创伤病人的护理培训课程ppt

更换敷料法
定义：又称换药，是对经过初期治疗的伤
口（包括手术切口）做进一步处理的总称。
目的：动态观察伤口变化，保持引流通畅，
控制局部感染，使肉芽组织健康生长，以 利于伤口愈合或为植皮作好准备
换药原则：
▪ 严格遵守无菌操作原则，防止发生医院内 感染。
▪ 换药环境和时间： 晨间护理、进餐、睡眠、
探视、手术人员上手术台前不换药
创伤性疾病病人的护理
目的要求
掌握
➢损伤的护理。 ➢敷料更换及拆线。 ➢烧伤的护理。
熟悉
▪ 损伤的临床表现、愈合类型。 ▪ 清创术。 ▪ 烧伤面积、深度的估算。 ▪ 烧伤的处理原则。 ▪ 咬伤病人的护理。
了解
▪ 损伤分类。 ▪ 烧伤的病理生理。
创伤 概念
▪ 广义的是指机械、物理、化学或生物等因 素造成的 机体损伤；
伤、脊柱脊髓和肢体损伤等 （三）按受伤组织分类
可分为软组织、骨骼或内脏器官损伤等
（四）按伤后皮肤完整性分类
1．闭合性损伤：伤后皮肤保持完整，无开放性伤口者，多由钝 性外力或牵拉造成。又可分为： ① 挫伤 ② 扭伤 ③ 挤压伤 ④ 爆震伤
2. 开放性损伤：损伤部位皮肤或粘膜的完整性破坏，深部组织 伤口与外界相通，常有以下几种： ① 擦伤 ② 刺伤 ③ 切割伤 ④ 裂伤 ⑤ 撕脱伤 ⑥ 火器伤
Hale Waihona Puke 创术指在一定时间内利用局部浸润或全身麻 醉方法，通过对一 般性污染伤口的处理使 之转变为清洁伤口并争取一期愈合的手术。
目的：清除创口内的污染组织，切除失活组
织，除去伤口异物，修复其有功能的组织， 变污染伤口为清洁伤口，使开放性损伤变为 闭合性损伤，促使愈合。
清创时机：争取在伤后8小时内清创。
清创术
临床表现
（一）局部表现
1．疼痛：在诊断未明时应慎用麻醉止痛药， 以免漏诊或误诊。
2. 局部肿胀：为局部出血和（或）炎性渗出 所致。
3. 功能障碍：组织局部结构破坏可直接造成 功能障碍；局部炎症、疼痛也常使患者运 动受限。
4. 伤口或创面：开放性创伤特有的征像。 5.伤口并发症：出血、感染、裂开。
（二）全身表现
处理原则
全身疗法 主要包括积极抗休克、保护器官功能、
加强营养支持，对开放性创伤应使用有效的抗生素，
预防继发性感染，并常规注射破伤风抗毒素预防破
伤风等。
局部疗法 闭合性创伤若无内脏合并伤、出血、血 管或神经受压,多不需特殊处理；有骨折脱位，宜 及时复位，并妥善固定，逐步进行功能锻炼；遇颅 内血肿、内脏破裂等，应紧急手术。开放性创伤如 果是形成的污染伤口，须尽早清创缝合，以使污染 伤口变为清洁伤口，争取实现一期愈合。
▪ 狭义的是指机械性致伤因素作用于机体所 造成的组织结构完整性破坏或功能障 碍。
▪ 损伤指人体受到外界各种创伤因素作用所 引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等 组织结 构的破坏，及其所带来的局部和全身的反 应。
病因
（一）机械性损伤：由于锐器切割、钝器撞击、
重物挤压、摔跤等因素造成，是损伤最常见的病 因，又称创伤。
（二）物理性损伤：由于高温、寒冷、电流、放
射等因素造成。
（三）化学性损伤：由于酸、碱、毒气等因素所
造成。
（四）生物性损伤：由于遭受动物如蛇、虫、兽
等咬螫引起的损伤。
分类
（一）按致伤因素分类 可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤等 （二）按受伤部位分类 可分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部
▪ 二期愈合（瘢痕愈合） 组织缺损较大或曾发生化脓性感染的伤口。组织的修
复以纤维组织为主，愈合后功能不良。严重者可有瘢痕挛 缩或增生，影响外观和功能。
影响损伤愈合的因素
▪ 局部因素
①细菌感染；②创口内异物；③血运障碍；④伤 口特点：如创口引流不 畅或创口位于关节处。
▪ 全身性因素
①年龄：如老年人血液循环差、合成能力减弱等 ；②慢性疾病：如糖 尿病、结核、肿瘤等；③营 养状况：营养素摄入不足、营养不良或肥胖；④ 药物：大量使用 抑制细胞增生类(如皮质类固醇)药 物等；⑤免疫功能低下。
4.免疫反应：严重损伤可致机体免疫防御能力下 降，造成机体对感染的易感性增 加。
病理生理
（三）组织修复（3个阶段）
➢ 炎性反应阶段： ➢ 肉芽形成阶段 ➢ 组织塑形阶段 创伤愈合的类型
▪ 一期愈合（原发愈合） 边缘整齐、对合良好，缝合后能顺利愈合的伤口。组
织修复以原来的细胞为主，连接处仅有少量纤维组织。愈 合后功能良好。
步骤
▪ 清洗去污：冲洗伤口，同时取出浅层可见的 异物。
▪ 麻醉和清创：检查伤口各层组织，清除血块 和异物，切除坏死和已游离的组织，彻底止 血。
▪ 缝合和引流：伤口涉及皮肤全层时应予以缝 合。
▪ 包扎：清创后创面用敷料覆盖或加以包扎。
探查术：对严重损伤、复合性损伤、伴有 内脏器官损伤或因出血不能控制而出现休 克的病人，须在积极抗休克的同时做手术 探查。
1. 体温增高：创作出血或组织坏死分解产物吸 收以及外科术后均可发生。一般在38℃左右。
2．生命体征变化：心率↑脉搏↑呼吸↑ 。
3. 其他：可有口渴、尿少、疲惫、失眠、食欲 不振等，妇女可有月经失调。
（三）并发症
1. 化脓性感染：意外发生的任何开放伤均有污染， 若处理不当，极易发生感染。
2. 创伤性休克：主要由于伤后失血失液，而引起 低血容量性体克，是重度创伤患者死亡的常见 原因。
（五）伤情轻重分类
分为轻、中、重伤
病理生理
（一）局部反应
1．组织破坏和功能障碍。 2. 创伤性炎症。
病理生理
（二）全身性反应 1．体温： 伤后常有发热，为一部分炎症介质作 用于体温中枢所致。并发感染时体温增高；并发 休克时体温过低。 2. 神经内分泌系统的变化：由于疼痛、精神紧 张、失血、失液等作用，下丘脑-垂体和交感神 经-肾上腺髓质轴可出现应激效应。 3．代谢变化：伤后机体消耗增加，分解代谢加 速。
3．多系统器官衰竭：可继发于重度创伤并发感 染或（和）休克后。如成人呼吸窘迫综合征、 急性肾功能衰竭、应激性溃疡。
辅助检查
实验室检查 ▪ 血常规和红细胞比容 ▪ 尿常规、尿淀粉酶检查 ▪ 血生化检查 影像学检查 ▪ X线透视或摄片 ▪ CT和MRI： ▪ B型超声检查 诊断性穿刺常用于闭合性损伤的诊断
▪ 换药顺序： 先清洁再污染后感染。 ▪ 换药次数： 根据伤口情况和分泌物多少