通调五脏论治功能性消化不良

２００７年总第３９卷第９

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选半夏厚朴汤合参苓白术散加减。处方：

法半夏１０ｇ，川朴１０ｇ，党参１０ｇ，黄芪１０ｇ，炒白术１０ｇ，云苓１０ｇ，炒苡仁１５ｇ，广木香１０ｇ，石见穿１５ｇ，土茯苓１５ｇ，丹参１５ｇ，焦山揸１０ｇ，焦神曲１０ｇ，炙甘草６ｇ。常法煎服。

服药１４剂后，患者症状稍有减轻。上方加减连用３月后，咽部堵塞感及上腹饱胀感基本消失，复查

胃镜示：轻度萎缩性胃炎伴灶性肠化。

作者简介：田耀洲（１９６３－），男，主任医师，医学博士，主要从事中西医结合治疗消化系统疾病的诊治研究工作。

收稿日期：２００７－０３－０５

编辑：冯广清

功能性消化不良（ＦＤ）又称为非器质性消化不良（ＮＯＤ）、非溃疡性消化不良（ＮＵＤ）。本病主要表现为上腹部疼痛或不适，尤其是上腹胀、早饱、胀气、恶心等特定的上消化道症状，但内镜检查未发现溃疡、糜烂和肿瘤，亦无肝、胰、胆等器质性疾病。目前，西医学对ＦＤ的病因和发病机理还不十分清楚，认为与胃肠动力障碍和精神、心理、应激等因素有关，其治疗主要是对症用药。根据本病的证候特点，中医学分别记载为“胃脘痛”“嗳气”“痞满”“反酸”“

嘈杂”等。临床治疗多从肝、脾、胃入手，在辨证分型的基础上加用理气药。笔者认为，ＦＤ的病位虽在脾胃，但五脏之间关系密切，从五脏论治亦可获得佳效。

１从脾论治：健脾和胃调升降

ＦＤ的病位在脾胃，从脾论治乃本病的正治之法、常用之法。脾胃为气机升降之枢纽。叶天士云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”（《临证指南医案·脾胃》）脾升胃降，纳化正常，气机畅达，则五脏安和，六腑通畅。若脾胃虚弱，运化失常，湿浊中阻，气血乏源，则脏腑失养，气机不畅。《素问·太阴阳明论》有“

太阴阳明为表里……，阳道实，阴道虚”之论。叶天士亦指出：“太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也。”

此型ＦＤ多表现为：脘腹胀满，按之柔软，早饱，嗳气，纳呆，进食后症状加重，胃痛，舌质淡、苔薄白而腻或厚腻，脉细弱或沉细。治疗应健脾和胃，调理气机，使脾升胃降，脾运胃纳。处方常选用：香砂六君子汤、参苓白术散加减运用。在临证之时，药物常选用：党参、茯苓、山药、半夏、枳实、佛手等，并佐以蒲公英、胡黄连、鸡内金、炒谷芽、炒麦芽等。若出现便溏者，酌加防风、葛根、柴胡等升阳药，脾阳升、胃气降，气机流畅。小方轻取，有轻可去实之能。本证型的治疗，重在正确处理脾升胃降的关系，区分脾虚与湿邪的轻重。脾虚气滞，胃失和降是其基本病机。

２从肝论治：疏肝养肝调气机

肝主疏泄，调情志，畅气机，促进脾胃的运化。《

血证论》言：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免。”肝气通调五脏论治功能性消化不良

刘启泉王志坤白海燕

（河北省中医院，河北石家庄０５００１１）

提要功能性消化不良（ＦＤ）的发病多由于情志、饮食、劳倦等多种因素导致肝失疏泄，脾胃气机升降失常，运化功

能减弱，中焦痞塞不通。病位虽在脾胃，但又涉及肝、肾、心、肺。ＦＤ既是脾胃系的一个病证，又是涉及到全身的、多系统的疾病。在临床上或虚实并见，或寒热错杂，或病机单一，一脏独病，或多脏同时受累。因为“五脏相通，移皆有次”，所以在临证之时，要有整体观念，全面分析，把握动态变化，从而达到“安五脏以治脾胃”的目的。

关键词功能性消化不良中医病机中医药疗法中图分类号Ｒ２５６．３０５文献标识码Ａ文章编号１６７２－３９７Ｘ（２００７）０９－００５７－０２

治法方药

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疏泄失常，影响到脾胃的运化与和降，肝气为病较复杂，所以从肝论治应调肝之用。正如叶天士所论“肝为起病之源，胃为传病之所”。而调肝理气，又是常用的法则，故有“治胃病不理气非其治也”之说。

此型ＦＤ多表现为：胃胀，嗳气频作，呕吐，嗳气后仍感胸胁不舒，呕吐反复发作而量不多，烧心，两胁胀满，与精神因素关系密切，舌质淡、苔薄白，脉弦或弦滑。治疗应疏肝理气解郁，和胃降逆。处方常选用：柴胡疏肝散、四逆散、小柴胡汤加减运用。在临证

之时，药物常选用：柴胡、

枳实、香附、佛手、八月札、白梅花、苏梗、荷梗、当归、川楝子、乌药、荔枝核等。若气郁日久，兼有热象者，酌加连翘、蒲公英、栀子清热解毒。本证型的治疗，重在调肝理气，疏泄得宜则胃气和降。

３从肾论治：补益肾气调阴阳

肾为先天之本，内寓真阴真阳，肾阳虚衰，则中虚不运；肾阴亏损，则胃腑燥结，胃失和降。明·李中梓《医宗必读·肾为先天本脾为后天本论》：“肾安则脾愈安，脾安则肾愈安”。从肾论治乃本病治疗的变法之一，多用于患病日久，屡治屡发，或久治不效者。

此型ＦＤ多表现为：纳呆脘闷，腹部不适，腰膝酸软，困乏无力，头晕目眩。肾阳不足者，又表现为：晨起腹泻，完谷不化、腹部冷痛，舌淡胖、苔白滑，脉沉细；肾阴不足者，又表现为：大便秘结，或粪便如羊屎状，腹部胀满疼痛，口燥咽干，手足心热，舌红、苔少或苔腻，脉弦细。

肾阳不足者，应温肾健脾，固涩止泻。处方常选用：四神丸、理中汤、缩泉丸加减运用。在临证之时，药物常选用：肉桂、肉豆蔻、高良姜、补骨脂、乌梅、石榴皮、白芍、诃子、炒山药、炒薏苡仁、当归、甘草等。

肾阴不足者，应滋阴补肾，行气通便。处方常选

用：六味地黄丸、

二至丸、益胃汤、麻子仁丸加减运用。在临证之时，药物常选用：生地、山萸肉、泽泻、女贞子、旱莲草、沙参、麦冬、桑叶、天花粉、酒大黄、枳实、柏子仁、厚朴等。

本证型的治疗，应首分阴阳，重在补益肾之精气。

４从心论治：清热养阴调心神

心属血，脾属土，二者为火土相生之脏。脾胃为后天之本，为气血生化之源。心主血脉，血液靠心气的推动运行全身，无处不到，环周不休，外而肌腠皮毛，内而五脏六腑。心气充沛，血液才能正常地运行。心气不足，血脉亏虚，脉道不利，血流不畅，则出现不荣则痛，或气血瘀滞，血脉受阻，不通则痛。

《

素问·宣明五气》言：“五气为病，心为噫……胃为气逆，为哕”。噫即嗳气，为饱食之气。嗳气是ＦＤ常见的主要证候之一。临床上许多嗳气多由火土之郁所致。有学者指出：“噫为脾病而出于心，子传母也，火土之郁，气不得伸，则噫出之。”心与胃经络相通，心经的病理变化可以影响到胃，而胃的病理变化也可以影响到心，火土之郁，胃失和降，则见嗳气频作，此种类型嗳气与患者情绪变化密切相关。

此型ＦＤ多表现为：胃脘、腹部疼痛（多为隐隐作痛），嗳气，腹胀，食少，心悸，失眠，多梦，口干，口苦，便秘，舌质暗红、苔白腻或苔少，脉弦细或涩。治疗应清热养阴，安神和胃。处方常选用：天王补心丹、甘麦大枣汤、四逆散加减运用。在临证之时，药物常选用：当归、麦冬、天冬、酸枣仁、五味子、石菖蒲、丹参、茯苓、生地、浮小麦、甘草、大枣、柴胡、白芍、枳实、栀子、连翘等。当以嗳气为主症时，可重用石菖蒲、连翘，尤其是石菖蒲，辛温入心、胃经，“开心孔，补五脏，通九窍”（《本经》）。不但能芳香化浊，开窍通闭，且能和中开胃。

５从肺论治：宣发肃降调肺气

肺主一身之气，气行则血行，气滞则血瘀。盖肺为五脏之华盖，水之上源，若其失于宣肃，治节无权，则脾胃升降失常。王孟英云：“肺金清肃不和，升降之机亦窒。”肺之肃降，可助胃气之降，脾气之升。《内经》云：“肺之合皮也，其荣毛也”，“

虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深”。肺主宣发，能将卫气和气血津液输布到全身，以

温养皮毛。肺气亏虚，肌表不固，外邪易侵。

且因肺为娇脏，不耐寒热，易被外邪侵袭。

此型ＦＤ多表现为：胃脘痞闷不舒，纳呆，体倦乏力，常自汗出，易于外感，怕风、畏寒，常因外感或风吹而致症状加重，屡愈屡发，舌质淡、苔薄白或白腻，脉浮缓或细。治疗应疏风宣肺，健脾和胃。处方常选用：桑菊饮、香苏散、参苏饮加减运用。药物常选用：香附、紫苏叶、陈皮、甘草、桑叶、连翘、薄菏、芦根、党参、葛根、柴胡、茯苓、半夏、木香、百合、佛手、当归等。尤其是百合，润肺养阴，《本经》称其能治“邪气腹胀心痛”，肺气降则诸气皆降。

作者简介：刘启泉（１９５６－），男，主任医师，教授，硕士生导师，全国优秀中医临床人才，河北省中医药学会内科脾胃病专业委员会主任委员。

收稿日期：２００７－０４－０５

编辑：冯广清

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