外伤性肠破裂的诊断与治疗体会
外伤性肠破裂的诊断与治疗体会
外 伤性 肠破 裂 在 腹 部 外 伤 中 十分 常 见 ， 早期 正 确 诊 断 和及 时合 理 的治 疗 是 提 高治 愈 率 ， 少 并 发 减 症及 死 亡 率 的关 键 。我 院从 ｌ ９ ９ ５年 １月 ～２ ０ ０ ６年
９月共 收治 外 伤性肠 破裂 ６ 例 ， 部采 用手术 治疗 ， ３ 全 其 中治愈 ６ 例 ， 亡 １例 。 ２ 死 １ 临床 资料
为 阴性 者 ， 采 刖 睃 腔 灌 洗 ， 腔 灌 洗 的 阳性 率 达 可 腹
９ ８ 。 Ｉ
。
１ ２ 术 中情 况
术 中探 查 见 十二 指肠 破 裂 ２侧 ， 空
肠破 裂 ３ Ｏ例 ， 回肠 破裂 ２ ６例 ， 结肠 破 裂 ５例 。 一处
破裂 ５ 例 ， １ 两处 破 裂 ８ ， 处 破裂 ４例 ， 并 牌破 例 多 合 裂 ４例 ， 腺 裂伤 １例 ， 系膜 裂 伤 １例 ， 膜 后 帆 胰 肠 腹 肿 ４剜 手 术 方式 ： 纯 缝 合 修 补 ５ 单 １例 。 切除 吻 肠
合 ８例 二 肠 修 补 加 肖造 瘘 ２例 ， 肠 造 瘘 ２ 指 结 例 伞组腹 腔均 放置 引流 。
１３ 术 后 并 发 症 术 后 切 ｆ 染 ４例 ， 适 性 肠 使 感 祜
２ １５ 睃 部 ｘ线 检 查 发 现膈 下 有 游 离 气 体诊 断 ．．
本 成 立 ，｝山 于小 肠 内气 体少 、 肠 破 ｒ 小 、 网 ｆ ｌ 小 ： ｊ 大 膜包裹 ， ｉ 块 堵 塞 等 因 素 ， 后 期 不 易 形 成 气 缸凝 伤 瞍 。 ｘ线检 查 的 ｌ性 牢低 。 故 ５ 『 １
维普资讯
・
１ ５２ ・ ４
48例外伤性小肠破裂诊治体会
表 ２青蒿 提 取物对 ４种 真菌 的抑 菌作 用
菌名
ｌ
抑 菌 圈直 径 （ｒ ｅ） ａ
２ ３ 平 均
腹部钝性外伤致肠破裂临床诊治体会
腹部钝性外伤致肠破裂的临床诊治体会【摘要】目的探讨腹部钝性外伤所致肠破裂的临床诊断、治疗和疗效。
方法 2010年2月至2013年2月期间，我院诊治的44例腹部钝性外伤致肠破裂患者，根据受伤距离确诊时间的早晚，将其分为早期组（时间<24 h）和延迟组（时间≥24 h），每组各22例，采取相应的手术治疗，对两组临床疗效和不良反应，进行观察和比较。
结果与延迟组相比，早期组的治愈率明显升高，术后并发症的发生率显著降低，p<005，差异有统计学意义。
结论对于腹部钝性外伤致肠破裂患者，早期诊断、早期治疗能够明显提高临床疗效。
【关键词】腹部；钝性外伤；肠破裂；临床诊治腹部钝性外伤致肠破裂作为临床上比较常见的腹部脏器损伤类型之一，往往由于外伤原因、部位不明，以及是否存在合并伤等问题，给临床诊断和治疗带来较大的困难，如果确诊延迟、治疗不及时，将会错过患者抢救的最佳时机，甚至导致患者死亡[1]。
本研究中，2010年2月至2013年2月期间，我院诊治的22例腹部钝性外伤致肠破裂患者，在受伤24 h内明确诊断，并给予相应手术治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2010年2月至2013年2月期间，我院诊治的44例腹部钝性外伤致肠破裂患者，根据受伤距离确诊时间的早晚，将其分为早期组（时间<24 h）和延迟组（时间≥24 h），每组各22例。
所有患者入院时，均有不同程度的腹痛，以及腹胀、恶心、呕吐等，或伴有腹膜炎体征，b超检查显示实质性脏器损伤，ct显示不同程度的腹腔积液，腹部x线检查表明多数患者存在不同程度的气腹征。
22例对照组患者中，男13例，女9例，年龄110～63.0岁；22例观察组患者中，男14例，女8例，年龄12.0～64.0岁。
在性别、年龄方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。
1.3 诊断方法对患者受伤部位，外伤作用力的方向、大小、速度，以及受伤后的临床症状，进行详细询问，尤其注意询问腹痛是否存在进行性加重情况。
外伤性小肠破裂的早期诊断和治疗方法分析
日
２ ０ １ ３ 年１ Ｏ 月第 １ １ 卷 第３ ０ 期
表 １ 两组 患者 术后３ ＋－ 月视 力恢 复对 比情 况［ 例 （ ％ ）］
・
临床研 究 ・ ３ ７ ３
表２ 两组 患者 术后 波前像 差 （ 叉± Ｓ ）
致 而屈 光力不 同所 导致 ，所 以，理想 的人工 晶体应是 非球 面的 ，其表 面各点 曲率不一致 ，具有负性球 差 ，以代偿 角膜的正球差 ，这样患者 术后 视力恢复 质量才 较为满意 【 ３ ］ 。此次对 比两种人 工晶体植 入的术后 效果 ，特别对波 前像 差进行 了对 比，结果显示 植人非球 面晶体患者具 有 显著 优势 ，术后 视力舒适度 较高 ，出现视 力 问题 的概率 较小 ，临床
例 ，腹胀 １ ０ 例 ，恶心 呕吐５ 例。
１ － ３辅助检查
小 肠破 裂 患者 进行 研 究 ，对 其 早期 诊 断和治 疗方 法进 行 了分 析和 总
结 ，现报道如下 。
血 常 规 检 查 ，其 中３ ５ 例 患 者 白细 胞 计 数 大 于 １ ０×１ ０ ９ ／ Ｌ， 占
６ ７ ． ３ ％ｌ 中性粒 细胞 检测 ，＞０ ． ７ Ｏ 的患 者４ ２ 例 ， 占８ ０ ． ８ ％ ｌ就诊 时血
［ ２ 】 龚力力． 非球 面与球 面人 工 晶状 体 在 白内障术后应 用的对 比分析
注 ： 与Ａ组 相 比 ， Ｐ＜０ ． ０ ５
［ Ｊ ］ 贵 州医药 ， ２ ０ １ ０ ， ３ ４ （ １ １ ） ： ７ ７ — ７ ９ ．
白内障 临床手术治 疗 中，植入传 统球面 晶体在术后 患者会 出现视
肠破 裂整 体治疗 效果 的关键所 在” 】 。本 文选取 我院收治 的６ ５ 例外伤 性
21例外伤性肠破裂诊治体会
１１ 一般 资料 ．
男性 １ ７例 ， 女性 ４例 ， 龄 １ 年 ３岁～
２２ 诊 断 ．
腹 部损 伤 主要 分 为 开放 性 与 闭合 性 损
７ ５岁 。其 中开放 性腹 部损 伤 ５例 ， 闭合性腹 部 损伤 １ 。 ６例 手术 中证实 十二指肠 破裂 ２例 ； 、 空 回肠 破裂
例 ； 口裂 开 ３例 ； 腔残余 脓 肿 １例 ； 连 性肠 梗 切 腹 粘
阻１ 。 例
２ 体会
２１ 院前处理 ．
对 开放性 腹部 损伤病 人 ， 有异 物 刺
排除 内脏 损 伤的病人 ， 应继续 严密观 察 。（ ） ５ 辅助检
人 腹 腔者 ， 之 病 人 及 家 属不 能 随 意 拔 除 ， 异物 告 使 留在腹壁 上 ，以减 少 出血及 肠 腔 内容物 流人 腹 腔 ，
背胀 痛 ， 睾丸 胀痛 ， 发热 ， 部分病 人 出现 典 型腹 膜炎
无 牵涉痛 ， 睾丸疼 痛等 。（ ） 面而有重点 的体格 检 ３全
查： 主要 包 括 腹部 压 痛 、 紧张 和 反跳 痛 的程 度和 肌 范 围 ， 浊音 界是 否有 改 变 ， 动性 浊 音是 否 阳性 ， 肝 移 肠蠕 动是 否受 抑制 等 。对 不能及 时 明确 诊 断者 。 应 观察腹 痛变化 范 围和程度 。 必要 时反 复检 查 。 ４ 诊 （） 断 性腹 腔穿 刺 ： 对腹 部损 伤病 人 ， 行腹 腔 穿刺 ， 对腹 腔 内脏有无 损伤 和哪一 类损伤 有很大 帮助 。抽 到液 体后 ， 可观察 其 性 质 ， 可作 液 体 涂 片检 查 或 生化 检 查。 对抽不 到液体 的病人 ， 可重 复穿刺 。 对不 能完全
外伤性十二指肠破裂8例诊治分析张雷
外伤性十二指肠破裂8例诊治分析张雷【摘要】目的探讨外伤性十二指肠破裂的病因、诊断及医治方式。
方式对8例外伤性十二指肠破裂患者的诊断、医治和医治结果进行分析。
结果治愈7例，死亡1例。
并发症术后发生十二指肠瘘3例，腹腔感染2例，均经有效医治后痊愈。
结论外伤性十二指肠破裂术前诊断较困难，应依照术中具体损伤情形采取相应手术方式，同时注意复合伤的处置。
术后应注意并发症的初期发觉、及时处置，提高治愈率。
【关键词】外伤十二指肠破裂十二指肠破裂属于腹内脏器的严峻伤，其发生率约占腹部创伤的%～%。
由于十二指肠具有独特的解剖结构和生理特性，其创伤的诊断和处置较为困难，且常并发其他脏器损伤，病死率高达%～%［1］。
我院近3年收治十二指肠破裂患者8例，现分析报告如下。
1 资料与方式一样资料本组男6例，女2例。
年龄23～56岁，平均岁。
受伤至入院时刻1～32 h。
损伤缘故：撞击伤5例，坠落伤2例，刀刺伤1例。
临床表现本组受伤后6例表现为弥漫性腹膜炎，2例表现为局限性腹膜炎体征，表现为剑突下局限性压痛及反跳痛，伴肌紧张。
显现腹胀7例。
显现呕吐5例，其中2例呕吐血性液。
显现失血性休克3例。
检查 8例均行诊断性腹腔穿刺，4例穿出不凝血性液，2例穿出淡黄色液。
8例均行腹部X线检查，6例发觉膈下有游离气体，2例发觉腰大肌模糊。
5例行肝、胆、胰、脾CT检查，示右肾前间隙游离气体和（或）积液，右肾影模糊。
医治本组8例均行手术医治。
损伤部位：十二指肠第1段损伤1例，第2段5例，第3段2例。
其中单纯修补术5例；十二指肠憩室化手术2例；损伤肠段切除，十二指肠空肠Roux-Y吻合术1例。
2 结果治愈7例，死亡1例，死亡率为%。
死亡缘故：归并左侧膈肌破裂，左侧液气胸，脾破裂，胰腺破裂，下腔静脉破裂，出血不能操纵死于失血性休克。
并发症术后发生十二指肠瘘3例，腹腔感染2例。
3例十二指肠瘘经有效引流及营养支持医治痊愈。
2例腹腔感染经增强抗感染医治及辅助理疗后痊愈。
外伤性肠破裂48例诊治体会
１１ 一 般 资 料 ：本 组 ４ 例 中 。男 性 ３ 小 、 度 ． 伤 当 时 的 反 应 及 伤 后 症 状 。 ． ８ ９ 速 受
： １ 例 ， 性 ９例 ； 龄 ９ ６ 女 年 ～ ２岁 。 伤 至 入 院 特 别 是 腹 痛 有 无 先 重 中 间轻 后 再 逐 渐 加 挫 伤 或 出 血 的肠 段 ；③ 破 Ｉ大 而 不 规 整 ’ 受 或 长 的 纵形 裂 伤 无 法 横 形 缝 合 或 缝 合 后 时 间 ： 时～ １小 ２天 。损 伤 原 因 ： 车祸 伤 ２ 重 的 过 程 。 ３
④肠管系膜缘有大血肿 ； （ ２ 注 例 ， 击伤 １ 撞 ５例 ， 坠落 伤 ６例 ， 刺 伤 ４ ２１ 刀 ．Ｉ 体 格 检 查 ： 意 腹 壁 皮 肤 的 伤 痕 ， 发 生狭 窄者 ；
例 。 １处 破 裂 ３ ７例 ． 破 裂 ９例 ． ２处 ２处 腹 部 压 痛 的部 位 、 范 围 ，有 无 腹 膜 刺 激 肠 壁 内大血肿 ；⑥ 肠壁 与系膜 间撕脱＞ ｃ ⑦ 肝 注 以 上 破 裂 ２例 。其 中十 二 指 肠 破 裂 １例 症 ． 浊音 界 及 肠 鸣 音 的 变 化 。 意 直 肠 ３ ｍ； 系膜严重挫伤或断裂导致肠壁血 运 障碍者。本组行单纯肠修补 ３ ９例 ， 有 次 。 肠破裂 ５ 小 ８例 次 ， 结肠 破 裂 ３例 次 。 指 检 有 无 指 套 染 血 。对 暂 时 不 能 明 确 诊
以发 现 。
２１１ 病 史 采 集 ： 细 询 问 受 伤 经 过 ， ．． 详 包
１ 临床 资 料
手 术 方 式 应 以缝 合 修 补 为 主 。但 有 段 肠 管上 有 多 处 不 规 则 穿 孔 ：② 严 重
括 外 伤 性 质 ， 用 部 位 、 向 ， 用 力 大 下 列 情 况小 肠 损 伤应 行肠 切 除 吻 合 问 ① 作 方 作 ：
52例外伤性肠破裂诊治体会
52例外伤性肠破裂诊治体会
邱清溪;郭天柱
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】1997(19)1
【摘要】５２例外伤性肠破裂诊治体会晋江市医院邱清溪郭天柱我院自１９９０
年１月至１９９５年１２月共收治外伤性肠破裂５２例，现就其诊治体会报告如下。
一、临床资料本组５２例外伤性肠破裂，其中闭合性损伤４０例，开放性损伤１２例；男４４例；女８例；年龄最大６６岁，最小...
【总页数】2页(P40-41)
【作者】邱清溪;郭天柱
【作者单位】晋江市医院;晋江市医院
【正文语种】中文
【中图分类】R656.1
【相关文献】
1.10例外伤性小肠破裂的诊治体会 [J], 柳绿奎;
2.外伤性小肠破裂52例诊治体会 [J], 王传芳
3.外伤性小肠破裂549例诊治体会 [J], 冉孟允;杨化愚
4.外伤性小肠破裂94例诊治体会 [J], 张斌;张永波;严想元
5.外伤性十二指肠破裂17例诊治体会 [J], 凌永赤
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
外伤性小肠破裂116例诊治体会
梅毒早期主要侵犯 皮肤 黏膜 ， 晚期 可侵及 全身 各组 织器
官， 若侵及神经 系统 ， 称为 神经梅 毒 。神经 梅毒 分类 ： 症状 无 神经梅 毒 、 毒性脑膜 炎 、 梅 脑膜血 管梅毒 、 脊髓 痨及麻 痹性痴
现时 ， 医生的诊断思路一般会从脑 器质性疾病 的角度考虑 ， 但 有分 裂样症状 或躁狂样 症状 共存 时 ， 由于 突 出的精神行 为症 状 ， 忆减退等 症状 容易被 忽视 。④ 由于神经 梅毒在 近年又 记 有发病率上升 的趋 势 ， 宜将 梅毒 抗体 的血 清学检查 作为 常规
因此精神科 医生 除了应 熟悉 神经 梅毒 的临床表 现外 ， 还 要 详细 询 问病史 及全 面体 格 检查 ， 其是 了解 冶游史 、 尤 吸毒 史， 必要时可从患 者职业 背景 进行 推断 。当临床诊 断无法 完
全解释 目前所 出现的 临床表 现及 常规治 疗无效 时 ， 可行 梅毒 血 清学检查 ， 使疑似 病例得到及 时确诊 ， 减少 误诊 、 漏诊 ， 做到
２ ７ —２ ． ４ ４９
［ ］ 刘化广 ， ３ 刘春风 ， 施
辛 ， ．神经梅毒 的诊断与鉴别 诊 等
断［］ Ｊ ．临床 误 诊 误 治 ，０６，９ １ ） ９ ２ ０ １ （ ０ ：．
障碍如精神分裂症 及心境障碍大多为青壮 年起病 。② 精神症
状 的多变 性 ， 经梅毒 可表现 为人格改 变 、 忆智 能改变 、 神 记 躁 狂样症状 和分裂样 症状 ， 而且 在不 同 的阶段可 以不 同 的精神
云 生 ［ 摘 （ 江苏省苏州市木渎人民医院普外科 ， 江苏 苏州 ２５ ０ ） １ １１
要］ 目的 ： 探讨外伤性 小肠破裂 的诊 断和治疗方 法。方法 ： 回顾性 分析 １６例外伤性 小肠破 裂患者 的临床资 料。结 １
外伤致闭合性肠破裂40例诊治体会
关 键 词 闭 合性 肠 破 裂 ； 外伤
中图分类号 ：Ｒ ５ ６６
文献标 识码 ：Ｂ
文章编号 ：１０ ９ ３ （０ ０ ０ ０ ８ Ｏ ０ ５— ３４ ２ １ ）２— １８一 ｌ 意 胃及十二指肠 的检查 ， 术中注 意多处肠破 裂和隐蔽性 破 口， 我们曾发现 １ 例距屈 氏韧带８０ｃ 处后壁小裂 口， 易 ． ｍ 容
破裂， 原则上行 肠 吻合 肠 外置或 者肠造 瘘再 二次 手术 ， 但 有条件 的， 也可应用 间置肠管 行一期切除 吻合 ｊ 。十二指 肠破裂处理复杂 ， 本组 １ ２ 例 ６岁男性患者 ， 误诊时间长 ， 术 后发生十二指肠瘘 ， 二期 手术治愈 。肠破 裂合并腹 腔实质 性脏器破裂 出血 时 ， 应暂 时控制 肠破裂 口， 先处 理脏器 出 血， 再作肠 修 补或 肠切 除 ， 同时大 量 生理 盐 水 冲洗 腹腔 。 术后积极补液 ， 应用抗菌药物 及营养治疗 ， 期下床活 动， 早
闭合性腹部损 伤是临床上 常见疾病 ，５ ～ ０ １％ ２ ％有肠 道损伤 】 。我 院 ２０ ０ ２ ０ ０ ０４— ３— ０ ９～ ３经手术 治疗 外伤致 闭合性肠破裂 ４ ０例 ， 报告如下 。
１ 资料 与 方 法
发生漏诊。１ 例十二指 肠与升 结肠 同时破 裂 ， 并存 骨盆 骨
特别是钝性暴力作 用 ； 伤后 进行 性加重 的腹 痛 ； 不 同 ② ③ 程度 的腹膜炎 ； 鸣音减 弱或 消失 ； 立位 ｘ线 阳性表 ④肠 ⑤
２ 刘开俊 ．闭合性腹创 伤的诊 断与治疗 ［ ］ 部外科 ， Ｊ ．腹
１９ ，１３ ） １５ ９ ９ １ （ ０ ：２ ．
现者； ⑥腹部穿刺阳性者。有内出血表现的， 易导致休克，
腹部外伤致肠破裂117例临床诊治体会
腹部外伤致肠破裂117例临床诊治体会
吴伟强;张燕玲;赵宏伟;马纪龙
【期刊名称】《西北国防医学杂志》
【年(卷),期】2009(30)1
【摘要】随着近年来社会经济的发展，道路交通网络的不断扩大、人民物质文化生活水平的提高以及人员流动性增大，各种类型的因交通事故、打架斗殴等所致腹部损伤也日趋增多。
我院自2000-01-2007-10，共收治腹部外伤导致肠破裂患者117例，现就诊治方面的体会报告如下。
【总页数】2页(P59-60)
【作者】吴伟强;张燕玲;赵宏伟;马纪龙
【作者单位】兰州军区兰州总医院普通外科,甘肃,兰州,730050;兰州军区兰州总医院普通外科,甘肃,兰州,730050;兰州军区兰州总医院普通外科,甘肃,兰州,730050;兰州军区兰州总医院普通外科,甘肃,兰州,730050
【正文语种】中文
【中图分类】R656
【相关文献】
1.腹部外伤性损伤致小肠破裂45例的诊治体会 [J], 唐专红
2.非腹部外伤致小肠破裂穿孔2例诊治体会 [J], 丁根树;钟天;杨刚
3.腹部外伤致胃肠破裂的临床诊治体会 [J], 任士贵
4.腹部外伤致肠破裂67例临床诊治体会 [J], 潘林英;吴传满
5.腹部钝性外伤致肠破裂的临床诊治体会 [J], 郭文波
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
外伤性小肠破裂56例诊治体会
资 料 与 方 法
裂可能 。③多处 肠破损 集 中在 一段 肠管
上 。④破 口周 围有严重炎症反应者 ， 肠修 补后不易愈合 ， 有可能导致肠瘘 。本组行 单纯性肠修补 术 ４ ２例 、 小肠 部分或 契形 切除端端吻合 ｌ ４例 ， 均未发 生肠 瘘 ， 显示
１９ ９０年 １ ～ ０ ９年 １ 收治外伤 月 ２０ 月 性小肠破裂病人 ５ ６例 ， ４ 男 ７例 ， ９例 ； 女
年龄 ７～ ７岁， ６ 伤后 入院时间 ０ ５小时 ～ ． ３天。伤后 到就诊 时间≤１小时 ７例 ， ≤６ 小时 ２ ， ２小 时 １ ８例 ≤１ ５例 ， ４小 时 ５ ≤２ 例 ， ２小 时 １ 。小肠损伤情 况 ： ≥７ 例 小肠 破裂 １处 ３ １例 、 裂 ２处 ｌ 、 裂 ２ 破 ８例 破
例 为 多发 性 脏 器 损 伤 加 手 术 创 伤 合 并 感 染性 休 克 ， 致 ＭＯ Ｓ所 致 ； 导 Ｄ １例 为 早 期 手术 ， 中冲洗不彻 底 ， 术 导致 术后 中毒性
积液是否增加 或减 少更是其 他辅助 检查 无法替代 的。腹 部立位 平片能 够发 现膈
下游离气体 ， 这也是空腔脏器破裂最有力 的证据 ， 组 ４ 本 ３例 行腹 部 ｘ线 检查 ，６ ２
复多点 、 多次腹腔 穿刺 ， 腹腔穿 刺对 外伤 性腹腔脏器损伤有不可替代 的诊 断价值 ， 特别是在 Ｂ超 引导 下的腹 腔穿刺成 功率 高 。本组腹 腔 穿 刺 阳性 率 ８ ． ％ ， 报 ９１ 有 道腹腔穿刺 阳性率 ９ ． ％ 。⑤选 择合 ７９ 适的辅助检查 ， 理化检查结果能够间接反 映炎症 、 机体失 血等 情况 ， Ｂ超 检查 能够 早期发 现腹 腔 内少 量 炎性 渗 出 Ｊ 也 能 ， 够帮助定位行腹腔穿刺 ， 跟踪观察腹腔 内
外伤性结肠破裂术后肠漏防治体会
临床表现 ： 明显腹膜 刺激征 ４例 ； 腔穿 刺有脓 液 ３ 有 腹 ２例 ； 腹部 ｘ线片见肠下游离 气体 ４ ８例 。横结 肠破 裂 ８例 ， 降结 肠 穿孔 ６例 ， 升结肠破裂 ４ ６例 ， 乙状结 肠穿 孔 ４例 ， 白细 血 胞总数明显升高 ， 合并脾 破裂 １ ０例 ， 肝破 裂 ４例 ， 小肠 破裂 １ ， ２例 颅脑外 伤 昏迷 ２例 。治疗 方法 ： 本组均 行剖 腹探 查 ， ２ ６例结肠破裂 口 ＜ ｍ者修 剪创缘后 行修补 术 ；２例结肠 ３ｃ ３
腔污染较轻 ， 肠系膜血供 良好 ， 可行一 期手 术 。腹腔 污染程 度、 就诊 时间和全身情况是决定一期手术 的重要 条件 。②术
山东 医药 ２０ ０８年第 ４ ８卷第 ２ ６期
ＨＣ Ｒ在 其 他 多种 恶 性 肿 瘤 中呈 高 表 达 ， 其 是乳 Ｃ 尤 腺 癌 。Ｊｎ ｕ ｇ等 研 究 发 现 ， Ｃ Ｒ 在早 期 发 现 乳 腺 癌 Ｈ Ｃ
一
步研 究 ＨＣ Ｒ功 能 的理 想工 具 。 Ｃ ［ 参考文 献 ］
・
［ ］Ｃ ｕ ｇ Ｙ ，Ｋｍ Ｊ １ ｈ ｎ Ｊ ｉ Ｗ．Ｎ ｖｌｏｃｇｎ Ｃ Ｒ：ｉ ｉｇｏｔ ｎ ｏｅ ｎｏｅｅ Ｈ Ｃ ｔ ｄａｎ ｓｃａ ｄ ｓ ｉ
［ ］ ｕ ｇＳ ， ａｋＨ ， ｅ ， ｔ １ Ｔ ｅＨ Ｃ ｅｐ ｔｎａ ａ ｉ ２ Ｊｎ Ｐ ｒ Ｓ Ｌｅ Ｉ ｅ ａ ｈ Ｃ Ｒ ｏ ｏｒ ｅ ｓ ｏ Ｓ Ｌ ． ｎ ｏｉ ｂ —
内容物较多者扩大结肠 创 面彻 底清除 内容 物后 于结 肠创 口
① 一期 手术指征 的掌握 ： 伤后 １ ０ｈ内失 血量 ＜ ０ ， ２ ％ 损伤脏
外伤性小肠破裂32例分析与讨论
腹膜 炎 ， 严重威 胁患 者的生命 安全 。因此 ， 对 于十二指 肠 溃 疡穿孑 Ｌ 患者 ， 需早确诊 、 早 治疗 ， 减少患者痛苦 和提高临Байду номын сангаас治
愈率 ， 减轻对 患者生活 的影 响。 随着碱性药物、 受体阻滞剂等药物的广泛使用 ， 需要通过开 腹手术进行治疗的十二指肠溃疡穿孔 比例下降， 但对 于急性发 作或溃疡穿孔较为严重的患者 ， 开腹外科手术仍然是最佳治疗 方法 。临床常见十二指肠溃疡穿孔外科手术主要包括开腹穿孔 修复术、 胃大部切除术、 迷走 神经切断术等。 目前 ， 治疗十二指 肠溃疡穿孔的药物效果越来越好 ， 在药物配合治疗下 ， 大部分患 者无需进行创伤较大的 胃大部切除术 ， 因此降低了开腹手术对
患者损伤 ， 手术操作简单且安全性高、 临床效果好 ， 在十二指肠 溃疡穿孔 的临床治疗中广泛使用。 本组 １ ３ ０例患者 ， 均 采用开 腹手术进 行治 疗 ， 治疗 总有
效率为 ９ ７ ， 临床效果 显著 ， 表明开腹手术治疗 十二指肠溃
疡穿孔疗效确切 、 安全 、 操作简单 ， 值得 临床推广应用 。
焦军峰 南京扬 子医院， 江苏省南京市 ２ １ ０ ０ ４ ８ 摘要 目的： 探讨 外伤性小肠破裂 的早期诊断及治疗方法 ， 减 少本病并发症 。方 法： 对本 院 ２ ０ ０ ５年 １ 月 一２ ０ １ ２年 １
月 收 治 的 闭合 性 腹 部 外 伤 致 小肠 破 裂 ３ ２例 患 者 资 料进 行 回顾 性 分 析 。结 果 ： ３ ０例患 者治 愈 ， ２ 例 死 亡 。术 后 并 发 切
［ ３ ］ 张波． 胃十二指肠 溃疡穿孔手术 ３ ８ 例治疗分析 Ｅ Ｊ ］ ． 临床医药
外力致小肠闭合性损伤破裂的诊治分析
支气 管肺 炎 患 儿 治疗 前后 血 清 ｈ —Ｃ Ｐ Ｉ ｓ Ｒ 、Ｌ一８ 、 ＧＭ —Ｃ Ｆ水 平 检 测 的 临 床意 义 Ｓ
郑 建 琼 （ 北 民 族 学 院 附属 民 大 医院 检 验 科 湖 北 恩 施 湖
４５０ ） ４ ０ ０
【 摘 要】 目的： 讨 了支 气管 肺炎 患儿 治疗 前后 血 清 ｈ —Ｃ Ｐ Ｉ 一８ ＧＭ—Ｃ Ｆ水 平 的变 化及 意义 。方 法 ： 用放 免法 和 免疫 比 浊法 对 ３ 探 ｓ Ｒ 、Ｌ 、 Ｓ 应 ２名 支 气管 肺 炎 患儿进 行 了治 疗前 后血 清 ｈ —ｃ Ｐ、 ｓ Ｒ Ｉ Ｌ一８ Ｇ —Ｃ Ｆ水 平 测定 ， 与 ３ 、Ｍ Ｓ 并 ５名正 常健 康 人作 比较。 结果 ： 治疗 前支 气 管肺 炎 患儿 血清 ｈ —ｃ Ｐ、Ｌ 在 ｓ Ｒ Ｉ 一８ Ｇ 、 Ｍ
成都 医学 院学 报 ２ １ 年 第 ７卷 第 １ 期 Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｈ ｎ ｄ ｏ ｅ ｅ２ １ ． ｏ． ！ ． ０２ ｚｏ ｒ ａ ｏ Ｃ ｅ ｇ ｕＣ ｌ ｇ ， Ｑ ２ ｖ １！ ｌ
・
临床分 析 ・
严 重 的炎 症 ， 修补 后不 易 愈合 ； 段肠 管 有 多 处损 伤 且 相 距 较 近 ， 补 后 有 狭 一 修 可能 。④ 剖腹 探查 剖 腹探 查 既是 诊断 手段 又是 治疗 方法 。 肠 肠 肠 单 纯 腹部 闭合 伤应 与腹 壁 挫 伤 鉴别 腹 壁挫 伤 在 安 静 休 息 时 减 轻 ， 肌 窄 可能 ； 袢 有严 重挫 伤 ， 壁 已 失 去活 力 ； 系膜 同 时 受 累造 成 血 供 障 碍 有 腹 收缩 时加 重 ， 病情 有逐 渐 减轻 的趋 势 ， 而肠 破 裂 时疼 痛 与 腹 肌 收 缩 关 系不 大 ， 可 能 发生 肠坏死 ； 系膜 或肠壁 已有出 血梗 死现 象 。 肠 病情 多呈 进行 性加 重 ［ 。 ｚ ｊ 手术 治疗 注意 事项 ： 对合 并 腹腔 内脏 器 出 血 者 ， 先 处 理 出 血脏 器 伤 ， 应 再 ３ ３ 治疗 ： ． 外伤 性肠 破裂 的 治疗越 早 效果 越好 ， 只要 确诊 均需 及早 手术 。 修 复肠 管 ； 修 补或肠 切 除 吻合 ， 免造 成 肠 管狭 窄 ； 于小 肠 广 泛 性 损 伤 或 肠 避 对 肠壁 广泛 缺血 坏死 者 必须尽 量 保 留小 肠 的长 度 ， 防短 肠综 合 症 以 小肠 破裂 的 最佳 手术 治疗 时 间为伤 后 ２ ， ～４ｈ 以后 每 延长 ４ｈ其 死亡 率将 增加 肠 系膜 损伤 ， １ ， ５ 尤其 是老 年患 者 Ｅ 。对 于 不能 确 诊 ， 高度 怀 疑小 肠 破 裂 的病 人 ， ３ ］ 而 应进 的发 生 ； 中发 现肠 管炎 性水 肿 ， 腔扩 张 明显 者 ， 先行 肠 减 压 ， 术 肠 应 以防 修补 处 行严 密观 察 ， 果有 下列 情况 之一 者应 果 断进 行 剖腹 探 查 ： 续 性 或进 行 性加 或吻合 处 再破 裂 ； 破 裂病 人 都 有 严 重 腹 腔 污染 ， 须 有 效 防 止 肠 粘 连 的 发 如 持 肠 必 重 的腹痛 、 腹胀 、 恶心 、 呕吐等 胃肠 道症 状 ； 膜 刺激 征 进 行性 加 重或 范 围 逐渐 生 ， 腹 包括 改进 外科 技术 ， 减少 医源 性 损伤 ， 理 应 用抗 生 素 ， 底 冲洗 腹 腔 ， 合 彻 有 扩大； 腹腔 穿刺 或腹 腔灌 洗 阳性 ； 部 ｘ 线 发 现膈 下 有游 离 气 体 或 腹 部 Ｂ超 ， 效腹 腔 引流 。同 时也要 重 视全 身情 况和 合并 伤 的治 疗 ， 括 术 前充 分 准 备 。 腹 包 积 Ｃ Ｔ提示 有气 腹 征 ； 持续 性低 血 压 不 能用 腹 部 以 外损 伤 的 原 因解 释 ； 肠 指 检 极抗休 克 ， 疗 合并 伤 ， 直 治 合理 应用 抗 生素 ， 意 水 电解 质及 酸 碱 平衡 ， 强 营养 注 加 发 现前 壁压 痛或 波动 感或 指套 血染 。 支持 ， 励病 人 早期 下床 活动 以 防肠粘 连 的发生 。 鼓 手 术 以简单 修 补为原 则 ， 量 缩 短 手 术 时 间 ， 循 保命 第一 ， 全 器 官 第 尽 遵 保 参 考 文献 二 的原 则 。术前 积极 输液 、 抗休 克 ， 中探 查 要 全 面 ， 术 不要 满 足 于 已有 发 现 而 ［ ］ 李 留峥 ， 杰 ， 开元 ． １ 于 罗 以腹 部创 伤 为 主 的 多发 伤 ２ ０例 救 治 体 会． 部 ５ 腹 外 科 ，０ ５ １ （ ： ５ ３ ３ ２ ０ ， ８ ６） ３ ２— ５ 遗 漏其 他部 位 的损伤 ， 尤其 十 二 指肠 损 伤 不要 遗 漏 ， 应顺 序 检 查 十 二 指 肠 、 小 肠 、 肠 。助 手应该 将 检查 过 的肠袢 随时 送 入腹 腔 ， 结 避免 肠 袢暴 露 时 间过 长 而 ［ ］ 吴 阶平 ， ２ 裘法 祖 ， 蔚然 ， 黄 家驷 外科 学Ｅ ． ６版． 京 ： 民卫 生 吴 等． Ｍ］ 第 北 人 加 重休 克 。探查 明确 小肠 破 裂 也不 能 满 足 于 “ 孔 之 见 ” 有 时可 能 发 生 多 处 一 ， 出版 社 ， ０ ５ ９ １ ２ ０ ． ５ 肠 破裂 或合 并肠 系膜 撕裂 。损伤 位 于 小 肠 壁对 系 膜 侧 可 行荷 包 缝 合 ， 横 形 ［３ 刘 权 溢 ， 或 ３ 曾青 磊．闭合 性 腹 部 损 伤 的 早 期 诊 断 和 治 疗 ［ ］ 医 学 信 息 ， Ｊ． ２０ １（ ）２ ２ ２ ０ ３， ６ ４ ： ０ — ０３ 缝 合修 补 ， 于肠 系膜 缘 的裂伤 一定 要仔 细 观察 对 系膜 缘 血 运是 否 良好 ， 下 对 有 列 情况 之一 者可 将该 段小 肠 切除 ， 后行 端 端 吻合 ： 然 肠管 破 口大或 破 口周 围 有
外伤性十二指肠破裂的诊断与治疗
诊断方法 ： 所有患者均在入院后立 即采集病史 ， 并常规 给予
２ ． ２ 死亡组与存活组患者的资料对比分析
体格检查和实验室检查 ， 使用 Ｂ超 和 Ｃ Ｔ或腹 腔穿刺检 查。必要
时使用手术探查 。并使用 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ 评分方法对患者评分 。
５ １ 例患者共死亡 １ ２ 例， 死亡组患者 的年 龄较 高 、 Ａ Ｐ Ａ Ｃ ＨＥ Ｉ １ 评 分较高 ， 并发症发生率 较高 ， 治疗 时间晚 ， 合并 伤较 多 ， 与存 活
临床 中较为常见 ， 需要医生给予早期 的诊断和治疗 ， 以提 高患者的诊断准确率和治愈 率。 【 关键词】 外伤 ； 十二指肠破裂 ； 诊断； 治疗 ； 死亡率
【 中图分类号】Ｒ ６ ５ ６ ． ６ ４ 【 文献标识码】Ａ ［ 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ （ ａ ） 一 ０ ０ ８ ８ － ０ ２
组 患者 比较 ， 差异有统计 学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 详 细结果见表 １ 。
２ ． ３ 不 同手 术 方式 治疗 十 二 指 肠 破 裂 患者 的 效 果 分 析
临床治疗 ： ５ １ 例患者有 ， 有 ９例 患者经过手术前 确诊 ， ４ ２例 患者 在手术 巾探查确诊 。 患者均采用手术治疗 。 其 巾单纯缝合修 补 手术 ２ ７例 ． １ ８例采用 十二指肠 憩室 化手术 ， ６例患 者采 用十
十二指肠破 裂患者 ５ １ 例资料进行 回顾性分析 ， 总结患者 的临床诊断方法 、 治疗方法 。 结果 ５ １ 例患者共死 亡 １ ２ 例， 死亡组 患者的年龄较高 、 Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ 评分较高 ， 并发症发生率较高 ， 治疗时间 晚， 合 并伤较多 ， 与存活组 患者 比 较， 差异有统计学 意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。早 期不同手术方式 在死亡组与存活组患者 中比较 ， 差异无统计学意义 （ 尸 ０ ． ０ ５ ） 。结论 外伤性 十二指肠 破裂在
外伤性小肠破裂68例诊治体会
腔和血 循 环位 ．从 而增 加 感染 的机 会 和吻合 口瘘
的危 险 由狭 窄引起 的部分 性到 完全 性肠 梗 阻过 程 是 量 到质 的转变 ． 者更 严重 ． 后 其感 染 死亡 的危 险 增
问题 ， 救生 命 为治疗 目标 。老年 人机 体反 应力 低 ． 挽 对疼 痛 敏感性 差 ． 以 当老年人 随着 年 龄 的增 加 ． 所 大 肠癌 发 生肠梗 阻 的机会 更 大 平时 工作 中应 扩 大老 年病 人 大便 潜血 及肛 门指 诊 的检查 ．或虽然 是 阴性 但是 临 床有症 状 ．应 进一 步进 行钡 灌肠 或肠 镜 的检 查 ，辅 以 Ｃ Ａ、 Ａ１９的检 查 以 提 高大 肠 癌 的诊 断 Ｅ Ｃ ９ 率， 给患 者 的治疗 争取 时 间 ． 免梗 阻 的发生 避
江 西医 药 ２ １ ０ ０年 ５月 第 ４ ５卷 第 ５期 Ｊ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ， ａ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ． ｉ ｇ ｉ ｄｃ ｕｎ ｌ Ｍ ｖ２ １ ， ｏ ４ ， ｏ ａ ａＪ ． ５
・２ ４ ３・
身 体虚 弱 ． 右下腹 肿块 或 右下 腹持 续不 适 左半 结肠 癌 主要表 现 是大便 习惯改 变 ， 血便 和 肠梗 阻症 状 脓 临床治疗 原 则为切 除 肿瘤 ． 除梗 阻 解 南于 大肠 内含
还 是 闭合性 ． 受伤 机会 较 多 ， 因而外 伤性 小肠 破 裂成
为 外科 临床 常见 的急腹 症 小 肠破 裂早 期 即可 产生
１ 资料 与 方法 １１ 一 般 资料 本组 ６ ． ８例 ， ４ 男 ３例 ， ２ 女 ５例 ： 龄 年 ８ ２岁 ， ～７ 平均 ３ ３岁 ； 伤 至入 院 时 间 １ ｈ ３ ： 受 ． ～ ｄ 开 ５ 放 性损 伤 ｌ ３例 ， 闭合性 损伤 ５ ５例 。致伤原 因 ： 刺 刀
外伤性肠破裂68例诊治体会
胰液 、胆 汁对 十二 指肠修 补 １或吻合 Ｉ ： ３ ： ３的直接侵 蚀 作用 ． 促进愈合 。特别对胰 腺损伤结合 其他方法有 助 于胰腺修 复 ，减少 了继发 胰腺炎 对胰腺 和全 身脏器
的损 害 。即使 发生肠瘘 ， 因胰液侵蚀减 少加快瘘 口 也
的愈合 。 本次研究 发现对 Ｉ、 Ｉ ＩＩ 级单纯 的十二 指肠降 Ｉ
分析 等 『． 创 伤杂 志 ，０ ４２ （） ４ －４ ． Ｊ中华 １ ２ ０ ，０ ： ０ ３ ２ ６３
（ 收稿 １ ３期 ２ ０ ０ — ６ ０１ － １ ２ ）
（ 文编 辑 本
王劲）
・
经验交流 ・
外伤性肠破裂 ６ ８例诊治体会
汪 琳 健
外伤 性肠破 裂是 常见 的外科 急腹 症 ，冈外 伤原
并伤伴 有休克 表现 的腹部 致命性 损伤 或者合 并其 它
颅脑损 伤等患者 急诊 行胰 十二指 肠切 除等复 杂手术 时， 会加 重创伤 ， 且操作 费 时 ， 中 、 术 术后 并发症 及死 亡 率增 高 ， 如先 进 行胰 、 管肠 外 引 流等 简 化手 术 ， 胆
然 后运 用创 伤外 科 的 “ 伤 控 制 ” 损 进行 分 阶段 手 术 ，
４ 陈 忠根 ． 二指 肠 损 伤 的 临 床特 点 及 术 式 探讨 叨． 江 创 伤 十 浙 外科 杂 志 ，０ ５ １（ ： — ７ ２０ ． ０１５ ５ ． ）６ ５ 陈庆泳， 王春 友 ， 春肪 ， ． 伤 控 制手 术 在 严 重多 发 伤 合 蒋 等损
这对 处于生命 极 限 的患 者是有 益 的 ，也可 显著地 降 低胰十二 指肠 严重损 伤患者的死亡率［ ５ １ 良的十二 。改 指肠 憩室化 手术虽然 能避 免 Ｂ ｒｅ 的复杂性阎但 和 ｅｎ 术 ， 其 它手术 方式 一样也 缺少 了对胰 液 的有 效 引流 。此 外 ， 手术 后期 进行 空肠 内营 养时 ， 在 可将 外 引流 的胰
闭合性腹部外伤致小肠破裂的诊断与治疗
型症状的相关性：注意各系统疾病的鉴别诊断，防止先人为主的治疗f扰；临床医务人员加强自身业务基础知识的学习也是防止误诊的关键因素。
参考文献[I]余德海．胃食管反流与咳喘[J】．中国全科医学．2004。
16(9)：1186．I187．[2】赵舒畅，傅春彬．刘继欧．胃食管反流病合并呼吸系统疾病24例分析[J]．中国误诊学杂志．2003，1I(3)：1726．1727．71[3]中华医学会呼吸学会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J]．中华结核和呼吸杂志。
2005．28(11)：738-744．[4]高峰玉。
刘向荣．以哮喘为主要表现的反流性食管炎误诊23例分析[J]．中国误诊学杂志，2002，2(11)：1697．1698．(5]孙玲玲．呼吸系统症状疾病与胃食管反流病具有一定的相关性[J]．中国实用内科杂志，2005．25(12)：1111．(收稿日期：2010—06—30)(本文编辑：马文娟)闭合性腹部外伤致小肠破裂的诊断与治疗崔涛刘新军曲青华【摘要】目的进一步提高闭合性腹部外伤致小肠破裂的诊治水平。
方法回顾分析48例闭合性腹外伤致小肠破裂患者的临床资料。
结果本组术后切13'感染7例，粘连性肠梗阻2例，肺部感染3例，多脏器功能衰竭l 例。
结论详细了解病史，结合诊断性腹穿、x线、超声、C T等检查可提高闭合性腹部外伤致小肠破裂的早诊断率。
及时手术，提高治愈率，减少并发症。
【关键词】闭合，陆腹部外伤；小肠破裂；手术闭合性腹部外伤致小肠破裂是外科常见的急腹症之一，虽然诊断并不困难，但是仍有延误诊断和治疗而造成严重后果的病例。
我院自2000年至2008年共收治闭合性腹外伤致小肠破裂患者48例，现就诊治体会总结如下。
1资料与方法1．1一般资料：本组48例．男4I例，女7例．年龄17—73岁。
伤后至入院时间：最短0．5h，最长70h。
单纯小肠破裂34例。
复合伤14例。
1．2临床表现：除昏迷患者外，其他患者均有不同程度的腹痛及腹膜刺激征．并伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外伤性肠破裂的诊断与治疗体会
摘要目的：探讨外伤性肠破裂的治疗。
方法：采用多种手术方法，即单纯肠修补、肠切除吻合、结肠造瘘和放置腹腔引流。
结果：治愈62例，死亡1例。
结论：早期诊断、及时治疗和有效的手术方法是治疗的关键。
关键词肠破裂诊断治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.230
资料与方法
1996年1月～2007年12月收治外伤性肠破裂患者63例，男52例，女11例，年龄12～65岁，平均33岁。
其中，腹部闭合伤54例，开放伤9例；就诊时间1小时～3天。
伤后均有不同程度的腹痛，有典型腹膜炎表现者46例；伴有呕吐者38例；肝浊音界缩小或消失者26例；休克5例；诊断性腹腔穿刺63例，阳性者57例；腹部透视58例，膈下有游离气体30例；血常规：wbc＞10×109/l 者60例。
术中情况：术中探查见十二指肠破裂2例，空肠破裂30例，回肠破裂26例，结肠破裂5例。
1处破裂51例，两处破裂8例，多处破裂4例，合并脾破裂4例，胰腺裂伤1例，肠系膜裂伤1例，腹膜后血肿4例。
手术方式：单纯缝合修补51例，肠切除吻合8例，十二指肠修补加胃造瘘2例，结肠造瘘2例。
全组腹腔均放置引流。
术后并发症：术后切口感染4例，粘连性肠梗阻2例，治愈62
例，死亡1例。
死亡原因：急性心肌梗死。
讨论
诊断：外伤性肠破裂的早期诊断至关重要。
腹部开放性损伤者由于肠管或大网膜直接显露于创口外，诊断明确，手术与治疗均及时，效果满意。
对于腹部闭合性损伤如果肠管破口大，肠内容物迅速进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，早期就能明确诊断。
受伤肠管裂口小、肠壁痉挛、食物残渣及血凝块填塞破口、大网膜覆盖或破口位于腹膜外，早期诊断则比较困难，笔者对肠破裂诊断有几点体会。
（1）详细询问病史：包括既往病史，此次受伤的时间、地点、暴力的性质、大小、方向、速度、作用部位以及伤后至就诊时的病情变化。
（2）全面仔细的查体：对受伤部位的皮肤色泽、压痛部位、范围、移动性浊音、肝浊音界的变化、肠鸣音的变化均应仔细检查，反复比较，要注意动态变化。
（3）b超检查：b超检查经济方便，无创无痛，可以重复进行，动态观察，诊断准确率高。
（4）腹部穿刺：该方法是早期准确诊断的最重要手段。
本组穿刺阳性率90.5%，有文献报道阳性率为92.4%。
正确的穿刺方法和反复、多部位的穿刺是提高穿刺阳性率的关键。
穿刺时嘱患者向穿刺侧侧卧5分钟，穿刺点主要选择双侧髂前上棘与脐连线中外1/3交界处。
当针头刺进皮肤后抽吸使注射器内形成负压，继续进针入腹腔。
1次穿刺为阴性可反复、多部位穿刺。
怀疑有内脏损伤但穿
刺为阴性者，可采用腹腔灌洗，腹腔灌洗的阳性率达98%。
腹部x线检查：发现膈下有游离气体诊断基本成立，但由于小肠内气体少、小肠破口小、大网膜包裹、血凝块堵塞等因素，伤后早期不易形成气腹，故x线检查的阳性率低。
治疗：一旦确诊有肠破裂，应尽快手术治疗。
本组病例诊断明确后均手术治疗。
对腹部闭合性损伤剖腹探查的指征：①有明确的腹膜刺激征；②有腹腔游离气体；③腹腔穿刺阳性；④胃肠道出血；
⑤持续低血压而难以用腹部以外的原因解释者。
手术时切口要大，术中仔细检查胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠及腹部其他实质脏器，杜绝遗漏。
术中尽可能缩短肠管暴露于腹腔外的时间，尽可能采用简单、有效的肠修补术，这样可以缩短时间，减少并发症的发生。
但是对于特殊情况要具体处理。
十二指肠位置深，受伤机会少，仅占腹部闭合性损伤的3.7%～5%，但是十二指肠损伤的诊断和处理存在不少困难，死亡率和并发症都相当高。
十二指肠破裂伤口小的可行修补术；如十二指肠第二段损伤须加作胆总管切开“t”型管引流二周以上；如伤口大可采用十二指肠、空肠roux-y吻合术。
小肠损伤在下列情况应作小肠部分切除：①一小段肠管上多处破裂；②肠管严重挫裂伤，血液循环不良；③裂口较大或长的纵行裂伤，直接缝合可能造成肠管狭窄；④肠系膜严重挫裂伤或血肿形成，相应肠段血运障碍者；⑤肠管大部或完全离断者。
结肠由于肠壁薄、血运差、含菌量多等特点，其手术较小肠破裂手术棘手，对于破口小、血运好的可采用术中0.2%甲硝唑注射液灌洗肠管后一期修补，
大部分患者先采用肠造口或肠外置术处理。
腹腔冲洗和引流是手术不可缺少的环节。
脏器损伤处理完毕，必须彻底清理腹腔内的积血、积液，并用生理盐水反复冲洗腹腔，直至冲洗液清亮为止。
大量生理盐水冲洗腹腔可以预防术后粘连性肠梗阻的发生，也是预防腹腔感染最简便的方法。
腹腔放置引流管1～2根，可以起到观察、治疗的作用。
术后积极抗感染、支持治疗。
参考文献
1 谭维,林光义.肠破裂、外伤性肠破裂54例临床分析.中华医药杂志,2003, 3(1).
2 郑泽霖.外伤性小肠损伤.普外临床,1990,5:203.
3 吴在德.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2006:428.
4 朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志,2000,20(8):458.。