肺栓塞患者护理查房
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见类型, 即通常所称肺栓塞
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PTE流行病学特征
• 高发病率（常见病、多发病）； • 高病死率（如未及时诊治）； • 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不
能完全恢复）；
• 高漏诊率 高误诊率
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危险因素
继发危险因素 ：
辅助检查
肺动脉造影 ：右肺动脉主干、右肺上叶、下叶 各肺动脉分支及左肺下叶肺动脉分支多发栓塞， 部分管腔完全阻塞
CT扫描：双肺感染、左肺为著，肺动脉增宽 腹部B超：脂肪肝 心电图：窦性心动过速106次/分
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异常化验结果
凝 血： PT14.9sec↑
PT%55.7%↓
高龄 血栓性静脉炎 静脉曲张 外科手术 骨折和创伤 心肺脑血管疾病 肾病综合症
2020/11/14
恶性肿瘤 制动 妊娠和服用避孕药 植入人工假体等 肥胖 吸烟 长途旅行
6
临床表现
一、肺栓塞症状：
不明原因的呼吸困难： 栓塞后即刻出现，活动 后明显，呼吸频率>20次/分
胸痛 (胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛)
FIB6.072g/L ↑ TT23.6sec ↑
D-Di8.14ug/ml ↑ P-FDP14.18ug/ml↑
肺栓塞患者护理查房
基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子
阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床 综合征的总称;
包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空
气栓塞等;
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常
链激酶(SK)
负荷量250000 IU，静注30min，随后以100000 IU/h持续静 滴24h
重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)
50-l00mg 持续静脉滴注2h
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简单病史
患者，马顺海，男性，45岁，主诉：反复胸闷、气憋 并咯血2天。患者于两天前无明显诱因开始出现胸闷、 气憋，间歇性发作，并进行性加重，后逐渐出现胸部疼 痛，吸气及咳嗽时加重，不能平卧，伴咳嗽、咳痰，咳 出黄色粘痰、混有暗红色血液，在家自服“救心丸”等 药物后，上述症状未见缓解，为求进一步治疗来我院急 诊，急诊行胸部CT示：双肺感染、左肺为著，肺动脉增 宽。故急诊以“肺动脉栓塞，双肺感染”收住我科。患 者2于020/2110/1416年5月6日10：20平车推入病房，测T36.2℃17
发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。
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临床表现
三、深静脉血栓形成的表现
如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成， 可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或 压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易 疲劳或肿胀加重。
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PTE的诊断
确诊 在临床表现和初步检查提示PTE的
情况下，应安排PTE的确诊检查，包括以下 4项，其中1项阳性即可明确诊断。
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溶栓治疗
时机选择：
溶栓的时间窗一般定为14天以内 溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行
适应证：
大面积PTE； 次大面积PTE，无禁忌证可考虑进行溶栓； 血压和右室功能均正常者不推荐进行溶栓
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常用溶栓药物
尿激酶(UK）
负 荷 量 4 4 0 0 IU/kg， 静 注 1 0 min ， 随 后 以 2 2 0 0 IU/kg/h 持续静滴12h或以20000 IU/kg量持续静滴2h
放射性核素肺通气／灌注扫描
wenku.baidu.com
螺旋CT和电子束CT
磁共振显像（MRI）
肺动脉造影
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PTE的治疗
一般处理与呼吸循环支持治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 肺动脉血栓摘除术 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 放置腔静脉滤器
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一般处理与呼吸循环支持治疗
一般处理： 监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症 治疗
普通肝素
静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继 以18IU/kg/h持续静滴；
皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h
低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钠和
低分子肝素钙
皮下注射 根据体重给药每日1—2次， 需 使用5—10天
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抗凝治疗
华法林：
晕厥： PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作 的一过性意识丧失。
烦燥不安、惊恐甚至濒死感
咯血： 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称 为“肺梗死三联征”
咳嗽 2020/11/14
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临床表现
二、肺栓塞体征
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮 鸣音和(或)细湿啰音；
循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加 快，严重时可出现血压下降甚至休克；
简单病史
P122次/分 R 22次/分 BP111/80mmHg Spo₂81%,入院后 遵医嘱给与外科一级护理，低盐低脂饮食，通知病重， 绝对卧床休息，持续低流量吸氧，记24小时出入量，万 脉舒皮下注射2次/日，扩血管、化痰药物静点，溶栓、 抗凝药物微量泵持续泵入，并给与普米克令舒氧气雾化 吸入2次/日；于5月7日病情平稳，遵医嘱停一级护理， 改为二级护理，并给予抗炎药物静点Q12h；于5月10日 给予白蛋白10g/日静点，呋塞米20mgiv，现患者病情平 稳2，020/T11、/14 R与BP正常，P80次/分右,SPO₂88%-97%之间1。8
呼吸循环支持治疗： 有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧 血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾 上腺素，异丙间羟胺
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抗凝治疗
抗凝的禁忌症：活动性大出血、凝血功能
障碍、未予控制的严重高血压等。
抗 凝 药 物 ： 普 通 肝 素 （ UFH ） 、 低 分 子 肝
(LMWH)、华法林（口服）
使用方法：低分子肝素开始应用的第1～3天加 用,肝素达有效治疗水平后加用初始剂量3～ 5mg/d，依国际标准化比率(INR)调节,与肝素 /低分子肝素重叠至少4～5d, INR连续二天达 2--3后停用
监测方法：凝血酶原时间(PT)或INR
持续应用时间：视致栓原因，＞3～6个月，或 终生
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PTE流行病学特征
• 高发病率（常见病、多发病）； • 高病死率（如未及时诊治）； • 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不
能完全恢复）；
• 高漏诊率 高误诊率
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危险因素
继发危险因素 ：
辅助检查
肺动脉造影 ：右肺动脉主干、右肺上叶、下叶 各肺动脉分支及左肺下叶肺动脉分支多发栓塞， 部分管腔完全阻塞
CT扫描：双肺感染、左肺为著，肺动脉增宽 腹部B超：脂肪肝 心电图：窦性心动过速106次/分
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异常化验结果
凝 血： PT14.9sec↑
PT%55.7%↓
高龄 血栓性静脉炎 静脉曲张 外科手术 骨折和创伤 心肺脑血管疾病 肾病综合症
2020/11/14
恶性肿瘤 制动 妊娠和服用避孕药 植入人工假体等 肥胖 吸烟 长途旅行
6
临床表现
一、肺栓塞症状：
不明原因的呼吸困难： 栓塞后即刻出现，活动 后明显，呼吸频率>20次/分
胸痛 (胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛)
FIB6.072g/L ↑ TT23.6sec ↑
D-Di8.14ug/ml ↑ P-FDP14.18ug/ml↑
肺栓塞患者护理查房
基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子
阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床 综合征的总称;
包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空
气栓塞等;
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常
链激酶(SK)
负荷量250000 IU，静注30min，随后以100000 IU/h持续静 滴24h
重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)
50-l00mg 持续静脉滴注2h
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简单病史
患者，马顺海，男性，45岁，主诉：反复胸闷、气憋 并咯血2天。患者于两天前无明显诱因开始出现胸闷、 气憋，间歇性发作，并进行性加重，后逐渐出现胸部疼 痛，吸气及咳嗽时加重，不能平卧，伴咳嗽、咳痰，咳 出黄色粘痰、混有暗红色血液，在家自服“救心丸”等 药物后，上述症状未见缓解，为求进一步治疗来我院急 诊，急诊行胸部CT示：双肺感染、左肺为著，肺动脉增 宽。故急诊以“肺动脉栓塞，双肺感染”收住我科。患 者2于020/2110/1416年5月6日10：20平车推入病房，测T36.2℃17
发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。
2020/11/14
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临床表现
三、深静脉血栓形成的表现
如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成， 可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或 压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易 疲劳或肿胀加重。
2020/11/14
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PTE的诊断
确诊 在临床表现和初步检查提示PTE的
情况下，应安排PTE的确诊检查，包括以下 4项，其中1项阳性即可明确诊断。
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溶栓治疗
时机选择：
溶栓的时间窗一般定为14天以内 溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行
适应证：
大面积PTE； 次大面积PTE，无禁忌证可考虑进行溶栓； 血压和右室功能均正常者不推荐进行溶栓
2020/11/14
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常用溶栓药物
尿激酶(UK）
负 荷 量 4 4 0 0 IU/kg， 静 注 1 0 min ， 随 后 以 2 2 0 0 IU/kg/h 持续静滴12h或以20000 IU/kg量持续静滴2h
放射性核素肺通气／灌注扫描
wenku.baidu.com
螺旋CT和电子束CT
磁共振显像（MRI）
肺动脉造影
2020/11/14
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PTE的治疗
一般处理与呼吸循环支持治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 肺动脉血栓摘除术 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 放置腔静脉滤器
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一般处理与呼吸循环支持治疗
一般处理： 监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症 治疗
普通肝素
静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继 以18IU/kg/h持续静滴；
皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h
低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钠和
低分子肝素钙
皮下注射 根据体重给药每日1—2次， 需 使用5—10天
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抗凝治疗
华法林：
晕厥： PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作 的一过性意识丧失。
烦燥不安、惊恐甚至濒死感
咯血： 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称 为“肺梗死三联征”
咳嗽 2020/11/14
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临床表现
二、肺栓塞体征
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮 鸣音和(或)细湿啰音；
循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加 快，严重时可出现血压下降甚至休克；
简单病史
P122次/分 R 22次/分 BP111/80mmHg Spo₂81%,入院后 遵医嘱给与外科一级护理，低盐低脂饮食，通知病重， 绝对卧床休息，持续低流量吸氧，记24小时出入量，万 脉舒皮下注射2次/日，扩血管、化痰药物静点，溶栓、 抗凝药物微量泵持续泵入，并给与普米克令舒氧气雾化 吸入2次/日；于5月7日病情平稳，遵医嘱停一级护理， 改为二级护理，并给予抗炎药物静点Q12h；于5月10日 给予白蛋白10g/日静点，呋塞米20mgiv，现患者病情平 稳2，020/T11、/14 R与BP正常，P80次/分右,SPO₂88%-97%之间1。8
呼吸循环支持治疗： 有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧 血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾 上腺素，异丙间羟胺
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抗凝治疗
抗凝的禁忌症：活动性大出血、凝血功能
障碍、未予控制的严重高血压等。
抗 凝 药 物 ： 普 通 肝 素 （ UFH ） 、 低 分 子 肝
(LMWH)、华法林（口服）
使用方法：低分子肝素开始应用的第1～3天加 用,肝素达有效治疗水平后加用初始剂量3～ 5mg/d，依国际标准化比率(INR)调节,与肝素 /低分子肝素重叠至少4～5d, INR连续二天达 2--3后停用
监测方法：凝血酶原时间(PT)或INR
持续应用时间：视致栓原因，＞3～6个月，或 终生
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