手术联合放疗治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎

作者：唐尚权，杨述华，陈永忠，李坚，唐化政

摘要：目的总结分析色素沉着绒毛结节性滑膜炎手术联合放疗的治疗效果。方法回顾性分析本院收治的色素沉着绒毛结节性滑膜炎6 例。首先采取手术切除滑膜，送病检，确立为色素沉着绒毛结节性滑膜炎的患者，待切口拆线后行放射治疗。结果全部患者均获随访，时间18～107个月，平均51.4个月。无复发，无关节功能障碍。结论对于色素沉着绒毛结节性滑膜炎手术后常规行放射治疗可以避免复发，无明显并发症出现。

关键词：色素沉着绒毛结节性滑膜炎；手术；放射治疗

色素沉着绒毛结节性滑膜炎是发生于关节、鞘膜和关节囊滑膜的增生性病变，其病因不清，单一治疗后易复发。笔者回顾性总结本院自1996年1月至2004年1月收治的色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者共6 例，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组6 例，男4 例，女2 例；年龄23～48 岁，平均年龄28.6 岁。有1 例曾有明确外伤史，伤后2个月余发病，5 例无明确外伤史。6 例均无遗传病史。6 例中弥漫型4 例，局限型2 例，全为单发，无多发病例。

1.2 治疗方法 6 例均在连续硬膜外麻醉下行滑膜切除，局限型者力求局部切除彻底，而弥漫型者则以尽可能保留关节的功能为原则。手术在气囊止血带下进行，采用膝关节纵向弧形切口。术后标本送病检，预防性应用抗生素5～7 d。本组6 例都经病检证实为色素沉着绒毛结节性滑膜炎。第1 例患者手术未常规放射治疗，术后7个月，膝关节肿胀，有关节腔积液，经关节穿刺液病理检查证实复发，采用放射治疗。余5 例切口拆线后(12～14 d)开始常规放疗，采用直线加速器x射线，能量4 mv。照射野：依照病变，包括关节及手术切口上下缘2～3 cm，两侧对穿。剂量：中心平面30 gy，每次2 gy，每周5次。放疗期间，关节可活动，但减少负重，定期复查血常规，可以门诊治疗。女性患者放疗后1年内忌妊娠。

2 结果

放疗期间有1 例出现全身乏力、恶心、食欲减退，1 例有恶心食欲下降，期间经对症处理症状好转，所有患者白细胞均有明显下降，但在正常范围。放疗后6 例均获随访，时间18～107个月，平均51.4个月。未出现复发，膝关节功能按照hss关节评定标准［1］，优5 例，良1 例。

3 讨论

色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种少见的滑膜组织良性病变，病因至今未明。通常发生于大关节，特别是膝关节，其次是髋关节和踝关节，目前在颞下颌关节［2］，颈椎［3］也有发现。其首选治疗是彻底切除病变的滑膜，但其复发率高达30％［4］。国内学者［5］通过研究认为，关节镜手术对中、早期患者有创伤小，关节功能恢复快和并发症少的优点，但其13 例手术在6个月～2年内复发者5 例，复发率达38.48％。国外学者［6］在关节镜下行滑膜切除，复发率为14％，但还没有大样本统计。为降低色素沉着绒毛结节性滑膜炎治疗后的复发，联合治疗已被广泛应用，有联合放射治疗、有联合同位素治疗、还有联合冷冻及应用抗α肿瘤坏死因子［7］、中西医结合治疗［8］等。本组采用手术后放射治疗，无复发，膝关节功能良好，只有1 例为良，行走时轻微疼痛，能部分对抗阻力。该例患者48 岁，较瘦弱，而放射剂量采用30gy，其功能受影响，是否与其放射治疗相对剂量较大有关，还不能肯定。有学者［9］在关节镜下部分滑膜切除后用放射治疗22 例，总剂量26gy，平均随访33个月。有3 例复发，复发率14％，复发者再次关节镜下手术后低剂量放射治疗，无并发症出现。另有学者［10］根据其研究结果，初发患者联合治疗后9年，复发患者联合治疗后3.5年无再发，也推荐手术后加放疗，剂量为36～40gy。笔者治疗6 例无复发还不足以证明30gy对所有人或所有国人适宜，但是否手术后放射剂量加大会进一步降低复发率，剂量的大小、影响因素与体重、体形是否有关还需各位同仁的进一步探讨。