结肠破裂手术体会
自发性结肠破裂的诊治体会(附6例报告)
查。结果 自 发性结肠破裂好发于 Ｓｄｃ ｕｅ ｋ临界点， 本文中６ 例术前均未有明确诊断， ｌ 例因就诊过晚术后死于感染性休
克， 其余 ５ 由于处理及 时、 当， 例 恰 均获治愈 。结论 早期诊 断和恰 当的手术是提 高治愈率和生存 率的关键。
关键词： 发性； 自 结肠破裂； 诊断； 外科手术
２ — ９
维普资讯
临 床 医 学
疡病穿孔 ， 例拟诊阑尾炎穿孔 。 ２ 结肠破裂部位 ： 例 ６
均在乙状结肠与直肠交界处对系膜缘附近。破裂 口
卫蜘 。 ７
２ 临床表现 ．
ｍ期
本病多见于老年患者 ，平均年龄
在６ Ｏ岁左右 ， 常合并有肥胖或高血压等疾病 。急性 起病 ， 常见 主诉为 突发性剧烈腹痛 ， 呈进行性加剧 ，
ｖ ｎ ｒ ｕ ａ ｌ ｎ ｎ ｈ ｐ ｒｎ ｉ ｅ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ Ｐ ｒ ｘ ｓ ｌ ｅ ｔ ｃ ｌｒ ｆ ｌ ｇ ｉ ｙ ｅ ｅ ｓｖ ａｉ ｔ ｉ ｉ ｉ ｅ ｔ ａ ｏ ｙ ｍａ ｈ
现的频率可以看 出， 房早偶发组 阳性率较低 ， 频发房
早伴阵发房速组 阳性率增高 ，而阵发房颤组阳性率 最高 。本文 中阵发房颤的 ３ 例中 ２ 例有器质性心 ９ １
传 向整个心房肌 的过程 中发生了非均质性传导 ， 使 可有效预测器质性房颤的发生 ， 且本文证明 Ｐ 优于 ｄ 心房除极出现了不一致 ， 从而导致出现异常 Ｐ 这一 ｄ
显示 ，正常组与偶发房早组之间 Ｐ ａ 、ｄ ｍ ｘＰ 差异无显
Ｐ ａ。这样我们 就能从常规 ｌ 导心电图 中筛选 出 ｍｘ ２ 现象闭 若进一步加重 ， 。 会导致房颤的出现。 本组资料 Ｐ 、ｍ ｘ阳性者 ，对这些患者进行进一步针对性检 ｄＰ ａ
31例外伤性结肠破裂诊治体会
31例外伤性结肠破裂诊治体会发表时间：2011-07-07T10:44:54.327Z 来源：《中外健康文摘》2011年第14期供稿作者：王曰林翟秀朋[导读] 治疗伴随综合治疗水平的不断提高，结肠损伤的处理已渐趋于Ⅰ期修复为主[2]。
王曰林翟秀朋（天津市静海县医院外四科天津静海 301600）【中图分类号】R656.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)14-0226-01【关键词】结肠破裂修复外科手术腹部损伤结肠损伤是腹部外科中常见的损伤，合并伤多、易感染。
传统观点多主张分两期手术，近年来由于手术技术提高，新型抗生素的应用，营养支持治疗的不断完善，使越来越多的外科医生选择Ⅰ期手术。
结合我院1998-2003年收治的结肠损伤患者31例，采取Ⅰ期或Ⅱ期手术，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组共31例，男22例，女9例，年龄16～65岁。
受伤至手术时间为1.5～72小时。
钝性伤19例，锐性伤12例。
损伤部位及并发伤：升结肠7例，横结肠16例，降结肠5例，乙状结肠3例。
其中24例有并发伤，单纯合并伤：肝损伤2例，脾损伤4例，小肠损伤4例，膀胱损伤4例，四肢骨盆损伤8例。
同时合并伤：小肠损伤合并膀胱损伤2例。
临床表现：31例患者均有腹部外伤史，以腹痛为主，20例伴有恶心、呕吐，腹胀不明显。
查体均有明显腹膜刺激征。
术前诊断：31例均查腹部B超及腹平片，B超发现腹腔积液19例，另12例未见异常，17例腹平片膈下游离气体。
19例均行腹穿，14例抽出血性或粪性液体。
1.2治疗与结果结合参照Flint分级法和Shannon分级法，按损伤程度分为3级。
Ⅰ级：为损伤局限于结肠壁，损伤范围<1/3周径，无腹腔其他脏器合并伤，无休克，本组10例均为Ⅰ期原位修补；Ⅱ级：为结肠贯穿，肠壁损伤范围>1/3周径，有腹腔合并伤或轻度休克，12例经肠管损伤上下端反复稀碘伏灌洗后行肠切除Ⅰ期吻合；Ⅲ级：为结肠组织严重损伤或供应血管并发伤，腹腔污染严重，有重度休克，本组3例，其中Ⅰ期切除吻合1例，结肠造口2例。
结肠破裂手术体会
结肠破裂手术体会结肠破裂的临床处理较为复杂，自2009年至2010年，我科共收治结肠破裂4例，为急诊手术破裂修补或脓肿切除一期吻合，现将体会报告如下：1 临床资料患者4例，男3例，女1例，年龄30-45岁。
均为右腹膜炎的表现，其中3例伴有肠梗阻的表现，腹部闭合性损伤致结肠破裂2例，结肠脓肿致肠梗阻破裂1例，右侧卵巢畸胎侵及盲肠破裂1例。
破裂口的部位：盲肠1例、降结肠1例、直肠1例、乙状结肠1例，4例患者未行肠道准备，入院后24小时内急诊手术。
2 方法术前胃肠减压，纠正水和电解质紊乱，应用抗生素，4例均术中肠腔减压及肠腔灌洗，1例破裂口修补术，2例肿瘤切除一期吻合，1例破裂口肠断切除一期吻合。
肿瘤患者视病情可同时清除淋巴结，腹腔引流置于吻合旁，加强营养支持，同时治疗并发症。
3 护理注意事项（1）术后密切观察病情的变化。
（2）预防伤口感染，保持床单位清洁，如有污染，及时更换。
（3）预防尿路感染，拔管前应先夹闭尿道，定时开放，训练膀胱张力，膀胱功能恢复后可拔管。
（4）结肠造瘘护理。
（5）健康指导。
（6）注意患者的心理变化。
4 结果4例患者无一例死亡，无腹腔感染，无吻合瘘及切口感染，手术后8-44天治愈出院。
5 讨论无讨何种原因引起的结肠破裂，其手术方式均有2种：一期切除吻合和修补或分期手术。
分期手术的理由是：（1）结肠为储粪器官，肠腔内细菌多，术前未行肠道准备和梗阻近端结肠扩张吻合瘘。
（2）患者一般情况差，常有水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血和低蛋白血症，术前短期内不易纠正，手术耐受差，手术病死率高。
分期手术的弊病是：多次手术给患者带来巨大的痛苦；住院时间长，医疗费用昂贵；造瘘给患者带来极大的不便及心理负担，并发症多；分期手术并未降低手术总体并发症和病死率；多次麻醉和手术引起患者过度应激，免疫力低；部分肿瘤患者在等待二期手术过程，因癌肿扩散而丧失手术切除的最佳时期。
正确掌握手术适应症是一期手术成功的关键因素之一，由于患者全身状况及对手术的耐受程度不同，因此需综合分析，客观选择术式。
外伤性结肠破裂急诊治疗体会(附30例病情分析)
样做肠腔清洁处理后做结肠端 一端吻合术 ， 其缝合 口均做 顺行 固定 于腹壁之壁层腹膜 。腹腔用 每 ｌ０ ｍｌ 甲硝唑是 临 床 医 生 一 直关 注 的 问题 。 减 现
间 最 短 ２ 时 ， 长 ６ 小 时 。 临 床接 诊 后 ， 小 最 ５ 在 首先 处 理 危 及
生命 的其他脏器伤如脑外伤 、 胸腔贯通伤 、 肝脾破裂等。 手术方 式 ： 一期手术 ２ ３例 ， 包括修补穿孔 、 切除吻合 ； 结肠破 裂 口小于 ３ｍ者 ， ｃ 修剪创缘后行修补术 。如果结肠
０５ ． ｇ冲洗液 ３ ０ ｍ 做腹腔彻底 冲洗 ，并行 多孔 双套管 引 ００ ｌ 流 。二期手术 ７例 ， 包括修补穿孔加近端造 口， 损伤处切除 近端造 口远端封 闭，穿孔修补肠外置等手术方式 ，手术后 １３ － 个月行造 口还纳术 ， 肠外置者手术后 １ ４天还纳腹腔 。
损伤 ｌ ２例。有 明显腹膜刺激征 ２ ，腹腔穿刺 有脓性液 ５例
响 的 ，对 照 组 深 静 脉 血 栓 发 生 率 为 ６５ ． ％与 有关 报道 相仿 ，
１ 资料与方法 本组男 ２ ，女 ６例 ，年龄 １— １ ，平均年龄 ４ ４例 ４７ 岁 ５
结肠创 口大于 ３ｍ， ｃ 且创 口周围肠壁 、 系膜有坏死迹象 ， 肠 彻底清 除肠 内容 物 ， 除失 活肠 段 ， 切 行结肠部分切 除术 ， 同
岁。 开放损伤 ｌ ， ８例 均为锐器伤 ； 闭合性损伤 ｌ ， 中车 ２例 其 祸伤 ６例 ， 械挤压伤 ２例 ， 机 坠伤 ２例 ， 打击伤 ２例 。 伤部 损
自发性结肠破裂21例诊治体会
观察患者的生活情况，督促患者按计划规律地摄入水量；②并发症的预防，指导患者选择合适的尿管，如硅胶尿管质地柔软，导尿操作时动作宜轻柔，避免损伤尿道；督促患者导尿操作时保持手和尿管的清洁，做好尿道口及会阴部皮肤的清洁，避免引起尿道感染。
两组患者出院个月后进行疗效评价。
⑴痊愈：症状、体征消失，完全恢复排尿功能，排尿后超显示膀胱残余尿量少于；⑵好转：有时仍溢尿，平卧位及情绪紧张时明显，超显示膀胱残余尿量为；⑶无效：症状、体征无明显好转，超显示膀胱充盈。
应用软件进行统计学分析，采用秩和检验或χ检验，以为差异有统计学意义。
随访组患者出院个月后的康复疗效优于对照组，差异有统计学意义，详见表。
随访组尿道感染例，对照组尿道感染例，两组比较差异有统计学意义。
糖尿病神经源性膀胱患者由糖尿病神经病变累及交感和副交感神经所致排尿功能障碍。
因糖尿病患者长期处于高血糖状态，使传入感觉通道受累，导致腰骶部排尿反射弧敏感性减弱。
患者通过长期采用间歇性导尿使膀胱周期性扩张，同时结合主动做手法和肌肉协调的功能训练，能有效地促进膀胱功能的康复。
但间歇性导尿每天需多次实施，给患者及家属生活带来很多的不便，许多患者长期坚持较为困难，而家庭随访可以增强患者康复治疗的依从性，是家庭护理得以长期有效实施的保证。
护理人员可进行实地考察，对患者及家属进行再教育，发现问题及时予处理，并加强护患的沟通和信任，提高患者及家属对疾病的认识，坚定患者治疗的信心和恒心，以提高患者的康复率及生活质量，减少并发症的发生。
本文中，随访组患者出院个月后的康复疗效优于对照组；随访组尿道感染例，对照组尿道感染例，两组比较差异有统计学意义。
综上所述，对糖尿病神经源性膀胱患者进行家庭随访，可使患者在院外得到正规、系统和科学的专科指导，延续了院内护理，有利于消除家庭护理过程中的不良因素，从而提高了康复疗效。
另一方面，家庭护理减轻了社会和家庭的经济负担，家庭随访使护理工作从病房走向社区或家庭，是生物心理社会医学模式的充分体现。
谈外伤性结肠破裂急诊处理经验体会
关键词:外伤；结肠破裂；急诊处理；手术；感染结肠破裂是因为外力作用而导致的结肠穿孔，患者主要会出现腹部疼痛、腹胀、细菌性腹膜炎等症状，和小肠相比发病率较低，因为结肠内容物细菌含量较多而液体成分较少，因此腹膜炎会较晚出现，但比较严重，通常情况下闭合伤较少，大部为开放性损伤，上腹、两侧腹的创伤较多[1]。
在外科中外伤性结肠破裂是非常多见的一种疾病，近几年中随着社会持续发展，高楼和私家车逐渐增多，交通逐渐变得方便和发达，但同时发生交通事故、高处坠落的概率也更高，这也是导致外伤性结肠破裂发生率增加的因素之一[2]。
由于外伤性结肠破裂有较多的并发症，且处理难度较大，在受伤后很有可能会出现粪便流入腹腔而引起感染、出血、中毒性休克等，如何尽快处理已经成为医疗领域重点关注的话题[3]。
2020年1-5月收治外伤性结肠破裂患者68例，分析外伤性结肠破裂急诊处理疗效，对治疗体会进行总结，现报告如下。
资料与方法2020年1-5月收治外伤性结肠破裂患者68例，男39例，女29例；年龄15～68岁，平均(39.4±2.9)岁；开放损伤35例，主要由锐器所伤、闭合性损伤33例，其中交通事故导致19例、机械挤压导致8例、高处坠落导致4例、打击伤2例。
损伤位置：升结肠29例、盲肠，乙状结肠31例、横结肠5例、降结肠3例。
结肠单一性损伤33例、多处损伤9例、合并其他器官损伤26例。
腹膜刺激征较明显35例，腹腔穿刺发现有脓性液体22例，通过腹部X线发现平片膈下存在游离气体32例；受伤至医院手术治疗时间3～60h，平均(32.4±0.9)h。
方法：患者在入院后应对其进行诊断治疗，针对有休克的患者需要及时采取抗休克治疗，随后进行Flint分级，Ⅰ期手术主要是I级和Ⅰ级患者，其余患者进行Ⅰ期手术治疗。
手术治疗方式：I期手术59例，对于结肠破裂口＜3cm的患者，需要对其创缘进行修剪后再对穿孔进行修补。
针对结肠内容物较多的患者，需要将结肠创口扩大，再清理肠内容物，随后将0.5%甲硝唑250mL和生理盐水1000mL相混合灌入结肠创口上下肠段内部进行清洗，让肠内存留物完全排出，随后再进行修补。
结肠破裂一期手术修补13例治疗体会
血液循环得到改善 。（ ） ６ 彻底清除腹腔 漏出的粪便 ， 使用足 够的 液体 冲洗腹腔 ， 中取腹腔炎性渗出液行 细菌培养 ， 术 腹腔、 肠腔注 入抗生素 ， 这样可 以减轻和消除腹腔污染 ， 减少细菌数量 ， 采用有
束， 覆盖于修补 口上 ， 用细线 间断缝合 几针 固定。右半 结肠 ４
ｌ曩 ｌ ｌ ｌ ｌ
＿ ＿
效 敏 感 抗 生 素 控 制 腹 腔 感 染 。 （ ） 术 方 法 上 强 调 修 补 缝 合 的 ７手 技 巧 ， 加 用 利 用 邻 近 自体 组 织 覆 盖 加 固是 有 效 地 防 止 术 后 肠 瘘 并
的 方法 。 （ ） 腔 放 置 有 效 地 引 流 ， 管 内 放 置 引 流 和 肌 管 引 ８ 腹 肠
～
１２ 手术方法 ．
良好 的麻 醉效 果是保证 手术安 全 ， 于手术探 便
查和手术技术操作 ， 及时完 成手术使手 术成功 的必 要条件 ， 本组 病例均采用气管插管下的全身麻醉方法 ， 均选用经旁正 中或腹 直 肌旁切 口。人腹部后无菌 巾及纱布保护切 口， 按照腹 部探查原则
先 实 质 脏 器后 空 腔 脏 器 ， 止 血 ， 其 对 明 显 出 血 的 部 位 进 行 有 先 尤
结肠 破 裂 ， 只要 选 择 好 适 应 证及 恰 当 的手 术 方 法 ， 可 能 清 除肠 腔 和 腹 腔 内粪 便 污染 ， 覆 盖 尽 加
和腹腔或肠腔 内放 置通 畅引流 ， 术后再给 予支持治疗一期修补 的方法是 可 以选择 的。一期手 术修 补具有缩短病程 ， 少住 院 费， 减 避免
以 自体组 织覆盖加 固治疗外伤性 结肠破裂 。结果
痛、 血便 等 ， 均 １ 平 ８ｄ治愈 出院 。 结 论 二 次手 术 ． 高患 者 生 活 质 量等 优 点 。 提
自发性结肠破裂2例的诊治体会
２ １ 年６ 第 ３ 卷第 ３ ０２ 月 ５ 期
自发性 结 肠破 裂 ２例 的诊 治体会
冯 广革 ， 昌波 ， 智军 ， 王 朱 陈忠彪
（ 西 医科 大 学 第 六 附属 医院普 外科 ， 西 玉林 ５ ７０ ） 广 广 ３０ ０
摘要 ： 目的 ： 讨 自发 性 结肠 破 裂 的诊 断和 治疗 问题 。方 法 ： 顾 性 分 析 ２ 例 自发 性 结 肠 破 裂 的临床 资 料 。 结 果 ：男 １ 探 回 １ ２ 例 ， ９例 ， 均年 龄 ６ ． 。自发 性 结 肠 破 裂 病 情 急 、 ， 女 平 ３２岁 重 多数 患 者超 过 ５ Ｏ岁 ， 并 存 病 多。 且 术前 确 诊 ５例 ， 诊 １ 例 。 １ 误 ６ ２ 例 均行手术治疗， 治愈 １ 例 （０ ９ ） 死 亡 ４例 （９ １ 。结论 ：自发 性 结肠 破 裂 易于误 诊 ， 前确 诊 率 低 ， 原 因是 ： 该 病 认 ７ ８． ， １． ％） 术 其 对 识 与 警 惕 不 足 ； 病 缺 乏 特 有 症状 。本 病 早 期诊 断 和及 时手 术 处 理 非 常 重 要 。正 确 处 理 合 并 症和 适 当的 术 式是 救 治 自发性 结 该
２ 结 果
本组 ２ １例 中 ， １ 男 ２例 ， ９例 ； 龄 ５ 女 年 Ｏ岁 以上 ２ 例 ， Ｏ 平 均年龄 ６． ３ ２岁 。 病 至就 诊 时 间 ０ ５ ～ ２ ， 均 ７９ 。 发 ．ｈ ｄ 平 ． ｈ 有便 秘史 １ ８例 。发 病 诱 因 ： 便 诱 发 １ 排 ５例 ， 动诱 发 ２例 ， 烈 劳 剧 咳嗽诱发 １ ， 例 无诱 因者 （ 息状 态 下 ） 静 ３例 。 组 患 者 均 有腹 全
膜 刺 激 征 ， 线 检 查 ｌ 可 见 膈 下游 离 气 体 。 腔 诊 断性 穿 Ｘ ８例 腹 刺 １ 例 有 淡 黄 色 浑 浊 液 或 褐 色粪 臭 液 。 ７
外伤性结肠破裂一期手术28例治疗体会
外伤性结肠破裂一期手术28例治疗体会【摘要】目的探讨结肠损伤的治疗方案,提高治疗效果,防治吻合口瘘的发生。
方法回顾28例外伤性结肠破裂患者的临床资料,分析一期手术治疗外伤性结肠损伤的治疗价值。
结果本组一期手术治疗治愈26例,死亡2例,切口感染3例。
结论外伤性结肠破裂及时一期修补或切除吻合术是安全可靠的,可避免再次手术,提高患者生存质量。
一期手术的关键是术中彻底的结肠减压及灌洗,吻合口血运好,腹腔污染轻,充分的腹腔冲洗及术后双套管负压引流,术后定时扩肛,对预防术后肠瘘很有利。
【Abstract】Objective To explore the treatment of colon injury, improve the effect of treatment and prevent the anastomotic leakage of cnlon.Methods Analyze the clinical data of 28 case.retrospectly explore the evaluation of the primary operation.Results there were 26 case Cured, 2 case of death 3 case of wound infection.Conclusion The primary operation of repairment or resection or anastomosis is reliable It avoided re-operation and improved the equality of life.The key of the primary operation was the thorough decompression and lavage of the colon, vascular anastomis ,light abdominal cavity polution.It was very favcrable to prevent colonic leakage after the fistular from time to time.【Key words】Colon rupture;An operation;Colonic irrigation外伤性结肠破裂在临床工作中并不少见,是腹部外伤中严重的损伤之一,因处理困难,并发症多,一直受外科医生的关注。
33例特发性乙状结肠破裂的诊治体会
手术和选择恰 当的手术方式选择。临床 上常见 的手术 处理方式 ，
（） １ 单纯修补术 ；２ 病变段肠管切 除， 期 吻合 ；３ 穿孔肠 管外 （） Ｉ （）
检均有腹膜炎表现 （ 腹部压痛、 反跳痛 、 紧张及肠 鸣音减弱或 腹肌 消失等 ）其 中 ６ ， 例首诊 时有休 克表现 （ 血压低 于 ９／０ｍ ｇ ０６ ｍ Ｈ ，
脉 搏 １０￣／ ｎ以上 ） ２ ｍｉ 。全组 中２ ９例血象升高 ， 例下 降 ， １ 其余 ３ 例在 正 常 范 围。立 位 腹 部 平 片 提 示 膈 下 游 离 气 体 者 ２ 例 ２‘ （ ６７ ） 无膈下游离气体者 １ （ ３ ３ ） ６．％ ， １例 ３． ％ 。所有患者 均经手 术探查 证实 为特发性 乙状结肠破裂 （ 前考 虑为该病者 １ ， 术 １例 胃 十二指肠穿孔者 １ ， ０例 阑尾穿孔者 ２例 ， 其余不确定 ） 。 １３ 手术方法 ３ ． ３例均通 过手术探查 明确诊 断 ， 经病 理证实 并
尚不详 。
１２例 ， １ ， 龄 ５ 女 １例 年 ２—８ ６
岁， 平均 ６ ８岁。发病 至就诊 时 间 Ｉ一８ｈ者 ８例 ， ８～２ ４ ｈ者 ｌ ４ 例 ，４～ ２ｈ者 ８例 ， ２ ７ 超过 ７ ２ｈ者 ３例 。既往 有慢性 便 秘史 ２ ５ 例， 有冠心病 、 动脉粥样硬化病史 １ ， ６例 发病前有用 力排便 、 排尿 或呛咳等诱 因者 １ ， ８例 均无明确 外伤史。 １２ 临床表现 ． 所有患者均突发剧烈腹痛 ， 渐向全腹弥散 ， 逐 起 始发病位于右下腹者 ２例 ， 左下腹 者 ２ １例 ， 明确 者 １ 不 ０例。体
排 除本病 。 乙状结肠一旦穿孔破裂后 ， 粪便进入腹腔 ， 形成粪性 腹膜炎 ，
结肠破裂修补手术体会
结肠破裂修补手术体会【摘要】目的探讨结肠破裂一期修补手术的体会。
方法对13例外伤性结肠破裂患者在术中应用清除结肠内容物、足量液体清洗腹腔行一期修补，并应用自体组织覆盖加固治疗。
结果术后排气时间为2-4天，7.5天后拔除腹腔引流管，11-14天后拔除肠道引流管。
结论对外伤性结肠破裂患者，术中尽可能清除结肠和腹腔内污染的粪便，应用自体组织覆盖加固，放置腹腔及肠道引流管，术后加强支持治疗等一期修补手术治疗效果较好，避免二次手术，提高患者生活质量。
【关键词】结肠；破裂；修补；手术文章编号：1004-7484（2013）-02-0635-02随着社会工业化的发展和交通运输业的飞速发展，意外伤害事故日渐增多，在腹部创伤患者中，结肠损伤的发病率占10%-20%[1]，结肠损伤可为开放伤或者闭合伤，容易导致腹腔感染甚至感染性休克，如果术中处理不当，术后肠瘘的发生率高，随着现代广谱抗生素的应用，大多数学者对结肠损伤主张行一期手术[2]。
我院对13例结肠损伤患者行一期修补手术，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院普外科2008年1月——2009年5月收治的结肠损伤患者13例，其中男性10例，女性3例，年龄28-71岁，平均年龄（50.2±6.5）岁，均为外伤所致结肠破裂，其中腹部开放性损伤致结肠破裂3例，腹部闭合性损伤致结肠破裂10例。
损伤部位：横结肠损伤9例，升结肠损伤2例，降结肠损伤1例，乙状结肠损伤1例；单纯结肠破裂5例，合并其它部位损伤8例。
1.2 手术方法所有患者均在气管插管情况下应用全身麻醉，患者选用经旁正中或腹直肌旁切口，进入腹腔后应用无菌纱布保护切口进一步探查，探查顺序为先实质脏器，后空腔脏器，先止血。
对于出血明显的部位进行有效的止血，若合并脾脏破裂，破裂较轻，可应用修补加网膜覆盖，若破裂较重，可行脾切除术。
然后，应用吸引器迅速吸出腹腔内的粪便，找到结肠破裂口，肠钳垫纱布后轻加结肠破裂口两端，为防止粪便继续外溢，可采用纱布填包破裂口，然后妥善处理腹腔其它脏器的损伤，处理完毕，打开结肠近端破口，将破口以上结肠内容物轻轻挤压入弯盘内，以免对周围造成污染。
34例结肠自发性破裂诊治体会
34例结肠自发性破裂诊治体会作者：万剑戴伟令来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【关键词】自发性结肠穿孔；诊治自发性结肠穿孔是临床中少见的一种严重的急腹症，由于其常发病于老年患者，加之其起病的突发性、术前诊断的不确切性及高病死率，应引起临床医师的高度注意。
我院自2006年8月至2012年10月共收治34例结肠自发性破裂病例，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 34例患者全部为老年病例，年龄自62岁至80岁，平均年龄68岁；其中男性21例，女性13例。
大部分病例合并其他内科基础疾病，其中合并糖尿病6例、肺部感染幷慢性肺功能不全10例、高血压病16例、冠心病5例、陈旧性脑梗塞3例。
所有病例无外伤史。
34例患者中31例有慢性便秘的病史。
34例患者除4例在术前通过下消化道水剂（泛影葡胺）造影确诊以外，其余全部在术中明确诊断。
穿孔部位自升结肠至乙状结肠均有发生，以乙状结肠、直肠上段为多；其中盲肠2例，横结肠2例，降结肠3例，乙状结肠23例，直肠上段4例。
所有病例均经术后病理检查排除肿瘤的可能。
1.2 治疗方法所有34例病人均采取手术治疗，其中左半结肠切除3例，穿孔处结肠直接造口6例，穿孔病灶段切除加近端结肠造口17例，穿孔结肠修补加近端结肠造口5例，单纯穿孔处修补2例。
1.3 治疗结果本组1例死亡；33例患者康复出院，其中一例单纯修补患者术后发生肠漏，经引流及积极保守治疗后康复；2例患者因合并肺部感染咳嗽严重致伤口裂开行伤口二期缝合。
造瘘患者中有14例于出院5个月至6个月后行闭瘘手术。
2 讨论2.1 发病原因结肠自发性穿孔是指结肠肠管无肿瘤、憩室、粘连或外伤的情况下，突然发生穿孔继而发生弥漫性腹膜炎。
其病因及发病机制尚不完全清晰。
有研究显示，其发病可能与下列因素有关：一）血供障碍：①长期便秘，结肠内干结粪块压迫肠粘膜，使粘膜发生缺血性坏死。
②老年患者长期高血压病、糖尿病、肠壁动脉粥样硬化和血管舒缩性下降，甚至小血管栓塞导致局部血供障碍。
外伤性结肠损伤一期手术19例治疗体会
外伤性结肠损伤一期手术19例治疗体会发表时间：2012-11-22T10:14:59.873Z 来源：《医药前沿》2012年第22期供稿作者：刘琦[导读] 探讨结肠损伤的治疗方案，提高治疗效果，防止吻合口漏。
刘琦 (福建泉州市德化县医院普外科 361003)【摘要】目的探讨结肠损伤的治疗方案，提高治疗效果，防止吻合口漏。
方法回顾19例外伤性结肠破裂患者临床资料，分析一期手术的治疗价值。
结果本组一期手术均治愈，无吻合口漏，切口感染2例。
结论外伤性结肠破裂及时一期修补或切除吻合术是安全可靠的，一期手术成功的关键是术中彻底的结肠减压及灌洗，吻合口血运好，腹腔污染轻，充分的腹腔冲洗及术后双套管负压引流，以预防术后吻合口漏。
【关键词】结肠破裂一期吻合灌洗外伤性结肠破裂在临床工作中并不少见，是腹部外伤中严重的损伤之一，处理困难，并发症多，一直受到临床外科医师的关注。
我院于2005年1月—2012年7月对19例外伤性结肠破裂一期手术治疗，体会如下。
临床资料1.一般资料本组男15例，女4例，年龄15-58岁，平均35.8岁。
交通事故伤8例，刀刺伤4例，钝器击伤4例，跌伤3例，受伤到手术时间2-8小时，平均2.8小时。
2.结肠损伤部位及受伤情况升结肠破裂7例，横结肠破裂2例，降结肠破裂3例，乙状结肠破裂7例，结肠破裂1处16例，2处以上3例。
结肠破裂合并其它脏器损伤8例，其中合并脾破裂2例，合并小肠破裂4例，合并骨盆骨折2例，合并膀胱破裂1例，合并肾挫伤2例，合并血气胸1例。
3.手术及结果手术采取抢救生命第一的原则，本组19例均行一期手术，其中15例行结肠破裂修补术，4例行肠切除、端端吻合术。
结肠手术遵循“上空、口正、下通”原则。
结肠破裂小口的患者，从破裂口置入输血器至升结肠，用大量生理盐水彻底清洗肠腔，再用0.5%甲硝唑200ml灌洗，术中注意保护切口及腹腔不被污染，远端结肠粪便尽量清除，结肠破裂口修整消毒后直接行修补术。
创伤性结肠破裂诊治体会
创伤性结肠破裂诊治体会吕自锋;李功权;吕建锋【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2003(009)002【摘要】目的:总结创伤性结肠破裂的诊治经验,改善创伤性结肠破裂治疗效果.方法:对作者15年间收治的58例创伤性结肠破裂病例的临床资料进行回顾性分析.结果:所有病人均因腹痛、腹膜刺激征而行手术治疗.锐性切割伤21例,钝性挫裂伤37例.38例(65.5%)合并有其它腹腔内脏损伤.单纯结肠破裂修补术33例,结肠修补联合破裂近端肠管造瘘术14例,结肠破裂肠切除联合近端肠造瘘术11例.本组治愈55例,治愈率94.8%,死亡4例,1例死于结肠损伤处理不当,3例死于严重的合并伤.结论:结肠损伤术前缺乏特异性临床表现,多在开腹探查时确定诊断,对于腹膜后的结肠损伤要有充分的警惕性;锐性结肠破裂和伤口周围组织血运良好的小范围的结肠挫伤的手术方式以一期缝合为主;较大范围的结肠挫裂伤、多发伤和节段性大范围结肠挫裂伤在处理结肠损伤的同时需进行辅助性结肠造口术.【总页数】2页(P35-36)【作者】吕自锋;李功权;吕建锋【作者单位】河南省临颍县人民医院外科,462600;河南省临颍县人民医院外科,462600;郑州大学第一附属医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.腹部闭合创伤性小肠、结肠破裂的CT征象分析 [J], 莫家彬;贾红明;欧鸿儒;张冠业;曹震2.创伤性结肠破裂一期手术治疗的临床分析 [J], 高洪强;李钢;刘文勇3.创伤性结肠破裂一期手术临床治疗研究 [J], 蔡剑平4.创伤性结肠破裂的Ⅰ期手术治疗体会 [J], 陈国盛;叶勇;周建平;胡尚卫5.创伤性结肠破裂的Ⅰ期手术治疗体会 [J], 陈国盛;叶勇;周建平;胡尚卫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
结肠破裂57例治疗体会
结肠破裂57例治疗体会
张启文;王德友;任维才;张延涛
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2003(043)018
【摘要】@@ 腹部外伤中,结肠破裂因其易发生并发症,预后较差,处理较棘手.1990年1月至～2001年6月,我院共收治结肠损伤患者57例.总结如下.rn临床资料:本组共57例,男42例,女15例;年龄13～59岁,平均年龄41.2岁.闭合性外伤26例,开放性外伤31例.部位:回盲部4例,升结肠10例,结肠肝曲2例,横结肠19例,脾曲3例,降结肠13例,乙状结肠6例.原因:交通伤22例,刀刺伤13例,坠落伤10例,踢伤1例,爆炸伤2例,枪击伤2例,医源伤2例,其他伤2例.
【总页数】1页(P51-51)
【作者】张启文;王德友;任维才;张延涛
【作者单位】莱芜市人民医院,山东莱芜,271100;莱芜市人民医院,山东莱
芜,271100;莱芜市人民医院,山东莱芜,271100;莱芜市人民医院,山东莱芜,271100【正文语种】中文
【中图分类】R656
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3.外伤性结肠破裂一期手术28例治疗体会 [J], 崔涛;吕春晓;王丙炎
4.23例创伤性结肠破裂的治疗体会 [J], 高玉祥
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结肠破裂修补11例手术体会
结肠破裂修补11例手术体会
宗德宝;郭婧
【期刊名称】《航空航天医学杂志》
【年(卷),期】2012(023)008
【摘要】近年来，随着外科诊疗技术的提高和抗生素的发展，一期手术治疗受到越来越广泛的运用。
本院1995-08～2012-01收治结肠破裂病人17例，其中11例行一期修补或切除吻合，术后无死亡及严重并发症发生。
现报告如下。
1 资料与方法 1．1 一般资料本组17例，其中男11例，女6例，年龄20～83岁（平均38．1岁）；外伤10例（钝挫伤6例，锐器伤4例），结肠远端肿瘤引起近端梗阻破裂7例。
包括：横结肠断裂3例，升结肠破裂2例，乙状结肠破裂2例。
【总页数】2页(P1023-1024)
【作者】宗德宝;郭婧
【作者单位】吴起县人民医院,陕西,吴起,717600;吴起县人民医院,陕西,吴
起,717600
【正文语种】中文
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结肠破裂手术体会
发表时间：2010-12-06T15:41:04.710Z 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿作者：徐正奎
[导读] 部分肿瘤患者在等待二期手术过程，因癌肿扩散而丧失手术切除的最佳时期。
徐正奎（武警总队医院番禺分院广东广州 511430）
【中图分类号】R656.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0237-02
结肠破裂的临床处理较为复杂，自2009年至2010年，我科共收治结肠破裂4例，为急诊手术破裂修补或脓肿切除一期吻合，现将体会报告如下：
1 临床资料
患者4例，男3例，女1例，年龄30-45岁。
均为右腹膜炎的表现，其中3例伴有肠梗阻的表现，腹部闭合性损伤致结肠破裂2例，结肠脓肿致肠梗阻破裂1例，右侧卵巢畸胎侵及盲肠破裂1例。
破裂口的部位：盲肠1例、降结肠1例、直肠1例、乙状结肠1例，4例患者未行肠道准备，入院后24小时内急诊手术。
2 方法
术前胃肠减压，纠正水和电解质紊乱，应用抗生素，4例均术中肠腔减压及肠腔灌洗，1例破裂口修补术，2例肿瘤切除一期吻合，1例破裂口肠断切除一期吻合。
肿瘤患者视病情可同时清除淋巴结，腹腔引流置于吻合旁，加强营养支持，同时治疗并发症。
3 护理注意事项
（1）术后密切观察病情的变化。
（2）预防伤口感染，保持床单位清洁，如有污染，及时更换。
（3）预防尿路感染，拔管前应先夹闭尿道，定时开放，训练膀胱张力，膀胱功能恢复后可拔管。
（4）结肠造瘘护理。
（5）健康指导。
（6）注意患者的心理变化。
4 结果
4例患者无一例死亡，无腹腔感染，无吻合瘘及切口感染，手术后8-44天治愈出院。
5 讨论
无讨何种原因引起的结肠破裂，其手术方式均有2种：一期切除吻合和修补或分期手术。
分期手术的理由是：（1）结肠为储粪器官，肠腔内细菌多，术前未行肠道准备和梗阻近端结肠扩张吻合瘘。
（2）患者一般情况差，常有水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血和低蛋白血症，术前短期内不易纠正，手术耐受差，手术病死率高。
分期手术的弊病是：多次手术给患者带来巨大的痛苦；住院时间长，医疗费用昂贵；造瘘给患者带来极大的不便及心理负担，并发症多；分期手术并未降低手术总体并发症和病死率；多次麻醉和手术引起患者过度应激，免疫力低；部分肿瘤患者在等待二期手术过程，因癌肿扩散而丧失手术切除的最佳时期。
正确掌握手术适应症是一期手术成功的关键因素之一，由于患者全身状况及对手术的耐受程度不同，因此需综合分析，客观选择术式。
一期手术指征为：一般情况良好，无严重并发症，各种器官功能无明显障碍；无严重腹腔感染及感染性休克；肠管水肿不严重；肠腔减压及灌洗近端内容物已基本排空；吻合口无张力，血运好。
一期手术的成功有赖于近代的抗生素、无菌术、营养支持、病情的护理、手术技巧、吻合口愈合的认识等多因素的进步。
经过多年的体会：最主要（1）重视术前准备，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，全身应用抗生素。
（2）术中肠腔减压及灌洗（手术操作遵循吻合口“上口、下通、无张力、血运好”的原则。
（3）腹腔引流管置于吻合口附近，放置时间为无液体引出。
（4）正确掌握一期手术适应症。