手术联合放疗治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎
膝色素沉着绒毛结节性滑膜炎手术治疗探讨
膝色素沉着绒毛结节性滑膜炎手术治疗探讨段连鸿，胡立新赵辉，戴繁林，李刚湖北医药学院附属东风医院骨科(湖北十堰442008)【摘要】目的探讨膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的发病机制、临床诊断及治疗策略。
方法回顾性分析经手术治疗的膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎12例(男8例，女4例；年龄16~57岁)，其中采用传统开放性手术7例，关节镜手术5例，且同时行滑膜切除。
结果所有患者术后随访12个月，切口均I 期愈合，术前及末次随访VAS评分为(4.9±1.4)分和(1.5+0.9)分，差异有统计学意义(/=6.35,P=0.00)；膝关节Lysholm评分为(64.2±&1)分及(90.6±6.7)分，差异有统计学意义(t=2.98,P=0.02)；末次随访时开放性及关节镜手术的Lysholm评分分别为(85.1±7.3)分及(92.3±6.5)分，差异有统计学意义(z=3.36, P=0.01)。
末次随访见1例膝关节肿胀伴活动性疼痛，其余病例均无明显阳性体征，X线片复查示患者均无复发征象，MR1复查示所有患者存在不同程度关节积液。
结论外科手术干预是膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的有效治疗手段，可明显改善患者关节功能，提高治疗效果及治疗满意度，其术式的选择主要依据临床表现和影像学检查：【关键词】色素沉着绒毛结节性滑膜炎；手术治疗；膝关节功能【中图分类号】R6I；Q441【文献标志码】ADOI：1().13820/ki.gdyx.20190804色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)是一种罕见的自限性关节滑膜增殖性疾病，其病因不明且症状不典型，膝关节最常受累，肩、肘关节相对少见,具有局部浸润倾向。
起病隐匿、缓慢，病程可多达数年，发病率约为1.8/ 100万,是介于炎症和良性肿瘤之间的病变⑷。
关节镜结合放射疗法对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊疗价值
术 后 ６个 月 进 行 随 访 。 有 患 者 中 有 １ 所 ４例 平 均 １～ ０ｄ ５ ３
患者 取仰 卧 位 ， 麻 与硬 膜 外联 合 麻 醉 ， 野 常规 消 毒 腰 术 铺 巾。 常规 选用膝 前 内 、 前外 侧入 路插 进关 节 镜及操 作 器械 。
关节镜 下进 行全 面系 统 的检查 ．镜下 见 滑膜 明显 增 生肥 厚 ， 呈 暗 红 色 ， 之 易 出 血 。 查 完 毕 后 ， 作 器 械 与 关 节 镜 在 膝 触 检 操 前 内外侧 两人 口间交 替进 行操 作 。 顺序 切除 增生 的滑膜组 按
清 理髌 上 囊 内外侧 沟 的病 变滑 膜组 织 。 削 时要 注意 严格 按 刨 操 作顺 序 ， 遗漏 ， 量 将绒 毛组 织 切 除干净 。 削绒 毛至 滑 勿 尽 刨 膜 浅层 。术 中关 节腔 持续 用 等 渗盐 水 灌洗 ， 术毕 冰 冻盐 水 药
液 彻底 冲洗关 节腔 后适 当加 压包 扎 ， 放 引 流管 。 后第 ２ 不 术 天 起 可进 行关 节屈 伸训 练 ， 根据 个人 情 况可 适量 下床 活 动 。 并 术 后 ２周 左 右 开 始 放 疗 ， 射 范 围 包 括 整 个 膝 关 节 腔 和 放
医护论 坛
２１ １第８ 第 期 ０ 年 月 １ １ １ 卷
关节镜结合放射疗法对膝关节色素沉着绒毛结节性 滑膜 炎的诊 疗价值
谷韶 平 ， 张有 明 （ 河南 省新 乡市 第二 人 民 医院骨科 ， 河南 新 乡 ４ ３０ ） ５ ０ ０
【 要】目的 ： 摘 分析 采用 关 节镜 结 合放 射疗 法 对膝 关 节色 素沉 着 绒 毛结 节性 滑膜 炎 的诊 疗 意义 。方 法 ：０ ８年 １ ２０ 月
３ 讨 论
关节镜下滑膜切除联合放疗对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的疗效分析
内积血 、 积液 ， 野清楚后 ， 视 按照髌 上囊 、 骨关节 、 髌 内 侧 间隙 、 外侧 间隙 、 后外 间隙 、 内间隙顺 序仔细依 次 后 探 查关节 腔 ， 并探查 软骨面 、 月板 、 半 交叉 韧带受 累情 况． 注意避 免遗漏 先切除入 口处影 响视野 的滑膜组 织． 然后在 滑膜增生较 典型 的部位用髓 核钳夹取 部分 滑膜组织 送病理检 查 髓 核钳夹取较 大软组 织块后 ． 刨 削器 应充 分刨 削滑膜 层 及纤 维层 直 至露 出黄 色脂 肪 组织 ． 离子刀 汽化烧灼残 面 后 间室后壁 的清理 等 应 当掌握深 度 ． 既要切 除病 变 的滑 膜层 ． 要保 留关 又
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的手术治疗策略与疗效分析
４ ３７．
示 脊髓缺血 ，如果不伴有 Ｔ 加权低信号 的改变 ，对术 ［】 陈宇 ， １ ５ 陈德 玉 ， 王新伟 ． 颈椎后纵韧带骨化症前路手术 的 多因素分析【 ． Ｊ 中国矫形外科杂志 ，２ ０ ，１（９ １５ — ］ ０ ７ ５１） ４ ３ ： 后疗 效无 显著 影 响。本 组所有 患 者经去 除致 压 因素 、 给予 有效减 压后 均取得 良好 效果 ，虽有 ６例患 者 ＭＲ Ｔ ２加权像 脊髓 内高信号改 变 ，但无 Ｔ 加权像低 信号 １ 改变者 ，恢复亦较 满意 。 目前 ，笔 者对颈椎 间盘突 出
关节镜手术联合放疗治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的
镜 的及 时诊 断和 分型。李 秀然 在 《 子宫 内膜 息 肉不孕患 者宫腔 镜下不 同治疗 方式的疗效观察 》中表明 ， 宫腔镜手术 的 出现 ， 主要 是结合 阴道 式手术进 行治疗 ， 但是这种 手术过
程， 往往有着 一定 的盲 目性 ， 实 际的官腔空 隙相对 较小 ， 在
手术 的操作 中同样也存在一定 的困难 ， 难 以实现纵 隔的完 全 ［１ ］ 张丽娟 ． 官腔镜微剪与 电切割治疗子宫纵隔 的对照研究 ． 中国 切除 ， 并存在 困难 的止血过程。韦敏 在 《 官腔镜子宫纵隔 临床医学 ， ２ ０ １ ４ ， １ ２ （ ３ ） ： ２ ９ ｌ 一 ２ ９ ２ ， ２ ９ ５ ． 剪除术 ３ ６例分 析 》中表 明 ， 这 种宫腔 镜手术 不仅有 着清 晰 ［ ２ ］ 卢艳 ． Ｂ超监护下宫腔镜治疗 宫腔粘连 ４ １ ７ 例Ｉ 临床观察 ． 当代
中国实用医药２ ０ １ ６ 年１ Ｏ 月第１ ｉ Ｓ第２ ８ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｐ ｒ ａ ｃ Ｍ ｅ ｄ ， Ｏ ｃ ｔ ２ ０ １ ６ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ０ ． ２ ８
・
８ ３・
３ 讨 论
较好 的手术 成功 率 ， 同时手 术时 间较短 ， 膨宫 液吸 收量少 ，
临床推广应用 。
分和 Ｉ Ｋ Ｄ Ｃ评分均高 于治疗前 ， 实验组高 于对 照组 （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。实验 组优 良率 （ ８ ２ ． ６ ％） 高于对 照组 （ ５ ２ ． ２ ％） 采 用关节镜 联合术 后辅助放 疗治疗 膝 关节 Ｄ Ｐ Ｖ Ｎ Ｓ ， 可有效切除发生病变的滑膜 ， 促进 患者的术后康复 ， 有效提 升治疗效果 ， 降低复发率 ， 值得
统计 学 意义 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。观察 组 患者 的手术 时 间短于 对照 组 ， 膨宫液 吸收量 少于对照组 ， 差异均具有统计学 意义 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
关节镜手术联合放疗治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床效果观察
关节镜手术联合放疗治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床效果观察摘要目的研究膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎（DPVNS）采用关节镜手术联合放疗的临床效果。
方法46例膝关节DPVNS患者，随机分成对照组（给予关节镜手术治疗）和实验组（给予关节镜手术联合放疗治疗），各23例。
比较两组患者的临床治疗效果。
结果术后两组Lysholm评分和IKDC评分均高于治疗前，实验组高于对照组（P＜0.05）。
实验组优良率（82.6%）高于对照组（52.2%）（P＜0.05）。
实验组复发率（0）低于对照组（26.1%）（P＜0.05）。
结论采用关节镜联合术后辅助放疗治疗膝关节DPVNS，可有效切除发生病变的滑膜，促进患者的术后康复，有效提升治疗效果，降低复发率，值得临床推广应用。
关键词关节镜；弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎；放疗目前，色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）主要包括弥漫型（DPVNS）和局灶型（LPVNS）两种，其中膝关节DPVNS的治疗存在较大难度，以往传统的开放式手术将发生病变的滑膜切除，但术后要求长时间的制动，极易导致关节出现僵直，且损害神经血管[1]。
而采用关节镜手术治疗DPVNS，具有切口小、患者痛苦小与术后恢复快等优势，但其操作技术要求较高，且存在一定的复发率，而将其联合放疗对治疗膝关节DPVNS具有较好的临床效果[2]。
本院骨科采用关节镜联合放疗治疗膝关节DPVNS患者23例，获得较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院骨科2014年1月～2015年12月收治的46例膝关节DPVNS患者作为研究对象，其中男26例，女20例，年龄15～57岁，平均年龄（32.5±8.2）岁，病程3个月～3年，平均病程（2.5±0.4）年。
患病部位在左膝关节者20例，右膝关节者26例。
随机将患者分为对照组和实验组，各23例。
对照组中男14例，女9例，平均年龄（32.8±1.9）岁，平均病程（2.1±0.3）年；实验组中男12例，女11例，平均年龄（32.2±2.3）岁，平均病程（2.9±0.6）年。
膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜治疗效果观察
膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜治疗效果观察【摘要】目的：探讨膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜治疗效果。
方法：回顾性分析30例膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者的临床资料，根据是否采取关节镜治疗进行分组；对照组14例，采取开放性手术治疗；观察组16例，采取关节镜治疗；对比两组患者的手术治疗情况及治疗前后的膝关节活动度、Lysholm评分、IKDC评分。
结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、引流量、住院时间均优于对照组；治疗后，观察组患者的膝关节活动度、Lysholm评分、IKDC评分改善程度均大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜治疗效果显著，对于改善膝关节功能具有积极作用，且创伤性小、安全性高、术后康复快。
【关键词】膝关节；弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎；关节镜Observation of arthroscopic effect of diffuse pigmentation nodular synovitis in knee joint[Abstract] Objective：To investigate the therapeutic effect of arthroscopic treatment of diffuse pigmentation nodular synovitis in knee joint. Methods：The clinical data of 30 patients with diffuse melanotic nodular synovitis in knee joint were analyzed retrospectively. According to whether ornot arthroscopic treatment was performed，14 cases were treated with open surgery，16 cases were observed，The patients were treated with arthroscopy；the operation of the two groups of patients and the knee activity before and after treatment，Lysholm score，IKDC score. Results：The operation time，intraoperative blood loss，drainage and hospitalization time of the observation group were better than those of the control group. After treatment，the degree of knee activity，Lysholm score and IKDC score of the observation group were significantly higherthan those of the control group Was statistically significant（P <0.05）.Conclusion：Arthroscopic treatment of diffuse pigmented villonodular synovitis in knee joint is significant，which has a positive effect on improving knee function，and is less invasive and safe.Keywords：knee；diffuse pigmentation chorionic nodular synovitis；arthroscopy弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种滑膜增生性病变，以结节突出、弥漫性色素沉着作为病理特点，主要累及膝关节[1]。
膝关节镜手术及中药治疗膝及踝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎40例临床观察
膝关节镜手术及中药治疗膝及踝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎40例临床观察目的探讨膝关节镜手术联合中药熏洗治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床效果。
方法选择40例膝及踝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者，在关节镜手术治疗后，辅以中药熏洗，观察治疗效果。
结果40例患者经治疗后，治愈16例，好转22例，无效2例，总有效率95%。
结论关节镜手术及中药治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎疗效满意。
标签：关节镜治疗；中药；色素沉着绒毛结节性滑膜炎色素沉着绒毛结节性滑膜炎（Pigrmented Villinodular Synovitis，PVNS）是一种关节内滑膜病变.临床可分为弥漫性与局限性两种，也可发生于腱鞘及滑囊的滑膜。
病因不明，其性质也还在争论[1]。
本文采用膝关节镜手术结合外用中药治疗方案，取得了不错的治疗效果。
1资料与方法1.1一般资料40例病例均为住院患者，从2005年11月～2011年11月所选病例为2005年以来门诊住院患者，共40例，其中男性患者21例，女性患者19例，年龄19岁～50岁，平均年龄（32.15±2.6）岁。
膝关节38例，踝关节2例。
1.2入选标准关节活动受限甚至出现交锁或弹呐，常伴有急性疼痛，压痛较局限、肿胀不明显，因此此型如果发生膝关节病变，在临床较难与半月板损伤、膝关节内游离体、髌骨骨软化症相鉴别。
X线关节积液，关节内多个密度增高的圆形椭圆形阴影[2]。
关节穿刺可为黄褐色或暗红色液体。
1.3 方法1.3.1 关节镜治疗将病变滑膜彻底切除，是治疗本病的有效方法。
但由于病变部位及病变范围不同，手术要求和方法也不相同。
局限性结节样滑膜炎和局限性结节样腱鞘炎，以局部切除为主。
手术务必彻底，否则引起病变复发，复发病例，仍可再手术。
如果附近骨骼受累者，切除病变滑膜时，需辅以受累骨质搔刮术。
如膝关节由于病变广泛，常常累及到膝关节内的某些功能结构，如十字韧带、半月板.髌上囊、存在两个问题，①滑膜切除难以彻底，②广泛滑膜切除后，膝关节的屈仲功能会严重降，故未入选。
关节镜结合放射治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎
关节镜结合放射治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎作者：王晓旭，廖瑛，黄华扬，席雅文，李朝旭，韩志【关键词】关节镜；放射治疗；膝关节；滑膜炎；色素绒毛结节性摘要：［目的］探讨采用关节镜结合放射治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的方法及其临床应用价值。
［方法］2000年1月～2003年7月，共收治14例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者，采用关节镜下常规器械加双极射频进行关节内病变切除，术后弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎辅以放疗，13例通过10~45个月的随访，了解患膝活动度、疼痛、肿胀情况。
［结果］13例随访患者，术前国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节功能主观评分为（587±64）分，最后随访时，IKDC膝关节功能主观评分为（865±57）分。
［结论］通过关节镜能完成膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎滑膜较彻底切除，对弥漫性膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎辅以术后放疗是一种有效方法。
关键词：关节镜；放射治疗；膝关节；滑膜炎；色素绒毛结节性 Abstract：［Objective］To explore the technique of arthroscopy plus radiotherapy in the treatment of pigmented villonodular synovitis of the knee and to evaluate its clinical value［Method］A total of 14 cases of pigmented villonodular synovitis of the knee were treated from January 2000 to July2003Intraarticular excision under arthroscope with a combined application of routine intrusments and Bipolar radiofrequency was performed on all these 14 cases,and postoperative radiotherapy for diffused pigmented villonodular synovitis of the knee,13 patients were followed up for 10~45 months,and were evaluated for range of motion,pain,swelling effusion［Result］Thirteen cases according to the International Knee Documentation Committee（IKDC）criteria,subjective knee score was (587+64) and (865 ±57) respectively before surgery and at the last followup［Conclusion］In case of pigmented villonodular synovitis of the knee joint,arthroscopical synovectomy can make good surgical results,and postoperative radiotherapy is an effective treatment for diffused pigmented vilionoclular synovitis of the kneeKey words：Arthroscopy; Radiotherapy; Knee joint; Synovitis; Pigmented villonodular色素沉着绒毛结节性滑膜炎（pigmented villonodular synovitis,PVS）是一种涉及全身关节和滑膜、腱鞘的少见高密度增生性疾病〔1〕。
色素沉着绒毛结节性滑膜炎术后放疗方法选择
的放疗方法 ， 未出现复发 ， 报告如 下。 均 现 １ 资 料 与 方 法 １ １ 临床 资料 ： 组 ２ ． 本 ６例 患 者 ， 为 术 后 患 者 ， 后 病 理 均 术
诊断为 Ｐ ＶＮ ； 其 ７ 女 例
１３ 不 良反 应 评 价 标 准 ： 美 国 肿 瘤 放 射 治 疗 协 作 组 织 ． 按 （Ｔ ） Ｒ ＯＧ 急性 放 射 损 伤 分 级 标 准 及 Ｒ ＯＧ 欧 洲 放 射 肿 瘤 Ｔ ／ 治 疗 协 作 组 织 （ ０ ＴＣ 晚 期 放 射 损 伤 分 级 方 案 分 别 评 定 Ｅ Ｒ ） 早期和晚期放射反应 。 １ ４ 随访 ： 组 病 例 随 访 从 治 疗 日起 开 始 计 算 ， 止 ２ １ ． 全 截 ００ 年 １ 月 ， 访时间 ９ ６ 月 。 １ 随 ～ ４个 ２ 结 果
ｒ ｇ ｕ ． ｔ ｈ ｎ ｔ ｌ １ ８７， ５ ３）： ３ ４ ６ ｙ ｉ ｍ Ａｃ ａ Ｏｐ ｌ ａ ｍｏ ， ９ ６（ ４１ － １ ．
１ 第 １组 与 第 ２组 比 较 ： 一 １． ， ＜ Ｏ ０ ； １ 与 １９ Ｐ ．５第 组
第 ３组 比较 比较 ： 一 １ ． ， ＜ ｏ ０ ； ２组 与 第 ３组 比较 ： ２９ Ｐ ．５第
常 规 放 疗 组 ８例 ， 法 ： 用 高 能 直 线 加 速 器 ６ 方 采 ＭＶ－ Ｘ 线 两 侧 对 穿 照 射 ， 野 包 括 整 个 关 节 及 手 术 切 口上 下 缘 ２ 射 ｃ 每 次 照 射 Ｄ Ｇｙ 每 周 照 射 ５ ， 量 为 Ｄ ４ ０Ｇｙ ｍ， Ｔ２ ， 次 总 Ｔ ３ ． 。
山 西 医药 杂 志 ２ １ 年 ８月 第 ４ ０１ Ｏ卷 第 ８期 上 半 月 Ｓ ａ ｘ ｄＪ Ａｕ ｕｔ２ １ ， １４ ， ． ｈ ｉ ｔ ｈｎｉ Ｍｅ ， ｇ ｓ ０ １ Ｖｏ． ０ Ｎｏ ８ｔｅＦｒ ｓ
膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的微创治疗
・临床论著・膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的微创治疗段小军 杨 柳3 陈光兴 郭 林 杨延伟(第三军医大学西南医院关节外科中心,重庆 400038) 【摘要】 目的 探讨单独或联合关节镜微创手术对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊断和治疗价值。
方法 2002年1月～2006年4月,对38例关节镜下诊断膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(其中5例为院外手术后复发病例)常规行滑膜切除术,囊外病灶较大者辅助小切口开放手术完整切除病灶。
样本全部送病理检查。
术后常规放置引流管、局部冰敷和按计划功能锻炼。
结果 38例均为单膝手术,关节镜下滑膜明显增生呈特征性棕黄色,术后病理确诊,其中局灶性病灶20例,弥漫性滑膜炎18例;6例腘窝部位病灶较大而辅助开放手术。
术前国际膝关节评分委员会(I K DC)膝关节功能主观评分为(60.4±6.1)分,术后1年时评分为(89.3±7.2)分。
38例随访1～4年(平均2.1年),症状无复发,除2例院外开放手术后复发病例膝关节屈曲仅90°外,其余患者屈伸功能正常。
结论 关节镜手术对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎具有较高的诊断价值,还可非常有效地处理关节内病变,对囊外病灶较大时应辅助小切口开放手术完整切除病灶以避免症状复发。
【关键词】 膝关节; 滑膜炎; 色素沉着绒毛结节性; 治疗; 关节镜 中图分类号:R68617 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)07-0648-03M i crosurg i ca lM anage m en t of P i g m en ted V illonodul ar Synov itis of the Knee D uan X iaoj un,Yang L iu,Chen Guangxing,et al. Center for Joint Surgery,Southw est Hospital,Third M ilitary M edical U niversity,Chongqing400038,China 【Abstract】 O bjecti ve To investigate the value of m icr osurgical management f or the diagnosis and treat m ent of p ig mented vill onodular synovitis(P VNS)of the knee. M ethods Thirty2eight patients with P VNS of the knee that were confir med by arthr oscopy were treated in our unit bet w een January2002and Ap ril2006.Among the patients,5were referred fr om other hos p itals because of post operative recurrence.V illusect omy was perfor med in each of the patients by using arthr oscopy.I n the cases with larage extra2articular lesi ons,s mall auxiliary incisi on was made for comp lete resecti on.A ll the resected masses were exam ined pathol ogically after the surgery,and the patients received intra2anticular drainage,l ocal ice therapy,and functi onal exercises after wards. Results Unilateral surgery was perf or med on this gr oup of patients.Under an arthr oscope,the synoviu m showed characteristic yell ow2br own col or.Patholgocial exa m inati on confir med P VNS in all the cases,including20cases of l ocal P VNS and18diffused lesi ons.Open surgery was perfor med on6patients owing t o large lesi on at the pop liteal f ossa.According t o the I nternati onal Knee Docu mentati on Comm ittee(I K DC)Scoring For m s,the mean I K DC score increased fr om60.4±6.1t o89.3±7.2in one year after the operati on.The 38patients were f oll owed up for1t o4years(mean2.1years),none of them had recurrence during this peri od.T wo of the patients, who had been treated by open surgery and then were referred t o our hos p ital,could not flex their knees t o90°after the m icr osurgery. W hereas,all the others achieved nor mal knee flexi on. Conclusi on s A rthr oscopy is reliable for the diagnosis and treat m ent of P VNS.For large extra2articular lesi ons,open surgery using s mall auxiliary incisi on is necessary for comp lete resecti on and avoidance of recurrence.【Key W ords】 Knee; A rthritis; Pig mented vill onodular synovitis; Treat m ent; A rthr oscopy 色素沉着绒毛结节性滑膜炎(p ig mented vill onodular synovitis,P VNS)是一种关节滑膜、滑囊和腱鞘的良性增生性病变,对关节组织具有明显的侵蚀性,主要发生于膝关节[1,2]。
全膝关节置换术治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床效果观察
年龄 １ ６ ７ ５ （ ４ ４ ． ７ ￣ ５ ． ７ ） 岁， 病程 ４个月 ４年 ， 平均 １ ． ５ ＋ ０ ． ５年 ； 其 中外伤后发病 １ ０例 ． 曾接受患侧膝关节手术 ３例 ． 膝关节
或腱 鞘内滑膜组织 ． 临床 比较少见 ， 滑膜增生 、 棕 黄色容貌结 节突出及含铁血黄素沉着是其主要特 点。膝关节发病率高达
关键词 ： 膝关节 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 ； 全膝关节置换术 ； 膝关节镜 下滑膜切除术
中 图 分 类号 ： Ｒ ６ ８ ７ 文 献 标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ５ ） １ ５ — ３ ４ ８ ７ — ０ ２
关节色素 沉着绒毛结 节性滑膜 炎主要发 生部位是 关节
镜下滑膜切 除术治疗 ． 观察组采用全膝关节置换术治疗 ， 采用 Ｌ ｙ ｓ ｈ ｏ ｌ ｍ功能评分对对照组患者治疗前后膝关节功 能 进行评价 ． 采用美 国膝关节协会评 分对 观察组患 者治疗前后膝关 节功能进行 评价 ， 同时观察对 比两组膝关节功 能恢
复情况和并发症率等指标。两组随访时间均为 １ ２ ４ ８ 个月， 两组治疗后的膝关节功能评分均明显高于治疗前， 差异
市人民医院骨科 ． 广东 廉江 ５ ２ ４ ４ ０ ０ ）
摘要 ： 观察全膝关节置换术治疗膝关节 色素沉着绒毛结节 性滑膜炎 （ Ｐ Ｙ Ｎ Ｓ ） 的临床效果 。选取收治 的 ４ ６例膝关节色
素沉着绒毛结节性滑膜炎 患者作为研究对象 ， 按照 患者 自愿原则分为对 照组和观察组各 ２ ３ 例， 对照组采用膝关节
１ ． １ 一般资料
选取 ２ ０ １ ０年 ４月 ２ ０ １ ４年 ５月我院 收治 的
４ ６例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者作为研究对象 ， 均符合膝骨关节炎诊 断标准 ［ ２ ］ ， 排除标准 ： （ １ ） 心、 肝、 肺、 肾等
色素沉着绒毛结节性滑膜炎术后放疗疗效观察
腱鞘， 发病率在 １ ． ８ ／ １ ０ ０ 万… 。本病病因不明， 虽为良性， 但 分别位于膝关节、 肘关节和颞下颌关节。
． ２ 方法 临床上有较强的侵袭性， 能破坏骨或软骨， 并扩散到周围组 １
织， 具有致残性。手术彻底切除比较 困难， 因此术后复发率 １ ． ２ ． １ 手术治疗 较高 ， 有报道复发率在 ３ １ ％～ ３ ３ ％［ ２ ７ 。近年来随着术后辅 手术为首选治疗方式。局限型者在关节镜下行滑膜病
范 治军 ， 张苏 国 ， 王焕坤
（ 大连 市第 三 人 民 医院 ， 辽 宁 大连 １ １ ６ ０ ３ ３ ）
色素沉着绒毛结节性滑膜炎（ Ｐ Ｖ Ｎ Ｓ ） ， 是一种少见的发 病程 ６ 个月 一 ５ 年， 经手术后由病理检查证实， 明确诊断。其
生在关节滑膜的增生破坏性疾病， 可累及全身关节和滑膜、 中２例为弥漫型， 病变均位于膝关节 ， 余３例为局限型， 病变
临床表现： 病变位于大关节的患者均有受累关节的疼 ２ 结 痛、 肿胀， 局部形成直径 ２ — ４ ｏ ｍ不等的肿块 ； 病变位于颞下
颌关节者表现为张口受限， 活动下颌时病变关节疼痛明显。
果
放疗期间５例患者均无全身乏力、 恶心、 食欲减退等不适 反应 ， １ 例白细胞下降， 但在正常范围。放疗后每 ４ 个月一次
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收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３— ０ ６— ０ ５ （ 本文编辑 ： 王作利 ）
作者简 介 ： 李 东玲 （ １ ９ ６ ６ 一 ） ， 女， 江 苏省赣 榆县人 ， 学士 学位 ， 副主任 医师 ， 主要从事小儿 内科临床 工作。
色 素 沉 着 绒 毛 结 节 性 滑 膜 炎 术 后 放 疗 疗 效 观 察
色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊疗进展
The joint cavity aspirate is usually yellowish brown or dark red. 关节腔抽液：常为黄褐色或暗红色。
当病变累及软骨和骨时，可出现边缘性锯齿样骨质破 坏及大小不等的囊状骨质缺损区。继发骨关节炎时， 则有关节间隙狭窄，关节面不平，关节内游离体。
CT A CT scan can determine the extent of the PVNS lesion. It can show joint fluid effusion, synovial thickening and synovial nodule bulging, especially the extent of bone involvement, but it can not show the destruction of articular cartilage, nor can it determine the nature of the lesion. CT检查能确定PVNS病变侵袭范围。能显示关节囊积液、滑膜增厚和滑膜结节突起，尤其是骨质受 累范围，但无法显示关节软骨破坏，不能明确病变性质。
辅助检查：
影像学检查：X线片、CT、MRI（最有意义） 关节腔抽液检查 查
X-ray findings were normal in about 20% of PVNS patients. The most common manifestation is soft tissue swelling of the joints.
关节镜手术：对于病程长、病变侵袭范围广的DPVNS，单纯 关 节 镜 手 术 很 难 完 全 切 除 病 变 滑膜，存 在 高 复 发 风 险。
关节镜下滑膜切除术联合放疗治疗膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的效果观察
关节镜下滑膜切除术联合放疗治疗膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的效果观察李超;蔡启卿;许建中;王家强;牛晓颖【摘要】Objective To explore the efficacy of arthroscopic synovectomy combined with external -beam radiation therapy for diffuse pigmented villonodular synovitis(PVNS)of the knee.Methods A total of 26 PVNS patients that had been treated with arthroscopic synovectomy combined with external -beam radiation therapy from July of 2010 to December of 2012.The pa-tients were evaluated for pain swelling effusion range of motion and function of the whole leg.The postoperative short -term cura-tive effect was evaluated by Lysholm and IKDC.Recurrence was evaluated by MRI.Results All 26 patients were successfully followed up and were diagnosed as diffuse PVNS of the knee by pathological examination.Medial meniscus was involved in 2 ca-ses and ACL in 2 cases.There was slight pain in 1 case and swelling in 2 cases,but all patients did not suffer effusion.The Ly-sholm scores ascended from (60.96 ±1.52)to (86.31 ±1.17),the IKDC scores ascended from (61.27 ±1.60)to (86.92 ± 0.93).At the last follow -up,one of the patients recurred at the medial meniscus found by MRI,but the motion of the knee was well with no pain and swelling.The other patients did not suffer recurrence.Conclusion Arthroscopic synovectomy combined with RT might further reduce recurrence rate of diffuse PVNS of knee and assure the good surgical results with small surgical trau-ma,a rapid recovery and less cost of surgery.The knee activity and overallfunctional was satisfied.%目的：探讨关节镜下滑膜切除术联合放疗治疗膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床疗效。
手术联合体外放疗治疗复发性色素绒毛结节性滑膜炎的初步探讨
手术联合体外放疗治疗复发性色素绒毛结节性滑膜炎的初步探讨肖砚斌;许建波;杨毅;钱保生;李文忠;杨祚璋【期刊名称】《中国骨与关节杂志》【年(卷),期】2004(003)006【摘要】目的探讨手术联合体外放疗在复发性色素绒毛结节性滑膜炎(PVS)治疗中的应用及临床意义.方法对1998年4月至2003年4月收治的10例手术后复发的色素绒毛结节性滑膜炎患者再行手术切除;术后3～4周起,依据术中病灶范围及切除情况设野行体外放疗,用直线加速器6MV-X射线,DT200cGy/次,1次/天,给平均总剂量DT4550cGy/5W(3600cGy～5600cGy).结果本组随访13个月～5年5个月,所有病人局部病变无复发.一例左肘关节DPVS伴关节不稳,但不影响日常生活;一例患膝关节活动受限(关节活动度0°～95°);一例踝关节内外翻及内外旋轻度受限.放疗期间相关并发症有:关节周围肿胀,轻度放射性皮炎,远期主要为射野皮肤色素沉着,无放射性骨、关节或神经血管损伤.结论PVS是一组复发率较高的具有侵袭性行为的良性滑膜病变,对复发病例给予积极手术切除,术后联合辅助体外放射治疗可以减少和预防术后局部复发.【总页数】3页(P341-343)【作者】肖砚斌;许建波;杨毅;钱保生;李文忠;杨祚璋【作者单位】650118,昆明医学院第三附属医院;650118,昆明医学院第三附属医院;650118,昆明医学院第三附属医院放疗科;650118,昆明医学院第三附属医院;650118,昆明医学院第三附属医院;650118,昆明医学院第三附属医院【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.关节镜手术联合术后放疗治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的疗效分析 [J], 董财荣;高志增;曹凯;刘冬平2.手术联合放疗治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎 [J], 唐尚权;杨述华;陈永忠;李坚;唐化政3.关节镜下手术联合放疗治疗膝关节弥漫型色素绒毛结节性滑膜炎的疗效分析 [J], 杨小海;董启榕;华锦明;黄智慧;范秋虹4.关节镜手术联合放疗治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床效果观察 [J], 张瑜哲;钟楚楠;窦银聪5.关节镜下清理联合调强放疗治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床研究 [J], 陈建;刘俊才;叶苏娟;黎红霞;李忠;唐宇;程宇翔;雷蕾;陈歌因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
全关节置换术治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎的效果
全关节置换术治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎的效果【摘要】目的探讨全关节置换术治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎的可行性及临床效果。
方法 1994年1月～2004年12月，对经病理检查证实的8例色素沉着绒毛结节性滑膜炎病人实施了全关节置换术（髋关节3例，膝关节5例），术前均行X线检查。
6例弥漫型病例行滑膜全切术+全关节置换术；2例局限型病例行滑膜部分切除术+全关节置换术。
术后均进行了系统的康复训练。
结果术后随访1.5～12.0年，8例病人假体位置良好并获得了满意的关节活动度。
所有病例均无复发。
结论全关节置换术治疗反复复发导致关节骨软骨破坏或者并发骨性关节炎的色素沉着绒毛结节性滑膜炎病例，可获得良好的临床效果。
【关键词】滑膜炎色素绒毛结节性关节成形术置换髋治疗结果［ABSTRACT］ObjectiveTo explore the feasibility of treating pigmented villonodular synovitis with total joint replacement. MethodsEight cases with pigmented villonodular synovitis confirmed by pathology were treated with total hip (3 cases) and total knee replacement (5 cases) during 1999 and 2004. Preoperative radiography was done for all the cases. Six patients with diffused lesion underwent total synovectomy and total joint replacement; two patients with localized diseaseunderwent partial synovectomy and total joint replacement, and followed by systematic rehabilitation training. ResultsPostoperative follow up for 1.5 to 12.0 years showed that all the prostheses were well fixed and functioning satisfactorily. No recurrence was reported. Conclusion Good clinical results could be achieved by total joint replacement in patients with pigmented villonodular synovitis complicated with bone and cartilage destruction in the joint or patients with recurrent arthritis.［KEY WORDS］synovitis, pigmented villonodular; arthroplasty, replacement, hip; treatment outcome 色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVS)是发生于关节滑膜、滑囊和腱鞘的慢性病变，以滑膜高度增生、绒毛及结节形成和棕色含铁血黄素沉着为其特点。
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作者：唐尚权，杨述华，陈永忠，李坚，唐化政
摘要：目的总结分析色素沉着绒毛结节性滑膜炎手术联合放疗的治疗效果。
方法回顾性分析本院收治的色素沉着绒毛结节性滑膜炎6 例。
首先采取手术切除滑膜，送病检，确立为色素沉着绒毛结节性滑膜炎的患者，待切口拆线后行放射治疗。
结果全部患者均获随访，时间18～107个月，平均51.4个月。
无复发，无关节功能障碍。
结论对于色素沉着绒毛结节性滑膜炎手术后常规行放射治疗可以避免复发，无明显并发症出现。
关键词：色素沉着绒毛结节性滑膜炎；手术；放射治疗
色素沉着绒毛结节性滑膜炎是发生于关节、鞘膜和关节囊滑膜的增生性病变，其病因不清，单一治疗后易复发。
笔者回顾性总结本院自1996年1月至2004年1月收治的色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者共6 例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组6 例，男4 例，女2 例；年龄23～48 岁，平均年龄28.6 岁。
有1 例曾有明确外伤史，伤后2个月余发病，5 例无明确外伤史。
6 例均无遗传病史。
6 例中弥漫型4 例，局限型2 例，全为单发，无多发病例。
1.2 治疗方法 6 例均在连续硬膜外麻醉下行滑膜切除，局限型者力求局部切除彻底，而弥漫型者则以尽可能保留关节的功能为原则。
手术在气囊止血带下进行，采用膝关节纵向弧形切口。
术后标本送病检，预防性应用抗生素5～7 d。
本组6 例都经病检证实为色素沉着绒毛结节性滑膜炎。
第1 例患者手术未常规放射治疗，术后7个月，膝关节肿胀，有关节腔积液，经关节穿刺液病理检查证实复发，采用放射治疗。
余5 例切口拆线后(12～14 d)开始常规放疗，采用直线加速器x射线，能量4 mv。
照射野：依照病变，包括关节及手术切口上下缘2～3 cm，两侧对穿。
剂量：中心平面30 gy，每次2 gy，每周5次。
放疗期间，关节可活动，但减少负重，定期复查血常规，可以门诊治疗。
女性患者放疗后1年内忌妊娠。
2 结果
放疗期间有1 例出现全身乏力、恶心、食欲减退，1 例有恶心食欲下降，期间经对症处理症状好转，所有患者白细胞均有明显下降，但在正常范围。
放疗后6 例均获随访，时间18～107个月，平均51.4个月。
未出现复发，膝关节功能按照hss关节评定标准［1］，优5 例，良1 例。
3 讨论
色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种少见的滑膜组织良性病变，病因至今未明。
通常发生于大关节，特别是膝关节，其次是髋关节和踝关节，目前在颞下颌关节［2］，颈椎［3］也有发现。
其首选治疗是彻底切除病变的滑膜，但其复发率高达30％［4］。
国内学者［5］通过研究认为，关节镜手术对中、早期患者有创伤小，关节功能恢复快和并发症少的优点，但其13 例手术在6个月～2年内复发者5 例，复发率达38.48％。
国外学者［6］在关节镜下行滑膜切除，复发率为14％，但还没有大样本统计。
为降低色素沉着绒毛结节性滑膜炎治疗后的复发，联合治疗已被广泛应用，有联合放射治疗、有联合同位素治疗、还有联合冷冻及应用抗α肿瘤坏死因子［7］、中西医结合治疗［8］等。
本组采用手术后放射治疗，无复发，膝关节功能良好，只有1 例为良，行走时轻微疼痛，能部分对抗阻力。
该例患者48 岁，较瘦弱，而放射剂量采用30gy，其功能受影响，是否与其放射治疗相对剂量较大有关，还不能肯定。
有学者［9］在关节镜下部分滑膜切除后用放射治疗22 例，总剂量26gy，平均随访33个月。
有3 例复发，复发率14％，复发者再次关节镜下手术后低剂量放射治疗，无并发症出现。
另有学者［10］根据其研究结果，初发患者联合治疗后9年，复发患者联合治疗后3.5年无再发，也推荐手术后加放疗，剂量为36～40gy。
笔者治疗6 例无复发还不足以证明30gy对所有人或所有国人适宜，但是否手术后放射剂量加大会进一步降低复发率，剂量的大小、影响因素与体重、体形是否有关还需各位同仁的进一步探讨。