色素沉着绒毛结节性滑膜炎诊断 ppt课件

，具有明确的病史，类风湿因子阳性，骨质普遍 疏松，关节内无软组织肿块及含铁血黄素沉着。 • 关节结核：关节间隙窄，骨质疏松，关节边缘破 坏，缺损区边缘硬化较轻，死骨、钙化多见。
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滑膜软骨瘤
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关节结核
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类风湿性关节炎
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病因
• 色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS），是 一种滑膜增生性病变，病因不明，可能与 下列因素有关：
• （1）脂质代谢紊乱 • （2）创伤及出血 • （3）炎症 • （4）肿瘤
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病理
• 病理分型：局限型、弥漫型，以弥漫型多见。本 病主要累及滑膜、滑囊、关节骨、肌腱。
• 肉眼呈铁锈色绒毛、结节状，切面呈海绵状，整 个滑膜面由增生的绒毛状或结节状物覆盖，同时 伴有滑膜增厚。
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X-Ray
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CT
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MRI T1、T2
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鉴别诊断
• 滑膜软骨瘤：无相邻关节面骨质破坏，滑膜增厚 不明显，关节内外可见游离体伴钙化，无特征性 的含铁血黄素低T2 信号。
• 滑膜炎：滑膜增厚较均匀，仅仅局限在关节腔内。 • 类风湿性关节炎：好发于手足小关节，女性多见
总结
• 少见病，病因不明，80%发生于膝关节。 • 滑膜弥漫增厚，绒毛、结节增生伴含铁血
黄素沉着，关节骨受侵，腱鞘囊肿。 • MRI为首选检查，滑膜增厚、结节呈特征性
T1、T2低信号，无钙化，关节骨缺损，腱 鞘囊肿。
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• 镜下，凸起的绒毛为一层增生的滑膜细胞，结节 为密集成堆的滑膜细胞，其间散在多核巨细胞或 泡沫细胞及胞内外含铁血黄素沉着。结节内细胞 及血管成分十分丰富，而胶原纤维少，结节内可 见出血和脂质成分。
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临床诊断
• 本病多见于青壮年，10～40岁者约占40%男 女发病率无明显差异，病程较长，多发于膝 关节，约占75%-80%，其次为髋、踝和肘关 节，肩、腕关节少见。绝大多数侵犯单个关 节，累及双侧及多个关节者极少。关节肿胀 明显，但疼痛症状较轻且一般关节功能无较 大影响，关节穿刺液呈咖啡色。
• 肌腱受累：表现为低信号结节及腱鞘囊肿。 • 关节腔积液或关节空间缩小等征象。部分可见髌
下脂肪垫、前后交叉韧带受累。
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矢状位
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病例2 T1
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T2
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矢状PD
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影像检查优势比较
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MRI影像改变
• 滑膜改变：弥漫型表现为滑膜不规则增厚和多发 结节增生沿关节囊及腱鞘浸润生长，T1、T2加权 像均呈低信号是其特征表现，为含铁血黄素沉着 所致，无钙化。增强扫描部分病例可见增厚的滑 膜、绒毛结节及骨内病变均呈不均匀明显强化。
• 软骨、骨受侵：表现为不规则凹陷状缺损，缺损 区信号与增厚滑膜一致，周围有低信号硬化边， 相邻髓腔内可见水肿信号。
• X线平片能观察到关节肿胀、密度较高的小结节 及继发的关节退行性改变，定性困难。
• CT能显示关节囊肿胀和关节周围软组织肿块及骨 骼的继发改变，而对关节腔内滑膜的增厚较难显 示，对结节的起源显示差，难与其他滑膜病变鉴 别。
• MRI以其特有的对软组织的高分辨能力，可给诊 断提供丰富的信息。由于此病细胞内外含有大量 含铁血黄素，使病变组织的T1WI、T2WI及脂肪 抑制像均显低信号，这成为其MRI诊断特征。