消化道肿瘤内镜下早诊早治
上消化道癌筛查及早诊早治技术方案
上消化道癌筛查及早诊早治技术方案上消化道癌是指发生在食管、胃和十二指肠的恶性肿瘤。
该疾病的早期症状不明显，易被忽视，且常常发展迅速。
为了提高上消化道癌的早期诊断率和治疗效果，医学界积极推动并引入许多筛查及早诊早治技术方案。
本文将综述当前主流的上消化道癌筛查及早诊早治技术方案，以期提供参考与启示。
1. 高分辨内镜高分辨内镜是一种先进的内窥镜技术，可提供更清晰和详细的上消化道黏膜图像。
该技术通过增加光源亮度、提高像素分辨率和使用特殊的放大镜头，使医生能够更准确地检测到细小病变。
2. 食管镜下组织活检食管镜下组织活检是一种常用的上消化道癌早期诊断方法。
经过麻醉后，医生将镜子插入食管并取下组织样本进行病理学分析。
该方法具有较高的准确性和可靠性，并能够帮助医生确定肿瘤的类型及恶性程度，从而制定更有效的治疗方案。
3. 腔镜粘膜下层剥离术腔镜粘膜下层剥离术适用于早期上消化道肿瘤的治疗。
医生通过内镜在黏膜下层注射生理盐水，随后使用特殊装置剥离黏膜下肿瘤，从而实现肿瘤切除。
该技术具有创伤小、康复快的优势，能够有效地保留患者正常的消化功能。
4. 磁共振胃肠蠕动成像磁共振胃肠蠕动成像是一种新兴的上消化道癌筛查技术，通过磁共振技术观察消化道蠕动情况，能够更清楚地了解患者的消化道功能。
该技术不依赖于X射线，无放射性，对患者无创伤，适用于多数患者，特别是对孕妇及儿童更为安全，是一种有潜力替代常规上消化道筛查方法的技术。
5. 全胃镜超声内镜（EUS）全胃镜超声内镜不仅可以观察食管、胃和十二指肠的组织结构，还可以提供高频声波图像，帮助医生评估病变的深度、分期和周围淋巴结转移情况。
该技术具有高准确性和有效性，对于早期上消化道癌的诊断特别有帮助。
总结起来，上消化道癌筛查及早诊早治技术方案包括高分辨内镜、食管镜下组织活检、腔镜粘膜下层剥离术、磁共振胃肠蠕动成像和全胃镜超声内镜。
这些技术各具特点和优势，能够提高上消化道癌的早期检测和诊断率，为患者提供更精准和个体化的治疗方案。
消化内镜,胃肠道疾病的筛查利器
消化内镜,胃肠道疾病的筛查利器
刘亦歌
【期刊名称】《家庭医药(就医选药)》
【年(卷),期】2024()1
【摘要】消化内镜检查是发现胃肠道疾病,尤其是早期肿瘤的“金标准”。
但由于不少人缺乏对它的了解,恐惧接受相关检查,以致错失早期发现、早期治疗消化道肿瘤的机会。
下面就带您了解各种消化内镜的检查方法,以及教您如何选择最合适的方法。
【总页数】2页(P76-77)
【作者】刘亦歌
【作者单位】上海建工医院内镜室
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.内镜是消化道恶性肿瘤筛查早诊早治核心技术——访中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任王贵齐教授
2.注水泵对消化内镜消化道早癌筛查的优化
3.磁控胶囊内镜在上消化道疾病筛查中的应用及选择意向调查研究
4.郑州市上消化道恶性肿瘤高危人群内镜筛查现状及其影响因素
5.内镜窄带成像技术用于消化道早癌及癌前病变的筛查及临床评价
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2020消化道癌筛查和早诊早治工作的开展
2020消化道癌筛查和早诊早治工作的开展（完整版）恶性肿瘤已经成为严重威胁我国人群健康的主要公共卫生问题之一，恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91%，且近年来发病率、死亡率均呈现上升趋势。
以消化道癌为例，2015年我国新发胃癌40.3万例，死亡病例29.1万例；新发食管癌24.6万例，死亡病例18.8万例；新发结直肠癌38.8万例，死亡病例18.7万例。
部分消化道肿瘤如食管癌、胃癌等恶性肿瘤的发病和死亡人数约占全球的一半；由于到医院就诊的病例90%以上都是中晚期肿瘤，临床治疗效果差。
且最新数据显示，我国的胃癌、食管癌与结直肠癌的5年生存率分别是35.1%、30.3%和56.9%，与发达国家相比仍存在较大差距。
恶性肿瘤是我国主要慢性病之一，还可能对个人、家庭和社会造成危害和负担，而大部分肿瘤是可以通过预防、筛查、早诊早治得到有效控制甚至治愈的。
由此可见，我国积极开展肿瘤筛查及早诊早治的必要性和重要性。
与我国目前癌症发病率、死亡率双增长的态势不同，美国自1991年来，癌症死亡率已经下降了26%，呈现癌症发病率、死亡率双降低的趋势。
美国之所以能在肿瘤防治领域取得如此明显的成绩，主要有3方面原因：①科学预防，提倡健康生活方式，远离危险因素；②早期筛查，从远离危险因素向肿瘤筛查和早诊早治发展；③规范诊疗，减少并发症，提高5年生存率。
这对于美国癌症发病率、死亡率双降低态势大概贡献60% ,美国的成功经验再一次证实肿瘤预防、筛查和早诊早治是确切可行的。
消化道癌筛查和早诊早治项目的开展情况在借鉴国际癌症防治经验、结合我国实际情况的基础上，我国从2005 年起就以中央财政转移支付的形式，支持在农村高发区开展以人群为基础的上消化道癌筛查和早诊早治工作。
截止到2018年，全国共有194个项目点，共筛查2166245人，发现34607例患者，检出率从 1.36%提高到2.05%，早诊率提高到70%以上。
初步总结6个上消化道癌高发区2005〜2015年10年的发病与死亡情况发现：与没有参加内镜筛查的人群相比，参加上消化道癌筛查和早诊早治的人群的食管癌发病率和死亡率分别降低20%和37% ;胃癌发病率和死亡率分别降低14%和33% ；总癌发病率和死亡率分别降低17%和32% , 项目取得一定社会效益。
NBI内镜在消化道早癌诊断中应用
NBI内镜无需使用色素染色，避免了色素过敏等潜在风险，且操作 更为简便。
与共聚焦激光显微内镜比较
NBI内镜在分辨率和图像质量上略逊于共聚焦激光显微内镜，但后 者操作复杂且成本较高。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
NBI内镜在消化道早癌 诊断中应用价值
设备准备
确保NBI内镜设备完好，光源、图 像处理器等部件工作正常。准备 好必要的附件，如活检钳、注射 针等。
检查室准备
保持检查室清洁、安静，调节适 宜的温度和湿度。确保电源插座 正常工作，以防设备故障。
操作过程规范
插入内镜
经口或经肛插入内镜，根据患者情况和 检查目的选择合适的角度和方向。
活检与标记
提高早癌检出率
增强黏膜表面微血管和黏膜结构的可视化
01
NBI内镜通过窄带光照射，能够更清晰地显示消化道黏膜表面的
微血管和黏膜结构，从而提高早癌的检出率。
突出病变区域与周围正常组织的对比度
02
NBI内镜能够增强病变区域与周围正常组织之间的对比度，使得
病变区域更加突出，易于观察和识别。
适用于不同部位和类型的早癌
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
临床实践案例分享与讨 论
案例一：食管早癌诊断与治疗
患者情况
一名50岁男性，因进食哽噎感就诊，内镜检查发现食管黏膜局部充 血、糜烂。
NBI内镜表现
在NBI模式下，病变处呈现茶褐色改变，血管纹理模糊不清，考虑 食管早癌可能。
诊断与治疗
结合病理活检结果，确诊为食管早癌。患者接受内镜下黏膜切除术（ EMR）治疗，术后恢复良好。
消化道肿瘤内镜下早诊早治ppt课件
EMR基本操作
1
范围标志
周边离病灶5mm
生理盐水或甘油果糖
2
局部注射
肾上腺素，
亚甲蓝或靛胭脂
3
切除
4
追加切除
或 APC
5
切除底部观察
电凝、钛铗
6
标本回收、病理
食管高级别上皮内瘤变EMR术
A
B
C
D
食管间质瘤EMR术
胃角高级别上皮内瘤变分次EMR术
胃窦息肉EMR术
结直肠多发息肉EMR术
A
B
C
D
直肠侧向发育肿瘤EMR术
ESD技术
1
范围标志
2
局部注射
周边离病灶5mm
甘油果糖+亚甲蓝+肾上腺素
3
粘膜切开
4 粘膜下层剥离
5
剥离后处理
6
切除标本处理
电凝、钛铗 是否将标志全切干净
针形切开刀
IT刀
曲棍刀
切开刀 种类
海博刀
弯曲形刀 TT刀
ESD专用透明帽
(DH15GR; Fujinon-Toshiba, Saitama, Japan)
在物镜与导光束或物镜与CCD间装有不同 倍数的放大镜头
一般放大倍数为100倍，最高可达170倍
放大内镜下腺管开口形状
Ⅰ
Ⅱ
ⅢL
ⅢS
Ⅳ
Ⅴ
Ⅰ型：腺管开口呈圆形（Ⅱ正型常：）星形或乳头Ⅲ状L型：大于正常的管形或 ⅢS型：小于正常的管形或Ⅳ圆型形：沟回状或分枝Ⅴ状型：不规则形或无结
大肠腺瘤
内镜诊断 （三） 超声内镜
EMR技术
方法
➢双钳道法 也称为Strip biopsy ➢吸引法 可分为EMR-C及EMR-L
上消化道癌筛查及早诊早治技术方案
上消化道癌筛查及早诊早治技术方案（2012年试行版）上消化道癌症主要包括食管癌、贲门癌和胃癌。
本技术方案适用于在我国上消化道癌症高发地区进行上消化道癌症的筛查及早诊早治。
技术方案的核心内容是：在上消化道癌症高发地区，对高危人群进行上消化道内镜检查，对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位的病变，使筛查及诊断一步完成。
内镜检查时必须祛除食管、胃及十二指肠内黏液与气泡。
在检查食管时，必须辅以碘染色及指示性活检；对贲门癌高发位点（贲门脊根部黏膜胃体侧区域，交界线下2厘米内，10点至3点处）认真观察，有任何形态学异常时均须活检；依次观察胃内的各个部位，必要时辅以靛胭脂染色，有任何形态学异常时均须活检。
本技术方案的重点在于发现可干预的癌前病变及早期癌，并及时予以治疗。
筛查对象为上消化道癌高发地区40-69岁的人群。
对发现的食管重度异型增生/原位癌、贲门和胃高级别上皮内肿瘤及癌患者进行及时治疗；对其他癌前病变，或未能及时治疗的患者，应定期进行随访。
所有病变的诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。
技术方案的工作目标为：任务完成率≥100%，检出率达到相应地区的估算值，早诊率≥70%，治疗率≥85%，如有随访任务，随访率≥70%。
注：1. 任务完成率=实际筛查人数/任务人数X100%；2. 检出率=（食管重度异型增生/原位癌+食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+胃癌）÷实际筛查人数X100%。
检出率由专家组估算确定；3. 早诊率=（食管重度异型增生/原位癌+早期食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+早期贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+早期胃癌）÷（食管重度异型增生、贲门高级别上皮内肿瘤、胃高级别上皮内肿瘤及其以上病变）X100%；4. 治疗率=实际治疗例数÷应治疗例数X100%；5. 早期癌：早期食管癌包括食管黏膜内癌及黏膜下癌，无淋巴结转移证据；早期贲门癌包括贲门黏膜内癌及黏膜下癌，无论有无淋巴结转移证据；早期胃癌包括胃黏膜内癌及黏膜下癌，无论有无淋巴结转移证据；6. 随访率=实际随访人数÷应随访人数X100%。
消化道早癌的内镜诊断与治疗
消化道早癌的内镜诊断与治疗消化内镜的发展消化内镜从硬质内镜到纤维内镜最后发展到电子内镜。
目前电子内镜新技术层出不穷。
超声内镜系统。
1980年美国首次报道应用超声与普通内镜相结合的检查方法在动物实验中取得成功，开创了超声内镜技术在临床的应用，此后超声内镜器械不断发展和完善。
目前，超声内镜检查以及镜下介入治疗是消化内镜领域发展最快的一个分支！胶囊内镜。
最早由以色列开发研制，形如胶囊，属一次性用品，含有闪光装置和摄像传感器。
吞服后通过整个消化道，所拍摄的图像经腹部的遥控接收器存于电脑加以分析。
胶囊内镜则随粪便排出。
胶囊内镜对小肠检查价值较大，患者痛苦少，由中国学者发明的磁控胶囊内镜，可以实现全消化道的观察、诊断。
放大内镜。
1990年代，日本Olypus公司和Fujinon公司先后开发出放大内镜。
其工作原理是在内镜头端接近目镜的地方安装可以移动的凸镜，能将局部病变黏膜放大10～100倍，可观察到胃小凹和结肠黏膜腺管开口的形态特征。
放大内镜结合色素内镜技术，更有助于提高小癌灶、微小癌灶及异型增生的检出率。
其他还有例如小肠内镜、磁控胶囊内镜、放大内镜等；不管是哪一种内镜，其主要的诊断价值在于：提高消化道早癌诊断率：放大内镜、色素内镜、共聚焦内镜等。
消化道肿瘤及早癌临床定义是指浸润深度不超过黏膜或局限于黏膜层的消化道肿瘤，包括大肠癌，胃癌，食道癌，早期的这些肿瘤。
对于不同的消化道早癌有不同的治疗方法，比如早期的食道癌的话，我们可以直接在内镜下进行一个微创的切除，在内镜下把黏膜切除，从而避免切伤患者的食道，创伤比较小，也可以重建上消化道，这是早癌的处理方法。
上消化道内镜的检查：术前准备很重要，术前常用药有：祛粘剂：得佑（链霉蛋白酶颗粒），比较贵。
一般用2支糜蛋白酶加5ml西甲硅油加1克碳酸氢钠配成50ml，检查前15-30分钟口服加在床上不停地变换体位，比德佑便宜，效果很好。
也可以用来检查中冲洗。
局麻除泡剂：达克罗宁。
中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任王贵齐:把握治愈肿瘤最佳时机
中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任王贵齐:把握治愈肿瘤最佳时机作者：暂无来源：《中华儿女》 2020年第14期本刊记者张惠清在中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任办公室见到王贵齐的时候，他与团队刚刚完成一台下咽癌手术，尚未来得及脱下身上手术服和手术帽，又坐在电脑前批阅文件。
他说话语速颇快，走路风风火火，一如他繁忙的工作节奏，“今天有六台手术，晚些还有一个会议”。
正值中午时分，在摆满医学文献资料的办公桌一角，静放着两瓶牛奶、一盒水果，这就是王贵齐的午餐。
“在主任繁忙的日程表中，好像就没有‘饭点儿’这个词，他把更多时间都给了患者。
”内镜科医生窦利州说。
王贵齐身兼全国政协委员、国家卫健委疾病预防控制局癌症早诊早治专家委员会（农村）主任委员、中国医师学会消化内镜学专业委员会副主任委员等职务。
他每周一、周二出特需门诊，原本15个专家号最高纪录曾加到70个，“从早晨八点一直看到下午两点”。
他是“国航终身白金卡”会员，经常出差，奔赴全国各地做培训、交流和讲座。
即便现在疫情常态化防控期间，每天前来内镜科就诊的患者也有150位左右，而在疫情前，这个数字接近3倍。
“今年新冠肺炎疫情爆发，中国目前累计确诊8万余人。
而癌症发病率和死亡率更甚，全国一年新发360多万人，死亡280万人。
”王贵齐说，癌症不仅给患者带来痛苦，也给家庭带来巨大精神压力和沉重经济负担，“社会对恶性肿瘤的重视需要进一步加强”。
自1998年加入中国医学科学院肿瘤医院内镜科至今二十余载，他在对内镜技术“工匠”式的追求和创新中，造福了无数患者，并带领科室从小到大，再到行业领军者，在老一代专家奠定的坚实基础上，在他们这一代内镜人努力下，探索了一条中国消化道肿瘤早诊早治之路，目标是“降低癌症患者发病率和死亡率，助力‘健康中国’”。
究竟怎样对待癌症？这是一个复杂且庞大的医学课题，但有一点他非常坚定，“就像新冠肺炎一样，早发现、早诊断、早治疗，是现阶段最有效的出路”。
早发现,早治疗,这个癌症的5 年生存率可提高至90%——访南京鼓楼医院消化内科徐桂芳副主任医师
2019.086祝您健康专家谈病早发现，早治疗，这个癌症的5年生存率可提高至90%——访南京鼓楼医院消化内科徐桂芳副主任医师近日，《健康中国行动（2019-2030）》等相关文件出台，文件围绕疾病预防和健康促进两大核心，提出将开展15个重大专项行动，促进以治病为中心向以人民健康为中心转变，努力使群众不生病、少生病。
文件表示，我国每年新发癌症病例约380万，死亡人数约229万，发病率及死亡率呈现逐年上升趋势。
文件提出了癌症防治行动的行动目标：到2022年和2030年，总体癌症5年生存率分别不低于43.3%和46.6%；癌症防治核心知识知晓率分别不低于70%和80%；高发地区重点癌种早诊率达到55%及以上并持续提高；基本实现癌症高危人群定期参加防癌体检。
这一行动目标的提出，亦给消化道癌症的防治工作带来了新的挑战。
最新《全球癌症负担报告》显示，中国人发病率居于前5位的癌症主要是肺癌和消化系统癌症。
在我国，胃癌、食道癌、结肠癌三大消化道恶性肿瘤几乎占据所有肿瘤比例的50%。
我国是消化道肿瘤的发病大国，多数患者诊断时已是中晚期。
消化道肿瘤如果能够早发现、早治疗，5年的生存率其实非常可观。
以胃癌为例，及早获得有效的治◎ 穆 一【受访专家】 徐桂芳 南京鼓楼医院消化内科 副主任医师2019.087祝您健康专家谈病疗，其生存率高达90%，如果错过最佳的治疗时期，进展期胃癌5年的生存率仅有3%左右。
目前，我国胃早癌的平均发现率在10%左右，而我们的邻国日本，早期胃癌发现率可达到50%~70%。
面对如此显著的差距与当前严峻的肿瘤防控形势，南京鼓楼医院消化内科近年来积极推进早癌诊治规范化体系的落地，探索“内镜病理联合”的早癌诊断创新模式。
现在，南京鼓楼医院消化道早癌的发现率可以达到30%~44%，远高于全国平均水平。
这种新型模式是如何探索和落地的？我们应当留意哪些消化道早癌的信号？南京鼓楼医院消化内科徐桂芳副主任医师接受本刊专访。
上消化道癌早诊早治管理工作流程
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胃肠道肿瘤早诊断早治疗
胃肠道肿瘤早诊断早治疗肿瘤是机体细胞在各种始动与促进因素的作用下产生的增生与异常分化形成的新生物。
肿瘤的生长不受正常机体生理调节，而是破坏组织与器官。
根据肿瘤的生物学行为可分为良性肿瘤、恶性肿瘤和介于良性、恶性肿瘤之间的交界性肿瘤。
我国的肿瘤死亡率位列世界前列，且每年新发病例呈逐年上升趋势，据调查表明，我国的肿瘤病例中，有60%以上为消化系统的恶性肿瘤。
胃肠道肿瘤属于消化系统疾病，常见的胃癌、肠癌、都属于胃肠道恶性肿瘤，还有一些平滑肌瘤、胃间质瘤等疾病，需要通过手术治疗的良性肿瘤。
胃肠道肿瘤会引起一些非特异性的症状，因此早期不会引起人们的重视，但是当症状加重时再就诊治疗，临床发现病情已经进展，往往耽误治疗效果。
因此，胃肠道的早诊断早治疗则尤为重要，对于生命质量的保障和预后治疗都极其重要的意义，今天我们就来谈谈胃肠道肿瘤的早诊断和早治疗问题。
一、胃部肿瘤的诊断和治疗（一）胃肿瘤的早诊断胃肿瘤的判断，目前临床上主要诊断方式包括病理学检查和化验室检查。
比较常见的是采取胃镜检查，可以发现病灶。
若为良性肿瘤，表现为质地偏韧，表面光滑，活动度较好。
个体如感觉腹部胀痛、食欲下降、体重减轻等不适，就要重视起来，立即去医院进行就医检查，尤其中老年人更尤为注意。
若为胃部恶性肿瘤，则质地比较硬，而且触之容易出现出血，活动度也比较差，与正常的组织相比，常常难以鉴别。
胃部恶性肿瘤早期症状不明显，跟胃溃疡类似，通常症状只出现在上腹部，以闷痛不适、胃反酸、嗳气等基本常见的消化道症状为主，但与普通胃部疾病相比较，肿瘤则更多的表现为，常规药物服用后症状不缓解，病人持续消瘦，血色素降低，贫血，这时就要尤其重视，通过及时的胃检测是否有癌症的可能性。
（二）胃部肿瘤的治疗胃部肿瘤确诊后，通常需要根据患者情况确定治疗方案。
胃部良性肿瘤，可以在内镜下进行切除手术，既能达到治疗效果，治愈的目的，也可以在切除后进行病理化验，为了防止一部分胃良性肿瘤发生恶变，如有良性肿瘤发生了恶变，则需要进一步扩大切除进行更深入的治疗。
消化道肿瘤早诊早治工作的现实意义
消化道肿瘤早诊早治工作的现实意义消化道肿瘤是指发生在消化道内的恶性肿瘤，包括食管癌、胃癌、肠癌等多种类型。
消化道肿瘤的发生率在全球范围内居高不下，给人类健康带来了巨大的威胁。
早期发现和治疗消化道肿瘤对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。
因此，开展消化道肿瘤的早诊早治工作具有极其重要的现实意义。
早诊早治可以提高患者的生存率。
消化道肿瘤的早期症状往往不明显，一些患者在病情进展到晚期时才开始出现严重的症状。
而早期发现并进行手术切除等治疗措施可以有效地控制肿瘤的进展，提高患者的生存率。
研究表明，早期诊断和治疗可以使消化道肿瘤的5年生存率明显提高。
因此，开展早诊早治工作对于提高患者的生存率具有重要意义。
早诊早治可以减少患者的痛苦和不良反应。
消化道肿瘤在进展到晚期时常常伴随着严重的症状，如食欲减退、腹痛、恶心呕吐等，给患者的生活带来了巨大的困扰和痛苦。
而早期发现并进行治疗可以有效地缓解这些症状，减少患者的痛苦。
同时，早期治疗也可以减少患者接受放化疗等治疗措施的次数和剂量，减少不良反应的发生，提高患者的生活质量。
早诊早治可以降低治疗的成本。
消化道肿瘤在进展到晚期时，往往需要进行复杂的手术切除、放化疗等治疗措施，治疗费用较高。
而早期发现并进行治疗可以避免病情的进一步恶化，减少对复杂治疗措施的依赖，从而降低治疗的成本。
研究显示，早期诊断和治疗可以节约大量的医疗资源，对于缓解医疗资源紧张的问题具有重要意义。
早诊早治可以提高社会的经济效益。
消化道肿瘤是一种高发病率的恶性肿瘤，对患者的生活产生了巨大的影响，同时也给家庭和社会带来了沉重的经济负担。
而早期发现并进行治疗可以有效地控制病情，减轻患者和家庭的经济负担，提高社会的经济效益。
研究表明，早期诊断和治疗可以大大降低患者的医疗费用和家庭的负担，对于实现可持续发展具有重要意义。
开展消化道肿瘤的早诊早治工作具有重要的现实意义。
早期发现并进行治疗可以提高患者的生存率，减少患者的痛苦和不良反应，降低治疗的成本，提高社会的经济效益。
吃出问题：排名前十的肿瘤中,消化道肿瘤几乎占一半
吃出问题：排名前十的肿瘤中，消化道肿瘤几乎占一半中国消化道早癌诊治的昨天（1949-1978）建国初期，国家无消化道早癌防治策略，内镜技术基础薄弱，人才缺乏。
早期以纤维内镜为主，主要用于诊断，内镜治疗以息肉切除及PIEACEMEAL为主，超声内镜、ERCP等技术尚未开展。
消化内镜学会尚未成立，从业人员少，学术活动少，更无相关培训、准入、规范与指南。
肿瘤防治工作以肿瘤高发现场的病因学研究、基础医学研究为主。
老一辈专家在食管癌、胃癌、结直肠癌等肿瘤高发现场做了大量工作，在食管拉网筛查食管早癌等领域取得举世瞩目的成就。
中国消化道早癌诊治的今天（1978-2018）2004年起，国家相继出台多项癌症预防规范纲要和规划，首次将消化道肿瘤早诊早治列为肿瘤防治工作目标。
21世纪以来，我国消化内镜诊疗进入快速发展期，到2012年全国已有6 128家医院开展内镜诊疗，全国消化内镜医师26 203人。
我国内镜已完成由纤维内镜向电子内镜转换，并发展色素内镜、NBI、放大内镜、共聚焦内镜。
超声内镜从无到有，从诊断到介入诊断到介入治疗，逐渐做强做大，走向世界。
ERCP技术从少到多，从弱到强，不断完善、蓬勃发展。
内镜早癌治疗实现从分片切除（EPMR）到整块切除（ESD）再向NOTES 发展，内镜技术也实现从黏膜到浆膜再到胸腔腹腔的跨越与融合。
专业学会经近二十年发展，队伍不断壮大。
自2014年，学会相继制定了中国食管癌、胃癌及结直肠癌的内镜诊疗指南和共识。
肿瘤防治从病因学研究与防治向二级预防转变。
目前全国31个省/市/自治区建立上消化道癌早诊项目点188个，2006~2017年项目筛查出患者39 674例，其中早期患者占79.80%，治疗率达87.23%。
项目开展消化道癌内镜诊疗技术培训28 819人次。
在食管癌高发现场磁县对高危人群进行筛查及预防干预，食管癌发病率和死亡率显著降低。
中国癌症早诊早治工作得到了世界卫生组织肯定，高发现场肿瘤早诊早治工作获得“世界卫生组织健康促进研究奖”。
内镜下消化道肿瘤的早期诊断和治疗
内镜下消化道肿瘤的早期诊断和治疗刘正新（首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科100020）H o t Su b je c t热点论题消化道肿瘤的早期发现、早期确诊和早期治疗是提高疗效、降低死亡率、改善预后和提高生活质量的关键。
近几十年来，日本等国家在胃癌方面、欧美等国家在大肠癌方面的早诊、早治水平都有了显著的提高。
但是，由于仪器设备、技术条件以及重视程度不够等综合因素的影响，在消化道肿瘤的早诊、早治方面，我国与国际先进水平之间相比还有较大差距。
近年，用于消化道肿瘤早诊、早治的新仪器设备和先进技术不断涌现，尤其是新型内镜及附属器具层出不穷，如何较快地掌握和利用他们，把我国的水平提高上去，是摆在我们面前的严峻课题，也是我们义不容辞的责任。
1内镜下消化道肿瘤的早期诊断由于早期消化道肿瘤镜下的表现隐匿，特征并不十分明显，加之检查者缺乏足够的经验，使得诊断非常困难。
新型内镜的开发和临床应用大大提高了对早期肿瘤发现和确诊（定性和定量）的可能性和便捷性。
下面介绍几种用于诊断早期消化道肿瘤的内镜及相关的技术方法。
1.1普通内镜（Endos copy）——发现可疑病变，目前最常用普通内镜在诊断消化道早期肿瘤方面主要起筛查的作用（如图1～3）。
利用它，可以较快地检查消化道，明确正常与异常，发现早期肿瘤的可疑病变处。
检查过程中，做到以下两点很重要：（1）保证筛查没有盲点；（2）保证检查视野清晰可辨。
为此，检查应遵循内镜操作的技术规范，同时要帮助患者作好检查前的充分准备。
1.2色素内镜（Chr om oen dos c opy）——确定病变的大小、形状、边缘和范围色素内镜在诊断消化道早期肿瘤方面不但有一定的定性作用，更主要的是有对肿瘤的大小、形状、边缘和范围进行比较准确的定量作用（如图～6）。
用于色素内镜的染料有很多种类，但并不是任何色素或染料都能用于内镜检查，符合下列条件者才可应用：（1）对身体无毒无害；（2）与消化道黏膜的颜色能形成较强的对比，能把细微变化显示清楚；（3）溶液的配制、稀释、保存和应用都比较方便；（4）价格合理。
碘染色内镜在食管癌早诊早治中的应用
由于我县人民群众喜食粥类流质软食等因素，导致食管癌 就诊患者多为中晚期病人，其治疗费用高、病员生活质量 低、五年生存率低，因此有必要开展碘染色内镜以实现食 管癌的早诊早治，以降低食管癌治疗费用、提高食管癌病 员生活质量、提高食管癌病员五年生存率。
五、技术应用方案
适应症：能够顺利完成上消化道内镜检查的所有患者均是 染色内镜的适应症。
禁忌症：碘过敏者，甲亢患者。
并发症：
（1）碘过敏：消化内镜室常规配备肾上腺素、糖皮质激素如地塞米 松等抢救药品及相关物品，以备高敏体质受检者使用；操作完毕后， 以生理盐水冲洗食管黏膜，并进入胃腔尽可能吸引出全部碘液，以尽 量减少碘液对病员造成的不适。 （2）碘液进入气管诱发哮喘：消化内镜室常规配备糖皮质激素如地 塞米松、茶碱等抢救药品及呼吸气囊、气管导管、中心供氧及呼吸机 等抢救物品；食管入口多位于距门齿约15-18cm处，碘染色操作时自 食管距门齿约20cm处开始缓慢向下均匀喷洒碘液至贲门，可有效避免 碘液进入气管的可能。
六、人员、设施、设备条件
我科已开展常规上消化道内镜检查30余年，无痛内镜检查 也已常规开展，现有内镜主机三套、胃镜三条，科室杨志 敏主治医师、霍涛主治医师、邓伟住院医师均能熟练完成 上消化道内镜检查，且都曾参加碘染色相关培训，可保证 该技术顺利在我科开展。
二、技术原理
碘染色内镜是在上消化道内镜检查时，通过喷洒碘液对食 管黏膜染色，然后根据食管黏膜着色深浅、着色范围及边 缘，判断肿瘤存在的可能。
正常人食管的鳞状上皮细胞内含有糖原，糖原遇碘后呈棕 色着色反应，正常食管黏膜被染成棕褐色树皮样——称之 为着色。
消化内镜诊疗技术目录-治疗方法分级
消化内镜诊疗技术目录-治疗方法分级一级治疗方法在消化内镜诊疗技术中，一级治疗方法是指最为基本和常见的技术。
以下是一些常见的一级治疗方法：1. 镜下黏膜切除术：通过消化内镜引导下，切除消化道黏膜上的异常组织，常用于早期消化道癌和良性病变的治疗。
2. 镜下黏膜剥离术：通过消化内镜引导下，将黏膜与粘膜下层进行剥离，适用于早期消化道癌的治疗。
3. 消化内镜下止血术：用于消化道出血的治疗，常见的止血方法包括电凝止血、溶栓剂止血和弹力圈止血。
二级治疗方法二级治疗方法是在一级治疗方法的基础上，发展出来的进一步治疗技术。
以下是一些常见的二级治疗方法：1. 内镜下异物取出术：通过消化内镜引导下，将消化道中的异物取出，避免其对消化道带来损伤。
2. 放疗联合内镜治疗：放射治疗与消化内镜联合应用，常用于消化道癌的综合治疗。
3. 内镜下支架植入术：适用于消化道狭窄的患者，通过消化内镜引导下，将支架植入消化道，以扩张狭窄部位。
三级治疗方法三级治疗方法是在一、二级治疗方法的基础上，进一步发展而来的高级治疗方法。
以下是一些常见的三级治疗方法：1. 内镜下封闭胃体检术：通过消化内镜引导下，封闭胃体检术改变食物的通过路线，用于治疗过度肥胖症。
2. 内镜下吻合术：通过消化内镜引导下，进行胃肠道的吻合，常用于胃肠手术后的修复。
3. 内镜下药物注射治疗：通过消化内镜引导下，将药物注射到消化道的病灶中，以实现治疗的效果。
四级治疗方法四级治疗方法是针对一些复杂和难治性疾病而发展的高级治疗方法。
以下是一些常见的四级治疗方法：1. 内镜下微创手术：通过消化内镜引导下，进行微创手术，常用于消化道癌和其他疾病的治疗。
2. 内镜下聚焦超声刀治疗：通过消化内镜引导下，使用聚焦超声刀对消化道病变进行切割和消融。
3. 内镜下钻孔引导治疗：通过消化内镜引导下，进行钻孔手术，用于消化道病变的切除和修复。
以上是消化内镜诊疗技术目录中的一些常见治疗方法及其分级。
随着科技的不断进步，消化内镜诊疗技术也在不断发展，相信会有更多的高级治疗方法涌现出来。
消化道早癌的内镜诊断 ppt课件
0.05%结晶紫（龙胆紫）：吸收性，常用于侵 袭性病变染色。在病变表面滴数滳，然后再用 温水冲洗。最好用链霉蛋白酶。
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Conventional white light imaging
பைடு நூலகம்
Indigo carmine chromoendoscopy
vessel caliber between IPCL-V3 (small white arrow) and VN (large white
arrow: T1b or deeper).
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V: microvascular pattern • Subepithelial capillary (SEC) • Collecting venule (CV) • Pathological microvessels (MV)
marginal crypt epithelium;
(D)Atrophic gastritis.
collecting volume
Yao K.22Ann Gastroenterol. 2013;26(1):11-22. ppt课件
(A) C-WLI :erosion (B) M-NBI: a regular microvascular
消化道早癌的内镜诊断
1
ppt课件
诊断
概述
治疗
2
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发现早癌的内镜诊断技术
白光内镜检查。
染色内镜检查。
白光放大（ME）。 染色+放大。 ME+NBI (magnified
endoscopy)。 活检