肺栓塞的护理查房 PPT
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肺栓塞的护理查房PPT专业课件
• 普通肝素
静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继 以18IU/kg/h持续静滴；
皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h
• 低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钠和
低分子肝素钙
皮下注射 根据体重给药每日1—2次， 需 使用5—10天
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23
抗凝治疗
华法林：
使用方法：低分子肝素开始应用的第1～3天加 用,肝素达有效治疗水平后加用初始剂量3～ 5mg/d，依国际标准化比率(INR)调节,与肝素 /低分子肝素重叠至少4～5d, INR连续二天达 2--3后停用
• 烦燥不安、惊恐甚至濒死感
• 咯血： 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死 三联征”
• 咳嗽
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14
临床表现
二、肺栓塞体征
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮 鸣音和(或)细湿啰音；
循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加 快，严重时可出现血压下降甚至休克；
发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。
肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径， 并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。
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33
护理措施
抗凝与溶栓治疗的护理
按医嘱及时、正确给予抗凝及溶栓制剂，监测 疗效及不良反应。
• 肝素或低分子肝素 ：应用前应测定基础
APTT、PT及血常规，观察有无出血征象。
• 华法林：治疗期间需定期测定INR，观察有无
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5
• 胸部CT检查、肺动脉血管成像示：左右肺 动脉主干末端及分支广泛栓塞。双肺类慢 性支气管炎、肺气肿。双肺少许感染。主 动脉及冠状动脉硬化。胸椎退行性改变。
静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继 以18IU/kg/h持续静滴；
皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h
• 低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钠和
低分子肝素钙
皮下注射 根据体重给药每日1—2次， 需 使用5—10天
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抗凝治疗
华法林：
使用方法：低分子肝素开始应用的第1～3天加 用,肝素达有效治疗水平后加用初始剂量3～ 5mg/d，依国际标准化比率(INR)调节,与肝素 /低分子肝素重叠至少4～5d, INR连续二天达 2--3后停用
• 烦燥不安、惊恐甚至濒死感
• 咯血： 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死 三联征”
• 咳嗽
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14
临床表现
二、肺栓塞体征
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮 鸣音和(或)细湿啰音；
循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加 快，严重时可出现血压下降甚至休克；
发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。
肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径， 并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。
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33
护理措施
抗凝与溶栓治疗的护理
按医嘱及时、正确给予抗凝及溶栓制剂，监测 疗效及不良反应。
• 肝素或低分子肝素 ：应用前应测定基础
APTT、PT及血常规，观察有无出血征象。
• 华法林：治疗期间需定期测定INR，观察有无
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5
• 胸部CT检查、肺动脉血管成像示：左右肺 动脉主干末端及分支广泛栓塞。双肺类慢 性支气管炎、肺气肿。双肺少许感染。主 动脉及冠状动脉硬化。胸椎退行性改变。
《肺栓塞护理查房》PPT课件
综合护理
综合运用多种护理措施，包括药 物治疗、生活指导、心理干预等 ，以提高肺栓塞患者的治疗效果
和生活质量。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化 的护理计划，以满足患者的特殊需 求，提高患者的满意度和治疗效果 。
延续性护理
在患者出院后，继续提供护理服务 ，包括定期回访、电话咨询等，以 确保患者得到持续的护理和指导。
分类
按栓子大小，可分为肺动脉主干栓塞 、肺叶动脉栓塞和肺段动脉栓塞；按 有无血流动力学改变，可分为高危、 中危和低危肺栓塞。
病因与发病机制
பைடு நூலகம்
病因
包括下肢深静脉血栓形成、长期 卧床、骨折、肿瘤、妊娠和分娩 等。
发病机制
当栓子阻塞肺动脉或其分支时， 可引起肺循环障碍和呼吸功能障 碍，导致缺氧、二氧化碳潴留和 酸中毒等。
案例二：慢性肺栓塞的长期护理
总结词
药物治疗、生活指导、心理支持
详细描述
患者长期患有慢性肺栓塞，护理人员对其进行药物治疗，定期评估治疗效果。同 时，对患者进行生活指导，如饮食调整、适量运动等，以改善生活质量。针对患 者的心理压力，提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
案例三：肺栓塞合并呼吸衰竭的护理
紧急情况处理
告知患者及家属在出现呼吸困 难、胸痛等症状时及时就医。
03
肺栓塞护理案例分析
案例一：急性大面积肺栓塞的护理
总结词
紧急处理、生命体征监测、溶栓治疗
详细描述
患者突发胸痛、呼吸困难，确诊为急性大面积肺栓塞。护理人员迅速进行紧急 处理，包括吸氧、心电监护、建立静脉通道等，同时监测患者的生命体征。根 据医嘱给予溶栓治疗，并密切观察病情变化和治疗效果。
THANKS
综合运用多种护理措施，包括药 物治疗、生活指导、心理干预等 ，以提高肺栓塞患者的治疗效果
和生活质量。
个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化 的护理计划，以满足患者的特殊需 求，提高患者的满意度和治疗效果 。
延续性护理
在患者出院后，继续提供护理服务 ，包括定期回访、电话咨询等，以 确保患者得到持续的护理和指导。
分类
按栓子大小，可分为肺动脉主干栓塞 、肺叶动脉栓塞和肺段动脉栓塞；按 有无血流动力学改变，可分为高危、 中危和低危肺栓塞。
病因与发病机制
பைடு நூலகம்
病因
包括下肢深静脉血栓形成、长期 卧床、骨折、肿瘤、妊娠和分娩 等。
发病机制
当栓子阻塞肺动脉或其分支时， 可引起肺循环障碍和呼吸功能障 碍，导致缺氧、二氧化碳潴留和 酸中毒等。
案例二：慢性肺栓塞的长期护理
总结词
药物治疗、生活指导、心理支持
详细描述
患者长期患有慢性肺栓塞，护理人员对其进行药物治疗，定期评估治疗效果。同 时，对患者进行生活指导，如饮食调整、适量运动等，以改善生活质量。针对患 者的心理压力，提供心理支持，帮助其树立信心，积极配合治疗。
案例三：肺栓塞合并呼吸衰竭的护理
紧急情况处理
告知患者及家属在出现呼吸困 难、胸痛等症状时及时就医。
03
肺栓塞护理案例分析
案例一：急性大面积肺栓塞的护理
总结词
紧急处理、生命体征监测、溶栓治疗
详细描述
患者突发胸痛、呼吸困难，确诊为急性大面积肺栓塞。护理人员迅速进行紧急 处理，包括吸氧、心电监护、建立静脉通道等，同时监测患者的生命体征。根 据医嘱给予溶栓治疗，并密切观察病情变化和治疗效果。
THANKS
肺栓塞护理查房ppt课件
复需求和潜力。
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的康 复计划，包括康复目标、康复方
法、康复时间安排等。
定期评估与调整
在康复过程中，定期评估患者的 恢复情况，及时调整康复计划，
确保康复效果。
康复训练指导
运动训练
指导患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、 游泳等，提高心肺功能和身体素质。
呼吸训练
指导患者进行呼吸训练，包括深呼吸、憋气、呼 气等，改善呼吸功能和肺部通气。
个性化护理
基于基因检测、大数据分析等技术，为患者提供更加精准、个性化 的护理方案。
预防性护理
加强公众健康教育，提高人们对肺栓塞等疾病的预防意识，降低发病 率。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
03
肺栓塞药物治疗护理
抗凝药物治疗护理
总结词
抗凝药物是肺栓塞治疗中的基础药物，主要用于预防血栓形 成和复发。
详细描述
抗凝药物如华法林、利伐沙班等，可以抑制凝血酶的活性， 降低血液凝固的风险，从而预防血栓形成和肺栓塞的复发。 在使用抗凝药物期间，需要定期监测患者的凝血功能，调整 药物剂量，确保治疗效果和安全性。
合理氧疗
根据患者血氧饱和度情况 ，遵医嘱给予氧气吸入， 维持血氧饱和度在正常水 平。
休息与活动指导
指导患者合理休息与活动 ，避免剧烈运动，协助患 者进行日常生活活动。
病情观察与评估
生命体征监测
密切观察患者生命体征变化，包括体 温、呼吸、心率、血压等指标。
实验室检查与影像学评估
定期进行实验室检查和影像学检查， 评估患者病情进展。
肺栓塞护理查房PPT 课件
汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的康 复计划，包括康复目标、康复方
法、康复时间安排等。
定期评估与调整
在康复过程中，定期评估患者的 恢复情况，及时调整康复计划，
确保康复效果。
康复训练指导
运动训练
指导患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、 游泳等，提高心肺功能和身体素质。
呼吸训练
指导患者进行呼吸训练，包括深呼吸、憋气、呼 气等，改善呼吸功能和肺部通气。
个性化护理
基于基因检测、大数据分析等技术，为患者提供更加精准、个性化 的护理方案。
预防性护理
加强公众健康教育，提高人们对肺栓塞等疾病的预防意识，降低发病 率。
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03
肺栓塞药物治疗护理
抗凝药物治疗护理
总结词
抗凝药物是肺栓塞治疗中的基础药物，主要用于预防血栓形 成和复发。
详细描述
抗凝药物如华法林、利伐沙班等，可以抑制凝血酶的活性， 降低血液凝固的风险，从而预防血栓形成和肺栓塞的复发。 在使用抗凝药物期间，需要定期监测患者的凝血功能，调整 药物剂量，确保治疗效果和安全性。
合理氧疗
根据患者血氧饱和度情况 ，遵医嘱给予氧气吸入， 维持血氧饱和度在正常水 平。
休息与活动指导
指导患者合理休息与活动 ，避免剧烈运动，协助患 者进行日常生活活动。
病情观察与评估
生命体征监测
密切观察患者生命体征变化，包括体 温、呼吸、心率、血压等指标。
实验室检查与影像学评估
定期进行实验室检查和影像学检查， 评估患者病情进展。
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汇报人：XXX 202X-XX-XX
目录
肺栓塞护理查房PPT课件
6.其它：室上性心动过速、充血性心力衰竭突 然发作或加重。慢性阻塞性肺部疾病恶化，过 度通气等。
17
巨大肺栓塞，常于手术后活动或大便用力时发 生：
*患者突然发生晕厥、或重度呼吸困难，伴紫 绀、休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室颤或 心脏骤停，可突然死亡。
*原有心肺疾病代偿功能很差时，可产生晕厥 及高血压。
PTE确诊手段之一 磁共振成像（MRI） 超声心动图和周围血管超声检查 心电图检查 大部分PTE病人可出现心电图异
常，但无特异性。
25
PTE的治疗
一般处理与呼吸循环支持治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 肺动脉血栓摘除术 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 放置腔静脉滤器
5.胸片常正常，
右膈明显升高(
19
因肺不张)
巨大肺栓塞 1.骑跨型血栓完
全阻塞左右肺动 脉
2.胸片示右下肺 动脉增宽，肺动 脉段突出
3.ECG示：S1Q3T3
20
肺梗死的临床表现 ：
1. 左下肺肺梗死： 肺梗死部位有渗出 ；
2. 阻塞血管的血栓
3. 胸片示左肋膈角 契形阴影
4. 胸膜疼痛，患者 不能呼吸，可伴有
见类型, 即通常所称肺栓塞
2
3
4
PTE＋DVT= VTE
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis， DVT），PTE常 为DVT的并发症;
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同 阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞 症（Venous thromboembolism，VTE）
，肿 瘤 等。
9
肺栓塞发病机制
对呼吸功能的影响 –通气/血流比例失调 –肺不张 –肺梗死
对循环功能的影响
17
巨大肺栓塞，常于手术后活动或大便用力时发 生：
*患者突然发生晕厥、或重度呼吸困难，伴紫 绀、休克、大汗淋漓、四肢厥冷、甚至室颤或 心脏骤停，可突然死亡。
*原有心肺疾病代偿功能很差时，可产生晕厥 及高血压。
PTE确诊手段之一 磁共振成像（MRI） 超声心动图和周围血管超声检查 心电图检查 大部分PTE病人可出现心电图异
常，但无特异性。
25
PTE的治疗
一般处理与呼吸循环支持治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 肺动脉血栓摘除术 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 放置腔静脉滤器
5.胸片常正常，
右膈明显升高(
19
因肺不张)
巨大肺栓塞 1.骑跨型血栓完
全阻塞左右肺动 脉
2.胸片示右下肺 动脉增宽，肺动 脉段突出
3.ECG示：S1Q3T3
20
肺梗死的临床表现 ：
1. 左下肺肺梗死： 肺梗死部位有渗出 ；
2. 阻塞血管的血栓
3. 胸片示左肋膈角 契形阴影
4. 胸膜疼痛，患者 不能呼吸，可伴有
见类型, 即通常所称肺栓塞
2
3
4
PTE＋DVT= VTE
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis， DVT），PTE常 为DVT的并发症;
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同 阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞 症（Venous thromboembolism，VTE）
，肿 瘤 等。
9
肺栓塞发病机制
对呼吸功能的影响 –通气/血流比例失调 –肺不张 –肺梗死
对循环功能的影响
肺栓塞的护理查房ppt课件
医院医疗护理
01
肺栓塞患病人群特点
肺栓塞临床表现
肺栓塞护理关键问题
02
其他治疗技术
如气道内支架植入、高频通气等新技术在肺栓塞治疗中逐渐得到应用。
其他观点
治疗技术创新
结合具体患者情况，制定个性化护理方案，密切关注病情变化，提供恰当的心理支持和护理。
个案分析
加强护理人员培训，提高护理水平和技能，持续改进护理质量，提升对肺栓塞患者的全方位照顾。
护理建议
建立多学科团队合作机制，加强交流与学习，不断优化护理流程，提高危重病人的护理效果。
改进方向
个案分析与护理建议
03
护理
肺栓塞的护理查房PPT课件
（二）流行病学
死因 PE AIDS 乳腺癌
年死亡人数 约300,000 13,544
41,566
美国每年约2000,000人患DVT，约 600,000 人患PE，因VTE及并发症所致的死亡人数超过 300,000，大于AIDS及乳腺癌死亡人数的总和。
2019/8/27
12
（三）危险因素：原发性
47
一般预防
（四）避免血管损伤：
1.提高静脉穿刺技能。 2.减少和避免下肢静脉穿刺。 3.持续滴注尽量少于48小时。 4.经静脉使用抗凝或溶栓药物时，最好选择患肢远端的静
脉 ，并另开专用静脉通道。
2019/8/27
48
一般预防
（五）防止静脉血栓脱落
1. 急性期绝对卧床休息，患肢制动并抬高，高于心脏水
39
内容摘要
病例介绍 肺栓Biblioteka 的相关知识 护理问题及措施 肺栓塞预防的护理措施
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40
现代护理的发展方向——防治结合
预防在先 加强评估 及时处
理
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41
肺栓塞的预防
一般预防
1 2 机械预防
3 药物预防 4 健康指导
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42
一般预防
正确的评估患者 一般的护理措施
1.环境：舒适的环境，有利于静脉回流。 2.保暖：室温应在25 ℃，室温过低会造成血管痉挛。 3.戒烟：告知吸烟与PE的关联，引起重视。 4.饮食：做好饮食管理，食富含纤维、低脂、易消化的食
物，适量的多饮水，大于1500ML/天。
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一般预防
针对DVT成因的预防和护理
（一）评估腿部有无血栓形成的指征 1.认识DVT的临床表现 2.评估肢体肿胀，掌握测量的方法，观察有无阳性体征。
肺栓塞护理查房ppt
六.护理诊断
1. 潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤 与肺栓塞有关 2. 潜在并发症：出血 与抗凝剂应用有关 3. 潜在并发症：再栓塞 4. 气体交换受损 与呼吸衰竭伴肺部感染有关 5. 体温升高 与肺部炎症有关 6. 躯体活动乏力 与肺栓塞致脏器缺血缺氧有关 7. 自理能力缺陷 与活动减少、卧床以及各种管路留置有关 8. 营养失调 低于机体需要量 9. 知识缺乏 与患者及家属缺乏疾病的相关知识有关 10. 焦虑 与突发的严重呼吸困难、胸痛胸闷有关 11. 进食模式的改变 与患者吞咽功能障碍，机体所需能量不能得到满足有
危险因素
1. 下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占68%） 2. 心脏病（为我国肺栓塞的最常见原因，占40%） 3. 肿瘤（在我国为第二位原因，占35%） 4. 妊娠和分娩 5. 其他 少见的原因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和
减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞
（五）肺栓塞发病机制
1、对呼吸功能的影响 通气/血流比例失调 肺不张 肺梗死
2月5日
PT：
14.1
INR:
1.21
D-二聚体：115.27
PTA： 64.4
2月24日 39.2 3.60 5.14 17.8
五.治疗原则
抗感染（哌拉西林钠他唑巴坦钠） 抗凝（低分子肝素钙、华法林口服） 解痉平喘（多索茶碱） 化痰（溴己新） 营养心肌（环磷酰甘葡胺） 提高凝血酶原活动度（乙酰半胱氨酸） 消肿（七叶皂苷钠） 益气固脱，养阴生津（参麦） 护胃（艾司奥美拉唑钠） 对症支持治疗（维持水盐电解质平衡、控制监测血压、血糖等）
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两 种表现形式，共属于静脉血栓栓塞症（VTE）
（三）PTE流行病学特征
肺栓塞病人的护理查房ppt【全套】
肺栓塞病人的护理
第二呼吸内科
相关概念
➢ 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气 栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生 物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚 至导管头端引起的肺血管阻断。
➢ 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
▪ 肺梗塞症状 （65%） ➢ 咯血和/或胸膜炎性胸痛▪ 循Leabharlann 衰竭 （8%）临床表现－症状
▪ 呼吸困难 ▪ 胸痛 ▪ 晕厥 ▪ 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ▪ 咳嗽 ▪ 心悸 ▪ 气喘 ▪ 咯血 ▪ 心绞痛样疼痛 ▪ 下肢肿胀 ▪ 下肢疼痛
临床表现－体征
1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀； 肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘 息；
分类
1.按发病时间分类：急性肺栓塞、亚急性肺 栓塞、慢性肺栓塞
2.按可诊断范围分类：①临床隐匿性肺栓塞： 临床不能诊断；②伴有一过性某种临床症状的 肺栓塞：临床难以诊断；③临床显性肺栓塞： 包括急性广泛型肺栓塞、急性亚广泛型肺栓塞、 伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞
3.按血栓大小分类：①大面积肺栓塞：有休 克/低血压；②非大面积肺栓塞
D-二聚体小于500ug/L（定量ELISA法）可 以除外PE
但肿瘤、炎症、感染、坏死等都可产生纤维 蛋白，所以D-二聚体大于500ug/L对PE的阳 性预测价值较低，不能用来诊断PE
临床评价
虽然PE的症状、体征及基本实验室检 查结果都是非特异性的，任何单独一项 的诊断价值都很有限，但临床医生联合 应用这些症状体征组成预测规则，进而 综合分析这些变量，则对PE的诊断有相 当精确的提示
第二呼吸内科
相关概念
➢ 肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺 血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气 栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生 物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚 至导管头端引起的肺血管阻断。
➢ 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。
▪ 肺梗塞症状 （65%） ➢ 咯血和/或胸膜炎性胸痛▪ 循Leabharlann 衰竭 （8%）临床表现－症状
▪ 呼吸困难 ▪ 胸痛 ▪ 晕厥 ▪ 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 ▪ 咳嗽 ▪ 心悸 ▪ 气喘 ▪ 咯血 ▪ 心绞痛样疼痛 ▪ 下肢肿胀 ▪ 下肢疼痛
临床表现－体征
1、呼吸系统体征：呼吸急促（＞20/分）；紫绀； 肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘 息；
分类
1.按发病时间分类：急性肺栓塞、亚急性肺 栓塞、慢性肺栓塞
2.按可诊断范围分类：①临床隐匿性肺栓塞： 临床不能诊断；②伴有一过性某种临床症状的 肺栓塞：临床难以诊断；③临床显性肺栓塞： 包括急性广泛型肺栓塞、急性亚广泛型肺栓塞、 伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞
3.按血栓大小分类：①大面积肺栓塞：有休 克/低血压；②非大面积肺栓塞
D-二聚体小于500ug/L（定量ELISA法）可 以除外PE
但肿瘤、炎症、感染、坏死等都可产生纤维 蛋白，所以D-二聚体大于500ug/L对PE的阳 性预测价值较低，不能用来诊断PE
临床评价
虽然PE的症状、体征及基本实验室检 查结果都是非特异性的，任何单独一项 的诊断价值都很有限，但临床医生联合 应用这些症状体征组成预测规则，进而 综合分析这些变量，则对PE的诊断有相 当精确的提示
2020年最新医院肺栓塞的护理查房PPT课件
4、常用溶栓药物：①尿激酶(Urokinase)用法 2万u/kg溶于0.9％ N.S1OOml或5％GS100ml中，2小时内滴完。②链激酶：25万IU， 30min；后10万IU/h，连续24h。③rt—PA成人用50~100 mg溶于 0．9％NS100ml或5％GSl00ml中，2小时内滴完。同时应用肝素。
5.舒适的改变 与要求肢体制动有关
护理措施：
(1)告知患者绝对卧床休息的目的及重要性，取得配合。
(2)创造适宜的治疗、休息环境，病房应该舒适、安静，空 气新鲜，注意保暖 ，床单元清洁干燥。
(3)指导患者进食含纤维丰富的易消化食物，以保持大便通 畅。
(4)协助患者使用R型垫按时翻身，指导其正确的床上活动及 肢体功能锻炼。
治疗
急救措施 1.一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2周，剧烈胸痛者给
止痛剂、镇静剂。 2.纠正急性右心衰竭。 3.防治休克。 4.改善氧合和通气功能，吸氧或无创面罩通气，必要时气
管插管人工通气。
二、溶栓治疗
1、溶栓指征：大面积PTE在2周内。
2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血。
3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、 严重 高血压等。
临床症状
症状多样性和非特异性，常见症状有： 1、不明原因的呼吸困难 2、胸痛 3、晕厥 4、烦躁不安、惊恐甚至濒死感 5、咯血 6、咳嗽 临床上有时出现所谓的“三联征”，即同时出现呼吸困
难、胸痛及咯血。
体 征：
一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮 鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液 的相应体征。
溶栓治疗的适应证：
(1)广泛型急性肺栓塞。 (2)非广泛型急性肺栓塞合并重症心肺疾病，抗凝疗法无 效。 (3)深静脉血栓形成。
5.舒适的改变 与要求肢体制动有关
护理措施：
(1)告知患者绝对卧床休息的目的及重要性，取得配合。
(2)创造适宜的治疗、休息环境，病房应该舒适、安静，空 气新鲜，注意保暖 ，床单元清洁干燥。
(3)指导患者进食含纤维丰富的易消化食物，以保持大便通 畅。
(4)协助患者使用R型垫按时翻身，指导其正确的床上活动及 肢体功能锻炼。
治疗
急救措施 1.一般处理：宜进行重症监护，卧床1-2周，剧烈胸痛者给
止痛剂、镇静剂。 2.纠正急性右心衰竭。 3.防治休克。 4.改善氧合和通气功能，吸氧或无创面罩通气，必要时气
管插管人工通气。
二、溶栓治疗
1、溶栓指征：大面积PTE在2周内。
2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血。
3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、 严重 高血压等。
临床症状
症状多样性和非特异性，常见症状有： 1、不明原因的呼吸困难 2、胸痛 3、晕厥 4、烦躁不安、惊恐甚至濒死感 5、咯血 6、咳嗽 临床上有时出现所谓的“三联征”，即同时出现呼吸困
难、胸痛及咯血。
体 征：
一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮 鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液 的相应体征。
溶栓治疗的适应证：
(1)广泛型急性肺栓塞。 (2)非广泛型急性肺栓塞合并重症心肺疾病，抗凝疗法无 效。 (3)深静脉血栓形成。
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PTE的治疗
• 一般处理与呼吸循环支持治疗 • 抗凝治疗 • 溶栓治疗 • 肺动脉血栓摘除术 • 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 • 放置腔静脉滤器
一般处理与呼吸循环支持治疗
• 一般处理： 监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症治 疗
• 呼吸循环支持治疗： 有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧 血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上 腺素，异丙间羟胺
抗凝治疗
• 抗 凝 药 物 ： 普 通 肝 素 （ UFH ） 、 低 分 子 肝
(LMWH)、华法林（口服）
• 抗凝的禁忌症：活动性大出血、凝血功能障
碍、未予控制的严重高血压等。
• 普通肝素
静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继 以18IU/kg/h持续静滴；
皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h
• 胸部CT检查、肺动脉血管成像示：左右肺 动脉主干末端及分支广泛栓塞。双肺类慢 性支气管炎、肺气肿。双肺少许感染。主 动脉及冠状动脉硬化。胸椎退行性改变。
• 床旁下肢血管彩超示：双下肢股、腘动脉 粥样变。血气(动脉血):酸碱度(PH) 7.487 ↑、 二氧化碳分压(pCO2) 27.5 mmHg↓、二氧化 碳分压(pCO2) 3.66 Kpa↓
• 链激酶(SK)
负荷量250000 IU，静注30min，随后以100000 IU/h持续静 滴24h
• 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)
50-l00mg 持续静脉滴注2h
溶栓治疗
并发症： • 最重要的并发症是出血，发生率约为5％；
• 其它副作用有：发热、过敏反应、低血 压、呕吐等
护理评估
基本概念
• 肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子阻塞肺动 脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称; 包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞 等;
• 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为 血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型, 即通常所 称肺栓塞
严重低氧血症
肺栓塞病理生理－血流动力学
肺血管床 减少
血管阻力 增加
肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
肺栓塞病理生理－神经体液介质
TXA2、5-HT、 组胺、内皮素
-1、FDP等
刺激
生物活性 物质释放
神经受体 血管、气道受体
呼吸困难加重 心率加快等
血肺 管动 通脉 透高 性压 增加 加重
• 指导患者对早期出血征象和体征的自我监测， 包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。 如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。
• 饮食易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维 生素、粗纤维食物的摄入。
健康指导
• 抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以 免造成损伤后出血危险。在接受治疗处置前告知 医师自己在服抗凝剂。
• 气体交换受阻 • 心输出量减少 • 血脂血糖异常 • 活动无耐力
• 焦虑 与突发的严重呼吸困难、担心疾病预后有关 • 有受伤的危险：出血 与抗凝治疗有关
护理措施
• 一般护理 • 病情观察 • 抗凝与溶栓治疗的护理 • 用药护理 • 消除再栓塞的危险因素 • 右心功能不全的护理 • 低排血量和低血压的护理
• 防止血液淤滞 对存在发生ＤＶＴ危险因素的人， 避免长时间保持坐位，特别是架腿而坐；穿束膝 长筒袜、长时间站立等。鼓励卧床患者进行床上 肢体活动。
• 降低血液凝固度 适当增加液体摄入防止血液浓缩
• 静脉输入：疏血通，前列地尔，环流腺苷
• 皮下注射：克赛
• 口服：华法林，阿托伐他订，博苏，呋塞 米，螺内酯
• 既往史 ：。既往有双膝骨关节病史。既往 行阑尾切除术及剖腹产手术史。
• 辅助检查：凝血试验:血浆D-二聚体(D-Dimer)测定 2.90 mg/L↑。肾功:肌酐 85.0 umol/L↑。空腹血糖：7.82 mmol/L↑。血脂：总胆固醇 7.03 mmol/L↑、低密度脂 蛋白胆固醇 5.22 mmol/L↑、脂蛋白(a) 2116 mg/L↑。肝 功：高敏C反应蛋白 14.22 mg/L↑、乳酸脱氢酶 278.2 U/L↑、白蛋白 41.7 g/L。肾早期损害:α1-微球蛋白 28.10 mg/L↑。尿常规:尿胆原 +- norm umol/L异常、小圆上皮 细胞 3.10 /ul↑。心肌损伤标志物检测:肌钙蛋白I 0.047 ng/ml↑，血常规:血小板 122 10e9/L↓、白细胞 8.33 10e9/L、红细胞 4.13 10e12/L、中性粒细胞比率 78.9 %↑、 C反应蛋白. 6.06 mg/L，B型钠尿肽:B型钠尿肽 380.00 pg/ml↑。胸片：双肺类慢性支气管炎样改变；心影轻 度增大，主动脉型；主动脉增宽；胸椎侧弯、退行性变。 甲功全套、糖化血红蛋白均无明显异常
实验室检查
• 动脉血气分析 低氧血症、低碳酸血症、 肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也 可完全正常
• 血浆D-二聚体（D-dimer） 急性PTE时Ddimer升高，若含量低于500ug/L可基本 排除
影像学检查
• X线胸片
– 肺血管纹理变细、稀疏 或消失
– 肺野局部浸润影 – 以胸膜为基底的实变影
临床表现
二、肺栓塞体征
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮 鸣音和(或)细湿啰音；
循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加 快，严重时可出现血压下降甚至休克；
发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。
临床表现
三、深静脉血栓形成的表现
如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成， 可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压 痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易疲劳 或肿胀加重。
(Hampton’s 隆起) – 患侧膈肌抬高 – 胸腔积液 – 右下肺动脉干增宽或伴
截断征 – 肺动脉段膨隆 – 右心室增大
影像学检查及其他检查
• 放射性核素肺通气/灌注扫描 • 肺动脉造影检查(PAA) • 螺旋/电子束CT肺动脉造影 （CTPA）:是常用的PTE确诊
手段之一 • 磁共振成像（MRI） • 超声心动图和周围血管超声检查 • 心电图检查 大部分PTE病人可出现心电图异常，但无
• 低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钠和
低分子肝素钙
皮下注射 根据体重给药每日1—2次， 需使用5—10天
抗凝治疗
华法林：
使用方法：低分子肝素开始应用的第1～3天加 用,肝素达有效治疗水平后加用初始剂量3～ 5mg/d，依国际标准化比率(INR)调节,与肝素/ 低分子肝素重叠至少4～5d, INR连续二天达2-3后停用
• 1，患者老年女性，喘累，有高血压病史。 • 2，辅助检查示：血糖，血脂，肝功，凝血
试验:血浆D-二聚体，胸部CT，动脉血气异 常。 • 3，患者缺乏相关疾病知识。 • 4.，患者担心疾病的预后，有焦虑情绪。 • 5，家属对其关心，愿意积极配合治疗。
护理诊断/问题
• 潜在并发症:重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞。
护理措施
抗凝与溶栓治疗的护理
按医嘱及时、正确给予抗凝及溶栓制剂，监 测疗效及不良反应。
• 肝素或低分子肝素 ：应用前应测定基础
APTT、PT及血常规，观察有无出血征象。
• 华法林：治疗期间需定期测定INR，观察有无
出血征象。
• 溶栓制剂：密切观察出血征象及血压，避免
反复穿刺血管，留置套管针以便取血。
肺栓塞的发病机制
对呼吸功能的影响 – 通气/血流比例失调 – 肺不张 – 肺梗死
对循环功能的影响 – 肺动脉高压和右心功能障碍 – 左心功能障碍 – 心肌缺血
肺栓塞病理生理－呼吸生理
生理死腔 增大
通气/血流比 值失调
通气受限
表面活性 物质减少
Dead space
Alveolar ventilation
临床表现
一、肺栓塞症状：
• 不明原因的呼吸困难： 栓塞后即刻出现，活动后明显， 呼吸频率>20次/分
• 胸痛 (胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛) • 晕厥： PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作的一过性
意识丧失。 • 烦燥不安、惊恐甚至濒死感 • 咯血： 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗
死三联征” • 咳嗽
护理措施
用药护理 按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等
相应的对症治疗措施，观察疗效和不良反应。
消除再栓塞的危险因素 急性期绝对卧床休
息，恢复期预防下肢血栓形成。
右心功能不全的护理 按需给予强心剂，限
制水钠摄入。
低排血量和低血压的护理
健康指导
• 卧床期间忌挖鼻或用力擦鼻，选用软质的牙刷， 勿用力咳嗽，以免引起咯血。
溶栓治疗
禁忌证：
• 活动性内出血； • 近期(2个月内)自发性颅内出血； • 对于危及生命的PTE，上述绝对禁忌症亦被视为相对
禁忌证 • 相对禁忌症包括近期大手术、分娩、胃肠道出血、严
重创作、重度高血压、严重肝肾功能不全等。
常用溶栓药物
• 尿激酶(UK）
负 荷 量 4 4 0 0 IU/kg， 静 注 1 0 min ， 随 后 以 2 2 0 0 IU/kg/h 持续静滴12h或以20000 IU/kg量持续静滴2h
监测方法：凝血酶原时间(PT)或INR 持续应用时间：视致栓原因，＞3～6个月，或
终生
溶栓治疗
时机选择：
• 溶栓的时间窗一般定为14天以内 • 溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行
适应证：
• 大面积PTE； • 次大面积PTE，无禁忌证可考虑进行溶栓； • 血压和右室功能均正常者不推荐进行溶栓
特异性。
PTE的临床分型
• 急性肺血栓栓塞症