呼吸科临床基本知识问答

呼吸科临床基本知识问答

呼吸系统疾病

基本知识问答

1.试述吸气性呼吸困难常见病因和临床特点。

吸气性呼吸困难是由于喉﹑气管﹑大支气管的炎症﹑水肿﹑肿瘤或异物等引起狭窄和梗阻所致。其特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，吸气时出现“三凹征”，可伴干咳及高调的吸气时喘鸣音。

2.试述呼气性呼吸困难常见病因和临床特点。

呼气性呼吸困难是由于肺组织弹性减弱及细支气管痉挛狭窄所致，见于肺气肿﹑慢性喘息型气管炎﹑支气管哮喘时。其特点是呼气费力﹑延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音。

3.夜间阵发性呼吸困难的机制是什么？

（1）睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血不足，心功能降低。

（2）小支气管收缩，肺通气量减少。

（3）仰卧位时肺活量减少，静脉回流血量增多，肺淤血加重。

（4）呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血缺氧反应迟钝。

4.癔症病人的呼吸困难有何特点？

癔症性呼吸困难的特点是呼吸非常频速（可达60~100次∕min）和表浅，常因换气过度而发生呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症和胸痛。

5.什么是真性发绀？发绀在体表哪些部位交易观察？

真性发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增多，以致皮肤与粘膜呈现青紫现象。发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的血循环末梢如口唇、鼻尖、颊部和甲床等处较易观察到。6.试述发绀的类型及其特点。

（1）中心性发绀：是由于心、肺疾病致动脉血氧饱和度降低而引发的发绀。其特点为全身性发绀，除四肢与颜面外，还累及粘膜与躯干的皮肤，但皮肤是温暖的。

（2）周围性发绀：是由于周围循环障碍所致的发绀。其特点是常出现于肢体的末梢与下垂部位，如肢端、耳垂、口唇等处，发绀部位皮肤是冰冷的。

（3）混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀并存，见于心功能不全病人。

7.重症贫血病人为何一般不出现紫绀？

紫绀一般是在毛细血管血液中的还原血红蛋白量超过5g∕100ml，亦即血氧末饱和度超过6.5mol∕100ml时才出现。重度贫血病人，血红蛋白量低于4~5g∕100ml，即使全部血红蛋白都处于还原状态，也不足以引起发绀。

8.试述血气分析常用的指标及其临床意义。

血气分析包括血气和血液酸碱度的测定，临床上常用指标有：

（1）动脉血氧分压（PaO2）：是指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力。正常值为12.7~13.3kpa（95~100mmHg）。PaO2在一定程度上反映肺泡气体氧分压（PaO2），PaO2取决于肺的通气功能情况。PaO2高低影响血氧饱和度，关系到组织氧的供应。

（2）动脉血氧饱和度（Sa02）：是指血液中与氧结合的血红蛋白，占全部血红蛋白的百分比。正常值为97%，SaO2下降，血氧含量也下降，组织供氧减少。

（3）动脉血氧含量（CaO2）：指每升动脉血中含有多少毫升氧量，包括物理溶解氧和血红蛋白结合氧的总和。代表血液带氧量，正常值为150~200ml/L。吸入气体氧含量不足及血红蛋白

量下降，均可使血氧含量降低，影响组织供氧。（4）动脉血二氧化碳分压（PaO2）：指溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。正常值4.7~6kPa（34~45mmHg）。二氧化碳弥散能力强，PaO2基本上可以反映肺泡二氧化碳分压，故可以作为通气功能的指标。

（5）重碳酸盐（HCO3-）：实际重碳酸盐（AB）是指人体血浆中HCO3-的实际含量。标准重碳酸盐（SB）是指动脉血在37ºC、SaO2：100%、PaCO2：5.3Kpa条件下HCO3-的含量。正常人AB=SB，正常值为22~27mmol/L。AB、SB均为测定血液中HCO3-含量，故可用作代谢性指标。（6）PH值：是氢离子浓度的负对数。代表血液酸碱度。正常值为7.35~7.45（平均7。40）。PH 值下降提示酸中毒；PH值增大提示碱中毒。（7）剩余碱（BE）：是指指标条件下，用酸或碱滴定全血标本区PH7.40时所需的酸或碱的量（mmol/L）。需加酸的量以正值表示，碱量以负值表示。全血BE正常值为-3.0~（+3.0±2.3）mmol/L。BE正值增大，提示代谢性碱中毒；BE 负值增大，提示代谢性酸中毒。

（8）二氧化碳总量（T-CO2）：包括血液中游离

状态及结合状态CO2总的含量。正常值为24~32mmol/L。由于所含物质主要为HCO3-，故其临床意义与HCO3-相似。

9.试述慢性支气管炎的诊断标准、分型及分期。（1）诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年以上，并排除其他心、肺疾病者即可作出诊断。每年发病不足3个月，但有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能）亦可诊断。

（2）临床分型：①单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。②喘息型：除咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息及哮鸣音。

（3）临床分期：①急性加重期：指1周内出现浓痰或粘液脓性痰，且痰量明显增多，或伴发热，或痰、咳、喘任何一项症状明显加剧。②慢性迁延期：指不同程度的咳、痰、喘症状，迁延1个月以上者。③临床缓解期：指经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量疾病，保持2个月以上者。

10.试述慢性支气管炎的治疗原则。

慢性支气管炎是气管、支气管慢性非特异性炎症，其治疗原则是：

（1）急性加重期：多并发细菌感染，应以控制感染为主，应用敏感的抗生素治疗，辅以祛痰或解痉平喘药。

（2）缓解期：避免各种致病因素，如吸烟者应戒烟，避免受寒。加强体质锻炼，加强营养，提高机体抵抗力。机体免疫力差，易感冒者，可适当应用免疫调节剂，如卡介菌多糖核酸等治疗。

11.试述急性上呼吸道感染常见病原体及主要临床表现。

急性上呼吸道感染指鼻、咽喉部急性感染炎症。70%~80%病原体是病毒，少数为细菌（以溶血链球菌多见）。临床主要表现为急性鼻炎及上呼吸道其他症状，如鼻塞、流涕、打喷嚏、咽干、咽喉痛、声嘶、咳嗽，可伴有畏冷、发热热。12.何谓慢性阻塞性肺疾病（COPD）？

COPD是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈缓慢进行性发展，与吸入有害气体或有害颗粒有关。

与COPD密切相关的疾病，主要为慢性支气管炎、肺气肿，当其气流受限呈不完全可逆时，即为COPD。支气管哮喘气流受限为可逆性，不属于COPD，但病程中出现支气管哮喘并发慢性支