新生儿肺出血的护理查房ppt课件
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《新生儿肺出血-LYJ》PPT课件
– Survival without BPD
• 33%
– CNS morbidity increased
• IVH 53% • Increased severity of IVH • PVL 13%
h
6
h
Alfaleh K, Pediatrics. 2008 7
临床表现
• 原发病表现
• 全身症状
h
20
EBM – PICO
P (population) – preterm infant
I (intervention) – Indomethacin or ibuprofen
C (compare) – placebo
O (outcome) – 1. patent ductus arteriosus
●胸部X线动态表现
√广泛的斑片状阴影，大小不一，密度均匀，有时可有支气管充气征。 √肺血管淤血影：两肺门血管影增多．两肺或呈较粗网状影。 √心影轻至中度增大，以左室增大较为明显．严重者心胸比>0．6。 √大量出血时两肺透亮度明显降低或呈“白肺 征。 √ 或可见到原发性肺部病变
●血气分析
PaO2↑，PaCO2↓
新生儿肺出血
• 概述 • 临床表现 • 早期诊断线索 • 诊断及鉴别诊断 • 预防
h
1
概述（1）
●发病率
-活产婴儿的1-5%（尸检的1-40%）
-与胎龄有关
●6% of infants < 1700 g (Garland 1994)
– 1989-1992 (US)
• 12% of <1500 g infants (Pandit 1999)
√ 根据治疗方案
Mild PH – no change of treatment Moderate PH – ↑ventilator support or oxygen Severe PH – require transfusion of blood product
• 33%
– CNS morbidity increased
• IVH 53% • Increased severity of IVH • PVL 13%
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Alfaleh K, Pediatrics. 2008 7
临床表现
• 原发病表现
• 全身症状
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EBM – PICO
P (population) – preterm infant
I (intervention) – Indomethacin or ibuprofen
C (compare) – placebo
O (outcome) – 1. patent ductus arteriosus
●胸部X线动态表现
√广泛的斑片状阴影，大小不一，密度均匀，有时可有支气管充气征。 √肺血管淤血影：两肺门血管影增多．两肺或呈较粗网状影。 √心影轻至中度增大，以左室增大较为明显．严重者心胸比>0．6。 √大量出血时两肺透亮度明显降低或呈“白肺 征。 √ 或可见到原发性肺部病变
●血气分析
PaO2↑，PaCO2↓
新生儿肺出血
• 概述 • 临床表现 • 早期诊断线索 • 诊断及鉴别诊断 • 预防
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1
概述（1）
●发病率
-活产婴儿的1-5%（尸检的1-40%）
-与胎龄有关
●6% of infants < 1700 g (Garland 1994)
– 1989-1992 (US)
• 12% of <1500 g infants (Pandit 1999)
√ 根据治疗方案
Mild PH – no change of treatment Moderate PH – ↑ventilator support or oxygen Severe PH – require transfusion of blood product
新生儿肺出血护理规范PPT课件
护 理 评 价 04
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1.患儿体温是否恢复正常。 2.肺出血是否停止。 3.患儿自主呼吸功能是否改善，血氧饱和 度是否正常。
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4.患儿营养摄入是否能够满足生长发育需 求，喂养是否耐受，患儿喂奶后是否有呛 咳反流的发生，体重增长是否合理。
5.患儿周身皮肤颜色是否红润，皮肤是否 完整。
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2020
7
护 理 问 题 02
8
1.体温过低与皮下脂肪缺乏，体温中枢发 育不成熟，新生儿体表面积大、易于散热 有关。 2.低效型呼吸形态与肺出血导致呼吸功能 受损有关。
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3.营养失调:低于机体需要量与宫内营养 不良，摄入不足，消耗增加，吸吮、吞咽、 消化功能差有关。
4.有感染的危险与肺出血导致全身状态差、 免疫力低有关。
5
2. 身体状况
(1)生命体征:监测体温、呼吸、心率、血压，评估患儿 病情危重程度。
(2)意识:评估早产儿是否有嗜睡或昏迷，是否存在脑损 伤、缺血、缺氧、内环境紊乱等情况。
(3)体格检查:听诊肺部是否有湿啰音，鼻孔或口腔是否 流出或喷出血性分泌物，气管插管是否有泡沫样血性液
6
3.心理·社会状况
了解患儿及其家长对疾病的心理反应及应对方式，对疾 病的防治态度等
谢谢聆听
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5.维持酸碱平衡注意患儿的血管情况、有 无外渗，计算每小时纠酸速度观察血气分 析结果。
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6.做好消毒隔离，防止交叉感染接触患儿 前后用快速手消毒液消毒手接触患儿体液 及污染物后应采用流动水洗手。
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7.机械通气护理插管后用胶布交叉固定气管插管， 记录插管深度及外露长度，观察患儿胸廓起伏情 况，听诊两肺呼吸音是否对称、强弱度是否一致， 通过摄片最终确定气管插管位置，防止气管插管 过深、过浅或误入食管，严格交接班。观察肺内 出血的情况有无好转。保持气道有效的湿化、温 化，采用控制温度和湿度较好的湿化器，及时倾 倒呼吸机管道中的冷凝水。及时处理呼吸机的各 种报警，及时查看血气分析结果，及时做好呼吸 机参数的调整与记录工作。机械通气的同时应留
新生儿肺出血 ppt课件
5
病因
• （1）缺氧：NPH最常见的病因。常见于第一高峰期， 其原发疾病以窒息、宫内窘迫、RDS、胎粪吸入性肺炎， 肺发育不良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产儿、 低体重儿居多。 • （2）感染：是第二高峰期的主要病因，原发疾病主要 是败血症、感染性肺炎。足月儿居多。严重感染、败血 症等疾病导致血管渗漏增多从而增加肺出血的危险。
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肺出血主要病理生理改变
1. 病理上的血管改变主要在毛细血管，表明出血是由于出血 性肺水肿引起。肺血管通透性增加、内皮细胞损伤、血 管基底膜破裂、血液外渗至肺泡。 2. 肺血管痉挛、肺动脉高压、肺血管－肺泡间跨壁压升高。 3. 内、外毒素致细胞炎性因子水平升高从而损伤肺血管导致 肺出血。
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正常肺组织
9
严重感染（2）
严重缺氧（1） 酸中毒
低体温（3）
心脏和血管直接 损伤致左心衰及 血管渗漏增多
血管痉挛（心肌缺氧）
血管痉挛
左心衰竭
先心病（4）
可能发生感染 性休克和DIC
出血性肺水肿
血管渗透性增加
肺出血
凝血异常（5）
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病理
• 肺外观呈深红色、肿胀，镜检可见肺泡和肺间质出血， 但以肺泡出血为主（70％）或肺泡、间质混合出血（25 ％），单纯间质出血少见（5％）。间质出血主要发生于 出生24小时以上的患儿。有一半病例合并有其他脏器出 血，特别是颅内出血多见。 • 在病理上血管改变主要在毛细血管，表明出血是由于出 血性肺水肿引起。炎症也可直接损伤肺血管导致肺出血。
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病因
• （3）低体温：硬肿症及各种严重疾病时的低体温是本 病的重要诱因，在其终末期常出现肺出血。 • （4）严重的先天性心脏病：大型VSD、大型PDA等导 致肺血流增加，影响心室功能，降低肺阻力，是肺出血 显著危险因素。 • （5）凝血异常：凝血异常也与之相关，不过还不明确 它是促进出血的因素，还是从出血所致的结果。
新生儿肺出血ppt课件
家庭护理和长期随访的安 排ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
新生儿肺出血的识别
根据数据显示，约10%的足月和80%的 早产儿会出现新生儿肺出血症状。
家庭护理的重要性
据WHO统计，良好的家庭护理可降低新生儿死亡 率30%。
长期随访的必要性
一项研究显示，对新生儿肺出血患者进 行长期随访，复发率下降25%。
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汇报人：XXX 202X.XX.XX
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/03 新生儿肺出血的处理原则 Management principles of neonatal pulmonary hemorrhage
紧急处理措施的实施
新生儿肺出血的识别 新生儿肺出血早期症状不典型，如出现呼吸急促、心率增快等需引起警惕。 新生儿肺出血的紧急处理 新生儿肺出血一旦诊断，应立即采取氧疗、机械通气及药物治疗措施。 新生儿肺出血的处理效果 根据数据显示，及时有效的处理能大大提高新生儿肺出血的生存率。
出生后24小时
新生婴儿，24小时 的奇迹与探索。
早期识别
早期识别，事半功倍的明 智之举。
死亡率
死亡率是衡量生命安全的 重要指标。
生存率
生存率是衡量生命活力的 重要指标。
发病率
发病率是衡量某病种发生 频率的指标。
新生儿肺出血的常见类型
新生儿肺出血的识别 通过临床特征和实验室检查，可早期发现新生儿肺出血。 处理及时性对新生儿肺出血的影响 及时处理能有效降低新生儿肺出血的死亡率，数据显示其死亡率由30%降至15%。 新生儿肺出血的常见类型 新生儿肺出血主要分为心源性、非心源性和其他原因三类，其中以非心源性为主。 新生儿肺出血的预防 孕期保健和产科操作规范是预防新生儿肺出血的重要措施。
新生儿肺出血ppt课件
机械通气应用
适时采用机械通气可改 善患儿呼吸功能。
04
新生儿肺出血的康复与护 理
探讨新生儿肺出血患儿的康复措施
肺出血早期识别
• 新生儿肺出血的早期识别对提高生存率 至关重要，数据显示在发病24小时内识 别并处理的患儿存活率高达75%.
康复措施
• 针对新生儿肺出血的康复措施包括营养 支持、呼吸训练和心理辅导等，有助于 患儿恢复健康，降低再发率.
新生儿肺出血的早期识别 与处理
Early identification and management of neonatal pulmonary hemorrhage
汇报人：XXX 202X.XX.XX
目录
Content
01 新生儿肺出血的早期识别 03 新生儿肺出血的治疗策略 05 新生儿肺出血的家庭教育与心理支持
新生儿肺出血的治疗策略
了解新生儿肺出血的主要治疗手段
新生儿肺出血是婴儿健 康的一大威胁。
新生儿肺出血
《临床观察》：揭示医 学实践的奥秘。
临床观察
呼吸急促，生命垂危， 心跳声在耳畔呼啸。
呼吸急促
他的皮肤苍白如雪，透 出一丝冷艳。
皮肤苍白
X线检查
X线检查是医学诊断的 重要工具。
血气分析
血气分析，是衡量人体 健康状况的重要指标。
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学习如何预防新生儿肺出血的 发生
新生儿肺出血早期识别 新生儿肺出血早期识别至关重要，数据显示早期识别的成功率高达 80%，有助于及时采取有效措施，降低死亡率。 预防新生儿肺出血发生 通过加强孕妇保健、避免高危因素、合理喂养等方法，可有效预防新 生儿肺出血的发生，减少其发病率。
03
发绀
新生儿肺出血的护理查房课件
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病因
• （3）低体温：硬肿症及各种严重疾病时的 低体温是本病的重要诱因，在其终末期常 出现肺出血。
• （4）严重的先天性心脏病：大型VSD、大 型PDA、大血管错位等
• （5）其它因素：新生儿高粘滞综合征、凝 血机制障碍、Rh溶血病等均与本病的发病 有关。
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病理
• 肺外观呈深红色，镜检可见肺泡和肺间质 出血，但以肺泡出血为多（70％）或肺泡 间质混合出血（25％），单纯间质出血少 见（5％）。有一半病例合并有其他脏器出 血，特别是颅内出血多见。
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诊疗计划
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辅助检查
• 血常规： 白细胞 29.53 10X9/Ｌ
血红蛋白 134.0ｇ／Ｌ
血小板
１４８ １０X９／Ｌ
• 凝血项：活化部分凝血活酶大于80.0S
凝血酶时间大于60.0S 凝血酶原时间60.5S
降钙素原 ：0.30ng/ml
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胸片特点
• 50%的病儿无血性分泌物流出。
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患儿病史汇报
• 患儿，男，4小时，足月，母亲试产失败、胎心慢刨宫 产，以窒息复苏后4小时收入新生儿病房。
• 出生时情况：生后无呼吸、无哭声，皮肤颜色青紫，肌 张力低下，评分1分钟4分，出生体重不详。
• 入院体格检查：新生儿貌，反应极差，气囊加压给氧下 自主呼吸微弱，全身皮肤粪染，颜色青紫，口咽部可见 鲜血，口周青紫，三凹征阴性，双肺呼吸音弱，心率10 次 /分，心音低钝，肌张力低。
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பைடு நூலகம்
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胸片报告
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新生儿肺出血PPT幻灯片课件
其他如补液过量、过快，核黄疸和高浓 度氧吸入（损伤肺毛细血管），分娩时 子宫强烈收缩等均易导致肺出血。
14
六、临床诊断：
重点
查找诱发肺出血的各种高危因素
窒息缺氧 早产和(或)低体重 低体温和(或)寒冷损伤 严重原发疾病(败血症、心肺疾患)等。
15
（一）症状和体征：
除原发病症状与体征外，肺出血可有下 列表现：
16
全身症状：
低体温，皮肤苍白，发绀，活动力低下， 呈休克状态，或可见皮肤出血斑，穿刺 部位不易止血。
17
呼吸障碍：
呼吸暂停，呼吸困难，吸气性凹陷， 呻吟，发绀，呼吸增快或在原发病症 状基础上临床表现突然加重。
18
出 血：
鼻腔、口腔流出或喷出血性液体，或于 气管插管后流出或吸出泡沫样血性液。 另半数可无口鼻出流血，或仅在气管插 管，人工通气及心脏按压时才有血性液 体流出。
30
撤机指征：
当PaO2稳定在50mmHg以上时，逐渐降 低各项参数，待肺部啰音消失，X线示肺 内片状阴影吸收，可由IMV逐步过渡到 CPAP后，撤离呼吸机。继续用面罩给氧。
呼吸机撤机时间必须依据肺出血情况及 原发病对呼吸的影响综合考虑。
31
IPPV优点
间歇正压通气(IPPV)不但可提供一定的呼 气末正压(PEEP)。且可提供其他改善氧 合的参数，尤为有一定的吸气峰压，可有 效地扩张肺泡，减少渗出，因而治疗原发 病，控制肺出血的效果更优于CPAP。
27
补充血容量：
对肺出血致贫血的患儿可输新鲜血，每次10ml ／kg，维持血红细胞压积在0.45以上。
28
保持正常心功能：
可用多巴胺5 ～ 10ug/(kg•min)以维持收缩压 在50mmHg(1mmHg=0.133 kPa)以上。如发 生心功能不全，可用快速洋地黄类药物控制心 力衰竭。
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六、临床诊断：
重点
查找诱发肺出血的各种高危因素
窒息缺氧 早产和(或)低体重 低体温和(或)寒冷损伤 严重原发疾病(败血症、心肺疾患)等。
15
（一）症状和体征：
除原发病症状与体征外，肺出血可有下 列表现：
16
全身症状：
低体温，皮肤苍白，发绀，活动力低下， 呈休克状态，或可见皮肤出血斑，穿刺 部位不易止血。
17
呼吸障碍：
呼吸暂停，呼吸困难，吸气性凹陷， 呻吟，发绀，呼吸增快或在原发病症 状基础上临床表现突然加重。
18
出 血：
鼻腔、口腔流出或喷出血性液体，或于 气管插管后流出或吸出泡沫样血性液。 另半数可无口鼻出流血，或仅在气管插 管，人工通气及心脏按压时才有血性液 体流出。
30
撤机指征：
当PaO2稳定在50mmHg以上时，逐渐降 低各项参数，待肺部啰音消失，X线示肺 内片状阴影吸收，可由IMV逐步过渡到 CPAP后，撤离呼吸机。继续用面罩给氧。
呼吸机撤机时间必须依据肺出血情况及 原发病对呼吸的影响综合考虑。
31
IPPV优点
间歇正压通气(IPPV)不但可提供一定的呼 气末正压(PEEP)。且可提供其他改善氧 合的参数，尤为有一定的吸气峰压，可有 效地扩张肺泡，减少渗出，因而治疗原发 病，控制肺出血的效果更优于CPAP。
27
补充血容量：
对肺出血致贫血的患儿可输新鲜血，每次10ml ／kg，维持血红细胞压积在0.45以上。
28
保持正常心功能：
可用多巴胺5 ～ 10ug/(kg•min)以维持收缩压 在50mmHg(1mmHg=0.133 kPa)以上。如发 生心功能不全，可用快速洋地黄类药物控制心 力衰竭。
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• 凝血项：活化部分凝血活酶大于80.0S
凝血酶时间大于60.0S 凝血酶原时间60.5S
降钙素原
：0.30ng/ml
胸片特点
• 基本X线平片表现: • 1，在肺部原发病变基础上或原无病变突发出现肺 实变阴影。 • 2，早期出现小的斑片影，演变期出现大片融合病 变或两肺广泛不均匀实变阴影。 • 3，局限性代偿性肺气肿（62％）有诊断意义。 • 4，肺透光度减低（78％）演变期或合并呼窘时均 有此织
症状与体征
• 30％～50％出生时有窒息史，不少有宫内窘迫史。 • 症状和体征分为原发疾病和发生肺出血的表现，但两者是 一连续过程。 • 在原发病已相当严重时即可考虑肺出血的可能。在原发病 的基础上症状突然加重及肺部出现湿罗音时，则肺出血可 能性更大。如呼吸更加困难，胸部三凹征出现，或伴有呼 吸暂停、青紫、肺部出现细湿罗音，此时肺出血已经发生 。约有50%的病人从鼻孔或口腔流出血性或棕色液体，最 后可喷出大量血性分泌物时则肺出血可以肯定。但也有部 分病例肺部未闻及细湿罗音。 • 50%的病儿无血性分泌物流出。
肺出血高危因素
• • • • 窒息缺氧 早产和低体重 低体温和寒冷损伤 严重原发疾病（败血症、心肺疾病）等
护 理 诊 断
• • • • • 气体交换受损：与肺出血，肺部炎症有关 贫血：与出血，凝血功能差有关 营养失调：与禁食有关 感染：与宫内感染，气管插管有关 潜在并发症：休克 、 消化道出血 、颅 内出血、DIC
•
•
入 院 后 处 里
• • • • • • 特级护理 暖箱内保暖 呼吸机辅助呼吸 心电监护、监测血糖、血压、记尿量 血气分析、气管插管 建立静脉通路、输液治疗等
诊 疗 计 划
THANK
YOU
SUCCESS
2019/5/10
辅 助 检 查
• 血常规：
白细胞 血小板 29.53 10X9/Ｌ 134.0ｇ／Ｌ １０X９／Ｌ 血红蛋白 １４８
病
因
• （ 1 ）缺氧： NPH 最常见的病因。常见于第 一高峰期，其原发疾病以窒息、宫内窘迫 、呼窘、胎粪吸入性肺炎，肺发育不良和 颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产儿 、低体重儿居多。 • （2）感染：是第二高峰期的主要病因，原 发疾病主要是败血症、感染性肺炎。足月 儿居多。
病
因
• （3）低体温：硬肿症及各种严重疾病时的 低体温是本病的重要诱因，在其终末期常 出现肺出血。 • （ 4 ）严重的先天性心脏病：大型 VSD 、大 型PDA、大血管错位等 • （5）其它因素：新生儿高粘滞综合征、凝 血机制障碍、 Rh 溶血病等均与本病的发病 有关。
护 理 要 点
1. 密切观察病情变化，及早识别肺出血早期 表现。观察患儿有无呼吸困难，吸气性凹 陷、呻吟、呼吸暂停。查看皮肤颜色，有 无不规则发绀，苍白或花斑。观察呼吸或 心率有无减慢或增快。观察口咽部及气管 吸出物的性质、量、颜色并记录，若吸出 血性液体，应排除损伤与上消化道出血。 注意有无出血倾向，看皮肤有无出血点、 瘀点淤斑等，以上均为肺出血预兆，若
发 病 率
• 约占活产婴儿的（0.1％～0.5％)
• 尸解检出率为（ 7 ％～ 9.4 ％ ), 男多于 女约为1.5～3.6∶1
• 多见于早产儿及低体重儿。
病因及发病机理
• • • • 新生儿期有两个高峰： 第一高峰：生后第一天约占50％， 第二高峰：生后6-7天约占25%， 生后两周后极少发生。
病
理
• 肺外观呈深红色，镜检可见肺泡和肺间质 出血，但以肺泡出血为多（70％）或肺泡 间质混合出血（25％），单纯间质出血少 见（5％）。有一半病例合并有其他脏器出 血，特别是颅内出血多见。 • 在病理上血管改变主要在毛细血管，表明 出血是由于出血性肺水肿引起。炎症也可 直接损伤肺血管导致肺出血。
新生儿肺出血护理查房
新生儿病房
学 习 内 容
一．什么是肺出血？ 二．病因与发病机制 三．汇报病史 四．临床表现 五．辅助检查 六．护理诊断 七．护理要点
新生儿肺出血
• 新生儿肺出血(NPH)系指肺内大量出血。 可以是肺泡出血、肺间质出血、或两者同 时存在。本病常是新生儿多种疾病的一个 严重的并发症。常是临终前的表现。早期 诊断困难，病死率高。
胸 片 报 告
B 超 检 查
治
• • • • • • •
疗
神经节苷酯营养脑细胞 溴己新促进肺成熟及肺部排痰 K1预防新生儿出血病 美罗培南抗感染（感染重，后期更换） 输冷沉淀补充凝血因子，改善凝血功能 输悬浮红细胞纠正贫血 果糖二磷酸钠营养心肌
临
床
表
现
• 全身症状：低体温，皮肤苍白，发绀，活 动力低下，呈休克状态，或可见皮肤出血 斑，穿刺部位不易止血。 • 呼吸障碍：呼吸暂停、呼吸困难、吸气性 凹陷，呻吟，发绀，呼吸增快或在原发病 症状上临床表现突然加重。 • 出血：鼻口腔流出或喷出血性液体，或于 气管插管后流出或吸出泡沫样血性液体。 • 肺部听诊：呼吸音减低或有湿啰音。
患儿病史汇报
• • 患儿，男，4小时，足月，母亲试产失败、胎心慢刨宫 产，以窒息复苏后4小时收入新生儿病房。 出生时情况：生后无呼吸、无哭声，皮肤颜色青紫，肌 张力低下，评分1分钟4分，出生体重不详。 入院体格检查：新生儿貌，反应极差，气囊加压给氧下 自主呼吸微弱，全身皮肤粪染，颜色青紫，口咽部可见 鲜血，口周青紫，三凹征阴性，双肺呼吸音弱，心率10 次 /分，心音低钝，肌张力低。 入院诊断：1、新生儿肺出血2、新生儿休克3、新生儿 窒息4、新生儿缺氧缺血性脑病5、新生儿败血症6、新 生儿代谢性酸中毒7、高乳酸血症8、新生儿高血糖症
胸片特点
• 5 ，肺纹理改变：肺纹理增多（ 38 ％）在 NPH合并 肺炎时出现。肺纹理减少（62％）在NPH演变期减 少。 • 6，支气管充气征（30％）演变期或合并呼窘时可 出现。 • 7，心脏阴影增大心胸比率＞0.6对NPH有诊断意义 ,心影进行性增大也是NPH早期特征之一。 • 8，“白肺”两肺均匀致密、纵膈、膈肌、心影分 辨不清为广泛性肺出血所致。常为临终前的表现