新居民医保报销“一站式”
抚顺市人民政府关于印发抚顺市整合城乡居民医疗保险制度实施方案的通知-抚政发〔2019〕13号
抚顺市人民政府关于印发抚顺市整合城乡居民医疗保险制度实施方案的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------抚顺市人民政府关于印发抚顺市整合城乡居民医疗保险制度实施方案的通知抚政发〔2019〕13号各县、区人民政府，抚顺经济开发区、高新技术产业开发区管委会，市政府各部门、各直属单位：现将《抚顺市整合城乡居民医疗保险制度实施方案》印发给你们，请认真贯彻执行。
抚顺市人民政府2019年10月1日抚顺市整合城乡居民医疗保险制度实施方案为贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）和《辽宁省人民政府关于整合城乡居民医疗保险制度的实施意见》（辽政发〔2019〕12号）精神，积极稳妥推进我市城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度的整合，建立完善统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度，结合我市实际，制定本实施方案。
一、目标要求（一）总体要求。
认真落实中央和省委、市委全面深化改革的决策部署，在现有统筹层次、制度体系、经办方式的基础上，整合城乡居民基本医疗保险制度和管理体制，优化职能配置和机构设置，实现制度政策有效衔接、机构人员平稳整合、基金资产安全整合、信息数据有机整合。
确保整合期间工作不断，队伍不乱。
在全市范围内建立起统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度，推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医疗保险体系持续健康发展。
（二）基本原则。
1.统一体制、完善政策。
将新型农村合作医疗经办管理服务职能整合到医保经办部门。
完善相关制度政策，保障城乡居民公平享有基本医疗保险待遇和大病保险待遇，实现城乡居民基本医疗保险制度可持续发展。
医院医保工作亮点《加强医保服务站建设,为群众提供便捷医保服务》
持续加强医保服务站建设为群众提供高效便捷的医保服务为进一步推动医保经办服务下沉，提高基层参保群众就医便捷度，2021年8月18日，XX医保局召开全县院端医保服务标准化建设工作会议。
院端医保服务标准化建设的实质是将医保经办业务下沉到基层医疗机构，实现参保群众就近办理的目标。
全力实施“664工程”，即实现六个统一、提升六种能力、强化四项保障，通过优化服务环境、简短服务距离、医保医疗联动、信息技术支撑等方式，推动医保政策、文化、服务走进基层医疗机构，进一步方便参保群众。
为更好做好周边30万群众的健康服务工作，XX第二人民医院积极落实XX医疗保障局医院医保工作站相关工作要求，建立多层次医疗保障体系，优化医保经办服务模式，由被动变主动，为群众提供更贴心的便民服务，我院按照《院端医保服务标准化建设工作实施方案》积极推动医保工作站建设工作。
一是明确服务清单，强化人员责任。
制定医保服务站点服务实施细则，根据工作实际，明确医保服务事项和服务标准，通过媒体宣传和场所公示等方式，让参保群众及时知晓医保服务站服务内容。
明确专人负责医保服务业务，严格落实首问责任制和时限承诺制，确保专人专岗，有人办理医保事。
我院在一楼门诊服务大厅设置了医保服务办公室，安排专人负责办理城乡居民参保登记、门诊慢特病待遇认定、医疗救助对象手工报销等多项医保业务。
同时，为确保医保政策走进社区、深入群众，在门诊大厅显要位置配备了医保政策宣传展架，配有医保宣传单页等资料，制作上墙社区医疗保障工作站工作职责，方便社区群众就近了解医保政策，群众在“家门口”就能办理医保业务。
既符合经办服务向基层延伸的工作要求，又能更好的满足社区及周边群众的医保业务需求。
目前，我院医疗保障工作站的设立，惠及了全镇6万余名居民医疗保障难题，同时为周边乡镇30万群众提供更好的医疗服务。
二是推进“一站式窗口服务”建设。
为减少患者排队等待时间，提升工作效率，我院不断探索优化服务流程，把原来的门诊收款报销窗口和住院收款报销窗口合并为医保一站式结算窗口，并增设了四个业务窗口，推行“一窗通办”业务，每一个窗口就是一个综合业务办理处，来院就医患者都能够办理所有的缴费报销业务，窗口工作人员由原先单一业务的操作者变成了复合型所有业务的办理者。
城乡居民医疗保险缴费标准
城乡居民医疗保险缴费标准2021年城乡居民医疗保险缴费标准3篇2021年城乡居民医疗保险缴费标准城乡居民医疗保险报销政策一、住院（一）住院类别：1.普通住院。
重大疾病、分级诊疗病种以外的参保患者按照普通住院方式结算，按照患者所在医疗机构级别计算起付线及报销比例；2.分级诊疗。
符合条件的定点医疗机构收治本级别相应病种，参保患者凡第一诊断符合分级诊疗病种的，按分级诊疗病种结算，不设起付线；3.重大疾病。
符合重大疾病的定点医疗机构收治相应的51种大病，不设起付线，按照病种限额予以报销。
（二）普通住院起付线及报销比例:一级医疗机构起付线200元，报销比例85%；二级医疗机构起付线400元，报销比例80%；三级乙等医疗机构起付线1000元，报销比例70%；三级甲等医疗机构起付线2400元，报销比例60%。
参保城乡居民在一个参保年度内多次住院，从第二次住院起，起付标准（原级别标准）依次递减20%，但递减不得低于原标准的50%；（三）普通住院统筹基金限额：城乡居民参保人员在参保年度内住院，不受住院次数和所住医院级别限制，但实际报销费用累计金额最高为4万元，不包括重大疾病。
（四）住院“一站式”结报服务：2018年1月起实现基本医保与城乡居民大病保险信息对接,在定点医疗机构结算窗口实现基本医保、城乡居民大病保险、民政医疗救助“一站式”即时结报服务。
（五）特殊人群报销:1.特困供养人员、低保一类、二类保障对象，持有一级、二级残疾证的残疾人等三类人员，住院报销实行零起付线，报销比例在统一报销标准基础上提高10个百分点；2.妇女宫颈癌，乳腺癌患者的住院费用报销比例提高5个百分点。
新生儿（0—6个月）首次住院实行零起付线。
二、门诊（一）长期门诊：申办城乡居民基本医疗保险特殊疾病长期门诊时，审批程序及具体经办流程参照《兰州市城镇基本医疗保险特殊疾病长期门诊就医管理实施意见》（兰人社发59号）执行。
特殊疾病长期门诊待遇支付不设起付线，在相应病种年度支付统筹限额内按患者符合医保政策范围内相应比例计算支付，超过年度统筹限额城乡居民医保统筹基金不予支付。
兰州城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明.doc
2019年兰州城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明兰州城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（简称城乡居民医保）制度。
兰州市民城乡居民医保怎么报销呢？所需材料和报销流程比例是如何规定的？本文为你介绍关于兰州城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明相关知识。
为进一步提升我市城乡居民基本医疗保障水平，完善农村贫困人口健康扶贫政策，全面落实各级定点医疗机构“先看病后付费”和“一站式”即时结报工作，有效减轻贫困人口医疗费用负担，兰州市印发《关于完善兰州市城乡居民基本医疗保障政策的通知》，对城乡居民基本医疗保障政策进行调整完善。
提高基本医保保障水平全市所有城乡居民参保患者门诊和住院报销比例上调5%。
调整后：1、普通门诊统筹报销比例为65%;2、住院统筹报销比例为：一级医疗机构90%（乡级医院）二级医疗机构85%（县级医院）三级乙等医疗机构75%（市级医院）三级甲等医疗机构65%（省级医院）3、重大疾病支付限额75%;4、分级诊疗病种支付限额提高5%(县级75%、乡级85%);乙类药品和诊疗项目，患者先自付10%后，按比例进行报销。
特殊疾病长期门诊支付待遇政策、其他报销政策、优惠政策不变。
提高建档立卡贫困人口基本医保保障水平建档立卡贫困人口合规医疗费用经基本医保报销后，达不到大病保险条件，实际补偿比低于85%的部分或者经基本医保和大病保险报销后，达不到医疗救助条件，实际补偿比低于85%的部分进行补偿。
建档立卡贫困人口实际补偿比低于85%的部分，由大病保险商业经办机构作为具体执行单位。
新型农村合作医疗保险怎么使用
新型农村合作医疗保险怎么使用关键信息项：1、参保对象：＿___________________________2、参保费用：＿___________________________3、报销范围：＿___________________________4、报销比例：＿___________________________5、报销流程：＿___________________________6、定点医疗机构：＿___________________________11 参保对象111 具有农村户籍的居民。
112 未参加城镇职工基本医疗保险的农村居民。
12 参保费用121 个人缴费部分，由参保人员按照规定的标准缴纳。
122 政府补贴部分，由各级财政按照一定比例给予补助。
13 报销范围131 门诊补偿：包括在定点医疗机构的门诊诊疗费用、药品费用等。
132 住院补偿：因疾病或意外伤害在定点医疗机构住院治疗所产生的费用。
133 大病补偿：对患大病发生的高额医疗费用给予进一步保障。
134 特殊病种补偿：如慢性病、特殊疾病的门诊治疗费用。
14 报销比例141 门诊报销比例：根据不同的医疗机构级别和费用类别，设定相应的报销比例。
142 住院报销比例：通常在乡镇卫生院、县级医院、市级医院等不同级别医疗机构，报销比例有所差异。
143 大病报销比例：在基本医疗报销的基础上，对超出一定金额的大病费用，按照较高比例进行报销。
15 报销流程151 门诊报销：参保人员在定点医疗机构就诊后，凭相关凭证直接在医疗机构结算报销。
152 住院报销：患者在出院时，在医院的结算窗口进行一站式报销，只需支付个人自付部分。
153 异地就医报销：因转诊、异地居住等原因在异地就医的，需先办理备案手续，出院后携带相关资料回参保地报销。
16 定点医疗机构161 乡镇卫生院和村卫生室。
162 县级公立医院。
163 经批准的民营医疗机构。
21 报销限制211 非医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用不予报销。
河南省医保报销政策有哪些
河南省医保报销政策有哪些医保指社会医疗保险。
医保报销对于人民群众来说是很重要的事,那么河南省医保报销政策有哪些呢?以下就是店铺做的整理，希望对你们有用。
2016河南医疗保险报销规定:2016年起，河南省将全面开展新农合大病保险，参合农民在新农合报销后，年度自费累计1.5万元以上可再获大病保险二次补偿，且保险资金由新农合基金支付，农民无须额外缴费。
省内、省外就医都报销由于河南省在全国首先实现了省级统筹，河南省新农合大病保险同时实现了全省范围内的即时结报。
新政实施后，患者无论是在省内哪个地市、哪一级医院看病，符合大病保险报销标准的，出院即可和新农合同步获得补偿。
新政策同时惠及在省外住院的参合患者。
按照政策，这部分患者经新农合补偿后其自付医疗费用的60%视作合规自付医疗费用，纳入大病保险补偿范围。
而为方便这些患者报销，相关部门要求承办的商业保险机构要在各统筹地区设置至少一个服务网点，以确保患者能享受到新农合与大病保险补偿“一站式”结算服务。
今年住院患者都受惠河南省于10月1日全面启动新农合大病保险工作，今年前9个月住院的参合农民能不能享受新政?“新农合大病医疗保险与新农合运行年度相一致，自每年的1月1日起至12月31日止。
”省卫生计生委农卫处调研员戴能光说，今年前9个月参合农民住院期间发生的合规自付医疗费用，患者可到参合地商业保险机构服务网点办理补偿手续。
另外，鉴于郑州、新乡、洛阳三市已启动运行新农合大病保险试点，允许三市继续实行市级统筹，并在2016年前全部纳入省级统筹。
据了解，对于符合标准、当年又未能及时进行大病保险补偿费用结算的，可在住院次年的6月底前到参合地或省内居住地商业保险机构服务网点办理补偿手续。
5种费用不纳入保障范围河南省新农合大病保险保障范围暂定为新农合基本药物目录和基本诊疗项目目录范围内的自付医疗费用。
超出这两个目录的费用不纳入保障范围。
同时，按病种付费及重大疾病病种超出限额(定额)标准应由医疗机构承担的费用;意外伤害患者医疗费用也不纳入大病保险保障范围。
石家庄市城乡居民基本医疗保险实施细则
石家庄市城乡居民基本医疗保险实施细则为让广大市民在第一时间全面了解《石家庄市城乡居民基本医疗保险实施办法》的主要内容，24日上午，石家庄市人民政府召开新闻发布会，石市人力资源和社会保障局副局长温富才就石家庄市整合城乡居民基本医保制度和《石家庄市城乡居民基本医疗保险实施办法》的有关情况进行发布并现场解答了记者的提问。
欢迎阅读下文!石家庄市城乡居民基本医疗保险实施办法详细解读居民医保统筹的模式按照市区与县(市)分级管理、风险调剂的原则，逐步建立覆盖范围统一、筹资政策统一、保障待遇统一、医保目录统一、定点管理统一、基金管理统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)市级统筹制度。
同时建立城乡居民大病保险和意外伤害保险。
实施办法坚持的基本原则以收定支、收支平衡、略有结余;个人缴费与政府补助相结合;立足基本、保障公平、统筹兼顾;坚持可持续发展，筹资标准和保障水平与全市经济社会发展程度相适应。
重点保障住院，兼顾门诊医疗。
保障对象实施办法适用于本市行政区域内的下列保障对象：具有本市户籍且城镇职工基本医疗保险制度未覆盖的城乡居民。
在本市中小学就读且未在原籍参加城乡居民医保的中小学生。
本市行政区域内各类全日制普通高等学校(含科研院、所)、中等专业技术学校、技工学校在校学生(以下简称大中专学生)。
取得本市居住证且未在原籍参加基本医疗保险的外来经商、务工人员，应依法参加城镇职工基本医疗保险，确有困难的可以按本市的有关规定自愿参加城乡居民医保，其未成年子女未在原籍参保的,也可参加本市城乡居民医保。
参保登记城乡居民医保实行一年一次性预交费制，一年一个医疗待遇支付期。
自2016年12月1日至2017年2月集中办理2017年度参保登记和缴费。
以后每年城乡居民应在当年9月1日至12月25日参保缴费。
初次参保的凭户口本、身份证(居住证)到所属的居委会或村委会办理参保登记。
同一户口薄内符合参保条件的城乡居民，应以家庭为单位全部参保。
城乡医疗救助政策问答.doc
xxx城乡医疗救助和重特大疾病医疗救助“一站式”即时结算办法政策问答1、城乡医疗救助包含哪些？答：代缴居民基本医疗保险费和新型农村合作医疗个人参合费、门诊医疗救助、住院医疗救助和临时医疗救助四种。
2、哪些对象可以享受门诊救助？答：孤儿、五保对象、城市“三无”人员、城乡低保对象、重点优抚对象和流浪乞讨危重病人等6种对象。
3、门诊救助标准是多少？答：（一）孤儿、五保对象、城市“三无”人员和流浪乞讨危重病人，每人每年门诊救助500元，年度包干使用，不结转。
（二）退出现役一至六级无工作单位的残疾军人、享受公费医疗以外的七至十级残疾军人、在乡老复员军人、带病回乡退伍军人和三属定期抚恤人员每人每年门诊救助800元，年度包干使用，不结转。
（三）“两参”退役人员每人每年门诊救助500元，年度包干使用，不结转。
（四）城乡低保对象每人每年门诊救助100元，年度包干使用，不结转。
4、重大疾病包含哪些？答：（一）癌症、肾衰竭、重度再生障碍性贫血病、系统性红斑狼疮、脑血管意外及后遗症、中晚期慢性重症肝炎及并发症、重性精神病；（二）糖尿病、肺气肿、慢性风湿性心脏病、冠心病、肺心病、高血压、慢性肾小球肾炎、肝硬化、甲状腺机能亢进、慢性骨髓炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位、高泌乳素血症等慢性病。
5、重特大疾病包含哪些？答：儿童急性白血病<急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病>；儿童先天性心脏病<先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄>；儿童疝气病；妇女“两癌”<乳腺癌、宫颈癌>；三级以上重度精神；终末期肾脏病<尿毒症和系统性红斑狼疮门诊透析治疗>；耐多药肺结核；艾滋病机会性感染；云南不明原因猝死<心肌炎>、克山病；肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等22种。
6、哪些对象可以享受住院救助？答：孤儿、五保对象、城市“三无”人员、城乡低保对象、重点优抚对象、流浪乞讨危重病人、因患重大疾病的城乡居民、因患重特大疾病难以自付医疗费用的城乡贫困居民等8种对象。
医保政策问答
陇南市城乡居民基本医疗保险报销政策问答一、问：建档立卡贫困户参保费用该怎样缴纳？答：建档立卡贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助覆盖率达到 100%，其中，因参军、就学、务工、婚姻等原因在异地已经参加基本医疗保险和当年缴费期结束后新增建档立卡贫困人口、新生儿及因服刑、死亡、失联等原因无法参保的不计算在内。
二、问：什么是“先诊疗后付费”和“一站式”即时结报？答：建档立卡贫困人口按照分级诊疗规定在省内定点医疗机构就诊实行“先诊疗后付费”。
建档立卡贫困人口按照分级诊疗规定在市域内定点医疗机构就诊实行“一站式”结报（含现场人工结报医疗救助）。
三、基本医保报销1、问：省内住院基本医保如何报销？答：省级医疗机构：起付线1000元，报销比例55%，单次报销封顶线40000元；市级医疗机构：起付线700元，报销比例65%，单次报销封顶线30000元；县级医疗机构：起付线400元，报销比例70%，单次报销封顶线15000元；乡镇医疗机构：起付线100元，报销比例80%，单次报销封顶线3000元。
多次住院的按照上次住院的起付标准减少50%，以此类推，如在不同医院住院重新计算。
2、问：省外住院基本医保如何报销？答：三级医疗机构：起付线1000元，报销比例50%，单次报销封顶线40000元；二级医疗机构：起付线700元，报销比例65%，单次报销封顶线40000元；一级医疗机构：起付线300元，报销比例75 %，单次报销封顶线40000元。
3、问：普通住院基本医保有哪些优惠政策？答：精准扶贫户（含已脱贫户）在各级医疗机构发生的医疗费用报销取消起付线，报销比例提高5%。
4、问：分级诊疗病种基本医保如何报销？答：（1）、住院费用大于或等于基准价格时：医院定补=基准价格×对应级别报销比例，个人自付=基准价格×对应自付比例；（2）、住院费用小于基准价格时：医院定补=基准价格×对应级别报销比例，个人自付=实际住院费用×对应自付比例。
2024年医保工作总结(二篇)
2024年医保工作总结2024年，医保工作取得了一定的成绩和进展。
在这一年里，我们紧紧围绕着优化医保制度、筹措足够的财力、提升服务质量等目标，积极开展工作，取得了一系列的成果。
以下是对2024年医保工作的总结：一、优化医保制度2024年，我们在医保制度方面进行了一系列的优化和改革。
首先，我们进一步完善了医保定点医疗机构的管理和监控机制，加强对医疗机构的监督，提升服务质量和医疗效果。
同时，我们加强了对药品和医疗器械的审批和监管，遏制了医疗乱象的发生，保障了人民群众的合法权益。
二、筹措足够的财力为了保障医保基金的充足运行，我们在2024年采取了一系列的措施。
首先，我们加大了对欺诈骗保行为的打击力度，严厉打击违法行为，保障医保基金的正常运行。
其次，我们推进了社会医疗保险费率调整和医疗保险基金划入比例的调整，增加了医保基金的收入。
通过这些措施，我们确保了医保基金的稳定和充足。
三、提升服务质量2024年，我们在提升医保服务质量方面取得了显著成绩。
我们加强了对医保参保人员的健康管理和健康教育，提升了人们的医疗意识和健康素养。
同时，我们推进了医保移动支付的普及，方便了人民群众的就医报销和缴费。
此外，我们还健全了医保政策宣传工作，提高了人民群众对医保政策的了解和认知。
四、加强合作与创新2024年，我们在医保工作中加强了合作与创新。
我们与各级政府、医疗机构、药企等主要利益方紧密合作，共同推进医保工作。
同时，我们积极引入信息技术，推动互联网+医保服务，提升了医保工作的效率和便利性。
通过合作与创新，我们共同推动了医保工作的发展。
总之，2024年医保工作取得了一定的进展和成果。
我们在优化医保制度、筹措财力、提升服务质量等方面进行了积极的探索与努力，取得了一系列的成绩。
但同时，我们也要清醒地认识到，医保工作面临的挑战依然存在，需要我们不断努力和创新，为人民群众提供更好的医保服务。
我们要激励自己，继续以更高的标准、更严的要求，不断提升医保工作水平，为实现全民健康保障目标贡献力量。
城镇居民基本医保与“新农合”两项制度并轨 哈尔滨医保新政打破城乡差别
■G U A N Z H U关注城镇居民基本医保与"新农合”两项制度并轨哈尔滨医保新政打破城乡差别□李健“医保新政的实施，对我们农村居 民来说真是一件莫大的喜事。
”哈尔滨 市双城区周家镇居民陈克东激动地对 笔者说。
“之前大病保险上限是30万 元，如今额度上不封顶，心里特别踏 实。
”他说。
今年1月1日，哈尔滨市启 动实施了统一的城乡居民基本医疗保 险政策制度，原城镇居民基本医保与 “新农合”两项制度顺利并轨，彻底打 破了城乡差别。
参保居民可享受住院医疗待遇、特 病 特 病待遇、普通门诊待遇、大病保险报销额 度上不封顶，育龄妇女还可享受生育 医疗待遇，学生儿童可享受意外伤害 门诊医疗待遇……“医保新政”一项项 惠民规定更深层次地保障了百姓的基 本医疗需求。
据哈尔滨人力资源和社 会保障局医疗保险处处长徐军介绍，医保新政 的居民 医疗构住院就医，统筹金报销比例为52%，较原“新农合”住院报销比例40%至 45%，提高7+12个百分点，城乡居民看 病报销一个标准，大大减轻了农村居 民的 医“我儿子得的是鞘膜积液，这次住 院总共花了近1万元，要是按之前参 加的‘新农合’最高只能报销65%。
现 在我儿子参加了哈尔滨市城乡居民基本医疗保险，报销 了75%，一下子就节省了近千元，减轻了经济负担。
”说到“医保新政”，松北区万 镇的 了激之情。
城乡居民基本医疗保险新政相比于原城镇居民基本医疗保险和原“新农合”政策，从报销比例、医保目录、药品目录等方面都体现出更加惠民的一面:参保范围实现城乡全覆盖。
城乡居民基本医保参保范围覆盖市域内所有城乡居民，包括非本市户籍常住人口，惠及参保人数达506万人；统筹层次提升。
在全市范围内，统一覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、经办规程和信息系统，确保城乡全体参保人员享有同等的医疗资源和医疗保障待遇;保障范围扩大。
涵盖住医疗 通 特 病门诊待遇、特殊慢性病门诊待遇、生育医疗 医疗 ；医保目录范围扩大。
国家卫生计生委、财政部关于印发全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案的通知
国家卫生计生委、财政部关于印发全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案的通知文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销),财政部•【公布日期】2016.05.26•【文号】国卫基层发〔2016〕23号•【施行日期】2016.05.26•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文关于印发全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案的通知国卫基层发〔2016〕23号各省、自治区、直辖市卫生计生委、财政厅局，计划单列市卫生计生委、财政局，国家卫生计生委预算管理医院：为贯彻落实《2016年政府工作报告》有关加快推进基本医保全国联网和异地就医结算工作的要求和国家卫生计生委、财政部《关于做好新型农村合作医疗跨省就医费用核查和结报工作的指导意见》（国卫基层发﹝2015﹞46号）精神，全面推进新型农村合作医疗（包括卫生计生部门负责的城乡居民基本医疗保险）异地就医联网结报工作，国家卫生计生委会同财政部制定了《全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案》（可从国家卫生计生委网站下载）。
现印发给你们，请认真组织落实。
实施过程中遇到的有关问题、建议，请及时报告。
联系人：国家卫生计生委基层司刘伊凡、姬小荣联系电话：010—62030652、62030650传真：010—62030754国家卫生计生委财政部2016年5月26日全国新型农村合作医疗异地就医联网结报实施方案加快基本医保异地就医联网结报工作是推进健康中国建设的重要内容，对于深化医药卫生体制改革、落实分级诊疗、完善基本医保制度建设、提升城乡居民的获得感具有重要意义。
为贯彻落实《2016年政府工作报告》有关加快推进基本医保全国联网和异地就医结算工作的要求，全面推进新型农村合作医疗（以下简称新农合，包括卫生计生部门负责的城乡居民基本医疗保险，下同）异地就医联网结报工作，现制定以下方案。
一、工作目标通过完善异地就医补偿管理政策、信息系统功能和服务网络，建立起有效的异地就医运行管理机制，逐步实现全国新农合跨省就医联网结报。
合肥城乡居民医保政策
合肥城乡居民医保并轨后,9月16日起将迎来首轮政策调整参保缴费在家便可移动支付完成居民个人医保缴费提高至220元支付限额提高新增“大额普通门诊”……参保缴费可移动支付从本周日（9月16日）起，合肥市将开通医保门户网站和微信公众号，并将开通参保缴费移动支付功能，居民在家就可完成参保缴费。
同时，利用信息化手段再造健康服务流程，与支付宝和微信联合打造合肥医保在线移动支付平台，实现和推广一键完成挂号和诊间费用医保支付。
合肥市深化医药卫生和医疗保障管理体制改革委员会办公室主任唐世金介绍，该市在推进医药卫生和医疗保障体制改革试点中，以便民利民为出发点，创新“互联网+健康服务”，除了即将可以移动缴费、支付之外，还将推动合肥市异地就医网络备案和跨省联网结算，方便参保居民异地就医。
此外，合肥市将加快国家健康医疗大数据中部中心建设，建成市、县两级全民健康信息平台，实现双向转诊、家庭医生、电子病历、远程心电图和远程医学影像等应用，为居民提高健康医疗在线服务。
缴费和补助额度都有所增加最近，合肥市刚刚出台了合肥市城乡居民基本医保实施办法（试行）、城乡居民大病医保暂行办法、城乡医疗救助暂行办法等三项新政策，创新整合城乡居民医保，提高居民保障待遇。
根据最新的政策2018年城乡居民基本医疗保险财政补助标准为每人490元个人缴费标准为每人220元相较之前的标准缴费和补助额度都有所增加同时，基本医疗保险创设了“大额普通门诊”，居民大额普通门诊年最高可报销1500元；提高大病保险筹资标准，起付线比2017年降低了5000元，唐世金介绍，合肥市还在推广高年资护士下基层，创新提升基层服务能力，推动分级诊疗制度。
通过撬动优质医疗资源下沉，建立医、护、技、药“捆绑式”服务体系，为患者提供个性化优质服务。
创新药品带量采购第三方支付方式，完善药品供应保障制度，以降低药品虚高价格。
医院财务管理中的“一站式结算中心”设立浅谈
医院财务管理中的“一站式结算中心”设立浅谈【摘要】为了简化医院患者入出院结算流程，缩短患者排队等候时间，优化内部职能分配，成立一站式结算中心，进一步提升医疗服务品质。
本次研究主要针对传统模式如何向一站式模式进行转变，旨在优化医疗服务流程，提升医院运行效率，改善住院患者的就医体验。
【关键词】医院；一站式结算；流程优化前言现阶段人们群众的生活水平不断提高，同时对健康的需求也越来越大，医院就诊需求逐年上升，如何解决看病难的问题，成为民生关注的焦点问题之一。
以长沙市第四医院为例，为响应长沙市卫生计生委提出的“转作风、优服务”号召，解决群众看病难、就诊结算难的问题，进一步缩短患者入出院手续办理时间，医院优化内部流程，整合科室职能，单独设立“一站式结算中心”，一站式办理入出院医保登记、医保结算及结账工作。
极大程度上缩短了患者的就医时间，有效提高了入出院服务质量。
同时依托于现代信息技术，改进结算方式，采用银医合作模式引入自助结算系统，进一步提升医院运行效率，节约医院业务成本，提高患者满意度。
1 传统住院部结算模式传统住院部结算模式下，医保科负责入院医保登记、出院医保结算、医保监管及政策把控等。
财务科住院部负责HIS系统入院登记、预交押金收取、出院结账办理。
医保患者入院时需先在住院部排队办理入院登记、预交押金，再去医保科排队办理医保登记，出院时需先到医保科窗口办理医保结算并打印医保结算单，再到住院部办理结账手续。
以长沙市第四医院为例，年出院患者4.42万人次，医保科窗口一般安排1个专人办理医保登记和医保结算业务，另1人协助办理，节假日正常休息，患者一般出院后3天才能办理出院手续。
2 住院一站式结算模式门急诊收费和住院部从财务科分立出来，成立一站式结算中心，整合后下设两个班组：门急诊收费处和住院结算处。
住院部结算处任意窗口均可一站式办理医保登记、入院预交、医保出院审核、费用结算工作。
一般的患者无需在医保科窗口和住院部窗口来回跑。
新型农村合作医疗制度面临的困难和发展方向
新型农村合作医疗制度面临的困难和发展方向刘谦建立和完善新型农村合作医疗制度是中共中央、国务院为帮助农民抵御大病风险，重点解决农民因病致贫、因病返贫问题而做出的重大举措。
从2003年下半年开始，在国务院的统一部署下，各级政府加强领导，卫生部门与相关部门密切配合，积极推进新农合制度建设，取得了很大成效。
一、探索建立适应农村发展的医疗保障制度20世纪80年代以后，农村的经济体制和社会状况发生显著变化，传统农村合作医疗出现大面积滑坡，农村人口的90%左右需要自费医疗，农民因病致贫、因病返贫逐渐成为突出的社会问题。
2002年10月，中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确提出：各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，到2010年在全国农村基本建立起新型农村合作医疗制度。
（一）新型农村合作医疗制度呈现六大特点新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，大病统筹、逐步向门诊医疗延伸的互助共济制度。
遵循自愿参加，多方筹资；以收定支，保障适度；先行试点，逐步推广的原则。
与传统合作医疗相比，新农合的主要特点是：一是加大了政府的支持力度，中央和地方财政对参加新农合的农民给予一定补助；二是农民以家庭为单位自愿参加，体现了农民互助共济的合作原则；三是以县为单位统筹和组织实施，增强了抗风险和监管能力；四是以大额医疗费用补助为主，兼顾门诊小额费用补偿，重点减轻农民因患大病造成的经济负担，缓解农民“因病致贫、因病返贫”的矛盾；五是由政府负责和指导建立组织协调机构、经办机构和监督管理机构，加强领导、管理和监督，同时赋予农民知情权和监管权；六是同步推进农村医疗救助制度，改善最贫困人群的基本卫生保健问题。
（二）建立符合国情的制度框架和管理运行机制2008年，新农合制度实现全面覆盖，参合人数超过8亿，成为世界上覆盖人数最多的医疗保障制度，形成了符合中国国情和农村实际的制度框架和管理运行机制。
南充市人民政府办公室关于印发《南充市城乡居民基本医疗保险试行办法》的通知
南充市人民政府办公室关于印发《南充市城乡居民基本医疗保险试行办法》的通知文章属性•【制定机关】南充市人民政府办公室•【公布日期】2016.09.18•【字号】南府办发〔2016〕29号•【施行日期】2017.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文南充市人民政府办公室关于印发《南充市城乡居民基本医疗保险试行办法》的通知南府办发〔2016〕29号各县（市、区）人民政府，市政府各部门、各直属机构，各单位：《南充市城乡居民基本医疗保险试行办法》已经市政府五届第141次常务会议同意，现予以印发，请认真遵照执行。
南充市人民政府办公室2016年9月18日目录第一章总则第二章参保和基金筹集第三章医疗保险待遇第四章医疗服务与费用结算管理第五章基金管理与风险控制第六章组织管理第七章附则南充市城乡居民基本医疗保险试行办法第一章总则第一条为完善城乡居民基本医疗保险体系，提高城乡居民基本医疗保障水平，稳步整合新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险，建立全市统一标准的城乡居民基本医疗保险制度，根据国、省有关规定，结合南充实际，制定本办法。
第二条本办法适用于参加我市城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）人员。
第三条城乡居民基本医疗保险遵循以下原则。
（一）坚持广覆盖、保基本、可持续的原则；（二）坚持筹资标准、保障水平与全市经济社会发展水平相适应的原则；（三）坚持权利与义务相对应，实行个人缴费和政府补助相结合的原则；（四）坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则；（五）坚持市级统筹，全市实行统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。
第四条建立以基本医疗保险为主体，大病补充保险和商业补充医疗保险为辅助的多层次医疗保障体系，提高医疗保障水平。
第二章参保和基金筹集第五条我市城镇职工基本医疗保险覆盖范围以外具有本市户籍的城镇居民、农村居民，高校中的大中专学生，中等专业（职业）学校、中小学在校学生及居住本市并办理了居住证的外地户籍人员（以下简称“城乡居民”）均可参加城乡居民医保。
河北省居民医保门诊报销流程
河北省居民医保门诊报销流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!河北省的居民医保门诊报销流程，主要包括以下几个步骤：1. 参加居民医保首先，要确保自己已经参加了河北省的居民医疗保险。
医疗保险报销政策有哪些变化
医疗保险报销政策有哪些变化首先，报销范围得到了进一步的扩大。
过去，一些新的医疗技术、药品和诊疗项目可能不在报销范围内，给患者带来了较大的经济负担。
如今，更多的先进医疗技术和特效药品被纳入了报销范畴，例如某些靶向治疗药物、免疫治疗药物等。
这意味着患者在面对重大疾病时，有了更多的治疗选择，同时也减轻了因高昂医疗费用而产生的压力。
其次，报销比例有所提高。
对于一些常见疾病和慢性病的治疗费用，报销比例相较以往有了显著的提升。
以城乡居民医保为例，基层医疗机构的报销比例普遍提高，这鼓励了患者优先选择基层就医，既方便了群众，又提高了医疗资源的利用效率。
同时，对于重大疾病的报销比例也有所增加，特别是一些贫困家庭和特殊困难群体，在政策的支持下能够得到更多的费用报销，有效避免了因病致贫、因病返贫的情况发生。
再者，异地就医报销变得更加便捷。
以前，异地就医报销手续繁琐，患者需要来回奔波办理各种证明和手续，耗费了大量的时间和精力。
如今，随着医保信息化建设的不断推进，异地就医直接结算的范围不断扩大。
患者只需在参保地进行备案，就可以在异地就医时直接结算报销费用，大大简化了报销流程，提高了报销效率，让患者在异地也能享受到及时、便捷的医保服务。
另外，门诊报销政策也有了重要的调整。
过去，门诊费用报销的比例较低，范围较窄。
现在，越来越多的地区开始推行门诊统筹制度，将普通门诊费用纳入报销范围，并且提高了报销额度。
这对于那些患有常见病、多发病，需要经常门诊就医的患者来说，无疑是一个重大的利好消息。
在报销流程方面，也实现了简化和优化。
通过信息化手段，实现了医保报销的“一站式”服务。
患者在医院结算时，只需支付个人自付部分，医保报销部分由医院与医保部门直接结算，无需患者再拿着单据到处跑，节省了时间和精力。
然而，我们也要清楚地认识到，虽然医疗保险报销政策在不断优化，但仍存在一些需要改进和完善的地方。
比如，在一些偏远地区，医保政策的宣传和普及还不够到位，导致部分群众对报销政策不了解，无法充分享受医保带来的福利。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
滕州市东郭中心卫生院
关于实行医保报销“一站式”服务的申请报告
市人社局医保处：
为简化就医流程、优化服务路径、整合人力资源、方便病员报销、保障基金安全，我院计划实行医保报销“一站式”即时结算（以下简称“一站式”）。
现就建立“一站式”相关事宜报告如下：
一、为减少报销排队次数和时间，实现“一站式”服务
2015年3月20日，我院派财务科、收款室、医保办负责人和济南同邦公司工程师到济南考察医保报销“一站式”即时结算，了解医院HIS系统和地纬系统接口处理方式。
结合我院实际情况，计划实现报销“一站式”服务。
目前病人就诊流程是：购买就诊卡→门诊就诊→收款处交款→取药→报销窗口持身
份证、医保卡、就诊发票报销。
实现“一站式”服务后，就诊流程是：购买就诊卡→门诊就诊→收款处持身份证、医保卡即时结算，交款→取药。
实现“一站式”服务后，病人在交款时，按照医院HIS系统和地纬系统接口直接生成的发票金额交纳报销后的个人自负部分。
（发票格式复印件附后）
实现“一站式”服务后，实行即时结算，在环节中减少了报销输入发票号和医保证号码的麻烦，同时减少派人去银行提现金、报销付现金、报销窗口每日结算和对账等手续，医保办不需要再收付现金，只需医保会计按照地纬系统生成的医保报
销报表和财务科对账，月底按照医保报销总金额转账给医院即可。
资金封闭运作，更能保证基金安全。
减少人力的同时，节约打印补偿单据的纸张与耗材，实现后，我院单纯打印纸一项开支每月节约5000多元。
二、加强部门协作，早日实现卫生室医保报销“一站式”
建立统一规范的城乡医保信息系统，是实现城乡居民基本医疗保险有效衔接的重要保证。
按照市医保处的统一部署，我院各相关部门积极配合，经过1个月的共同努力，我院城乡医保信息系统已经基本完成。
截止目前东郭镇48家卫生室，网络铺设完成达到40个，正常运转35个。
移动公司正在加班铺设其他卫生室的光纤线路，力争下周全部运转。
正常运转后，初步计划以银海医药公司为48家卫生室的供货主渠道，再从长期给48家卫生室供货的康复、康神、中和等医药公司中选定1-2个为其辅助供货渠道，医院将根据相关医药公司提供的48家卫生室每月购货清单，审核各个卫生室报销处方，核定每月报销总金额，防止卫生室违规套取医保基金，保障基金安全。
三、广泛宣传“一站式”，积极促进医保工作再上新台阶
结合医院实际，利用LED、宣传栏、明白纸，加大宣传力度，采取行之有效的宣传方式，广泛宣传新居民医保的有关政策和“一站式”服务。
医院和定点卫生室要悬挂医保定点标志牌，实现城乡居民就诊交费与结算同步，张贴医保报销“一站式”服务就医指南，在医院和卫生室公示栏定期公示医保报销
情况，接受社会监督。
积极推行单病种限价，严格控制住院次均费用过快增长，保障医保基金安全。
医务人员应当认真执行常见疾病诊疗技术规范，严格掌握入院、治疗、手术、出院指征和标准，不得接收不符合住院标准的参合病人，否则将追究其责任。
真正让医保基金用到实处、用到明处，缓解城乡居民“因病致贫、因病返贫”的问题，提高城乡居民健康保障水平。
2015年3月28日。