唐瑜之慢性重型肝炎的中西医治疗PPT参考课件
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重症肝炎的治疗 PPT课件
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IASL重症肝炎诊断标准(1999)
• （1）急性肝衰竭: 可逆的急性起病，4周内持续进展，迅 速出现肝脏功能衰竭；以肝性脑病为主要特征，并按时限 分为二个亚型：起病10日内发生肝性脑病者称超急性型， 而起病10日~30日间发生肝性脑病者称暴发性型 • （2）亚急性肝衰竭: 起病第5~24周进行性发展为严重肝 功能不全，出现腹水和肝性脑病者
13
我国重型肝炎命名变迁
• 我国与国际上在重症肝炎命名和分型存在着较大分歧，国 内研究病因上侧重于病毒性，并将预后不良的重症肝炎称 为重型肝炎，特别是慢性重型肝炎的归类与国际标准颇不 一致。我国在重型肝炎的临床分型上曾经历了三次更改 • 1978年第一次全国病毒性肝炎会议上将重型肝炎分为急 性、亚急性和慢性三种类型，急性和亚急性重型两型时间 界限定为3周，而对急性重型肝炎的肝性脑病程度和亚急 性与慢性重型肝炎的PTA程度未作明确规定
• 重症肝炎自身的临 床表现 • 并发肝外器官衰竭 的临床表现
20
重症肝炎的诊断标准
• 迄今国际尚无统一的重症肝炎/肝衰竭诊断标准，造成各 家有关治疗效果及转归的报道可比性较差，致使国际间交 流难以开展。
• 1999年国际肝病研究学会（international association study of liver，IASL）专题委员会经研究和讨论后发表 的推荐命名和诊断分类标准
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我国重型肝炎诊断标准(2000)
• 急性重型肝炎：以急性黄疸型肝炎起病，2周内出现极度 乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上以上肝性脑病， PTA低于40%，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深；或 黄疸很浅，甚至尚未出现黄疸，但有上述表现 • 组织病理上肝细胞呈一次性坏死，坏死面积＞肝实质的 2/3，或亚大块坏死，或桥接坏死，伴存活肝细胞的重度 变性
重型肝炎的诊断和治疗43页PPT
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢你的阅读
重型肝炎的诊断和治疗
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢你的阅读
重型肝炎的诊断和治疗
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
慢性肝炎诊断与治疗PPT
加强卫生管理，如保持个人卫生、 避免共用个人物品等
定期体检，及时发现并治疗肝炎 病毒感染
接种肝炎疫苗，提高免疫力，预 防肝炎病毒感染
控制策略
适量运动：增强体质，提高 免疫力
健康饮食：避免高脂肪、高 糖、高盐食物，多吃蔬菜水 果
定期体检：早期发现，早期 治疗
戒烟限酒：减少肝脏负担， 降低患病风险
保持良好的心态：避免过度 紧张、焦虑，保持心情愉悦
的损伤
药物性肝炎： 长期服用某 些药物导致 的肝脏损伤
遗传性肝病： 家族遗传的 肝脏疾病， 如威尔逊病、
血色病等
病情评估
症状观察：观 察患者是否有 疲劳、食欲不 振、黄疸等症
状
实验室检查： 进行肝功能、 病毒学、影像
学等检查
病史询问：了 解患者是否有 肝炎病史、家
族史等
体格检查：检 查患者是否有 肝肿大、脾肿
PART 6
慢性肝炎的预后与康复
预后评估
预后评估的重要性：预测疾病发展、制定治疗方案、评估治疗效果 预后评估的方法：临床症状、实验室检查、影像学检查、病理学检查等 预后评估的因素：年龄、性别、病程、肝功能、病毒载量、治疗方案等 预后评估的结果：病情稳定、病情恶化、病情缓解、病情复发等
康复指导
保持良好的生活习惯，如戒烟、 限酒、合理饮食等
家族史：家族中有慢性肝炎病史
肝活检：病理学检查，确诊慢性肝炎
药物史：长期服用某些药物可能导致 慢性肝炎
鉴别诊断
病毒性肝炎： 乙型、丙型、 丁型、戊型
肝炎
酒精性肝炎： 长期大量饮 酒导致的肝
脏损伤
非酒精性脂 肪性肝炎： 肥胖、糖尿 病、高血脂 等引起的肝
脏损伤
自身免疫性 肝炎：自身 免疫系统攻 击肝脏导致
中国慢性乙肝防治指南PPT教学课件
慢性乙型肝炎防治指南
中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病分会
2005.12
背景
慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康 为进一步规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分
会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家，在参考国内外最新研 究成果的基础上，按照循证医学的原则，制订了《慢性乙型肝炎防治指 南》。推荐意见所依据的证据共分为3个级别5个等次 ，以括号内斜体 罗马数字表示。
➢ 病毒学指标，治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、 HBeAg、抗-HBe和HBV DNA
➢ 每3个月检测1次甲状腺功能，血糖和尿常规等指标 ➢ 定期评估精神状态，尤其是对出现明显抑郁症和自杀倾
向的患者，应立即停药并密切监护。
抗病毒治疗的监测和随访：核苷（酸）类似物
治疗前应检查：
➢ 生化学指标包括ALT、AST、胆红素、白蛋白等
➢ 病毒学标志治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、 抗-HBe和HBV DNA
➢ 根据病情需要，检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指
抗病毒治疗：慢性HBV携带者和非活动性 HBsAg携带者
对慢性HBV携带者，应动员其做肝组织学检查，如肝组 织学显示Knodell HAI ≥4，或≥G2炎症坏死者，需进行 抗病毒治疗。如肝炎病变不明显或未做肝组织学检查者 ，建议暂不进行治疗
➢ 病毒学标志包括HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基线状态或 水平
➢ 根据病情需要，检测血常规、磷酸肌酸激酶和血清肌酐等
➢ 有条件的单位治疗前后可行肝组织学检查
治疗过程中应对相关指标定期监测和随访，以评价疗效 和提高依从性：
➢ 生化学指标治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善 可每3个月1次
中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病分会
2005.12
背景
慢性乙型肝炎是我国常见的慢性传染病之一，严重危害人民健康 为进一步规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，中华医学会肝病学分
会和中华医学会感染病学分会组织国内有关专家，在参考国内外最新研 究成果的基础上，按照循证医学的原则，制订了《慢性乙型肝炎防治指 南》。推荐意见所依据的证据共分为3个级别5个等次 ，以括号内斜体 罗马数字表示。
➢ 病毒学指标，治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、 HBeAg、抗-HBe和HBV DNA
➢ 每3个月检测1次甲状腺功能，血糖和尿常规等指标 ➢ 定期评估精神状态，尤其是对出现明显抑郁症和自杀倾
向的患者，应立即停药并密切监护。
抗病毒治疗的监测和随访：核苷（酸）类似物
治疗前应检查：
➢ 生化学指标包括ALT、AST、胆红素、白蛋白等
➢ 病毒学标志治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、 抗-HBe和HBV DNA
➢ 根据病情需要，检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指
抗病毒治疗：慢性HBV携带者和非活动性 HBsAg携带者
对慢性HBV携带者，应动员其做肝组织学检查，如肝组 织学显示Knodell HAI ≥4，或≥G2炎症坏死者，需进行 抗病毒治疗。如肝炎病变不明显或未做肝组织学检查者 ，建议暂不进行治疗
➢ 病毒学标志包括HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基线状态或 水平
➢ 根据病情需要，检测血常规、磷酸肌酸激酶和血清肌酐等
➢ 有条件的单位治疗前后可行肝组织学检查
治疗过程中应对相关指标定期监测和随访，以评价疗效 和提高依从性：
➢ 生化学指标治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善 可每3个月1次
重型肝炎的诊疗和治疗培训课件
重型肝炎的诊疗和治疗
6
急性重型肝炎
重型肝炎的诊疗和治疗
7
慢性重型肝炎
重型肝炎的诊疗和治疗
8
重型肝炎的诊断
❖ 亚急性重型肝炎的诊断
❖
1.既往无肝病病史
❖ 2.15天至24周内出现极度乏力、明显 消化道症状
❖ 3.黄疸急剧加深每天上升≥17umol/L.
❖ 4.凝血酶原活动度低于40%
❖ 5.出现腹水及相关症候
27
重型肝炎的治疗
4.人工肝治疗重型肝炎的方法比较
① 改善脑功能, 减轻肝性脑病的程 度；降低颅内压, 增加脑血流量；
② 清除脂溶性、水溶性及不同分子
量、不同存在状态的毒素, 改善血流动 力学, 稳定内环境；
③ 调节水、电解质平衡, 纠正酸碱 紊乱, 尤其对药物治疗难以奏效者；
④ 改善肝脏合成功能（VI因子、
溶液静脉推注之后每4～6小时5mg与脱水剂合
用2～3日。
•
重型肝炎的诊疗和治疗
20
重型肝炎的治疗
• 出血的防治
• A: 凝血因子的补充:
•
大多数凝血因子的半衰期较短，通
常只有数小时，冷冻下可保存较长时间
，故应选用新鲜冷冻血浆，库存血浆补
充凝血因子作用较差。凝血酶原复合物
。
• B: H2受体拮抗剂/质子泵抑制剂:
5.注意维持水、电解质的平衡。
重型肝炎的诊疗和治疗
12
重型肝炎的治疗
❖ 综合治疗 ① 抗病毒治疗 ② 针对免疫反应异常方面—免疫调控剂 的合理应用 ③ 针对肝坏死的措施 ④ 中医治疗
重型肝炎的诊疗和治疗
13
重型肝炎的治疗
① 抗病毒治疗
根据重型肝衰竭病人血清中干扰素水 平较低, 提出了早期应用大剂量干扰素（ 每日300～400万U）, 使存活率在50%左 右, 较一般传统疗法为优, 但目前许多学 者认为要禁忌应用。
慢性肝病的中医药诊疗课件PPT
ANIT造模后CD68显著升高。 与模型组相比，消黄方显著升高IL-4 mRNA的表达，为正常组的0.
1.4慢性肝病的中医药论治展望
重视“治未病”
1
辨证分型与疗效判定标准的研究
2
中医药治疗慢性肝病的有效部位及有效成分的药理学研究
3
中医药治疗的分子调控研究及动物模型研究
4
第二部分
消黄方治疗慢性肝病的研究
与正常组相比，△P<0.
注：与• 对照决组明相比子较、，山1）楂P<、0.茵陈、虎杖、垂盆草、泽泻、当归、黄芩等90余种中药通过抑制外源 临20床09上年，出慢现性性乏或肝力病内、一纳源般差性呈、脂慢尿性色质肝加合炎深成-，肝A，纤L维T和5化0/-0或肝U/硬促L,化T进B-肝IL脂癌30质的um发转o展l/运L趋；和势，排其泄病，程 调节脂代谢。 中生医地药 、• 干水预牛鱼：角腥粉20、草11大-、7黄-2穿6、起心赤消芍莲黄、方、加野减菊（8花-29、停蒲，改公益英气、活血黄类柏方等剂）具，有解增毒逐强瘀免方疫灌肠作（用9-。28停）。 加用消• 黄方丹12皮0m、l b红id p花o治、疗赤。芍、桃仁、当归、夏枯草、垂盆草、青蒿等中药具有抑制免疫反应的 白肝花组蛇 织舌胶草原作、增用茯生苓程。、度天的花Rid粉it、分金析银显花示等，具与有4周双模向型免对疫照调组节相作比用，。消黄方组有显著性差异（P﹤0. 正4慢常性组•肝大病鼠白的肝中花小医叶蛇药结舌论构治草清展、晰望，茯肝苓细、胞索天由花中粉央静、脉金向银四周花呈等放具射状有排双列向，汇免管疫区调可见节极作少用量纤。维结缔组织和炎症细胞。 HBVD• NA：茵1陈0^6、U/L栀。子、黄芩、大黄、柴胡、金钱草、蒲公英、龙胆草、郁金、金银花、黄柏、
TBA（umol/L）
1.4慢性肝病的中医药论治展望
重视“治未病”
1
辨证分型与疗效判定标准的研究
2
中医药治疗慢性肝病的有效部位及有效成分的药理学研究
3
中医药治疗的分子调控研究及动物模型研究
4
第二部分
消黄方治疗慢性肝病的研究
与正常组相比，△P<0.
注：与• 对照决组明相比子较、，山1）楂P<、0.茵陈、虎杖、垂盆草、泽泻、当归、黄芩等90余种中药通过抑制外源 临20床09上年，出慢现性性乏或肝力病内、一纳源般差性呈、脂慢尿性色质肝加合炎深成-，肝A，纤L维T和5化0/-0或肝U/硬促L,化T进B-肝IL脂癌30质的um发转o展l/运L趋；和势，排其泄病，程 调节脂代谢。 中生医地药 、• 干水预牛鱼：角腥粉20、草11大-、7黄-2穿6、起心赤消芍莲黄、方、加野减菊（8花-29、停蒲，改公益英气、活血黄类柏方等剂）具，有解增毒逐强瘀免方疫灌肠作（用9-。28停）。 加用消• 黄方丹12皮0m、l b红id p花o治、疗赤。芍、桃仁、当归、夏枯草、垂盆草、青蒿等中药具有抑制免疫反应的 白肝花组蛇 织舌胶草原作、增用茯生苓程。、度天的花Rid粉it、分金析银显花示等，具与有4周双模向型免对疫照调组节相作比用，。消黄方组有显著性差异（P﹤0. 正4慢常性组•肝大病鼠白的肝中花小医叶蛇药结舌论构治草清展、晰望，茯肝苓细、胞索天由花中粉央静、脉金向银四周花呈等放具射状有排双列向，汇免管疫区调可见节极作少用量纤。维结缔组织和炎症细胞。 HBVD• NA：茵1陈0^6、U/L栀。子、黄芩、大黄、柴胡、金钱草、蒲公英、龙胆草、郁金、金银花、黄柏、
TBA（umol/L）
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性的并发症，如肝肾综合症、消化 道大出血、严重出血倾向（注射部位瘀斑等）、 严重感染、难以纠正的电解质紊乱或II度肝性脑 病、脑水肿、凝血酶原活动度≤20%。
11
临床分型
• 腹水型：有严重的消化道症状（如恶心、呕吐、 腹胀等）和腹水。
• 昏迷型（脑病型）：早期即出现神经系统症状， 后期出现昏迷。
8
西医诊断标准
• 慢性重型肝炎起病时的临床表现，同亚急性重型 肝炎（以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现 极度乏力，消化道症状明显，同时凝血酶原时间 明显延长，凝血酶原活动度低于40%，并排除其他 原因者.黄疸迅速加深，每天上升≥17.1umol/L， 或血清胆红素大于正常值10倍）。随着病情发展 而加重，达到重型肝炎的诊断标准(凝血酶活动度 低于40%，血清总胆红素大于正常值的10倍)。
3
定义
• 慢性重型肝炎属于中 医“急黄”的范畴 。 《诸病源候论·急黄 候》指出:“脾胃有热， 谷气郁蒸，因为热毒 所加，故卒然发黄， 心满气喘，命在顷刻， 故云急黄也。”
4
临床表现
• 症状方面： • 黄疸：短期内黄疸迅速加深，若伴有自觉症状亦
明显加重，则要警惕发展为重肝。总胆红素超过1 71umol/L为重度黄染，超过342umol/L为极重度 黄染。 • 呃逆、恶心、呕吐：若出现顽固性的呃逆、恶心、 呕吐应引起注意。这可能是严重肝损害而不能将 来自肠道的内毒素灭活，以致引起内毒素血症， 导致隔神经或迷走神经被刺激之故。 • 腹胀与腹水：如出现明显腹胀、肠鸣音减弱或消 失，则有可能是内毒素血症引起中毒性肠功能失 调。常显示肝脏合成白蛋白障碍及门脉高压。
9
临床分期
• 早期：符合重肝的基本条件，如严重乏力及消化 道症状，黄疸迅速加深，TBIL大于正常值的10倍， 凝血酶原活动度≤40%—＞30%，或经病理学证实。 但未发生明显的脑病，亦未出现腹水。
• 中期：有II度肝性脑病（肝性脑病可分为I、II、 III、IV、V度，II度主要表现为性格改变、精神 错乱、睡眠颠倒、定向及计算能力下降等，扑翼 样震颤最具诊断意义）或明显腹水、出血倾向 （出血点或瘀斑），凝血酶原活动度≤30%—＞20 %。
慢性重型肝炎的中西医结合治疗
重庆开县中医院 内二科 唐瑜之
1
定义
• 慢性重型肝炎是在慢性 肝炎、肝硬化以及病毒 携带的基础上，病情急 剧变化，肝细胞大量坏 死,肝功能严重损害的一 种重型肝炎。其来势凶， 进展快，病情重，变症 多，预后差，治疗难度 大。
2
定义
• 慢性重型肝炎是肝炎（主要是乙肝）中最严重、最 凶险的一种临床类型。其死亡率较急性重型肝炎、 亚急性重型肝炎还要高。据北京302医院的统计资料 显示，慢性重型肝炎的死亡率为71.2%，亚急性重型 肝炎68.8%，急性重型肝炎52.8%（叶维法.钟振义. 《肝炎学大典》）。即使早期采用肝细胞移植、肝 脏移植等新技术，其死亡率仍高达25-40%。临床上 以高黄疸和出血倾向为特征，并可出现大量腹水和 （或）进行性神志改变，在短期内出现肝功能衰竭， 肾功能衰竭而死亡。
味,要高度警惕重肝。 • (3)扑翼样震颤：在肝炎病人中，此征有特征性意义。 • (4)神经系统：肌张力增高，出现巴彬斯基征、踝阵
挛等。
6
实验室检查
• (1)凝血酶原的变化：凝血酶原活动度≤40%(正常为65 -140%)，凝血酶原时间明显延长。因为凝血因子I 、II、 V、VII、IX均由肝细胞合成，且半衰期短，一旦肝细 胞损害严重，凝血因子可迅速反应出来。302医院将 其作为诊断标准的必要条件。
• (2)汤剂：毒瘀交结是慢性重型肝炎最基本的病机，因而，其治 疗的重点是解毒利湿、化淤退黄。若出现腹水，小便短少，则加 用化浊行水，可合用茵陈五苓散加减；若出现神昏谵语，抽搐出 血者，则加用清心开窍、凉肝息风。可合用犀角地黄汤、清瘟败 毒饮送服安宫牛黄丸、至宝丹等。大便不通者，可用牛黄承气汤 送服之。值得强调的是，对慢性重型肝炎各期、自始至终都应贯 穿化淤之法。从现代药理研究，本法有促进肝细胞再生、消退炎
5
临床表现
• 出血倾向：如有皮肤紫癜、淤斑、齿衄、鼻衄,甚至 便血，提示已有凝血机制障碍，说明肝功损害严重。
• 性格行为改变，定向理解力减退：性格变得抑郁或 多语，睡眠节律倒置，思维及计算能力障碍、定向 理解力下降。
• 体征方面: • (1)肝脏进行性缩小。 • (2)肝臭：若发现有类似小白鼠的腥味或腐烂水果气
• (4)补液适度：不能进食者，可用10%葡萄糖，并加入胰岛素6 -10u。补充足量的维生素B、C、K等.其总输液量不宜过多。 并可每日或隔日输入新鲜血、血浆及白蛋白.这不仅可补充白 蛋白，防止腹水产生，促进肝细胞再生，还可提高免疫功能， 防止继发感染。
13
临床治疗 中药治 疗
• (1)针剂：复方丹参针(或香丹针)30-50ml，兑入10%葡萄糖200-3 00 ml中静滴，每日一次。清开灵针30ml,兑入10%葡萄糖300-ml 中静滴，每日1次。醒脑静20ml,兑入10%葡萄糖300-ml中静滴， 每日1次。菌桅黄针20-30ml，兑入10%葡萄糖200ml静滴，每日1 次。
• 混合型：即上述二者同时出现。
12
临床治疗
一般治疗
• (1)绝对卧床休息，以免因劳累而加重肝脏负担。
• (2)饮食宜清淡，严重限制蛋白质的摄入，以防血氨升高而引 起肝性脑病。每日摄入量应低于0.5g/kg，并禁食牛肉、羊肉 等助热之物。
• (3)保持大便通畅：口服乳果糖，每次10ml或乳酸菌冲剂，每 次25mg。每晚用中药保留灌肠，或中药汤剂中加入适量大黄， 保持每日大便2-3次，以减少肠道氨的吸收。
• (2)总胆红素的变化：一般都有黄疸迅速加深，即每天 上升≥17.1umol/L，或TBIL大于正常值的10倍。
• (3)酶一胆分离现象：部分病人TBIL进行升高，而ALT 达到一定高峰后反而下降，常提示肝功损害严重，预 后不良。
7
西医诊断标准
• 2000年9月，中华医学会传染病与寄生虫病学分会 和肝病学分会联合修订的诊断标准：有其发病基 础： (1)慢性肝炎或肝硬化病史；(2)慢性乙型肝 炎病毒携带史；(3)无肝病史及无HBSAG携带史， 但有慢性肝病体症(如肝掌、蜘蛛痣等)，影像学 改变(如脾脏增厚等)及生化检测改变者(如丙种球 蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置)；(4)肝穿 剌检查支持慢性肝炎；(5)慢性乙型或丙型肝炎， 或慢性HBSAG携带者重叠甲型，戍型和其他型肝炎 病毒引起的急性或亚急重型肝炎。
11
临床分型
• 腹水型：有严重的消化道症状（如恶心、呕吐、 腹胀等）和腹水。
• 昏迷型（脑病型）：早期即出现神经系统症状， 后期出现昏迷。
8
西医诊断标准
• 慢性重型肝炎起病时的临床表现，同亚急性重型 肝炎（以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现 极度乏力，消化道症状明显，同时凝血酶原时间 明显延长，凝血酶原活动度低于40%，并排除其他 原因者.黄疸迅速加深，每天上升≥17.1umol/L， 或血清胆红素大于正常值10倍）。随着病情发展 而加重，达到重型肝炎的诊断标准(凝血酶活动度 低于40%，血清总胆红素大于正常值的10倍)。
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定义
• 慢性重型肝炎属于中 医“急黄”的范畴 。 《诸病源候论·急黄 候》指出:“脾胃有热， 谷气郁蒸，因为热毒 所加，故卒然发黄， 心满气喘，命在顷刻， 故云急黄也。”
4
临床表现
• 症状方面： • 黄疸：短期内黄疸迅速加深，若伴有自觉症状亦
明显加重，则要警惕发展为重肝。总胆红素超过1 71umol/L为重度黄染，超过342umol/L为极重度 黄染。 • 呃逆、恶心、呕吐：若出现顽固性的呃逆、恶心、 呕吐应引起注意。这可能是严重肝损害而不能将 来自肠道的内毒素灭活，以致引起内毒素血症， 导致隔神经或迷走神经被刺激之故。 • 腹胀与腹水：如出现明显腹胀、肠鸣音减弱或消 失，则有可能是内毒素血症引起中毒性肠功能失 调。常显示肝脏合成白蛋白障碍及门脉高压。
9
临床分期
• 早期：符合重肝的基本条件，如严重乏力及消化 道症状，黄疸迅速加深，TBIL大于正常值的10倍， 凝血酶原活动度≤40%—＞30%，或经病理学证实。 但未发生明显的脑病，亦未出现腹水。
• 中期：有II度肝性脑病（肝性脑病可分为I、II、 III、IV、V度，II度主要表现为性格改变、精神 错乱、睡眠颠倒、定向及计算能力下降等，扑翼 样震颤最具诊断意义）或明显腹水、出血倾向 （出血点或瘀斑），凝血酶原活动度≤30%—＞20 %。
慢性重型肝炎的中西医结合治疗
重庆开县中医院 内二科 唐瑜之
1
定义
• 慢性重型肝炎是在慢性 肝炎、肝硬化以及病毒 携带的基础上，病情急 剧变化，肝细胞大量坏 死,肝功能严重损害的一 种重型肝炎。其来势凶， 进展快，病情重，变症 多，预后差，治疗难度 大。
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定义
• 慢性重型肝炎是肝炎（主要是乙肝）中最严重、最 凶险的一种临床类型。其死亡率较急性重型肝炎、 亚急性重型肝炎还要高。据北京302医院的统计资料 显示，慢性重型肝炎的死亡率为71.2%，亚急性重型 肝炎68.8%，急性重型肝炎52.8%（叶维法.钟振义. 《肝炎学大典》）。即使早期采用肝细胞移植、肝 脏移植等新技术，其死亡率仍高达25-40%。临床上 以高黄疸和出血倾向为特征，并可出现大量腹水和 （或）进行性神志改变，在短期内出现肝功能衰竭， 肾功能衰竭而死亡。
味,要高度警惕重肝。 • (3)扑翼样震颤：在肝炎病人中，此征有特征性意义。 • (4)神经系统：肌张力增高，出现巴彬斯基征、踝阵
挛等。
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实验室检查
• (1)凝血酶原的变化：凝血酶原活动度≤40%(正常为65 -140%)，凝血酶原时间明显延长。因为凝血因子I 、II、 V、VII、IX均由肝细胞合成，且半衰期短，一旦肝细 胞损害严重，凝血因子可迅速反应出来。302医院将 其作为诊断标准的必要条件。
• (2)汤剂：毒瘀交结是慢性重型肝炎最基本的病机，因而，其治 疗的重点是解毒利湿、化淤退黄。若出现腹水，小便短少，则加 用化浊行水，可合用茵陈五苓散加减；若出现神昏谵语，抽搐出 血者，则加用清心开窍、凉肝息风。可合用犀角地黄汤、清瘟败 毒饮送服安宫牛黄丸、至宝丹等。大便不通者，可用牛黄承气汤 送服之。值得强调的是，对慢性重型肝炎各期、自始至终都应贯 穿化淤之法。从现代药理研究，本法有促进肝细胞再生、消退炎
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临床表现
• 出血倾向：如有皮肤紫癜、淤斑、齿衄、鼻衄,甚至 便血，提示已有凝血机制障碍，说明肝功损害严重。
• 性格行为改变，定向理解力减退：性格变得抑郁或 多语，睡眠节律倒置，思维及计算能力障碍、定向 理解力下降。
• 体征方面: • (1)肝脏进行性缩小。 • (2)肝臭：若发现有类似小白鼠的腥味或腐烂水果气
• (4)补液适度：不能进食者，可用10%葡萄糖，并加入胰岛素6 -10u。补充足量的维生素B、C、K等.其总输液量不宜过多。 并可每日或隔日输入新鲜血、血浆及白蛋白.这不仅可补充白 蛋白，防止腹水产生，促进肝细胞再生，还可提高免疫功能， 防止继发感染。
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临床治疗 中药治 疗
• (1)针剂：复方丹参针(或香丹针)30-50ml，兑入10%葡萄糖200-3 00 ml中静滴，每日一次。清开灵针30ml,兑入10%葡萄糖300-ml 中静滴，每日1次。醒脑静20ml,兑入10%葡萄糖300-ml中静滴， 每日1次。菌桅黄针20-30ml，兑入10%葡萄糖200ml静滴，每日1 次。
• 混合型：即上述二者同时出现。
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临床治疗
一般治疗
• (1)绝对卧床休息，以免因劳累而加重肝脏负担。
• (2)饮食宜清淡，严重限制蛋白质的摄入，以防血氨升高而引 起肝性脑病。每日摄入量应低于0.5g/kg，并禁食牛肉、羊肉 等助热之物。
• (3)保持大便通畅：口服乳果糖，每次10ml或乳酸菌冲剂，每 次25mg。每晚用中药保留灌肠，或中药汤剂中加入适量大黄， 保持每日大便2-3次，以减少肠道氨的吸收。
• (2)总胆红素的变化：一般都有黄疸迅速加深，即每天 上升≥17.1umol/L，或TBIL大于正常值的10倍。
• (3)酶一胆分离现象：部分病人TBIL进行升高，而ALT 达到一定高峰后反而下降，常提示肝功损害严重，预 后不良。
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西医诊断标准
• 2000年9月，中华医学会传染病与寄生虫病学分会 和肝病学分会联合修订的诊断标准：有其发病基 础： (1)慢性肝炎或肝硬化病史；(2)慢性乙型肝 炎病毒携带史；(3)无肝病史及无HBSAG携带史， 但有慢性肝病体症(如肝掌、蜘蛛痣等)，影像学 改变(如脾脏增厚等)及生化检测改变者(如丙种球 蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置)；(4)肝穿 剌检查支持慢性肝炎；(5)慢性乙型或丙型肝炎， 或慢性HBSAG携带者重叠甲型，戍型和其他型肝炎 病毒引起的急性或亚急重型肝炎。