骨折的基本知识PPT课件

骨折的基本知识
骨二科
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概述
• 骨骼是全身的坚硬的骨架，能维持体形、 支撑体重，与关节、肌肉和韧带共同组成 人体的运动系统 • 骨折是运动系统的严重损伤之一 • 战伤中四肢伤占60.7%，其中骨折占60%
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骨折的定义、成因、分类
定义：骨的完整性或连续性来自百度文库断
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• 成因：暴力的种类及其致伤机制 直接暴力：骨折发生于暴力直接作用的部位 间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远 处发生骨折 肌肉拉力（牵引暴力）：撕脱骨折肌肉突然猛烈 收缩，致肌肉附着处骨质折断 积累性劳损（长期劳损）、疲劳骨折：长期、反 复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生 骨折 外伤性骨折：健康骨骼受各种不同暴力的作用而 断裂 骨骼疾病：病理性骨折有病骨骼（骨髓炎、肿 瘤），遭受轻微外力即断裂
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骨折段的移位
• 相关因素 暴力的大小，作用方向及性质 • 肢体远侧段的重量 • 肌肉的牵拉力 • 搬运与治疗不当
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诊断依据
• 外伤史：受伤时间、地点、部位、姿势、 暴力性质、方向、大小、伤员情况：疾病、 疲劳、饱食、饥渴，伤口污染、自觉症状、 功能障碍和处理经过等 • 症状：疼痛、肿胀、功能障碍等；伤口流 血（共性：创伤、炎症） • 体征
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X线诊断
• X线普通平片正侧位（至少包括邻近的1个 关节） • CT（脊柱骨折、关节内骨折） • 诊断意义：指导治疗，客观法律依据
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骨折的并发症
• 早期并发症 休克 内脏损伤：肺损伤、气胸、血气胸、肝破裂、 膀胱、尿道、直肠损伤 周围组织损伤 脊髓损伤 脂肪栓塞 感染：开放性骨折-化脓性，厌氧性 骨筋膜间隙综合征：小腿，前臂掌侧
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治疗骨折的原则 复位、固定、功能锻炼
• 复位：将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的 解剖关系，重建骨骼的支架作用 • 固定：将骨折维持于复位后的位置，待其坚固 愈合 • 功能锻炼：在不影响固定的前提下尽快恢复患 肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩 活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛 缩、关节僵硬等并发症
• • • • • • • • 全身因素： 年龄：儿童》成人 健康情况：营养不良，糖尿病等延迟愈合多 局部因素 骨折部的血液供应（正比） 损伤程度：开放性，软组织损伤重者影响愈合 断端间接触面积：有软组织嵌入者不愈合 感染
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影响骨折愈合的因素
• • • • • • • 治疗不当 手法复位：反复多次 切开复位 持续骨牵引：牵引过度 固定不确定 功能锻炼：过早不恰当；不锻炼 清创不当
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骨折的复位与固定
• 手法复位与固定 • 手法复位：应用手法使骨折复位，其要点 解除疼痛、肌松弛位、对准方向、拔伸牵引、 手摸心会、反折回旋、端提捺正、分离扳正 • 外固定：小夹板，石膏绷带，外展架，持续牵 引，外固定架
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复位标准
解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关 系，对位对线完全良好 功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，仍未能达到 解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响，其 中： • 骨折部的旋转移位，分离移位必须完全矫正；下 肢侧方成角完全复位，缩短移位不超过1cm，上 肢前臂双骨折对位对线须良好。 • 长骨干横骨折，对位应大于1/3，干骺端对位应大 于3/4 • 儿童下肢缩短可在2cm以内
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切开复位与内固定
• 切开复位：施行手术，切开骨折部的软组织暴露 骨折段，在直视下将骨折复位。 内固定：接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等 • 指征：骨折手法复位失败，有软组织嵌入者；手 术复位未能达到功能复位或不能维持复位而严重 影响功能者；关节内骨折移位大者；骨折并发主 要的血管、神经损伤；多发骨折
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骨折分类
• 按骨折处是否与外界相通 闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界 相通 开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折 处与外界相通
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按骨折的程度及形态
• 不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折 • 完全骨折：横、斜、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、 骨骺分离 • 稳定性骨折：骨折复位后经适当外固定不易发生 再移位 • 不稳定性骨折：骨折复位后易于发生再移位者
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骨折专有体征
• 畸形：骨折段移位后，受伤体部的形状改变 • 反常活动：在肢体没有关节的部位骨折有不正常 的活动 • 骨擦音、骨擦感：骨折端互相磨擦听到的声音触 到的感觉
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其他体征
• 全身表现：休克、体温升高 • 局部表现： • 压痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、分 离痛、四肢骨折肢体环周压痛、局限性压 痛点 • 局部肿胀与瘀斑：出血、血肿、组织渗出 水肿，张力性水泡 • 功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛 • 伤口与伤口流血：伤口流血内有脂肪滴 • 骨传导音减弱或消失
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骨折的急救
• 抢救生命，保护伤肢，减轻痛苦，防再损伤与污 染，迅速转送，以便治疗 • 一般处理：初步检查，抢救生命，抗休克，通气 • 创口包扎 • 妥善固定 • 迅速而平稳地运送 处理方法 必须争取在6-8小时内行清创缝合
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处理原则
• 早期彻底清创 • 整复及固定骨折 • 清除创面，将开放性骨折转变为闭合性骨 折 • 预防感染
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骨折愈合过程
• • • • • • 血肿形成演进期——纤维愈合期 骨折后血肿形成 血肿机化期：骨内、外膜处开始形成骨样组织 原发始骨痂形成期：临床愈合期 膜内化骨——内外骨痂 血肿，纤维化软骨内化骨——环状骨痂，腔内 骨痂 • 若骨折断端紧密接触：骨痂系统直接成骨—骨 折一期愈合
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影响骨折愈合的因素
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功能锻炼
• • • • • 连续过程，（骨折复位固定后~骨折愈合） 根据恢复的程度而循序渐进 必须加强“重点关节”的功能锻炼 以主动练习为主，被动练习为辅 必须注意增加有利骨折修复的活动
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晚期并发症
• • • • • • 创伤性关节炎 关节僵硬 缺血性骨坏死 坠积性肺炎 压疮 损伤性骨化：肘、髋
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• 骨折不愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合所 需时间而仍未愈合，X线片显示两骨折端被浓 密硬化的骨质所封闭，骨折修复的自然过程已 完全停止。 • 骨折延迟愈合：X线片显示骨痂出现较晚，骨 折的正常愈合进程受到干扰，使愈合过程延长。 • 骨折畸形愈合：骨折愈合未达到功能复位要求， 有成角、旋转或重叠畸形。 • 其他：坠积性肺炎、褥疮