ICU6月护理疑难病例讨论
ICU护理疑难病例讨论
• 06-18 冲洗全身伤口 输入林格氏液 500ml+5%GNS500ml，复方氨基酸 500ml+结构脂肪乳250ml。
• 06-19 冲洗全身伤口输入林格氏液 500ml+5%GS500ml，复方氨基酸500ml+ 结构脂肪乳250ml 21:20速尿20mg iv。
0
0
0 0 0 0 1
尿量 (ml) 3096
3242
3610 3150 4140 3780 3370
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• 诊断
爆震伤： ➢ 1、全身大面积皮肤软组织挫裂伤伴大量
软组织内异物 ➢ 2、创伤性休克 ➢ 3、全身大面积烧灼伤？
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相关检查
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血常规
日期 白细胞 中性细 (×109/L) 胞比率
06-12 5.34 80.9↑
06-10 06-14
9.06↑ 6.04
80.6↑ 77.1↑
06-17 10.35↑ 80.9 ↑
06-19 14.22 ↑ 81.3 ↑
淋巴细 胞比率
14.2↓
血红蛋 白
（g/L）
67 ↓
血小板 (×109/
L)
91 ↓
8.5↓
97 ↓
130
16.2↓ 66 ↓
185
10.7↓ 91 ↓ 510 ↑
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病情介绍
ICU处理： 吸氧、心电监护、禁食，神Ⅰ观、测血糖 Q2h、特级护理，头孢替安抗感染、奥美 拉唑保护胃黏膜、还原型谷胱苷肽保肝、 血凝酶及氨甲环酸氯化钠止血、抽血检查 等处理。并请骨科、胸外科会诊。04:30置 右锁骨下中心静脉置管。
医疗护理疑难病例的讨论
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ICU护理病例讨论统计（模板）
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医疗护理疑难病例的讨论
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护理案例
医疗护理疑难病例的讨论
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脑梗死合并冠心病病人 护理疑难病例讨论
医疗护理疑难病例的讨论
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疾病专业知识
脑梗死又名缺血性脑卒中指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、 缺氧而发生软化坏死。
疑难病例讨论
医疗护理疑难病例的讨论
请难题方面教授来处理
举例: 院外带入大面积压 疮病人 请会诊
请烧伤科会诊
院内会诊
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病例讨论书写
疑难病例讨论由责任护士汇报, 写出日期、时间、地点、参加人 、主持者、汇报病历者及各个参加者讲话内容（包含诊疗、进一 步办法改进及护理意见等）。统计完成后署名送护士长审阅。
今为患者入院后第20天，现患者神志清，精神疲软，生命体征平稳，有解稀便6次， 无恶心呕吐，无腹痛，给予蒙脱石散剂口服止泻。
医疗护理疑难病例的讨论
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预防压 疮
预防肺 部感染
做好肋 骨骨折 后疼痛
管理
讨论问题
患者车祸后损伤部位比较多, 伴有糖尿病, 且肋骨骨折疼痛厉害, 不配合我们翻身拍背 。
***护师讲话: 勉励病人咳嗽，使痰液能有效排出，必要时给予雾化吸入 ，天天饮水1500ml以上，以到达有效湿润呼吸道粘膜目标，必要时给予 抗生素应用。
***护士长讲话: 这个患者基础疾病较多，心衰病情改变快，有突然死 亡意外，所以心力衰竭护理切记要严密观察病情。要经常注意心律和心率 改变。如病人突然出现急性心衰症状——突然呼吸困难、不能平卧，或急 性肺水肿症状——气急、紫绀、粉红色泡沫状痰、两肺充满湿啰音，应马 上通知医生抢救。患者对于疼痛也敏感，加上年纪偏大，生活不能自理， 又带入压疮，所以在皮肤护理、疼痛护理方面确实需要我们每个护理人员 尽职尽责，多关心患者，认真倾听患者主诉，及时向医生汇报病情改变， 做好患者心理护理，每班做好交接确保护理办法到位。
疑难病例讨论记录
（1）密切监测体温变化，测体温每4小时一次。
（2）保持口腔清洁，口腔护理每日2次。
（3）调节室温在22-24℃，高热时给予温水擦浴并予冰袋物理降温，头部置冰帽，保护脑细胞。
（4）及时正确地给予抗生素使用和正确使用退热剂。
（5）正确留取和送出各种培养标本，关注化验结果。
4、有感染的危险——与免疫力低下有关
五、主要诊断：1、高血压性脑出血左侧颞叶区急性期（伴多重耐药菌感染）；2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期；3、冠心病缺血性心肌病型心功能I级。
六、辅助检查：
血常规：白细胞13.6X109/L中性粒细胞比90.8%
淋巴细胞比率3.0%红细胞3.0X1012/L
血红蛋白93.0g/L
血生化：总蛋白47.25g/L白蛋白27.7 g/L
二、既往史：20年前患有“慢性支气管炎”、“冠心病”、“白内障”、“高血压”病，血压最高达180/110mmhg，血压控制不详。
三、转科记录：患者于6月6日出现病情重，神志模糊，双瞳孔等大等圆，光反射迟钝，时有咳嗽、烦躁、胡言乱语等不适。痰粘稠不易咳出。双肺可闻及散在湿性罗音。血气分析示：呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒，于11点35分由神经内科转入我科继续治疗。立即给予吸氧、心电监护、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、脱水、降颅压、改善脑循环、减轻脑水肿、溴己新及雾化吸入祛痰等治疗。
（3）每2小时翻身一次，按摩骨突出，肢体置于功能位。
（4）加强营养，及时给予肠内营养剂，遵医嘱输入白蛋白。
九、讨论目前仍存在的护理问题：
1、排尿形态的改变
姚敏（骨外护士长）：长期留置导尿，应定时夹管，锻炼膀胱功能，如尿液有沉淀，不应拔管，提倡持续引流，直到尿液清亮后再进行拔管。
重症胰腺炎护理疑难病例讨论范文
重症胰腺炎护理疑难病例讨论范文英文回答：Severe pancreatitis is a challenging condition to manage, and the nursing care for these patients requires a multidisciplinary approach. Here, we will discuss adifficult case of severe pancreatitis and explore the nursing interventions that can be implemented.Case Presentation:A 45-year-old male patient was admitted to the ICU with severe pancreatitis. He presented with severe abdominal pain, vomiting, and elevated serum amylase and lipase levels. CT scan revealed extensive pancreatic necrosis. The patient was started on aggressive fluid resuscitation, pain management, and broad-spectrum antibiotics.Nursing Interventions:1. Fluid and Electrolyte Balance:Maintaining fluid and electrolyte balance is crucial in severe pancreatitis. The nurse should closely monitor the patient's intake and output, daily weights, and electrolyte levels. Intravenous fluids should be administered as per the physician's orders, and any imbalances should be promptly corrected.护理干预：1. 液体和电解质平衡：在重症胰腺炎中，维持液体和电解质平衡至关重要。
ICU疑难病例讨论方案
蛇口医院ICU护理疑难病例讨论方案
在实施整体护理过程中，当遇到护理诊断或护理治疗中的难点、疑点中的特殊病例、危重病人以及死亡病例时进行护理病例讨论，解决临床护理问题，提高护理质量。
实施方案如下：
1、由护士长或教学秘书组织科室进行疑难病例讨论，必要时请相关专科护理会
诊或参加讨论。
2、由疑难病例讨论小组组长（高级责任护士）负责主持会议，选好病例，并确
定讨论时间，通知小组成员事先做好病例书面摘要、病例汇报等准备工作。
会议围绕护理过程中难点、疑点及存在主要护理问题进行讨论，提出分析意见。
3、由初级责任护士准备病例汇报，高级责任护士审核后提前上交护士长。
4、护理病例讨论结束时由小组组长（高级责任护士）负责主持，护士长总结。
护理病例讨论应有详细的讨论记录。
5、本年度疑难病例讨论安排如下：
第一季度：无
第二季度：2020.05.26 16:00
组长：沈郁楠
组员：文嘉慧、曹佐华、吴家正、周英姿
参与者：ICU全部护理人员
第三季度：2020.08.25 16:00
组长：黄艳
组员：钱玉洁、钱程、刘朝栋、刘喜
参与者：ICU全部护理人员
第四季度：2020.11.17 16:00
组长：应小琴
组员：李欣燃、方万莉、杨华飞、李琼
参与者：ICU全部护理人员。
icu护理疑难病例讨论范文
icu护理疑难病例讨论范文
标题:ICU护理疑难病例讨论范文
ICU是医院中最复杂、最具挑战性的部门之一,在这里经常会遇到各种疑难杂症和危重患者。
及时发现并正确处理这些疑难病例对于患者的预后至关重要。
定期组织ICU疑难病例讨论有利于提高医护人员的临床思维能力和应对复杂情况的能力。
以下是一个疑难病例讨论的范文:
病例概述:
患者,男,72岁,因"反复肺炎"入住ICU。
既往有糖尿病、高血压史。
入院时患者呼吸困难,发热,血气分析示部分呼吸衰竭。
诊断思路:
1.明确引起呼吸衰竭的原因是什么?是单纯的细菌感染还是存在其他病理生理改变?
2.评估是否需要机械通气,如果需要应选择何种通气模式?
3.是否存在并发症如心力衰竭、肺栓塞等?需要做哪些检查?
4.药物选择要注意患者既往疾病,避免并发症加重。
讨论要点:
1.评估患者病情严重程度,采取正确的呼吸支持方式至关重要。
2.及时查明导致呼吸衰竭的根本原因,对症治疗。
3.防治并发症,密切监测病情变化做出及时调整。
4.药物使用要权衡利弊,注意不良反应,个体化用药。
讨论小结:
通过多学科讨论,最终确诊为严重肺炎并发急性呼吸窘迫综合征。
采取经鼻插管侵入性机械通气、抗感染及对症支持治疗。
3周后病情好转,拔管成功。
定期讨论疑难病例可以增进协作精神,总结经验,从而更好地保护患者安全,提高ICU医疗质量。
ICU护理疑难病例讨论
ICU护理疑难病例讨论在ICU（重症监护室）中，护理疑难病例经常出现。
这些疑难病例常常涉及到复杂的疾病和治疗方案，需要护理人员充分的专业知识和技能来处理。
本文将讨论一个ICU护理疑难病例，并提供相应的护理处理方案。
病例描述：该病例涉及一名45岁的女性患者，因发生严重车祸受伤被送到ICU。
她的伤势包括多处骨折，腹部严重挫伤以及头部受伤。
患者的意识清醒，但出现呼吸急促，无法自主呼吸。
她被机械通气支持，但呼吸困难依然存在。
此外，患者的血压持续低于正常范围，心率不稳定。
护理处理方案：1.确保通气功能：监测患者的呼吸频率、呼气末二氧化碳浓度（EtCO2）和氧饱和度。
调整机械通气支持参数，例如呼气末正压（PEEP）和吸气压力，以确保足够的通气和氧合功能。
2.监测血压和心率：实时监测患者的血压和心率，并记录变化趋势。
根据具体情况，可能需要调整血管活性药物的剂量和频率，以维持血压和心率在安全范围内。
3.防止并发症：由于患者长时间卧床和机械通气支持，患者可能出现肺部感染、深静脉血栓形成和压疮等并发症。
护理人员应注意监测患者的体温、呼吸道分泌物的性状以及待在床上的时间，并采取相应的预防措施，如口腔护理、体位调整和物理治疗等。
4.患者舒适和疼痛管理：了解患者的疼痛程度和症状，并根据需要给予适当的镇痛药物。
同时，保持患者的舒适度也很重要，如保持床铺的清洁、安静的环境和适当的休息时间等。
5.与团队合作：护理人员应与其他医疗团队成员密切合作，包括医生、呼吸治疗师、康复治疗师等。
定期开会讨论患者的病情和治疗方案，并及时调整和优化护理计划。
6.心理支持：这位患者的车祸受伤严重，可能会导致她身心俱疲。
护理人员应提供温暖和专业的心理支持，包括与患者的交流、提供情绪支持和安抚等。
总结：ICU护理疑难病例需要护理人员具备高度的专业知识和技能，能够在复杂的情况下快速制定和调整护理计划。
通过确保通气功能、监测血压和心率、预防并发症、提供舒适和疼痛管理、团队合作以及心理支持等措施，护理人员能够为患者提供最佳的护理。
护理疑难病例讨论模板
护理疑难病例讨论模板以及如何预防深静脉导管感染和造瘘口感染？护士2：我们可以采取以下措施：1、定时翻身，保持皮肤清洁干燥，使用特殊的床垫和护垫2、注意深静脉导管的使用和维护，定期更换敷料和检查部位3、定期检查造瘘口的情况，保持清洁，避免感染护士长：针对呼吸急促和腹式呼吸，我们应该采取哪些护理措施？护士3：我们可以采取以下护理措施：1、保持患者呼吸道通畅，定期翻身和拍背2、使用呼吸机和吸痰器辅助呼吸3、鼓励患者进行深呼吸和咳嗽训练护士长：针对营养失调，我们应该如何进行营养支持？护士4：我们可以采取以下措施：1、评估患者的营养状况，制定个性化的营养方案2、使用营养袋和口服营养补充剂，补充足够的营养3、监测患者的体重和营养指标，及时调整营养方案护士长：好的，非常感谢大家的交流和分享，相信这次讨论对我们的护理工作会有很大的帮助。
护士2：为预防压疮，我们可以采取以下措施：1、使用气垫床。
2、每两小时翻身一次。
3、及时清洁大小便，保持卫生。
4、保持床铺的清洁、平整、干燥和柔软。
5、提供高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
6、对已经出现压疮的部位进行局部消毒，并涂抹压疮膏以促进早期愈合。
护士长：针对病人出现胸闷、憋气等症状，我们可以采取以下护理措施：1、将床头抬高30°~50°，保持呼吸道通畅，防止呕吐物和呼吸道分泌物进入肺部。
2、每1-2小时翻身扣背，并鼓励患者进行有效的咳嗽排痰。
3、对于粘稠的痰液，可以进行雾化吸入和及时吸痰。
4、饮食管理方面，建议病人多喝水，多食蔬菜和水果。
5、合理使用抗菌药物。
6、做好心理护理，增强病人的信心和自我防御能力。
护士长：对于进行胃肠外营养的病人，我们在深静脉置管护理方面应该注意以下几点：1、保持深静脉置管的固定，防止脱出。
2、定时冲管，避免血凝块的形成；避免导管扭曲和打折。
3、注意正压封管，尽快完成封管操作，避免管内凝血。
4、每周两次更换深静脉穿刺处的敷料，输液前消毒肝素帽，以预防导管感染。
护理疑难病症的讨论流程分析
护理疑难病症的讨论流程分析引言护理疑难病症的处理对于提供高质量的护理服务至关重要。
为了有效解决疑难病症，我们需要建立一个系统化的讨论流程。
本文将分析护理疑难病症的讨论流程，并提出一种简单策略，以确保解决问题时避免法律复杂性。
讨论流程分析1. 病例收集：首先，收集与疑难病症相关的病例资料和相关文献。
这些材料将有助于我们了解疾病的特点、病因、症状等。
2. 小组讨论：成立一个专门的小组，包括护士、医生和其他相关专业人员。
他们应具备丰富的临床经验和专业知识。
小组成员可以在会议上共同讨论疑难病症，并提出解决方案。
3. 信息共享：在讨论过程中，小组成员应分享他们的观察、经验和建议。
这有助于促进思维碰撞和创意解决方案的提出。
4. 制定护理计划：根据讨论结果，制定一份详细的护理计划。
该计划应包括具体的护理措施、药物治疗方案、监测指标等。
5. 实施和评估：按照制定的护理计划，实施护理措施，并定期评估病情和护理效果。
如果需要，可以进行必要的调整和改进。
简单策略的重要性在处理护理疑难病症时，简单策略是非常重要的。
以下是简单策略的优势：- 易于理解和操作：简单策略能够使护理人员更容易理解和操作，减少错误和疏忽的可能性。
- 高效和经济：简单策略通常能够在较短的时间内完成，从而提高工作效率，并节省资源和成本。
- 可持续性：简单策略更易于推广和应用于不同的疑难病症情况，有助于建立一种可持续的解决问题的方法。
避免引用不可确认的内容为了确保信息的准确性和可靠性，我们应避免引用不可确认的内容。
这包括未经验证的数据、未经同行评审的文献和未经权威机构认可的观点。
只有通过可靠渠道获取并确认的信息才应被引用。
护理疑难病例讨论心得体会
护理疑难病例讨论心得体会我们从一些事情上得到感悟后，不如来好好地做个总结，写一篇心得体会，这样能够培养人思考的习惯。
那么要如何写呢？以下是作者为大家整理的护理疑难病例讨论心得体会，希望对大家有所帮助。
护理疑难病例讨论心得体会1护理疑难病例是指因某种原因导致患者病情变化或治疗效果不佳等情形。
护理在疑难病例的处理中，不仅需要注重应用各种护理技术和医疗设备，还需要具备较高的专业知识和丰富的实践经验。
本文将围绕疑难病例的护理心得体会来展开讨论。
一、积极分析病情。
在处理疑难病例时，护士首先要了解患者的病情，并进行详细的分析。
需要注意的是，疑难病例往往有其特殊性和复杂性，我们需要相应的专业知识和分析能力才能对其进行科学合理地分析。
再者，我们应该把护理实践和理论知识相结合，从而在处理疑难案例的过程中更加自如和像被动。
同时，针对不同的疑难情况，我们需要采取不同的分析方法，从而达到更好的护理效果。
二、合理制订护理方案。
合理制订护理方案是疑难病例处理的关键环节。
护理计划的制订需要充分考虑患者个体差异以及病情对护理要求的不同，从而实现个性化的护理服务。
对于特殊的疑难病例，常规护理方案不一定适用。
因此，我们需要根据患者情况，进行精准制订。
同时，在制订护理方案的过程中，我们还要注意协调医疗与护理之间的关系，并与患者及其家属充分沟通，从而确保护理方案的顺畅实施。
三、加强技能培训。
护理操作是疑难病例护理过程的关键。
为此，我们需要加强自身技能的培训。
特别是对于新技术、新设备，我们要及时掌握并加以应用。
同时，我们还要有创新意识，积极借鉴先进的医疗和护理经验，从而更好地处理疑难病例。
在技能培训方面，重点需要加强团队协作和交流，通过多方面、多途径的培训方式，促进个人和团队的技能提高和实力提升。
四、强化护理质量管理。
疑难病例处理的过程中，护理质量的提升是实现治疗效果和提高患者生活质量的.关键因素之一。
为此，我们需要加强对护理质量的管理和监管，从而降低护理受伤和护理失误的风险。
疑难、危重病例讨论制度
疑难、危重病例讨论制度一、前言疑难、危重病例讨论制度是医疗机构对疑难、危重病例进行深入探讨、分析、研究的一种管理制度。
其目的是通过多学科、多专业的协同合作，提高医疗救治水平，降低医疗风险，确保患者安全。
二、制度内容1. 讨论范围（1）疑难病例：指病情复杂、诊断不明、治疗效果不佳或病情反复的病例。
（2）危重病例：指病情危重，生命体征不稳定，需立即进行救治的病例。
2. 讨论频率（1）疑难病例：每月至少组织1次讨论。
（2）危重病例：每周至少组织1次讨论。
3. 讨论形式（1）病例汇报：由经治医师汇报病例，包括病例摘要、诊断、治疗经过、治疗效果等。
（2）多学科会诊：邀请相关专业医师参与讨论，提供专业建议。
（3）专家点评：邀请资深专家对病例进行点评，分析诊断和治疗过程中的亮点和不足。
4. 讨论流程（1）病例筛选：由各临床科室提出疑难、危重病例，报请医务科审核。
（2）病例准备：经治医师准备病例资料，包括病历、检查、检验结果等。
（3）讨论安排：医务科负责组织讨论，确定讨论时间、地点和参与人员。
（4）讨论过程：按照病例汇报、多学科会诊、专家点评的顺序进行。
（5）讨论记录：讨论过程中，由专人记录讨论内容，包括病例分析、诊断、治疗方案等。
5. 讨论结果（1）形成共识：讨论结束后，形成一致意见，为患者制定最佳治疗方案。
（2）后续跟进：对讨论结果进行跟踪，了解患者病情变化及治疗效果。
6. 讨论效果评估（1）病例好转率：对讨论后病例的好转情况进行统计，评估讨论效果。
（2）患者满意度：对参与讨论的患者进行满意度调查，了解患者对讨论制度的认可程度。
三、组织与管理1. 组织结构（1）医务科：负责组织、协调、监督疑难、危重病例讨论工作。
（2）临床科室：负责提出病例，参与讨论，执行讨论结果。
（3）相关辅助科室：提供技术支持，参与讨论。
2. 管理措施（1）加强培训：定期对医务人员进行疑难、危重病例讨论相关知识的培训，提高讨论水平。
（2）完善制度：不断修订和完善疑难、危重病例讨论制度，使之更加科学、合理。
icu护理疑难病例讨论范文
icu护理疑难病例讨论范文英文回答：ICU nursing is a specialized field that deals with critically ill patients who require intensive care. It involves providing round-the-clock monitoring, assessment, and intervention to ensure the stability and well-being of patients. ICU nurses are trained to handle complex medical conditions and emergencies, making quick decisions and implementing appropriate interventions.One challenging case I encountered in ICU involved a patient who had multiple organ failure due to septic shock. The patient presented with a high fever, low blood pressure, and altered mental status. As the primary nurse, I had to collaborate with the healthcare team to stabilize thepatient's condition and provide appropriate interventions.We initiated aggressive fluid resuscitation and administered broad-spectrum antibiotics to target theunderlying infection. In addition, we closely monitored the patient's vital signs, including blood pressure, heart rate, and oxygen saturation. We also implemented measures to maintain the patient's airway, such as intubation and mechanical ventilation.Despite our efforts, the patient's condition continuedto deteriorate, and we had to consider advancedinterventions such as vasopressor support and continuous renal replacement therapy. These interventions helped to improve the patient's hemodynamic stability and renal function.Throughout the patient's ICU stay, I provided emotional support and education to the patient's family, explaining the critical nature of the illness and the steps we were taking to provide the best possible care. I alsocollaborated with other healthcare professionals, such as respiratory therapists and pharmacists, to ensure thepatient's needs were met.中文回答：ICU护理是一门专门处理重症患者的护理学科，这些患者需要密切监护。
2016护理疑难病例讨论记录
利辛县人民医院护理疑难病例讨论记录科别：急诊科病区：EICU 床号：E004 住院号：姓名：性别：年龄：诊断：入院日期：2016年6月2日讨论日期：2016年6月8日主持者：记录者：病例属性：疑难病例参加讨论范围：本科讨论讨论目的：通过讨论规范并提高我们的气管插管患者护理水平和护理质量。
参加者：病情摘要：任护士王若涵：患者，李洪为、男，71岁，因反复的咳痰、喘、10余年，加重伴发热6天，在当地卫生院给予抗感染、解痉、平喘化痰及对症支持治疗，6号患者感喘憋明显，紫绀、大汗、考虑呼衰，于10:23转入我科，神志清、精神差、听诊双肺呼吸音低，可闻及少量干湿性罗音，给与持续胸腔闭式引流，可见气泡溢出，SPO290%，目前诊断：1、右侧气胸，慢性支气管炎（急性感染期）2、慢性阻塞性肺气肿3、肺心病；患者入我科后，6—8号期间间断应用无创呼吸机辅助呼吸，8号11:00无创效果较差，SPO2低，痰黄粘稠，咳出困难，血气分析示PCO262.5mmHg.医师给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，插管期间PCO2一直高于正常值，应用无创时效果好，17号拔除气管插管，予鼻导管吸氧3L∕min PCO2上升，插管期间镇静，17—19号间断应用无创呼吸机辅助呼吸，19号上午转出，早晨血气示PCO250.7mmHg，PO255.2mmHg 电解质比较;Na+有偏低逐渐正常得到纠正；K+ 一直偏低，最低为2.4mmol∕L血糖入科后在7—11 mmol∕波动；C反应蛋白一直偏高，最高为10号57.95mg∕L13号52.11mg∕L从入科一直应用头孢哌酮舒巴坦，6—10号应用左克（10号停）—12号追加激素，12号停激素改用万古霉素，13号又用激素到19号。
8号痰培养：大量烟曲霉菌用伏立康唑；体温37—38℃12号最高38。
胸片：肺气肿合并感染（9号、12号）血凝、肝肾功正常、D二聚体0.9 mg∕L8—14号：频发室早，遂查ECG、心肌四项BNP1218 mg∕ml暂不支持心衰，予利多卡因2mg∕min持续泵入至到19号8—19号一直予特布他林、布地奈德、异丙托溴铵一天三次雾化8—19号尿量欠佳一直持续应用速尿7、10、13、16号四次灌肠通便8—18号：肠内营养，18号呕吐两次停能全力改胃肠减压至19号其他用药：极化液、丹红、低分子肝素钠、胸腺肽、曲马多（两次）提出以下护理问题及措施：一、焦虑1、病人严重焦虑时，应将其安置在安静舒适的房间，避免干扰，专人看护2、密切观察躯体情况的变化并记录，做好心理护理3、向其讲明激烈的情绪对身体的影响，让病人从主观上控制情绪反应，注意对生命体征的严密监护4、平时运用良好的交流技巧。
icu医疗疑难病例讨论记录范文
icu医疗疑难病例讨论记录范文英文版ICU Medical Difficult Case Discussion Record TemplateDate: [Insert Date]Location: [Insert ICU Location]Attendees: [List of attending doctors, nurses, and other healthcare professionals]Patient Information:Name: [Patient's Name]Age: [Patient's Age]Gender: [Patient's Gender]Admission Date: [Patient's Admission Date]Diagnosis: [Patient's Primary Diagnosis]Case Summary:[Provide a brief overview of the patient's condition, including symptoms, comorbidities, and any significant events that have occurred since admission.]Current Challenges:[List the first challenge or issue related to the patient's care.] [List the second challenge or issue.][Continue listing challenges as needed.]Discussion Points:Diagnostic Dilemmas: [Discuss any diagnostic uncertainties or difficulties encountered.]Therapeutic Strategies: [Discuss the current treatment plan, including any modifications or alternatives considered.] Patient Monitoring: [Discuss the patient's current monitoring parameters and any recommended changes.]Multidisciplinary Collaboration: [Discuss the need for and benefits of collaboration with other specialties or departments.] Ethical Considerations: [Discuss any ethical dilemmas or end-of-life decisions that need to be made.]Conclusion and Action Plan:[Summarize the key points discussed and outline the recommended action plan for the patient's care. Include any necessary follow-up measures or referrals.]Note:This is a template for an ICU medical difficult case discussion record. The actual content of the discussion and action plan should be tailored to the specific case and the attending healthcare team's recommendations.中文版ICU医疗疑难病例讨论记录范文日期： [填写日期]地点： [填写ICU地点]出席人员： [列出出席的医生、护士和其他医疗专业人员]患者信息：姓名： [患者姓名]年龄： [患者年龄]性别： [患者性别]入院日期： [患者入院日期]诊断： [患者主要诊断]病例概述：[简要概述患者的状况，包括症状、并发症以及自入院以来发生的任何重大事件。
疑难病例讨论讨论(评审)全文
可编辑修改精选全文完整版疑难病例讨论讨论时间：2018年6月29日参加人员：医务科滕春主任、向英副主任医师、刘钦主治医师、莫宏秀主治医师、李莉主治医师、李丹护士长、张志华医师、陈功群医师、郑喜连医师、赵利医师、付利桃助理医师、江俊红助理医师、舒求玉、田佳萌、向群芳、田美蓉、胡婷、滕丽华、邓敏锐主持人：向英副主任医师病例报告人：李莉主治医师病情简介：患者因“停经7+月，发现血压高2天，腹痛剧痛3+小时”于04:18急诊入院，体查：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP140/90mmHg，Wt63kg，发育正常，急性疼痛面容，面色苍白，心肺正常，双下肢无水肿。
乳房发育正常，产科检查：腹隆，宫底脐上三横指，子宫硬如板状，胎位扪不清，胎心听不到。
辅助检查：入院后加急彩超：双顶径86mm，股骨长59mm，羊水最大深度约59mm，胎心未查见，胎盘明显增厚，范围约155×97mm，胎盘附在子宫后壁，明显凸向宫腔，与子宫肌壁间隙显示不清。
提示：宫内晚期妊娠，单胎，胎儿已死亡，正枕前位。
胎盘声像改变，考虑：胎盘早剥可能。
入院初步诊断：1.胎盘早剥（重度）2.G1P0宫内妊娠31+周单死胎 3.妊娠期高血压疾病。
入院后完善相关检查，输液，备血，于5:00-6:50在腰硬联合麻醉+右锁骨下中心静脉置管下行剖宫产取胎术，术中见清亮羊水流出，量约750ml，于05:07以手托头取出一死男婴，外观发育正常，过磅1850g，胎盘胎膜娩出完整，查整个胎盘母体面布满黑色血凝块，量约600ml，考虑胎盘完全性剥离，查见子宫底、前壁、后壁表面多处呈线条状紫蓝色瘀斑，血液深入左侧输卵管系膜、双侧阔韧带内，均呈血肿状态，考虑为子宫胎盘卒中。
患者为初产妇，有生育要求，行清除血块，保留子宫手术。
手术顺利，术后予以盆腔引流管引流，导尿管通畅，无尿。
考虑急性肾衰，已电话报告姚建平院长、欧军华院长来院协助抢救。
手术顺利。
术中出血400ml+宫腔内凝固血块600ml共1000ml。
疑难病例讨论
疑难病例讨论时间：2015年6月25号地点：ICU病房主持人：张敏惠主查科室:ICU 主查人：刘敏参加人员：查房题目:急性有机磷农药中毒病人的护理病情介绍:病员，周明芝，女，50岁，居民,已婚，于2015—06—08，6：50因“发现服农药、面色青紫、口吐白沫3+小时"入院，抬入ICU病房，神志呈深昏迷状,自主呼吸浅且不规则，面色口唇紫绀,双瞳等大等圆，约2mm，对光反射消失，ECG 示：窦性心动过速，律齐，SPO2:5％,予安置保留尿管，遵医嘱碘解磷定40mlQ6h静推,阿托品5mgQ5min静推排毒，补液，利尿，抑制保护胃黏膜等对症支持治疗，通知麻师行气管插管,于07:00气管插管成功后，立即予呼吸机辅助呼吸，模式：SIMV，参数:VT：550ml,FiO2：100％，f:15次/分，PEEP：5cmH2O,于7：08，SPO2渐升至90—95％，于7:15病员心率下降，约20—30次/分，立即行胸外心脏按压，并予肾上腺素1mg，阿托品2mg静推，于7:20病员心率上升，约130—140次/分，SPO2：80—88%，于7:45予清水40000ml洗胃至洗出液澄清。
于8:00病员神志呈昏迷状,双瞳等大等圆约3mm，对光反射消失，SPO2:95—99％，调节FiO2：60%，于9：00病员神志呈浅昏迷状,双瞳等大等圆约6mm，对光反射消失，SPO2：96-99％,调节FiO2:40％。
15：00病员颜面渐潮红,腋下无汗,遵医嘱予阿托品逐渐减量至1mgQ1h静推。
6月9日病员浅昏迷状，生命体征，病情较平稳,持续呼吸机辅助呼吸,双瞳等大等圆约2mm，对光反射消失，阿托品1mg Q2h静推，腋下无汗,给予流质饮食。
6月11日17:00病员神志呈嗜睡状，仍持续呼吸机辅助呼吸，双瞳等大等圆约3mm，对光反射消失，于6月13日8:00病员神志清楚,并停阿托品1mg Q2h静推，于6月15日22：32行气管切开术，持续呼吸机辅助呼吸，双瞳等大等圆约3mm,对光反射迟钝，于6月19日病员试脱机成功，于导管内给氧3L/分，SPO2：96—99%,于6月21日病员气管切开堵管成功,于6月23日停气管切开,予鼻塞给氧3L/分，SPO2：96—99%,现病员病情较平稳，仍在ICU继续治疗.管静针对此病人拟出以下护理诊断：1、神志障碍与有机磷农药中毒有关2、低效性呼吸型态、呼吸困难：与有机磷农药致肺水肿，呼吸机麻痹,呼吸中枢受抑制有关3、清理呼吸道低效与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多及肺部感染有关4、有感染的危险：与使用呼吸机及留置尿管、胃管有关。
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•
烧伤面积不足10%
重度烧伤：烧伤总面积30%~49%；或Ⅲ。烧伤面积
•
10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。烧伤面积虽不到上述
•
百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道
•
烧伤或有较重的复合伤
特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ。烧伤面
•
积20%以上；或已有严重并发症
#
烧伤的临床分期
休克期（急性渗出期） 2～3h最快,8h 达高峰，12～36h减缓，48h后趋于稳定。
BE mmol/
L
-7.8 ↓
SaO2 %
93.9
06-11 7.430 27.2 ↑ 152 19.2 -6.3 ↓ 100
06-19 7.399 40.1 ↑ 19.1 23.0 -0.1 99↓
#
其它检查
★X线提示： 右髌骨外上份透亮线影，骨折？
后证实无骨折
#
•相关疾病知识
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烧伤病人的护理
器功能的维护 护理：密切观察；协助处理创面；正确使
用抗生素；做好消毒隔离和一般护理。
#
主要护理问题
1、疼痛：
2.皮肤完整 性受损
3.体液不足
4.躯体移动障 碍
主要护理问题
5、电解质 紊乱
6.舒适的改 变
7.便秘
8. 营养失调 （低于机体需 要量）
主要护理问题
9、焦虑、 恐惧
10、自理缺陷
11.自我形 象紊乱
#
病情介绍
• 股直肌部分断裂、外露，伤口内煤渣污染、 活动性出血，右臀部及大腿外侧散在大量小 创口，创口内大量煤渣异物嵌入，伤口重度 污染，伤口周围软组织大面积烧灼伤、渗液， 部分伤口活动性渗血；小腿外侧散在大量小 创口，创口内大量煤渣异物嵌入，伤口重度 污染，伤口周围软组织大面积烧灼伤、渗液， 部分伤口活动性渗血，四肢活动、无明显畸 形，未扪及骨擦感及假关节活动，末梢循环 欠佳，感觉良好。
#
病情介绍
• 专科查体：脊柱无畸形，生理弯曲存在， 胸腰背部大量黑色煤渣覆盖，散在大量小 创口，创口内大量煤渣异物嵌入，伤口重 度污染，伤口周围软组织大面积烧灼伤、 渗液，部分伤口活动性渗血，右上肢散在 大量小创口，创口内大量煤渣异物嵌入， 伤口重度污染，伤口周围软组织大面积烧 灼伤、渗液，部分伤口活动性渗血，右下 肢大腿中下段前方见约5㎝长软组织裂口，
• 06-13 输入人血白蛋白10 g卡文静脉营养液 匀速输入。
• 06-14 输入林格氏液1000ml，人血白蛋白 10 g 。并于氯化钾稀释液持续泵入。卡文静 脉营养液匀速输入。
• 06-15 输入人血白蛋白10g。
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病情介绍
• 06-16 行特大换药一次。输入A型去白细胞 悬浮红细胞3U,复方氨基酸500ml+结构脂肪 乳250ml。
② P<120次／分 ③ BP：SM>90mmHg，脉压>20mmHg ④ 病人安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充
盈反应良好，四肢温暖，CVP正常 —— 以上情况说明血容量已基本恢复
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烧伤创面处理
清创 包扎 暴露 切痂和植皮
#
包扎疗法护理
适用范围：四肢浅度烧伤，小面积烧伤。 护理：观察肢端血运；抬高患肢；保持
感染期 感染的威胁将持续到创面愈合。 早期；伤后2～3周组织溶解时等均可发生，痂下 感染可致“烧伤创面脓毒症” 。
修复期
#
烧伤的治疗原则
保护烧伤病区，防止和清除外源性污 防治低血容量休克 预防局部和全身感染 促使创面早日愈合，减少瘢痕增生 防治器官的并发症
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烧伤的现场急救及转送
迅速脱离热源 抢救生命 预防休克 保护创面 快速转送
10.0 ↓ 86 ↓ 641 ↑
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生化检查
日期
钠
钾
钙 白蛋白
mmol mmol/ mmol/L g/L
/L
L
尿素 肌酐 谷丙转 谷草转 氮 um 氨酶 氨酶 um ol/L U/L U/L ol/L
06- 131↓ 3.61 3.06↓ 33.1↓ 11. 212 98 ↑ 183
10
2
↑
06- 137 3.47↓ 1.97 12
【护理要点】：
—— 注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌 物），及时更换敷料
—— 观察肢体末梢血液循环情况，如皮温和 动脉搏动
#
烧伤全身性感染的观察
临床表现 性格的改变、体温的骤升骤降、心率加 快、呼吸急促、创面骤变
实验室检查
#
烧伤全身感染的预防
及时积极地纠正休克 正确处理创面 抗生素的应用和选择 营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏
全身反应：
血容量减少；能量不足和负氮平衡；红细胞丢失； 免疫功能降低；情绪反应。
#
烧伤面积计算
#
头面颈 3.3.3
双上肢 下肢 5.7.13.21
#
小儿头面颈部
小儿双下肢
#
手掌法
#
烧伤深度判断
#
#
#
#
烧伤严重性分度
轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积9%以下 中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积10%~29%或Ⅲ。
#
烧伤的定义
烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、 放射线等因素所致，始于皮肤、由表及里 的一种损伤。狭义的烧伤指由热力所引起 的组织损伤。
#
烧伤引起的病理变化
局部：
轻度 毛细血管扩张、充血而致——红肿。 较重 毛细血管壁损坏，血浆渗出增多——水疱。 严重 损害达皮肤全层，甚至骨骼——炭化。
#
烧伤休克的液体疗法
早期补液方案: 伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（Ⅱ。
Ⅲ。）每公斤体重应补胶体和电解质液 1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和 电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1， 广泛深度烧伤者其比例可改为0.75： 0.75。另加以5%葡萄糖溶液补充溶液 2000ml。
#
#
病情介绍
• 06-25 转胸外科继续治疗
#
病员出入量情况：
日期
06-10 06-11 06-12 06-13 06-14 06-15 06-16
输入量 (ml) 13193
6050
5910 3524 4570 3400 2950
饮入量 (ml)
0
630
1150 550 900 960 400
大便 （ml)
➢第二个24小时：
—— 1/2已丧失量+生理需要量
#
（4）补液原则
—— 先快后慢 ，先盐后糖， 先晶后胶，液种交替，见尿补钾
#
（5）调节输液量和速度的指标
① 尿量：成人﹥ 30 ml／小时，小儿﹥ 1 ml／ Kg＊小时
（老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤 者， ﹥ 20 ml／小时即可）
0
0
0 0 0 0 1
尿量 (ml) 3096
3242
3610 3150 4140 3780 3370
#
• 诊断
爆震伤： ➢ 1、全身大面积皮肤软组织挫裂伤伴大量
软组织内异物 ➢ 2、创伤性休克 ➢ 3、全身大面积烧灼伤？
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相关检查
#
血常规
日期 白细胞 中性细 (×109/L) 胞比率
06-12 5.34 80.9↑
= 烧伤面积（%） ×体重（kg）× 1.5ml + 2000ml
烧伤面积指Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤 系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml 生理需要量：成人2000ml，
儿童60~90ml/kg，婴儿100ml/kg
#
（2） 液体种类
• 晶体液：
✓平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症 ✓等渗盐水
12.有感染的 危险
针对护理问题采取的护理措施
观察皮肤破损处情况。
暴露疗法：
q2h翻身，使
环境： 温度28-32 °C、 + 湿度70%及时吸净创
1 面渗液创面不覆盖任何 + 3 敷料或被单
用气垫床及软 枕预防压疮
+
2 4 q1h观察病人
意识、瞳孔及 生命体征的变 化，遵医嘱使 用镇痛药。
+
遵医嘱补液， 先晶后胶，先盐 后糖，先快后慢 防止补液过量
格氏液1000ml+5%GNS500ml。
06-11 03：00输入人血白蛋白10 g 09:00输入 人血白蛋白10 g 并予流质饮食 13:00补充林格 氏液1000ml+5%GNS1000ml 20：00又输入 林格氏液1500ml，复方氨基酸500ml+脂肪乳 250ml。
#
病情介绍
• 06-12 09:05加用多索茶碱组液。输入林格氏 液1000ml，人血白蛋白10 g。22:00输入林 格氏液500ml+5%GNS500ml 加氯化钾2g。 卡文静脉营养液匀速输入。
护理疑难病例讨论
重症监护室——陈红玉 2014年6月28日
病情介绍
• 入院时情况：
• 患者许XX，男，38岁，汉族，已婚。因 “伤后意识不清，全身多处疼痛5小时”于 2014年6月10日 03:00:00入院。
• 入院查体：T:36℃，P:84次/分，R:17次/分， BP:88/43mmHg, 患者呈嗜睡状，急性痛苦 面容，胸廓对称，双肺叩诊呈清音，双肺未 闻及干湿性啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未 闻及病理性杂音；腹平，全腹无压痛、反跳 痛，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，四肢各 关节活动自如，双下肢无水肿。
烧伤休克的液体疗法
伤后第二个24小时，胶体和电解质为第 一个24小时的一半，水分补充仍为 2000ml。
#
治疗配合
1. 补液的护理
• 补多少？（液体用量） • 补什么？（液体种类） • 如何补？（液体的安排） • 补液原则？ • 调节输液量和速度的指标