一例肺栓塞患者的护理查房
肺栓塞个案护理查房记录范文
肺栓塞个案护理查房记录范文一、查房目的。
咱们今天这个查房呀，就是专门针对肺栓塞这个病例来的。
想好好看看这个患者的护理情况，看看有没有啥能改进的地方，也让大家都学习学习关于肺栓塞护理的知识。
二、患者基本情况。
这个患者是个大叔呢，55岁啦。
大叔之前身体还算可以，就是有点小毛病，有高血压病史，平时也不太注意控制血压。
这次发病可把大家吓了一跳。
他是突然就感觉呼吸困难，胸口闷得慌，还不停地咳嗽，可难受了。
家属赶紧把他送到咱们医院来的。
三、病情评估。
刚来的时候，大叔的脸色特别不好，嘴唇都有点紫绀了。
咱们一检查，发现他的血氧饱和度特别低，心率还特别快，这可都是很危险的信号呀。
再加上他有高血压这个危险因素，医生就高度怀疑是肺栓塞了。
后来做了一系列的检查，像CT肺动脉造影啥的，就确诊是肺栓塞了。
四、护理问题。
1. 气体交换受损。
大叔呼吸困难嘛，就像有个大石头压在胸口上一样。
咱们得想办法让他呼吸顺畅点。
这时候呢，就给他上了氧气，根据他的血氧饱和度随时调整氧流量。
还得经常给他翻身、拍背，这样能促进痰液排出，让他呼吸更舒服些。
2. 疼痛问题。
肺栓塞会让大叔觉得胸痛，他每次皱着眉头喊疼的时候，咱们心里也不好受。
咱们就按照医嘱给他用了止痛的药，还会轻声细语地安慰他，跟他说疼一会儿就会好啦，让他放松点。
3. 心理护理。
大叔得了这个病呀，心里可害怕了。
他老是担心自己好不了，对自己的病情特别悲观。
咱们就得像哄小孩一样哄着他。
跟他说现在医疗技术可发达了，只要配合治疗和护理，肯定能好起来的。
还给他讲一些之前肺栓塞患者康复的例子，给他信心。
五、护理措施。
1. 一般护理。
大叔的病房环境咱们可得弄好呀。
温度和湿度都得适宜，让他住着舒服。
他的床单位要保持整洁，这样他躺着也舒心。
给他准备的饮食呢，要清淡易消化，像米粥、面条啥的，还得保证营养均衡，给他加点蔬菜、水果啥的。
2. 病情观察。
这可重要啦。
咱们得时刻盯着大叔的生命体征，像血压、心率、呼吸、血氧饱和度啥的。
肺栓塞护理查房
9月份护理查房一、病例介绍：病史：患者24床，孙秀英，女，76岁，四肢活动不灵18个月，突发心跳呼吸骤停上级医院行“心肺复苏”、“气管切开术”后，恢复心跳、呼吸。
但神志不清，四肢活动不灵。
经促醒，营养脑神经等治疗后，病情相对稳定。
2天后病人出现咳嗽，咳痰，无发热，无喘憋，为进一步治疗于2012年9月20日收入我科治疗。
既往史：既往有“肺栓塞”“心肺复苏术后”病史18个月，“左肢关节外侧半月板切除术后”病史18个月，“坠积性肺炎”病史18个月，“气管切开术后”18个月，“慢性胆囊炎”病史16年,“阑尾切除后”病史10年，“高血压病”病史1余年。
入院后查体：病人体温36.5℃，脉搏58次/分，呼吸15次/分，血压125/80mmHg,随机血糖5.6mmol/L神志不清,精神差,自主体位,口唇微绀，双肺呼吸音粗，肺部可闻及散在湿性啰音，心率58次/分，律齐。
左下肢可见手术瘢痕，四肢肌力0级，肌张力低。
初步诊断：1.缺氧性脑损害2.心肺复苏术后3.肺栓塞4.坠积性肺炎5.气管切开术后6.左膝关节外侧半月板切除术后7.阑尾切除术后8.缺血性心脏病二、肺栓塞：是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。
常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。
四、护理诊断：1、疼痛：与肺部血栓引起局部血管腔堵塞，组织缺血、缺氧有关。
2、出血：与抗凝治疗有关。
3、恐惧：与突发的严重呼吸困难、胸痛有关。
4、潜在并发症：与重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞有关。
肺栓塞的护理查房
肺栓塞的护理查房查房时间：20xx年x月查房地点：xx科病房主持人：xxx护士长记录者：xxx参加人员：xxx科全体护士一、病历介绍：姓名：xxx 性别：男年龄：63岁住院号：xxxx入院时间：20xx年x月x6日发病节气：立夏中医诊断：肝癌痰瘀互阻西医诊断：肺动脉栓塞主诉：突发呼吸困难伴胸痛10月天现病史：缘患者于20xx.5.x无明显诱因出现呼吸困难，伴胸闷痛，大汗淋漓，并出现一过性晕厥，意识不清，持续约2分钟后自行苏醒，无言语不利、口角歪斜、肢体麻木乏力，无肢体抽搐、口吐白沫等，即送至医院治疗，诊断“肺动脉栓塞、原发性肝癌并多静脉”，予抗凝（克赛+利伐沙班）、抗感染、利尿及对症处理，出院后口服利伐沙班15mgBID/日。
近2天，患者自觉气促及左胸痛较前加重，食欲不振，稍腹胀，双下肢浮肿，遂入院治疗。
发病以来，患者精神疲倦，胃纳欠佳，睡眠可，二便正常，体重未见明显下降。
既往史：肝恶性肿瘤多静脉、右心房癌栓形成；双下肢动脉硬化伴左股总动脉斑块形成过敏史：无护理体检：T：36.5 P：98次/分R：20次/分Bp：90/62mmhg 身高：160cm体重：63kg主要症状/体征：胸痛、腹胀、嗳气反酸、双下肢浮肿舌象、脉象：舌质淡暗、舌苔白，脉细弦生活自理能力（ADL）：60分——中度依赖风险评估：营养筛查：BMI:24.6 暂无营养风险压疮：16分——轻度危险跌倒：50分——高度危险非术科VTE：5分——高危治疗过程：5月xx日告病重、持续吸氧以及心电监测、抗凝、利尿、护胃及对症支持治疗。
抗凝药：利伐沙班片15mg 口服bid5月xx日患者生命体征平稳，予停心电监护5月xx日患者预后极差，治疗暂时只能保守治疗，转当地继续治疗。
主要阳性检验检查结果：血浆D-二聚体：1.45mg/L（0—0.55）血气分析：二氧化碳分压33.9mmHg，氧分压109.7mmHg甲胎蛋白：59.35ug/L彩超(心脏，含左心功能测定）：右房内占位，考虑癌栓声像肺部CTA、上腹部CT、盆腔CT：右中肺动脉、右下肺动脉及左上肺动脉、左下肺动脉部分段分支栓塞。
肺栓塞护理查房课件
溶栓时出现出血的并发症时，我们该如何处理？
• 答：（1）颅内出血 停止溶栓及抗凝；立即行头颅CT检查；如 果经检查后，排除颅内出血则可以继续溶栓治疗。
• （2）溶栓时发生大出血 溶栓时出现大咯血或消化道大出血， 或腹膜后出血，引起出血性休克或低血压时需要输血。
• （3）溶栓时小量出血 指皮肤、黏膜、显微镜下血尿、血痰或 小量咯血等。体表局部出血，可采取压迫止血。
• 辅助检查 血常规示WBC6.8×109/L，N75％；D-二聚体 532ng/ml；动脉血气分析示pH 7.29，PaCO280mmHg， PaO260mmHg，SaO291％；心电图示T波倒置。
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• 入院诊断 肺栓塞；高血压；高脂血症。 • 目前主要的治疗措施 • ①给予低流量吸氧。 • ②尿激酶溶栓，低分子肝素抗凝，氨溴索静脉注射祛痰。 • ③心电监护，记录24h出入量。
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肺栓塞的严重程度取决于哪几个方面？
• 答：①栓子性质。 • ②栓子大小。 • ③栓子阻塞范围。 • ④原心肺功能。 • ⑤栓塞后释放的液体因子。
8
该患者目前首优的护理问题是什么？目标是什么？该采取哪些护理措施？
• 答：首优的护理问题是气体交换受损，与肺泡通气/血流比例失 调有关。
• 护理的目标是低氧血症得到改善，呼吸困难减轻。 • 护理措施如下。
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• ①体位：半坐卧位为最佳体位（45°）。尤其是体型肥胖或腹部 膨隆的患者，采取半坐卧位或端坐位，利于膈肌活动范围增大， 改善患者的呼吸运动。
• ②为患者提供一个安静舒适的环境，调节好适宜的温湿度，室内 定时开窗通风。
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• ③遵医嘱予以吸氧，同时保持输氧装置通畅。 • ④监测动脉血气分析，记录24h出入量。 • ⑤鼓励患者有效咳嗽，观察痰液的性状、颜色及量。 • ⑥协助患者翻身、拍背。
肺栓塞护理查房总结
肺栓塞护理查房总结一、患者概况本次查房关注的是一位诊断为肺栓塞的患者，男性，65岁。
患者在入院前数天出现呼吸困难、胸痛及咳嗽等症状，经过相关检查和诊断，确诊为肺栓塞。
患者在接受抗凝和溶栓治疗的同时，我们也对其进行了全面的护理。
二、护理重点1．病情监测：密切关注患者的生命体征，特别是呼吸、心率和血压等指标。
定期进行心电图和血气分析，以及时发现病情变化。
2．用药护理：确保患者按时按量服用抗凝药物和溶栓药物，注意观察药物副作用，如出血倾向等。
3．呼吸护理：保持患者呼吸道通畅，定期翻身拍背，促进痰液排出。
对于呼吸困难的患者，给予吸氧和机械通气支持。
4．心理护理：关注患者情绪变化，及时给予心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
5．饮食护理：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，避免进食过多油腻食物，防止加重心脏负担。
三、查房发现在查房过程中，我们发现患者呼吸困难症状有所改善，但仍存在轻度胸痛和咳嗽。
患者情绪稳定，积极配合治疗。
生命体征平稳，但心率仍略高于正常范围。
药物副作用方面，患者未出现明显的出血倾向。
四、护理建议1．继续加强病情监测，特别是关注患者的心率和呼吸情况，如有异常及时报告医生。
2．加强呼吸护理，保持患者呼吸道通畅，促进痰液排出，防止肺部感染。
3．对于患者的胸痛和咳嗽症状，可给予适当的止咳药和镇痛药进行对症治疗。
4．加强心理护理，关注患者情绪变化，及时给予心理疏导和支持。
5．调整饮食结构，增加蛋白质和维生素的摄入，提高患者免疫力。
五、总结本次查房发现患者病情有所好转，但仍需继续加强护理和治疗。
我们将继续关注患者的病情变化，提供全面、细致的护理服务，促进患者早日康复。
同时，也希望通过不断的实践和学习，提高我们的护理水平和专业素养。
肺栓塞的护理查房
肺栓塞的护理查房一、患者基本情况患者姓名、性别、年龄、住院时间、入院证号等，主诉、既往病史、过敏史、家族史、个人史等。
二、生命体征查房时需要记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识等生命体征。
特别是肺栓塞患者，需要特别关注呼吸和血压情况。
肺栓塞患者常常会出现呼吸困难，因此需要记录患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律。
如果患者体温升高，则需要进行相关的热控制措施。
血压监测是非常重要的。
由于肺栓塞时，肺动脉血流受到限制，而左心室射血量不变，因此会导致心排出血量降低，血压下降，神志不清等病情。
因此，需要密切监测患者的血压情况。
三、心肺系统检查要仔细观察患者的呼吸、心率、心律、心音、杂音等情况，特别是有没有心脏杂音或肺部啰音。
对于心脏杂音，要注意区分新发生的或原有的杂音，以便及时采取相应措施。
若患者肺部有水泡音和啰音，则需要加强镇痛治疗并加强吸氧以及呼吸康复训练等。
四、静脉通道检查检查存在于患者体内的导管位置是否正确，对输液和抗凝等治疗，也要关注用药情况及药物剂量，以便及时调整用药方案。
五、实验室检查肺栓塞的实验室检查包括：D-二聚体、肺通量比、心肺功能等指标的检查。
这些检查项目可以帮助医生更准确地判断肺栓塞患者的病情。
六、护理措施1. 监测生命体征，特别关注呼吸和血压情况。
2. 给予氧疗，维持血氧饱和度在95%以上。
3. 给予适当的止痛药物，减轻患者的疼痛。
4. 给予抗凝治疗，避免血栓再生。
5. 大量饮水，促进血液循环，帮助溶解血栓。
6. 保持患者平躺，防止血栓脱落。
并且需进行翻身护理，避免压疮的发生。
7. 加强康复训练，促进肺功能恢复。
8. 给予营养支持，保证患者的营养摄入。
七、总结肺栓塞是一种非常严重的疾病，需要在生命体征监测、心肺系统检查、静脉通道检查、实验室检查以及护理措施等方面进行全面的管理。
护理人员要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，提高患者的存活率和生活质量。
肺栓塞的护理查房1
对病人表示理解。 2、耐心向病人解释病情，消除紧张和焦虑。 3、进行必要的安慰和鼓励，解除心理紧张和顾虑，使之积极配合治疗和的到充分
的休息。 4、指导病人使用放松技术，如:缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，练气功，听音乐等。 5、介绍有关疾病和自我护理方面的知识，解除病人的思想顾虑。 6、经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题，鼓励病人当产生焦虑、
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临床表现
• 1：不明原因的呼吸困难及气促：尤在活动后明显，为PTE的常见症状。 • 2：胸痛：PTE引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。 • 3：晕厥：可为PTE的唯一或首发症状。 • 4：烦躁不安、惊恐甚至濒死感。 • 5：咯血：常为小量咯血，大咯血少见。 • 6：咳嗽、心悸：早期为干咳或伴有少量白痰。临床上有时出现所谓“三联征”即同时出现呼吸困难、胸痛
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凝血四项属于检验科临床检查项目之一， 归属于血栓性疾病检查，包括凝血酶原时 间（PT）、活化部分凝血活酶时间 （APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋 白原（FIB）。
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凝血四项
• 凝血四项的内容及意义： • 1：活化部分凝血活酶时间（APTT）:21-35秒，主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。 • 2：凝血酶原时间（PT）:9-13秒;凝血酶原活动度（PT%）：70-130%;国际标准化比值（INR）:0.8-1.2：
肺栓塞护理查房
02
加强医护人员的培训， 提高对肺栓塞疾病的认 知和护理技能。
03
开展更多的学术交流和 研讨，推动肺栓塞疾病 护理领域的进步。
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关注患者的心理健康和 生活质量，提供更加人 性化、个性化的护理服 务。
THANKS
谢谢您的观看
根据患者的病情，给予适当的吸氧治 疗，以提高血氧饱和度。
卧床休息
患者应卧床休息，减少活动量，以减 轻心脏负担。
并发症预防与处理
预防肺栓塞复发
通过抗凝治疗、溶栓治疗等措施，预 防肺栓塞的复发。
处理并发症
如出现呼吸困难、胸痛、咯血等并发 症，应立即采取相应的处理措施，如 给予氧气吸入、止痛治疗等。
05
改进建议
01
02
03
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加强病情观察
密切观察患者的病情变化，及 时发现并处理可能出现的不良
反应，确保患者安全。
提高护理技能
加强护理人员的技能培训，提 高护理质量，确保各项护理措
施的准确实施。
加强沟通与宣教
加强与患者的沟通，及时解答 患者的疑问，提高患者对疾病
的认识和自我管理能力。
完善护理流程
进一步完善护理流程，确保各 项护理工作的有序进行，提高
02
患者基本情况介绍
患者基本信息
01
姓名：张三
02
年龄：65岁
03
性别：男
04
职业：退休
病史及诊断
主诉：呼吸困难、胸痛、下肢水肿 病史：高血压、糖尿病、高脂血症
诊断：肺栓塞
治疗方案及效果
治疗方案
抗凝治疗、溶栓治疗、吸氧等
治疗效果
呼吸困难缓解，胸痛减轻，下肢水肿消退，肺功能逐渐恢复03护理评估与计划工作效率。
肺栓塞的护理查房
肺栓塞的护理查房肺栓塞是一种严重的疾病，具有较高的死亡率和致残率。
对于肺栓塞患者的护理至关重要，通过细致的观察、准确的评估和有效的护理措施，可以提高患者的治疗效果和生活质量。
以下是一次关于肺栓塞护理的查房记录。
一、病例介绍患者_____，男，55 岁，因“突发呼吸困难、胸痛 3 小时”入院。
患者入院前 3 小时在活动后突然出现呼吸困难，伴有胸痛、咳嗽，休息后症状无缓解，遂来我院急诊。
急诊行肺动脉 CT 血管造影（CTPA）检查，提示肺动脉主干及分支栓塞。
患者既往有高血压病史 5 年，长期服用降压药物。
否认糖尿病、冠心病等慢性病史。
二、护理评估1、生命体征：体温 365℃，脉搏 110 次/分，呼吸 30 次/分，血压130/80 mmHg。
2、症状评估：患者仍有呼吸困难，胸痛较前减轻，咳嗽，少量咳痰。
3、心理状态：患者因突发疾病，感到恐惧、焦虑。
4、实验室检查：D二聚体升高，血气分析提示低氧血症、低碳酸血症。
5、下肢血管超声：发现右侧下肢深静脉血栓形成。
三、护理问题1、气体交换受损与肺血管阻塞导致的通气/血流比例失调有关。
2、疼痛与肺栓塞引起的胸膜炎症有关。
3、焦虑与突发疾病、呼吸困难和对预后的担忧有关。
4、潜在并发症：出血与抗凝、溶栓治疗有关。
四、护理目标1、患者呼吸困难症状缓解，血氧饱和度维持在正常范围。
2、患者胸痛减轻，能够耐受。
3、患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗。
4、及时发现并处理出血等并发症。
五、护理措施1、病情观察密切观察患者生命体征，尤其是呼吸、心率、血压和血氧饱和度的变化。
观察患者呼吸困难、胸痛的程度、频率和持续时间，有无咳嗽、咳痰及痰的性质。
定期复查血气分析、D二聚体、凝血功能等指标。
2、呼吸道管理给予患者半卧位或高枕卧位，以利于呼吸。
指导患者进行深呼吸和有效咳嗽，协助翻身、拍背，促进痰液排出。
必要时给予吸氧，根据血氧饱和度调整氧流量。
3、疼痛护理评估患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间。
肺栓塞个案护理查房记录范文
肺栓塞个案护理查房记录范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号或会议室地点]主持人：护士长[护士长姓名]责任护士：[责任护士姓名]参加人员：科室护士若干。
一、病例介绍（责任护士）“各位小伙伴们，今天咱们来查一下[患者姓名]这个肺栓塞患者的房哈。
这个患者呢，是个[具体年龄]岁的[性别]性，入院之前那可有点吓人。
患者是在[发病诱因，比如长时间坐飞机后突然]就感觉胸闷、胸痛，那疼得就像胸口被大石头压着似的，还喘不上气来，嘴唇都有点发紫了。
家属一看这情况，赶紧就把患者送到咱们医院了。
”“入院之后一检查，好家伙，确诊为肺栓塞了。
患者以前呢，有[相关病史，比如下肢静脉曲张等]，这也是导致肺栓塞的一个危险因素。
现在患者的生命体征是血压[具体数值]、心率[数值]、呼吸[数值]，氧饱和度在吸氧[具体吸氧方式及浓度]的情况下能维持在[数值]左右。
不过患者现在还是感觉比较难受，精神状态也不是特别好。
”二、护理评估。
# （一）身体评估（责任护士边做边说）“咱们先看看患者的身体情况哈。
患者的皮肤有点苍白，这和缺氧可能有关系。
摸摸他的四肢，温度有点低，末梢循环不太好。
再看看腿，因为他有下肢静脉曲张的病史嘛，这腿有点肿，而且按压的时候有个小坑，这就是咱们说的凹陷性水肿。
测量腿围的时候，发现两侧腿围相差了[具体数值]厘米呢，这就说明下肢血液回流可能有问题，血栓可能还在作怪。
”“再看看患者的呼吸，呼吸比较急促，每分钟都达到[具体数值]次了。
胸部听诊呢，能听到一些啰音，这也说明肺部的情况不太乐观。
患者的心脏跳动也比较快，节律倒是还算整齐，不过这么快的心率肯定会让患者觉得心慌慌的。
”# （二）心理评估。
“这患者啊，心理压力可不小。
我跟他聊天的时候就发现，他特别担心自己的病治不好。
毕竟这个肺栓塞听起来就挺吓人的，他老是问我会不会突然就不行了。
而且啊，他在病房里也有点孤单，家属不能一直陪着，他就感觉很无助。
就像个迷路的小孩一样，眼神里都透着害怕呢。
肺栓塞的护理查房课件
01
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
03
04
05
06
放射性核素肺通气/灌注扫描
肺动脉造影检查(PAA)
螺旋/电子束CT肺动脉造影 （CTPA）:是常用的PTE确诊手段之一
磁共振成像（MRI）
超声心动图和周围血管超声检查
心电图检查 大部分PTE病人可出现心电图异常，但无特异性。
急性肺血栓栓塞症 大面积PTE（massive PTE）临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压<90mmHg,或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上。 非大面积PTE（non-massive PTE）未出现休克和低血压的PTE 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）
基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称; 包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等;
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型, 即通常所称肺栓塞
02
3，患者缺乏相关疾病知识。
03
，患者担心疾病的预后，有焦虑情绪。
5，家属对其关心，愿意积极配合治疗。
05
潜在并发症:重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞。
01
气体交换受阻
02
心输出量减少
03
血脂血糖异常
04
活动无耐力
05
焦虑 与突发的严重呼吸困难、担心疾病预后有关
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有受伤的危险：出血 与抗凝治疗有关
降低血液凝固度 适当增加液体摄入防止血液浓缩
抗凝治疗
抗凝药物：普通肝素（UFH）、低分子肝(LMWH)、华法林（口服） 抗凝的禁忌症：活动性大出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。 普通肝素 静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继以18IU/kg/h持续静滴； 皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h 低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钠和低分子肝素钙 皮下注射 根据体重给药每日1—2次， 需使用5—10天
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二、发病机制
(2)呼吸功能不全 (3)肺梗死 (4)慢性血栓栓塞性肺动脉高压
三、临床表现-症状
1.临床特点包括症状缺乏特异性和症状多样性,可以为 无症状、隐匿到血流动力学不稳定甚至猝死。
三、临床表现-症状
2.常见症状： (1)不明原因的呼吸困难:多于栓塞后即刻出现,尤在活动后明显,为PTE最常见的症状。 (2)胸痛:包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛。 (3)晕厥:可为PTE的唯一或首发症状。 (4)烦躁不安、惊恐甚至濒死感:由严重呼吸困难和剧烈胸痛所致。 (5)咯血:常为小量咯血,大咯血少见。急性PTE时,咯血主要反映局部肺泡的血性渗出. 并不意味病情严重。当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征"。 (6)咳嗽：早期为干咳或伴有少量白痰。
二、病因
2.继发性因素:是指后天获得的易发生DVT和PTE的病理生 理改变、医源性因素及病人自身因素,如创伤和(或)骨折、脑卒 中、心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤、外科手术、植入人 工假体、中心静脉插管、妊娠及产褥期、口服避孕药、因各种 原因的制动/长期卧床、长途航空或乘车旅行和高龄等,这些因 素可单独存在,也可同时存在并发挥协同作用。其中高龄是独立 的危险因素。
1、一般处理 ： ①对高度疑诊或确诊PTE的病人,应进行严密监护,监测呼吸、心率、血压、静脉压、心 电图及动脉血气的变化。 ②病人应卧床休息,保持大便通畅,避免用力,以免促进深静脉血栓脱落。必要时可适当使 用镇静、止痛、镇咳等对症治疗。
五、治疗要点
2、呼吸循环支持： ①有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧。 ②对于出现右心功能不全且血压下降者，可使用多巴酚丁胺、多巴胺、去甲肾上腺素 等。
护理措施
2、 气体交换受损：与肺血管阻塞所致通气/血流比例失调 有关 （05-12） 护理目标：患者咳嗽胸闷气喘症状缓解。 1、指导患者绝对卧床休息，严密观察患者病情变化。 2、遵医嘱予患者吸氧，氧流量2-3l/min。 3、监测病人的呼吸状态：监测病人的呼吸频率及节律，血氧饱和度，血气分析等情况。 4、遵医嘱予患者使用抗生素、支气管舒张剂、祛痰药、予患者雾化吸入，及时观察疗 效及副作用。 5、予患者半卧位休息，利于呼吸；指导患者有效咳嗽咳痰，协助患者翻身拍背。 护理评价：5月17号患者诉胸闷气统体征:呼吸急促、发绀;肺部哮鸣音和(或)细湿哕音。 (2)循环系统体征：心率加快,严重时可出现血压下降甚至休克; 颈静脉充盈或异常搏动; 肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音。 (3)发热：多为低热,少数病人体温可达38℃以上。
三、临床表现-深静脉血栓的变现
否认传染病史。否认手术外伤史。否认输血史。否认食物及药 物过敏史。
病例介绍
01 饮食 休息与睡眠 03
饮食正常
睡眠欠佳
02 排泄
04
大便正常，保留尿管
05
嗜好
否认吸烟及饮酒史
自理情况
依赖明显
入区评估
T 36.5℃
P 90次/分
R 20次/分
BP 170/90mmHg
紫色瘀斑范围右前臂27*11cm， 左前臂12*5cm
双侧呼吸音粗，未闻及干、 湿性啰音，心律齐，无杂音
四肢活动自如，双 下肢无水肿
影像学检查
2020-05-07
胸部CT
慢性支气管炎伴肺气肿
01 伴两肺炎症；主动脉及
冠状动脉粥样硬化；
2020-05-09
血管超声
腹主动脉内膜毛糙伴斑块形
成；
双侧下肢动脉内膜毛糙伴右
02
侧斑块形成，双侧小腿后肌
间静脉血栓形成；
二、病因
一、由来源于上下腔静脉或右心腔的血栓引起。 近年来由于留置导管和静脉内化疗的增加，使 得来源于上腔静脉的血栓较以前增多。
二、病因
二、危险因素：任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮 损伤和血液高凝状态的因素,都可以使DVT和PTE发生的危险 性增高。
1.原发性因素：主要由遗传变异引起,包括v因子突变、蛋 白C缺乏、蛋白s缺乏和抗凝血酶缺乏等,以40岁以下的年轻病 人无明显诱因反复发生DVT和PTE为特征。
9-14（sec）
国际标准化比值 2.29 1.88 1.38 1.27 1.18 0.86
0.8-1.5
治疗经过
01 05-12 ➢ 遵医嘱予患者下病重，吸氧，心电监测，血糖监测空腹+三餐后2h。
➢予异甘草酸镁qd，头孢他啶q8h，兰索拉唑qd静滴，厄贝沙坦片、阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯 吡格雷片qd口服，依诺肝素钠注射液4000iuq12h皮下注射治疗。 ➢记24h出入量，卧床休息，低盐低脂糖尿病饮食。
05-15
05-19 正常范围
PCO2
18.4
PO2
61.4
钾测定
3.71
3.57 2.95
35-40（mmHg） 80-100（mmHg） 4.66 3.5-5.5（mmol/L)
葡萄糖测定
6.11 4.93
7.2
4.10-5.90（mmol/L）
肌钙蛋白I测定 B型钠尿肽前体
0.523
0.988 1.191 8700 2900
五、治疗要点
4、溶栓治疗。 5、肺动脉导管碎解和抽吸血栓。 6、肺动脉血栓摘除术：风险大，死亡率高。
02
病历介绍
病例介绍
一般 资料
主诉
现病 史
既往 史
姓 名：杨** 住院号：1234567 医保：城乡居民医保 吸衰竭
性 别：女
年 龄：76岁
入院时间：2020-05-07 11:44
诊断： 肺栓塞、冠状动脉粥样硬化性心脏病、I型呼
五、治疗要点
3、抗凝治疗：抗凝能够有效预防血栓再形成和复发,为机体发挥自身的纤溶机制溶解 血栓创造条件,是PTE和DVT的基本治疗方法。常用药物包括肝素和华法林,当临床疑诊 PTE时即可开始使用肝素进行抗凝治疗。 ①肝素：普通肝素和低分子肝素。 ②磺达肝癸钠 ③华法林 ④新型抗凝药物:如阿加曲班、达比加群酯、利伐沙班和阿派沙班。
深静脉血栓的表现 ：如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成,可伴 有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后 患肢易疲劳或肿胀加重。
三、临床表现-临床分型
(1)急性肺血栓栓塞症: ①高危(大面积) PTE (massive PTE ):以休克和低血压为主要表现,收缩压<90mmHg或与 基线值相比,下降幅度> 40mmHg,持续15分钟以上。 ②中危(次大面积) PTE ( non-massive PTE):未出现休克和低血压但存在右心功能不全和( 或)心肌损伤。 ③低危(非大面积) PTE :血流动力学稳定且无右心功能不全和心肌损伤,病死率<1%。 (2)慢性血栓栓塞性肺动脉高压:常表现为呼吸困难、乏力、运动耐力下降,后期出现右心衰 竭的临床表现。
护理措施
3、疼痛：胸痛，与肺部栓子引起局部血管腔堵塞，组织缺血、缺氧有关。（05-12 ） 护理目标：患者3天内疼痛评分由5分降为2分。 1、向患者解释疼痛的原因。 2、提供安静舒适的环境。 3、予患者心理疏导:指导患者放松心情，与患者聊天，给予关爱。 4、遵医嘱予止疼药应用，并观察用药后反应。 护理评价：5月17号患者未再诉明显胸痛，疼痛评分0分。
0.018 209
0-0.034（ng/ml） 0-125.0（pg/ml）
D-二聚体测定 13.199 80.0 >80.0 32.437
8.171
0.1-0.55（mg/l）
纤维蛋白原测定 0.66 2.27 2.73 2.88 3.41 3.99
2-4（g/l）
凝血酶原时间 25.9 21.3 15.8 14.5 13.5 10.0
二、发病机制
发病机制：外周静脉血栓形成后,一旦血栓脱落,即可随 静脉血流移行至肺动脉内,形成PTE 。急性肺栓塞发生 后,由于血栓机械性堵塞肺动脉及由此引发的神经、体 液因素的作用,可以导致一系列循环和呼吸功能的改变。
二、发病机制
(1)血流动力学改变: ①肺动脉压升高:肺血管阻塞后,机械阻塞及由此诱发的血管收缩可使肺血管阻力增加、 肺动脉压升高。 ②右心功能不全:由于肺动脉压升高导致右心室后负荷增加所致。 ③低血压休克:由于右心功能不全、右心室压力升高使室间隔左移,导致左心室充盈减 少、心排血量下降所致。 ④右心室心肌缺血:是PE急性期的重要病理生理改变，由于主动脉内低血压和右心室 压力升高,使冠状动脉灌注压降低,导致心肌尤其是右心室心肌处于低灌注状态,同时右 心室后负荷增加使右心室耗氧量增加,两者相互作用导致心肌损害,进一步可形成恶 性循环,最终导致死亡。
轻-中度三尖瓣关闭不全；
心律不齐；
影像学检查
2020-05-11
心脏超声
室间隔基底段增厚， 02 01 轻度三尖瓣关闭不
全，左室舒张功能 减退；
2020-05-12
肺动脉CTA
双侧肺动脉多发
02 栓塞，较5-7CT稍
吸收；右肺多发 小炎性结节可能；
实验室检查
05-07 05-08 05-09
05-10 05-11
四、实验室及其他检查
1.实验室检查：血浆D-二聚体测定作为初步筛选指标。 2.心电图与超声心动图：大部分病人出现非特异性心电图异常，窦性心动过速最为常 见。 3.下肢静脉检查。 4.影像学检查：肺动脉CTA、X线胸片、螺旋CT、放射性核素肺通气/血流灌注扫描、 磁共振成像或肺动脉造影。
五、治疗要点
护理诊断
8、有皮肤完整性受损的风险：与患者卧床休息、制动有关。（05-12） 9、知识缺乏：缺乏肺栓塞相关知识。（05-12） 10、水电解质紊乱：与患者使用利尿剂有关。05-15）
护理措施
1、潜在并发症：脑出血、猝死、再栓塞 。（05-12）
护理目标：患者住院期间未发生上述并发症。 1、指导患者绝对卧床休息，不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。 2、观察病情:严密监测血压、心率、末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。准确记录 24h出入量，维持患者水、电解质平衡。 3、避免腹压增加的因素，保持大便通畅，避免用力以免腹压增大，造成血栓脱落。 4、遵医嘱予患者抗凝治疗并观察疗效。 护理评价：患者未发生上述并发症（5-20）。