临床教学查房记录模板
临床教学查房记录范文
临床教学查房记录范文日期：20XX年XX月XX日地点：XXX临床教学病房主治医师：XXX记录人：XXX第一例患者：患者姓名：XXX性别：男年龄：XX岁主诉：头晕、乏力现病史：患者自近两周前开始出现头晕、乏力症状，程度逐渐加重，伴颈肩部酸胀。
无恶心、呕吐、视物模糊、行走不稳等症状。
无食欲不振，大便次数正常，不腹泻。
今日晨起尤甚，故来诊。
既往史：有高血压病史，长期口服降压药物，不定期随访。
查体：T 36.8℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 150/90mmHg。
神志清楚，颈软不僵硬，口腔粘膜潮红、湿润，颈部无包块，双侧颈动脉无压痛，心率齐，心律齐，听到1级杂音，腹软，无压痛，肝颈静脉回流征（-），腰骶部无压痛，无截瘫及肢体活动异常。
辅助检查：血常规、生化、心电图、头颅CT等检查结果待出。
第二例患者：患者姓名：XXX性别：女年龄：XX岁主诉：右上腹疼痛现病史：患者近一周来出现右上腹疼痛，呈间歇性阵发性疼痛，无放射，无伴恶心、呕吐、发热、寒战等症状。
今日复发，故来就诊。
既往史：否认。
查体：T 37.0℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。
神志清楚，气色正常，精神欠佳，颈软不僵硬，无黄染，无巩膜黄染，舌苔白，口唇水润，心率齐，心律齐，肺呼吸音清，腹轻度膨隆，腹肌柔软，右上腹压痛，无肌紧张，肝肋下无触及，脾肋下无触及，肠鸣音正常，肛门指检无明显异常。
辅助检查：血常规、生化、腹部B超等检查结果待出。
第三例患者：患者姓名：XXX性别：男年龄：XX岁主诉：咳嗽、咳痰现病史：患者自近一周前出现咳嗽、咳痰症状，无痰血。
无发热、胸闷、胸痛等不适。
咳嗽症状每天持续时间较长，咳出大量白色泡沫样痰液，大便正常，无腹泻。
未到他院就诊，自行口服感冒药物未见好转，今日来诊。
既往史：否认。
查体：T 37.2℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。
神志清，气色正常，颈软不僵硬，无黄染，无巩膜黄染，双侧肺呼吸音清，心率齐，心律齐，无闻及湿性啰音，腹软、无压痛，肝肋下无触及，脾肋下无触及。
临床教学查房记录模板范文(优选8篇)
临床教学查房记录模板范文(优选8篇)1、1领导重视，政策支持接到组建专科培训基地的任务，我院领导非常重视。
组成由院长为组长的基地员会，由医院办公室、总务科、科教科、质控科、财务科、伙食科及一线临床科室主任等组成的领导小组参与此项工作。
购置了教学器材、多媒体设备及教学资料等，教学参考书老师及学员人手一册。
周密安排学员的食宿，充分考虑到学员来自基层医院，在住宿条件上既保证学员有安全、安静的学习环境，费用上又能够接受，使学员能够圆满地完成学业。
1、2制定周密的教学实施计划我们多次组织教师及基地员会成员学习贯彻落实《中国护理事业发展规划纲要（20xx~20xx年）》，并加强医院临床专业化护理骨干的培训，提高专业护理水平，结合内蒙古自治区卫生厅《专科护理领域护士培训纲》要求，特制定《专科护士培训纲》、《专科护士技术培训考核标准》、《专科护士理论考评标准》、《专科护士临床实践方案》等，在教学工作中不断地修改及完善，从而保证了基地培训工作。
1、3配置专职人员，分工负责，加强管理护理部设专科培训办公室，由1名护理部副主任负责专科培训工作兼任办公室主任，全面负责基地工作。
配置4名辅导员，负责学员学习、生活、教室、教具模型等管理，作为基地、护理部、学员之间的桥梁。
财务科专人专帐管理。
师资由医院的专科主任、护士长、护理骨干组成，医院任命具有较高专科水平的临床科主任、医生担任临床基础教学工作。
教学查房教案题目：扩张型心肌病（Dilated myocardiophthy）时间：2023年5月17日星期二地点：心内科示教室及病房教师：葛斌教授。
参加人员：高浩源、平立凤、冷海、李连祥、张晨、袁代凤、滕健、彭昕医师等。
内容及步骤如下：一本次查房的目的：掌握扩张型心肌病的临床表现及治疗原则二由住院医师进行病例汇报：（简略）三由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结；本病例特点：李斌，男性，27岁，住院号：3765462发作性心悸、乏力2年，加重伴双下肢水肿8天入院。
临床教学查房记录模板范文 -回复
临床教学查房记录模板范文-回复临床教学查房记录模板范文。
查房日期：[日期]查房住院号：[住院号]患者姓名：[姓名]年龄：[年龄]性别：[性别]主诉：[主诉]入院日期：[入院日期]一、患者个人资料患者[姓名][年龄][性别]，于[入院日期]入院，主诉[主诉]，经详细询问病史后，了解到患者病情变化和治疗情况。
二、查体结果及分析1. 一般情况：患者精神状态良好，体温[温度]，血压[血压]，心率[心率]次/分，呼吸[呼吸]次/分。
2. 皮肤黏膜：皮肤黏膜未见黄染，无出血点及紫癜，皮肤弹性良好。
3. 头部及颈部：头部无外伤，无颅内压力征象，颈软，无颈动脉杂音。
4. 心脏：心率齐，无心界扩大，心音清晰。
5. 肺部：双肺呼吸音清，无干湿罗音。
6. 腹部：腹部无压痛，无包块，肝脾无肿大。
7. 四肢：双下肢无浮肿，关节无红肿。
三、实验室检查结果及分析1. 血常规：血红蛋白[数值]g/L，白细胞计数[数值]×10^9/L，血小板计数[数值]×10^9/L，无异常。
2. 生化指标：肝功能正常，肾功能正常，电解质正常。
3. 血气分析：动脉血氧分压[数值]mmHg，二氧化碳分压[数值]mmHg，PH值[数值]，无酸碱平衡紊乱。
四、影像学检查结果及分析1. X线：胸部正位片示双肺纹理清晰，未见明显异常。
2. CT/MRI：未进行相关检查。
五、诊断及治疗意见根据患者的症状、体征以及实验室检查结果分析，初步诊断为[初步诊断]。
鉴于患者病情稳定，目前建议继续给予[治疗意见]。
同时，应加强对患者的护理，注意休息和饮食，定期监测生命体征，确保病情得到及时控制和康复。
六、近期复查计划1. 并发症筛查：[并发症筛查计划]。
2. 实验室检查：[实验室检查计划]。
3. 影像学检查：[影像学检查计划]。
七、教学点总结1. 急性疾病的查房重点：体温、心率、血压、呼吸频率，皮肤黏膜、头部颈部、心脏、肺部、腹部，四肢等的检查。
2. 实验室检查的意义及常规检查项目。
骨科教学查房记录模板范文
骨科教学查房记录模板范文一、查房时间。
[具体日期和时间]二、查房地点。
[病房号或会议室地点]三、查房人员。
1. 主持医生：[姓名]，主治医生，经验丰富，那在咱们骨科可是响当当的人物，大家都亲切地叫他[昵称]。
2. 住院医师：[若干姓名]，年轻有活力，就像初升的太阳，正在骨科的知识海洋里努力遨游呢。
3. 实习医生：[一群可爱的实习小伙伴姓名]，刚踏入骨科这个神奇的领域，对啥都充满了好奇。
4. 护士长：[护士长姓名]，咱们病房的大管家，把病房管理得井井有条，就像一个超级女战士。
四、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[患者性别]3. 年龄：[X]岁。
4. 入院诊断：[详细的骨科疾病诊断，例如左股骨颈骨折]5. 住院号：[具体住院号]五、查房目的。
1. 了解患者目前的病情进展情况，就像查看我们种下的小树苗有没有茁壮成长一样。
2. 指导实习医生和住院医生对该疾病的诊断、治疗及护理要点的掌握，让他们从“小白”变成“小专家”。
3. 检查医疗护理工作有没有什么漏洞，可不能让小错误偷偷跑出来捣乱。
六、查房过程。
# （一）床边查体。
1. 进入病房打招呼。
主持医生带着大家走进病房，脸上带着和蔼的笑容说：“[患者姓名]大爷/大妈/大哥/大姐，今天感觉咋样啊？我们又来看看您啦。
”患者和家属看到这么多人来，有点小紧张又有点小期待。
2. 生命体征检查。
住院医师先上前，动作轻柔地给患者量血压、测脉搏、听心肺，就像对待一件珍贵的宝贝一样。
然后报告说：“血压[具体数值]，脉搏[具体数值]，心肺听诊无异常。
”3. 骨科专科查体。
主持医生亲自上阵啦。
他先检查患者受伤的肢体，一边检查一边给大家讲解：“你们看啊，这个左股骨颈骨折的患者，我们要先看他的肢体外观，有没有肿胀、畸形。
”说着就仔细查看患者的大腿，然后轻轻触摸骨折部位周围，问患者：“大爷，这儿疼不疼啊？”患者皱着眉头说：“疼呢。
”主持医生接着说：“这时候我们还要检查他的关节活动度。
心胸外科教学查房记录模板范文
心胸外科教学查房记录模板范文一、查房时间。
[具体日期和时间]二、查房地点。
心胸外科病房。
三、查房主持。
[上级医生姓名]四、参加人员。
住院医师[若干名字]、实习医生[若干名字]、护士[若干名字]五、查房病例。
1. 患者基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]床号：[床号]住院号：[住院号]2. 主诉。
患者因“[主要症状，如胸痛、呼吸困难等] [持续时间]”入院。
六、查房过程。
# （一）床旁查看患者。
1. 上级医生带领大家来到患者床旁。
上级医生（微笑着对患者说）：“大爷/大妈/大哥/大姐，今天感觉咋样啊？”患者回答：“还是有点[不舒服的情况]。
”上级医生：“您别担心，我们今天来再给您好好看看。
”2. 上级医生开始进行体格检查。
一边检查一边对实习医生们说：“来，同学们，看这里。
我们在做心胸外科检查的时候啊，首先要看看胸廓有没有畸形，就像这个患者，胸廓看起来还是比较正常的。
然后我们要重点听听心肺的情况。
”（把听诊器递给实习医生）“来，你听听看，告诉大家你听到了什么。
”实习医生有点紧张，听了一会儿说：“老师，我听到心跳好像有点快，呼吸音有点粗。
”上级医生（点点头）：“嗯，不错，能听出来这些已经很好了。
心跳快可能是因为患者现在还处于疾病状态，呼吸音粗呢，也和他目前的肺部情况有关。
那我们再看看伤口情况。
”（查看患者手术伤口）“这个伤口愈合得还可以，没有红肿、渗液，这是个好现象。
”# （二）回到办公室进行病例分析。
1. 住院医师汇报病例。
住院医师：“老师，这个患者入院的时候主要是因为胸痛，疼痛呈[描述疼痛性质，如刺痛、隐痛等]，放射到[具体部位]，持续时间大概是[时长]。
入院后完善了相关检查，心电图显示[心电图结果]，心脏彩超提示[心脏彩超结果]，胸部CT发现[胸部CT结果]。
初步诊断考虑为[初步诊断疾病名称]。
我们已经给予了[治疗措施，如止痛、改善心脏功能等]治疗。
”2. 上级医生提问与讲解。
临床教学查房记录
临床教学查房记录日期：XXXX年XX月XX日地点：XX医院查房人：XXX查房时间：上午9点至12点主治医师：XXX住院医师：XXX实习医生：XXX出席查房的患者：1.患者姓名：XXX性别：女年龄：72岁诊断：冠心病、高血压入院日期：XXXX年XX月XX日查房记录：患者XXX，72岁女性，入院XX天，主要诊断为冠心病和高血压。
患者平日服用缬沙坦和阿司匹林维持血压和血液稳定。
目前病情相对稳定，血压平稳在130/80mmHg左右，呼吸平稳，无明显不适。
体格检查未发现特殊异常。
根据患者病史和体格检查，我们计划继续给予阿司匹林和缬沙坦的治疗，并加强患者的健康教育。
同时，对患者进行心电图监测，以便及时发现冠心病的变化。
2.患者姓名：XXX性别：男年龄：55岁诊断：急性心梗入院日期：XXXX年XX月XX日查房记录：患者XXX，55岁男性，入院XX天，主要诊断为急性心梗。
患者因胸痛、呼吸困难等症状就诊，经过心电图、血生化检查等确认为急性心梗，并及时进行了冠脉介入治疗。
目前患者病情稳定，无胸痛、呼吸困难等症状。
根据患者近期的冠脉介入治疗，我们将继续给予患者抗血小板药物、抗凝药物等治疗，并加强患者的康复训练。
此外，我们还计划进行冠脉造影复查，以便及时发现异常情况。
3.患者姓名：XXX性别：女年龄：65岁诊断：肺炎入院日期：XXXX年XX月XX日查房记录：患者XXX，65岁女性，入院XX天，主要诊断为肺炎。
患者近期出现咳嗽、咳痰、发热等症状，经过胸部X光及痰液检查确认为肺炎。
目前患者接受了静脉抗生素治疗，体温有所下降，咳嗽症状也有所缓解。
根据患者的病情观察，我们计划继续给予患者抗生素治疗，同时加强肺部健康护理。
此外，我们还要监测患者的痰液培养及炎症指标，以调整治疗方案。
讨论与建议：1.在冠心病患者的治疗中，阿司匹林和缬沙坦的药物治疗是常用的，我们还需要注意患者的血压和病情变化，以及心电图等监测指标的变化，及时调整治疗方案。
护理临床实习教学查房记录模板
2020-10-22
一、记录格式：根据标准表格完整填写眉栏，参加者本人签名
二、记录内容如下：
查房内容
一、查房目的及注意事项
1.××××
2.××××
二、管床学生XX汇报病史：
病史内容包括：姓名，年龄，科室，床号，住院号，职业，主诉，异常生命体征，主要诊疗经过及病人生理、心理及社会方面的情况。
三、XX老师补充、指正、总结病史（老师必须要指正、补充）
1.××××
2.××××
四、管床学生XX作体格检查
××××
五、XX老师纠正和示范体检（手法、部位、方向等）
××××
六、讨论（老师引导学生提出护理诊断、护理措施、诊断排序）
1.XX同学发言：（学生根据病人病情提出护理诊断和护理措施）
2.XX老师发言：
3.XX同学补充:
4.XX老师பைடு நூலகம்言：
七、疾病的护理或治疗进展
××××
八、XX老师总结（查房老师点评及总结，提出思考题）
1.××××
2.××××
注意：在整个教学查房过程中要体现师生互动。
阑尾炎教学查房记录模板范文
阑尾炎教学查房记录模板范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]主持人：[主治医生姓名]参加人员：[住院医师、实习医师等相关人员姓名]一、病例介绍。
住院医师：（走进病房，对着患者微笑）李大爷，今天感觉咋样啊？我们现在要进行教学查房啦。
（转向大家）那我先介绍下这个病例哈。
患者李大爷，男性，55岁，因为转移性右下腹痛8小时入院的。
刚开始的时候呢，是上腹部疼痛，他还以为是吃坏肚子了，就没太在意，自己吃了点健胃消食片啥的，结果疼痛越来越厉害，慢慢就转到右下腹了。
疼痛呈持续性，伴有恶心，但是没有呕吐。
实习医师：（好奇地问）那他有没有发烧呢？住院医师：问得好！入院的时候体温是38.2℃，有点低热。
查体的时候呢，右下腹麦氏点压痛特别明显，还有反跳痛，肌紧张也比较明显。
（一边说一边给患者做简单的查体示范，让实习医师看）实习医师：（在本子上快速记录）麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张，低热。
住院医师：对啦。
实验室检查白细胞计数是15×10⁹/L，中性粒细胞比例也升高了，达到了85%。
腹部B超提示阑尾肿大，周围有渗出。
初步诊断就是急性阑尾炎，然后我们就把他收住院准备手术啦。
二、病情分析。
主治医生：（走进病房，先查看患者的一般情况）李大爷，您现在感觉疼痛有没有减轻一点啊？（得到患者回答后，开始分析病情）大家都听了住院医师的病例介绍了，那我们来深入分析一下这个阑尾炎的病情。
这个转移性右下腹痛是阑尾炎的典型症状。
为啥会有转移性腹痛呢？（看向实习医师们，像是在提问）实习医师甲：（犹豫地回答）是不是因为阑尾的神经反射啥的？主治医生：（笑着点头）嗯，有这方面的原因。
阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10、11胸节，所以发病初期，疼痛常在上腹部或者脐周，这属于内脏性疼痛。
当炎症波及到阑尾的浆膜层和壁层腹膜的时候呢，疼痛就会固定在右下腹，这时候就变成了躯体性疼痛啦。
就好像敌人一开始在内部捣乱，你只感觉到内部不舒服，等敌人打到城墙边了，你就知道具体哪个地方疼得最厉害啦。
临床药师教学查房记录模板范文
临床药师教学查房记录模板范文
1. 患者基本信息，包括患者姓名、年龄、性别、住院号等基本信息。
2. 查房时间及地点，记录查房的具体时间和地点。
3. 查房人员，列出参与查房的医生、药师及其他医护人员的姓名及职称。
4. 主要病情摘要，简要描述患者的主要病情，包括诊断、病情变化等。
5. 用药情况，详细列出患者目前正在使用的药物，包括药物名称、剂量、给药途径等信息。
6. 药物治疗问题，针对患者的药物治疗情况，记录存在的问题和建议改进的方案。
7. 药物不良反应及处理，如有药物不良反应发生，记录不良反应的具体情况及处理措施。
8. 药物监测及调整，记录患者的药物监测结果，包括药物浓度、药代动力学参数等，并针对监测结果提出调整药物治疗方案的建议。
9. 药物教育及用药合理性建议，记录对患者及其家属进行的药
物教育内容，以及对患者用药合理性的建议。
总体来说，临床药师教学查房记录模板范文应当包括患者基本
信息、查房时间地点、查房人员、主要病情摘要、用药情况、药物
治疗问题、药物不良反应及处理、药物监测及调整、药物教育及用
药合理性建议等内容。
这些信息有助于记录患者的用药情况和药物
治疗问题，为后续的临床药师教学和患者用药提供参考依据。
教学查房记录【范本模板】
思南县民族中医院临床教学查房记录科室外一科 2007年7月15日时间开始时间 9：30 主持人张凤权记录人陈炼结束时间 10：30职称主治医师参加人员张凤权、安仕军、陈炼、甘俊、李继芬、彭海燕、曾娇娇、张兰、张玲患者患者姓名安仕荣性别男年龄 34 入院时间 2007年7月13日住院号 200706213 床号 16住院诊断急性阑尾炎简要病史患者，男,34岁，因"转移性右下腹疼痛4+天"入院。
入院查：体温 37.5℃脉搏94次/分呼吸 18次/分血压 90/40mmHg，发育正常,营养中等，神志清楚，自动体位,查体合作。
心肺（-）。
腹部平软，无腹壁静脉曲张及手术瘢痕。
右下腹压痛、轻度反跳痛，无肌紧张，未触及包块，肝脾未及，Murphy征阴性，肝浊音界存在，移动性浊音阴性。
双肾区无叩痛，肠鸣音正常,未闻及血管杂音.辅查：WBC 12。
9x10^9/L，Gran% 85.8%,胃镜提示：胃体部溃疡,非萎缩性胃炎伴糜烂。
张凤权主治医师仔细查看了患者，对病情分析如下:患者，男,34岁，因”转移性右下腹疼痛4+天"入院。
入院查：体温 37。
5℃脉搏 94次/分呼吸 18次/分血压 90/40mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作.心肺（—）.腹部平软，无腹壁静脉曲张及手术瘢痕.右下腹压痛、轻度反跳痛，无肌紧张，未触及包块,肝脾未及，Murphy征阴性,肝浊音界存在，移动性浊音阴性。
双肾区无叩痛，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。
辅查:WBC 12。
9x10^9/L，Gran% 85.8%,胃镜提示：胃体部溃疡，非萎缩性胃炎伴糜烂。
从患者的情况分析看: 1。
患者起病急，病程短；2。
体查：心肺无异常,右下腹压痛，反跳痛。
3。
辅查：WBC 12.9x10^9/L，Gran% 85。
8%,胃镜提示：胃体部溃疡，非萎缩性胃炎伴糜烂.B超提示双肾及输尿管无异常。
根据患者的病情分析，可以明确诊断为1。
临床教学查房记录本
临床教学查房记录本
日期：20XX年XX月XX日
病区：XX病区
主任医师：XXX
患者名字：XXX年龄：XX性别：X
入院日期：XX年XX月XX日出生日期：XX年XX月XX日
主诉：XXXXXXXX
现病史：XXXXXXXX
既往史：XXXXXXXX
家族史：XXXXXXXX
查房日期：20XX年XX月XX日
查房专科：XX科
一、全身情况
体温：XX℃ 血压：XXX/XXX mmHg 脉搏：XX次/分呼吸：XX次/分
皮肤：XXXXXXXX
黏膜：XXXXXXXX
淋巴结：无肿大
心肺听诊：XXXXXXXX
腹部触诊：XXXXXXXX
四肢活动度：XXXXXXXX
二、专科体格检查
1.XX科
检查结果：XXXXXXXX
三、辅助检查
1.实验室检查
血常规：XXXXXXXX
生化检查：XXXXXXXX
血气分析：XXXXXXXX
心电图：XXXXXXXX
影像学检查：XXXXXXXX
四、诊断
1.初步诊断：XXXXXXXX
2.诊断依据：XXXXXXXX
3.鉴别诊断：XXXXXXXX
五、治疗方案
1.药物治疗：XXXXXXXX
2.非药物治疗：XXXXXXXX
六、预后评估
1.病情严重程度：XXXXXXXX
2.预后评估：XXXXXXXX
七、教学讨论
1.本次查房内容：XXXXXXXX
2.学习目标：XXXXXXXX
3.学习重点：XXXXXXXX
4.学习建议：XXXXXXXX
八、下次查房计划
日期：20XX年XX月XX日
地点：XX病区
主任医师：XXX
备注：。
临床教学查房记录
双侧声带外展、内收活动正常。鼻： 外鼻无畸形，双侧鼻腔粘膜无充血， 双侧下甲不大，双中鼻道见少量脓性 分泌物，鼻中隔无偏曲。嗅觉正常， 各鼻窦区无红肿、压痛。耳：双侧耳 廓无畸形，双侧外耳道通畅，有少量 耵聍，双侧鼓膜完整，标志清：双侧 乳突区无压痛、红肿。颈：颈部皮肤 色泽正常，未扪及明显包块及肿大淋 巴结。
五、辅助检查： 我院纤维鼻咽喉镜示：腺样体肥大， 堵塞后鼻孔约80%。纯音听阈检查示： 250-500-1000-4000Hz右耳 15-10-10-55dB，左耳 20-30-20-20-20dB。鼓室压图： 双耳A型图。声反射：右耳对侧500Hz 未引出，余均引出，左侧均引出。
六、入院诊断：慢性扁桃体炎 腺样体肥大 慢性鼻炎
七、治疗方案：
八、目前患者情况：
九、鉴别诊断：
十、并发症
十一、目前需要解决的问题：
三、既往史： 过敏史：患者家属自诉患者消炎 药过敏（具体不详）。患者及家属否 认高血压病史。否认“糖尿病、冠心 病”等系统疾病史。否认“肝炎、伤 寒或副伤寒、结结核”等传染病史。 否认手术外伤史、输血史。预防接种 不详。
四、入院专科检查： 咽：咽粘膜无充血，软腭抬举对 称，扁桃体Ⅲ°肿大，表面稍凹凸不 平，扁桃体表面见少量干酪样分泌物， 挤压扁桃体，隐窝口未见明显脓性分 泌物，咽后壁淋巴滤泡无增生。间接 鼻咽镜见：鼻咽部粘膜光滑，左右对 称，未见新生物。喉：喉外形正常， 喉摩擦感存在，间接喉镜检查：会厌 光滑，无充血；劈裂对称无水肿。
主讲人：韦胜林
患者基本情况 患者，潘XX，男，19岁，未婚，居住 于贵州省大方县
一、主诉： 流脓涕伴鼻塞、睡觉打鼾伴张口 呼吸1+年
二、现病史： 1+年前患者无明显诱因出现鼻塞、 流脓涕症状，睡觉时打鼾，伴有张口呼 吸，无头昏、头痛，无发热，无呼吸困 难、吞咽不适，偶有感冒后咽喉部疼痛， 无扁桃体反复发炎、化脓病史，患者曾 在“大方县人民医院”检查提示：扁桃 体炎？建议手术治疗，现为求进一步治 疗，来我院就诊，门诊以“双侧扁桃体 肥大”收入我科。病程中，患者精神食 欲可，二便正常，体重无明显减轻。
临床教学查房记录模板
临床授课查房记录肩负科室（病区）：产科时间：2015-1-19-10： 00地址：产科病区记录人：王秋萍授课对象：主管实习生（姓名及学校）：陈佳，韩小薇，赣南医学院2010级其他实习生：陈子馨，曾学健，叶应青，井冈山大学医学院2011 级主管住院医师：骆淑娟主查医师（姓名及职称）：梅苏副主任医师其他人员（姓名、职称、职务、科室）姓名：王秋萍职称：主治医师职务：无科室：产科姓名：张焕勤职称：主治医师职务：无科室：产科姓名：张金瑞职称：住院医师职务：无科室：产科姓名：李小容职称：护士职务：无科室：产科授课查房题目：前置胎盘病例情况（学生报告资料）：陈佳报告病史姓名杜小兰年龄27岁；性别：女职业：无主诉：停经 30+1 周，阴道少量流血 1 天病例特点（主要症状、体征和相关辅助检查）：已婚育龄女性，孕 1 产 0。
现孕史 LMP2014-06-19，EDC2015-03-26，平素月经规则，停经37 天查尿 HCG阳性，孕 1+月出现略微恶心、呕吐等早孕反应，连续 2+月后自行消失，孕期不如期产前检查 5 次，孕 14+4 周在光明新区人民医院产检并建册。
彩超提示前置胎盘状态，无阴道流血。
未行优生五项、四维彩超、甲功三项、 OGTT等检查。
行 G6PD、地贫初筛、唐氏筛查等检查正常。
孕 27 周曾出现“阴道少量出血”在本院门诊予以“保胎灵胶囊”口服保胎治疗 . 孕后期无头晕、眼花，视物模糊，无双下肢水肿等不适。
于昨日07:00 无诱因出现阴道少量流血，咖啡色，无下腹胀痛、腰酸，无阴道流水等不适，无同房史和外伤史，今天来院，在门诊产检，彩超检查示：完满性前置胎盘，脐带绕颈一周，晚孕，单活胎，超声孕周约 30W30D。
门诊拟“1. 完满性前置胎盘、先兆早产”收住院。
近期无发热感冒等病史，孕期精神好，饮食正常，大小便正常。
孕期体重增加约 10kg.住院情况诊疗及治疗方案：查体： T36.7 ℃ P99 次/ 分 R20 次/ 分 Bp117/70mmHg，发育正常，营养中等，心肺正常，腹隆起如孕 7+月大小，双下肢无水肿。
教学查房记录模板范文
教学查房记录模板范文
教学查房记录。
时间，2023年10月12日地点，XX医院。
查房医生，XXX 住院医师，XXX。
病房号，XXX 床号，XXX。
患者姓名，XXX 年龄，XXX 性别，XXX。
主诉，XXX。
入院诊断，XXX。
查房记录：
患者病情稳定，精神状态良好，无明显不适。
患者于入院后进行了详细的体格检查和相关辅助检查，入院诊断为XXX。
目前患者病情好转，生命体征平稳，无发热、咳嗽、胸闷等不适症状。
患者饮食、睡眠、排便正常，无明显不适。
患者情绪稳定，与医护人员配合良好。
治疗方案，继续给予XXX治疗，注意观察病情变化，定期进行相关检查，密切观察药物不良反应和并发症的发生。
营养支持，根据患者的营养状况，制定合理的营养支持方案，保证患者的营养摄入，促进康复。
心理护理，加强与患者的沟通，关心患者的情绪变化，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
家属教育，向患者家属详细解释患者病情及治疗方案，指导家属做好患者的护理工作，加强家庭的支持和配合。
出院计划，根据患者病情的变化，制定合理的出院计划，告知患者家属相关注意事项，预防病情反复。
其他，患者病情稳定，无特殊情况，继续密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
医生签名，XXX 日期，XXX。
以上为患者查房记录，如有不足之处，敬请指正。
护理查房临床案例教学记录
护理查房临床案例教学记录一、基本信息。
日期：[具体日期]地点：[病房名称]主持人：护士长[护士长姓名]参与人员：责任护士[护士1姓名]、护士[护士2姓名]、实习护士[实习护士姓名]等。
二、临床案例介绍。
# （一）患者基本情况。
护士长：“今天咱们查房的这个患者啊，是个挺有趣的大爷，65岁啦。
他就像个老小孩似的，有时候特别听话，有时候又有点任性。
大爷是因为冠心病被收进来的。
”# （二）病情状况。
责任护士[护士1姓名]接过话茬：“护士长，这大爷的病情还挺复杂的呢。
他之前就有高血压病史，一直在吃药控制，可这冠心病还是没躲过去。
这次入院是因为心绞痛发作得越来越频繁，而且每次疼起来啊，大爷就满脸痛苦，捂着胸口喊‘哎呦，我的小心脏啊，要罢工喽’。
”（大家都被逗笑了）“大爷的心电图显示有明显的ST T改变，心肌酶谱也不正常。
而且他还有点高血脂，这就像血管里到处都是‘小油滴’，把血管都堵得够呛。
”三、护理问题及措施讨论。
# （一）疼痛护理。
实习护士[实习护士姓名]小心翼翼地问：“那大爷心绞痛的时候，我们该怎么护理呢？”责任护士[护士1姓名]耐心地回答：“这时候啊，首先要让大爷立刻休息，最好是能找个舒服的姿势靠着或者躺着。
然后马上给他吸氧，就像给心脏补充新鲜空气一样，流量一般是2 4L/min就行。
再给他舌下含服硝酸甘油，这可是缓解心绞痛的‘神药’，但是要注意观察大爷的血压，可别降得太低了，不然大爷会头晕的。
而且啊，要在旁边安慰大爷，让他别太紧张，越紧张心脏越难受。
就像哄小孩似的，跟他说‘大爷，您别怕，这药一吃，马上就不疼啦’。
”# （二）高血压护理。
护士[护士2姓名]说：“大爷高血压这一块也得好好护理。
每天都得给他量血压，而且要在固定的时间量，这样数据才准确。
”护士长补充道：“对喽，量血压的时候啊，要让大爷先休息一会儿，胳膊和心脏得在同一水平线上，就像给胳膊和心脏搭个桥似的。
还有啊，要叮嘱大爷饮食得清淡，那些咸肉、咸菜啥的，就像‘高血压的小帮凶’，得让他少吃。
临床护理教学查房记录
临床护理教学查房记录科室：肿瘤内科日期：主持人：参加人员：患者一般资料：姓名：性别：年龄：入院诊断：简要病史：患者患有肝癌，5月前发现有肝转移癌现象进一步治疗于8月6日收住入院。
入院时测T：℃，P：次/分，R：次/分，BP：mmhg，疼痛：°。
今日为入院第天，T：℃，P：次/分，R：次/分，疼痛：°，目前二级护理，普食。
问题：（1）化疗产生的副作用及措施？答：1.脱发：（1）使用温和洗发液、软梳子、软枕套（2）严重者可戴假头套（3）停止化疗药物头发可完全生长2.便秘：（1）定时如厕（2）尽可能起床活动（3）多饮水，多食新鲜果蔬，粗粮（4）必要时遵医嘱使用开塞露护生提问及答案：（1）肝癌患者饮食的注意事项答：避免偏食，并求营养均衡。
多食高纤维食物，食物中纤维素最多的是麦麸，即制造白面时打下来的小麦皮，其次是谷类食物，再其次是加工过哟谷类或全麦面包、豆类食物以及蔬菜。
高纤维饮食有多重益处，其中包括抗癌、减少消化过程中脂肪的拘吸收及可减少便秘的发生。
另外，如果患有便秘，则可通过水分的摄取、运动或由医师给予软便剂或泻剂减轻之。
多摄食蔬菜和水果，因为蔬菜和水果富含维生素C。
有研究发现，维生素对肝癌有保护作用。
而十字花科的蔬菜，如包心菜、花椰菜、大头菜第，能阻止致缩的化学变化。
体重偏低且食欲差者，可采取少量多餐进食，并依病人喜好选择营养价值高的食物，如鱼、肉、蛋等。
肝癌术后饮食:(1)肝脏手术后，短期内肝功能不全，影响肠道的脂肪消化吸收，因此以易消化、低脂肪、低蛋白饮食为宜，并要遵循少食多餐的饮食原则。
(2)肝癌常伴有肝硬化，因此不要吃过硬的粗纤维食物，少吃过热、过冷、辛辣及刺激性食物，以防食道、胃底静脉曲张破裂而引起大出血。
查房小结：今天我们对一例肝癌患者进行查房护理，责任护士对该患者的护理诊断明确，护理措施得当。
在查房中能充分体现师生间的互动并与患者进行有效的沟通。
临床教学查房记录(模板)
临床教学查房记录承担科室(病区):产科时间: ２01５—1－19-10:00 地点: 产科病区记录人:王秋萍教学对象:主管实习生(姓名及学校):陈佳,韩小薇,赣南医学院2010级其她实习生:陈子馨,曾学健,叶应青,井冈山大学医学院2０11级主管住院医师:骆淑娟主查医师(姓名及职称):梅苏副主任医师其她人员(姓名、职称、职务、科室)姓名:王秋萍职称:主治医师职务:无科室:产科姓名:张焕勤职称:主治医师职务:无科室: 产科姓名:张金瑞职称:住院医师职务:无科室:产科姓名:李小容职称:护士职务:无科室:产科教学查房题目:前置胎盘病例情况(学生汇报资料):陈佳汇报病史姓名杜小兰年龄27岁;性别:女职业:无主诉:停经30+1周,阴道少量流血１天病例特点(主要症状、体征与有关辅助检查):已婚育龄女性,孕１产0。
现孕史ＬMP2０14－06—19,ＥDC2015－03—２6,平素月经规则,停经３7天查尿HCG阳性,孕1+月出现轻微恶心、呕吐等早孕反应,持续2+月后自行消失,孕期不定期产前检查5次,孕14+4周在光明新区人民医院产检并建册。
彩超提示前置胎盘状态,无阴道流血。
未行优生五项、四维彩超、甲功三项、OGTＴ等检查、行Ｇ6PD、地贫初筛、唐氏筛查等检查正常。
孕２7周曾出现“阴道少量出血”在本院门诊予以“保胎灵胶囊”口服保胎治疗。
孕晚期无头晕、眼花,视物模糊,无双下肢水肿等不适、于昨日07:０0无诱因出现阴道少量流血,咖啡色,无下腹胀痛、腰酸,无阴道流水等不适,无同房史与外伤史,今日来院,在门诊产检,彩超检查示:完全性前置胎盘,脐带绕颈一周,晚孕,单活胎,超声孕周约３0W30D、门诊拟“1、完全性前置胎盘、先兆早产”收入院、近期无发热感冒等病史,孕期精神好,饮食正常,大小便正常。
孕期体重增加约1０kｇ、入院情况诊断及治疗方案:查体:T36。
７℃ P９９次/分Ｒ20次/分Bp117/7０mｍHg,发育正常,营养中等,心肺正常,腹隆起如孕7+月大小,双下肢无水肿。
早产临床教学查房记录(模板)
早产临床教学查房记录(模板)本次临床教学查房的主题是早产。
参与本次查房的人员包括规培医生___、___、___、___和___，以及主管住院医师___、主查医师___副主任医师，主治医师___、___，住院医师___和护士___。
___汇报了本例病史：患者为27岁女性，已婚育龄，孕1产。
患者停经28+6周，主诉为停经。
患者孕期不定期进行了5次产前检查，其中第14+4周在___进行了产检并建册。
彩超提示前置胎盘状态，但无流血。
患者未进行优生五项、四维彩超、甲功三项、OGTT等检查，但G6PD、地贫初筛、唐氏筛查等检查结果均正常。
孕27周曾出现少量出血，在本院门诊予以保胎灵胶囊口服保胎治疗。
孕晚期无头晕、眼花、视物模糊、双下肢水肿等不适。
昨日07:00无诱因出现少量流血，咖啡色，无下腹胀痛、腰酸，无流水等不适，无同房史和外伤史，今日来院，___科教科编制1在门诊产检，彩超检查示：完全性前置胎盘，脐带绕颈一周，晚孕，单活胎，超声孕周约30W30D。
门诊拟“1.完全性前置胎盘、先兆早产”收入院。
入院时，患者体温为36.7℃，脉率为99次/分，呼吸频率为20次/分，血压为117/70mmHg，发育正常，营养中等，心肺正常，腹隆起如孕7+月大小，双下肢无水肿。
产科检查显示宫高25cm，腹围92cm，胎方位为ROA，胎心音为140次/分，胎儿估重为1500g，偶有宫缩，未进行妇检，扩阴器下见宫颈光滑，无出血点，见少量咖啡色血迹，无血块。
入院诊断为1）孕1产妊娠30+1周ROA先兆早产，2）完全性前置胎盘，3）脐带绕颈。
本例患者存在完全性前置胎盘、先兆早产和脐带绕颈等情况，需要进行综合治疗，包括严密观察、卧床休息、输液支持、药物干预等措施。
同时，也需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以确保母婴安全。
病例报告：病人入院后进行B超检查，发现孕妇处于晚孕期，子宫内有单活胎，胎儿位置ROA，BPD74mm，FL59mm，AFV37mm，AFI90mm。
教学查房记录模板
教学查房记录模板教学查房记录时间：地点：病房患者姓名（床号）：性别：男年龄：34岁主持人。
经管医师。
记录人。
参加人员：病史摘要及诊断：患者主诉反复气短20余年，胸痛2小时。
患者20余年前出现活动后气短，以后活动耐力逐渐减低，乃至休息过程中即发生气短，伴双下肢水肿、腹部不适、扁桃体肿大、膝关节肿痛。
就诊于我院，诊断为“风湿性心脏病”，给予保守治疗（具体不详），症状好转，以后症状反复出现。
3年前患者就诊于我院心外科行二尖瓣置换术及三尖瓣修补术，术后服用“华法林、呋塞米片、螺内酯片、消心痛”等药物，气短症状仍波动。
入院前2小时，患者休息时出现心前区闷痛，向后背、颈部放散，伴大汗、气短、濒死感，无恶心、呕吐，持续不缓解，就诊于“XXX”，给予“呋塞米”等药物治疗（具体不详），症状有所缓解，为求进一步诊治急来我院，急诊以“急性心肌梗死”收入院。
病来无发热，无头晕，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，饮食可，睡眠欠佳，二便如常。
既往史：发现血糖升高3年，间断口服“磺脲类”降糖药，未监测血糖。
否认外伤、输血史，否认肝炎、结核病史，否认外伤史，否认食物过敏史，“生脉饮”过敏，预防接种史不详。
查体：T：36.0℃ P：85次/分 R：18次/分 BP：117/75mmHg。
神志清晰，言语断续，平车推入病室，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。
颈软，颈静脉充盈正常，颈动脉搏动正常，前胸可见长约15cm手术瘢痕，胸廓无畸形、呼吸运动正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，可闻及少量干、湿啰音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间外侧0.5cm，可触及抬举性心尖搏动，未触及震颤，无心包摩擦感，心率：96次/分,心律绝对不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及全收缩期吹风样4级杂音，呈递减型，未闻及心包摩擦音。
腹部平坦，无压痛，无反跳痛，腹肌柔软，肝脏肋下1横指，脾未触及。
双下肢重度对称性凹陷性水肿。
四肢肌力Ⅴ级。
双侧巴氏征、查多克氏征阴性。
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主查人：涂云云
指导老师：徐雪清
查房题目：卵巢肿瘤的护理
病人姓名：陈其凤
住院号：00277715
参加人员：
查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等）
1.简要病史：患者，女，44岁，36床，已婚，籍贯安徽省安吉地区，家境一般，平时在家做家务。患者系“自扪及下腹包块2月余”于2012年2月20日10点20入院。患者平素月经规则，周期30-35天，经期2天，经量中等，无痛经，未有定期行妇科检查。2月前自扪及下腹包块，拳头大小，质硬，时有下腹痛，持续性，伴腰酸。自服妇炎康稍有好转，无阴道异常出血流液不适，无头昏、乏力和胸闷，无恶心呕吐，无尿频尿急，无腹泻便秘。遂至我院查B超提示：“子宫前方低回声肿块——盆腔实质性肿块120*100*134mm。”妇科肿瘤标记检查基本正常，建议手术，末次月经2012年2月16日，今月经干净，来院要求手术，拟诊“盆腔肿块性质待查：卵巢肿瘤“子宫肌瘤？”收治入院。
发病以来，患者神志清，精神好，食欲好，睡眠尚可，大便黄软，小便清长，近2月体重下降7-8斤。
2.个人史：出生并生长在原籍，否认疫源接触史，否认烟酒不良嗜好，否认外伤手术史，否认输血史，否认放射性物质，化学毒物接触史，否认特殊药物服药史，按国家计划预防接种。
3.月经史：
4.婚育史：
5.家族史：
6.入院时查体：