颈椎病 教学讲座
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三、解剖病理
老年人--颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚 等比较严重
--以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病 为常见表现且严重，容易复发；脊髓型 颈椎病在这个年龄段并不少见。
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三、解剖病理
5、颈椎病与骨质增生的关系
骨质增生是颈椎病的一个病理表现，但并非所有的颈椎病患者都 有骨质增生，更别把骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的增长，关节 的软骨逐渐退化，细胞的弹性减少，骨关节在不知不觉中被磨损，尤 其是活动度较大的颈、腰 关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时， 就很难修复。这时，在关节软骨的周围，血液循 环比较旺盛，就会出 现代偿性软骨增长，即为骨质增生的前身。时间久了，增生的软骨又 被钙 化，这就是骨质增生，也叫骨刺。
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颈椎相关疾病：
视力障碍、猝倒、 心律失常、心绞痛、 高血压、胃肠功能 紊乱等。
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三、解剖病理
1、 颈椎
颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后 部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎 孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和 神经根及其被膜。
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三、解剖病理
2、血管 椎动脉是由锁骨下动脉左 右各发出一支，从第6颈椎横突孔 进入后沿各横突孔上行，至环椎 侧块有一个迂曲，然后进入大脑 汇合成基底动脉，主要支配大脑 后1/3与小脑。
• 慢性损伤、退变：颈部慢性损伤，如长期伏案工作的人，可 以导致颈椎退变。
• 颈椎的退变是发生颈椎病的基础。
• 椎间盘的退变使得椎间隙变窄，关节囊和前后纵韧带松弛， 脊柱的稳定性下降，脊柱发生代偿性增生，增生可发生在钩 椎关节、椎间关节和椎体。
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四、检查
1.诊断 常规检查 对每例患者的基本检查，包括详细
地询问病史，及进行体格检查等。 X线检查 CT、磁共振成像检查 TCD、椎动脉造影 肌电图
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四、检查
X线检查
• 通过X线片医生可 以了解到颈椎的 生理曲度、椎间 隙改变、是否有 骨质增生、关节 错位等
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环枢关节
钩椎关节
钩椎关节
椎间孔
颈椎棘突
• 颈椎棘突短而分叉，便于肌肉附着。 • 第1颈椎无棘突。 • 第2颈椎棘突粗大 • 第7颈椎棘突长且不分叉。 • 第2和第7颈椎的棘突常作为颈部的骨性标志。
横突和横突孔
• 颈椎的横突较小，仅为腰椎的1/5～1/4，这一解剖特点有利 于颈部的活动。
• 横突上有横突孔。 • 横突孔内有椎动脉通过。 • 横突孔位置及其大小的变异、颈椎移位的方向，与椎动脉型
一、颈椎病
一、概况与临床表现
2、颈椎病的中医认识 颈椎病，中医根据症状可将其分属 “痹症”、 “眩 晕”、“痿证”等范畴。在病因学上通常认为是外伤、 风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致，头晕、 目眩、耳鸣则与痰浊、肝风、虚损有关。中医不仅仅 将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部 ，而且还有机地联系 脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治；并将肝、脾、 肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能 有机结合， 注重二者之间的互相影响、互相促进的作用，故而将 颈椎病分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚 弱、痰湿困阻及外伤等型。
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一、概况与临床表现
（4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时．因周围组织的炎
性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现．或使病情加重。
（5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。
（6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等
情况都易于诱导颈椎病的发生。
颈椎病的发生及其症状的轻重有着密切关系。
椎孔
• 椎孔呈三角形，横径（即左右径）大，前后径小，二者之比 为1.5～2:1。
• 颈椎的椎管自上而下，由小变大。 • 由于横径大而且侧壁为不活动的椎弓根，因此临床上不易因
横径的改变而发生神经根和脊髓受压。 • 但前后径的改变易造成颈部脊髓受压。
病因病理1
（7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和
激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。
（8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病
加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症
状也更为严重。
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二、临床分型
颈型（骨关节软组织型）－颈部僵硬不适、疼 痛 神经根型 －上肢疼痛麻木 椎动脉型 －头昏、眩晕 、恶心、呕吐 交感神经型 －表现形式复杂多样 脊髓型 －下肢无力，步态笨拙 （踩棉花感） 混合型－同时有以上两种以上表现者
（1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨 损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化 是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的 退变也有重要的作用。 （2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良 的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另 外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有 些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 （3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病 的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合 并骨折、脱位者则给治疗增加困难。
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三、解剖病理
3、颈椎的连结 • 椎体 借 椎间盘 和前、后纵韧带紧密相连结。 • 前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。 • 椎板之间有黄韧带连结
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三、解剖病理
4.颈椎病各年龄段的病理及表现特点 年轻人--曲度变直、颈椎失稳
--多表现为颈型颈椎病
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三、解剖病理
中年人 --突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎 周围相关神经、血管 --多以神经根型、椎动脉型、交感型颈 椎病为主
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一、概况与临床表现
3、发病率
颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。40～50岁的发病率为20 ％，60岁以上者达50％，而70岁以上则更高。颈椎病多为青中年好 发， 目前发病年龄趋于年轻化， 近年来有调查显示我国青 少年颈椎病的发病率呈逐 年上升的趋势。
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一、概况与临床表现
4、发病因素
三、解剖病理
老年人--颈椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚 等比较严重
--以神经根型、椎动脉型、交感型颈椎病 为常见表现且严重，容易复发；脊髓型 颈椎病在这个年龄段并不少见。
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三、解剖病理
5、颈椎病与骨质增生的关系
骨质增生是颈椎病的一个病理表现，但并非所有的颈椎病患者都 有骨质增生，更别把骨质增生等同于颈椎病。随着年龄的增长，关节 的软骨逐渐退化，细胞的弹性减少，骨关节在不知不觉中被磨损，尤 其是活动度较大的颈、腰 关节。损伤的关节软骨没有血管供给营养时， 就很难修复。这时，在关节软骨的周围，血液循 环比较旺盛，就会出 现代偿性软骨增长，即为骨质增生的前身。时间久了，增生的软骨又 被钙 化，这就是骨质增生，也叫骨刺。
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颈椎相关疾病：
视力障碍、猝倒、 心律失常、心绞痛、 高血压、胃肠功能 紊乱等。
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三、解剖病理
1、 颈椎
颈椎骨有七块，典型的椎骨由前方的椎体和后 部的椎弓构成，椎体和椎弓围成一孔，称为椎 孔。椎孔相连成一管，称为椎管，容纳脊髓和 神经根及其被膜。
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三、解剖病理
2、血管 椎动脉是由锁骨下动脉左 右各发出一支，从第6颈椎横突孔 进入后沿各横突孔上行，至环椎 侧块有一个迂曲，然后进入大脑 汇合成基底动脉，主要支配大脑 后1/3与小脑。
• 慢性损伤、退变：颈部慢性损伤，如长期伏案工作的人，可 以导致颈椎退变。
• 颈椎的退变是发生颈椎病的基础。
• 椎间盘的退变使得椎间隙变窄，关节囊和前后纵韧带松弛， 脊柱的稳定性下降，脊柱发生代偿性增生，增生可发生在钩 椎关节、椎间关节和椎体。
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四、检查
1.诊断 常规检查 对每例患者的基本检查，包括详细
地询问病史，及进行体格检查等。 X线检查 CT、磁共振成像检查 TCD、椎动脉造影 肌电图
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四、检查
X线检查
• 通过X线片医生可 以了解到颈椎的 生理曲度、椎间 隙改变、是否有 骨质增生、关节 错位等
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环枢关节
钩椎关节
钩椎关节
椎间孔
颈椎棘突
• 颈椎棘突短而分叉，便于肌肉附着。 • 第1颈椎无棘突。 • 第2颈椎棘突粗大 • 第7颈椎棘突长且不分叉。 • 第2和第7颈椎的棘突常作为颈部的骨性标志。
横突和横突孔
• 颈椎的横突较小，仅为腰椎的1/5～1/4，这一解剖特点有利 于颈部的活动。
• 横突上有横突孔。 • 横突孔内有椎动脉通过。 • 横突孔位置及其大小的变异、颈椎移位的方向，与椎动脉型
一、颈椎病
一、概况与临床表现
2、颈椎病的中医认识 颈椎病，中医根据症状可将其分属 “痹症”、 “眩 晕”、“痿证”等范畴。在病因学上通常认为是外伤、 风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通等所致，头晕、 目眩、耳鸣则与痰浊、肝风、虚损有关。中医不仅仅 将颈椎病着眼于颈肩背臂等局部 ，而且还有机地联系 脏腑、经络、气血等整体进行辨证施治；并将肝、脾、 肾等内脏的功能与筋骨、肌肉、关节功能 有机结合， 注重二者之间的互相影响、互相促进的作用，故而将 颈椎病分为风寒湿痹、经络受阻、肝肾不足、气血虚 弱、痰湿困阻及外伤等型。
精品课件
一、概况与临床表现
（4）咽喉部炎症：当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时．因周围组织的炎
性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现．或使病情加重。
（5）发育性椎管狭窄：椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。
（6）颈椎的先天性畸形：各种先天性畸形，如先天性椎体融合、颅底凹陷等
情况都易于诱导颈椎病的发生。
颈椎病的发生及其症状的轻重有着密切关系。
椎孔
• 椎孔呈三角形，横径（即左右径）大，前后径小，二者之比 为1.5～2:1。
• 颈椎的椎管自上而下，由小变大。 • 由于横径大而且侧壁为不活动的椎弓根，因此临床上不易因
横径的改变而发生神经根和脊髓受压。 • 但前后径的改变易造成颈部脊髓受压。
病因病理1
（7）代谢因素：由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和
激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。
（8）精神因素：从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病
加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症
状也更为严重。
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二、临床分型
颈型（骨关节软组织型）－颈部僵硬不适、疼 痛 神经根型 －上肢疼痛麻木 椎动脉型 －头昏、眩晕 、恶心、呕吐 交感神经型 －表现形式复杂多样 脊髓型 －下肢无力，步态笨拙 （踩棉花感） 混合型－同时有以上两种以上表现者
（1）年龄因素：就像一台机器一样，随着年龄的增长，人体各部件的磨 损也日益增加，颈椎同样会产生各种退行性变化，而椎间盘的退行性变化 是颈椎病发生发展中最基本和最关键的基础。另外，小关节和各种韧带的 退变也有重要的作用。 （2）慢性劳损：是指各种超过正常范围的过度活动带来的损伤，如不良 的睡眠、枕头的高度不当或垫的部位不妥，反复落枕者患病率也较高。另 外，工作姿势不当，尤其是长期低头工作者颈椎病发病率特高。再者，有 些不适当的体育锻炼也会增加发病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 （3）外伤：在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病 的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合 并骨折、脱位者则给治疗增加困难。
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三、解剖病理
3、颈椎的连结 • 椎体 借 椎间盘 和前、后纵韧带紧密相连结。 • 前、后纵韧带分别位于椎体的前、后方。 • 椎板之间有黄韧带连结
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三、解剖病理
4.颈椎病各年龄段的病理及表现特点 年轻人--曲度变直、颈椎失稳
--多表现为颈型颈椎病
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中年人 --突出的椎间盘或骨刺易刺激或压迫颈 椎 周围相关神经、血管 --多以神经根型、椎动脉型、交感型颈 椎病为主
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一、概况与临床表现
3、发病率
颈椎病发病率随着年龄的增加而显著提高。40～50岁的发病率为20 ％，60岁以上者达50％，而70岁以上则更高。颈椎病多为青中年好 发， 目前发病年龄趋于年轻化， 近年来有调查显示我国青 少年颈椎病的发病率呈逐 年上升的趋势。
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一、概况与临床表现
4、发病因素