肺栓塞的查房ppt

临床表现—体征
心血管体征： 多数存在肺动脉第二音亢进；颈静脉充盈，搏动 增强肺，动此脉肺高栓压塞、重右要心的功体能征不；全肝、脏体增循大环，淤肝血颈的反表流现征。 和下肢浮肿。 呼吸系统体征： 病变部位叩诊浊音，肺野可闻哮鸣音和干湿性罗音.
辅助检查-实验室检查
化验检查：血浆D-二聚体测定, 其敏 感性高,特异性低。
患者主诉
胸闷
咳嗽 难
患者间断胸闷1年余，再发2小时，晕厥一次入院。
辅助检查
ECG：示波窦性心律 双下肢静脉彩超：左下肢深静脉血栓 实验室相关指标：D-dimer 3972ng/ml 血气：暂无异常。
辅助检查CT
胸部CT示：两肺下叶炎性病变。
病例介绍
患者肺栓塞合并子宫腺肌症、贫血，2018-10-13~2018-10-16之间共输血 两次，2018-10-17行子宫动脉栓塞术，术后下腹部疼痛剧烈，持续芬太尼24ug/h静脉泵入，给予患者行盆腔CT:子宫体积增大，以底部增大为主，局部 宫腔内呈高密度混杂点状气体密度影，范围约56mmX58mmX69mm，CT值 约167HU，子宫颈见小片状低密度影，范围约13×25mm，CT值约34HU； 子宫下壁见小片状高密度影，周围密度略减低。子宫增大伴宫内出血、积气 ，考虑脓肿可能性大。请妇科会诊，妇科张翼翀主任医师查看病人，查体： 下腹脐下一指触及增大质硬子宫，压痛（+），其余部分压痛（-），血常规 ：白细胞 19.63(10^9/L)，中性粒细胞百分比 84.3(%)；考虑疼痛及CT改变可 能与介入手术有关，暂不考虑子宫积脓，因贫血较重且阴道大量出血，患者 不能排除感染可能，建议：1、加用替硝唑联合抗炎治疗；2、止痛对症治疗 。
CT肺动脉造影（CTPA）：
是诊断PTE的重要无创检查技术，且安全简便。其局限 性主要在于对亚段及以远端肺动脉内血栓的敏感性较 差，不适用于碘过敏者。
治疗要点
PE的治疗分为对症治疗和特异性治疗。
对症治疗： 舒张支气管、改善低氧血症、止痛、抗
休克、纠正心力衰竭。 特异性治疗：溶栓、抗凝、手术，以及预防
肺栓塞的护理查房
内容摘要
病例介绍 肺栓塞的相关知识 护理问题及措施 肺栓塞预防的护理措施 子宫动脉栓塞术的相关知识
病例介绍
患者资料
姓名：么志红
床号：5床
年龄：48岁
住院号：00107663
性别：女
民族：汉
婚姻：已婚
入院时间：2018.10.13
入院诊断：
肺栓塞 左下肢静脉血栓形成 中度贫血 2型 糖尿病
血气分析：提示低氧血症。国外文献 （新英格兰杂志）报道，较多PE患者氧 分压在70mmhg以上。
辅助检查—影像学检查
磁共振成像（MRI）：
对段以上肺动脉内的栓子诊断的特异性和
敏
感性均较高，有识别新旧血栓的能力，可为溶 栓提供依据，且适用于对碘造影剂过敏者。
辅助检查—影像学检查
肺动脉造影：
敏感性和特异性均较高。是唯一可靠的方法（金标 准），小到3mm的栓子也可确定。但为有创性检查，可 发生严重并发症，仅仅用于其他无创方法不能确诊者。
（四）分类
➢ 按发病时间分类：
➢ 急性肺栓塞:一般不超过14天，堵塞肺动脉的是新 鲜血栓。
➢ 亚急性肺栓塞:发病时间超过14天，但在3个月内 者。
➢ 慢性肺栓塞:时间超过3个月，肺动脉血栓已被机 化。
肺栓塞的临床表现
肺栓塞的临床表现多种 多样，有较广的临床谱，所 见症状和体征主要取决于栓 子的大小、数量、栓塞的部 位及患者是否存在心、肺等 器官的基础疾病。
原发性：遗传变异引起
V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏…
基因-环境相互作用
血栓形成
（二）危险因素：继发性
- 年龄与性别：随年龄增加而上升，女性深静脉血栓 病比同龄男性高 - 血栓性静脉炎与静脉曲张：30%深静脉血栓形成发生 症状肺血栓栓塞症，肺血栓栓塞症患者82%存在深静 脉血栓形成 - 心肺疾病：特别是房颤、心衰 - 创伤：15%创伤并发肺栓塞 - 肿瘤：尸检肿瘤发生肺栓塞在15%以上（肺癌） - 其他：手术、制动、妊娠与分娩、肥胖
临床表现—症状
呼吸困难：最 常见，尤以活 动后明显，静 息下缓解。
咯血：提示 肺梗死的症 状，多在24 小时内发生。
咳嗽：干咳或少痰
胸痛：突然发生， 多与呼吸有关，呼 吸时加重，频率增 快。
常见症状
百度文库
惊恐：与胸痛或 低氧血症有关。
低热：少数患者有 38℃以上的发热
晕厥：主要原因是 大块肺栓塞（堵塞 血管在50%以上）引 起的脑供血不全， 可以是PE的首发症 状。
DVT
是指血液在深静脉内不正常地凝 结，阻塞管腔所致静脉回流障碍 性疾病。可发生于全身各部位静 脉，以下肢深静脉为多
＋
肺血栓栓 塞症
PTE
指来自静脉系统或右心的血栓阻塞 肺动脉或其分支所致的肺循环功能 障碍性疾病。
DVT、PTE是同一种疾病,VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式
（一）危险因素：原发性
目前用药
目前用药
目前治疗给予抗凝，保护胃黏膜，补钾 ，止痛，消炎等治疗。
肺栓塞的相关知识
(一）相关知识 （二）临床表现 （三）辅助检查及治疗
（一）相关概念
静脉血栓 栓塞症 VET
是指血液在静脉内不正常地凝结， 阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾 病。可发生于全身各部位静脉， 以下肢深静脉为多
＝
深静脉血 栓形成
入院时情况
症状：1年前无诱因出现胸闷，左下肢指凹性水肿，
曾有晕厥1次，数分钟后自行苏醒，我院行肺动脉CTA 提示：双侧肺动脉主干及其分支动脉栓塞，出院后患者 停服抗凝药，胸闷间断发作，多于活动时出现，休息缓 解，5天前因情绪波动再次出现胸闷，持续1-2小时可自 行缓解，伴左下肢指凹性水肿，行走时肿痛明显，休息 后胀痛缓解，2小时前因情绪波动胸闷再发，持续不缓 解。
再栓塞。
护理问题及措施
（一）潜在并发症：快速型心律失常
1. 心电监护，加强巡视，严格交接班。 2. 掌握快速性心律失常的抢救处理流程。 3. 备好溶栓药品。 4. 常规静脉留置针的使用。
护理问题及措施
（二）气体交换受损
1. 协助患者取有利于呼吸的体位。
2. 提供舒适的环境，适宜的温湿度。 3. 遵医嘱给予吸氧 ，监测动脉血气分析。 4. 保持呼吸道通畅。