骨折知识

骨折：骨的完整性和连续中断称为骨折。

【病因】：1.直接暴力，暴力直接作用的部位发生骨折，常合并软组织损伤。

2.间接暴力：暴力经传导、杠杆、旋转或肌肉收缩，使远离暴力作用的部位发生骨折。

3.肌肉牵拉：肌肉突然强烈收缩时，可造成肌肉附着部位骨折。

4.积累劳损：长期、反复、轻微的暴力作用于肢体某部位，使该处发生骨折，称疲劳骨折。常发生在第2、3趾骨和腓骨下1/3处。

5.骨骼病变：骨肿瘤、骨髓炎或骨结核等骨骼疾病导致骨质破坏，遭受轻微外力即可发生骨折，称病理性骨折。

【分类】

（一）按骨折处是否与外界想通分类

1.闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折断端与外界不相通。

2.开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破损，断端与外界相通。骨折处通过脏器与外界相通的骨折也属于开放性骨折。

（二）按骨折程度和形态分类

1.完全性骨折：骨的完整性和连续性完全中断。按其形态又分为：横断骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷性骨折、骨骺分离。

2.不完全骨折：骨的完整性或连续性部分中断。按其形态又分为：裂缝骨折和靑枝骨折。（三）按骨折的稳定程度分类

1.稳定骨折：骨折端不易移位或复位固定后不易再移位的骨折，如横断骨折、嵌插骨折、裂缝骨折和靑枝骨折等。

2.不稳定骨折：骨折端易移位或复位固定后易再移位的骨折，如斜行骨折,螺旋骨折和粉碎骨折等.

【移位】

常见的移位有成角移位,侧方移位,缩短移位,分离移位,旋转移位.

【骨折的愈合】

(一)愈合过程

1.血肿机化演进期:骨折断端一般2~3周可达纤维组织性连接.

2原始骨痂形成期:骨内外膜的成骨细胞在骨折断端形成内骨痂和外骨痂，这些原始骨痂不断钙化而加强，一般需4-8周达到临床愈合，病人可拆除外固定。

3.骨痂改造塑形期：随着肢体活动和负重，应力轴线上的骨痂不断得到加强和改造，达到骨性愈合。此期约需数月或数年。

（二）影响愈合的因素

1.全身因素

（1）年龄：儿童生长活跃，骨折愈合较成人快，高龄则愈合慢。

（2）健康状况：高龄、营养不良、钙磷代谢紊乱、糖尿病和恶性肿瘤等健康状况欠佳者骨折愈合较慢。

2.局部因素

（1）血液供应：是重要的影响因素，血供好者骨折愈合快。

（2）软组织损伤程度：软组织损伤严重时，特别是开放性损伤时，可直接破坏从骨折段附近组织而来的血液供应，影响骨痂生长。

（3）骨折断端接触面：接触面越大越紧密则越容易愈合，因此斜行骨折、螺旋骨折和嵌插骨折等容易愈合。

（4）软组织嵌入：若有肌肉和肌腱等组织崁入骨折断端，则影响骨折复位和两骨折端对合。

（5）感染：感染本身不引起不愈合，但可形成化脓性骨髓炎，有骨和软组织坏死，直接影响愈合。

3.治疗方法：反复多次手法复位、过度牵引、术中剥离软组织和骨膜过多、固定不确定、过早或不恰当的功能锻炼等均可影响骨折愈合。

【临床表现】

1.全身表现

（1）休克：骨折所致大量出血是主要原因，广泛的软组织损伤、剧痛或合并其他损伤等也可导致休克。多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折。（2）体温升高：股骨骨折或骨盆骨折等出血量较大者血肿吸收时可有体温升高，一般不超过38℃.开放性骨折病人出现体温升高时应警惕是否发生了感染。

2.局部表现

（1）一般体征：可见于新鲜骨折，也可见于软组织损伤及炎症。

1)疼痛和压痛;病人感到骨折局部疼痛，移动患肢时疼痛加剧，妥善固定后减轻。环绕骨折线平面可有固定压痛，从骨长轴远端向近端叩击，可诱发骨折部位疼痛，为纵向叩击痛。

2)功能障碍：由于骨断裂和局部疼痛，使肢体丧失部分或全部活动功能。

3)局部肿胀与瘀斑：骨折处周围软组织内的血管破裂出血可形成血肿，软组织损伤可致水肿，均可造成患肢明显肿胀，甚至可产生张力性水疱。受伤1-2天后，由于血红蛋白分解，表浅部位骨折的皮下瘀斑可变为紫色、青色或黄色。

（2）专有体征

1）畸形：骨折段移位后，可发生肢体缩短、成角或旋转等形状改变。

2）反常活动：在肢体没有关节的部位出现类似于关节的活动。

3）骨擦音或骨擦感：骨折断端移位和相互摩擦可产生骨擦音或骨擦感。断端活动时可造成病人疼痛，且可加重局部损伤，应避免为了诊断而故意引出。

3.并发症

（1)早期并发症

1）休克：严重创伤或大量出血等情况下可引起休克。

2）其他损伤组织：如肱骨髁上骨折伴发肱动脉和正中神经损伤，脊柱骨折导致脊髓损伤等。3）脂肪栓塞综合征：股骨干等粗大骨发生骨折时，髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴经破裂的静脉窦进入血液循环，导致肺或脑脂肪栓塞综合征。

4）骨筋膜室综合征：骨筋膜室是由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。四肢骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而发生的一系列早期征候群即为骨筋膜室综合征，好发于前臂掌侧和小腿。病因主要为局部血肿和组织水肿等使骨筋膜内容物体积增加，或外包扎过紧和局部压迫等使室内压增高。当压力达到一定程度，可形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。若不及时处理，可因肌肉坏死形成挛缩畸形，大量毒素进入血液循环甚至可导致病人死亡。（2）后期并发症

1）压疮：骨突处受压后局部血液供应障碍可导致压疮，长期卧床者更易发生。

2）感染：开放性骨折若清创不彻底可发生化脓性感染和厌氧性感染。

3）骨化性肌炎：又称损伤性骨化，关节附近骨折时，骨膜剥离形成骨膜下血肿，若处理不当，血肿机化兵广泛骨化，引起疼痛和影响关节功能。以肘关节最多见。

4）缺血性肌挛缩：又称福克曼挛缩。由于重要动脉损伤、肢体肿胀和包扎过紧等导致肢体血供不足，肌肉缺血、坏死、纤维化和挛缩，最终形成爪行手或爪形足畸形，是骨筋膜室综合征的严重后果，一旦出现无法挽回。

5）关节僵硬：最常见。患肢长期固定使组织中出现纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，造成关节内外纤维粘连，同时关节囊及周围肌肉的挛缩，影响关节活动。