动的效果。
3.现场反馈观察结果，可以加强医务人员对手卫生的理解，从而推动手卫生工作。
二、监测对象临床科室医生、护士、护工、清洁工、实习生、进修生。
三、监测方法根据《医务人员手卫生规范》规定，结合我院实际情况，自行设计“医务人员手卫生依从性调查表”按照内容逐一进行观察。
1.现场观察法：院感专职人员每季度到临床科室进行依从性暗查，至少10人次；针对手卫生依从性低的科室每月进行观察。
2.手卫生时机分布：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后；处理药物或配餐前。
四、监测数据统计1.手消毒剂使用ml/d.b：科室每季度手消使用量（ml）/每季度实际占用床日数×100%5.2手卫生依从率：手卫生时机实做次数/手卫生时机应做次数×100%5.3手卫生依从性正确率：手卫生时机正确次数/手卫生时机实做次数×100%5.4手卫生知识知晓率：手卫生相关知识回答正确次数/抽查次数×100%五、监测结果反馈及分析1.每次将观察结果现场反馈被调查科室负责人。
2.每季度将手卫生用品的使用量进行ml/d.b统计。
3.每季度将各科室手卫生依从性调查结果和手卫生床消耗量以医院感染简讯的方式进行反馈。
4.将每次调查后的结果进行总结并提出改进措施。
六、手卫生规范、制度、调查表附后。
某年手卫生监测计划
某年手卫生监测计划某年手卫生监测计划是一项旨在提高医院手卫生水平的计划。
本文将从计划目标、监测内容、监测方法、数据分析和结果反馈等方面详细介绍此计划。
一、计划目标手卫生是医疗保健领域防范感染的基础性措施。
本计划的目标是：1. 提高医务人员手卫生意识。
医务人员的手是主要传播病原体的途径之一，加强对手卫生的重视和意识，能够有效预防医疗环境中的感染。
2. 提高医院手卫生水平。
通过全员培训、标准操作规范培训和督导检查等措施，提高医院手卫生水平，降低医疗环境中感染的风险。
3. 评估手卫生实施情况。
制定监测方案，定期监测医务人员的手卫生实施情况，及时发现问题，并采取针对性措施及时解决。
二、监测内容监测内容主要包括：1. 洗手的正确方法：包括洗手时间、使用药物等的要求。
2. 无菌操作：对手脱菌时间、个人行为以及无菌器具的使用进行评估。
3. 病人护理：病人与护理人员接触时注意手部擦拭及洗手行为。
4. 医院环境监测：包括医院洗手盆的使用以及卫生消毒设施的使用等。
三、监测方法此计划采用多种监测方法：1. 代表性样本检测。
在医院选取相应的部门或岗位代表性人员，进行两次手卫生操作的检测。
2. 人员自我评估。
工作人员进行自我评估，并记录每次洗手情况，及时处理问题。
3. 环境监测。
评估医院内消毒设施的使用情况，检测巡视员的督导效果等。
四、数据分析监测数据将记录医务人员每次的洗手行为，并收集记录每次检测数据清洗后的数据进行分析。
同时，记录每次检测数据与历次检测数据的对比，逐渐提高工作人员对手卫生的意识及培训质量的提升。
五、结果反馈监测结果将向每个被监测的医院反馈，监督医院来及时改进问题，最终提高医院整体的手卫生水平，降低医疗风险。
可通过会议、邮件等方式向相关医务人员通报监测结果，向责任领导汇报监测情况及加强手卫生环境。
同时，监测结果也可以参考评估某一医务人员的考核材料，强化工作人员的手卫生质量。
最终，通过反馈整个监测计划的效果，来调整监测方案的具体内容，不断优化手卫生环境的工作。
手卫生监测年度工作计划
手卫生监测年度工作计划引言手卫生是一项重要的卫生措施，可以有效地预防疾病传播和感染。
手卫生监测工作是为了评估和改进手卫生措施的有效性而进行的。
本文档旨在制定手卫生监测的年度工作计划，以确保手卫生措施得到有效执行和持续改进。
目标和目的本年度的手卫生监测工作计划的主要目标是评估手卫生措施的实施情况，并通过持续监测和改进，提高手卫生的效果和质量。
具体目的如下：1.收集和分析手卫生相关数据，评估手卫生措施的有效性；2.发现和解决手卫生措施中存在的问题；3.提供培训和教育，确保员工正确执行手卫生措施；4.保持手卫生的持续改进，确保高水平的卫生标准。
工作计划1. 数据收集和分析为了评估手卫生措施的有效性，需要定期收集和分析相关数据。
以下是数据收集和分析的具体步骤：•确定数据收集的指标，如手卫生设施的使用率、手卫生操作的正确性等；•开展定期的数据收集工作，包括观察和记录员工的手卫生行为，以及手卫生设施的使用情况；•对收集到的数据进行分析，发现问题和改进的机会；•根据分析结果制定改进措施，并定期评估改进的效果。
2. 问题解决和改进手卫生措施中可能存在各种问题，如设施不完善、员工培训不足等。
为了解决这些问题并改进手卫生措施，需要进行以下工作：•监测中发现的问题进行记录，并进行调查和分析；•制定解决问题的具体措施，并制定时间表和责任人；•实施解决措施，并进行效果评估；•根据评估结果调整和改进措施。
3. 培训和教育正确的手卫生操作对于有效预防疾病传播非常重要。
为了确保员工正确执行手卫生措施，需要进行培训和教育工作：•制定培训计划，包括培训内容、时间和参与人员；•开展培训活动，包括理论知识的传授和实际操作的演示；•定期进行培训效果的评估，收集反馈意见，并进行改进。
4. 持续改进手卫生是一个持续改进的过程。
为了保持手卫生的高水平和效果，需要进行以下工作：•定期评估手卫生的实施情况，发现不足和改进机会；•按照评估结果制定改进计划，并实施改进措施；•定期评估改进的效果，并根据评估结果进行调整和改进。
手卫生监测方案
手卫生监测方案1. 背景介绍手卫生是防控传染病的基本措施之一，通过正确的手卫生操作可以有效减少肠道传染病、呼吸道传染病等疾病的发生率。
手卫生监测方案旨在评估手卫生行为的质量，为制定改进手卫生策略和培训方案提供依据。
2. 监测目标手卫生监测方案主要监测以下几个方面的指标：2.1 手卫生频率通过观察和统计单位时间内人员的手卫生次数，评估手卫生的频率。
合理的手卫生频率能够有效减少病原微生物在人际传播中的传播风险。
2.2 手卫生方法根据手卫生操作的正确性和规范性，评估手卫生方法的质量。
合理的手卫生方法包括正确的洗手步骤、使用合适的肥皂或洗手液等。
2.3 手卫生时长观察和记录手卫生行为的持续时间，评估手卫生的时长。
适当延长手卫生时长能够提高手部彻底清洁的程度。
2.4 手部清洁程度通过手上常规菌数指数或检测特定病原微生物，评估手部清洁程度，并据此判断手卫生行为的有效性。
手部清洁程度是评估手卫生质量的重要指标之一。
3. 监测方法3.1 观察法通过观察人员的手卫生行为来评估手卫生质量。
监测员应当随机选择被观察人员，并记录手卫生频率、手卫生方法、手卫生时长等相关信息。
3.2 问卷调查设计符合实际情况的手卫生调查问卷，通过询问被调查人员的手卫生行为情况，获得相关数据。
问卷调查能够大规模快速获取手卫生信息，但受到被调查人员主观记忆和主观意识的影响。
3.3 实验室检测通过实验室检测手部样本中的菌落总数、特定病原微生物等来评估手卫生质量。
实验室检测能够客观准确地评估手部清洁程度，但检测过程较为复杂，且需要专业技术支持。
4. 监测管理与评估4.1 监测管理建立手卫生监测团队，确定监测人员、监测时间和监测地点，并使用统一的监测表格或调查问卷进行数据采集。
监测管理应确保监测数据的真实性和准确性。
4.2 监测评估根据监测数据分析手卫生行为的现状和问题，对监测结果进行评估。
同时，可以将监测结果与相关标准或指南进行比较，评估手卫生水平的合格性和改进空间。
提高手卫生依从性
科室消
管理者 重视度 不够
耗过大
兄弟科室计划
领导应转变观 念，大力支持
外过多使用
病房楼老 旧设施跟 不上
洗手池离 病人太远
医院洗手设施 太少且老化
洗手配套设施 质量问题频发
医务人员洗 手 依 从
宣传、学 习不到位
手卫生宣传仅限于口 头及七步洗手法图片
性 差 分 析！
领导在时一个 样，不在时另一 个样，自欺欺人
提高手卫生依从性
科室手卫生自查表
提高手卫生依从性
C 手卫生依从性平稳上升
3月—12月手卫生依从率 >目标值70%
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
66.00% 71.00% 73.50% 70.50% 71.30% 72.00% 58.00% 51.00% 56.50% 31.00%
月
负责人 李梅花
3 月
31.0
4 月
58.4
5 月
51.3
提高手卫生依从性
现状与目标
46.9% ≥70%
现状 目标值
提高手卫生依从性
科室
医院
消毒凝胶一次 使用量过少
洗手液、消毒 凝胶节约使用
科室团队影响力
高职位、高职称的护士 不规范洗手影响低年资 的护士洗手依从性
合格纸巾放 置不及时
未配备干
手物品
肖秀梅
331353131
喻露杨
133553131
单项总分 17 27 19 33 35 31 11 21 13
总分
63
2015年7月手依从性
2015年7月份手卫生依从性调查一、手卫生依从性调查情况1、调查人员组成：由院感科成员组成调查小组，对全院医护人员手卫生依从性随机跟踪暗访。
2、调查方法：①根据院感科制定调查表格；②采用直接观察法，调查人员随机跟随医护人员工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容；③汇总调查表，计算医护人员手卫生依从率。
3、调查结果：(1)本院本月医务人员手卫生依从率调查共观察到全院医护人员手卫生时机167次，执行手卫生99次，手卫生依从率59.3%。
各科室手卫生依从率分别是：（2）内二科56.5%；内一科62.9%；外二科52.2%；外一科56.5%；儿科58.6%；妇产科：64.7%。
调查中发现，接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触体液后、接触患者周围环境后五个环节实施情况有较大差别，接触周围环境后53.1%、接触患者前38.5%、无菌操作前92.3%、接触患者后41.7%、接触体液后100%。
(3)手卫生设施配置情况：治疗室、换药室、医生办公室均配有洗手液，除儿科和妇产科外，其他科室均配有烘手机，治疗车上配备速干手消毒剂。
二、手卫生依从性差的原因分析我们仍将手卫生执行情况作为考核重点内容，现场提问手卫生知识、手卫生用品配置及时完善、观察执行情况，发现手卫生依从性低有以下原因：1、对手卫生的态度：对手卫生不重视，认为工作繁忙、病人需要优先、频繁的手卫生没有必要，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。
2、手卫生执行中存在问题：医护人员未养成良好的手卫生习惯，发现有感控人员在场时执行较好，洗手方法正确，但卫生手消毒时使用消毒剂量不足。
3、对手卫生的认知：医护人员对手卫生重要性认识不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生知识及时机，对手卫生依从性影响较大。
4、人力资源相对不足。
有些科室人员少，工作繁忙。
认为洗手太耗费时间。
5、有些医务人员认为速干手消剂有刺激性，洗手会影响皮肤，不宜过多使用。
2015年手卫生监测计划
2015年医务人员手卫生监测计划医务人员手卫生规范，由国家卫生部制定颁布，是国家卫生，根据《中华人民共和国》和《医院感染》制定，规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。
手卫生检测是关乎医院感染管理的大事，是医院感染管理的要务之一。
我院为了贯彻执行卫生部颁布《医务人员手卫生规范》，强化医务人员洗手意识，掌握手卫生知识和正确的方法，结合《GB15982—1995医院消毒卫生标准》和《消毒技术规范》，在全院开展手卫生监测，严格洗手，从而降低医院感染率。
1.监测目的1.1监测我院手卫生依从率；1.2建立我院手卫生依从率相关数据比较体系；1.3控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控院感暴发；1.4提高医护人员“标准防护”的执行力；1.5利用监测资料说服医务人员遵守控制规范；1.6评价控制效果。
2.监测对象全院各科室医护人员。
其中重点科室为：重症医学科、新生儿科、血透室、产科、神经外科、介入室、感染科。
3.医务人员手卫生存在问题3.1洗手认识不足，实际洗手率低：2014年我院调查显示医务人员在工作中有近50%的人是在不洗手的情况下从事活动，只有三分之一的医务人员做到必要的洗手次数。
3.2缺乏正确洗手知识，存在手的再污染现象：主要是对手的清洁和手的消毒指征与方法辨别分辨不清，忽略脱手套后及护士自身接触洗手的洗手指征。
3.3规范洗手行为差：未参照“七步洗手法”规范洗手，洗手时间未达15秒以上。
3.4洗手效果差：经过2014年对全院医务人员的手卫生监测，平均合格率60.0%，其中卫生洗手合格率为55.0%，护士卫生洗手合格率62.0%，根据监测得出的结论，我院医务人员必须严格执行手卫生。
4.监测指标通过对各科室的手卫生用品领取量、手卫生依从率、手卫生依从性正确率、手卫生知识知晓率来对手卫生进行评价。
5.监测方法5.1前期准备工作监测开始前对相关科室主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和合作。
手卫生督导检查情况汇总2015年12月5日-12月28日
手卫生督导检查情况汇总
督导检查日期：2015年12月1日—12月30日
督导检查科室：共26个科室
督导检查内容：手卫生依从性、手卫生及外科手消毒、手卫生知识掌握情况
督导检查者：张秀丽祁建春
督导检查结果：
1、督导检查手卫生及外科手消毒的正确性和提问手卫生相关知识，暗访手卫生依从性执行情况。
主要抽查病区和医技、医辅及院感控制重点科室，每个科室抽查3-5人（包括医生、护士、实习医生、护士、保洁人员），共计103人，手卫生基本知识回答较全面，知晓率100% ；手卫生操作98人，不规范者20人，正确率79.6%。
2、在手术室共查外科手消毒5人，全部合格，正确率100% 。
3、手卫生依从率62.9%，依从性从高到低依次为接触患者前82.1%，无菌操作前73.8%，接触患者后72.8%，体液暴露后57.1%，接触环境后31.6%。
从以上依从性汇总情况分析，接触环境后容易忽略手卫生，依从性最低；无菌操作前和接触患者前及接触患者后，手卫生依从性执行好。
原因分析：
1、经常使用速干手消毒剂使皮肤干燥粗糙。
2、本次调查依从性低是调查范围广，保洁及实习人员占了一定比例。
3、手卫生意识有待于提高，工作量大时忘记手消毒和洗手或嫌麻烦不愿去执行手卫生。
整改措施：
1、对存在问题现场给予指导更正，协助科室制定整改措施。
2、对科室配备手消毒剂指导应用固定带，加强看管，推荐应用防盗架。
3、切实加强科室院感监控小组的监管力度。
院感科
2015年12月31日。
手卫生工作计划
手卫生工作计划篇一：“手卫生”国家行动计划—修改稿2“手卫生”国家行动计划（2014-2016）（初稿）手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，是国内外公认的减少医疗机构病原微生物传播，降低医院感染和医源性感染风险的主要措施。
手卫生的执行情况能一定程度反映医疗机构医院感染防控工作的水平和医务人员医院感染防控的意识和行为。
为推进我国医院感染防控措施的落实，提高广大医务人员医院感染防控的意识，根据《医院感染管理办法》的要求，制定本行动计划。
一、指导思想以前卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》要求为依据，通过加强手卫生工作的落实，以提高医务人员医院感染防控的意识，促进各级各类医疗机构医院感染防控工作的落实，以提高医疗质量，降低医院感染的发生，保障患者和医务人员自身的安全。
二、工作目标和主要任务（一）总目标通过推进我国手卫生工作的开展，包括规范医疗机构手卫生设施的配置、提高医务人员手卫生知识的知晓率、提升医务人员手卫生的依从性和正确率，并建立推进手卫生工作的长效机制，从而达到提高医疗机构医院感染管理水平、推进医疗机构提升医务人员医院感染防控的意识、知识和医院感染防控工作及措施的落实，降低医院感染发生的目的。
（二）具体目标1、通过现况调查了解我国医疗机构手卫生工作的实施现状，包括不同地区、不同类型和级别的医疗机构手卫生设施的设置情况、医务人员手卫生知识的知晓情况，手卫生的依从性和正确率的情况；同时调查了解我国医疗机构医院感染与医源性感染、医院感染暴发的发生情况。
2、通过实施规范全国的手卫生设施的专项工作，促进手卫生设施的规范化建设，推广速干手消毒剂的使用。
3、通过多种形式的手卫生宣传和培训，宣传形式包括海报、手册、宣传视频、“世界手卫生日”宣传活动等，培训包括培训班、会议、网络培训等形式，提高医务人员的手卫生意识和知识，从而转变成行为。
4、通过对于手卫生工作落实情况的自查、逐级督查与反馈，手卫生依从性的监测与反馈，提高医务人员手卫生的依从性和正确率。
手卫生专项工作指导方案
《清洁的手，呵护健康（2015-2018年）》专项工作指导方案2009年世界卫生组织发起了“拯救生命：清洁你的手”全球年度宣传运动，着重强调手部清洁在卫生保健中的重要作用，并倡议每年的5月5日为手卫生日。
WHO在2015年手卫生日呼吁更多的人参与到手卫生的宣传活动中来，承诺“我提供清洁医疗”、“我应得清洁医疗”、“我提倡清洁医疗”，并注册加入“拯救生命：清洁你的手”联盟。
长期以来，我国一直积极响应并参与此活动，致力于改善医务人员在提供卫生保健服务时的手部卫生状况。
为进一步推进手卫生在全国医疗卫生机构内规范、有效地实施，提升卫生保健服务参与者手卫生的自觉性、主动性和依从率、正确率，全面推动我国医院感染预防控制整体能力和水平的提高，努力实践以清洁的手呵护健康的庄严承诺，根据原卫生部2009年发布的《医务人员手卫生规范》和《预防与控制医院感染行动计划（2012-2015年）》，结合我国当前医疗卫生机构手卫生的实际,特实施本专项工作指导方案。
一、工作主题清洁的手，呵护健康二、工作目标（一）总体目标全面推动医疗卫生机构手卫生的有效开展，探索建立手卫生质量持续改进长效机制，推动医院感染整体防控制度措施的落实，有效防控经手传播医院感染的发生，降低感染发生率。
（二）具体目标1.开展现状调查，基本掌握我国医疗卫生机构手卫生相关基线数据，包括手卫生设施设置和用品配置、医务人员手卫生知识知晓率、依从率、正确率等；2.开展专项工作指导方案前后医院感染发生率、医院感染暴发和多重耐药菌医院感染（仅限三级以上医院）发生情况对比研究，为改进我国手卫生状况提供实证依据；3.科学规范手卫生培训及手卫生设施设置和用品配置，普及速干手消毒剂的使用，提高医务人员手卫生知识知晓率、依从率和正确率；开展手卫生实施效果评价，建立评价体系和数据库；4.以改善医疗卫生机构医务人员手卫生状况为切入点，推动医院感染管理整体政策措施的落实，降低医院感染、医院感染暴发和多重耐药菌感染的发生率；5.及时总结专项工作指导方案实施成功实践和经验，探索建立符合国情实际的手卫生质量持续改进长效机制。
手卫生监测年度工作计划
手卫生监测年度工作计划一、项目背景手卫生是指通过正确的手部清洁和消毒来预防疾病传播的措施。
在医疗服务领域，良好的手卫生措施对于预防医院感染和保护患者健康至关重要。
而手卫生监测则是评估医务人员执行手卫生措施的有效性和质量，以及制定改进措施的重要手段。
为了保障医疗服务质量和患者安全，本医疗机构制定了手卫生监测年度工作计划，以确保医务人员正确执行手卫生措施，预防医院感染，提高医疗服务质量。
二、项目目标1. 提高医务人员对手卫生重要性的认识，增强手卫生意识。
2. 根据监测结果，适时制定改进措施，提高手卫生执行率和质量。
3. 减少医院感染率，提高医疗服务质量。
三、项目内容1. 制定手卫生监测指标和标准根据国家卫生部门发布的手卫生监测标准和相关指南，结合本医疗机构实际情况，制定针对本机构的手卫生监测指标和标准，明确监测内容和方法。
2. 培训医务人员举办手卫生相关知识培训，包括手部清洁和消毒的正确方法、手卫生在医疗工作中的重要性、医疗院感染防控知识等方面的培训，提高医务人员对手卫生的重视程度。
3. 开展定期监测组织专业团队，开展手卫生监测工作，按照制定的监测指标和标准进行监测。
监测内容包括医务人员手部清洁和消毒的频率、手卫生操作的正确性、手卫生设施及物品的使用情况等。
4. 分析监测结果对监测结果进行分析，评估手卫生执行率和质量，发现问题和存在的风险因素。
5. 制定改进措施根据监测结果和分析，及时制定改进手卫生工作的措施，包括加强督导管理、完善手卫生设施和物品配备、加强宣传教育等方面的措施。
6. 宣传推广通过宣传栏、宣传板、宣传册、微信公众号等多种形式宣传手卫生知识和重要性，提高医务人员和患者对手卫生的重视程度。
7. 监测效果评估定期对手卫生监测工作的效果进行评估，通过对比历年监测结果，评估改进措施的有效性，不断完善手卫生监测工作。
四、项目实施计划1. 制定手卫生监测指标和标准：XX年X月X日前完成。
2. 医务人员培训：XX年X月举办。
手卫生管理的工作计划
一、指导思想以我国《医院感染管理办法》为指导，认真贯彻落实《手卫生规范》，以提高医护人员手卫生依从性为目标，加强手卫生管理，降低医院感染发生率，确保医疗质量和医疗安全。
二、工作目标1. 提高医护人员手卫生知识水平，使手卫生依从率达到90%以上。
2. 降低医院感染发生率，将医院感染发生率控制在国家卫生行政部门规定的标准以内。
3. 建立健全手卫生管理制度，确保手卫生工作落到实处。
三、工作措施1. 加强手卫生知识培训（1）定期组织医护人员进行手卫生知识培训，提高其对手卫生重要性的认识。
（2）邀请专家进行专题讲座，讲解手卫生规范、手卫生监测方法等。
（3）开展手卫生知识竞赛，激发医护人员学习手卫生知识的积极性。
2. 完善手卫生设施（1）在病房、洗手间等区域配备足够的洗手液、干手纸、消毒液等手卫生用品。
（2）确保洗手设施的正常运行，定期进行维护和检修。
3. 强化手卫生监督检查（1）成立手卫生监督检查小组，定期对医护人员手卫生执行情况进行检查。
（2）对检查中发现的问题，及时进行通报，并督促整改。
（3）对违反手卫生规范的行为，进行严肃处理。
4. 建立手卫生监测体系（1）设立手卫生监测点，定期对医护人员手卫生情况进行监测。
（2）根据监测结果，分析手卫生依从性，为改进手卫生管理工作提供依据。
5. 加强手卫生宣传（1）利用宣传栏、电子屏等渠道，宣传手卫生知识。
（2）邀请患者及家属参与手卫生宣传活动，提高公众对手卫生的认识。
（3）开展手卫生主题活动，如“手卫生周”等，营造良好的手卫生氛围。
四、工作计划实施步骤1. 第一阶段（1-3个月）：制定手卫生管理计划，组织手卫生知识培训，完善手卫生设施。
2. 第二阶段（4-6个月）：加强手卫生监督检查，建立手卫生监测体系，开展手卫生宣传。
3. 第三阶段（7-9个月）：总结前两个阶段的工作，查找不足，持续改进手卫生管理工作。
4. 第四阶段（10-12个月）：全面评估手卫生管理工作成效，确保手卫生依从率达到90%以上，医院感染发生率控制在国家卫生行政部门规定的标准以内。
监测手卫生工作方案
监测手卫生工作方案手卫生是预防医院感染的重要措施之一，有效的手卫生工作方案能够有效降低医院感染的发生率，保护患者和医护人员的健康。
因此，建立和监测手卫生工作方案是医院管理中不可或缺的一部分。
本文将重点探讨监测手卫生工作方案的重要性，以及如何建立有效的监测机制。
首先，监测手卫生工作方案的重要性不言而喻。
通过监测手卫生工作方案的执行情况，可以及时发现问题并加以解决，保障手卫生工作的有效性。
同时，监测手卫生工作方案还可以为医院管理者提供数据支持，帮助他们更好地评估手卫生工作的效果，并及时调整工作方案，以提高医院感染控制的水平。
其次，建立有效的监测机制是保障手卫生工作方案执行的关键。
首先，医院应建立完善的手卫生工作方案，明确规定各项手卫生措施的执行标准和频率，并制定相应的记录表格和检查表格。
其次，医院管理者应指定专人负责监测手卫生工作方案的执行情况，定期进行检查和评估，并及时向相关部门和人员通报监测结果。
最后，医院应建立健全的奖惩机制，对执行手卫生工作不力的部门和个人进行奖励或处罚，以激励全体医护人员积极参与手卫生工作。
在监测手卫生工作方案时，应重点关注以下几个方面。
首先，要关注手卫生设施和用品的配备情况，包括洗手液、洗手液消毒剂、纸巾等。
其次，要关注医护人员的手卫生行为，包括洗手频率、洗手程序是否规范等。
再次，要关注医护人员的手卫生知识和培训情况，包括是否进行定期的手卫生知识培训和考核。
最后，要关注患者和家属的手卫生意识和行为，包括是否进行相关宣传教育并加强监督。
在监测手卫生工作方案时，还应采取多种手段，包括定期抽样检查、现场督导、匿名调查等。
定期抽样检查可以全面了解手卫生工作的执行情况，现场督导可以及时发现问题并进行纠正，匿名调查可以更客观地了解医护人员和患者的实际行为和意见。
同时，还可以借助信息化手段，建立手卫生工作的电子监测系统，实现数据的实时采集和分析，为医院管理者提供更直观、更及时的监测结果。
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2015年医务人员手卫生监测计划
医务人员手卫生规范，由国家卫生部制定颁布，是国家卫生行业标准，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定，规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。
手卫生检测是关乎医院感染管理的大事，是医院感染管理的要务之一。
我院为了贯彻执行卫生部颁布《医务人员手卫生规范》，强化医务人员洗手意识，掌握手卫生知识和正确的方法，结合《GB15982—1995医院消毒卫生标准》和《消毒技术规范》，在全院开展手卫生监测，严格洗手，从而降低医院感染率。
1.监测目的
1.1 监测我院手卫生依从率；
1.2 建立我院手卫生依从率相关数据比较体系；
1.3 控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控院感暴发；
1.4提高医护人员“标准防护”的执行力；
1.5利用监测资料说服医务人员遵守控制规范；
1.6评价控制效果。
2.监测对象
全院各科室医护人员。
其中重点科室为：重症医学科、新生儿科、血透室、产科、神经外科、介入室、感染科。
3.医务人员手卫生存在问题
3.1洗手认识不足，实际洗手率低：2014年我院调查显示医务人员在工作中有近50%的人是在不洗手的情况下从事医疗活动，只有三分之一的医务人员做到必要的洗手次数。
3.2缺乏正确洗手知识，存在手的再污染现象：主要是对手的清洁和手的消毒指征与方法辨别分辨不清，忽略脱手套后及护士自身接触洗手的洗手指征。
3.3规范洗手行为差：未参照“七步洗手法”规范洗手，洗手时间未达15秒以上。
3.4洗手效果差：经过2014年对全院医务人员的手卫生监测，平均合格率60.0%，其中医生卫生洗手合格率为55.0%，护士卫生洗手合格率62.0%，根据监测得出的结论，我院医务人员必须严格执行手卫生。
4.监测指标
通过对各科室的手卫生用品领取量、手卫生依从率、手卫生依从性正确率、手卫生知识知晓率来对手卫生进行评价。
5.监测方法
5.1前期准备工作监测开始前对相关科室主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和合作。
5.2医务人员的教育和培训对被监测科室医护人员进行《医务人员手卫生规范》相关知识及指标计算方法和要求进行培训，要求医护人员严格掌握手卫生指征，质性正确的手卫生方法。
4.3 实施方案
4.3.1 后台监测法每月初统计上月临床科室速干手消毒剂的领取量，按产品说明中要求计算出监测科室每床速干手消毒剂每日每床的使用量。
4.3.2 现场观察法院感专职人员每月到科室观察至少50次手卫生时机，仔细查看洗手流程、临床操作及护理过程等，认真做好相关记录。
5.监测数据的真理、分析、比较及反馈
5.1 院感专职人员按分管科室对以上科室进行观察记录，及时整理完善数据5.2 每季度对监测数据进行小结并分析，与临床及时沟通。
5.3将本院监测手卫生依从率与贵州省医院监控网资料进行比较，若依从率过高或过低，应查找原因，及时改进。
6手卫生考核标准
6.1考核原则
6.1.1全覆盖原则：洗手必须达到全覆盖双手，按“七步洗手法”洗手15秒以上。
6.1.2规范性原则：掌握洗手指征、手消毒指征、先流动水洗手再使用手消毒剂消毒双手的指征及标准洗手法。
6.1.3广泛掌握原则：强化无菌操作意识、标准预防及微生物学监测。
6.2考核方法
6.2.1每季度对普通科室的医护人员进行抽查洗手，每月对院感重点科室医护人员进行抽查洗手，并现场采集手部标本送检。
6.2.2每周不定时到临床科室现场点评、理论提问，实行理论与操作考核相结合，汇总上季度手卫生存在问题后进行反馈，并督促其改进。
6.3考核标准
6.3.1步骤要求：《医务人员手卫生规范》医务人员洗手方法。
6.3.2结束要求：揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。
手卫生消毒后，Ⅱ类环境监测的细菌菌落数应≤5cfu/cm2；Ⅲ类环境应≤10cfu/cm2。
通过一年手卫生监测及规范化培训与考核，提高了广大医护人员对手卫生重要性的认识，强化了医护人员的无菌观念、安全防护、手卫生、生物学监测意识，减少医院感染发生，降低继发医院感染导致的患者住院日延长、医药费用增加、床位周转率,保护广大病人的安全，同时也保护医护人员自己健康！
2015-01-01
医院感染管理科。