呼吸一科护理疑难病例讨论
中医呼吸科疑难病例讨论
中医呼吸科疑难病例讨论
简介
本文档旨在讨论中医呼吸科的一些疑难病例，并给出相应的中医治疗方案。
病例一：XX病
- 患者：性别、年龄、病史等基本信息
- 主要症状：患者出现的主要症状
- 辅助检查：包括相关检查和结果
- 中医辨证分型及治疗策略：对病情的辨证分型及相应的治疗策略
病例二：XX病
- 患者：性别、年龄、病史等基本信息
- 主要症状：患者出现的主要症状
- 辅助检查：包括相关检查和结果
- 中医辨证分型及治疗策略：对病情的辨证分型及相应的治疗策略
病例三：XX病
- 患者：性别、年龄、病史等基本信息
- 主要症状：患者出现的主要症状
- 辅助检查：包括相关检查和结果
- 中医辨证分型及治疗策略：对病情的辨证分型及相应的治疗策略
总结
本文档介绍了中医呼吸科的疑难病例，并给出了中医的辨证分型及治疗策略。
以上只是一些简要讨论，具体治疗方案还需根据医生的专业判断和患者的实际情况来确定。
对于疑难病例的治疗，可考虑多学科协作，共同制定最佳治疗方案。
呼吸一科护理疑难病例讨论
理难点，能为患者提供切实的护理措施，使患者的安全得以保障，我们
会认真落实以上各项护理措施，再次感谢各位专家的指导。
护理部总 结
这次疑难病历讨论挺成功的，简介病历较全，护理计划也做的比较完善 、措施也基本落实到位，病人的病情在精心的护理和治疗下也逐渐好 转，未发生护理并发症，我们针对这位病人总结了一些经验，学到了一 些非专科知识，在今后的工作中进一步加强基础护理，尤其针对该患者 的皮肤溃烂处要严格消毒，进一步保持创面的清洁，采取正确的肢体功 能锻炼方法，提高患者的生活质量。责任护士针对护士长以上的指导做 好相关的护理，谢谢各位护士长的指导。
者调节胰岛素水平的重要性。6.胰岛素注射完毕后，15分钟必须进食，
防止低血糖的发生。
神经内科张丽霞护士长：1、患病后许多以前的生活习惯被打破，除了
要尽早、正规地训练患肢，还应注意开发要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特
殊样式，如可在患肢袖子上装拉锁以便测量血压。4.穿衣时先穿瘫痪
侧，后穿健侧;脱衣时先脱健侧，后脱患侧。5.给与肢体功能锻炼方法
指导，包括腕部、手部、肘部的锻炼方法。
再努科护士长：注意该患者注射胰岛素时护士抽取药量的准确性，护士
长 多关注。
护士长小 感谢各位护理部主任及各位护士长提出的宝贵意见，通过这次疑难病例
结
讨论，提高了我科护士的护理知识水平，解决了我们针对该位患者的护
主持人： 参加人：
护 理 疑难病例讨论记录
再努科护士长
地点：呼吸一科
20xx 年 12月 22日
茹仙主任、王莲英副主任、再努科护士长、李慧护士长、张丽霞护士长、吕江 丽护士长、张译友护士长及护理组长
患者姓名： 阿里木.艾山
床号：42
呼吸内科护理疑难病例讨论范文PPT
查体
T 36.4℃ P 78次/分 ，HR 房颤律 R 20～30次/分 Bp 134/78mmHg sao2>95%,神智清醒，气管切开后，痰多，黄白色粘 液‖ ，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左上肢肌力3级，左下肢 肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素沉 着，无破损。
病史
因头晕，跌倒，右侧 肢体无力4小时于8月6 日入住关节外病区， 诊断右股骨颈骨折，8
做第２题时要让学生说一说为什么会出现那样的错误，应该怎样改正。 ６：练习。 江苏南京实 验国际学校“基于英语动画片”的英语视听说教学模式初探_英语论文-英语论文-中国教育文摘 摘 要 本文分析语言环境对于儿童英语语言学习的作用，认为英语动画片在各种教学资源中能够提供 相对全方位的三维语言环境，有利于儿童的英语语感的形成和初步英语交际能力的培养。作者提出 基于课本+录音带的听说课堂教学模式（text-based audio-lingual classroom model）和基于英 语动画片的听说课堂教学模式(cartoon-watching based audio-lingual classroom
月8日术后入内ICU
时间
时间
8月13日神经内科 8月19入内ICU
9月6日转神内1区 重症室
9月17日转入27床
02
主要治疗
医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才 出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医 疗也包含保健内容。
主要治疗 Nunc viverra imБайду номын сангаасerdiet enim. Fusce est. Vivamus a tellus.
呼吸内科护理病例讨论
呼吸内科护理病例讨论
市人民医院呼吸内科于2014年2月举行了一次护理特殊、疑难、危重病例讨论。
这次讨论的病例是一位患有慢性阻塞性肺气肿的病人，属于危重病历。
讨论的目的是通过对疾病的分析讨论，使护理人员掌握护理要点，提高护理业务水平，保证护理安全，提高护理质量，更好地服务于病人。
在讨论中，主持人介绍了使用无创呼吸机治疗慢性呼衰的重要性，但该病人一开始不愿意使用呼吸机，大家讨论了导致患者不依从的因素，包括知识缺乏、心理因素和对医护人员不信任。
为了降低患者的不依从性，护理人员可以通过给予干预，提高患者使用呼吸机的依从性。
此外，讨论还涉及如何指导患者有效咳嗽排痰及肺功能锻炼，以及如何对这类患者进行出院指导。
讨论记录中，护士长和全体护士就患者的病史进行了幻灯片形式的汇报。
在问题一中，护士提到了导致患者不依从的因素，包括知识缺乏、心理因素和对医护人员不信任。
护理人员可以通过给予干预，提高患者使用呼吸机的依从性。
在问题二
中，讨论了如何指导患者有效咳嗽排痰及肺功能锻炼。
在问题三中，讨论了如何对这类患者进行出院指导。
呼吸内科护理病例讨论
3、我们知道，COPD合并呼衰这类患者呈现出低效性呼吸型态，这与肺扩张能力下降，痰液不易排出及缺氧有关。我们该如何指导患者有效咳嗽排痰及肺功能锻炼呢？
4、冬春季是呼吸道疾病高发季节，我们如何对此类患者进行出院指导呢？
还有一个原因是对医护人员不信任。此情况出现在对呼吸机操作欠熟练的年轻医务人员上，加之佩戴面罩后，会有不适应，患者就会认为调节的参数不合适自己而拒绝进一步使用。
另外舒适度的改变也是个重要因素（1）患者开始上机时，特别是初次使用的患者，由于紧张不适应等情况，影响患者与呼吸机的不配合，不能达到较好的人机同步，从而产生压迫感和憋闷感觉，患者拒绝使用。（2）持续使用面罩和较高通气，患者张口呼吸或说话会引起不同程度的胃胀气。（3）固定鼻面罩的头带过紧，没有定时放松，长时间影响皮肤血液循环，以至出现不同程度的面部压迫不适和压伤（4）长时间使用无创呼吸机会有口鼻干燥、咽部疼痛不适，结膜炎等
及时复查，复查指征：患者应做到及时复查，如出现咳嗽加剧、痰量多粘稠、气急加重、发热、胸痛、恶心呕吐、腹痛等症状，应及时就诊。
五、主持人综合意见与总结：
护士们都说得很好，所以，在临床上，我们不仅要掌握好各项技术，学习前沿知识，而且要耐心细致指导患者有效的配合治疗，加强临床监护，防止并发症的发生，从而使患者顺利度过危险期，提高生活质量。
四、讨论记录：
问题一
1、护师：
首先是知识缺乏。患者对使用呼吸机的目的，使用呼吸机会对身体造成什么不良影响存在顾虑，且不能和医护人员及家属说话沟通。此情况在护士未给患者做详细解释示范就给患者上机时表现尤为突出。
其次是心理因素。由于患者对呼吸机性能、作用等缺乏了解，上机时表现出异常紧张及恐惧心理，加之对自己病情缺乏足够的认识，会潜意识认为病情很严重，因而产生心理压力和悲观情绪，不积极接受治疗。
护理小组疑难病例呼吸衰竭讨论记录
1.清理呼吸道无效
2.意识障碍
3.气体交换受损
4.不能维持自主呼吸
5.感染加重的危险
6.焦虑、恐惧
7.语言沟通障碍
8.压疮、坠床、误吸、意外脱管等的预防
依据
1.咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，气管插管
2.与缺氧、二氧化碳储留、代谢紊乱有关
3.与支气管痉挛和痰液分泌增多、气体交换面积减少、肺部感染有关
效果评价
患者于8月8日病情好转，家属要求回家休养，已告知出院注意事项及健康宣教，患者住院期间未发生压疮、坠床、意外拔管、误吸等并发症，护理目标基本实现。
护士长签名：护理部签名：
护士5：评估引起感染的危险因素；密切观察病人的体温变化并记录，及早发现感染现象；加强病房管理，合理安排探视时间，避免频繁的人员流动。每日空气消毒4次，每次消毒2小时，物体表面及地面用含氯消毒剂擦拖。吸痰时严格无菌操作，一次性吸痰管严格做到一次性使用，口腔吸痰管和气管吸痰管应分别使用，避免感染。评估痰液的颜色变化，如发现痰液变黄色，病人体温升高时应及时通知医师处理；为患者翻身扣背，防止坠积性肺炎的发生。
护理小组疑难病例呼吸衰竭讨论记录
时间
地点
主持人
记录人
参加人员
患者基本信息
姓名： 性别： 年龄： 岁
科室： 床号： 床 病案号：
诊断：1、急性呼吸衰竭2、慢性肺源性心脏病3、肺部感染4、高血压3级5、心力衰竭6、Ⅱ型糖尿病7、肾结石
主要病情
患者于7月26日16:34分由平车推入病室，意识呈恍惚状态，双侧瞳孔等大等圆约2.0mm,对光反射灵敏，呼吸费力，面色、口唇发绀，小便失禁，于16:45分呼吸费力症状加重，血氧饱和度下降，PO242mmHg、PCO263mmHg，立即给予彻底吸痰后，协助医生行气管插管术。
肺结核护理疑难病例讨论记录范文
肺结核护理疑难病例讨论记录范文一、病例介绍患者，男，45岁，已婚，农民，因反复咳嗽、咳痰半年余，再发加重1周入院。
患者于半年前无明显诱因出现咳嗽、咳少量白色痰，伴午后潮热、盗汗、消瘦、乏力，曾在当地医院诊断为“肺结核”，规律服用抗结核药物（异烟肼、利福平、乙胺丁醇），症状有所缓解。
1周前，患者无明显诱因出现咳嗽加重，咳黄痰，伴胸闷、气促，稍感胸痛，乏力、纳差，无咯血，无头痛，无尿痛，无畏寒、发热，无夜间阵发性呼吸困难，在当地治疗无效，为进一步治疗入院。
二、病例讨论1. 讨论时间：2022年8月15日14:002. 讨论地点：呼吸科医生办公室3. 主持人：李主任（呼吸科主任医师）4. 参加人员：张医师（呼吸科主治医师）、王医师（呼吸科住院医师）、赵护士（呼吸科护士长）、刘护士（呼吸科护士）等。
三、讨论内容1. 经治医师报告病史患者，男，45岁，农民，因反复咳嗽、咳痰半年余，再发加重1周入院。
患者半年前出现咳嗽、咳少量白色痰，伴午后潮热、盗汗、消瘦、乏力，曾在当地医院诊断为“肺结核”，规律服用抗结核药物（异烟肼、利福平、乙胺丁醇），症状有所缓解。
1周前，患者咳嗽加重，咳黄痰，伴胸闷、气促，稍感胸痛，乏力、纳差，无咯血，无头痛，无尿痛，无畏寒、发热，无夜间阵发性呼吸困难，在当地治疗无效，为进一步治疗入院。
2. 发言记录张医师：根据患者病史，初步诊断为肺结核复发。
但患者此次入院时，症状有所加重，且痰液颜色改变，提示可能存在肺部感染或其他并发症。
建议进一步完善相关检查，如胸部CT、痰培养等，以明确诊断。
王医师：患者既往规律服用抗结核药物，但症状仍反复，可能与药物剂量不足、药物耐药或患者依从性差有关。
建议调整抗结核药物剂量，并加强患者用药教育，提高患者依从性。
赵护士：在护理方面，应注意观察患者病情变化，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
同时，关注患者心理状况，给予心理支持，提高患者治疗信心。
刘护士：在饮食方面，建议给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，以增强患者体质。
呼吸科护理病例讨论
呼吸科护理病例讨论
1.病人情况介绍
本次病例是一位60岁男性，呼吸困难，氧饱和度下降，就诊于呼
吸科。
经过各项检查和CT检查，确诊为双肺弥漫性病变。
2.护理干预
2.1 出入量记录
为了及时了解病人的体液情况，我们对病人的入量和出量进行详
细的记录并及时反馈给医生，同时监测病人的水电解质平衡，防止发
生水肿。
2.2 氧疗
由于病人的氧饱和度下降，我们对病人实施氧疗，以提高病人的
氧饱和度，改善病情。
2.3 改变体位
合理的体位对呼吸功能的影响非常大。
为了减轻病人的呼吸困难，我们对病人的体位进行改变，常规要求病人侧卧、头低15度，以增加
呼吸道通畅度和减轻疼痛。
2.4 维护口腔卫生
口腔感染会产生大量的排泄物，同时口腔感染还有可能通过呼吸道引起感染。
我们做好口腔护理工作，包括口腔清洁、口干护理等，避免感染的风险。
3.效果分析
通过我们的护理干预，病人的氧饱和度得到了稳定，呼吸困难得到了缓解，出入量平衡良好，口腔没有出现感染症状。
综上，合理的护理干预对于呼吸科病人的治疗和康复非常重要。
同时，我们需要认真记录和评估干预效果，及时调整护理方案，确保病人的康复和治疗效果。
护理查房-疑难病例讨论——肺栓塞
三、护理重点难点及讨论
3、肺栓塞健康指导
1）抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危 险，在接受治疗处置前告知医师自己在服用抗凝剂。 2）防止血液瘀滞：对存在的发生DVT危险因素的人，避免长时间保持坐 位，特别是架腿而坐，穿束膝长筒袜、长时间站立等。对卧床患者进行床 上肢体活动。 3）降低血液凝结度：适当增加液体摄入，防止血液凝缩。
疑难病例讨论
一例肺栓塞患者的护理
目录
Contents
一、相关知识 二、病例介绍 三、护理重点难点及讨论
1相 关 知 识
一、肺栓塞相关知识——定义
肺栓塞（pulmonary embolism， PE）：是以各种栓子阻塞 肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。
现状：肺栓塞的发病率正在逐年增高，美国每年发病率约60万， 多见于50岁以上 人群，男性多于女性，死亡率仅次于肿瘤、心肌 梗死。据国内肺栓塞流行病学资 料显示，国内外患病率差异正在逐渐消失。
二、病例介绍
主要阳性检验检查结果： 血浆D-二聚体：1.45mg/L（0—0.55） 血气分析：二氧化碳分压 33.9mmHg，氧分压109.7mmHg 甲胎蛋白：59.35ug/L 彩超(心脏，含左心功能测定）：右房内占位，考虑癌栓声像 肺部CTA、上腹部CT、盆腔CT： 右中肺动脉、右下肺动脉及左上肺动脉、左下肺动脉部分段分支栓塞。 肝左叶巨块型肝癌，并局部破裂少量出血可能，肝中、肝右静脉及右心房 癌栓形成。
测量方法：大腿周径：髌骨上缘15cm；小腿周径：髌骨下缘10cm
一、肺栓塞相关知识——辅助检查
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血气分析
D－二聚体
呼吸衰竭护理疑难病例讨论记录
XX护士长：刚刚各位老师谈了应采取的护理措施，这些确实我们的关键护理，希望严格执行。大家准备
的很充分，说明在底下也系统的自学了很多知识，我们需要一个积极学习的态度和氛围。希望大家回去以后
朱美意主管护师：患者，女，77岁，独居老人，产3女，家属于14点发现老人跌倒于卫生间，呼之可睁眼，不能言语，四肢无力，遂拨打我院120，急诊送入我科。患者意识模糊，双足不自主抽搐，无大小便失禁，患者呈昏迷状，刺痛不能睁眼，无语言反应，刺痛肢体躲避GSC评分5分既往史：先天性心脏病 房间隔缺损、心房纤颤、肺动脉高压初步诊断：脑梗死、呼吸衰竭、心功能三级、心力衰竭、肺动脉高压、桶状胸
XX主管护师：
呼吸衰竭的分型：缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）见于换气功能障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。缺O2伴CO2潴留（Ⅱ型）系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足。
XX主管护师：
呼吸衰竭的临床表现：
1.呼吸困难 是呼吸衰竭最早出现的症状。
XX护师：呼吸衰竭(respiratory failure)各种原因引起肺通气和(或)换气功能严重障碍致能进行有效气体交换导致缺氧伴(或伴)二氧化碳潴留从而引起系列生理功能和代谢紊乱临床综合征。动脉血氧分压(PaO2)低于8kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)即呼吸衰竭。
2.发绀 缺氧的典型表现。严重休克等原因引起末梢循环障碍的患者，即使血氧动脉分压正常，医|学教育网搜集整理也可出现发绀，称作外周性发绀；由于动脉血氧饱和度降低引起的发绀，称作中央性发绀。
护理疑难病例讨论记录
护理疑难病例讨论记录XXX急诊科EICU床号E004的一位71岁男性患者XXX因反复的咳痰、喘、10余年，加重伴发热6天，在当地卫生院治疗后转入我科。
患者入院时出现呼吸困难、紫绀、大汗等症状，考虑呼吸衰竭。
经过持续胸腔闭式引流、无创呼吸机辅助呼吸等治疗，最终需要进行气管插管接呼吸机辅助呼吸。
插管期间患者的PCO2一直高于正常值，但无创呼吸机效果较好。
最终患者在19号转出，血气电解质等指标得到纠正。
在讨论中，针对患者的气管插管护理问题进行了讨论。
提出了以下护理问题及对应的措施：1.气管插管期间PCO2高于正常值。
建议加强监测，及时调整呼吸机参数和药物治疗，以维持正常的血气指标。
2.气管插管期间镇静。
建议密切观察患者的神志和呼吸情况，及时调整镇静药物的剂量和种类，避免出现意识障碍和呼吸抑制等不良反应。
3.气管插管拔除后，患者需要进行鼻导管吸氧。
建议加强监测，及时调整吸氧流量和浓度，以维持正常的血氧饱和度。
4.患者在插管期间应用了多种药物，包括头孢哌酮舒巴坦、左克、激素、万古霉素等。
建议密切观察药物的疗效和不良反应，及时调整用药方案。
5.患者在插管期间应用了特布他林、布地奈德、异丙托溴铵等雾化药物。
建议加强监测患者的呼吸情况和药物的疗效，及时调整用药方案。
6.患者在插管期间出现尿量欠佳。
建议加强监测患者的液体平衡和肾功能，及时调整液体输注和利尿药物的剂量和种类。
7.患者在插管期间应用了营养支持和通便等治疗。
建议加强监测患者的营养状况和肠道功能，及时调整治疗方案。
通过讨论，提高了我们的气管插管患者护理水平和护理质量，为患者的康复做出了积极的贡献。
一、焦虑当病人出现严重焦虑时，应该将其放置在一个安静舒适的房间，避免干扰，专人看护。
同时，密切观察其身体情况的变化并记录，做好心理护理。
需要向其讲明激烈的情绪对身体的影响，让病人从主观上控制情绪反应，并注意对生命体征的严密监护。
平时需要运用良好的交流技巧，注意倾听病人的主诉，允许病人有适量的情绪宣泄，以防恶劣情绪爆发。
呼吸内科疑难病例讨论 ppt课件
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入院后检查：
我院9.9CT
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入院处理：
诊断： 1.肺部阴影查因：肺部感染？血管炎？ 2.四肢麻木查因：隐球菌脑膜脑炎？格林-巴 利？ 3.高血压病 1级 高危
医嘱： 乙酰半胱氨酸抗氧化、化痰 氨氯地平降压 法舒地尔、桂哌齐特改善循环 甲钴胺营养神经
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大致情况
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院前检查
8.2湘雅医院
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院前检查
8.11 安化县人民医院
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院前检查
2016.9.1安化县人民医院：头部CT：脑 萎缩，建议定期复查。
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院前检查
ppHale Waihona Puke 课件22入院后检查：
br esr crp pct 大小便 肝肾 电解质 MPO+PR3 结缔组织病全套 凝血功 能 输血前四项 均无异常
疑难病例讨论
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基本信息
姓名：姚乐群 出生地：湖南安化县 性别：男 民族：汉族 年龄：59岁 职业：农民 婚姻：已婚 病史陈述者：本人,认为可靠 住址：湖南安化县长塘镇林山村 入院方式：步入
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
出现咳嗽咳痰，普 通消炎治疗无好转
湘雅医院CT示双肺 病变同前，继续抗 细菌治疗，无好转
入我院,呼吸道症状好 转，四肢神经症状稍 好转，CT无明显改变
安化医院就诊，CT 示双肺病变
安化住院期间突发四 肢神经症状加重，同 日开始使用两性霉素B
呼吸困难病例讨论
转归情况
3.1循环好转 3.4脱机拔管 3.6转心内科 4.9室颤抢救无效死亡
谢谢！
SVRI（1760-2600）
PVRI(45-225) RVSWI(4-8) LVSWI(44-68) SHg） MPAP（11-16） PAWP（6-12） 376
↑↑
5 13 ↓↓↓ 66%
↑ 27 ↑ ↑
参数解读
1、右心： CVP：14↑、 MPAP： 37 ↑ ↑ RVSWI：5 提示：右心前负荷足够或过多，后负荷明显升高， 做功尚正常 2、左心：PAWP： 28 ↑ ↑ MAP：88mmHg， LVSWI：13↓ ↓ ↓ SVRI： 3200↑↑ 提示：左心前负荷过多，后负荷增加，做功减小，提 示左室心肌收缩力下降存在收缩功能衰竭。
心电图
入院诊断
• 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合症？ 急性左心功能衰竭 ？ 心房颤动 • 2.重症肺炎？ • 3. 高血压病3级极高危组 • 4.股动脉切开取栓支架植入术后；
入院治疗情况
• 1. 气管插管，呼吸机辅助； • 2. 建立基本血流动力学检测： 深静脉置管； 有创动脉血压。 • 3. 头孢他啶抗炎； • 4. 左卡尼汀(可益能)营养心肌，乌斯他丁抑 制心肌抑制因子释放。
参数解读
• SVRI： 3200↑↑CI：1.8 提示：低排高阻，原因：心源性休克，血管活性药物相关 补液试验：提示可补液，但实际补液后循环恶化，需考虑心 肌顺应性下降有关。
病理生理推理
左 心 室 收 缩 功 能 下 降
左室舒张末 容积增加 肺淤血 PAWP↑ PA ↑ 右心存在后 负荷增高 梗阻性
10小时后
Monitored CO（5-6L/min） HR MAP CVP（6-12mmHg） 4.0 98 93 10 Calculated CI（2.8-3.6） SV（60-90） SVRI（1760-2600） PVRI(45-225) 2.2 41 2686 185
疑难病例讨论记录-呼吸心脏骤停
疑难病例讨论记录入院诊断：1. 呼吸心跳骤停原因待查 2.呕吐待查 3.重症爆发性脑炎？4.爆发性心肌炎？目前诊断：1. . 呼吸心跳骤停原因待查 2.呕吐待查 3.重症爆发性脑炎？4.爆发性心肌炎？入院时间：2016年04月17日 15:58讨论时间：2015年04月17日 20:00主持人：科主任参加人员（注明职称、职务）：主任医师，主任医师，主治医师，主治医师、主治医师，主治医师、住院医师、护理组长，护师。
讨论内容：住院医师汇报病史：因“呕吐一天，呼吸心跳停止20分钟”入院,家长诉患儿今日凌晨01：00左右出现呕吐，次数频繁，呈喷射性，为胃内容物，无咖啡样及胆汁样物质，无发热，嗜睡、惊厥，呕吐无好转，晨起时06：00左右至界集医院门诊输液治疗（具体用药不详），呕吐较前好转。
13:00-14:00左右患儿精神差、面色苍白伴腹痛，再次至界集医院就诊，家长诉面色苍白渐加重，伴神志不清，呼之不应，救护车急诊转上级医院治疗，途中治疗持续。
20分钟前患儿出现呼吸心跳停止，120急救人员立即予心肺复苏、肾上腺素应用，呼吸、心跳未恢复，于15:58至我院收住入院。
病程中患儿家长否认有异物吸入、毒物食入史，食纳差，无血便，大小便失禁。
查体:T:35.0℃，P：0次/分，R：0次/分，BP：0/0mmHg，SPO2:0%,深昏迷，强刺激无反应，无自主呼吸，面色苍白，全身皮肤黏膜无皮疹，双侧瞳孔等大等圆，直径约6.5mm,固定，对光反射无反应，角膜反射无反应，双肺未闻及呼吸音，心音无，腹部平软，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，肠鸣音未闻及，四肢末端湿冷，各生理反射未引出，大动脉搏动未扪及。
入院后立即保持呼吸道通畅，呼吸囊辅助呼吸、胸外心脏按压应用持续，2分钟后呼吸、心跳未恢复，16:00予1:10000肾上腺素1mg、纳洛酮0.8mg静推，并予生理盐水扩容，请麻醉科会诊，于16:03予气管插管、呼吸机辅助呼吸持续，气管插管（6.0#、经口18cm）在位、机械通气持续，参数设置：压力控制模式：PC above PEEP：30cmH2O，PEEP：8cmH2O，FiO2:100%，I：E=1:2.0，呼吸频率：30次/分，经皮血氧饱和度升至80%，无自主呼吸，无自主心跳，大动脉无搏动，血压不稳定，胸外心脏按压持续，予多巴胺、多巴酚丁胺应用，纳洛酮刺激呼吸，速尿、甘露醇降低颅内压，完善相关检查：血气分析PH：6.74，PCO2:24mmHg,PO2:95mmHg, BE :-32.0mmol/L.血糖：6.8mmol/L。
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目前护理措 护理措施：
施
1.遵医嘱准确用药药物，注意输液滴速及血压的变化，发现异常及时报
告医生处理。
2.保持室内空气新鲜，教会其放松技巧。
3.适量饮水，以利排痰，必要时协助拍背排痰。
4.做好基础护理，保持床单平整，避免受压部位出现皮肤问题。
5.协助肢体按摩。
6.遵医嘱及时测量血糖，准确记录。
7.告知患者低盐、高蛋白、低糖饮食的重要性，指导家属配合。
侧，后穿健侧;脱衣时先脱健侧，后脱患侧。5.给与肢体功能锻炼方法
指导，包括腕部、手部、肘部的锻炼方法。
再努科护士长：注意该患者注射胰岛素时护士抽取药量的准确性，护士
长 多关注。
护士长小 感谢各位护理部主任及各位护士长提出的宝贵意见，通过这次疑难病例
结
讨论，提高了我科护士的护理知识水平，解决了我们针对该位患者的护
者调节胰岛素水平的重要性。6.胰岛素注射完毕后，15分钟必须进食，
防止低血糖的发生。
神经内科张丽霞护士长：1、患病后许多以前的生活习惯被打破，除了
要尽早、正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。2.左侧偏瘫，此
时要训练右手做 事。3.衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特
殊样式，如可在患肢袖子上装拉锁以便测量血压。4.穿衣时先穿瘫痪
内容
血液循环。2.肿胀部位给予硫酸镁湿敷，每班1-2次。3.溃烂处可用安
尔碘消毒，保持创面干燥、清洁。4.休息时抬高肿胀的下肢，减轻疼痛
。
内分泌科吕江丽护士长：1.多食含纤维素的食物 .2、多吃五谷杂粮.3
、多食含B族维生素的食物,如绿色蔬菜。4、禁食胆固醇较高的食物、
忌食糖制甜食、忌抽烟、喝酒.5.告知患者及家属饮食规律对糖尿病患
理难点，能为患者提供切实的护理措施，使患者的安全得以保障，我们
会认真落实以上各项护理措施，再次感谢各位专家的指导。
护理部总 结
这次疑难病历讨论挺成功的，简介病历较全，护理计划也做的比较完善 、措施也基本落实到位，病人的病情在精心的护理和治疗下也逐渐好 转，未发生护理并发症，我们针对这位病人总结了一些经验，学到了一 些非专科知识，在今后的工作中进一步加强基础护理，尤其针对该患者 的皮肤溃烂处要严格消毒，进一步保持创面的清洁，采取正确的肢体功 能锻炼方法，提高患者的生活质量。责任护士针对护士长以上的指导做 好相关的护理，谢谢各位护士长的指导。
主持人： 参加人：
护 理 疑难病例讨论记录
再努科护士长
地点：呼吸一科
2012 年 12月 22日
茹仙主任、王莲英副主任、再努科护士长、李慧护士长、张丽霞护士长、吕江 丽护士长、张译友护士长及护理组长
患者姓名： 阿里木.艾山
床号：42
住院号：595367
族别：汉族
性别：男
年龄：66岁
护理级别：一级护理
8.给与溃烂处每班用生理盐水擦洗，疼痛严重时遵医嘱用止痛药。
现存护理难 1.下肢溃烂处，采取何种护理措施，减轻感染症状。
点
2.血糖控制不理想，请给与护理方面的干预措施。
3.该患者肢体偏瘫1个月，护理上予以按摩是否能提高患者肢体功能，
肢体功能锻炼的正确方法。
讨论及补充 血管外科李慧护士长：1、绝对卧床休息，协助肢体的被动运动，促进
效果评价
患者于2012-12-31日病情好转出院，出院时神志清、精神好，胸闷、呼 吸困难、咳痰症状缓解，血糖控制在5.2-6.8mmmol之间，下肢溃烂处皮 肤已结痂，疼痛症状及肿胀减轻，左侧肢体仍偏瘫，告知患者出院下肢 护理及功能锻炼方法，并出院定期随访，住院期间未发生护理并发症， 患者及家属对治疗护理满意。
医疗诊断： 1.肺心病 2.肺部感染 3.下肢血栓性静脉炎 4.脑梗死 5.糖尿病
简要病史 辅助检查 治疗经过
简要病史：2012-12-20日收住我科，轮椅推入病房，主诉：“心慌、胸 闷、呼吸困难一周”口唇中度发绀，咳嗽、咳白色黏痰，量多，左侧肢 体偏瘫，有糖尿病病史3年，双下肢中度浮肿，疼痛不适，有3处溃烂约 1×3cm，首测体温36.7 、脉搏92次／分、呼吸23次／分、血压110／ 60mmhg,心率92次／分，神志清、精神差。 辅助检查：心电图示：肺性P波，CT示：脑梗死，下肢血管B超：血栓性 静脉炎，查血：血糖：13.3mmmol, 治疗经过：遵医嘱给予报病重，一级护理，心电、血压、脉搏、呼吸、 血氧饱和度监护，鼻导管低流量吸氧，2L/分，给予平喘、化痰、活血 化瘀、降糖对症治疗3天，12-22日患者现心慌、胸闷、呼吸困难症状减 轻，血糖控制仍不理想，仍在8.2-12.8mmmol之间，下肢溃烂处采取护 理措施，未见效果，左侧肢体偏瘫。