肺栓塞肺血栓栓塞症护理查房
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低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钠和
低分子肝素钙
皮下注射 根据体重给药每日1—2次， 需 使用5—10天
某一病例只要疑诊PTE，应进行近一步检 查以明确是否存在DVT及栓子的来源。
PTE的临床分型
急性肺血栓栓塞症
大面积PTE（massive PTE）临床上以休克和 低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压 <90mmHg, 或 较 基 础 值 下 降 幅 度 ≥ 40mmHg ，持续15分钟以上。
非大面积PTE（non-massive PTE）未出现休 克和低血压的PTE
抗凝治疗
抗 凝 药 物 ： 普 通 肝 素 （ UFH ） 、 低 分 子 肝
(LMWH)、华法林（口服）
抗凝的禁忌症：活动性大出血、凝血功能障
碍、未予控制的严重高血压等。
普通肝素
静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继 以18IU/kg/h持续静滴；
皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h
临床表现
三、深静脉血栓形成的表现
如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成， 可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或 压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易 疲劳或肿胀加重。
实验室检查
动脉血气分析 低氧血症、低碳酸血症、 肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也 可完全正常
血浆D-二聚体（D-dimer） 急性PTE时Ddimer升高，若含量低于500ug/L可基本 排除
PTE流行病学特征
• 高发病率（常见病、多发病）； • 高病死率（如未及时诊治）； • 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不
能完全恢复）；
• 高漏诊率 高误诊率
危险因素
任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血 液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险 性增高。
遗传性因素 ：
抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症； 蛋白C缺乏症； 蛋白S缺乏症； 活化的蛋白C抵抗； 凝血酶原基因G20210A变异； 先天性纤溶异常等
DVT-PTE的病理演变
肺栓塞病理生理－呼吸生理
生理死腔 增大
通气/血 流比值失
调
通气受限
表面活性 物质减少
Dead space
Alveolar ventilation
严重低氧血症
肺栓塞病理生理－血流动力学
肺血管床 减少
血管阻力 增加
肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
肺栓塞病理生理－神经体液介质
的PTE确诊手段之一 磁共振成像（MRI） 超声心动图和周围血管超声检查 心电图检查 大部分PTE病人可出现心电图异
常，但无特异性。
PTE的诊断
疑诊 如患者出现PTE上述临床症状、体
征，特别是存在危险因素的病例出现不明原 因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有 单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，应 进行如下检查：
动脉血气分析 心电图检查 X线检查 超声心动图 血浆D-二聚体
PTE的诊断
确诊 在临床表现和初步检查提示PTE的
情况下，应安排PTE的确诊检查，包括以下 4项，其中1项阳性即可明确诊断。 放射性核素肺通气／灌注扫描 螺旋CT和电子束CT 磁共振显像（MRI） 肺动脉造影
PTE的诊断
求因 寻找PTE的成因和危险因素，对
肺血栓栓塞症
医科大学附属医院呼吸科
基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子
阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床 综合征的总称;
包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空
气栓塞等;
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常
TXA2、5-HT、 组胺、内皮素
-1、FDP等
刺激
神经受体 血管、气道受体
生物活性 物质释放
呼吸困难加重 心率加快等
血肺 管动 通脉 透高 性压 增加 加重
临床表现
一、肺栓塞症状：
不明原因的呼吸困难： 栓塞后即刻出现，活动 后明显，呼吸频率>20次/分
胸痛 (胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛) 晕厥： PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作
危险因素
继发危险因素 ：
高龄 血栓性静脉炎 静脉曲张 外科手术 骨折和创伤 心肺脑血管疾病 肾病综合症
恶性肿瘤 制动 妊娠和服用避孕药 植入人工假体等 肥胖 吸烟 长途旅行
肺栓塞发病机制
对呼吸功能的影响 –通气/血流比例失调 –肺不张 –肺梗死
对循环功能的影响 –肺动脉高压和右心功能障碍 –左心功能障碍 –心肌缺血
影像学检查
X线胸片
– 肺血管纹理变细、稀 疏或消失
– 肺野局部浸润影 – 以胸膜为基底的实变
影 (Hampton’s 隆 起) – 患侧膈肌抬高 – 胸腔积液 – 右下肺动脉干增宽或 伴截断征 – 肺动脉段膨隆 – 右心室增大
影像学检查及其他检查
放射性核素肺通气/灌注扫描 肺动脉造影检查(PAA) 螺旋/电子束CT肺动脉造影 （CTPA）:是常用
慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）
PTE的治疗
一般处理与呼吸循环支持治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 肺动脉血栓摘除术 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 放置腔静脉滤器
一般处理与呼吸循环支持治疗
一般处理： 监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症 治疗
呼吸循环支持治疗： 有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧 血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾 上腺素，异丙间羟胺
见类型, 即通常所称肺栓塞
PTE＋DVT= VTE
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis， DVT），PTE常 为DVT的并发症;
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同 阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞 症（Venous thromboembolism，VTE）
的一过性意识丧失。 烦燥不安、惊恐甚至濒死感 咯血： 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称
为“肺梗死三联征” 咳嗽
临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ表现
二、肺栓塞体征
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮 鸣音和(或)细湿啰音；
循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加 快，严重时可出现血压下降甚至休克；
发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。
低分子肝素钙
皮下注射 根据体重给药每日1—2次， 需 使用5—10天
某一病例只要疑诊PTE，应进行近一步检 查以明确是否存在DVT及栓子的来源。
PTE的临床分型
急性肺血栓栓塞症
大面积PTE（massive PTE）临床上以休克和 低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压 <90mmHg, 或 较 基 础 值 下 降 幅 度 ≥ 40mmHg ，持续15分钟以上。
非大面积PTE（non-massive PTE）未出现休 克和低血压的PTE
抗凝治疗
抗 凝 药 物 ： 普 通 肝 素 （ UFH ） 、 低 分 子 肝
(LMWH)、华法林（口服）
抗凝的禁忌症：活动性大出血、凝血功能障
碍、未予控制的严重高血压等。
普通肝素
静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继 以18IU/kg/h持续静滴；
皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h
临床表现
三、深静脉血栓形成的表现
如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成， 可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或 压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易 疲劳或肿胀加重。
实验室检查
动脉血气分析 低氧血症、低碳酸血症、 肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也 可完全正常
血浆D-二聚体（D-dimer） 急性PTE时Ddimer升高，若含量低于500ug/L可基本 排除
PTE流行病学特征
• 高发病率（常见病、多发病）； • 高病死率（如未及时诊治）； • 高致残率（如未及时诊治，心肺功能损害不
能完全恢复）；
• 高漏诊率 高误诊率
危险因素
任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血 液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险 性增高。
遗传性因素 ：
抗凝血酶-III（AT-III）缺乏症； 蛋白C缺乏症； 蛋白S缺乏症； 活化的蛋白C抵抗； 凝血酶原基因G20210A变异； 先天性纤溶异常等
DVT-PTE的病理演变
肺栓塞病理生理－呼吸生理
生理死腔 增大
通气/血 流比值失
调
通气受限
表面活性 物质减少
Dead space
Alveolar ventilation
严重低氧血症
肺栓塞病理生理－血流动力学
肺血管床 减少
血管阻力 增加
肺动脉 高压
心率加快 血压下降
心输出量 下降
急性 右心衰
肺栓塞病理生理－神经体液介质
的PTE确诊手段之一 磁共振成像（MRI） 超声心动图和周围血管超声检查 心电图检查 大部分PTE病人可出现心电图异
常，但无特异性。
PTE的诊断
疑诊 如患者出现PTE上述临床症状、体
征，特别是存在危险因素的病例出现不明原 因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有 单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，应 进行如下检查：
动脉血气分析 心电图检查 X线检查 超声心动图 血浆D-二聚体
PTE的诊断
确诊 在临床表现和初步检查提示PTE的
情况下，应安排PTE的确诊检查，包括以下 4项，其中1项阳性即可明确诊断。 放射性核素肺通气／灌注扫描 螺旋CT和电子束CT 磁共振显像（MRI） 肺动脉造影
PTE的诊断
求因 寻找PTE的成因和危险因素，对
肺血栓栓塞症
医科大学附属医院呼吸科
基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是以各种栓子
阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床 综合征的总称;
包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空
气栓塞等;
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常
TXA2、5-HT、 组胺、内皮素
-1、FDP等
刺激
神经受体 血管、气道受体
生物活性 物质释放
呼吸困难加重 心率加快等
血肺 管动 通脉 透高 性压 增加 加重
临床表现
一、肺栓塞症状：
不明原因的呼吸困难： 栓塞后即刻出现，活动 后明显，呼吸频率>20次/分
胸痛 (胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛) 晕厥： PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作
危险因素
继发危险因素 ：
高龄 血栓性静脉炎 静脉曲张 外科手术 骨折和创伤 心肺脑血管疾病 肾病综合症
恶性肿瘤 制动 妊娠和服用避孕药 植入人工假体等 肥胖 吸烟 长途旅行
肺栓塞发病机制
对呼吸功能的影响 –通气/血流比例失调 –肺不张 –肺梗死
对循环功能的影响 –肺动脉高压和右心功能障碍 –左心功能障碍 –心肌缺血
影像学检查
X线胸片
– 肺血管纹理变细、稀 疏或消失
– 肺野局部浸润影 – 以胸膜为基底的实变
影 (Hampton’s 隆 起) – 患侧膈肌抬高 – 胸腔积液 – 右下肺动脉干增宽或 伴截断征 – 肺动脉段膨隆 – 右心室增大
影像学检查及其他检查
放射性核素肺通气/灌注扫描 肺动脉造影检查(PAA) 螺旋/电子束CT肺动脉造影 （CTPA）:是常用
慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）
PTE的治疗
一般处理与呼吸循环支持治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 肺动脉血栓摘除术 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 放置腔静脉滤器
一般处理与呼吸循环支持治疗
一般处理： 监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症 治疗
呼吸循环支持治疗： 有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧 血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾 上腺素，异丙间羟胺
见类型, 即通常所称肺栓塞
PTE＋DVT= VTE
引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis， DVT），PTE常 为DVT的并发症;
DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同 阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞 症（Venous thromboembolism，VTE）
的一过性意识丧失。 烦燥不安、惊恐甚至濒死感 咯血： 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称
为“肺梗死三联征” 咳嗽
临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ表现
二、肺栓塞体征
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮 鸣音和(或)细湿啰音；
循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加 快，严重时可出现血压下降甚至休克；
发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。